The 59 references with contexts in paper S. Sinkov V., I. Zabolotskikh B., S. Shaposhnikov A., С. Синьков В., И. Заболотских Б., С. Шапошников А. (2007) “Приобретенные коагулопатии: современные подходы к дифференциальной диагностике и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины // Acquired Coagulopathies: Current Approaches to Differential Diagnosis and Intensive Care in the Context of Evidence-Based Medicine” / spz:neicon:reanimatology:910

1
Health A.Science policy committee of the Amerikan college of chest physians; 2000.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3468
    Prefix
    Key words: acquired coagulopathies, thrombocytopenia, thrombocytopathies, overdosage of anticoagulants, disseminated intravascular coagulation syndrome. С целью обоснованности подходов к диагностике и лече! мендации классифицированы в соответствии с уровнем дока! зательности (табл. 1)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Эпидемиология.Клинические признаки коагулопа! тии (кровотечения) наблюдаются у 16% пациентов ОРИТ, лабораторные признаки коагулопатии — у 66% пациентов ОРИТ [2]. По нашим данным лабораторные признаки коа! гулопатий в отделении реанимации и интенсивной терапии Российского центра функциональной хирургической гаст! роэнтерологии отмечались у 41% пациентов: ДВС!синдром — 28,5% (фи

  2. In-text reference with the coordinate start=4812
    Prefix
    •Деструкционная (повышенное разрушение) . •Обусловленная неимунными причинами. нию приобретенных коагулопатий все представленные реко! Категории доказательств для обоснованности применения в клинических рекомендациях
    Exact
    [1]
    Suffix
    Доказательность данных (уровни) IМета!анализы. Большие рандомизированные исследования с отчетливыми результатами. IIНебольшие рандомизированные исследования с неопределенными результатами. IIIНерандомизированные исследования с одновременным контролем.

2
Chakraverty R., Davidson S., Peggs K. et al. The incidence and cause of coagulopathies in an intensive care population. Br. J. Haematol. 1996; 93: 460—463.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3641
    Prefix
    С целью обоснованности подходов к диагностике и лече! мендации классифицированы в соответствии с уровнем дока! зательности (табл. 1) [1]. Эпидемиология.Клинические признаки коагулопа! тии (кровотечения) наблюдаются у 16% пациентов ОРИТ, лабораторные признаки коагулопатии — у 66% пациентов ОРИТ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . По нашим данным лабораторные признаки коа! гулопатий в отделении реанимации и интенсивной терапии Российского центра функциональной хирургической гаст! роэнтерологии отмечались у 41% пациентов: ДВС!синдром — 28,5% (фибринолитический вариант — 19,6%; коагуляци! онный вариант — 8,6%; коагулопатия потребления — 0,3%); тромбоцитопения/тромбоцитопатия — 4,1%; печеночная коагулопатия — 2,9%;

3
Синьков С. В., Аверьянова Л. Е. Частота и динамика развития ДВС! синдрома в абдоминальной хирургии. Вестн. интенс. терапии 2005; 5: 52—59.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=4217
    Prefix
    ДВС!синдром — 28,5% (фибринолитический вариант — 19,6%; коагуляци! онный вариант — 8,6%; коагулопатия потребления — 0,3%); тромбоцитопения/тромбоцитопатия — 4,1%; печеночная коагулопатия — 2,9%; уремическая коагулопатия — 1,2%; гемодилюционная коагулопатия — 2,4%; передозировка прямых антикоагулянтов — 1,9%. Клинические признаки коагулопатий выявлены лишь у 1,5% пациентов
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Этот факт значительного снижения клинической манифестации коагулопатий связан с повышением качества лабораторной диагностики нарушений гемостаза и их своевременной пре! вентивной коррекцией. Классификация приобретенных коагулопатий[4] (но! менклатура по МКБ 10): 1.

  2. In-text reference with the coordinate start=5299
    Prefix
    IVНерандомизированные исследования с ретроспективным контролем (анализ историй болезни, мнение экспертов). VАнализ серии случаев, неконтролируемые исследования, мнения экспертов. Таблица 2 Клиническая дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    КоагулопатияТип кровоточивостиДополнительные данные Тромбоцитопенияпетехиальный Тромбоцитопатия Передозировка гепаринагематомныйпациент получает прямые антикоагулянты Передозировка варфаринапациент получает непрямые антикоагулянты Гемодилюционная коагулопатиякровопотеря и массивные трансфузии, гемодилюция Печеночная коагулопатиясмешанныйналичие патологии печени Уремическая коагулопатиянали

  3. In-text reference with the coordinate start=10157
    Prefix
    Смешанные (коагуляционноI тромбоцитарные) нарушения при органной недостаточности: — печеночная коагулопатия; — уремическая коагулопатия. ТромбоцитопенияТромбоцитопатия ДВСIсиндром нарушения гемостаза: — передозировка Рис. 1. Лабораторная дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . Таблица 3 Клиническая дифференциальная диагностика тромбоцитопений [3—5] ВидХарактеристика СеквестрационнаяПосле операции или травмы — транзиторный характер. При спленомегалии и сердечной недостаточности — постоянный характер.

  4. In-text reference with the coordinate start=10282
    Prefix
    ТромбоцитопенияТромбоцитопатия ДВСIсиндром нарушения гемостаза: — передозировка Рис. 1. Лабораторная дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий [3, 5]. Таблица 3 Клиническая дифференциальная диагностика тромбоцитопений
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    ВидХарактеристика СеквестрационнаяПосле операции или травмы — транзиторный характер. При спленомегалии и сердечной недостаточности — постоянный характер. АпластическаяНаличие заболеваний с поражением костного мозга, влияние радиации и миелосупрессивных препаратов, вирусных инфекций, алиментарной недостаточности.

  5. In-text reference with the coordinate start=27830
    Prefix
    В табл. 5 дана схема интенсивной терапии синдрома ДВС, основанная на патогенетических механизмах, лежа! щих в основе стадий и вариантов его течения. Лечение синдрома ДВС должно быть начато в I стадию (лабораторную) и сопровождаться гемостазиологи! ческим мониторингом (2—4 раза в сутки, в зависимости от клинической ситуации)
    Exact
    [3, 9]
    Suffix
    . Синдром ДВС должен быть купирован: в идеале — в течение 6—8 ч., реально — в течение суток с момента начала лечения. Невозможность выполне! ния данного условия может быть обусловлена двумя причи! нами: не устранен этиологический фактор или не соблюден протокол лечения [3, 9].

  6. In-text reference with the coordinate start=28113
    Prefix
    Синдром ДВС должен быть купирован: в идеале — в течение 6—8 ч., реально — в течение суток с момента начала лечения. Невозможность выполне! ния данного условия может быть обусловлена двумя причи! нами: не устранен этиологический фактор или не соблюден протокол лечения
    Exact
    [3, 9]
    Suffix
    .

4
Kitchens C. S. Consultative hemostasis and thrombosis. W.B.: Saunders Company; 2004.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=4444
    Prefix
    Этот факт значительного снижения клинической манифестации коагулопатий связан с повышением качества лабораторной диагностики нарушений гемостаза и их своевременной пре! вентивной коррекцией. Классификация приобретенных коагулопатий
    Exact
    [4]
    Suffix
    (но! менклатура по МКБ 10): 1. Нарушения тромбоцитарного гемостаза: •Тромбоцитопении. •Секвестрационная (D69.5). •Апластическая (снижение продукции) (D69.5). •Деструкционная (повышенное разрушение) .

  2. In-text reference with the coordinate start=5299
    Prefix
    IVНерандомизированные исследования с ретроспективным контролем (анализ историй болезни, мнение экспертов). VАнализ серии случаев, неконтролируемые исследования, мнения экспертов. Таблица 2 Клиническая дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    КоагулопатияТип кровоточивостиДополнительные данные Тромбоцитопенияпетехиальный Тромбоцитопатия Передозировка гепаринагематомныйпациент получает прямые антикоагулянты Передозировка варфаринапациент получает непрямые антикоагулянты Гемодилюционная коагулопатиякровопотеря и массивные трансфузии, гемодилюция Печеночная коагулопатиясмешанныйналичие патологии печени Уремическая коагулопатиянали

  3. In-text reference with the coordinate start=6608
    Prefix
    ДВС!синдром (D65). Диагностика коагулопатий Дифференциальная диагностика коагулопатий.Доста! точно сложная задача, которая должна быть комплексной клинико!лабораторной. В табл. 2 представлена клиническая
    Exact
    [4—6]
    Suffix
    , а на рис. 1 — лабораторная [4, 6] дифференциальная ди! агностика приобретенных коагулопатий. Дифдиагностика различных видов тромбоцитопений отражена в табл. 3. Диагностика ДВСIсиндрома.Основополагающие мо! менты диагностики ДВС!синдрома представлены в рекомен! дациях Международного общества по тромбозам и гемостазу (2001) [7] (уровень доказательств — 1).

  4. In-text reference with the coordinate start=6637
    Prefix
    Диагностика коагулопатий Дифференциальная диагностика коагулопатий.Доста! точно сложная задача, которая должна быть комплексной клинико!лабораторной. В табл. 2 представлена клиническая [4—6], а на рис. 1 — лабораторная
    Exact
    [4, 6]
    Suffix
    дифференциальная ди! агностика приобретенных коагулопатий. Дифдиагностика различных видов тромбоцитопений отражена в табл. 3. Диагностика ДВСIсиндрома.Основополагающие мо! менты диагностики ДВС!синдрома представлены в рекомен! дациях Международного общества по тромбозам и гемостазу (2001) [7] (уровень доказательств — 1).

  5. In-text reference with the coordinate start=10282
    Prefix
    ТромбоцитопенияТромбоцитопатия ДВСIсиндром нарушения гемостаза: — передозировка Рис. 1. Лабораторная дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий [3, 5]. Таблица 3 Клиническая дифференциальная диагностика тромбоцитопений
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    ВидХарактеристика СеквестрационнаяПосле операции или травмы — транзиторный характер. При спленомегалии и сердечной недостаточности — постоянный характер. АпластическаяНаличие заболеваний с поражением костного мозга, влияние радиации и миелосупрессивных препаратов, вирусных инфекций, алиментарной недостаточности.

  6. In-text reference with the coordinate start=13218
    Prefix
    У пациентов с тромботической тромбоцитопени! ческой пурпурой, гемолитико!уремическим синдром, HELLP!синдром, идиопатической тромбоцитопенической пур! пурой, гепарин!индуцированной тромбоцитопенией трансфузия тромбоцитов не рекомендуется и может быть применена только по жизненным показаниям — кровотечение вследствие тромбо! цитопении (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Расчет дозы тромбоцитарного концентрата для его трансфузии — 1 доза/10 кг массы тела [13, 14]. Показания к трансфузии тромбоцитарного концентрата представлены в табл. 4 (уровень доказательств 1).

