The 27 reference contexts in paper E. Shikh V., A. Ismagilov D., Zh. Sizova M., O. Demidova A., Е. Ших В., А. Исмагилов Д., Ж. Сизова М., О. Демидова А. (2018) “Безопасность комбинированной фармакотерапии у пациентов пожилого возраста // Safety of combination pharmacotherapy in elderly patients” / spz:neicon:vedomostincesmp:y:2017:i:1:p:47-54

  1. Start
    3259
    Prefix
     Èòàëèè 40 % ëþäåé ñòàðøå 70 ëåò åæåäíåâíî ïðèíèìàþò 4–6 ËÑ, à îêîëî 12 % ïðèíèìàþò ñâûøå 9 ïðåïàðàòîâ.  Âåëèêîáðèòàíèè è â ÑØÀ 30 % âñåõ íàçíà÷àåìûõ ËÑ ïðèõîäèòñÿ íà ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà.  ÑØÀ ÷åëîâåê ñòàðøå 65 ëåò ïîëó÷àåò â ñðåäíåì 10,7 íîâûõ è âîçîáíîâëÿåìûõ ðåöåïòîâ â ãîä
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Âîïðîñ î íàçíà÷åíèè òîãî èëè èíîãî ËÑ äîëæåí ðåøàòüñÿ ëèøü ïîñëå âñåñòîðîííåãî àíàëèçà åãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì ïîæèëîãî ïàöèåíòà, ïðè ýòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé ê ËÑ (îñîáåííî ê ñåðäå÷íûì ãëèêîçèäàì, ãèïîòåíçèâíûì ñðåäñòâàì, òðàíêâèëèçàòîðàì, àíòèäåïðåññàíòàì), à òàêæå ñîñòîÿíèå ïñèõèêè áîëüíîãî è óñëîâèÿ, â êîòîðûõ îí æèâåò.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6355
    Prefix
    , ïëàòèôèëëèíà, ôåíîòèàçèíîâûõ íåéðîëåïòèêîâ, îáëàäàþùèõ Ì-õîëèíîáëîêèðóþùèì äåéñòâèåì, äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ çàìåäëåíèå ìîòîðèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà, ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ âñàñûâàíèÿ îäíîâðåìåííî íàçíà÷åííûõ ËÑ. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñíèæàþùèå ìîòîðèêó ÆÊÒ, òàêèå êàê íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè è àíòèäåïðåññàíòû, òàêæå ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà àáñîðáöèþ ó ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Ñîîòíîøåíèå æèäêîñòè è ðàçíûõ òêàíåé â îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò èçìåíÿòü ðàñïðåäåëåíèå ëåêàðñòâ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ. Ê 80 ãîäàì îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà è ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ìàññû ïî îòíîøåíèþ ê îáùåìó âåñó.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8249
    Prefix
    Äîêàçàíî, ÷òî èçìåíåíèÿ â ñâÿçûâàíèè áåëêîâ ñ ïðåïàðàòàìè-êèñëîòàìè ó ïîæèëûõ âåñüìà âåëèêè. Òàê, ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ñâîáîäíîãî (íåñâÿçàííîãî) íàïðîêñåíà â ïëàçìå ó ïîæèëûõ â 2 ðàçà ïðåâûøàåò òàêîâóþ ó ìîëîäûõ
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . Ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè ó ïîæèëûõ ìîæåò ñíèæàòüñÿ íà 35–50 %, ÷òî îáóñëîâëåíî âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè â ïî÷êàõ: àòðîôèÿ ïðåèìóùåñòâåííî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ; óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà àêòèâíûõ êëóáî÷êîâ; ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êëóáî÷êîâ è áàçàëüíîé ìåìáðàíû êàíàëüöåâ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    9746
    Prefix
