The 43 references with contexts in paper V. Moroz V., A. Golubev M., A. Kuzovlev N., В. Мороз В, А. Голубев М, А. Кузовлев Н (2009) “Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика // Pulmonary Edema: Classification, Mechanisms of Development, Diagnosis” / spz:neicon:reanimatology:631

1
Mitchell J. P., Schuller D., Calandrino F. S. et al.Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization. Am. Rev. Resp. Dis. 1992; 145 (5): 990—998.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2564
    Prefix
    Проблемой количественного измерения ВСВЛ начали заниматься еще в 50"е гг. XX в., но интерес к ней не угасает и по сей день. В 1992 г. Schuster D. предложил использовать по" казатель ВСВЛ в качестве маркера ОЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В 1999 г. Lange N. R. писал «... изменения внесосудистой воды в легких само по себе не может повлиять на принятие решения в интенсивной тера" пии. Аналогичным образом, пока никто не доказал, что приме" нение других методов измерения внесосудистой воды в легких позволяет как"то изменить исход для пациентов» [2].

2
Lange N. R., Schuster D. P. The measurement of lung water. Crit. Care 1999; 3 (2): R19—R24.
Total in-text references: 17
  1. In-text reference with the coordinate start=2871
    Prefix
    R. писал «... изменения внесосудистой воды в легких само по себе не может повлиять на принятие решения в интенсивной тера" пии. Аналогичным образом, пока никто не доказал, что приме" нение других методов измерения внесосудистой воды в легких позволяет как"то изменить исход для пациентов»
    Exact
    [2]
    Suffix
    . C этим утверждением нельзя согласиться в настоящее время. В много" численных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжи" тельность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дли" тельность пребывания пациента в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиоген" ным ОЛ.

  2. In-text reference with the coordinate start=5658
    Prefix
    пространстве (мм рт. ст.), s— коэффициент осмотического отражения (0,8), Пc — Пi— онкотическое давление внутри капилляра и во внесосуди" стом пространстве (мм рт. ст.), ток лимфы— это термин, обоб" ется актуальной проблемой реаниматологии. Количественная www.niiorramn.ru щающий механизмы, которые ответственны за возврат жидкос" ти из внесосудистого пространства в просвет сосудов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Произведение Lp•Sпредставляет собой коэффициент капиллярной фильтрации и отражает свойства стенки капил" ляра (в норме — 0,2 мл/мин•100 г•мм рт. ст.). Pcзависит от зо" ны легкого и в норме составляет 9 мм рт. ст.

  3. In-text reference with the coordinate start=6173
    Prefix
    Коэффициент отражения определяет относительное участие градиента онкотического давления в трансмембранном перемещении жидкости. Псв норме составляет 24 мм рт. ст., Пi— 14 мм рт. ст. (примерно, 75% онкотического давления в плазме крови)
    Exact
    [2, 13, 14]
    Suffix
    . К со" жалению, произвести реальный расчет ВСВЛ по данному уравнению представляется затруднительным. В здоровых легких проникновение жидкости и белков из плазмы крови происходит в интерстициальное пространство (ИП) через поры между эндотелиоцитами капилляров посред" ством конвекции и диффузии. 1/3 ВСВЛ проникает в ИП через стенки артериол и венул.

  4. In-text reference with the coordinate start=9480
    Prefix
    Патофизиология ВСВЛ Сегмент аэрогематического барьера, где осуществляется газообмен, надежно защищен от накопления ВСВЛ многими механизмами (уменьшение интерстициального онкотического давления, увеличение интерстициального гидростатического давления, увеличение онкотического давления плазмы, лим" фатический дренаж)
    Exact
    [2, 17]
    Suffix
    . При нарушении баланса между поступлением и уда" лением ВСВЛ развивается ОЛ. Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4].

  5. In-text reference with the coordinate start=12963
    Prefix
    Удаление избытка ВСВЛ играет важнейшую роль в раз" решении ОЛ и открывает новые возможности для его терапии. Повышенные объемы ВСВЛ при кардиогенном ОЛ удаляются Сравнительная характеристика методов диагностики повышения ВСВЛ
    Exact
    [2]
    Suffix
    МетодИзмеряемый Степень количест? Точность Воспроизво? Чувствите? параметр венной оценкидимостьльность РентгенПлотность Плохая??Умеренная легочной ткани Компьютерная томография (КТ)Плотность Очень ?

  6. In-text reference with the coordinate start=18111
    Prefix
    Но все эти методы малочувствительны — например, клиничес" кая симптоматика проявляется лишь тогда, когда ВСВЛ уве" личена уже в 2—3 раза [30]. Идеальный метод диагностики ОЛ должен быть точным, чувствительным, воспроизводимым, не" инвазивным, практичным и недорогим
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Повышение содержания ВСВЛ в комплексе с оценкой индекса проницаемости легочных сосудов (ИПЛС), позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику ОЛ. В настоящее время в клинической практике доступны сле" дующие методы количественной оценки ВСВЛ (см. таблицу): 1.

  7. In-text reference with the coordinate start=19370
    Prefix
    Лучевые методы визуализации ВСВЛ, кроме ПЭТ, не поз" воляют оценить количество ВСВЛ самой по себе, а дают ин" формацию об общем содержании или общей концентрации во" ды, как внутрисосудистой, так и внесосудистой
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Рентгенография органов грудной клеткиявляется рутин" ным и наиболее доступным в отделении реанимации методом лучевой диагностики. С его помощью можно ответить на во" просы, есть ли у данного пациента ОЛ, какова его возможная причина, описать общее распределение ВСВЛ.

  8. In-text reference with the coordinate start=19723
    Prefix
    С его помощью можно ответить на во" просы, есть ли у данного пациента ОЛ, какова его возможная причина, описать общее распределение ВСВЛ. Рентгеногра" фия — метод, который не выявляет ранние признаки ОЛ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Корреляция между количеством ВСВЛ, определенным на стандартных рентгенограммах, и результатами других мето" дов, достаточно слаба. Результаты исследования зависят от ка" чества выполненного снимка, положения пациента в момент исследования, воздушности легких, сопутствующей легочной патологии.

  9. In-text reference with the coordinate start=21562
    Prefix
    Перспективным для оценки динамики содержания ВСВЛ является использо" вание трехмерной МРТ (Caruthers S.D., 1998). МРТ не сопря" жена с лучевой нагрузкой, но является очень дорогим методом исследования и недоступна у постели больного
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Позитронно!эмиссионная томография является, вероят" но, идеальным методом для изучения легких и долгое время используется в науке и клинике для оценки легочной перфу" зии, вентиляции, сосудистой проницаемости, функции рецеп" торов и ферментов.

  10. In-text reference with the coordinate start=21947
    Prefix
    Позитронно!эмиссионная томография является, вероят" но, идеальным методом для изучения легких и долгое время используется в науке и клинике для оценки легочной перфу" зии, вентиляции, сосудистой проницаемости, функции рецеп" торов и ферментов. ПЭТ предоставляет возможность отделить ВСВЛ от крови в сосудах легких при помощи воды и оксида углерода, меченных 15O
    Exact
    [2, 36]
    Suffix
    . Исследования показали, что из" мерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо и позволяет вы" явить даже 1 мл ВСВЛ [36]. К серьезным недостаткам ПЭТ от" носятся: крайне высокая стоимость, низкая доступность томо" графов, ионизирующее излучение радиоактивных меток, невыполнимость исследования у постели больного [2].

  11. In-text reference with the coordinate start=22304
    Prefix
    Исследования показали, что из" мерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо и позволяет вы" явить даже 1 мл ВСВЛ [36]. К серьезным недостаткам ПЭТ от" носятся: крайне высокая стоимость, низкая доступность томо" графов, ионизирующее излучение радиоактивных меток, невыполнимость исследования у постели больного
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Электрические импедансные методы.Измерение тора" кального биоэлектрического импеданса, возникающего в ответ на переменный ток низкой амплитуды дает значение сопротив" ления, которое может коррелировать с результатами измере" ния ВСВЛ гравиметрическим методом после коррекции на массу тела.

  12. In-text reference with the coordinate start=23880
    Prefix
    В то время использовался фиброоптический ка" тетер в бедренной артерии с термоэлементом и два индикатора (COLD технология) — метод термохромодилюции. Позднее технологию упростили до использования одного индикатора (PiCCO, Pulsion Medical Systems, Munich, FRG) — метод изо" лированной термодилюции
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Исследования показали, что дилюционные методы точ" нее отражают динамику содержания ВСВЛ при некардиоген" ном отеке, чем рентгенография, ИО, катетер Сван"Ганса. В экс" перименте на животных чувствительность дилюционного метода была равна 88%, а специфичность — 97% [3].

  13. In-text reference with the coordinate start=24812
    Prefix
    По данным Roch A. и соавт. (2005) тер" модилюционный метод завышает показатели ВСВЛ по сравнению с гравиметрией — от 1,5 до 4,2 мл/кг в группе па" циентов с двумя легкими и 3,4—6,8 мл/кг в группе пациентов с одним легким [39]. Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока [13]. Метод термохромодилюции регистрирует 20—30% нарастание ВСВЛ, его надежность доказана многими исследованиями [19]. Все дилюционные методы сопряжены с рядом методоло" гических проблем.

  14. In-text reference with the coordinate start=25492
    Prefix
    Напротив, при развитии ОЛ возникает недооценка количества ВСВЛ, что связано с нали" чием нарушений легочной перфузии. Кроме того, метод сло" жен в исполнении, индоцианин дорог, и его клиренс может снижаться при печеночной недостаточности
    Exact
    [2, 11, 19]
    Suffix
    . Дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ [2, 19]. Чем больше степень ОЛ, тем больше недооценка. Причин для этого несколько: 1. При наличии значительного количества ВСВЛ воз" можно неполное распределение термального объема индикато" ра в ней, поэтому часть ВСВЛ выпадает из измерения. 2.

  15. In-text reference with the coordinate start=25576
    Prefix
    Кроме того, метод сло" жен в исполнении, индоцианин дорог, и его клиренс может снижаться при печеночной недостаточности [2, 11, 19]. Дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Чем больше степень ОЛ, тем больше недооценка. Причин для этого несколько: 1. При наличии значительного количества ВСВЛ воз" можно неполное распределение термального объема индикато" ра в ней, поэтому часть ВСВЛ выпадает из измерения. 2.