5
Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая тера! пия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед; 2001.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=5299
    Prefix
    IVНерандомизированные исследования с ретроспективным контролем (анализ историй болезни, мнение экспертов). VАнализ серии случаев, неконтролируемые исследования, мнения экспертов. Таблица 2 Клиническая дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    КоагулопатияТип кровоточивостиДополнительные данные Тромбоцитопенияпетехиальный Тромбоцитопатия Передозировка гепаринагематомныйпациент получает прямые антикоагулянты Передозировка варфаринапациент получает непрямые антикоагулянты Гемодилюционная коагулопатиякровопотеря и массивные трансфузии, гемодилюция Печеночная коагулопатиясмешанныйналичие патологии печени Уремическая коагулопатиянали

  2. In-text reference with the coordinate start=6608
    Prefix
    ДВС!синдром (D65). Диагностика коагулопатий Дифференциальная диагностика коагулопатий.Доста! точно сложная задача, которая должна быть комплексной клинико!лабораторной. В табл. 2 представлена клиническая
    Exact
    [4—6]
    Suffix
    , а на рис. 1 — лабораторная [4, 6] дифференциальная ди! агностика приобретенных коагулопатий. Дифдиагностика различных видов тромбоцитопений отражена в табл. 3. Диагностика ДВСIсиндрома.Основополагающие мо! менты диагностики ДВС!синдрома представлены в рекомен! дациях Международного общества по тромбозам и гемостазу (2001) [7] (уровень доказательств — 1).

  3. In-text reference with the coordinate start=10157
    Prefix
    Смешанные (коагуляционноI тромбоцитарные) нарушения при органной недостаточности: — печеночная коагулопатия; — уремическая коагулопатия. ТромбоцитопенияТромбоцитопатия ДВСIсиндром нарушения гемостаза: — передозировка Рис. 1. Лабораторная дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . Таблица 3 Клиническая дифференциальная диагностика тромбоцитопений [3—5] ВидХарактеристика СеквестрационнаяПосле операции или травмы — транзиторный характер. При спленомегалии и сердечной недостаточности — постоянный характер.

  4. In-text reference with the coordinate start=10282
    Prefix
    ТромбоцитопенияТромбоцитопатия ДВСIсиндром нарушения гемостаза: — передозировка Рис. 1. Лабораторная дифференциальная диагностика приобретенных коагулопатий [3, 5]. Таблица 3 Клиническая дифференциальная диагностика тромбоцитопений
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    ВидХарактеристика СеквестрационнаяПосле операции или травмы — транзиторный характер. При спленомегалии и сердечной недостаточности — постоянный характер. АпластическаяНаличие заболеваний с поражением костного мозга, влияние радиации и миелосупрессивных препаратов, вирусных инфекций, алиментарной недостаточности.

  5. In-text reference with the coordinate start=11776
    Prefix
    Тип II: выявляется через 4—14 дней после начала гепаринотерапии. Обнаруживаются антитела против комплекса фактор 4 тромбоцитов — гепарин. нолиза на фоне гипокоагуляции и формирования рыхлого сгустка (рис. 3) [9]. Диагностика передозировки антикоагулянтов
    Exact
    [5, 6, 10]
    Suffix
    : —прямые антикоагулянты: удлинение тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); —непрямые антикоагулянты: удлинение протромби! нового времени и увеличение Международного нормализован! ного отношения (МНО).

  6. In-text reference with the coordinate start=18408
    Prefix
    29, 30]; —выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (уровень дока! зательств — 2) [31]: •модифицированный желатин — практически без ог! раничений; •гидроксиэтилкрахмалы 130/0,4 — до 2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 — до 1,2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 450/0,7 и декстраны — до 0,6 г/кг/сут; Лечение гемодилюционной тромбоцитопении
    Exact
    [5, 30, 32, 33]
    Suffix
    . Трансфузия тромбоцитов в сочетании с коррекцией дефи! цита плазменных факторов свертывания показана пациентам с массивной кровопотерей при количестве тромбоцитов менее 50 тыс/мкл или менее 100 тыс/мкл при наличии диффузной капиллярной кровоточивости (уровень доказательств — 1).

  7. In-text reference with the coordinate start=19551
    Prefix
    У больных с опас! ным для жизни кровотечением или тромбозом тромбоцитафе! рез является эффективной мерой быстрого снижения количе! ства тромбоцитов и снижения проявлений болезни. Интенсивная терапия передозировки антикоагуI лянтов. Передозировка прямых антикоагулянтов
    Exact
    [5, 35—37]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1): —нефракционированный гепарин (НФГ): вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1мг/100 ЕД НФГ; —низкомолекулярные гепарины (НМГ): эффективного антидота нет; вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!

  8. In-text reference with the coordinate start=20822
    Prefix
    при терапевтических значениях МНО; —кровотечение на фоне высокого значения МНО: ввес! ти в/в 5—10 мг витамина К, использовать в/в инфузию концент! рата факторов протромбинового комплекса или СЗП (15 мл/кг). Интенсивная терапия гемодилюционной коагулопатии. Основные задачи проводимой терапии: — адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния при кровопотере (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [5, 12, 29, 32, 33, 41]
    Suffix
    — трансфузия СЗП (1—2 дозы СЗП на каждые 4— 5 доз эритроцитов) и криопреципитата (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков.

6
Момот А. П.Патология гемостаза: принципы и алгоритмы клини! ко!лабораторной диагностики. СПб.: Формат; 2006.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=6608
    Prefix
    ДВС!синдром (D65). Диагностика коагулопатий Дифференциальная диагностика коагулопатий.Доста! точно сложная задача, которая должна быть комплексной клинико!лабораторной. В табл. 2 представлена клиническая
    Exact
    [4—6]
    Suffix
    , а на рис. 1 — лабораторная [4, 6] дифференциальная ди! агностика приобретенных коагулопатий. Дифдиагностика различных видов тромбоцитопений отражена в табл. 3. Диагностика ДВСIсиндрома.Основополагающие мо! менты диагностики ДВС!синдрома представлены в рекомен! дациях Международного общества по тромбозам и гемостазу (2001) [7] (уровень доказательств — 1).

  2. In-text reference with the coordinate start=6637
    Prefix
    Диагностика коагулопатий Дифференциальная диагностика коагулопатий.Доста! точно сложная задача, которая должна быть комплексной клинико!лабораторной. В табл. 2 представлена клиническая [4—6], а на рис. 1 — лабораторная
    Exact
    [4, 6]
    Suffix
    дифференциальная ди! агностика приобретенных коагулопатий. Дифдиагностика различных видов тромбоцитопений отражена в табл. 3. Диагностика ДВСIсиндрома.Основополагающие мо! менты диагностики ДВС!синдрома представлены в рекомен! дациях Международного общества по тромбозам и гемостазу (2001) [7] (уровень доказательств — 1).

  3. In-text reference with the coordinate start=11776
    Prefix
    Тип II: выявляется через 4—14 дней после начала гепаринотерапии. Обнаруживаются антитела против комплекса фактор 4 тромбоцитов — гепарин. нолиза на фоне гипокоагуляции и формирования рыхлого сгустка (рис. 3) [9]. Диагностика передозировки антикоагулянтов
    Exact
    [5, 6, 10]
    Suffix
    : —прямые антикоагулянты: удлинение тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); —непрямые антикоагулянты: удлинение протромби! нового времени и увеличение Международного нормализован! ного отношения (МНО).

  4. In-text reference with the coordinate start=16017
    Prefix
    противопоказаны (уровень доказательств 1); —у пациентов с ГИТ не должен использоваться один варфарин (без прямых антикоагулянтов) из!за риска возник! новения варфарин!индуцированного некроза кожи (уровень доказательств 1); —не рекомендуется трансфузия тромбоцитов с профи! лактической целью (уровень доказательств 2). Терапия тромботической тромбоцитопенической пурI пуры(ТТП)
    Exact
    [6, 12, 24—26]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен (уровень доказательств — 2). Проводится в объеме 1 объема циркулирующей крови (ОЦК) ежедневно до тех пор, пока не будет нормализован уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

  5. In-text reference with the coordinate start=17599
    Prefix
    трансфузии тромбоцитарной массы [12] Количество тромбоцитовПоказания <10.000/мклВсе больные. 11.000—19.000/мклЛихорадка >38° и/или небольшое кровотечение и/или предполагаемый сепсис. 20.000—50.000/мклБиопсия костного мозга и/или спинномозговая пункция, небольшие хирургические операции и/или массивное кровотечение. 50.000—100.000/мклБольшие хирургические операции. Терапия H E L L P синдрома
    Exact
    [6, 28]
    Suffix
    . Медикаментозная коррекция НЕLLP!синдрома — профилактическое введение гепарина в послеродовом периоде в связи с риском тромбоэм! болических осложнений (уровень доказательств 3). Профилактика гемодилюционной тромбоцитопении: —адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния и тромбоцитов при кровопотере — тромбоцитарный кон! центрат — 4—5 доз на 1 л переливаемой эритроцитарной массы

7
Ta y l o r F . B . , To n C . H . , H o o t s W . K . e t a l .Scientific and standardization committee communications: towards a definition. Clinical and laborato! ry criteria, and a scoring system for disseminated intravasciilar coagula! tion. Scientific subcommittee on disseminated intravascular coagulation (DIG) of the international society on thrombosis and haemostasis; 2001.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=6931
    Prefix
    Дифдиагностика различных видов тромбоцитопений отражена в табл. 3. Диагностика ДВСIсиндрома.Основополагающие мо! менты диагностики ДВС!синдрома представлены в рекомен! дациях Международного общества по тромбозам и гемостазу (2001)
    Exact
    [7]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1). Согласно этим реко! мендациям, выделяют две стадии ДВС!синдрома: —явный ДВС!синдром (клинический); —неявный ДВС!синдром (лабораторный). Важным дополнением к классификации ДВС!синдрома должно быть определение доминирующего механизма перво! начальной активации системы гемостаза.