    äîç ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, îòíîñÿòñÿ ïðåïàðàòû ñ óçêèì äèàïàçîíîì òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ: ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, àìèíîãëèêîçèäíûå àíòèáèîòèêè, à òàêæå öåôàëîñïîðèíû, ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèå, àíòèàðèòìè÷åñêèå, óðèêîçóðè÷åñêèå ËÑ, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Äëÿ âûáîðà äîçû è ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ ËÑ, êîòîðûå âûâîäÿòñÿ ÷åðåç ïî÷êè, íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñëåäèòü çà óðîâíåì êðåàòèíèíà
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . Ñïîñîáíîñòü ïå÷åíè ìåòàáîëèçèðîâàòü ËÑ íå ñíèæàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, îäíàêî ê 90-ëåòíåìó âîçðàñòó îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà â ñðåäíåì íà 40 %. Óìåíüøåíèå ïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà, ñíèæåíèå áåëêîâîñèíòåòè÷åñêîé è äåçèíòîêñèêàöèîííîé ôóíêöèé ïå÷åíè îïðåäåëÿþò ìåíüøóþ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ìåòàáîëèçìà ËÑ ó ïîæèëûõ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    10661
    Prefix
    Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïå÷åíè âîññòàíàâëèâàòüñÿ ïîñëå ïîâðåæäåíèé, âûçâàííûõ, â ÷àñòíîñòè, àëêîãîëåì èëè âèðóñíûì ãåïàòèòîì, ÷òî äîëæíî îïðåäåëÿòü òàêòèêó îñòîðîæíîñòè äîçèðîâàíèÿ ËÑ, êîòîðûå ìåòàáîëèçèðóþòñÿ ïå÷åíüþ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè ìîãóò ïðèâîäèòü ê óâåëè÷åíèþ áèîäîñòóïíîñòè ËÑ è ïîâûøåíèþ èõ êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ïå÷åíî÷íîãî êëèðåíñà èçìåíÿåòñÿ ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (Ò1/2) äëÿ ïðåïàðàòîâ êàê ñ áûñòðûì, òàê è ñ ìåäëåííûì ìåòàáîëèçìîì.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    11842
    Prefix
    Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î âîçðàñòíûõ èçìåíåíèÿõ ìåòàáîëèçìà ËÑ, ïîñêîëüêó âñåì äîáðîâîëüöàì áûëà âûïîëíåíà áèîïñèÿ ïå÷åíè è áûëè âûÿâëåíû íåçíà÷èòåëüíûå ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Ëþäè ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåþò ÷àùå, èìåþò, êàê ïðàâèëî, íå îäíî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå è ÷àñòî íóæäàþòñÿ â ìåäèöèíñêîì îáåñïå÷åíèè.  òàêîì ñëó÷àå, êîãäà êàæäàÿ èç èìåþùèõñÿ ïàòîëîãèé íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, â íåñêîëüêî ðàç ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé (ÍÐ) íà ïðèíèìàåìûå ËÑ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    12694
    Prefix
    Íàèáîëüøåå ÷èñëî ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ íåðàöèîíàëüíîé ôàðìàêîòåðàïèåé, ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñòíóþ ãðóïïó 80–90 ëåò. Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåå âîñïðèèì÷èâû ê âîçíèêíîâåíèþ ñåðüåçíûõ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé (ÑÍß), êîòîðûå â òîì ÷èñëå ìîãóò áûòü è ðåçóëüòàòîì âçàèìîäåéñòâèé ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ÂËÑ)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . ÂËÑ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ âçàèìíûì âëèÿíèåì íà ïðîöåññû âñàñûâàíèÿ, ðàñïðåäåëåíèÿ, áèîòðàíñôîðìàöèè è âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà ËÑ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÂËÑ ÿâëÿþòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê êàê îíè îáóñëàâëèâàþò âîçíèêíîâåíèå ÑÍß è ñëóæàò ïðè÷èíîé ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòîâ.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    13208
