The 26 references with contexts in paper I. Yegorova N., A. Vlasenko V., V. Moroz V., V. Yakovlev N., V. Alekseyev G., И. Егорова Н., А. Власенко В., В. Мороз В, В. Яковлев Н., В. Алексеев Г. (2010) “Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (cовременное состояние вопроса) // Ventilator-Associated Pneumonia: Diagnosis, Prevention, Treatment (State-of-the-Art of the Problem)” / spz:neicon:reanimatology:511

1
Rello J., Ollendorf D. A., Oster G. et al.Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest 2002, 122 (6): 2115—2121.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1950
    Prefix
    Key words:nosocomial pneumonia, ventilator<associated pneumonia, artificial ventilation, intensive care unit. Нозокомиальная пневмония (НП) является вторым по частоте видом нозокомиальных инфекций (НИ)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Нозокомиальные инфекции представляют серьезную проблему современной медицины и, в частности, реаниматологии, при развитии которых увеличивается продолжительность госпитализации, материальные затраты на лечение и летальность госпитализированных больных [2, 3].

2
Niederman M. S., Craven D. E., Fein A. M. et al.Pneumonia in the critically ill hospitalised patient. Chest 1990; 97 (1): 170—181.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2217
    Prefix
    Нозокомиальные инфекции представляют серьезную проблему современной медицины и, в частности, реаниматологии, при развитии которых увеличивается продолжительность госпитализации, материальные затраты на лечение и летальность госпитализированных больных
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . По разным данным у госпитализированных больных внебольничные инфекции диагностируются в среднем у 36,3% больных, внутрибольничные инфекции развиваются в среднем у 63,7% больных. Частота развития инфекций различной локализации в отделениях реанимации (ОР) в среднем составляет 18,9%, Среди них в среднем в 63% случаев источником инфекции являются легкие.

3
Pingleton S. K., Fagon J. Y., Leeper K. V. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia. Criteria for evaluating diagnostic techniques. Chest. 1992; 102 (5 Suppl 1): 553S—556S.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2217
    Prefix
    Нозокомиальные инфекции представляют серьезную проблему современной медицины и, в частности, реаниматологии, при развитии которых увеличивается продолжительность госпитализации, материальные затраты на лечение и летальность госпитализированных больных
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . По разным данным у госпитализированных больных внебольничные инфекции диагностируются в среднем у 36,3% больных, внутрибольничные инфекции развиваются в среднем у 63,7% больных. Частота развития инфекций различной локализации в отделениях реанимации (ОР) в среднем составляет 18,9%, Среди них в среднем в 63% случаев источником инфекции являются легкие.

  2. In-text reference with the coordinate start=4909
    Prefix
    Нозокомиальная вентилятор-ассоциированная пневмония — воспалительно-инфекционное поражение легких, развившееся не ранее 48 часов от момента интубации больного и начала ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции перед интубацией
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Актуальность проблемы Вентилятор-ассоциированная пневмония в среднем развивается у 8—20% больных в ОРИТ и у 27% больных в условиях ИВЛ. Частота развития ВАП напрямую зависит от продолАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Власенко Алексей Викторович E-mail: dr.vlasenko@mail.ru жительности респираторной поддержки.

4
Light R.B.Ventilator associated pneumonia: asking the right question. Thorax 1999; 54 (10): 863—864.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4909
    Prefix
    Нозокомиальная вентилятор-ассоциированная пневмония — воспалительно-инфекционное поражение легких, развившееся не ранее 48 часов от момента интубации больного и начала ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции перед интубацией
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Актуальность проблемы Вентилятор-ассоциированная пневмония в среднем развивается у 8—20% больных в ОРИТ и у 27% больных в условиях ИВЛ. Частота развития ВАП напрямую зависит от продолАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Власенко Алексей Викторович E-mail: dr.vlasenko@mail.ru жительности респираторной поддержки.

5
Rello J., Ausina V., Ricart M. et al.Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1993; 104 (4): 1230—1235.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5370
    Prefix
    Частота развития ВАП напрямую зависит от продолАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Власенко Алексей Викторович E-mail: dr.vlasenko@mail.ru жительности респираторной поддержки. Развитие ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . ВАП увеличивает продолжительность пребывания в ОРИТ, что, соответственно, приводит к росту материальных затрат на лечение самого заболевания и прочих осложнений [7, 8]. Увеличение частоты техногенных катастроф, постарение населения и ухудшение экологии, широкое внедрение в клиническую практику инвазивных диагностических технологий и расширение хирургической агрессии, а так

  2. In-text reference with the coordinate start=6990
    Prefix
    Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП [7, 8], ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы [11, 12]. В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumoniae
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp.