  2. In-text reference with the coordinate start=7773
    Prefix
    Анализируя представленные подходы к классификации ДВС!синдрома, предлагаем интегральный вариант [9], осно! ванный на подходах Международного общества по тромбозам и гемостазу и Matsuda T. (рис. 2). Критерии явного (клинического) ДВС!синдрома (реко! мендации Международного общества по тромбозам и гемоста! зу, 2001)
    Exact
    [7]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1): —уровень тромбоцитов: меньше 100 тыс/мкл — 1 балл, меньше 50 тыс/мкл — 2 балла; —уровень растворимых фибрин!мономерных ком! плексов (РФМК) или продуктов деградации фибрина (ПДФ): умеренное повышение — 2 балла, выраженное повы! шение — 3 балла; —удлинение протромбинового времени: от 3 до 6 сек — 1 балл, более 6 сек — 2 балла; —уровень фибриногена: мен

  3. In-text reference with the coordinate start=8320
    Prefix
    продуктов деградации фибрина (ПДФ): умеренное повышение — 2 балла, выраженное повы! шение — 3 балла; —удлинение протромбинового времени: от 3 до 6 сек — 1 балл, более 6 сек — 2 балла; —уровень фибриногена: меньше 1 г/л — 1 балл. = 5 и более баллов — ДВС!синдром. Критерии неявного (лабораторного) ДВС!синдрома (рекомендации Международного общества по тромбозам и ге! мостазу, 2001)
    Exact
    [7]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1): —наличие у пациента заболевания, ассоциируемого с ДВС!синдромом — 2 балла; —уровень тромбоцитов: меньше 100 тыс/мкл — 1 балл*; —уровень РФМК или ПДФ: повышение — 1 балл*; —удлинение протромбинового времени: более 3 сек — 1 балл*; + специфические критерии —активация коагуляции — уровень тромбин!ан! титромбинового комплекса (ТАТ): повышен — 1 балл; —активация фибриноли

  4. In-text reference with the coordinate start=16645
    Prefix
    Трансфузия тромбоцитов больным с ТТП противопоказана (может быть применена только по жизнен! ным показаниям) (уровень доказательств — 2). Используется также в/в терапия глюкокортикоидами (уровень доказа! тельств — 2). Терапия гемолитикоIуремического синдрома
    Exact
    [7, 13, 28]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен; трансфузия тромбоцитов мо! жет быть применена только по жизненным показаниям (уро! вень доказательств 3). Рис. 2. Интегральная классификация ДВСIсиндрома [8]. Неявный ДВСIсиндром (лабораторный) Явный ДВСIсиндром (клинический) Коагуляционный вариант Фибринолитический вариант Коагуляционный вариантФибринолитический вариант ДВС!синдромАоКАФП Коагуляционный в

8
Matsuda T.Clinical aspects of DIC! disseminated intravascular coagu! lation. Pol. J. Pharmacol. 1996; 48 (1): 73—75.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=7331
    Prefix
    Важным дополнением к классификации ДВС!синдрома должно быть определение доминирующего механизма перво! начальной активации системы гемостаза. Это поможет в диф! ференцировке проводимой интенсивной терапии ДВС!синд! рома. Matsuda T.
    Exact
    [8]
    Suffix
    , выделил его два клинико!лабораторных варианта (уровень доказательств — 3): —фибринолиз — доминирующий ДВС, —коагуляция — доминирующий ДВС. Анализируя представленные подходы к классификации ДВС!синдрома, предлагаем интегральный вариант [9], осно! ванный на подходах Международного общества по тромбозам и гемостазу и Matsuda T. (рис. 2).

  2. In-text reference with the coordinate start=16917
    Prefix
    Терапия гемолитикоIуремического синдрома[7, 13, 28]. Основа лечения — плазмообмен; трансфузия тромбоцитов мо! жет быть применена только по жизненным показаниям (уро! вень доказательств 3). Рис. 2. Интегральная классификация ДВСIсиндрома
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Неявный ДВСIсиндром (лабораторный) Явный ДВСIсиндром (клинический) Коагуляционный вариант Фибринолитический вариант Коагуляционный вариантФибринолитический вариант ДВС!синдромАоКАФП Коагуляционный вариант0'( Фибринолитический вариант'(' Рис. 3.

  3. In-text reference with the coordinate start=17210
    Prefix
    Неявный ДВСIсиндром (лабораторный) Явный ДВСIсиндром (клинический) Коагуляционный вариант Фибринолитический вариант Коагуляционный вариантФибринолитический вариант ДВС!синдромАоКАФП Коагуляционный вариант0'( Фибринолитический вариант'(' Рис. 3. Электрокоагулографическое отображение вариантов ДВСIсиндрома
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Показания к трансфузии тромбоцитарной массы [12] Количество тромбоцитовПоказания <10.000/мклВсе больные. 11.000—19.000/мклЛихорадка >38° и/или небольшое кровотечение и/или предполагаемый сепсис. 20.000—50.000/мклБиопсия костного мозга и/или спинномозговая пункция, небольшие хирургические операции и/или массивное кровотечение. 50.000—100.000/мклБольшие хирургические операции.

  4. In-text reference with the coordinate start=23445
    Prefix
    Рекомендуемые методы терапии [12, 49—52] (уровень доказательств — 3): —средства для экстренной терапии — десмопрессин 0,3 мкг/кг в/в в течение 12 ч; криопреципитат — 10 доз. —препараты для длительной терапии — препараты, со! держащие эстроген; эритропоэтин при снижении гематокрита ниже 30%. Лечение ДВСIсиндрома в зависимости от стадии и варианта течения
    Exact
    [8]
    Suffix
    Препарат1Iя стадия — неявный ДВС (лабораторный)2Iя стадия — явный ДВС (клинический) КВ ФВ Неспецифическая терапия — устранение основного иницирующего фактора — посиндромная интенсивная терапия, коррекция нарушений водно!электролитного и кислотно!основного обмена; нарушений газообмена и гемодинамики; анемии, гипопротеинемии; нутритивного статуса.

9
Заболотских И. Б., Синьков С. В., Мануйлов А. М.Протокол диагно! стики и лечения синдрома диссеминированного внутрисосудисто! го свертывания. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 201—204.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=7565
    Prefix
    Matsuda T. [8], выделил его два клинико!лабораторных варианта (уровень доказательств — 3): —фибринолиз — доминирующий ДВС, —коагуляция — доминирующий ДВС. Анализируя представленные подходы к классификации ДВС!синдрома, предлагаем интегральный вариант
    Exact
    [9]
    Suffix
    , осно! ванный на подходах Международного общества по тромбозам и гемостазу и Matsuda T. (рис. 2). Критерии явного (клинического) ДВС!синдрома (реко! мендации Международного общества по тромбозам и гемоста! зу, 2001) [7] (уровень доказательств — 1): —уровень тромбоцитов: меньше 100 тыс/мкл — 1 балл, меньше 50 тыс/мкл — 2 балла; —уровень растворимых фибрин!мономерных ком! плексов (РФМК) или

  2. In-text reference with the coordinate start=11734
    Prefix
    Тип II: выявляется через 4—14 дней после начала гепаринотерапии. Обнаруживаются антитела против комплекса фактор 4 тромбоцитов — гепарин. нолиза на фоне гипокоагуляции и формирования рыхлого сгустка (рис. 3)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Диагностика передозировки антикоагулянтов[5, 6, 10]: —прямые антикоагулянты: удлинение тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); —непрямые антикоагулянты: удлинение протромби! нового времени и увеличение Международного нормализован! ного отношения (МНО).

  3. In-text reference with the coordinate start=27830
    Prefix
    В табл. 5 дана схема интенсивной терапии синдрома ДВС, основанная на патогенетических механизмах, лежа! щих в основе стадий и вариантов его течения. Лечение синдрома ДВС должно быть начато в I стадию (лабораторную) и сопровождаться гемостазиологи! ческим мониторингом (2—4 раза в сутки, в зависимости от клинической ситуации)
    Exact
    [3, 9]
    Suffix
    . Синдром ДВС должен быть купирован: в идеале — в течение 6—8 ч., реально — в течение суток с момента начала лечения. Невозможность выполне! ния данного условия может быть обусловлена двумя причи! нами: не устранен этиологический фактор или не соблюден протокол лечения [3, 9].

  4. In-text reference with the coordinate start=28113
    Prefix
    Синдром ДВС должен быть купирован: в идеале — в течение 6—8 ч., реально — в течение суток с момента начала лечения. Невозможность выполне! ния данного условия может быть обусловлена двумя причи! нами: не устранен этиологический фактор или не соблюден протокол лечения
    Exact
    [3, 9]
    Suffix
    .

10
Crowther M. A., Ginsberg J. S., Hirsh J.Practical aspects of anticoagulant therapy. In: George J. N. et al (еds). Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wi l k e n s . 2 0 0 1 : 1 4 9 7 — 1 5 1 6 .
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11776
    Prefix
    Тип II: выявляется через 4—14 дней после начала гепаринотерапии. Обнаруживаются антитела против комплекса фактор 4 тромбоцитов — гепарин. нолиза на фоне гипокоагуляции и формирования рыхлого сгустка (рис. 3) [9]. Диагностика передозировки антикоагулянтов
    Exact
    [5, 6, 10]
    Suffix
    : —прямые антикоагулянты: удлинение тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); —непрямые антикоагулянты: удлинение протромби! нового времени и увеличение Международного нормализован! ного отношения (МНО).

11
Ragni M. V. Liver Disease, Organ transplantation, and hemostasis. In: Kitchens C. S. (ed). Consultative hemostasis and thrombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 481—492.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12058
    Prefix
    Диагностика передозировки антикоагулянтов[5, 6, 10]: —прямые антикоагулянты: удлинение тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); —непрямые антикоагулянты: удлинение протромби! нового времени и увеличение Международного нормализован! ного отношения (МНО). Диагностика печеночной коагулопатии
    Exact
    [11]
    Suffix
    : —удлинение протромбинового времени и АЧТВ вслед! ствие дефицита факторов свертывания; —тромбоцитопения как следствие повышенной секве! страции, повышенного разрушения и сниженной продукции тромбоцитов; —функциональные дефекты тромбоцитов; —укорочение эуглобинового времени лизиса, обуслов! ленное гиперактивацией фибринолиза.

  2. In-text reference with the coordinate start=22237
    Prefix
    Стандартный объем инфузии СЗП — один литр, криопре! ципитата — 1 доза на 10 кг массы тела с последующим мониторированием протромбинового времени и АЧТВ для оцен! ки эффективности коррекции (уровень доказательств 3)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Показания к трансфузии тромбоцитов представлены в табл. 4. У больных со спленомегалией эффективность тром! боконцентрата будет снижена из!за повышенного разруше! ния тромбоцитов. При наличии функциональных дефектов тромбоцитов может быть использован аналог вазопрессина — десмопрессин (в России продается под коммерческим на! званием «Эмосинт») в дозе 0,3 мкг/кг/сутки (уровень дока

12
Deloughery T. G.Hemorrhagic and thrombotic disorders in the inten! sive care setting. In: Kitchens C. S. (ed). Consultative hemostasis and thrombosis. W. B.: Saunders Company; 2004. 493—514.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=12414
    Prefix
    печеночной коагулопатии[11]: —удлинение протромбинового времени и АЧТВ вслед! ствие дефицита факторов свертывания; —тромбоцитопения как следствие повышенной секве! страции, повышенного разрушения и сниженной продукции тромбоцитов; —функциональные дефекты тромбоцитов; —укорочение эуглобинового времени лизиса, обуслов! ленное гиперактивацией фибринолиза. Диагностика уремической коагулопатии
    Exact
    [12]
    Suffix
    : —время кровотечения удлинено; —реакция агрегации тромбоцитов на агонисты (АДФ, адреналин и коллаген) снижена; —скрининговые тесты (протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген) немного удлинены.