  16. In-text reference with the coordinate start=27173
    Prefix
    Эти данные следует учитывать в клинической практике — снижение ИВСВЛ может трактоваться как положительная динамика, но в действительности будет отражением нарастания внутрилегоч" ного «шунтирования» и дефектов измерения ВСВЛ при неиз" менном или увеличивающемся ее количестве
    Exact
    [2, 10, 19, 40]
    Suffix
    . Гипоперфузия участков легких влияет именно на расчет ВСВЛ — ошибка в данном случае больше, чем при расчете СВ. Если 95% СВ расходуется на перфузию половины легкого, а ос" тавшиеся 5% — на перфузию второго легкого, то ошибка расче" та СВ будет всего лишь 5%, но ошибка расчета ВСВЛ — 50%.

  17. In-text reference with the coordinate start=30553
    Prefix
    Само измерение содержит в себе ряд до" пущений и методологических проблем, часто неправильно ин" терпретируется; постановка катетера Сван"Ганса сопряжено с рядом осложнений. ДЗЛА может быть повышено у больных с ОПЛ на фоне инфузионной терапии и/или сердечной недоста" точности. У 30% больных с ОРДС ДЗЛА повышено
    Exact
    [2, 17, 19]
    Suffix
    . ИПЛС может быть рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО) [19, 42].

3
Berkowitz D. M., Danai P. A., Eaton S. et al. Accurate characterization of extravascular lung water in acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2008; 36 (6): 1803—1809.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=3303
    Prefix
    " численных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжи" тельность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дли" тельность пребывания пациента в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиоген" ным ОЛ. Возрастание индекса ВСВЛ (ИВСВЛ) >10 мл/кг со" провождается более чем 60% летальностью
    Exact
    [3—6]
    Suffix
    . Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания [7]. Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации [8].

  2. In-text reference with the coordinate start=15516
    Prefix
    Следует обратить внимание на то, что у ряда пациентов, у которых выполняются критерии ОПЛ, повышение ВСВЛ не отмечается. В работе Berkowitz D. M. (2008) у 21—35% пациен" тов, у которых выполнялись критерии ОРДС, уровни ИВСВЛ были <10 мл/кг
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В исследований Sakka G. (2002) у 15 паци" ентов с ОРДС ИВСВЛ был нормальным, а у 57% пациентов без клинических признаков ОРДС — повышенным. Возможно, это было связано с дефектами проведения инфузионной тера" пии [9].

  3. In-text reference with the coordinate start=24158
    Prefix
    Исследования показали, что дилюционные методы точ" нее отражают динамику содержания ВСВЛ при некардиоген" ном отеке, чем рентгенография, ИО, катетер Сван"Ганса. В экс" перименте на животных чувствительность дилюционного метода была равна 88%, а специфичность — 97%
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Данные о корреляции гравиметрии и термодилюци" онных методов противоречивы. Matthay M. (2008) утверж" дает, что хорошая корреляция транспульмональной термо" дилюции и гравиметрии, как при некардиогенном. так и при кардиогенном ОЛ, подтверждена в многочисленных исследованиях [10].

  4. In-text reference with the coordinate start=28126
    Prefix
    Как показали ис" следования последних лет, более корректным является индексирование показателей на ожидаемую массу тела. При этом снижается количество пациентов с ОРДС и нормальными значениями ВСВЛ, но частота аномальных уровней ВСВЛ у пациентов с ОРДС не возрастает
    Exact
    [3]
    Suffix
    . 4. При использовании раствора комнатной температу" ры по сравнению с холодным раствором результаты измерения ВСВЛ оказываются несколько завышенными [3, 19]. 5. Наличие жидкости в плевральных полостях (менее 500 мл) не влияет на распределение холодного термального индикатора и не вызывает завышение показателя ВСВЛ [41]. 6.

  5. In-text reference with the coordinate start=28274
    Prefix
    При этом снижается количество пациентов с ОРДС и нормальными значениями ВСВЛ, но частота аномальных уровней ВСВЛ у пациентов с ОРДС не возрастает [3]. 4. При использовании раствора комнатной температу" ры по сравнению с холодным раствором результаты измерения ВСВЛ оказываются несколько завышенными
    Exact
    [3, 19]
    Suffix
    . 5. Наличие жидкости в плевральных полостях (менее 500 мл) не влияет на распределение холодного термального индикатора и не вызывает завышение показателя ВСВЛ [41]. 6.В математическую программу системы PiCCOplus за" ложено допущение о том, что соотношение глобальный конечно" диастолический объем (ГКДО) /ЛОК постоянно и составляет 4:1, что не всегда верно.

4
Fu!Tsai C., Shu!Min L., Shinn!Yn L. et al.Impact of extravascular lung water index on outcomes of severe sepsis patients in a medical intensive care unit. Resp. Med. 2008; 102: 956—961.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3303
    Prefix
    " численных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжи" тельность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дли" тельность пребывания пациента в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиоген" ным ОЛ. Возрастание индекса ВСВЛ (ИВСВЛ) >10 мл/кг со" провождается более чем 60% летальностью
    Exact
    [3—6]
    Suffix
    . Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания [7]. Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации [8].

  2. In-text reference with the coordinate start=9716
    Prefix
    При нарушении баланса между поступлением и уда" лением ВСВЛ развивается ОЛ. Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Клинические признаки альве" олярного отека появляются при повышении ИВСВЛ до 16—23 мл/кг [11, 19]. При ОЛ наблюдается максимальное увеличение ИВСВЛ до 30—32 мл/кг [19]. По механизму ОЛ может быть кардиогенным (увеличе" ние гидростатического давления в легочных капиллярах, пре" вышающее возможности компенсаторных механизмов, ин" тактный аэрогематический барьер) и

5
Patroniti N., Bellani G., Maggioni E. et al. Measurement of pulmonary edema in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2005; 33: 2547—2554.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3303
    Prefix
    " численных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжи" тельность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дли" тельность пребывания пациента в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиоген" ным ОЛ. Возрастание индекса ВСВЛ (ИВСВЛ) >10 мл/кг со" провождается более чем 60% летальностью
    Exact
    [3—6]
    Suffix
    . Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания [7]. Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации [8].

6
Мороз В. В., Голубев А. М. Принципы диагностики ранних проявле" ний острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 5—7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3303
    Prefix
    " численных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжи" тельность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дли" тельность пребывания пациента в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиоген" ным ОЛ. Возрастание индекса ВСВЛ (ИВСВЛ) >10 мл/кг со" провождается более чем 60% летальностью
    Exact
    [3—6]
    Suffix
    . Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания [7]. Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации [8].

7
Eisenberg P. R., Hansbrough J. R., Anderson D. et al.A prospective study of lung water measurements during patient management in an intensive care unit. Am. Rev. Resp. Dis. 1987; 136: 662—668.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3465
    Prefix
    Возрастание индекса ВСВЛ (ИВСВЛ) >10 мл/кг со" провождается более чем 60% летальностью [3—6]. Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации [8]. В исследовании Sakka G. и соавт. (2002) у 373 па" циентов отделений реанимации было показано, что умершие имели более высокие уровни ИВСВЛ по сравнению с выжив" шими (15,6 по сравнению с 12,2 мл/кг).

8
Власенко А. В., Остапченко Д. А., Павлов Д. П. и соавт. Особеннос" ти патогенеза и эффективности терапии острого респираторного дистресс"синдрома. Тезисы докладов XI Съезда Федерации анесте" зиологов"реаниматологов России 2008; 508—509. www.niiorramn.ru
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3552
    Prefix
    Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания [7]. Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В исследовании Sakka G. и соавт. (2002) у 373 па" циентов отделений реанимации было показано, что умершие имели более высокие уровни ИВСВЛ по сравнению с выжив" шими (15,6 по сравнению с 12,2 мл/кг).

9
Sakka G., Klein M., Reinhart K. et al.Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients. Chest 2002; 122: 2080—2086.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=3828
    Prefix
    В исследовании Sakka G. и соавт. (2002) у 373 па" циентов отделений реанимации было показано, что умершие имели более высокие уровни ИВСВЛ по сравнению с выжив" шими (15,6 по сравнению с 12,2 мл/кг). При ИВСВЛ >15 мл/кг летальность составила 65%, при ИВСВЛ <10 мл/кг — 33%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Увеличение ИВСВЛ >16 мл/кг имеет 100% специфич" ность и 86% чувствительность в отношении прогнозирования летального исхода [10]. Динамика ВСВЛ бралась за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии [11].

  2. In-text reference with the coordinate start=15044
    Prefix
    Существует несколько путей удале" ния белков: макрофагами, параклеточно, разрушением пепти" дазами мембран апикальных поверхностей альвеолоцитов, разрушением лизосомами внутри клеток [25]. Острое повреждение легких В многочисленных экспериментальных и клинических работах доказано повышение ВСВЛ и ИВСВЛ при ОПЛ и их снижение при эффективном лечении
    Exact
    [9, 12, 19, 26]
    Suffix
    . Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг. В обеих груп" пах пациентов различий по данным рентгенологических ис" следований и баллам по шкале LIS выявлено не было [9].

  3. In-text reference with the coordinate start=15290
    Prefix
    Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг. В обеих груп" пах пациентов различий по данным рентгенологических ис" следований и баллам по шкале LIS выявлено не было
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Следует обратить внимание на то, что у ряда пациентов, у которых выполняются критерии ОПЛ, повышение ВСВЛ не отмечается. В работе Berkowitz D. M. (2008) у 21—35% пациен" тов, у которых выполнялись критерии ОРДС, уровни ИВСВЛ были <10 мл/кг [3].

  4. In-text reference with the coordinate start=15739
    Prefix
    В исследований Sakka G. (2002) у 15 паци" ентов с ОРДС ИВСВЛ был нормальным, а у 57% пациентов без клинических признаков ОРДС — повышенным. Возможно, это было связано с дефектами проведения инфузионной тера" пии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Данные результаты, вероятно, можно трактовать либо как дефекты методики измерения ИВСВЛ, либо как несовер" шенство существующих критериев ОПЛ. Пневмония и сепсис Более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без ОРДС регистрируется повышение ВСВЛ (Martin G., 2005), которое коррелирует с индексом оксигенации (ИО), LIS, рент" генологическими изменениями в легких.