6
Rello J., Quintana E., Ausina V. et al.Incidence, etiology, and outcome of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, Chest 1991; 100 (2): 439—444.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5370
    Prefix
    Частота развития ВАП напрямую зависит от продолАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Власенко Алексей Викторович E-mail: dr.vlasenko@mail.ru жительности респираторной поддержки. Развитие ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . ВАП увеличивает продолжительность пребывания в ОРИТ, что, соответственно, приводит к росту материальных затрат на лечение самого заболевания и прочих осложнений [7, 8]. Увеличение частоты техногенных катастроф, постарение населения и ухудшение экологии, широкое внедрение в клиническую практику инвазивных диагностических технологий и расширение хирургической агрессии, а так

7
Heyland D. K., Cook D. J., Griffith L. et al. The atributable morbitidy and mortality of ventilator associated pneumonia in the critically ill patient. The Canadian Critical Trials Group. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999, 159 (4 Pt 1): 1249—1256.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5544
    Prefix
    Развитие ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ [5, 6]. ВАП увеличивает продолжительность пребывания в ОРИТ, что, соответственно, приводит к росту материальных затрат на лечение самого заболевания и прочих осложнений
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Увеличение частоты техногенных катастроф, постарение населения и ухудшение экологии, широкое внедрение в клиническую практику инвазивных диагностических технологий и расширение хирургической агрессии, а так же широкое и бесконтрольное применение антибиотиков обуславливают неуклонный рост частоты ВАП.

  2. In-text reference with the coordinate start=6812
    Prefix
    В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование [10]. Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    , ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы [11, 12]. В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumoniae[5, 9]. При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp.

8
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1990 — May 1999, issue June 1999. An. J. Infect. Control 1999; 27: 520—532.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=5544
    Prefix
    Развитие ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ [5, 6]. ВАП увеличивает продолжительность пребывания в ОРИТ, что, соответственно, приводит к росту материальных затрат на лечение самого заболевания и прочих осложнений
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Увеличение частоты техногенных катастроф, постарение населения и ухудшение экологии, широкое внедрение в клиническую практику инвазивных диагностических технологий и расширение хирургической агрессии, а так же широкое и бесконтрольное применение антибиотиков обуславливают неуклонный рост частоты ВАП.

  2. In-text reference with the coordinate start=6595
    Prefix
    Пребывание больного в отделении реанимации и интенсивной терапии повышает риск развития ВАП в 5—10 раз [9]. У больных с бактериологически подтвержденной НП и ВАП, бактерии выделяются примерно в 73% случаев, грибы — в 4%, анаэробы — очень редко
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование [10]. Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП [7, 8], ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы [11, 12].

  3. In-text reference with the coordinate start=6812
    Prefix
    В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование [10]. Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    , ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы [11, 12]. В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumoniae[5, 9]. При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp.

  4. In-text reference with the coordinate start=7228
    Prefix
    При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp., MRSA)
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Доказано, что летальность больных с ВАП также зависит от адекватной стартовой антибактериальной терапии [11]. Некоторые авторы выделяют ранние и поздние ВАП [13]. Ранние ВАП — пневмонии, возникшие в течение первых 5-и суток после интубации трахеи или наложения трахеостомы.

9
Fagon J. Y., Chastre J., Hance A. J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Amer. J. Med. 1993; 94 (3): 281—288.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=6445
    Prefix
    Среди больных, оперировавшихся в плановом порядке, в послеоперационном периоде ВАП развивается в среднем в 6% случаев. ВАП осложняет до 47% всех интубаций и трахеостомий. Пребывание больного в отделении реанимации и интенсивной терапии повышает риск развития ВАП в 5—10 раз
    Exact
    [9]
    Suffix
    . У больных с бактериологически подтвержденной НП и ВАП, бактерии выделяются примерно в 73% случаев, грибы — в 4%, анаэробы — очень редко [8]. В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование [10].

  2. In-text reference with the coordinate start=6990
    Prefix
    Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП [7, 8], ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы [11, 12]. В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumoniae
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp.