  2. In-text reference with the coordinate start=16017
    Prefix
    противопоказаны (уровень доказательств 1); —у пациентов с ГИТ не должен использоваться один варфарин (без прямых антикоагулянтов) из!за риска возник! новения варфарин!индуцированного некроза кожи (уровень доказательств 1); —не рекомендуется трансфузия тромбоцитов с профи! лактической целью (уровень доказательств 2). Терапия тромботической тромбоцитопенической пурI пуры(ТТП)
    Exact
    [6, 12, 24—26]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен (уровень доказательств — 2). Проводится в объеме 1 объема циркулирующей крови (ОЦК) ежедневно до тех пор, пока не будет нормализован уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

  3. In-text reference with the coordinate start=17258
    Prefix
    Неявный ДВСIсиндром (лабораторный) Явный ДВСIсиндром (клинический) Коагуляционный вариант Фибринолитический вариант Коагуляционный вариантФибринолитический вариант ДВС!синдромАоКАФП Коагуляционный вариант0'( Фибринолитический вариант'(' Рис. 3. Электрокоагулографическое отображение вариантов ДВСIсиндрома [8]. Показания к трансфузии тромбоцитарной массы
    Exact
    [12]
    Suffix
    Количество тромбоцитовПоказания <10.000/мклВсе больные. 11.000—19.000/мклЛихорадка >38° и/или небольшое кровотечение и/или предполагаемый сепсис. 20.000—50.000/мклБиопсия костного мозга и/или спинномозговая пункция, небольшие хирургические операции и/или массивное кровотечение. 50.000—100.000/мклБольшие хирургические операции.

  4. In-text reference with the coordinate start=20121
    Prefix
    в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!Ха активности НМГ, повторно — 0,5 мг/100 анти!Хa активно! сти НМГ (протамин!сульфат ингибирует не более 50% активно! сти НМГ); при возникновении кровотечения используется инфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) в дозе 5—8 мл/кг. —фондапарин: антидота нет, рекомендуется симптома! тическая терапия (инфузия СЗП, плазмаферез). Передозировка непрямых антикоагулянтов
    Exact
    [12, 38—40]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1). —МНО 3—6: пропустить 1 прием препарата, снизить его дозу; —МНО 6—10: назначить витамин К 1—2 мг per osили подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновление терапии при терапевтических значениях МНО; —МНО более 10: назначить витамин К 2—4 мг per os или подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновле! ние терапии при терапевтических значениях МНО; —крово

  5. In-text reference with the coordinate start=20822
    Prefix
    при терапевтических значениях МНО; —кровотечение на фоне высокого значения МНО: ввес! ти в/в 5—10 мг витамина К, использовать в/в инфузию концент! рата факторов протромбинового комплекса или СЗП (15 мл/кг). Интенсивная терапия гемодилюционной коагулопатии. Основные задачи проводимой терапии: — адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния при кровопотере (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [5, 12, 29, 32, 33, 41]
    Suffix
    — трансфузия СЗП (1—2 дозы СЗП на каждые 4— 5 доз эритроцитов) и криопреципитата (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков.

  6. In-text reference with the coordinate start=23127
    Prefix
    Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота [47], апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1). Интенсивная терапия уремической коагулопатии. Рекомендуемые методы терапии
    Exact
    [12, 49—52]
    Suffix
    (уровень доказательств — 3): —средства для экстренной терапии — десмопрессин 0,3 мкг/кг в/в в течение 12 ч; криопреципитат — 10 доз. —препараты для длительной терапии — препараты, со! держащие эстроген; эритропоэтин при снижении гематокрита ниже 30%.

13
Angiolillo A., Abu!Ghosh A. M., Cairo M. S.General aspects of thrombo! cytopenia, platelet transfusions, and thrombopoietic growth factors. In: Kitchens C. S. (ed). Consultative hemostasis and thrombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 103—116.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13319
    Prefix
    синдром, HELLP!синдром, идиопатической тромбоцитопенической пур! пурой, гепарин!индуцированной тромбоцитопенией трансфузия тромбоцитов не рекомендуется и может быть применена только по жизненным показаниям — кровотечение вследствие тромбо! цитопении (уровень доказательств — 2) [4]. Расчет дозы тромбоцитарного концентрата для его трансфузии — 1 доза/10 кг массы тела
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Показания к трансфузии тромбоцитарного концентрата представлены в табл. 4 (уровень доказательств 1). Тактика терапии пациентов с идиопатической тромбоI цитопенической пурпурой (ИТП). При бессимптомном тече! нии ИТП и уровне тромбоцитов выше 30.000/мкл чаще всего применяется выжидательная тактика (особенно у детей) (уро! вень доказательств 3—4) [15—16].

  2. In-text reference with the coordinate start=16645
    Prefix
    Трансфузия тромбоцитов больным с ТТП противопоказана (может быть применена только по жизнен! ным показаниям) (уровень доказательств — 2). Используется также в/в терапия глюкокортикоидами (уровень доказа! тельств — 2). Терапия гемолитикоIуремического синдрома
    Exact
    [7, 13, 28]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен; трансфузия тромбоцитов мо! жет быть применена только по жизненным показаниям (уро! вень доказательств 3). Рис. 2. Интегральная классификация ДВСIсиндрома [8]. Неявный ДВСIсиндром (лабораторный) Явный ДВСIсиндром (клинический) Коагуляционный вариант Фибринолитический вариант Коагуляционный вариантФибринолитический вариант ДВС!синдромАоКАФП Коагуляционный в

14
Goebel R. A. Thrombocytopenia. Emerg. Med. Clin. North. Am. 1993; 11: 445—464.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13319
    Prefix
    синдром, HELLP!синдром, идиопатической тромбоцитопенической пур! пурой, гепарин!индуцированной тромбоцитопенией трансфузия тромбоцитов не рекомендуется и может быть применена только по жизненным показаниям — кровотечение вследствие тромбо! цитопении (уровень доказательств — 2) [4]. Расчет дозы тромбоцитарного концентрата для его трансфузии — 1 доза/10 кг массы тела
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Показания к трансфузии тромбоцитарного концентрата представлены в табл. 4 (уровень доказательств 1). Тактика терапии пациентов с идиопатической тромбоI цитопенической пурпурой (ИТП). При бессимптомном тече! нии ИТП и уровне тромбоцитов выше 30.000/мкл чаще всего применяется выжидательная тактика (особенно у детей) (уро! вень доказательств 3—4) [15—16].

15
Lilleyman J. S.Management of childhood idiopathic thrombocytopenic purpura. Br. J. Haematol. 1999; 105: 871—875.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13696
    Prefix
    Тактика терапии пациентов с идиопатической тромбоI цитопенической пурпурой (ИТП). При бессимптомном тече! нии ИТП и уровне тромбоцитов выше 30.000/мкл чаще всего применяется выжидательная тактика (особенно у детей) (уро! вень доказательств 3—4)
    Exact
    [15—16]
    Suffix
    . При симптоматической ИТП первоначальная тактика заключается в назначении глюкокор! тикоидов (метилпреднизолон из расчета 1 мг/кг/сут) (уровень доказательств 1—2) [17, 18]. У детей терапию часто начинают с иммуноглобулинов G (дорогостоящее и не всегда доступное средство, нередко имеющее побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота).

16
Rebulla P., Finazzi G., Marangoni F. et al.The threshold for prophylactic platelet transfusions in adults with acute myeloid leukemia. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 1870—1875.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13696
    Prefix
    Тактика терапии пациентов с идиопатической тромбоI цитопенической пурпурой (ИТП). При бессимптомном тече! нии ИТП и уровне тромбоцитов выше 30.000/мкл чаще всего применяется выжидательная тактика (особенно у детей) (уро! вень доказательств 3—4)
    Exact
    [15—16]
    Suffix
    . При симптоматической ИТП первоначальная тактика заключается в назначении глюкокор! тикоидов (метилпреднизолон из расчета 1 мг/кг/сут) (уровень доказательств 1—2) [17, 18]. У детей терапию часто начинают с иммуноглобулинов G (дорогостоящее и не всегда доступное средство, нередко имеющее побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота).

17
Bellucci S., Charpak Y., Chastang C., Tobelem G. Low doses v conven! tional doses of corticoids in immune thrombocytopenic purpura (ITP): Results of a randomized clinical trial in 160 children, 223 adults. Blood 1988; 71: 1165—1169.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13865
    Prefix
    При бессимптомном тече! нии ИТП и уровне тромбоцитов выше 30.000/мкл чаще всего применяется выжидательная тактика (особенно у детей) (уро! вень доказательств 3—4) [15—16]. При симптоматической ИТП первоначальная тактика заключается в назначении глюкокор! тикоидов (метилпреднизолон из расчета 1 мг/кг/сут) (уровень доказательств 1—2)
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . У детей терапию часто начинают с иммуноглобулинов G (дорогостоящее и не всегда доступное средство, нередко имеющее побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота). Если заболевание не купируется приемом глюкокортикоидов, это является показанием к спленэктомии [18, 19].

18
George J. N., Woolf S. H., Raskob G. E. et al.Idiopathic thrombocy! topenic purpura: A practice guideline developed by explicit methods for the American society of hematology. Blood 1996; 88: 3—40.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=13865
    Prefix
    При бессимптомном тече! нии ИТП и уровне тромбоцитов выше 30.000/мкл чаще всего применяется выжидательная тактика (особенно у детей) (уро! вень доказательств 3—4) [15—16]. При симптоматической ИТП первоначальная тактика заключается в назначении глюкокор! тикоидов (метилпреднизолон из расчета 1 мг/кг/сут) (уровень доказательств 1—2)
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . У детей терапию часто начинают с иммуноглобулинов G (дорогостоящее и не всегда доступное средство, нередко имеющее побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота). Если заболевание не купируется приемом глюкокортикоидов, это является показанием к спленэктомии [18, 19].