10
Matthay M.Measurement of extravascular lung water in patients with pulmonary edema. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2008; 294 (6): 1021—1022.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=3960
    Prefix
    При ИВСВЛ >15 мл/кг летальность составила 65%, при ИВСВЛ <10 мл/кг — 33% [9]. Увеличение ИВСВЛ >16 мл/кг имеет 100% специфич" ность и 86% чувствительность в отношении прогнозирования летального исхода
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Динамика ВСВЛ бралась за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии [11].

  2. In-text reference with the coordinate start=24444
    Prefix
    Matthay M. (2008) утверж" дает, что хорошая корреляция транспульмональной термо" дилюции и гравиметрии, как при некардиогенном. так и при кардиогенном ОЛ, подтверждена в многочисленных исследованиях
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По данным Roch A. и соавт. (2005) тер" модилюционный метод завышает показатели ВСВЛ по сравнению с гравиметрией — от 1,5 до 4,2 мл/кг в группе па" циентов с двумя легкими и 3,4—6,8 мл/кг в группе пациентов с одним легким [39].

  3. In-text reference with the coordinate start=27173
    Prefix
    Эти данные следует учитывать в клинической практике — снижение ИВСВЛ может трактоваться как положительная динамика, но в действительности будет отражением нарастания внутрилегоч" ного «шунтирования» и дефектов измерения ВСВЛ при неиз" менном или увеличивающемся ее количестве
    Exact
    [2, 10, 19, 40]
    Suffix
    . Гипоперфузия участков легких влияет именно на расчет ВСВЛ — ошибка в данном случае больше, чем при расчете СВ. Если 95% СВ расходуется на перфузию половины легкого, а ос" тавшиеся 5% — на перфузию второго легкого, то ошибка расче" та СВ будет всего лишь 5%, но ошибка расчета ВСВЛ — 50%.

11
Isakow W., Schuster D. P.Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill: bedside alternatives to the pulmonary artery catheter. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2006; 291 (6): L1118—L1131.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4167
    Prefix
    Динамика ВСВЛ бралась за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии
    Exact
    [11]
    Suffix
    . По данным Кузькова В. В. (2006) ИВСВЛ хорошо кор" релирует с показателями шкалы Lung Injury Score (LIS), но слабо — с результатами рентгенографии грудной клетки [12]. Данные о корреляции ИВСВЛ с индексом оксигенации (ИО) противоречивы.

  2. In-text reference with the coordinate start=4814
    Prefix
    В условиях здорового организма в легких содержится определенное количество ВСВЛ — 3—7 мл/кг (около 500 мл). Эти данные получены в результате экспериментов на животных и не проверены в усло" виях клиники, но тем не менее используются в качестве «нор" мы» ВСВЛ
    Exact
    [11, 13]
    Suffix
    . Обмен ВСВЛ подчиняется закону Старлинга о транска" пиллярном обмене жидкостей (E. Starling, 1896). Renkin E. (1986) предложил модификацию уравнения Старлинга приме" нительно к ВСВЛ [14]: ВСВЛ = (Lp•S) [(Pc ?

  3. In-text reference with the coordinate start=9814
    Prefix
    Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4]. Клинические признаки альве" олярного отека появляются при повышении ИВСВЛ до 16—23 мл/кг
    Exact
    [11, 19]
    Suffix
    . При ОЛ наблюдается максимальное увеличение ИВСВЛ до 30—32 мл/кг [19]. По механизму ОЛ может быть кардиогенным (увеличе" ние гидростатического давления в легочных капиллярах, пре" вышающее возможности компенсаторных механизмов, ин" тактный аэрогематический барьер) и некардиогенным (вследствие повышенной проницаемости аэрогематического барьера).

  4. In-text reference with the coordinate start=25492
    Prefix
    Напротив, при развитии ОЛ возникает недооценка количества ВСВЛ, что связано с нали" чием нарушений легочной перфузии. Кроме того, метод сло" жен в исполнении, индоцианин дорог, и его клиренс может снижаться при печеночной недостаточности
    Exact
    [2, 11, 19]
    Suffix
    . Дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ [2, 19]. Чем больше степень ОЛ, тем больше недооценка. Причин для этого несколько: 1. При наличии значительного количества ВСВЛ воз" можно неполное распределение термального объема индикато" ра в ней, поэтому часть ВСВЛ выпадает из измерения. 2.

12
Kuzkov V. V., Kirov M. Y., Sovershaev M. A. et al.Extravascular lung water determined with single transpulmonary thermodilution corre" lates with the severity of sepsis"induced acute lung injury. Crit. Care Med. 2006; 34 (6): 1647—1653.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=4355
    Prefix
    за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии [11]. По данным Кузькова В. В. (2006) ИВСВЛ хорошо кор" релирует с показателями шкалы Lung Injury Score (LIS), но слабо — с результатами рентгенографии грудной клетки
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Данные о корреляции ИВСВЛ с индексом оксигенации (ИО) противоречивы. Это подтверждает, что накопление ВСВЛ — не единственный компонент патогенеза ОПЛ [13]. Физиология ВСВЛ Легкие на 80% состоят из воды.

  2. In-text reference with the coordinate start=7507
    Prefix
    Транспорт жидкости и белков через аэрогематический барьер не нарушает газообмен вследствие гистологических особенностей: ИП расположено преимущественно в «толстом» сегменте капилляра, а газообмен происходит в «тонком» сег" менте. При развитии ОЛ ВСВЛ вначале накапливается в «тол" стом» сегменте капилляра, не отвечающем за газообмен, где растяжимость ИП больше
    Exact
    [12]
    Suffix
    . После проникновения в ИП под действием гидростатичес" ких сил, ВСВЛ начинает перемещаться в проксимальном направ" лении, окружая бронхиолы и сосуды (перибронховаскулярный интерстиций), а также под поверхность висцеральной плевры.

  3. In-text reference with the coordinate start=15044
    Prefix
    Существует несколько путей удале" ния белков: макрофагами, параклеточно, разрушением пепти" дазами мембран апикальных поверхностей альвеолоцитов, разрушением лизосомами внутри клеток [25]. Острое повреждение легких В многочисленных экспериментальных и клинических работах доказано повышение ВСВЛ и ИВСВЛ при ОПЛ и их снижение при эффективном лечении
    Exact
    [9, 12, 19, 26]
    Suffix
    . Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг. В обеих груп" пах пациентов различий по данным рентгенологических ис" следований и баллам по шкале LIS выявлено не было [9].

  4. In-text reference with the coordinate start=16619
    Prefix
    У 95% паци" ентов данной группы ИВСВЛ в первый день исследования был >7 мл/кг против 50% пациентов из группы внелегочного сепсиса (Киров М. Ю. и соавт., 2006). При внелегочном сепси" се ИВСВЛ может оставаться в пределах нормы
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Ожоги ИВСВЛ не является чувствительным критерием ОЛ в группе ожоговых больных (Kuntscher M.V., 2003) [28]. Хирургические вмешательства По данным Козлова И. А. и соавт. (2004) у 46% пациен" тов на отдельных этапах кардиохирургических операций отме" чается повышение ИВСВЛ [19].

  5. In-text reference with the coordinate start=19157
    Prefix
    Кро" ме того, результаты измерения ВСВЛ зависят от множества факторов: время от момента смерти до изъятия легких; резорб" ция части жидкости еще до момента изъятия легких; методика высушивания препарата и т.д
    Exact
    [12, 19]
    Suffix
    . Лучевые методы визуализации ВСВЛ, кроме ПЭТ, не поз" воляют оценить количество ВСВЛ самой по себе, а дают ин" формацию об общем содержании или общей концентрации во" ды, как внутрисосудистой, так и внесосудистой [2].

13
Saheed K., Ronald J. T., Groeneveld J. Transpulmonary dilution"derived extravascular lung water as a measure of lung edema. Curr. Opin. Crit. Care 2007; 13: 303—307.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4496
    Prefix
    В. (2006) ИВСВЛ хорошо кор" релирует с показателями шкалы Lung Injury Score (LIS), но слабо — с результатами рентгенографии грудной клетки [12]. Данные о корреляции ИВСВЛ с индексом оксигенации (ИО) противоречивы. Это подтверждает, что накопление ВСВЛ — не единственный компонент патогенеза ОПЛ
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Физиология ВСВЛ Легкие на 80% состоят из воды. В условиях здорового организма в легких содержится определенное количество ВСВЛ — 3—7 мл/кг (около 500 мл). Эти данные получены в результате экспериментов на животных и не проверены в усло" виях клиники, но тем не менее используются в качестве «нор" мы» ВСВЛ [11, 13].

  2. In-text reference with the coordinate start=4814
    Prefix
    В условиях здорового организма в легких содержится определенное количество ВСВЛ — 3—7 мл/кг (около 500 мл). Эти данные получены в результате экспериментов на животных и не проверены в усло" виях клиники, но тем не менее используются в качестве «нор" мы» ВСВЛ
    Exact
    [11, 13]
    Suffix
    . Обмен ВСВЛ подчиняется закону Старлинга о транска" пиллярном обмене жидкостей (E. Starling, 1896). Renkin E. (1986) предложил модификацию уравнения Старлинга приме" нительно к ВСВЛ [14]: ВСВЛ = (Lp•S) [(Pc ?

  3. In-text reference with the coordinate start=6173
    Prefix
    Коэффициент отражения определяет относительное участие градиента онкотического давления в трансмембранном перемещении жидкости. Псв норме составляет 24 мм рт. ст., Пi— 14 мм рт. ст. (примерно, 75% онкотического давления в плазме крови)
    Exact
    [2, 13, 14]
    Suffix
    . К со" жалению, произвести реальный расчет ВСВЛ по данному уравнению представляется затруднительным. В здоровых легких проникновение жидкости и белков из плазмы крови происходит в интерстициальное пространство (ИП) через поры между эндотелиоцитами капилляров посред" ством конвекции и диффузии. 1/3 ВСВЛ проникает в ИП через стенки артериол и венул.

  4. In-text reference with the coordinate start=24879
    Prefix
    Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек [2, 19]. Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Метод термохромодилюции регистрирует 20—30% нарастание ВСВЛ, его надежность доказана многими исследованиями [19]. Все дилюционные методы сопряжены с рядом методоло" гических проблем. Термохромодилюция переоценивает коли" чество ВСВЛ на 5—10% в условиях здоровых легких, что свя" зано с потерей температуры индикатора в окружающие ткани (миокард, стенки сосудов и др.

