The 19 reference contexts in paper K. Mukhin Yu., O. Pylaeva A., L. Glukhova Yu., M. Mironov B., M. Bobylova Yu., К. Мухин Ю., О. Пылаева А., Л. Глухова Ю., М. Миронов Б., М. Бобылова Ю. (2015) “Основные принципы лечения эпилепсии. Алгоритм выбора антиэпилептических препаратов // MAJOR PRINCIPLES OF EPILEPSY TREATMENT. ALGORITHM OF SELECTION OF ANTIEPILEPTIC DRUGS” / spz:neicon:rjdn:y:2014:i:4:p:30-39

  1. Start
    2881
    Prefix
    Key words: epilepsy, epileptic seizure, epileptic syndrome, antiepileptic drug, drug of first choice, development assessment, electroencephalography, efficacy, tolerability Основной принцип лечения эпилепсии может быть сформулирован так: «максимум терапевтической эффективности при минимуме побочных эффектов»
    Exact
    [4, 7]
    Suffix
    . Больные, страдающие эпилепсией, вынуждены применять антиэпилептические препараты (АЭП) в течение многих лет. В связи с этим важнейшее требование к проводимой терапии – отсутствие негативного влияния на качество жизни пациентов.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3358
    Prefix
    К современным АЭП выдвигаются следующие требования: высокая эффективность в лечении, широкий спектр терапевтического воздействия на приступы, отсутствие аггравации приступов, хорошая переносимость, доступность для населения
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В лечении эпилепсии следует применять современные АЭП, занимающие ведущее место по критериям эффективности и переносимости. Преимущество, особенно в педиатрической практике, должно быть отдано оригинальным препаратам (а не их «копиям») или, по крайней мере, дженерикам всемирно известных производителей.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4000
    Prefix
    В настоящее время разработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов
    Exact
    [1, 4, 9, 17, 20, 21]
    Suffix
    . Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Термины «предэпилепсия» и «профилактическое лечение эпилепсии» абсурдны. Существуют две категории пароксизмальных неврологических расстройств: эпилептические и неэпилептические; и назначение АЭП оправданно RGDN_04_2014 Block.indd 30RGDN_04_2014 Block.indd 3030.12.2014 10:01:1930.12.2014 10:01:19 только
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5149
    Prefix
    В отдельных случаях в педиатрической практике диффузная эпилептиформная активность на электроэнцефалографии (ЭЭГ) с высоким индексом и нарастанием в фазе медленного сна в сочетании с выраженными нарушениями высших психических функций (когнитивная эпилептиформная дезинтеграция) может быть поводом для назначения АЭП даже при отсутствии приступов
    Exact
    [3, 5, 13, 15]
    Suffix
    . Лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть случайным, обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5908
    Prefix
    Таким образом, АЭП назначаются только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов (т. е. при эпилепсии по определению). Вместе с тем в последние годы Международная противоэпилептическая лига (ILAE) ввела важное понятие: «риск развития повторного эпилептического приступа»
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Каждый пациент, у которого впервые возник эпилептический приступ, рассматривается с точки зрения степени риска развития повторного приступа. В том случае, когда врач считает, что риск возникновения повторных приступов достаточно высок, а приступы тяжелые (например, генерализованные судорожные приступы, а не миоклонус), он имеет право назначить лечение уже после первого приступа.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7949
    Prefix
    С появлением методов определения уровня АЭП в крови стало очевидным, что многие препараты имеют взаимный антагонизм, и одновременное их применение может ослабить противосудорожный эффект каждого
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Кроме того, монотерапия позволяет избежать возникновения тяжелых побочных эффектов и тератогенного воздействия, частота которых значительно возрастает при назначении нескольких препаратов одновременно [2].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8159
    Prefix
    Кроме того, монотерапия позволяет избежать возникновения тяжелых побочных эффектов и тератогенного воздействия, частота которых значительно возрастает при назначении нескольких препаратов одновременно
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Таким образом, в настоящее время полностью доказана несостоятельность старой концепции о назначении сразу нескольких АЭП одновременно в малых дозах. Подбор АЭП не должен быть эмпирическим. Препараты назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8536
    Prefix
    Подбор АЭП не должен быть эмпирическим. Препараты назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики
    Exact
    [1, 4, 17, 20]
    Suffix
    . S. Shorvon (2010) сгруппировал и перечислил основные факторы, которые необходимо учитывать при стартовом назначении АЭП [10]. Факторы, относящиеся к пациенту: • пол и возраст; • коморбидность (сопутствующие психические и соматические заболевания) и эмоциональный настрой; • социальные факторы (работа, семья, учеба); • отношение к риску приступов и к необходимости лечения.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8677
    Prefix
    Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики [1, 4, 17, 20]. S. Shorvon (2010) сгруппировал и перечислил основные факторы, которые необходимо учитывать при стартовом назначении АЭП
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Факторы, относящиеся к пациенту: • пол и возраст; • коморбидность (сопутствующие психические и соматические заболевания) и эмоциональный настрой; • социальные факторы (работа, семья, учеба); • отношение к риску приступов и к необходимости лечения.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11995
    Prefix
    Если препарат полностью неэффективен, то он должен быть отменен и заменен другим. Согласно обобщенным данным литературы и результатам наших исследований, применение всего арсенала современной терапии позволяет полностью купировать приступы примерно у 55–70 % пациентов
    Exact
    [1, 6, 12, 20]
    Suffix
    . В остальных случаях удается существенно снизить частоту приступов и повысить качество жизни больных. Результативность лечения эпилепсии существенно варьирует в различных исследованиях. Это зависит от многих факторов, но 2 из них являются основными: 1) неоднородность групп пациентов (впервые диагностированная эпилепсия, резистентная эпилепсия, педиатрическая когорта пациентов, взрослые больные
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13647
    Prefix
    сна приступы могут длительно отсутствовать, но при этом за счет персистирования эпилептиформной активности когнитивные и поведенческие нарушения у пациентов прогрессируют, т. е. сама эпилептическая болезнь продолжается. Частота достижения стойкой ремиссии приступов у больных эпилепсией в значительной степени варьирует. В целом наиболее реальными являются цифры от 55 до 70 % случаев
    Exact
    [4, 6, 8, 11, 12, 16]
    Suffix
    . Существует большое количество факторов, которые следует учитывать при назначении лечения больным эпилепсией и планировании прогноза заболевания, но, без всякого сомнения, ведущий фактор – это форма эпилепсии.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    14726
    Prefix
    До последнего времени понятие резистентности включало отсутствие контроля приступов при назначении 2 базовых и 1 дополнительного препарата в максимальных дозах как в моно-, так и в комбинированной терапии. Сейчас ILAE допускает наличие резистентности при неэффективRGDN_04_2014 Block.indd 32RGDN_04_2014 Block.indd 3230.12.2014 10:01:1930.12.2014 10:01:19 ности 2 АЭП
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Резистентная эпилепсия определяется как «невозможность достичь устойчивой ремиссии приступов при применении 2 одобренных базовых для данной формы эпилепсии АЭП в монотерапии или в комбинации».