  2. In-text reference with the coordinate start=14140
    Prefix
    У детей терапию часто начинают с иммуноглобулинов G (дорогостоящее и не всегда доступное средство, нередко имеющее побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота). Если заболевание не купируется приемом глюкокортикоидов, это является показанием к спленэктомии
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . При рефрактерной ИТП (отсутствие эффекта от глю! кокортикоидов и спленэктомии) показано назначение иммуно! депрессантов (уровень доказательств 1) [18, 20]. Терапия остро возникшего кровотечения при ИТП [ 1 8 ] (уровень доказательств 1) заключается в переливании тромбо! цитарного концентрата в большом количестве (до остановки кровотечения), внутривенном введении глюкокортикоид

  3. In-text reference with the coordinate start=14296
    Prefix
    Если заболевание не купируется приемом глюкокортикоидов, это является показанием к спленэктомии [18, 19]. При рефрактерной ИТП (отсутствие эффекта от глю! кокортикоидов и спленэктомии) показано назначение иммуно! депрессантов (уровень доказательств 1)
    Exact
    [18, 20]
    Suffix
    . Терапия остро возникшего кровотечения при ИТП [ 1 8 ] (уровень доказательств 1) заключается в переливании тромбо! цитарного концентрата в большом количестве (до остановки кровотечения), внутривенном введении глюкокортикоидов (до 1г/сут метилпреднизолона в течение 2!х дней) и иммуноглобу! лина G (1 г/кг/сут в течение 2 дней).

  4. In-text reference with the coordinate start=15120
    Prefix
    Для профилактики подобных осложнений на ранних сроках беременности назначается стандартная терапия (глюко! кортикоиды, иммуноглобулин G, спленэктомия). При тя! желых формах тромбоцитопении у младенцев возможно введение глюкокортикоидов, иммуноглобулина G (уро! вень доказательств 1)
    Exact
    [18, 21]
    Suffix
    . Рекомендации американской коллегии торакальных врачей по терапии гепаринIиндуцированной тромбоцитопеI нии (ГИТ)[22, 23]: —использовать один из следующих антикоагулянтов: фондапаринукс натрия (уровень доказательств — 1), данапаро! ид натрия (уровень доказательств 1), лепирудин (уровень до! казательств 1), аргатробан (уровень доказательств 1); —антикоагулянты необходимо применять до

19
Law C., Marcaccio M., Tarn P. et al. High!dose intravenous immune globulin and the response to splenectomy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 1494—1498.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14140
    Prefix
    У детей терапию часто начинают с иммуноглобулинов G (дорогостоящее и не всегда доступное средство, нередко имеющее побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота). Если заболевание не купируется приемом глюкокортикоидов, это является показанием к спленэктомии
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . При рефрактерной ИТП (отсутствие эффекта от глю! кокортикоидов и спленэктомии) показано назначение иммуно! депрессантов (уровень доказательств 1) [18, 20]. Терапия остро возникшего кровотечения при ИТП [ 1 8 ] (уровень доказательств 1) заключается в переливании тромбо! цитарного концентрата в большом количестве (до остановки кровотечения), внутривенном введении глюкокортикоид

20
Pizzuto J., Ambriz R. Therapeutic experience on 934 adults with idiopathic thrombocytopenic purpura: multicentric trial of the cooperative Latin American group on hemostasis and thrombosis. Blood 1984; 64: 1179—1183.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14296
    Prefix
    Если заболевание не купируется приемом глюкокортикоидов, это является показанием к спленэктомии [18, 19]. При рефрактерной ИТП (отсутствие эффекта от глю! кокортикоидов и спленэктомии) показано назначение иммуно! депрессантов (уровень доказательств 1)
    Exact
    [18, 20]
    Suffix
    . Терапия остро возникшего кровотечения при ИТП [ 1 8 ] (уровень доказательств 1) заключается в переливании тромбо! цитарного концентрата в большом количестве (до остановки кровотечения), внутривенном введении глюкокортикоидов (до 1г/сут метилпреднизолона в течение 2!х дней) и иммуноглобу! лина G (1 г/кг/сут в течение 2 дней).

21
Burrows R. F., Kelton J. G.Pregnancy in patients with idiopathic throm! bocytopenic purpura: Assessing the risks for the infant at delivery. Obstet. Gynecol. Surv. 1993; 48 (12): 781—788.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15120
    Prefix
    Для профилактики подобных осложнений на ранних сроках беременности назначается стандартная терапия (глюко! кортикоиды, иммуноглобулин G, спленэктомия). При тя! желых формах тромбоцитопении у младенцев возможно введение глюкокортикоидов, иммуноглобулина G (уро! вень доказательств 1)
    Exact
    [18, 21]
    Suffix
    . Рекомендации американской коллегии торакальных врачей по терапии гепаринIиндуцированной тромбоцитопеI нии (ГИТ)[22, 23]: —использовать один из следующих антикоагулянтов: фондапаринукс натрия (уровень доказательств — 1), данапаро! ид натрия (уровень доказательств 1), лепирудин (уровень до! казательств 1), аргатробан (уровень доказательств 1); —антикоагулянты необходимо применять до

22
Guyatt G., Schunemann H., Cook D. et al. Grades of recommendation for antithrombotic agents. Chest 2001; 119: 3—7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15245
    Prefix
    При тя! желых формах тромбоцитопении у младенцев возможно введение глюкокортикоидов, иммуноглобулина G (уро! вень доказательств 1) [18, 21]. Рекомендации американской коллегии торакальных врачей по терапии гепаринIиндуцированной тромбоцитопеI нии (ГИТ)
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    : —использовать один из следующих антикоагулянтов: фондапаринукс натрия (уровень доказательств — 1), данапаро! ид натрия (уровень доказательств 1), лепирудин (уровень до! казательств 1), аргатробан (уровень доказательств 1); —антикоагулянты необходимо применять до восста! новления количества тромбоцитов, так как при ГИТ имеется высокий риск тромбоза (уровень доказательств 2); —низком

23
Hirsh J., Warkentin T. E., Shaughnessy S. G. et al.Heparin and low!mol! ecular!weight heparin: mechanisms of action, pharmacokinet!ics. dos! ing, monitoring, efficacy, and safety. Chest 2001; 119: 64—94.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15245
    Prefix
    При тя! желых формах тромбоцитопении у младенцев возможно введение глюкокортикоидов, иммуноглобулина G (уро! вень доказательств 1) [18, 21]. Рекомендации американской коллегии торакальных врачей по терапии гепаринIиндуцированной тромбоцитопеI нии (ГИТ)
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    : —использовать один из следующих антикоагулянтов: фондапаринукс натрия (уровень доказательств — 1), данапаро! ид натрия (уровень доказательств 1), лепирудин (уровень до! казательств 1), аргатробан (уровень доказательств 1); —антикоагулянты необходимо применять до восста! новления количества тромбоцитов, так как при ГИТ имеется высокий риск тромбоза (уровень доказательств 2); —низком

24
Marcus A .J. In: Kaplan B. S., Trompeter R. S., Moake J. L. (eds). Hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpu! ra. N.Y.: Marcel Dekker; 1992. 19—27.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16017
    Prefix
    противопоказаны (уровень доказательств 1); —у пациентов с ГИТ не должен использоваться один варфарин (без прямых антикоагулянтов) из!за риска возник! новения варфарин!индуцированного некроза кожи (уровень доказательств 1); —не рекомендуется трансфузия тромбоцитов с профи! лактической целью (уровень доказательств 2). Терапия тромботической тромбоцитопенической пурI пуры(ТТП)
    Exact
    [6, 12, 24—26]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен (уровень доказательств — 2). Проводится в объеме 1 объема циркулирующей крови (ОЦК) ежедневно до тех пор, пока не будет нормализован уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

25
Moake J. L.Thrombotic thrombocytopenic purpura. In: Kitchens C.S. (ed.) Consultative hemostasis and thrombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 343—354.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16017
    Prefix
    противопоказаны (уровень доказательств 1); —у пациентов с ГИТ не должен использоваться один варфарин (без прямых антикоагулянтов) из!за риска возник! новения варфарин!индуцированного некроза кожи (уровень доказательств 1); —не рекомендуется трансфузия тромбоцитов с профи! лактической целью (уровень доказательств 2). Терапия тромботической тромбоцитопенической пурI пуры(ТТП)
    Exact
    [6, 12, 24—26]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен (уровень доказательств — 2). Проводится в объеме 1 объема циркулирующей крови (ОЦК) ежедневно до тех пор, пока не будет нормализован уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

26
Zeigler Z. R., Shadduck R. K., Gryn J. F. et al.Cryoprecipitate poor plas! ma does not improve early response in primary adult thrombotic throm! bocytopenic purpura (TTP). J. Clin. Apheresis 2001; 16: 19—22.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16017
    Prefix
    противопоказаны (уровень доказательств 1); —у пациентов с ГИТ не должен использоваться один варфарин (без прямых антикоагулянтов) из!за риска возник! новения варфарин!индуцированного некроза кожи (уровень доказательств 1); —не рекомендуется трансфузия тромбоцитов с профи! лактической целью (уровень доказательств 2). Терапия тромботической тромбоцитопенической пурI пуры(ТТП)
    Exact
    [6, 12, 24—26]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен (уровень доказательств — 2). Проводится в объеме 1 объема циркулирующей крови (ОЦК) ежедневно до тех пор, пока не будет нормализован уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

28
Minakami H., Sato I.HELLP syndrome. JAMA 1999; 281: 703—704.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16645
    Prefix
    Трансфузия тромбоцитов больным с ТТП противопоказана (может быть применена только по жизнен! ным показаниям) (уровень доказательств — 2). Используется также в/в терапия глюкокортикоидами (уровень доказа! тельств — 2). Терапия гемолитикоIуремического синдрома
    Exact
    [7, 13, 28]
    Suffix
    . Основа лечения — плазмообмен; трансфузия тромбоцитов мо! жет быть применена только по жизненным показаниям (уро! вень доказательств 3). Рис. 2. Интегральная классификация ДВСIсиндрома [8]. Неявный ДВСIсиндром (лабораторный) Явный ДВСIсиндром (клинический) Коагуляционный вариант Фибринолитический вариант Коагуляционный вариантФибринолитический вариант ДВС!синдромАоКАФП Коагуляционный в

  2. In-text reference with the coordinate start=17599
    Prefix
    трансфузии тромбоцитарной массы [12] Количество тромбоцитовПоказания <10.000/мклВсе больные. 11.000—19.000/мклЛихорадка >38° и/или небольшое кровотечение и/или предполагаемый сепсис. 20.000—50.000/мклБиопсия костного мозга и/или спинномозговая пункция, небольшие хирургические операции и/или массивное кровотечение. 50.000—100.000/мклБольшие хирургические операции. Терапия H E L L P синдрома
    Exact
    [6, 28]
    Suffix
    . Медикаментозная коррекция НЕLLP!синдрома — профилактическое введение гепарина в послеродовом периоде в связи с риском тромбоэм! болических осложнений (уровень доказательств 3). Профилактика гемодилюционной тромбоцитопении: —адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния и тромбоцитов при кровопотере — тромбоцитарный кон! центрат — 4—5 доз на 1 л переливаемой эритроцитарной массы