    Prefix
    Âìåñòå ñ òåì, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÂËÑ ìîæíî ñïðîãíîçèðîâàòü, è, ñîîòâåòñòâåííî, èõ ðàçâèòèÿ ìîæíî èçáåæàòü. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé, ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ïðîãíîçèðóåìûõ ÂËÑ âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ îò 4 äî 46 %
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Òàêæå ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî ðàçðàáîòêà è èñïûòàíèå ñõåì ôàðìàêîòåðàïèè, êàê ïðàâèëî, èäåò áåç ó÷åòà îñîáåííîñòåé âîçäåéñòâèÿ ËÑ íà ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Âñåìó ýòîìó åñòü î÷åâèäíîå îáúÿñíåíèå: â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ÷àùå âñåãî óñòàíàâëèâàþòñÿ âîçðàñòíûå ðàìêè íà ó÷àñòèå ïàöèåíòîâ.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    14305
    Prefix
    Ïðåïàðàò áûë îòîçâàí ñ ðûíêà.  ñâÿçè ñ ýòèì, ðåãóëÿòîðíûìè îðãàíàìè áûëè ðàçðàáîòàíû ðåêîìåíäàöèè î íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü äëÿ îöåíêè íîâûõ ËÑ ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, êîòîðûì ýòè ëåêàðñòâà áóäóò íàçíà÷àòüñÿ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Ýïèäåìèîëîãèè ïðèìåíåíèÿ ËÑ ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå ïîñâÿùåíî íåñêîëüêî êðóïíûõ èññëåäîâàíèé. Ïî äàííûì ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé, íàèáîëåå ÷àñòî ó ïîæèëûõ ïðèìåíÿþòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû (àíòèãèïåðòåíçèâíûå è àíòèàíãèíàëüíûå ËÑ, àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû) — 55 %; ËÑ, êîòîðûå äåéñòâóþò íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó — 11 %; íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè — 9
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14893
    Prefix
    ïðèìåíÿþòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû (àíòèãèïåðòåíçèâíûå è àíòèàíãèíàëüíûå ËÑ, àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû) — 55 %; ËÑ, êîòîðûå äåéñòâóþò íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó — 11 %; íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè — 9 %. Ñðåäè áåçðåöåïòóðíûõ ËÑ, ïðèíèìàåìûõ ïàöèåíòàìè ïîæèëîãî âîçðàñòà, àíàëüãåòèêè ñîñòàâèëè 40 %; âèòàìèíû è ïèùåâûå äîáàâêè — 33 %; ËÑ, äåéñòâóþùèå íà ÆÊÒ, âêëþ÷àÿ ñëàáèòåëüíûå — 22 %
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Áûëî ïðîâåäåíî íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïî îöåíêå ïðàâèëüíîñòè íàçíà÷åíèÿ ËÑ ïàöèåíòàì. Îòìå÷åíî, ÷òî íåñìîòðÿ íà ñíèæåíèå ñ âîçðàñòîì ìàññû òåëà, äîçû ËÑ íå ñíèæàëèñü àäåêâàòíî ýòîìó, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðèñê ïåðåäîçèðîâêè óâåëè÷èâàåòñÿ èç-çà îáóñëîâëåííîãî âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè íàðóøåíèÿ ýêñêðåöèè ìíîãèõ ËÑ.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15760
    Prefix