  3. In-text reference with the coordinate start=7228
    Prefix
    При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp., MRSA)
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Доказано, что летальность больных с ВАП также зависит от адекватной стартовой антибактериальной терапии [11]. Некоторые авторы выделяют ранние и поздние ВАП [13]. Ранние ВАП — пневмонии, возникшие в течение первых 5-и суток после интубации трахеи или наложения трахеостомы.

10
Яковлев С. В.Госпитальные пневмонии вопросы диагностики и антибактериальной терапии Consilium medicum 2000, 2, 400—404.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6752
    Prefix
    У больных с бактериологически подтвержденной НП и ВАП, бактерии выделяются примерно в 73% случаев, грибы — в 4%, анаэробы — очень редко [8]. В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП [7, 8], ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы [11, 12]. В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumoniae[5, 9].

  2. In-text reference with the coordinate start=8201
    Prefix
    Больные с ВАП имеют более высокую летальность по сравнению с остальными пациентами с нозокомиальными пневмониями. Летальность больных с ВАП в среднем составляет 20—50%, но может достигать 70% и более, когда инфекция вызвана полирезистентной флорой
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Такие разные данные, по-видимому, зависят не только от профиля реанимационного отделения, но и от критериев диагностики ВАП, использовавшихся в каждом конкретном отделении, то есть от дизайна проводимого исследования.

11
Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005, 171 (4): 388—416.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=6878
    Prefix
    В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование [10]. Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП [7, 8], ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumoniae[5, 9]. При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp.

  2. In-text reference with the coordinate start=7338
    Prefix
    При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp., MRSA) [8, 9]. Доказано, что летальность больных с ВАП также зависит от адекватной стартовой антибактериальной терапии
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Некоторые авторы выделяют ранние и поздние ВАП [13]. Ранние ВАП — пневмонии, возникшие в течение первых 5-и суток после интубации трахеи или наложения трахеостомы. Наиболее характерными возбудителями ранней ВАП, как правило, являются «дикие» штаммы, колонизирующие ротовую полость: Streptococcus pneumonia, Haemophilus Influenza, анаэробы.

  3. In-text reference with the coordinate start=8201
    Prefix
    Больные с ВАП имеют более высокую летальность по сравнению с остальными пациентами с нозокомиальными пневмониями. Летальность больных с ВАП в среднем составляет 20—50%, но может достигать 70% и более, когда инфекция вызвана полирезистентной флорой
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Такие разные данные, по-видимому, зависят не только от профиля реанимационного отделения, но и от критериев диагностики ВАП, использовавшихся в каждом конкретном отделении, то есть от дизайна проводимого исследования.

12
Bagshaw S. M., Laupland K. B.Epidemiology of intensive care unitacquired urinary tract infections. Curr. Opin. Infect. Dis. 2006; 19 (1): 67—71.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6878
    Prefix
    В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование [10]. Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП [7, 8], ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumoniae[5, 9]. При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp.

13
Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и соавт.Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных. М.; 2000.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7390
    Prefix
    При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P.aeruginosa, Acinetobacterspp., MRSA) [8, 9]. Доказано, что летальность больных с ВАП также зависит от адекватной стартовой антибактериальной терапии [11]. Некоторые авторы выделяют ранние и поздние ВАП
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Ранние ВАП — пневмонии, возникшие в течение первых 5-и суток после интубации трахеи или наложения трахеостомы. Наиболее характерными возбудителями ранней ВАП, как правило, являются «дикие» штаммы, колонизирующие ротовую полость: Streptococcus pneumonia, Haemophilus Influenza, анаэробы.

  2. In-text reference with the coordinate start=8647
    Prefix
    зависят не только от профиля реанимационного отделения, но и от критериев диагностики ВАП, использовавшихся в каждом конкретном отделении, то есть от дизайна проводимого исследования. Также нельзя не учитывать и различные протоколы лечения больных, используемые в разных ОРИТ. ВАП увеличивает летальность больных с первичной внелегочной патологией в среднем на 30%
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Эпидемиология НП и ВАП Характер и тяжесть ВАП, как правило, зависят от профиля отделения. По разным данным частота развития НП в медицинских учреждениях, типа домов престарелых в среднем составляет 22%, вне ОР — 43%, в ОР — 35%.