29
Miller R. D. Transfusion therapy. In: Miller R.D. (ed.) Miller's Anesthesia; 2005. 1799—1830.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18037
    Prefix
    Профилактика гемодилюционной тромбоцитопении: —адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния и тромбоцитов при кровопотере — тромбоцитарный кон! центрат — 4—5 доз на 1 л переливаемой эритроцитарной массы (1 доза примерно 50 мл) (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [29, 30]
    Suffix
    ; —выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (уровень дока! зательств — 2) [31]: •модифицированный желатин — практически без ог! раничений; •гидроксиэтилкрахмалы 130/0,4 — до 2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 — до 1,2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 450/0,7 и декстраны — до 0,6 г/кг/сут; Лечение гемодилюционной тромбоцитопении [5, 30,

  2. In-text reference with the coordinate start=20822
    Prefix
    при терапевтических значениях МНО; —кровотечение на фоне высокого значения МНО: ввес! ти в/в 5—10 мг витамина К, использовать в/в инфузию концент! рата факторов протромбинового комплекса или СЗП (15 мл/кг). Интенсивная терапия гемодилюционной коагулопатии. Основные задачи проводимой терапии: — адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния при кровопотере (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [5, 12, 29, 32, 33, 41]
    Suffix
    — трансфузия СЗП (1—2 дозы СЗП на каждые 4— 5 доз эритроцитов) и криопреципитата (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков.

30
Guidelines for the use of platelet transfusions. Brit. J. Haematology 2003; 122:10—23.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18037
    Prefix
    Профилактика гемодилюционной тромбоцитопении: —адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния и тромбоцитов при кровопотере — тромбоцитарный кон! центрат — 4—5 доз на 1 л переливаемой эритроцитарной массы (1 доза примерно 50 мл) (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [29, 30]
    Suffix
    ; —выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (уровень дока! зательств — 2) [31]: •модифицированный желатин — практически без ог! раничений; •гидроксиэтилкрахмалы 130/0,4 — до 2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 — до 1,2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 450/0,7 и декстраны — до 0,6 г/кг/сут; Лечение гемодилюционной тромбоцитопении [5, 30,

  2. In-text reference with the coordinate start=18408
    Prefix
    29, 30]; —выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (уровень дока! зательств — 2) [31]: •модифицированный желатин — практически без ог! раничений; •гидроксиэтилкрахмалы 130/0,4 — до 2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 — до 1,2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 450/0,7 и декстраны — до 0,6 г/кг/сут; Лечение гемодилюционной тромбоцитопении
    Exact
    [5, 30, 32, 33]
    Suffix
    . Трансфузия тромбоцитов в сочетании с коррекцией дефи! цита плазменных факторов свертывания показана пациентам с массивной кровопотерей при количестве тромбоцитов менее 50 тыс/мкл или менее 100 тыс/мкл при наличии диффузной капиллярной кровоточивости (уровень доказательств — 1).

31
Рандомизированные клинические испытания коллоидных плазмо! замещающих растворов на основе модифицированной желатины и гидроксиэтилкрахмала. Отечественный и зарубежный опыт их применения. Сб. ст. СПб.; 2002.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18160
    Prefix
    гемодилюционной тромбоцитопении: —адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния и тромбоцитов при кровопотере — тромбоцитарный кон! центрат — 4—5 доз на 1 л переливаемой эритроцитарной массы (1 доза примерно 50 мл) (уровень доказательств — 2) [29, 30]; —выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (уровень дока! зательств — 2)
    Exact
    [31]
    Suffix
    : •модифицированный желатин — практически без ог! раничений; •гидроксиэтилкрахмалы 130/0,4 — до 2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 — до 1,2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 450/0,7 и декстраны — до 0,6 г/кг/сут; Лечение гемодилюционной тромбоцитопении [5, 30, 32, 33].

32
Воробьев А. И.Руководство по гематологии. М.:Ньюдиамед; 2005.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18408
    Prefix
    29, 30]; —выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (уровень дока! зательств — 2) [31]: •модифицированный желатин — практически без ог! раничений; •гидроксиэтилкрахмалы 130/0,4 — до 2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 — до 1,2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 450/0,7 и декстраны — до 0,6 г/кг/сут; Лечение гемодилюционной тромбоцитопении
    Exact
    [5, 30, 32, 33]
    Suffix
    . Трансфузия тромбоцитов в сочетании с коррекцией дефи! цита плазменных факторов свертывания показана пациентам с массивной кровопотерей при количестве тромбоцитов менее 50 тыс/мкл или менее 100 тыс/мкл при наличии диффузной капиллярной кровоточивости (уровень доказательств — 1).

  2. In-text reference with the coordinate start=20822
    Prefix
    при терапевтических значениях МНО; —кровотечение на фоне высокого значения МНО: ввес! ти в/в 5—10 мг витамина К, использовать в/в инфузию концент! рата факторов протромбинового комплекса или СЗП (15 мл/кг). Интенсивная терапия гемодилюционной коагулопатии. Основные задачи проводимой терапии: — адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния при кровопотере (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [5, 12, 29, 32, 33, 41]
    Suffix
    — трансфузия СЗП (1—2 дозы СЗП на каждые 4— 5 доз эритроцитов) и криопреципитата (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков.

33
Bolan C. D.Transfusion medicine and pharmacologic aspects of hemo! stasis. In: Kitchens C.S. (ed). Consultative hemostasis and thrombosis. W. B . : S a u n d e r s C o m p a n y ; 2 0 0 4 . 3 9 5 — 4 1 6 .
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18408
    Prefix
    29, 30]; —выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (уровень дока! зательств — 2) [31]: •модифицированный желатин — практически без ог! раничений; •гидроксиэтилкрахмалы 130/0,4 — до 2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 — до 1,2 г/кг/сут; •гидроксиэтилкрахмалы 450/0,7 и декстраны — до 0,6 г/кг/сут; Лечение гемодилюционной тромбоцитопении
    Exact
    [5, 30, 32, 33]
    Suffix
    . Трансфузия тромбоцитов в сочетании с коррекцией дефи! цита плазменных факторов свертывания показана пациентам с массивной кровопотерей при количестве тромбоцитов менее 50 тыс/мкл или менее 100 тыс/мкл при наличии диффузной капиллярной кровоточивости (уровень доказательств — 1).

  2. In-text reference with the coordinate start=20822
    Prefix
    при терапевтических значениях МНО; —кровотечение на фоне высокого значения МНО: ввес! ти в/в 5—10 мг витамина К, использовать в/в инфузию концент! рата факторов протромбинового комплекса или СЗП (15 мл/кг). Интенсивная терапия гемодилюционной коагулопатии. Основные задачи проводимой терапии: — адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния при кровопотере (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [5, 12, 29, 32, 33, 41]
    Suffix
    — трансфузия СЗП (1—2 дозы СЗП на каждые 4— 5 доз эритроцитов) и криопреципитата (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков.

34
Schafer A. Bleeding and thrombosis in myeloproliferative disorders. Blood 1984; 64: 1—12.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18888
    Prefix
    показана пациентам с массивной кровопотерей при количестве тромбоцитов менее 50 тыс/мкл или менее 100 тыс/мкл при наличии диффузной капиллярной кровоточивости (уровень доказательств — 1). Интенсивная терапия тромбоцитопатий. Два главных подхода к коррекции тромбоцитопатии при миелопролиферативных заболеваниях — назначение антитром! боцитарных средств (аспирин) и циторедукция
    Exact
    [34]
    Suffix
    (уровень доказательств — 3). Средства, применяемые для циторедукции: гидроксимочевина, анагрелид, интерферон, алкилирующие препараты и радиоактивный фосфор. У больных с бессимптом! ным течением и отсутствием факторов риска роль циторедук! ции сомнительна.

35
Becker R. C., Berkowitz S. D.Hemostatic aspects of cardiovascular med! icine In: Kitchens C. S. (ed). Consultative hemostasis and thrombosis. W. B . : S a u n d e r s C o m p a n y ; 2 0 0 4 . 2 7 9 — 3 1 0 .
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19551
    Prefix
    У больных с опас! ным для жизни кровотечением или тромбозом тромбоцитафе! рез является эффективной мерой быстрого снижения количе! ства тромбоцитов и снижения проявлений болезни. Интенсивная терапия передозировки антикоагуI лянтов. Передозировка прямых антикоагулянтов
    Exact
    [5, 35—37]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1): —нефракционированный гепарин (НФГ): вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1мг/100 ЕД НФГ; —низкомолекулярные гепарины (НМГ): эффективного антидота нет; вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!

36
Carr J. A., Silverman N.The heparin!protamine interaction. A review. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1999; 40: 659—666.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19551
    Prefix
    У больных с опас! ным для жизни кровотечением или тромбозом тромбоцитафе! рез является эффективной мерой быстрого снижения количе! ства тромбоцитов и снижения проявлений болезни. Интенсивная терапия передозировки антикоагуI лянтов. Передозировка прямых антикоагулянтов
    Exact
    [5, 35—37]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1): —нефракционированный гепарин (НФГ): вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1мг/100 ЕД НФГ; —низкомолекулярные гепарины (НМГ): эффективного антидота нет; вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!

37
Crowther M. A., Ginsberg J. S., Hirsh J. Practical aspects of anticoagulant therapy. In: Colman R. W. et al. (eds). Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wi l k e n s ; 2 0 0 1 . 1 4 9 7 — 1 5 1 6 .
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19551
    Prefix
    У больных с опас! ным для жизни кровотечением или тромбозом тромбоцитафе! рез является эффективной мерой быстрого снижения количе! ства тромбоцитов и снижения проявлений болезни. Интенсивная терапия передозировки антикоагуI лянтов. Передозировка прямых антикоагулянтов
    Exact
    [5, 35—37]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1): —нефракционированный гепарин (НФГ): вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1мг/100 ЕД НФГ; —низкомолекулярные гепарины (НМГ): эффективного антидота нет; вводится протамин!сульфат в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!