    Ëþäè ïîæèëîãî âîçðàñòà â ñðåäíåì ïîëó÷àþò ïî 1,5–7,1 ìåäèêàìåíòà, áîëüøàÿ ÷àñòü ËÑ (ïðèìåðíî 3 ïðåïàðàòà íà îäíîãî áîëüíîãî, èëè 40 % âñåõ íàçíà÷åíèé) âûïèñûâàþòñÿ «ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì», îáû÷íî â ýòó ãðóïïó ïðåïàðàòîâ âõîäÿò ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà, ãèïíîòèêè, àíàëüãåòèêè è ñëàáèòåëüíûå.  Âåëèêîáðèòàíèè è ñêàíäèíàâñêèõ ñòðàíàõ áîëüøèíñòâî ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ïîëó÷àþò äî ïÿòè ËÑ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Íàçíà÷àÿ êîìáèíàöèþ èç íåñêîëüêèõ ïðåïàðàòîâ, âðà÷ íå â ïîëíîé ìåðå ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå âñå àñïåêòû èõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî (ôàðìàöåâòè÷åñêîãî, ôàðìàêîäèíàìè÷åñêîãî, ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîãî) âçàèìîäåéñòâèÿ.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16373
    Prefix
    Îñîáåííî ýòîìó ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèå äîñòóïíîñòè áåçðåöåïòóðíûõ ïðåïàðàòîâ è ñàìîëå÷åíèå. Ïî äàííûì ÂÎÇ, áîëåå ïîëîâèíû ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðèíèìàþò ËÑ, íå îáðàùàÿñü ê âðà÷ó, è ñîîòâåòñòâåííî íå çíàþò îá èõ íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòàõ è âçàèìîäåéñòâèè
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Ïîñêîëüêó ïîæèëûì ïàöèåíòàì ïðèõîäèòñÿ íàçíà÷àòü îäíîâðåìåííî íåñêîëüêî ïðåïàðàòîâ, òî âðà÷ó íàäî ïîñòîÿííî äóìàòü î âçàèìîäåéñòâèè ËÑ è èõ âîçìîæíîé íåñîâìåñòèìîñòè. Òàê, íàïðèìåð, àíòàöèäû, ïðåïàðàòû æåëåçà, àêòèâèðîâàííûé óãîëü íàðóøàþò âñàñûâàíèå ìíîãèõ ïðåïàðàòîâ (äîêñèöèêëèí, ìåòàöèêëèí, ëåâîäîïà, ìåòèëäîôà, öèïðîôëîêñàöèí, òèðîêñèí, êàïòîïðèë, ôîëèåâàÿ êèñëîòà è äð.), ÷òî ñíèæàåò èõ òåðàï
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17986
    Prefix
    Ñèíäðîì óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT (ÑÓÈ QT) — ñèíäðîì, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì èíòåðâàëà QT, ïðåâûøàþùèì íîðìó è ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ñèíêîïàëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè è/èëè îñòàíîâêîé ñåðäöà è âíåçàïíîé ñåðäå÷íîé ñìåðòüþ
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    .  êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå êîìáèíèðóþò ËÑ ñ âåðîÿòíûì è óñëîâíûì ðèñêîì óäëèíåíèÿ èíòåðâàëà QT. Îïàñíîñòü òàêîé êîìáèíàöèè ìîæåò áûòü óñèëåíà ïðè íàëè÷èè ïîòåíöèàëüíîé âîçìîæíîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ ËÑ íà óðîâíå ìåòàáîëèçìà.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18541
    Prefix
    Èíòåðâàë QT ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ÷àñòîòû ñîêðàùåíèé ñåðäöà. ×òîáû íèâåëèðîâàòü äëÿ àíàëèçà âëèÿíèÿ ×ÑÑ íà QT, ïðàâèëüíåå ïîëüçîâàòüñÿ êîððèãèðîâàííûì èíòåðâàëîì QT–QTc, êîòîðûé ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå Áàçåòòà. Âëèÿíèå ËÑ — ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT. Ñïèñîê òàêèõ ËÑ ïîñòîÿííî îáíîâëÿåòñÿ