14
Renkin E.Some consequences of capillary permeability to macromole" cules: Starling's hypothesis reconsidered. Am. J. Physiol. 1986; 250: H706—H710.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5012
    Prefix
    Эти данные получены в результате экспериментов на животных и не проверены в усло" виях клиники, но тем не менее используются в качестве «нор" мы» ВСВЛ [11, 13]. Обмен ВСВЛ подчиняется закону Старлинга о транска" пиллярном обмене жидкостей (E. Starling, 1896). Renkin E. (1986) предложил модификацию уравнения Старлинга приме" нительно к ВСВЛ
    Exact
    [14]
    Suffix
    : ВСВЛ = (Lp•S) [(Pc ?Pi )?s(Пc — Пi)] — ток лимфы, где ВСВЛ— внесосудистая вода легких (мл), Lp— гид" равлическая проводимость для воды (см/мин/мм рт. ст.), S— площадь поверхности (см2), Pcи Pi— гидростатическое давле" ние внутри капилляра и в интерстициальном пространстве (мм рт. ст.), s— коэффициент осмотического отражения (0,8), Пc — Пi— онкотическое давление внутри капилляра и во

  2. In-text reference with the coordinate start=6173
    Prefix
    Коэффициент отражения определяет относительное участие градиента онкотического давления в трансмембранном перемещении жидкости. Псв норме составляет 24 мм рт. ст., Пi— 14 мм рт. ст. (примерно, 75% онкотического давления в плазме крови)
    Exact
    [2, 13, 14]
    Suffix
    . К со" жалению, произвести реальный расчет ВСВЛ по данному уравнению представляется затруднительным. В здоровых легких проникновение жидкости и белков из плазмы крови происходит в интерстициальное пространство (ИП) через поры между эндотелиоцитами капилляров посред" ством конвекции и диффузии. 1/3 ВСВЛ проникает в ИП через стенки артериол и венул.

15
Bhattacharya J., Gropper M. A., Shepard J. M.Lung expansion and the perialveolar interstitial pressure gradient. J. Appl. Physiol. 1989; 66: 2600—2605.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7131
    Prefix
    Альвеолоциты соединены плотными контак" тами, которые препятствуют пассивному проникновению моле" кул крупнее мочевины в полость альвеол. Однако имеются дан" ные о содержании альбумина в нормальной лаважной жидкости легких в количестве 8"10% от содержания в крови
    Exact
    [15—17]
    Suffix
    . Транспорт жидкости и белков через аэрогематический барьер не нарушает газообмен вследствие гистологических особенностей: ИП расположено преимущественно в «толстом» сегменте капилляра, а газообмен происходит в «тонком» сег" менте.

  2. In-text reference with the coordinate start=7842
    Prefix
    После проникновения в ИП под действием гидростатичес" ких сил, ВСВЛ начинает перемещаться в проксимальном направ" лении, окружая бронхиолы и сосуды (перибронховаскулярный интерстиций), а также под поверхность висцеральной плевры. Метод прижизненной микроскопии позволил доказать, что изме" нение объема легких влияет на ток жидкости в интерстиции
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Лимфатический дренаж легких — один из важнейших механизмов, препятствующих развитию ОЛ. ВСВЛ удаляется из легких лимфатическими сосудами, терминальные отделы которых расположены в соединительной ткани субплеврально и перибронхиально.

16
Wa r e L . , M a t t h a y M . Acute pulmonary edema volume 2005; 353 (26): 2788—2796.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=7131
    Prefix
    Альвеолоциты соединены плотными контак" тами, которые препятствуют пассивному проникновению моле" кул крупнее мочевины в полость альвеол. Однако имеются дан" ные о содержании альбумина в нормальной лаважной жидкости легких в количестве 8"10% от содержания в крови
    Exact
    [15—17]
    Suffix
    . Транспорт жидкости и белков через аэрогематический барьер не нарушает газообмен вследствие гистологических особенностей: ИП расположено преимущественно в «толстом» сегменте капилляра, а газообмен происходит в «тонком» сег" менте.

  2. In-text reference with the coordinate start=8642
    Prefix
    Лим" фоток зависит от интерстициального гидростатического дав" ления, работы мышечных клеток лимфатических сосудов и давления в центральной вене, в которую впадают лимфатичес" кие коллекторы
    Exact
    [16, 18]
    Suffix
    . ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) значительно замедляет лимфоток от легких — ПДКВ 10 см водн. ст. уменьшает лимфоток на 50% и сопровождается ростом ВСВЛ (с 498 мл до 630 мл за 2 ч).

  3. In-text reference with the coordinate start=9153
    Prefix
    Отключение ПДКВ вызывает рост лимфотока (с 5 до 10 мл/ч) и возврат количест" ва ВСВЛ к нормальному уровню. Кроме того, переход от ИВЛ к самостоятельному дыханию сопровождается резким увеличе" нием лимфотока от легких в течение 1"го часа, что связано, ве" роятно, с удалением накопившейся лимфы из легких
    Exact
    [16—18]
    Suffix
    . Патофизиология ВСВЛ Сегмент аэрогематического барьера, где осуществляется газообмен, надежно защищен от накопления ВСВЛ многими механизмами (уменьшение интерстициального онкотического давления, увеличение интерстициального гидростатического давления, увеличение онкотического давления плазмы, лим" фатический дренаж) [2, 17].

  4. In-text reference with the coordinate start=11417
    Prefix
    , миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и др. [17, 21] Некардиогенные причины накопления ВСВЛ включают в себя ОПЛ, сепсис, пневмонии, когда ВСВЛ и белки накапли" ваются в ИП и альвеолярных пространствах даже при нормаль" ном капиллярном гидростатическом давлении. Некардиоген" ный ОЛ может сопровождаться и повышенным капиллярным гидростатическим давлением, например, при сепсисе
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . ВСВЛ первоначально накапливается в ИП под плеврой и перибронховаскулярно, что связано с большой растяжимос" тью этих зон легких — фаза интерстициального ОЛ. При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ [22].

  5. In-text reference with the coordinate start=12700
    Prefix
    Трансклеточное проникновение ВСВЛ реализуется посредством везикулярного транспорта в направлении от базо" латеральной к апикальной мембране альвеолоцита. Скорость везикулярного транспорта значительно ниже скорости разви" тия ОЛ. Следовательно, параклеточный путь накопления ВСВЛ является ведущим
    Exact
    [16, 17, 24]
    Suffix
    . Удаление избытка ВСВЛ играет важнейшую роль в раз" решении ОЛ и открывает новые возможности для его терапии. Повышенные объемы ВСВЛ при кардиогенном ОЛ удаляются Сравнительная характеристика методов диагностики повышения ВСВЛ [2] МетодИзмеряемый Степень количест?

  6. In-text reference with the coordinate start=14159
    Prefix
    Избыток ВСВЛ при ОПЛ не может эффективно удаляться вследствие нарушения механизма удаления ВСВЛ из"за повреждения альвеолоцитов. С этим связаны гораздо большие сроки разре" шения некардиогенного ОЛ
    Exact
    [16, 24]
    Suffix
    . Значительные трудности возникают при удалении бел" ков из интерстициального и альвеолярного пространств. Для этого необходима сохранность эпителиальной выстилки, что всегда нарушено при ОПЛ.

17
Гриппи М. Патофизиология легких. М.: БИНОМ; 2001.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=7131
    Prefix
    Альвеолоциты соединены плотными контак" тами, которые препятствуют пассивному проникновению моле" кул крупнее мочевины в полость альвеол. Однако имеются дан" ные о содержании альбумина в нормальной лаважной жидкости легких в количестве 8"10% от содержания в крови
    Exact
    [15—17]
    Suffix
    . Транспорт жидкости и белков через аэрогематический барьер не нарушает газообмен вследствие гистологических особенностей: ИП расположено преимущественно в «толстом» сегменте капилляра, а газообмен происходит в «тонком» сег" менте.

  2. In-text reference with the coordinate start=9153
    Prefix
    Отключение ПДКВ вызывает рост лимфотока (с 5 до 10 мл/ч) и возврат количест" ва ВСВЛ к нормальному уровню. Кроме того, переход от ИВЛ к самостоятельному дыханию сопровождается резким увеличе" нием лимфотока от легких в течение 1"го часа, что связано, ве" роятно, с удалением накопившейся лимфы из легких
    Exact
    [16—18]
    Suffix
    . Патофизиология ВСВЛ Сегмент аэрогематического барьера, где осуществляется газообмен, надежно защищен от накопления ВСВЛ многими механизмами (уменьшение интерстициального онкотического давления, увеличение интерстициального гидростатического давления, увеличение онкотического давления плазмы, лим" фатический дренаж) [2, 17].

  3. In-text reference with the coordinate start=9480
    Prefix
    Патофизиология ВСВЛ Сегмент аэрогематического барьера, где осуществляется газообмен, надежно защищен от накопления ВСВЛ многими механизмами (уменьшение интерстициального онкотического давления, увеличение интерстициального гидростатического давления, увеличение онкотического давления плазмы, лим" фатический дренаж)
    Exact
    [2, 17]
    Suffix
    . При нарушении баланса между поступлением и уда" лением ВСВЛ развивается ОЛ. Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4].

  4. In-text reference with the coordinate start=11099
    Prefix
    Накопление ВСВЛ при кардиогенном ОЛ развивается в первые минуты после повышения капиллярного гидростатиче" ского давления выше 25—30 мм рт. ст., что возможно при ише" мической болезни сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и др.
    Exact
    [17, 21]
    Suffix
    Некардиогенные причины накопления ВСВЛ включают в себя ОПЛ, сепсис, пневмонии, когда ВСВЛ и белки накапли" ваются в ИП и альвеолярных пространствах даже при нормаль" ном капиллярном гидростатическом давлении.

  5. In-text reference with the coordinate start=11417
    Prefix
    , миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и др. [17, 21] Некардиогенные причины накопления ВСВЛ включают в себя ОПЛ, сепсис, пневмонии, когда ВСВЛ и белки накапли" ваются в ИП и альвеолярных пространствах даже при нормаль" ном капиллярном гидростатическом давлении. Некардиоген" ный ОЛ может сопровождаться и повышенным капиллярным гидростатическим давлением, например, при сепсисе
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . ВСВЛ первоначально накапливается в ИП под плеврой и перибронховаскулярно, что связано с большой растяжимос" тью этих зон легких — фаза интерстициального ОЛ. При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ [22].