38
Butler A. C., Tait R. C.Management of oral anticoagulant!induced intracranial haemorrhage. Blood Rev. 1998; 12: 35—44.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20121
    Prefix
    в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!Ха активности НМГ, повторно — 0,5 мг/100 анти!Хa активно! сти НМГ (протамин!сульфат ингибирует не более 50% активно! сти НМГ); при возникновении кровотечения используется инфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) в дозе 5—8 мл/кг. —фондапарин: антидота нет, рекомендуется симптома! тическая терапия (инфузия СЗП, плазмаферез). Передозировка непрямых антикоагулянтов
    Exact
    [12, 38—40]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1). —МНО 3—6: пропустить 1 прием препарата, снизить его дозу; —МНО 6—10: назначить витамин К 1—2 мг per osили подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновление терапии при терапевтических значениях МНО; —МНО более 10: назначить витамин К 2—4 мг per os или подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновле! ние терапии при терапевтических значениях МНО; —крово

39
Crowther M. A., Julian J., McCarty D. et al. Treatment of warfarin!asso! ciated coagulopathy with oral vitamin K: a randomised con trolled trial. Lancet 2000; 356: 1551—1553.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20121
    Prefix
    в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!Ха активности НМГ, повторно — 0,5 мг/100 анти!Хa активно! сти НМГ (протамин!сульфат ингибирует не более 50% активно! сти НМГ); при возникновении кровотечения используется инфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) в дозе 5—8 мл/кг. —фондапарин: антидота нет, рекомендуется симптома! тическая терапия (инфузия СЗП, плазмаферез). Передозировка непрямых антикоагулянтов
    Exact
    [12, 38—40]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1). —МНО 3—6: пропустить 1 прием препарата, снизить его дозу; —МНО 6—10: назначить витамин К 1—2 мг per osили подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновление терапии при терапевтических значениях МНО; —МНО более 10: назначить витамин К 2—4 мг per os или подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновле! ние терапии при терапевтических значениях МНО; —крово

40
Hylek E. M., Chang Y. C., Skates S. J. et al.Prospective study of the out! comes of ambulatory patients with excessive warfarin anticoagulation. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1612—1617.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20121
    Prefix
    в/в в дозе 1 мг/100 ан! ти!Ха активности НМГ, повторно — 0,5 мг/100 анти!Хa активно! сти НМГ (протамин!сульфат ингибирует не более 50% активно! сти НМГ); при возникновении кровотечения используется инфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) в дозе 5—8 мл/кг. —фондапарин: антидота нет, рекомендуется симптома! тическая терапия (инфузия СЗП, плазмаферез). Передозировка непрямых антикоагулянтов
    Exact
    [12, 38—40]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1). —МНО 3—6: пропустить 1 прием препарата, снизить его дозу; —МНО 6—10: назначить витамин К 1—2 мг per osили подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновление терапии при терапевтических значениях МНО; —МНО более 10: назначить витамин К 2—4 мг per os или подкожно, контроль МНО через 12—24 часа, возобновле! ние терапии при терапевтических значениях МНО; —крово

41
Guidelines for the use of fresh frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Brit. J. Haematology 2004; 126:11—28.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=20822
    Prefix
    при терапевтических значениях МНО; —кровотечение на фоне высокого значения МНО: ввес! ти в/в 5—10 мг витамина К, использовать в/в инфузию концент! рата факторов протромбинового комплекса или СЗП (15 мл/кг). Интенсивная терапия гемодилюционной коагулопатии. Основные задачи проводимой терапии: — адекватное возмещение потерь факторов свертыва! ния при кровопотере (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [5, 12, 29, 32, 33, 41]
    Suffix
    — трансфузия СЗП (1—2 дозы СЗП на каждые 4— 5 доз эритроцитов) и криопреципитата (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков.

  2. In-text reference with the coordinate start=25353
    Prefix
    Для этого используются СЗП, криопреципитат, тромбо! концентрат, препараты на основе рекомбинантного анти! тромбина III, рекомбинантный активированный фактор VII (новосевен). Криопреципитат (2 дозы на 10 кг массы тела больного) показан при низком уровне фибриногена (менее 1 г/л) (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [41, 53]
    Suffix
    . Тромбо! концентрат (1 доза на 10 кг массы тела) рекомендуется при уровне тромбоцитов < 50!109[41, 53, 54] (уровень доказа! тельств — 2). СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2) [41, 53].

  3. In-text reference with the coordinate start=25454
    Prefix
    Криопреципитат (2 дозы на 10 кг массы тела больного) показан при низком уровне фибриногена (менее 1 г/л) (уровень доказательств — 2) [41, 53]. Тромбо! концентрат (1 доза на 10 кг массы тела) рекомендуется при уровне тромбоцитов < 50!109
    Exact
    [41, 53, 54]
    Suffix
    (уровень доказа! тельств — 2). СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2) [41, 53].

  4. In-text reference with the coordinate start=25660
    Prefix
    Тромбо! концентрат (1 доза на 10 кг массы тела) рекомендуется при уровне тромбоцитов < 50!109[41, 53, 54] (уровень доказа! тельств — 2). СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [41, 53]
    Suffix
    . Нет рекомендаций относительно профилактического применения тромбокон! центрата или СЗП у пациентов с ДВС без кровотечения или без высокого риска кровотечения [41]. Протекция компенсаторных механизмов системы гемостаза.

  5. In-text reference with the coordinate start=25836
    Prefix
    СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2) [41, 53]. Нет рекомендаций относительно профилактического применения тромбокон! центрата или СЗП у пациентов с ДВС без кровотечения или без высокого риска кровотечения
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Протекция компенсаторных механизмов системы гемостаза. В данном случае подразумевается использо! вание антикоагулянтов и коррекция фибринолиза. Не! фракционированный гепарин при ДВС!синдроме и от! сутствии кровоточивости рекомендуется применять в виде постоянной в/в инфузии в дозе 5—10 ЕД/кг/ч (уро! вень доказательств — 2) [55].

42
Barrons R. W., Jahr J. S.A Review of post!cardiopulmonary bypass bleeding, aminocaproic acid, tranexamic acid, and aprotinin. Am. J. Ther. 1996; 3 (12): 821—838.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21306
    Prefix
    (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков. Интраоперационное ис! пользование апротинина на 33—67% снижает потерю крови и на 42—88% потребность в гемотрансфузиях
    Exact
    [42—44]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1); на основании этого рекомендуется обяза! тельное применение препаратов апротинина при прогнозиро! вании значительного интраоперационного кровотечения. Ле! чебные дозы апротинина — трасилол сначала в/в болюсно 200—500 тыс.

43
Kyriss T., Wurst H., Friedel G. et al.Reduced blood loss by aprotinin in thoracic surgical operations associated with high risk of bleeding. A placebo!controlled, randomized phase IV study. Semin Thromb. Hemost. 1997; 23: 365—370.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21306
    Prefix
    (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков. Интраоперационное ис! пользование апротинина на 33—67% снижает потерю крови и на 42—88% потребность в гемотрансфузиях
    Exact
    [42—44]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1); на основании этого рекомендуется обяза! тельное применение препаратов апротинина при прогнозиро! вании значительного интраоперационного кровотечения. Ле! чебные дозы апротинина — трасилол сначала в/в болюсно 200—500 тыс.

44
Samama C. M., Langeron O., Rosencher N. et al. Aprotinin versus place! bo in major orthopedic surgery: a randomized, double!blinded, dose! ranging study. Anesth. Analg. 2002; 95 (2): 287—293.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21306
    Prefix
    (2 дозы на 10 кг мас! сы тела при снижении фибриногена ниже 1 г/л); — выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза (см. выше); — фармакологическая минимизация кровопотери — использование антифибринолитиков. Интраоперационное ис! пользование апротинина на 33—67% снижает потерю крови и на 42—88% потребность в гемотрансфузиях
    Exact
    [42—44]
    Suffix
    (уровень доказательств — 1); на основании этого рекомендуется обяза! тельное применение препаратов апротинина при прогнозиро! вании значительного интраоперационного кровотечения. Ле! чебные дозы апротинина — трасилол сначала в/в болюсно 200—500 тыс.

45
Frenette L., Cox J., McArdle P. et al.Conjugated estrogen reduces trans! fusion and coagulation factor requirements in orthotopic liver trans! plantation. Anesth. Analg. 1998; 86: 1183—1186.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22633
    Prefix
    При наличии функциональных дефектов тромбоцитов может быть использован аналог вазопрессина — десмопрессин (в России продается под коммерческим на! званием «Эмосинт») в дозе 0,3 мкг/кг/сутки (уровень дока! зательств 2)
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Активация фибринолиза трудно поддается коррекции на конечной стадии печеночной патологии. Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота [47], апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1).

46
Kang Y. G., Lewis J. H., Novalgund A. et al.Epsilon aminocaproic acid for treatment of fibrinolysis during liver transplantation. Anesthesiology 1987; 66: 766—773.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22802
    Prefix
    функциональных дефектов тромбоцитов может быть использован аналог вазопрессина — десмопрессин (в России продается под коммерческим на! званием «Эмосинт») в дозе 0,3 мкг/кг/сутки (уровень дока! зательств 2) [45]. Активация фибринолиза трудно поддается коррекции на конечной стадии печеночной патологии. Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота
    Exact
    [46]
    Suffix
    , транексаминовая кислота [47], апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1).

47
Boylan J. F., Klinck J. R., Sandier A. N. et al.Tranexamic acid reduces blood loss, transfusion requirements, and coagulation factor use in primary orthotopic liver transplantation. Anesthesiology 1996; 85:1043—1048.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22831
    Prefix
    Активация фибринолиза трудно поддается коррекции на конечной стадии печеночной патологии. Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота
    Exact
    [47]
    Suffix
    , апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1). Интенсивная терапия уремической коагулопатии.

48
Porte R. J., Molenaar B., Groenland T. H. N., et al.Aprotonin and trans! fusion requirements in orthotopic liver transplantation: a multicenter randomised double!blind study. Lancet 2000; 355: 1303—1309.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22849
    Prefix
    Активация фибринолиза трудно поддается коррекции на конечной стадии печеночной патологии. Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота [47], апротонин
    Exact
    [48]
    Suffix
    , уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1). Интенсивная терапия уремической коагулопатии. Рекомендуемые методы терапии [12, 49—52] (уровень доказательств — 3): —средства для экстренной терапии — десмопрессин 0,3 мкг/кг в/в в течение 12 ч; криопреципитат — 10 доз. —препараты для длите

49
Bronner M. H., Pate M. B., Cunningham J. T., Marsh W. H.Estrogen!proges! terone therapy for bleeding gastrointestinal telangiectasias in chronic renal failure. An uncontrolled trial. Ann. Intern. Med. 1986; 105: 371—374.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23127
    Prefix
    Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота [47], апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1). Интенсивная терапия уремической коагулопатии. Рекомендуемые методы терапии
    Exact
    [12, 49—52]
    Suffix
    (уровень доказательств — 3): —средства для экстренной терапии — десмопрессин 0,3 мкг/кг в/в в течение 12 ч; криопреципитат — 10 доз. —препараты для длительной терапии — препараты, со! держащие эстроген; эритропоэтин при снижении гематокрита ниже 30%.