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Êëàññèôèöèðóþò 4 êàòåãîðèè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ ÑÓÈ QT [11, 12]: 1) ïðåïàðàòû ñ äîêàçàííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè; 2) ïðåïàðàòû ñ âåðîÿòíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè; 3) ïðåïàðàòû ñ óñëîâíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè; 4) ïðåïàðàòû, ïðèìåíåíèÿ êîòîðûõ ñëåäóåò èçáåãàòü ïðè âðîæäåííîì óäëèíåííîì èíòåðâàëå QT.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    18598
    Prefix
    Èíòåðâàë QT ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ÷àñòîòû ñîêðàùåíèé ñåðäöà. ×òîáû íèâåëèðîâàòü äëÿ àíàëèçà âëèÿíèÿ ×ÑÑ íà QT, ïðàâèëüíåå ïîëüçîâàòüñÿ êîððèãèðîâàííûì èíòåðâàëîì QT–QTc, êîòîðûé ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå Áàçåòòà. Âëèÿíèå ËÑ — ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT. Ñïèñîê òàêèõ ËÑ ïîñòîÿííî îáíîâëÿåòñÿ [11]. Êëàññèôèöèðóþò 4 êàòåãîðèè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ ÑÓÈ QT
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    : 1) ïðåïàðàòû ñ äîêàçàííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè; 2) ïðåïàðàòû ñ âåðîÿòíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè; 3) ïðåïàðàòû ñ óñëîâíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè; 4) ïðåïàðàòû, ïðèìåíåíèÿ êîòîðûõ ñëåäóåò èçáåãàòü ïðè âðîæäåííîì óäëèíåííîì èíòåðâàëå QT.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19498
    Prefix
    Ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ËÑ ñ âåðîÿòíûì è óñëîâíûì ðèñêîì óäëèíåíèÿ èíòåðâàëà QT, à òàêæå êîìáèíàöèè ýòèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñ ËÑ, êîòîðûå ìîãóò âëèÿòü íà àêòèâíîñòü èçîôåðìåíòîâ öèòîõðîìà Ð450, èõ ìåòàáîëèçèðóþùèõ, òðåáóþò îò âðà÷à îñîáîãî âíèìàíèÿ ïðè íàçíà÷åíèè, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà
    Exact
    [13–15]
    Suffix
    . ËÑ, ñïîñîáíûå óâåëè÷èâàòü äëèòåëüíîñòü èíòåðâàëà QT, íàçíà÷àþòñÿ â 2,9 % ñëó÷àåâ, ïðè ýòîì îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå íåñêîëüêèõ òàêèõ ËÑ îòìå÷àëîñü ó 18,6 % áîëüíûõ. Ïî äàííûì îáñåðâàöèîííîãî ïðîñïåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè, óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT íàáëþäàëîñü â 24 % ñëó÷àåâ, â 6 % ñëó÷àåâ ðàçâèâàëàñü ïèðóýòíàÿ òàõèêàðäèÿ (TdP).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20160
    Prefix
    Ïðåäèêòîðàìè óâåëè÷åíèÿ äëèòåëüíîñòè QT áûëè æåíñêèé ïîë, íàçíà÷åíèå óäëèíÿþùèõ èíòåðâàë QT ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ãèïåðãëèêåìèÿ, âûñîêèé óðîâåíü êðåàòèíèíà, ãèïîòèðåîç è èíñóëüò â àíàìíåçå, à òàêæå âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Òàáëèöà 1 ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ Ñ ÂÅÐÎßÒÍÛÌ È ÓÑËÎÂÍÛÌ ÐÈÑÊÎÌ ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÈÐÓÝÒÍÎÉ ÒÀÕÈÊÀÐÄÈÈ Ñ Ó×ÅÒÎÌ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÈÐÓÞÙÅÃÎ ÈÕ ÈÇÎÔÅÐÌÅÍÒÀ Ð450 ÌÍÍÑóáñòðàòèçîôåðìåíòàÈíãèáèòîðèçîôåðìåíòàÈíäóêòîðèçîôåðìåíòàÊëèíèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿãðóïïà Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ñ âåðîÿòíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè ÁåäàêâèëèíCYP3A4Íå èíãèáèðóåòÍå èíäóöèðóåòÀíòèáàêòåðèàëüíîå ñðåäñòâî ÁîðòåçîìèáCYP3A4, CYP2D6
    (check this in PDF content)

  18. Start
    22715
    Prefix