  6. In-text reference with the coordinate start=12700
    Prefix
    Трансклеточное проникновение ВСВЛ реализуется посредством везикулярного транспорта в направлении от базо" латеральной к апикальной мембране альвеолоцита. Скорость везикулярного транспорта значительно ниже скорости разви" тия ОЛ. Следовательно, параклеточный путь накопления ВСВЛ является ведущим
    Exact
    [16, 17, 24]
    Suffix
    . Удаление избытка ВСВЛ играет важнейшую роль в раз" решении ОЛ и открывает новые возможности для его терапии. Повышенные объемы ВСВЛ при кардиогенном ОЛ удаляются Сравнительная характеристика методов диагностики повышения ВСВЛ [2] МетодИзмеряемый Степень количест?

  7. In-text reference with the coordinate start=30080
    Prefix
    Классическими методам оценки проницаемости легоч" ных сосудов являются радионуклидные методы с использова" нием меченого альбумина (альбумин"1311), Ga67, Ga68"транс" феррина. Радионуклидные методы позволяют оценить проницаемость легочных сосудов для белков
    Exact
    [17, 19]
    Suffix
    . Использование комплексной оценки ВСВЛ и ИПЛС имеет преимущества перед измерением давления заклинива" ния легочной артерии (ДЗЛА). ДЗЛА не отражает давление в легочных капиллярах. Само измерение содержит в себе ряд до" пущений и методологических проблем, часто неправильно ин" терпретируется; постановка катетера Сван"Ганса сопряжено с рядом осложнений.

  8. In-text reference with the coordinate start=30553
    Prefix
    Само измерение содержит в себе ряд до" пущений и методологических проблем, часто неправильно ин" терпретируется; постановка катетера Сван"Ганса сопряжено с рядом осложнений. ДЗЛА может быть повышено у больных с ОПЛ на фоне инфузионной терапии и/или сердечной недоста" точности. У 30% больных с ОРДС ДЗЛА повышено
    Exact
    [2, 17, 19]
    Suffix
    . ИПЛС может быть рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО) [19, 42].

18
Göran H., Marco L. Lymphatics and lymph in ALI. Curr. Opin. Crit. Care 2008; 14 (1): 31—36.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8642
    Prefix
    Лим" фоток зависит от интерстициального гидростатического дав" ления, работы мышечных клеток лимфатических сосудов и давления в центральной вене, в которую впадают лимфатичес" кие коллекторы
    Exact
    [16, 18]
    Suffix
    . ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) значительно замедляет лимфоток от легких — ПДКВ 10 см водн. ст. уменьшает лимфоток на 50% и сопровождается ростом ВСВЛ (с 498 мл до 630 мл за 2 ч).

  2. In-text reference with the coordinate start=9153
    Prefix
    Отключение ПДКВ вызывает рост лимфотока (с 5 до 10 мл/ч) и возврат количест" ва ВСВЛ к нормальному уровню. Кроме того, переход от ИВЛ к самостоятельному дыханию сопровождается резким увеличе" нием лимфотока от легких в течение 1"го часа, что связано, ве" роятно, с удалением накопившейся лимфы из легких
    Exact
    [16—18]
    Suffix
    . Патофизиология ВСВЛ Сегмент аэрогематического барьера, где осуществляется газообмен, надежно защищен от накопления ВСВЛ многими механизмами (уменьшение интерстициального онкотического давления, увеличение интерстициального гидростатического давления, увеличение онкотического давления плазмы, лим" фатический дренаж) [2, 17].

19
Киров М. Ю., Кузьков В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск; 2008.
Total in-text references: 20
  1. In-text reference with the coordinate start=9814
    Prefix
    Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4]. Клинические признаки альве" олярного отека появляются при повышении ИВСВЛ до 16—23 мл/кг
    Exact
    [11, 19]
    Suffix
    . При ОЛ наблюдается максимальное увеличение ИВСВЛ до 30—32 мл/кг [19]. По механизму ОЛ может быть кардиогенным (увеличе" ние гидростатического давления в легочных капиллярах, пре" вышающее возможности компенсаторных механизмов, ин" тактный аэрогематический барьер) и некардиогенным (вследствие повышенной проницаемости аэрогематического барьера).

  2. In-text reference with the coordinate start=9888
    Prefix
    Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4]. Клинические признаки альве" олярного отека появляются при повышении ИВСВЛ до 16—23 мл/кг [11, 19]. При ОЛ наблюдается максимальное увеличение ИВСВЛ до 30—32 мл/кг
    Exact
    [19]
    Suffix
    . По механизму ОЛ может быть кардиогенным (увеличе" ние гидростатического давления в легочных капиллярах, пре" вышающее возможности компенсаторных механизмов, ин" тактный аэрогематический барьер) и некардиогенным (вследствие повышенной проницаемости аэрогематического барьера).

  3. In-text reference with the coordinate start=15044
    Prefix
    Существует несколько путей удале" ния белков: макрофагами, параклеточно, разрушением пепти" дазами мембран апикальных поверхностей альвеолоцитов, разрушением лизосомами внутри клеток [25]. Острое повреждение легких В многочисленных экспериментальных и клинических работах доказано повышение ВСВЛ и ИВСВЛ при ОПЛ и их снижение при эффективном лечении
    Exact
    [9, 12, 19, 26]
    Suffix
    . Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг. В обеих груп" пах пациентов различий по данным рентгенологических ис" следований и баллам по шкале LIS выявлено не было [9].

  4. In-text reference with the coordinate start=16890
    Prefix
    Ожоги ИВСВЛ не является чувствительным критерием ОЛ в группе ожоговых больных (Kuntscher M.V., 2003) [28]. Хирургические вмешательства По данным Козлова И. А. и соавт. (2004) у 46% пациен" тов на отдельных этапах кардиохирургических операций отме" чается повышение ИВСВЛ
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Мониторинг ВСВЛ позволяет адекватно оценивать ди" намику ОЛ после пневмонэктомии (т.н. постпвнемонэктоми" ческий ОЛ). В течение 36 ч после подобных операций отмеча" ется рост ВСВЛ на 27% от исходных значений.

  5. In-text reference with the coordinate start=17283
    Prefix
    По данным японских авторов, эзофагэктомия сопровож" дается повышением ВСВЛ, что исследователи связывают с лимфодиссекцией в средостении. Также замечен рост ВСВЛ при повышении внутрибрюшного давления
    Exact
    [19]
    Suffix
    . ОЛ, обусловленный избыточной инфузией кристаллоидов Повышение ВСВЛ возможно при неадекватной инфу" зии кристаллоидов. Это удлиняет период ИВЛ и коррелирует с плохим прогнозом. Данный вариант ОЛ следует отличать от ОПЛ.

  6. In-text reference with the coordinate start=17588
    Prefix
    ОЛ, обусловленный избыточной инфузией кристаллоидов Повышение ВСВЛ возможно при неадекватной инфу" зии кристаллоидов. Это удлиняет период ИВЛ и коррелирует с плохим прогнозом. Данный вариант ОЛ следует отличать от ОПЛ. В то же время в контролируемых исследованиях показан рост частоты ОПЛ при избыточной инфузии
    Exact
    [19, 27, 29]
    Suffix
    . Методы диагностики повышения ВСВЛ Ранняя и дифференциальная диагностика ОЛ во многих случаях представляет значительную проблему. Клиническая симптоматика, анализ газового состава крови и механики лег" ких позволяют диагностировать ОЛ и различать его природу.

  7. In-text reference with the coordinate start=18111
    Prefix
    Но все эти методы малочувствительны — например, клиничес" кая симптоматика проявляется лишь тогда, когда ВСВЛ уве" личена уже в 2—3 раза [30]. Идеальный метод диагностики ОЛ должен быть точным, чувствительным, воспроизводимым, не" инвазивным, практичным и недорогим
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Повышение содержания ВСВЛ в комплексе с оценкой индекса проницаемости легочных сосудов (ИПЛС), позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику ОЛ. В настоящее время в клинической практике доступны сле" дующие методы количественной оценки ВСВЛ (см. таблицу): 1.

  8. In-text reference with the coordinate start=19157
    Prefix
    Кро" ме того, результаты измерения ВСВЛ зависят от множества факторов: время от момента смерти до изъятия легких; резорб" ция части жидкости еще до момента изъятия легких; методика высушивания препарата и т.д
    Exact
    [12, 19]
    Suffix
    . Лучевые методы визуализации ВСВЛ, кроме ПЭТ, не поз" воляют оценить количество ВСВЛ самой по себе, а дают ин" формацию об общем содержании или общей концентрации во" ды, как внутрисосудистой, так и внесосудистой [2].

  9. In-text reference with the coordinate start=23880
    Prefix
    В то время использовался фиброоптический ка" тетер в бедренной артерии с термоэлементом и два индикатора (COLD технология) — метод термохромодилюции. Позднее технологию упростили до использования одного индикатора (PiCCO, Pulsion Medical Systems, Munich, FRG) — метод изо" лированной термодилюции
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Исследования показали, что дилюционные методы точ" нее отражают динамику содержания ВСВЛ при некардиоген" ном отеке, чем рентгенография, ИО, катетер Сван"Ганса. В экс" перименте на животных чувствительность дилюционного метода была равна 88%, а специфичность — 97% [3].

  10. In-text reference with the coordinate start=24812
    Prefix
    По данным Roch A. и соавт. (2005) тер" модилюционный метод завышает показатели ВСВЛ по сравнению с гравиметрией — от 1,5 до 4,2 мл/кг в группе па" циентов с двумя легкими и 3,4—6,8 мл/кг в группе пациентов с одним легким [39]. Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока [13]. Метод термохромодилюции регистрирует 20—30% нарастание ВСВЛ, его надежность доказана многими исследованиями [19]. Все дилюционные методы сопряжены с рядом методоло" гических проблем.

  11. In-text reference with the coordinate start=24988
    Prefix
    Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек [2, 19]. Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока [13]. Метод термохромодилюции регистрирует 20—30% нарастание ВСВЛ, его надежность доказана многими исследованиями
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Все дилюционные методы сопряжены с рядом методоло" гических проблем. Термохромодилюция переоценивает коли" чество ВСВЛ на 5—10% в условиях здоровых легких, что свя" зано с потерей температуры индикатора в окружающие ткани (миокард, стенки сосудов и др.