50
Mannucci P. M.Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders: The first 20 years. Blood 1997; 90: 2515—2521.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23127
    Prefix
    Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота [47], апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1). Интенсивная терапия уремической коагулопатии. Рекомендуемые методы терапии
    Exact
    [12, 49—52]
    Suffix
    (уровень доказательств — 3): —средства для экстренной терапии — десмопрессин 0,3 мкг/кг в/в в течение 12 ч; криопреципитат — 10 доз. —препараты для длительной терапии — препараты, со! держащие эстроген; эритропоэтин при снижении гематокрита ниже 30%.

51
Moia M., Mannucci P. M., Vizzotto L. et al.Improvement in the haemo! static defect of uraemia after treatment with recombinant human ery! thropoietin. Lancet 1987; 2 (8570): 1227—1229.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23127
    Prefix
    Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота [47], апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1). Интенсивная терапия уремической коагулопатии. Рекомендуемые методы терапии
    Exact
    [12, 49—52]
    Suffix
    (уровень доказательств — 3): —средства для экстренной терапии — десмопрессин 0,3 мкг/кг в/в в течение 12 ч; криопреципитат — 10 доз. —препараты для длительной терапии — препараты, со! держащие эстроген; эритропоэтин при снижении гематокрита ниже 30%.

52
Tr i u l z i D . J . , B l u m b e r g N . Va r i a b i l i t y i n r e s p o n s e t o c r y o p r e c i p i t a t e t r e a t ! ment for hemostatic defects in uremia. Yale J. Biol. Med. 1990; 63: 1—7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23127
    Prefix
    Антифибриноли! тические вещества, такие как аминокапроновая кислота [46], транексаминовая кислота [47], апротонин [48], уменьшают объем интраоперационной кровопотери и потребность в транс! фузии препаратов крови у больных с патологией печени (уро! вень доказательств 1). Интенсивная терапия уремической коагулопатии. Рекомендуемые методы терапии
    Exact
    [12, 49—52]
    Suffix
    (уровень доказательств — 3): —средства для экстренной терапии — десмопрессин 0,3 мкг/кг в/в в течение 12 ч; криопреципитат — 10 доз. —препараты для длительной терапии — препараты, со! держащие эстроген; эритропоэтин при снижении гематокрита ниже 30%.

53
Dice R. D.Intraoperative disseninated intravascular coagulopathy. Crit. Care Nursing Clin. N. Amer. 2000; 12 (2): 175—179.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=25353
    Prefix
    Для этого используются СЗП, криопреципитат, тромбо! концентрат, препараты на основе рекомбинантного анти! тромбина III, рекомбинантный активированный фактор VII (новосевен). Криопреципитат (2 дозы на 10 кг массы тела больного) показан при низком уровне фибриногена (менее 1 г/л) (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [41, 53]
    Suffix
    . Тромбо! концентрат (1 доза на 10 кг массы тела) рекомендуется при уровне тромбоцитов < 50!109[41, 53, 54] (уровень доказа! тельств — 2). СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2) [41, 53].

  2. In-text reference with the coordinate start=25454
    Prefix
    Криопреципитат (2 дозы на 10 кг массы тела больного) показан при низком уровне фибриногена (менее 1 г/л) (уровень доказательств — 2) [41, 53]. Тромбо! концентрат (1 доза на 10 кг массы тела) рекомендуется при уровне тромбоцитов < 50!109
    Exact
    [41, 53, 54]
    Suffix
    (уровень доказа! тельств — 2). СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2) [41, 53].

  3. In-text reference with the coordinate start=25660
    Prefix
    Тромбо! концентрат (1 доза на 10 кг массы тела) рекомендуется при уровне тромбоцитов < 50!109[41, 53, 54] (уровень доказа! тельств — 2). СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [41, 53]
    Suffix
    . Нет рекомендаций относительно профилактического применения тромбокон! центрата или СЗП у пациентов с ДВС без кровотечения или без высокого риска кровотечения [41]. Протекция компенсаторных механизмов системы гемостаза.

54
Hebert P. C., Wells G., Marshall J. et al. Transfusion requirements in crit! ical care: A pilot study. JAMA 1999; 273: 1439—1444.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=25454
    Prefix
    Криопреципитат (2 дозы на 10 кг массы тела больного) показан при низком уровне фибриногена (менее 1 г/л) (уровень доказательств — 2) [41, 53]. Тромбо! концентрат (1 доза на 10 кг массы тела) рекомендуется при уровне тромбоцитов < 50!109
    Exact
    [41, 53, 54]
    Suffix
    (уровень доказа! тельств — 2). СЗП применяется при геморрагических про! явлениях ДВС!синдрома в дозе 10—15 мл/кг (при массив! ном кровотечении дозировка может быть превышена) (уровень доказательств — 2) [41, 53].

  2. In-text reference with the coordinate start=27375
    Prefix
    Показанием к трансфузии эритроцитар! ной массы, которая должна быть обязательно свежей (од! носуточной), является: гемоглобин — менее 70—90 г/л, эритроциты — менее 2,5 млн/л (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Массивные гемотрансфузии, особенно при исполь! зовании старой крови, могут существенно усугубить тече! ние ДВС!синдрома. В табл. 5 дана схема интенсивной терапии синдрома ДВС, основанная на патогенетических механизмах, лежа! щих в основе стадий и вариантов его течения.

55
Baglin T., Barrowcliffe T. W., Cohen A., Greaves M. Guidelines on the use and monitoring of heparin. Brit. Society Haematol. 2006; 133: 19—34.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26177
    Prefix
    В данном случае подразумевается использо! вание антикоагулянтов и коррекция фибринолиза. Не! фракционированный гепарин при ДВС!синдроме и от! сутствии кровоточивости рекомендуется применять в виде постоянной в/в инфузии в дозе 5—10 ЕД/кг/ч (уро! вень доказательств — 2)
    Exact
    [55]
    Suffix
    . При сравнении НФГ и НМГ было показано, что эффективность НМГ соответст! вует эффективности НФГ, но частота кровотечений меньше при применении НМГ (уровень доказательств — 2) [56, 57]. НМГ в меньшей степени влияют на агрегацию тромбоцитов, некоторые из них (прежде всего, эноксапа! рин) обладают профибринолитическим эффектом.

56
Hardaway R. M., Williams C. H., Vasquez Y.Disseminated intravascular coagulation in sepsis. Semin Thromb. Hemost. 2001; 27(6): 577—583.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26361
    Prefix
    Не! фракционированный гепарин при ДВС!синдроме и от! сутствии кровоточивости рекомендуется применять в виде постоянной в/в инфузии в дозе 5—10 ЕД/кг/ч (уро! вень доказательств — 2) [55]. При сравнении НФГ и НМГ было показано, что эффективность НМГ соответст! вует эффективности НФГ, но частота кровотечений меньше при применении НМГ (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . НМГ в меньшей степени влияют на агрегацию тромбоцитов, некоторые из них (прежде всего, эноксапа! рин) обладают профибринолитическим эффектом. Апротинин используется для коррекции гиперфибри! нолиза [58, 59], т. е. фибринолитического варианта течения синдрома ДВС (уровень доказательств — 3).

57
Jonge E., Eevi M., Stoutenbeek C. P., van Deventer S. J. Current drug treatment strategies for disseminated intravascular coagulation. Drugs 1998; 55 (6): 767—77.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26361
    Prefix
    Не! фракционированный гепарин при ДВС!синдроме и от! сутствии кровоточивости рекомендуется применять в виде постоянной в/в инфузии в дозе 5—10 ЕД/кг/ч (уро! вень доказательств — 2) [55]. При сравнении НФГ и НМГ было показано, что эффективность НМГ соответст! вует эффективности НФГ, но частота кровотечений меньше при применении НМГ (уровень доказательств — 2)
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . НМГ в меньшей степени влияют на агрегацию тромбоцитов, некоторые из них (прежде всего, эноксапа! рин) обладают профибринолитическим эффектом. Апротинин используется для коррекции гиперфибри! нолиза [58, 59], т. е. фибринолитического варианта течения синдрома ДВС (уровень доказательств — 3).

58
Kitchens C. S. Disseminated Intravascular Coagulation. In: Kitchens C.S. (ed). Consultative hemostasis and thrombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 165—178.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26572
    Prefix
    НМГ в меньшей степени влияют на агрегацию тромбоцитов, некоторые из них (прежде всего, эноксапа! рин) обладают профибринолитическим эффектом. Апротинин используется для коррекции гиперфибри! нолиза
    Exact
    [58, 59]
    Suffix
    , т. е. фибринолитического варианта течения синдрома ДВС (уровень доказательств — 3). Его использова! ние у пациентов с коагуляционным вариантом ДВС не реко! мендуется, так как начальное осаждение фибрина происхо! дит в результате недостаточного фибринолиза.

59
Levi M. M., Vink R., de Jonge.Management of bleeding disorders by progemostatic therapy. Int. J. Hematol. 2002; 76 (Suppl 2): 139—144.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26572
    Prefix
    НМГ в меньшей степени влияют на агрегацию тромбоцитов, некоторые из них (прежде всего, эноксапа! рин) обладают профибринолитическим эффектом. Апротинин используется для коррекции гиперфибри! нолиза
    Exact
    [58, 59]
    Suffix
    , т. е. фибринолитического варианта течения синдрома ДВС (уровень доказательств — 3). Его использова! ние у пациентов с коагуляционным вариантом ДВС не реко! мендуется, так как начальное осаждение фибрина происхо! дит в результате недостаточного фибринолиза.

60
Hirasawa H., Baue A. E.Blood purificacion therapy to prevent or treat MOF. In: Baue A. E., Faist E., Fry D. E. (eds). Multiple organ failure. N.Y.: Springer!Verlag; 2000. 501—504. Поступила 15.08.07
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27180
    Prefix
    При тяжелом течении синдрома ДВС часто возни! кает необходимость непрерывной гемодиафильтрации или плазмообмена с целью удаления из кровотока акти! вированных факторов свертывания, ПДФ, агрегатов тромбоцитов, поврежденных эритроцитов, иммунных комплексов
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Показанием к трансфузии эритроцитар! ной массы, которая должна быть обязательно свежей (од! носуточной), является: гемоглобин — менее 70—90 г/л, эритроциты — менее 2,5 млн/л (уровень доказательств — 2) [54].