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14991
    Prefix
    Резистентная эпилепсия определяется как «невозможность достичь устойчивой ремиссии приступов при применении 2 одобренных базовых для данной формы эпилепсии АЭП в монотерапии или в комбинации». При этом строгие критерии резистентности включают также
    Exact
    [10]
    Suffix
    : • наличие в среднем 1 приступа в месяц за период наблюдения 18 мес; • за 18 мес наблюдения не должно быть более 3 мес периода отсутствия приступов. Однако большинство авторов считают, что отсутствие достижения ремиссии приступов при применении 2 базовых для данной формы АЭП совершенно не означает, что при дальнейшем подборе препаратов достичь ремиссии невозможно [10, 11].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15370
    Prefix
    Однако большинство авторов считают, что отсутствие достижения ремиссии приступов при применении 2 базовых для данной формы АЭП совершенно не означает, что при дальнейшем подборе препаратов достичь ремиссии невозможно
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . По мнению В. А. Карлова (2010), предикторами резистентности эпилепсии являются [4]: • симптоматическая фокальная эпилепсия, особенно в сочетании с мезиальным височным склерозом; • сочетание нескольких типов приступов; • асинхронность приступов; • высокая частота приступов, серийность и статусное их течение; • ранний дебют эпилепсии; • задержка развития, психические нарушения; • срыв медикамент
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15459
    Prefix
    Однако большинство авторов считают, что отсутствие достижения ремиссии приступов при применении 2 базовых для данной формы АЭП совершенно не означает, что при дальнейшем подборе препаратов достичь ремиссии невозможно [10, 11]. По мнению В. А. Карлова (2010), предикторами резистентности эпилепсии являются
    Exact
    [4]
    Suffix
    : • симптоматическая фокальная эпилепсия, особенно в сочетании с мезиальным височным склерозом; • сочетание нескольких типов приступов; • асинхронность приступов; • высокая частота приступов, серийность и статусное их течение; • ранний дебют эпилепсии; • задержка развития, психические нарушения; • срыв медикаментозной ремиссии.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15904
    Prefix
    в сочетании с мезиальным височным склерозом; • сочетание нескольких типов приступов; • асинхронность приступов; • высокая частота приступов, серийность и статусное их течение; • ранний дебют эпилепсии; • задержка развития, психические нарушения; • срыв медикаментозной ремиссии. Но основным фактором, определяющим течение заболевания, безусловно, является форма эпилепсии (эпилептический синдром)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . С нашей точки зрения, случаи эпилепсии и фебрильных приступов среди родственников пробанда в основном свидетельствуют о менее тяжелом течении эпилепсии, так как это характерно для идиопатических форм.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16454
    Prefix
    Однако если принимать во внимание строгие критерии, указанные выше, то резистентность констатируется всего у 10 % больных! При катастрофических младенческих эпилепсиях резистентность составляет 52,2 %
    Exact
    [10, 11 ]
    Suffix
    . При некоторых эпилептических синдромах возможна временная резистентность, например в начале заболевания или в период разгара, с последующей позитивной реакцией на АЭП и достижением ремиссии. Данный тип резистентности может встречаться при различных формах идиопатической эпилепсии (как генерализованной, так и фокальной), синдроме псевдо-Леннокса, фокальной эпилепсии детства со
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17241
    Prefix
    детства со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептическими паттернами детства (ФЭДСИМ-ДЭПД) на ЭЭГ, симптоматической эпилепсии при полимикрогирии и некоторых других синдромах. Принципиально важно, что временная резистентность не должна быть поводом для хирургического вмешательства. Причины отсутствия эффекта от назначения АЭП могут быть суммированы следующим образом
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Выделяют объективные причины резистентности (тяжесть самого заболевания) и субъективные (зависящие от человеческого фактора), что по своей сути является не истинной, а псевдорезистентностью.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18822
    Prefix
    Рекомендуется лечение пролонгированными препаратами, которые назначаются 2 раза в сутки или даже однократно в день. Старые АЭП применяются все реже ввиду их выраженной токсичности, прежде всего в отношении когнитивных и нейроэндокринных функций
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Это относится к барбитуратам и гидантоинам. На сегодняшний день к базовым АЭП относятся вальпроаты и карбамазепин. В заключение следует подчеркнуть, что в настоящее время нельзя говорить об эпилепсии в принципе как о некурабельном заболевании.
    (check this in PDF content)