    Ê èíãèáèòîðàì ýòîãî èçîôåðìåíòà îòíîñÿòñÿ àíòèäåïðåññàíòû, ïðè èõ ïðèåìå ìåòàáîëèçì ñóáñòðàòîâ CYP3À4 çàìåäëÿåòñÿ, òàê ÷òî ËÑ-ñóáñòðàò ñïîñîáíî íàêàïëèâàòüñÿ â îðãàíèçìå è âûçûâàòü ÍÐ. Íàìè áûë ïðîâåäåí îáçîð äàííûõ î êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ âçàèìîäåéñòâèÿõ ËÑ, ñ âåðîÿòíûì è óñëîâíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè, êîòîðûå ìåòàáîëèçèðóþòñÿ CYP3À4 (òàáë. 2)
    Exact
    [11, 13]
    Suffix
    . Ðèñê îò íàçíà÷åíèÿ òàêèõ êîìáèíàöèé ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò ïîëüçó [17]. Ê ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèì ãðóïïàì, ïðåäñòàâèòåëè êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàþò óäëèíåíèå èíòåðâàëà QTñ, îòíîñÿòñÿ àíòèïñèõîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22791
    Prefix
    Íàìè áûë ïðîâåäåí îáçîð äàííûõ î êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ âçàèìîäåéñòâèÿõ ËÑ, ñ âåðîÿòíûì è óñëîâíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè, êîòîðûå ìåòàáîëèçèðóþòñÿ CYP3À4 (òàáë. 2) [11, 13]. Ðèñê îò íàçíà÷åíèÿ òàêèõ êîìáèíàöèé ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò ïîëüçó
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Ê ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèì ãðóïïàì, ïðåäñòàâèòåëè êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàþò óäëèíåíèå èíòåðâàëà QTñ, îòíîñÿòñÿ àíòèïñèõîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Ñìåðòíîñòü èç-çà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñðåäè ëèö, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé, äîñòîâåðíî ïðåâûøàåò òàêîâóþ ñðåäè íàñåëåíèÿ â öåëîì.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    23295
    Prefix
    Âîçìîæíî, ÷òî íàèáîëåå òðóäíîîáúÿñíèìûå âíåçàïíûå ñìåðòè ó ýòèõ áîëüíûõ ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì æåëóäî÷êîâûõ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ðàçâèâàþùèõñÿ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ àíòèïñèõîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è èõ êîìáèíàöèé
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Áîëüøèíñòâî àíòèïñèõîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðîÿâëÿþò ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû, õàðàêòåðíûå äëÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ êëàññà Ià, â ñâÿçè ñ ÷åì ìîãóò óäëèíÿòü èíòåðâàë QTñ è èíäóöèðîâàòü ðàçâèòèå ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    24356
    Prefix
     èþëå 2000 ã. ïî çàïðîñó FDA (Food and Drug Administration — Óïðàâëåíèå ïî êîíòðîëþ çà êà÷åñòâîì ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ÑØÀ) ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ êîìïàíèÿ Novartis âíåñëà ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ â ìàðêèðîâêó òèîðèäàçèíà, â êîòîðûõ óêàçûâàåòñÿ íà ðèñê ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè è âíåçàïíîé ñìåðòè
    Exact
    [19]
    Suffix