  12. In-text reference with the coordinate start=25492
    Prefix
    Напротив, при развитии ОЛ возникает недооценка количества ВСВЛ, что связано с нали" чием нарушений легочной перфузии. Кроме того, метод сло" жен в исполнении, индоцианин дорог, и его клиренс может снижаться при печеночной недостаточности
    Exact
    [2, 11, 19]
    Suffix
    . Дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ [2, 19]. Чем больше степень ОЛ, тем больше недооценка. Причин для этого несколько: 1. При наличии значительного количества ВСВЛ воз" можно неполное распределение термального объема индикато" ра в ней, поэтому часть ВСВЛ выпадает из измерения. 2.

  13. In-text reference with the coordinate start=25576
    Prefix
    Кроме того, метод сло" жен в исполнении, индоцианин дорог, и его клиренс может снижаться при печеночной недостаточности [2, 11, 19]. Дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Чем больше степень ОЛ, тем больше недооценка. Причин для этого несколько: 1. При наличии значительного количества ВСВЛ воз" можно неполное распределение термального объема индикато" ра в ней, поэтому часть ВСВЛ выпадает из измерения. 2.

  14. In-text reference with the coordinate start=27173
    Prefix
    Эти данные следует учитывать в клинической практике — снижение ИВСВЛ может трактоваться как положительная динамика, но в действительности будет отражением нарастания внутрилегоч" ного «шунтирования» и дефектов измерения ВСВЛ при неиз" менном или увеличивающемся ее количестве
    Exact
    [2, 10, 19, 40]
    Suffix
    . Гипоперфузия участков легких влияет именно на расчет ВСВЛ — ошибка в данном случае больше, чем при расчете СВ. Если 95% СВ расходуется на перфузию половины легкого, а ос" тавшиеся 5% — на перфузию второго легкого, то ошибка расче" та СВ будет всего лишь 5%, но ошибка расчета ВСВЛ — 50%.

  15. In-text reference with the coordinate start=28274
    Prefix
    При этом снижается количество пациентов с ОРДС и нормальными значениями ВСВЛ, но частота аномальных уровней ВСВЛ у пациентов с ОРДС не возрастает [3]. 4. При использовании раствора комнатной температу" ры по сравнению с холодным раствором результаты измерения ВСВЛ оказываются несколько завышенными
    Exact
    [3, 19]
    Suffix
    . 5. Наличие жидкости в плевральных полостях (менее 500 мл) не влияет на распределение холодного термального индикатора и не вызывает завышение показателя ВСВЛ [41]. 6.В математическую программу системы PiCCOplus за" ложено допущение о том, что соотношение глобальный конечно" диастолический объем (ГКДО) /ЛОК постоянно и составляет 4:1, что не всегда верно.

  16. In-text reference with the coordinate start=29230
    Prefix
    Исследование Michard F. (2005) на гетерогенной группе пациентов показало, что рост, вес, площадь поверхности тела и индекс массы тела, PaO2, ВГОК, СВ значительно не влияют на точность измерения ВСВЛ транспуль" мональным методом. Дыхательный объем, ПДКВ, ИО значи" тельно влияли на точность измерения ВСВЛ
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Индекс проницаемости легочных сосудов Оценка проницаемости легочных сосудов — наиболее перспективный метод дифференциальной диагностики ОЛ, который в настоящее время внедряется в клиническую прак" тику.

  17. In-text reference with the coordinate start=29817
    Prefix
    При острой сердечной недостаточности происходит большее нарастание внутриле" гочного объема крови, а не ВСВЛ, поэтому индекс проницае" мости увеличивается меньше, чем при ОПЛ. Принятый диапа" зон нормальных значений для ИПЛС — 1—3
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Классическими методам оценки проницаемости легоч" ных сосудов являются радионуклидные методы с использова" нием меченого альбумина (альбумин"1311), Ga67, Ga68"транс" феррина. Радионуклидные методы позволяют оценить проницаемость легочных сосудов для белков [17, 19].

  18. In-text reference with the coordinate start=30080
    Prefix
    Классическими методам оценки проницаемости легоч" ных сосудов являются радионуклидные методы с использова" нием меченого альбумина (альбумин"1311), Ga67, Ga68"транс" феррина. Радионуклидные методы позволяют оценить проницаемость легочных сосудов для белков
    Exact
    [17, 19]
    Suffix
    . Использование комплексной оценки ВСВЛ и ИПЛС имеет преимущества перед измерением давления заклинива" ния легочной артерии (ДЗЛА). ДЗЛА не отражает давление в легочных капиллярах. Само измерение содержит в себе ряд до" пущений и методологических проблем, часто неправильно ин" терпретируется; постановка катетера Сван"Ганса сопряжено с рядом осложнений.

  19. In-text reference with the coordinate start=30553
    Prefix
    Само измерение содержит в себе ряд до" пущений и методологических проблем, часто неправильно ин" терпретируется; постановка катетера Сван"Ганса сопряжено с рядом осложнений. ДЗЛА может быть повышено у больных с ОПЛ на фоне инфузионной терапии и/или сердечной недоста" точности. У 30% больных с ОРДС ДЗЛА повышено
    Exact
    [2, 17, 19]
    Suffix
    . ИПЛС может быть рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО) [19, 42].

  20. In-text reference with the coordinate start=30800
    Prefix
    ИПЛС может быть рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО)
    Exact
    [19, 42]
    Suffix
    . По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ЛОК > 3 и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОПЛ [42]. Groeneveld B. J. и соавт. (2006) отмечают, что при ОПЛ отмеча" ется повышение соотношения ИВСВЛ/ВГОК или ЛОК у па" циентов на ИВЛ с пневмонией или внелегочным сепсисом [43].

20
Fontes R. B., Aguiar P. H., Zanetti M. V. et al.Acute neurogenic pul" monary edema: case reports and literature review. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2003; 15 (2): 144—50.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10724
    Prefix
    активация центров гипоталамуса и среднего мозга, а также увеличение эфферентной симпатической им" пульсации, которая запускает кардиогенный (легочная гипер" тензия, повышение давления в левом предсердии) и некардио" генный (вероятное влияние катехоламинов на проницаемость легочных капилляров, повреждение стенки сосудов при повы" шении капиллярного гидростатического давления) механизмы ОЛ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Кроме того, при различных патологических состояни" ях отмечается накопление ВСВЛ в интерстиции легких без клинических признаков ОЛ. Накопление ВСВЛ при кардиогенном ОЛ развивается в первые минуты после повышения капиллярного гидростатиче" ского давления выше 25—30 мм рт. ст., что возможно при ише" мической болезни сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и

21
Effros R. M., Pornsuriyasak P., Porszasz J.Indicator dilution measure" ments of extravascular lung water: basic assumptions and observations. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2008; 294: L1023—L1031.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11099
    Prefix
    Накопление ВСВЛ при кардиогенном ОЛ развивается в первые минуты после повышения капиллярного гидростатиче" ского давления выше 25—30 мм рт. ст., что возможно при ише" мической болезни сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и др.
    Exact
    [17, 21]
    Suffix
    Некардиогенные причины накопления ВСВЛ включают в себя ОПЛ, сепсис, пневмонии, когда ВСВЛ и белки накапли" ваются в ИП и альвеолярных пространствах даже при нормаль" ном капиллярном гидростатическом давлении.

  2. In-text reference with the coordinate start=27681
    Prefix
    Та часть индикатора, которая медленнее возвращается в кровоток из зон со сниженной перфузией, не учитывается в расчетах (по протоколу эти данные удаляются, когда концентрация индика" тора в крови падает до 45% от исходного уровня)
    Exact
    [21, 30, 40]
    Suffix
    . 3. Более половины пациентов с ОРДС имеет избыточ" ную массу тела, поэтому возникает вопрос о надежности ин" дексирования ВСВЛ на реальную массу тела. Как показали ис" следования последних лет, более корректным является индексирование показателей на ожидаемую массу тела.

22
Staub N. C. Alveolar flooding and clearance. Am. Rev. Resp. Dis. 1983; 127: S44—S51.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11663
    Prefix
    ВСВЛ первоначально накапливается в ИП под плеврой и перибронховаскулярно, что связано с большой растяжимос" тью этих зон легких — фаза интерстициального ОЛ. При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Каким образом ВСВЛ переходит из ИП в просвет альве" ол? Вопрос остается открытым. Обсуждается несколько меха" низмов [22, 23]: 1. Проникновение в альвеолы через эпителиальные слои терминальных бронхиол и альвеолярных ходов. 2.

  2. In-text reference with the coordinate start=11772
    Prefix
    При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ [22]. Каким образом ВСВЛ переходит из ИП в просвет альве" ол? Вопрос остается открытым. Обсуждается несколько меха" низмов
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    : 1. Проникновение в альвеолы через эпителиальные слои терминальных бронхиол и альвеолярных ходов. 2. Проникновение при повреждении мембран альвео" лоцитов под действием повреждающих агентов и повышенно" го гидростатического давления в ИП. 3.

23
Bhattacharya J.The alveolar water gate. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2004; 286: 257—258.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11772
    Prefix
    При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ [22]. Каким образом ВСВЛ переходит из ИП в просвет альве" ол? Вопрос остается открытым. Обсуждается несколько меха" низмов
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    : 1. Проникновение в альвеолы через эпителиальные слои терминальных бронхиол и альвеолярных ходов. 2. Проникновение при повреждении мембран альвео" лоцитов под действием повреждающих агентов и повышенно" го гидростатического давления в ИП. 3.

24
Vreim C. E., Snashall P. D., Staub N. C.Protein composition of lung flu" ids in anesthetized dogs with acute cardiogenic edema. Am. J. Physiol. 1976; 231: 1466—1469.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12700
    Prefix
    Трансклеточное проникновение ВСВЛ реализуется посредством везикулярного транспорта в направлении от базо" латеральной к апикальной мембране альвеолоцита. Скорость везикулярного транспорта значительно ниже скорости разви" тия ОЛ. Следовательно, параклеточный путь накопления ВСВЛ является ведущим
    Exact
    [16, 17, 24]
    Suffix
    . Удаление избытка ВСВЛ играет важнейшую роль в раз" решении ОЛ и открывает новые возможности для его терапии. Повышенные объемы ВСВЛ при кардиогенном ОЛ удаляются Сравнительная характеристика методов диагностики повышения ВСВЛ [2] МетодИзмеряемый Степень количест?

