The 23 reference contexts in paper S. Gulyaev A., I. Arkhipenko V., С. Гуляев А., И. Архипенко В. (2015) “Эпилепсия у пациентов старшей возрастной группы (особенности диагностики) // EPILEPSY IN ELDERLY PATIENTS (DIAGNOSTIC FEATURES)” / spz:neicon:rjdn:y:2014:i:2:p:24-29

  1. Start
    3908
    Prefix
    Key words: epilepsy, old age, electroencephalography Врачи нередко считают, что эпилепсия – болезнь детей и молодых взрослых, т. е. людей, имеющих активный медиаторный обмен. Тем не менее у пациентов старшей возрастной группы заболеваемость эпилепсией не ниже, а нередко и выше аналогичных показателей среди населения детского и молодого возраста
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Вместе с тем исследований, посвященных эпилепсии с дебютом после 60 лет, в современной литературе немного [3, 5, 9, 15]. Согласно данным литературы [1], для эпилепсии характерны пики заболеваемости в определенных возрастных группах.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4021
    Prefix
    Тем не менее у пациентов старшей возрастной группы заболеваемость эпилепсией не ниже, а нередко и выше аналогичных показателей среди населения детского и молодого возраста [4]. Вместе с тем исследований, посвященных эпилепсии с дебютом после 60 лет, в современной литературе немного
    Exact
    [3, 5, 9, 15]
    Suffix
    . Согласно данным литературы [1], для эпилепсии характерны пики заболеваемости в определенных возрастных группах. Так, первый пик отмечается в 5–6 лет, следующий – в 12–24 года, далее наблюдается общее снижение заболеваемости и ее подъем начиная с 45-летнего возраста, достигающий пика к 75 годам.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4064
    Prefix
    Тем не менее у пациентов старшей возрастной группы заболеваемость эпилепсией не ниже, а нередко и выше аналогичных показателей среди населения детского и молодого возраста [4]. Вместе с тем исследований, посвященных эпилепсии с дебютом после 60 лет, в современной литературе немного [3, 5, 9, 15]. Согласно данным литературы
    Exact
    [1]
    Suffix
    , для эпилепсии характерны пики заболеваемости в определенных возрастных группах. Так, первый пик отмечается в 5–6 лет, следующий – в 12–24 года, далее наблюдается общее снижение заболеваемости и ее подъем начиная с 45-летнего возраста, достигающий пика к 75 годам.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4620
    Prefix
    При этом заболеваемость в группе пожилых зачастую превыRGDN_02_2014 Block.indd 24RGDN_02_2014 Block.indd 2430.05.2014 9:23:2430.05.2014 9:23:24 шает таковые значения в группах детей и молодых взрослых
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Помимо этого частота встречаемости эпилептического статуса наиболее высока у пожилых пациентов [21]. Такое неравномерное распределение связано со многими причинами. В детском возрасте основной пик заболеваемости приходится на идиопатические (генуинные) формы, которые генетически детерминированы.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4721
    Prefix
    При этом заболеваемость в группе пожилых зачастую превыRGDN_02_2014 Block.indd 24RGDN_02_2014 Block.indd 2430.05.2014 9:23:2430.05.2014 9:23:24 шает таковые значения в группах детей и молодых взрослых [16]. Помимо этого частота встречаемости эпилептического статуса наиболее высока у пожилых пациентов
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Такое неравномерное распределение связано со многими причинами. В детском возрасте основной пик заболеваемости приходится на идиопатические (генуинные) формы, которые генетически детерминированы.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5606
    Prefix
    Все это приводит к так называемому накоплению патологии, и в пожилом возрасте в подавляющем большинстве случаев эпилепсия представлена симптоматическими фокальными формами. По данным литературы
    Exact
    [6]
    Suffix
    , случаи симптоматической эпилепсии у пациентов старше 60 лет составляют около 2 / 3 всех регистрируемых случаев данного заболевания. При этом в отличие от детей и молодых взрослых частота первично- и вторично-генерализованных приступов сравнительно невелика, что приводит к определенным трудностям диагностики, поскольку простые фокальные приступы часто интерпретируются как психически
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6131
    Prefix
    При этом в отличие от детей и молодых взрослых частота первично- и вторично-генерализованных приступов сравнительно невелика, что приводит к определенным трудностям диагностики, поскольку простые фокальные приступы часто интерпретируются как психические, интелектуально-мнестические, когнитивные расстройства, головокружение и проч., но не как эпилептические приступы
    Exact
    [5, 10, 14]
    Suffix
    . В свою очередь, ошибочная диагностика приводит к неадекватному, а порой и принципиально неверному лечению, а в результате к еще большему ухудшению состояния пациента, так как повторяющиеся эпилептические приступы имеют не только клинические, но и психосоциальные, а также экономические последствия.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6666
    Prefix
    Они часто приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации больных, вызывая различные финансовые трудности, поскольку данная группа пациентов имеет меньшие социальные возможности в сравнении с молодыми