    .  ñâÿçè ñ óãðîæàþùèìè æèçíè îñëîæíåíèÿìè ïðåïàðàò ðàçðåøåíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ëå÷åíèÿ øèçîôðåíèè òîëüêî â ñëó÷àå íåïåðåíîñèìîñòè èëè íåýôôåêòèâíîñòè äðóÒàáëèöà 2 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈ ÇÍÀ×ÈÌÛÅ ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈß ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÐÅÄÑÒÂ Ñ ÂÅÐÎßÒÍÛÌ È ÓÑËÎÂÍÛÌ ÐÈÑÊÎÌ ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÈÐÓÝÒÍÎÉ ÒÀÕÈÊÀÐÄÈÈ, ÊÎÒÎÐÛÅ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÈÐÓÞÒÑß CYP3À4 ÈñðàäèïèíÐàíîëàçèíÃèäðîêñèçèíÈâàáðàäèí ÄîëàñåòðîíÀìèîäàðîíÀìèîäàðîíÁåïðèäèëÝñöèòàëî
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26382
    Prefix
    Ïðè ïåðåäîçèðîâêå íåîáõîäèìî íàëàäèòü ïîñòîÿííûé ìîíèòîðèíã ÝÊà è èçáåãàòü íàçíà÷åíèÿ ËÑ, îêàçûâàþùèõ äîïîëíèòåëüíûé ïðîëîíãèðóþùèé ýôôåêò íà QTñ (äèçîïèðàìèä, ïðîêàèíàìèä, õèíèäèí). Ïî-âèäèìîìó, òå æå ïðåäîñòîðîæíîñòè íàäî ñîáëþäàòü è ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåçîðèäàçîíà, ÿâëÿþùåãîñÿ àêòèâíûì ìåòàáîëèòîì òèîðèäàçèíà
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Ê ËÑ ñ âûðàæåííîé êàðäèîòîêñè÷íîñòüþ îòíîñÿòñÿ òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû. Óäëèíåíèå QTñ îïèñàíî ïðè ïðèìåíåíèè àìèòðèïòèëèíà, äîêñåïèíà, äåçèïðàìèíà, èìèïðàìèíà è êëîìèïðàìèíà. Ïðè ëå÷åíèè òðåìÿ ïîñëåäíèìè ïðåïàðàòàìè íàáëþäàëèñü ñëó÷àè âíåçàïíîé ñìåðòè [15].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    26647
    Prefix
    Ê ËÑ ñ âûðàæåííîé êàðäèîòîêñè÷íîñòüþ îòíîñÿòñÿ òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû. Óäëèíåíèå QTñ îïèñàíî ïðè ïðèìåíåíèè àìèòðèïòèëèíà, äîêñåïèíà, äåçèïðàìèíà, èìèïðàìèíà è êëîìèïðàìèíà. Ïðè ëå÷åíèè òðåìÿ ïîñëåäíèìè ïðåïàðàòàìè íàáëþäàëèñü ñëó÷àè âíåçàïíîé ñìåðòè
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Óäëèíåíèå èíòåðâàëà QTñ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ÍÐ, ñâÿçàííîé ñ ïðèìåíåíèåì ËÑ èç ðàçëè÷íûõ ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèõ ãðóïï. Ñâîåâðåìåííàÿ îöåíêà ïðîäîëæèòåëüíîñòè êîððèãèðîâàííîãî èíòåðâàëà QT, à òàêæå àêòèâíîå âûÿâëåíèå èíäèâèäóàëüíîãî è ñåìåéíîãî àíàìíåçà ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèé è èçíà÷àëüíî óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT ïîçâîëÿþò ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ èçáåæàòü òÿæåëûõ è ïðîãíîñòè
    (check this in PDF content)

  24. Start
    27733
    Prefix
    Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàçíà÷åíèè íå òîëüêî àíòèàðèòìè÷åñêèõ, íî è äðóãèõ ËÑ, íåîáõîäèìî ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè óâåëè÷åíèÿ ðèñêà ñìåðòè ïàöèåíòîâ ñ ó÷åòîì âîçðàñòàíèÿ âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè è ñëåäèòü çà äëèòåëüíîñòüþ èíòåðâàëà QÒ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Ïðè íàçíà÷åíèè êîìáèíèðîâàííîé ôàðìàêîòåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ËÑ, êîòîðûå îêàçûâàþò âëèÿíèå íà èíòåðâàë QT, íåîáõîäèìî ïðîãíîçèðîâàòü âîçìîæíîå ÂËÑ íà óðîâíå ìåòàáîëèçìà ËÑ [19, 20]. Áîëüíûå, êîòîðûå ïîëó÷àþò êîìáèíàöèè ËÑ, âëèÿþùèå íà äëèòåëüíîñòü èíòåðâàëà QÒ, äîëæíû áûòü ïðåäóïðåæäåíû î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíî ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó î ëþáûõ ñèìïòîìàõ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèÿìè ïèðóýòíîé ò
    (check this in PDF content)

  25. Start
    27907
    Prefix