  2. In-text reference with the coordinate start=14159
    Prefix
    Избыток ВСВЛ при ОПЛ не может эффективно удаляться вследствие нарушения механизма удаления ВСВЛ из"за повреждения альвеолоцитов. С этим связаны гораздо большие сроки разре" шения некардиогенного ОЛ
    Exact
    [16, 24]
    Suffix
    . Значительные трудности возникают при удалении бел" ков из интерстициального и альвеолярного пространств. Для этого необходима сохранность эпителиальной выстилки, что всегда нарушено при ОПЛ.

25
Clark J. G., Milberg J. A., Steinberg K. P. et al. Elevated lavage levels of N"terminal peptide of type III procollagen are associated with increased fatality in adult respiratory distress syndrome. Chest 1994; 105: 126S—127S.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14877
    Prefix
    Накопление белков во ВСВЛ приводит к их преципи" тации, вызывает разрушение плотных контактов альвеолоци" тов, стимулирует рост соединительной ткани и снижает активность сурфактанта. Существует несколько путей удале" ния белков: макрофагами, параклеточно, разрушением пепти" дазами мембран апикальных поверхностей альвеолоцитов, разрушением лизосомами внутри клеток
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Острое повреждение легких В многочисленных экспериментальных и клинических работах доказано повышение ВСВЛ и ИВСВЛ при ОПЛ и их снижение при эффективном лечении [9, 12, 19, 26]. Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг.

26
Davey!Quinn A., Gedney J. A., Whiteley S. M. et al.Extravascular lung water and acute respiratory distress syndrome: oxygenation and out" come. Anaesth. Int. Care 1999; 27: 357—362.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15044
    Prefix
    Существует несколько путей удале" ния белков: макрофагами, параклеточно, разрушением пепти" дазами мембран апикальных поверхностей альвеолоцитов, разрушением лизосомами внутри клеток [25]. Острое повреждение легких В многочисленных экспериментальных и клинических работах доказано повышение ВСВЛ и ИВСВЛ при ОПЛ и их снижение при эффективном лечении
    Exact
    [9, 12, 19, 26]
    Suffix
    . Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг. В обеих груп" пах пациентов различий по данным рентгенологических ис" следований и баллам по шкале LIS выявлено не было [9].

27
Martin G., Eaton S., Mealer M. et al.Extravascular lung water in patients with severe sepsis: a prospective cohort study. Crit. Care 2005; 9 (2): R74—R82.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16230
    Prefix
    Пневмония и сепсис Более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без ОРДС регистрируется повышение ВСВЛ (Martin G., 2005), которое коррелирует с индексом оксигенации (ИО), LIS, рент" генологическими изменениями в легких. Согласно методике данного исследования в группу пациентов без ОРДС включа" ли также пациентов с ранними стадиями ОПЛ
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Повыше" ние ИВСВЛ, ВСВЛ/легочный объем крови (ЛОК), ВСВЛ/внутригрудной объем крови (ВГОК) более характерны для сепсиса, развивающегося на фоне пневмонии. У 95% паци" ентов данной группы ИВСВЛ в первый день исследования был >7 мл/кг против 50% пациентов из группы внелегочного сепсиса (Киров М.

  2. In-text reference with the coordinate start=17588
    Prefix
    ОЛ, обусловленный избыточной инфузией кристаллоидов Повышение ВСВЛ возможно при неадекватной инфу" зии кристаллоидов. Это удлиняет период ИВЛ и коррелирует с плохим прогнозом. Данный вариант ОЛ следует отличать от ОПЛ. В то же время в контролируемых исследованиях показан рост частоты ОПЛ при избыточной инфузии
    Exact
    [19, 27, 29]
    Suffix
    . Методы диагностики повышения ВСВЛ Ранняя и дифференциальная диагностика ОЛ во многих случаях представляет значительную проблему. Клиническая симптоматика, анализ газового состава крови и механики лег" ких позволяют диагностировать ОЛ и различать его природу.

28
Kuntscher M. V., Czermak C., Blome!Eberwein S. et al.Transcardiopulmonary thermal dye versus single thermodilution methods for assessment of intrathoracic blood volume and extravascular lung water in major burn resuscitation. J. Burn Care Rehabil. 2003; 24: 142—147.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16729
    Prefix
    У 95% паци" ентов данной группы ИВСВЛ в первый день исследования был >7 мл/кг против 50% пациентов из группы внелегочного сепсиса (Киров М. Ю. и соавт., 2006). При внелегочном сепси" се ИВСВЛ может оставаться в пределах нормы [12]. Ожоги ИВСВЛ не является чувствительным критерием ОЛ в группе ожоговых больных (Kuntscher M.V., 2003)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства По данным Козлова И. А. и соавт. (2004) у 46% пациен" тов на отдельных этапах кардиохирургических операций отме" чается повышение ИВСВЛ [19]. Мониторинг ВСВЛ позволяет адекватно оценивать ди" намику ОЛ после пневмонэктомии (т.н. постпвнемонэктоми" ческий ОЛ).

29
Groeneveld A. B., Polderman K. H. Acute lung injury, overhydration or both? Crit. Care 2005; 9 (2): 136—137.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17588
    Prefix
    ОЛ, обусловленный избыточной инфузией кристаллоидов Повышение ВСВЛ возможно при неадекватной инфу" зии кристаллоидов. Это удлиняет период ИВЛ и коррелирует с плохим прогнозом. Данный вариант ОЛ следует отличать от ОПЛ. В то же время в контролируемых исследованиях показан рост частоты ОПЛ при избыточной инфузии
    Exact
    [19, 27, 29]
    Suffix
    . Методы диагностики повышения ВСВЛ Ранняя и дифференциальная диагностика ОЛ во многих случаях представляет значительную проблему. Клиническая симптоматика, анализ газового состава крови и механики лег" ких позволяют диагностировать ОЛ и различать его природу.

  2. In-text reference with the coordinate start=20716
    Prefix
    Полная абсорбция рентгеновских лучей участком ткани соответствует +1000 HU (газ в альвеолах), отсутствие абсорбции — 1000 HU. ВСВЛ оп" ределяется как 0 HU, кровь — 20—40 HU [33]. Вес легких, определенный по КТ, коррелирует с ВСВЛ, измеренной методом транспульмональной термодилюции
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Недостатками КТ является то, что метод дорогой, требу" ет транспортировки пациента к аппарату, связан с большой лу" чевой нагрузкой, трактовка результатов субъективна. Магнитно!резонансная томография.

30
Ferna ́ndez!Monde ́jar E., Castaño!Pe ́rez J., Rivera!Ferna ́ndez R. et al. Quantification of lung water by transpulmonary thermodilution in nor" mal and edematous lung. J. Crit. Care 2003; 18 (4): 253—258.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17984
    Prefix
    Клиническая симптоматика, анализ газового состава крови и механики лег" ких позволяют диагностировать ОЛ и различать его природу. Но все эти методы малочувствительны — например, клиничес" кая симптоматика проявляется лишь тогда, когда ВСВЛ уве" личена уже в 2—3 раза
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Идеальный метод диагностики ОЛ должен быть точным, чувствительным, воспроизводимым, не" инвазивным, практичным и недорогим [2, 19]. Повышение содержания ВСВЛ в комплексе с оценкой индекса проницаемости легочных сосудов (ИПЛС), позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику ОЛ.

  2. In-text reference with the coordinate start=27681
    Prefix
    Та часть индикатора, которая медленнее возвращается в кровоток из зон со сниженной перфузией, не учитывается в расчетах (по протоколу эти данные удаляются, когда концентрация индика" тора в крови падает до 45% от исходного уровня)
    Exact
    [21, 30, 40]
    Suffix
    . 3. Более половины пациентов с ОРДС имеет избыточ" ную массу тела, поэтому возникает вопрос о надежности ин" дексирования ВСВЛ на реальную массу тела. Как показали ис" следования последних лет, более корректным является индексирование показателей на ожидаемую массу тела.

31
Julien M., Flick M. R., Hoeffel J. M. et al.Accurate reference mea" surement for postmortem lung water. J. Appl. Physiol. 1984; 56 (1): 248—253.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18815
    Prefix
    По данным Julien M. (1984) ВСВЛ, измеренная методом гравиметрии у овец, была повышена в 64% случаев www.niiorramn.ru при гидростатическом ОЛ и в 82% случаев при ОЛ, связанном с повышенной проницаемостью
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Гравиметрия сопряжена с рядом недостатков, — исследование выполнимо только по" смертно, что ограничивает его клиническое применение. Кро" ме того, результаты измерения ВСВЛ зависят от множества факторов: время от момента смерти до изъятия легких; резорб" ция части жидкости еще до момента изъятия легких; методика высушивания препарата и т.д [12, 19].

32
Katzenelson R., Perel A., Berkenstadt H. et al.Accuracy of transpul" monary thermodilution versus gravimetric measurement of extravascu" lar lung water. Crit. Care Med. 2004; 32 (7): 1550—1554.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20097
    Prefix
    Результаты исследования зависят от ка" чества выполненного снимка, положения пациента в момент исследования, воздушности легких, сопутствующей легочной патологии. Описание рентгенограмм всегда субъективно и не поддается стандартизации
    Exact
    [32]
    Suffix
    . КТ органов грудной клеткидает возможность количест" венной оценки плотности инфильтратов и более точное опре" деление причины ОЛ. Участки накопления ВСВЛ в легких видны при КТ в виде затемнений по типу «матового стекла».

33
Gattinoni L., Caironi P., Pelosi P. et al. What has computed tomography taught us about the acute respiratory distress syndrome? Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2001; 164 (9): 1701—1711.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20598
    Prefix
    Плотность легочной ткани можно определить количественно с помощью единицы Хаунсфилда (HU). Полная абсорбция рентгеновских лучей участком ткани соответствует +1000 HU (газ в альвеолах), отсутствие абсорбции — 1000 HU. ВСВЛ оп" ределяется как 0 HU, кровь — 20—40 HU
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Вес легких, определенный по КТ, коррелирует с ВСВЛ, измеренной методом транспульмональной термодилюции [29]. Недостатками КТ является то, что метод дорогой, требу" ет транспортировки пациента к аппарату, связан с большой лу" чевой нагрузкой, трактовка результатов субъективна.