    Exact
    [2, 4, 12]
    Suffix
    . Фармакологическая терапия у пациентов пожилого возраста должна не только уменьшать риск развития нарушения мозговой гемодинамики и улучшать обменные процессы мозговой ткани, но также и предотвращать развитие эпилепсии.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7287
    Prefix
    Таким пациентам, особенно в случае долгого и неэффективного лечения, необходимо пересмотреть назначаемую специалистами терапию в плане включения в схему медикаментозного лечения препаратов антиконвульсантного действия и ограничения (а в некоторых случаях исключения из схемы лечения) препаратов, обладающих специфической нейрометаболической и ноотропной активностью
    Exact
    [5, 8]
    Suffix
    . Некоторые АЭП имеют характерные побочные эффекты у пациентов пожилого возраста, в связи с чем их прием у таких больных часто затруднен. Например, применение барбитуратов – фенобарбитала и примидона (гексамидина) – у пожилых пациентов ограничено в связи с выраженным седативным эффектом и возможным отрицательным действием на когнитивные функции.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8421
    Prefix
    обладают рядом преимуществ в этой возрастной группе: низкая стоимость, максимально выраженный эффект в отношении генерализованных приступов, отсутствие аллергических реакций, увеличение устойчивости нервной ткани к гипоксии. В некоторых ситуациях, нередко встречающихся в пожилом возрасте (ажитация, бессонница), умеренно выраженный седативный эффект может иметь положительное значение
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Фенитоин метаболизируется в печени, индуцирует ферменты печени и отличается нелинейной фармакокинетикой (т. е. концентрация этого препарата в крови не имеет прямой зависимости от его дозы).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9403
    Prefix
    Последствия нейродегенеративных процессов, опухолей и проч. как причины эпилепсии у пожилых относительно редки. Основная причина эпилепсии у данной категории пациентов – цереброваскулярная патология, составляющая 50 % всех случаев
    Exact
    [5–7]
    Suffix
    . На развитие постинсультной эпилепсии оказывают влияние тип инсульта (ишемический или геморрагический), локализация зоны поражения (корковая или подкорковая) и тяжесть инсульта. В сравнении с общей популяцией, частота развития эпилепсии после инсульта в 2 раза выше, чем у представителей той же возрастной группы, RGDN_02_2014 Block.indd 25RGDN_02_2014 Block.indd 2530.05.2014 9:2
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9913
    Prefix
    В сравнении с общей популяцией, частота развития эпилепсии после инсульта в 2 раза выше, чем у представителей той же возрастной группы, RGDN_02_2014 Block.indd 25RGDN_02_2014 Block.indd 2530.05.2014 9:23:2430.05.2014 9:23:24 не перенесших инсульт
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В одном из исследований [24] было показано, что при развитии мозгового ишемического инсульта риск возникновения единичного эпилептического приступа увеличивается на 23 %, а риск дебюта эпилепсии на первом году после инсульта – на 17 %.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9944
    Prefix
    В сравнении с общей популяцией, частота развития эпилепсии после инсульта в 2 раза выше, чем у представителей той же возрастной группы, RGDN_02_2014 Block.indd 25RGDN_02_2014 Block.indd 2530.05.2014 9:23:2430.05.2014 9:23:24 не перенесших инсульт [18]. В одном из исследований
    Exact
    [24]
    Suffix
    было показано, что при развитии мозгового ишемического инсульта риск возникновения единичного эпилептического приступа увеличивается на 23 %, а риск дебюта эпилепсии на первом году после инсульта – на 17 %.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10880
    Prefix
    Поздние судороги, возникающие через 2 и более недели после развития инсульта, регистрируются у 3–9 % пациентов и обусловлены изменением нейропластических процессов формирования новых связей между головным мозгом и зоной поражения
    Exact
    [25]
    Suffix
    . И только в половине случаев у этих пациентов в последующие 3 года возникают повторные приступы, которые можно квалифицировать как эпилепсию [10]. Помимо ОНМК причиной развития эпилепсий у пожилых могут быть хронические цереброваскулярные заболевания или нейродегенеративные процессы.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11035
    Prefix
    Поздние судороги, возникающие через 2 и более недели после развития инсульта, регистрируются у 3–9 % пациентов и обусловлены изменением нейропластических процессов формирования новых связей между головным мозгом и зоной поражения [25]. И только в половине случаев у этих пациентов в последующие 3 года возникают повторные приступы, которые можно квалифицировать как эпилепсию
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Помимо ОНМК причиной развития эпилепсий у пожилых могут быть хронические цереброваскулярные заболевания или нейродегенеративные процессы. В этом случае эпилептические приступы могут быть первыми и основными признаками поражения головного мозга.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11429
    Prefix