    íàçíà÷åíèè íå òîëüêî àíòèàðèòìè÷åñêèõ, íî è äðóãèõ ËÑ, íåîáõîäèìî ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè óâåëè÷åíèÿ ðèñêà ñìåðòè ïàöèåíòîâ ñ ó÷åòîì âîçðàñòàíèÿ âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè è ñëåäèòü çà äëèòåëüíîñòüþ èíòåðâàëà QÒ [2]. Ïðè íàçíà÷åíèè êîìáèíèðîâàííîé ôàðìàêîòåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ËÑ, êîòîðûå îêàçûâàþò âëèÿíèå íà èíòåðâàë QT, íåîáõîäèìî ïðîãíîçèðîâàòü âîçìîæíîå ÂËÑ íà óðîâíå ìåòàáîëèçìà ËÑ
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Áîëüíûå, êîòîðûå ïîëó÷àþò êîìáèíàöèè ËÑ, âëèÿþùèå íà äëèòåëüíîñòü èíòåðâàëà QÒ, äîëæíû áûòü ïðåäóïðåæäåíû î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíî ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó î ëþáûõ ñèìïòîìàõ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèÿìè ïèðóýòíîé òàõèêàðäèè: îáìîðîêàõ, ïðèñòóïîîáðàçíîì ñåðäöåáèåíèè (îñîáåííî âïåðâûå ðàçâèâøåìñÿ) è ïðåäîáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè, ïðåäîáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè áåç ñåðäöåáèåíèÿ, à òàêæå èíòåðêóððåíòíû
    (check this in PDF content)

  26. Start
    28568
    Prefix
    ñåðäöåáèåíèè (îñîáåííî âïåðâûå ðàçâèâøåìñÿ) è ïðåäîáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè, ïðåäîáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè áåç ñåðäöåáèåíèÿ, à òàêæå èíòåðêóððåíòíûõ óñëîâèÿõ èëè ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ãèïîêàëèåìèè (íàïðèìåð, ãàñòðîýíòåðèòå èëè ïðèåìå ìî÷åãîííûõ ËÑ). Äëÿ âûÿâëåíèÿ áåññèìïòîìíîãî óäëèíåíèÿ èíòåðâàëà QÒ > 500 ìñ íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
    Exact
    [18]
    Suffix
    . ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Âàæíîé öåëüþ ñîâðåìåííîé ôàðìàêîòåðàïèè ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ËÑ. Äîñòèæåíèå ýòîé öåëè âîçìîæíî íå òîëüêî ïóòåì ñîçäàíèÿ íîâûõ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, íî è ïóòåì áîëåå ðàöèîíàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ óæå ñóùåñòâóþùèõ ËÑ. ×àñòîòà ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðèìåíåíèåì ËÑ, ó áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò â 2–3 ðàçà âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ ìîëîæå 30 ëåò
    (check this in PDF content)

  27. Start
    29199
    Prefix
    Ýòî ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ îñîáåííîñòÿìè âñàñûâàíèÿ, ðàñïðåäåëåíèÿ, ìåòàáîëèçìà è âûâåäåíèÿ ËÑ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, íî è ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà çàáîëåâàíèé, êîëè÷åñòâà èñïîëüçóåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è âçàèìîäåéñòâèé ìåæäó íèìè
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Âîçìîæíîñòü ïðîãíîçèðîâàíèÿ óäëèíåíèÿ èíòåðâàëà QT â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ËÑ íà óðîâíå ìåòàáîëèçìà ïðè íàçíà÷åíèè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ËÑ ñ âåðîÿòíûì è óñëîâíûì ðèñêîì óäëèíåíèÿ èíòåðâàëà QT è çàìåíà â òàêèõ êîìáèíàöèÿõ ËÑ íà äðóãèå, èìåþùèå àíàëîãè÷íûé ôàðìàêîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò, ïîçâîëèò ïîâûñèòü áåçîïàñíîñòü êîìáèíèðîâàííîé ôàðìàêîòåðàïèè.
    (check this in PDF content)