34
Cutillo A. G., Morris A. H., Ailion D. C. et al.Assessment of lung water distribution by nuclear magnetic resonance. A new method for quanti" fying and monitoring experimental lung injury. Am. Rev. Resp. Dis. 1988; 137: 1371—1378.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20975
    Prefix
    Недостатками КТ является то, что метод дорогой, требу" ет транспортировки пациента к аппарату, связан с большой лу" чевой нагрузкой, трактовка результатов субъективна. Магнитно!резонансная томография.Воспроизводи" мость МРТ"исследования количества ВСВЛ лежит в пределах 5"10%
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Результаты МРТ и гравиметрического метода хо" рошо коррелируют. MacLennan F.M. (1986) показал, что ИВСВЛ, измеренный с помощью МРТ на здоровых добро" вольцах, составил 4,6 г/кг [35].

35
MacLennan F. M., Foster M. A., Smith F. W. et al. Measurement of total lung water from nuclear magnetic resonance images. Br. J. Radiol. 1986; 59 (702): 553—560.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21172
    Prefix
    Магнитно!резонансная томография.Воспроизводи" мость МРТ"исследования количества ВСВЛ лежит в пределах 5"10% [34]. Результаты МРТ и гравиметрического метода хо" рошо коррелируют. MacLennan F.M. (1986) показал, что ИВСВЛ, измеренный с помощью МРТ на здоровых добро" вольцах, составил 4,6 г/кг
    Exact
    [35]
    Suffix
    . На МРТ невозможно отделить ВСВЛ от внутрисосудистого объема, а при наличии даже уме" ренного ОЛ обычный томограф с напряжением магнитного по" ля 1.5 Тл обладает низкой чувствительностью. Перспективным для оценки динамики содержания ВСВЛ является использо" вание трехмерной МРТ (Caruthers S.

36
Schuster D. P.Positron emission tomography: theory and its application to the study of lung disease. Am. Rev. Resp. Dis. 1989; 139: 818—840.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=21947
    Prefix
    Позитронно!эмиссионная томография является, вероят" но, идеальным методом для изучения легких и долгое время используется в науке и клинике для оценки легочной перфу" зии, вентиляции, сосудистой проницаемости, функции рецеп" торов и ферментов. ПЭТ предоставляет возможность отделить ВСВЛ от крови в сосудах легких при помощи воды и оксида углерода, меченных 15O
    Exact
    [2, 36]
    Suffix
    . Исследования показали, что из" мерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо и позволяет вы" явить даже 1 мл ВСВЛ [36]. К серьезным недостаткам ПЭТ от" носятся: крайне высокая стоимость, низкая доступность томо" графов, ионизирующее излучение радиоактивных меток, невыполнимость исследования у постели больного [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=22114
    Prefix
    ПЭТ предоставляет возможность отделить ВСВЛ от крови в сосудах легких при помощи воды и оксида углерода, меченных 15O [2, 36]. Исследования показали, что из" мерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо и позволяет вы" явить даже 1 мл ВСВЛ
    Exact
    [36]
    Suffix
    . К серьезным недостаткам ПЭТ от" носятся: крайне высокая стоимость, низкая доступность томо" графов, ионизирующее излучение радиоактивных меток, невыполнимость исследования у постели больного [2].

37
Kunst P. W., Vonk Noordegraaf A., Raaijmakers E. et al.Electrical imped" ance tomography in the assessment of extravascular lung water in non" cardiogenic acute respiratory failure. Chest 1999; 116 (6): 1695—1702.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22851
    Prefix
    Преимуществом этого метода является легкость перемещения аппаратуры, отсутствие лучевой нагрузки и воз" можность выполнения его у постели больного. Наиболее пер" спективным импедансным методом в настоящее время являет" ся электрическая импедансная томография
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Ультразвуковая диагностика.Нарастание ВСВЛ сопро" вождается появлением так называемых «ультразвуковых ко" мет в легких» (УКЛ), которые состоят из множества кометных хвостов, идущих от междолевой септы по направлению к по" верхности легких.

38
Picano E., Frassi F., Agricola E. et al.Ultrasound lung comets: a clinical" ly useful sign of extravascular lung water. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19 (3): 356—63.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23274
    Prefix
    сопро" вождается появлением так называемых «ультразвуковых ко" мет в легких» (УКЛ), которые состоят из множества кометных хвостов, идущих от междолевой септы по направлению к по" верхности легких. Вероятно, УКЛ являются неким аналогом рентгеновских линий Керли. Преимуществом метода является его простота, быстрота и доступность в отделении реанимации, а также низкая стоимость
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Дилюционные методы Техника измерения сердечного выброса ( СВ) путем ди" люции двух индикаторов была описана Newman et al. в 1951 г., а транспульмональная термодилюция одним индикатором — Elingsn et al. в конце 1970 — начале 1980 гг.

39
Roch A., Michelet P., D'journo B. et al.Limits of transpulmonary dilution methods in estimating extravascular lung water after pneumonectomy. Chest 2005; 128: 927—933.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24660
    Prefix
    По данным Roch A. и соавт. (2005) тер" модилюционный метод завышает показатели ВСВЛ по сравнению с гравиметрией — от 1,5 до 4,2 мл/кг в группе па" циентов с двумя легкими и 3,4—6,8 мл/кг в группе пациентов с одним легким
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек [2, 19]. Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока [13].

40
Schreiber T., Huster L., Schwarzkopf K. et al. Lung perfusion affects pre" load assessment and lung water calculation with the transpulmonary double indicator method. Int. Care Med. 2001; 27: 1814—1818.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27173
    Prefix
    Эти данные следует учитывать в клинической практике — снижение ИВСВЛ может трактоваться как положительная динамика, но в действительности будет отражением нарастания внутрилегоч" ного «шунтирования» и дефектов измерения ВСВЛ при неиз" менном или увеличивающемся ее количестве
    Exact
    [2, 10, 19, 40]
    Suffix
    . Гипоперфузия участков легких влияет именно на расчет ВСВЛ — ошибка в данном случае больше, чем при расчете СВ. Если 95% СВ расходуется на перфузию половины легкого, а ос" тавшиеся 5% — на перфузию второго легкого, то ошибка расче" та СВ будет всего лишь 5%, но ошибка расчета ВСВЛ — 50%.

  2. In-text reference with the coordinate start=27681
    Prefix
    Та часть индикатора, которая медленнее возвращается в кровоток из зон со сниженной перфузией, не учитывается в расчетах (по протоколу эти данные удаляются, когда концентрация индика" тора в крови падает до 45% от исходного уровня)
    Exact
    [21, 30, 40]
    Suffix
    . 3. Более половины пациентов с ОРДС имеет избыточ" ную массу тела, поэтому возникает вопрос о надежности ин" дексирования ВСВЛ на реальную массу тела. Как показали ис" следования последних лет, более корректным является индексирование показателей на ожидаемую массу тела.

41
Deeren D., Dits H., Daelemans R. et al.Effect of pleural fluid on the mea" surement of extravascular lung water by single transpulmonary ther" modilution. Clin. Int. Care 2004; 15 (4): 119—122.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28448
    Prefix
    При использовании раствора комнатной температу" ры по сравнению с холодным раствором результаты измерения ВСВЛ оказываются несколько завышенными [3, 19]. 5. Наличие жидкости в плевральных полостях (менее 500 мл) не влияет на распределение холодного термального индикатора и не вызывает завышение показателя ВСВЛ
    Exact
    [41]
    Suffix
    . 6.В математическую программу системы PiCCOplus за" ложено допущение о том, что соотношение глобальный конечно" диастолический объем (ГКДО) /ЛОК постоянно и составляет 4:1, что не всегда верно.

42
Monnet X., Anguel N., Osman D. et al.Assessing pulmonary permeabili" ty by transpulmonary thermodilution allows differentiation of hydro" static pulmonary edema from ALI/ARDS. Int. Care Med. 2007; 33: 448—453.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=30800
    Prefix
    ИПЛС может быть рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО)
    Exact
    [19, 42]
    Suffix
    . По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ЛОК > 3 и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОПЛ [42]. Groeneveld B. J. и соавт. (2006) отмечают, что при ОПЛ отмеча" ется повышение соотношения ИВСВЛ/ВГОК или ЛОК у па" циентов на ИВЛ с пневмонией или внелегочным сепсисом [43].

  2. In-text reference with the coordinate start=30968
    Prefix
    рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО) [19, 42]. По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ЛОК > 3 и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОПЛ
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Groeneveld B. J. и соавт. (2006) отмечают, что при ОПЛ отмеча" ется повышение соотношения ИВСВЛ/ВГОК или ЛОК у па" циентов на ИВЛ с пневмонией или внелегочным сепсисом [43]. С помощью ИПЛС невозможно различить высокую и очень высокую проницаемость легочных сосудов.

  3. In-text reference with the coordinate start=31544
    Prefix
    В настоящее время не существует убедительных доказательств того, какой из методов расчета ИПЛС предпочтительнее использовать в клинике. Monnet X. (2007) предлагают применять отношение ИВСВЛ/ГКДО, так как ГКДО измеряется непосредственно при калибровке прибора, а ЛОК и ВГОК являются расчетны" ми от ГКДО
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Заключение Обмен жидкости в легких является неотъемлемой час" тью их нормального функционирования, его нарушения при" водят к тяжелым расстройствам жизнедеятельности. В послед" ние годы стал возможным динамический мониторинг жидкостного баланса легких: измерение внесосудистой воды легких и индексов проницаемости легочных сосудов.

43
Groeneveld J., Verheij J. Extravascular lung water to blood volume ratios as measures of permeability in sepsis"induced ALI/ARDS. Int. Care Med. 2006; 32: 1315—1321. Поступила 20.11.08
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31135
    Prefix
    По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ЛОК > 3 и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОПЛ [42]. Groeneveld B. J. и соавт. (2006) отмечают, что при ОПЛ отмеча" ется повышение соотношения ИВСВЛ/ВГОК или ЛОК у па" циентов на ИВЛ с пневмонией или внелегочным сепсисом
    Exact
    [43]
    Suffix
    . С помощью ИПЛС невозможно различить высокую и очень высокую проницаемость легочных сосудов. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, какой из методов расчета ИПЛС предпочтительнее использовать в клинике.