    В этом случае эпилептические приступы могут быть первыми и основными признаками поражения головного мозга. Например, в ряде работ указывается на ранние клинические связи между цереброваскулярными заболеваниями и эпилептическими приступами
    Exact
    [2, 20]
    Suffix
    . В данных исследованиях участвовали пациенты старше 60 лет с эпилептическими приступами, но без предшествующих цереброваскулярной патологии, травм, деменции или алкоголизма. В группе обследованных отмечалось почти 3-кратное увеличение риска развития инсульта в течение последующих 5 лет в сравнении с данными, полученными в общей популяции.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12241
    Prefix
    Риск развития эпилепсии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в 5 раз выше, чем у тех, кто имеет нормальные показатели артериального давления. Вероятно, это обусловлено развитием у больных АГ патологии малых кровеносных сосудов, формирующих локальные очаги поражения центральной нервной системы
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Однако истинной картины заболеваемости эпилепсией у пожилых фактически нет, поскольку многообразие клинических проявлений эпилепсии чрезвычайно затрудняет диагностику в данной популяции пациентов.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18898
    Prefix
    Обсуждение На основании вышеизложенного в случаях пароксизмальных нарушений с дебютом у пожилых необходимо предполагать эпилепсию, особенно если пациент не может четко сформулировать причину появления данных состояний
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах мира, подтверждают увеличение распространенности эпилепсии с возрастом (особенно после 60 лет). Это происходит, с одной стороны, из-за того, что в популяции накапливаются случаи эпилепсии с дебютом до 60 лет.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19398
    Prefix
    С другой стороны, после 60 лет повышен риск цереброваскулярных заболеваний в обеих гендерных группах, что также приводит к увеличению заболеваемости эпилепсией. В результате, по данным некоторых авторов
    Exact
    [23]
    Suffix
    , заболеваемость эпилепсией после 60 лет возрастает практически вдвое в сравнении с более ранним возрастом, а после 80 лет увеличивается практически втрое [13, 17, 26]. Эти данные свидетельствуют о том, что пациент старше 60 лет должен быть отнесен в группу риска по развитию эпилептических приступов [9, 22].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19558
    Prefix
    В результате, по данным некоторых авторов [23], заболеваемость эпилепсией после 60 лет возрастает практически вдвое в сравнении с более ранним возрастом, а после 80 лет увеличивается практически втрое
    Exact
    [13, 17, 26]
    Suffix
    . Эти данные свидетельствуют о том, что пациент старше 60 лет должен быть отнесен в группу риска по развитию эпилептических приступов [9, 22]. При выборе схемы лечения у пожилых пациентов целесообразно учитывать тот факт, что социальные функции данной категории пациентов ниже, чем у молодых взрослых, что позволяет им более строго соблюдать режим дня и уделять больше времени отдыху.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    19706
    Prefix
    В результате, по данным некоторых авторов [23], заболеваемость эпилепсией после 60 лет возрастает практически вдвое в сравнении с более ранним возрастом, а после 80 лет увеличивается практически втрое [13, 17, 26]. Эти данные свидетельствуют о том, что пациент старше 60 лет должен быть отнесен в группу риска по развитию эпилептических приступов
    Exact
    [9, 22]
    Suffix
    . При выборе схемы лечения у пожилых пациентов целесообразно учитывать тот факт, что социальные функции данной категории пациентов ниже, чем у молодых взрослых, что позволяет им более строго соблюдать режим дня и уделять больше времени отдыху.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    20331
    Prefix
    В то же время у пожилых пациентов финансовое положение может быть существенно хуже по сравнению с пациентами зрелого возраста, что заставляет производить поиск основного препарата среди так называемых средств бюджетного класса
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Особенностью пожилого возраста служит нередкое сочетание с эпилепсией соматических заболеваний, в том числе болезней сердца, почек, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Это приводит к применению препаратов разных групп, нередко вступающих во взаимодействие с антиэпилептическими препаратами (АЭП).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    21859
    Prefix
    Тем не менее, даже такое снижение частоты припадков все же не является полной клинической ремиссией, поскольку риск развития приступа все равно сохраняется, что может ограничивать повседневную деятельность пациента, снижая качество его жизни
    Exact
    [22, 25]
    Suffix
    . Однако значительный прогресс в этом отношении был достигнут при введении в практику 97,7 2,3 96,6100,0 3,4 100,0100,0 0,020,040,060,080,0100,0% Отсутствие реакции Диффузное замедление Фокальное замедление Фокальные спайки и острые волны Генерализованные спайки и острые волны Фокальные комплексы острых–медленных волн Генерализованные комплексы острых–медленных волн 85 и старше 80 – 84 75
    (check this in PDF content)