14
Белобородова Н. В.Бактериемия и сепсис. Пособие для врачей «Инфекция в стационаре». М.; 2008.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21920
    Prefix
    В настоящее время проводится сравнение инвазивных и неинвазивных методов забора материала для определения их места в рутинной диагностической практике и выявления этиологии ВАП (табл. 3). Современная лабораторная диагностика ВАП
    Exact
    [14]
    Suffix
    Исследование крови на стерильность. Целью посева крови на искусственные питательные среды является получение положительной гемокультуры при бактериемии. Факт высева микроорганизма из крови приобретает диагностическое значение только после соотнесения его с клинической картиной.

15
Grigoriu B., Jacobs F., Beuzen F. et al.Bronchoalveolar lavage cytological alveolar damage in patients with severe pneumonia. Crit. Care 2006; 10 (1): R2.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20874
    Prefix
    Оба этих метода предполагают проведение бронхоскопии, возможно полное удаление секрета из трахеи с последующим забором материала. Для проведения клинических исследований применяются стандартные инвазивные (бронхоскопические) методы диагностики ВАП: количественный посев с помощью ЗЩ, БАЛ и «защищенного» БАЛ
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Характерным для ВАП считается выделение при количественном посеве БАЛ>104/мл, а при ЗЩ>103/мл микробов [16]. Чувствительность этих методов достигает 70—100%, а специфичность 60—100%, однако чувствительность значительно снижается на фоне применения антибиотиков.

16
Chastre J., Fagon J. Y., Soler P. et al. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in intubated undergoing ventilation: comparison of the usefulness of bronchoalveolar lavage and protected specimen brush. Amer. J. Med. 1988; 85 (4): 499—506.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=20983
    Prefix
    Для проведения клинических исследований применяются стандартные инвазивные (бронхоскопические) методы диагностики ВАП: количественный посев с помощью ЗЩ, БАЛ и «защищенного» БАЛ [15]. Характерным для ВАП считается выделение при количественном посеве БАЛ>104/мл, а при ЗЩ>103/мл микробов
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Чувствительность этих методов достигает 70—100%, а специфичность 60—100%, однако чувствительность значительно снижается на фоне применения антибиотиков. Необходимо помнить, что бронхоскопия в ряде случаев является агрессивным диагностическим методом, который может осложняться гипоксемией, гиперкапнией, кровотечением и нарушением сердечного ритма.

  2. In-text reference with the coordinate start=26726
    Prefix
    Биомаркеры ВАП Несмотря на использование методов микробиологической диагностики, на фоне роста ВАП чрезвычайно актуальным остается поиск биохимических маркеров инфекции, которые позволяют максимально рано диагностировать развитие заболевания, определить его тяжесть, оценивать эффективность лечения и прогнозировать исход
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Искомый показатель должен максимально соответствовать свойствам «идеального» биомаркера, наиболее важными из которых являются: чувствительность и специфичность, возможность измерения, воспроизводимость и быстрота получения результата, стабильность, а также доступность и возможность своевременного применения.

17
Russwurms S., Wiederhold W., Oberhoffer M. et al.Procalcitonin as a monocyte marker for early diagnosis in septic abortus (in German). Z. Geburtsh Neonatal. 1999; 14: 29—33.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29352
    Prefix
    У здорового человека биосинтез его осуществляется преимущественно С-клетками щитовидной железы. Имеются данные, что усиленный синтез прокальцитонина происходит в макрофагах и моноцитах, а также нейроэндокринных клетках легких, печени, кишечника
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Основными стимуляторами выработки и выброса ПКТ в кровь считается бактериальные экзо- и эндотоксины, определенную роль в этом играет и α-ФНО. В настоящее время в мире накоплен большой материал о клинической эффективности контроля уровня прокальцитонина и проадреномедуллина в крови как при диагностике инфекционного процесса, так и адекватности проводимого лечения, в том чи

18
Nijsten M. W., Olinga P., de Vries E. G. et al. Procalcitonin behaves as a fast responding acute phase protein in vivoandin vitro.Crit. Сare Med. 2000; 28 (2): 458-461.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40068
    Prefix
    Эмпирическое лечение начинается на основании клинических данных до получения данных микробиологического исследования. В этом случае предполагается более худший прогноз: полимикробный характер пневмонии, наличие полирезистентной грамотрицательной и грамположительной флоры
    Exact
    [18, 20]
    Suffix
    . Поэтому, как правило, терапия носит комбинированный характер, одновременно применяются 2—4 АБП. Целенаправленное лечение подразумевает постоянный мониторинг микробиологического «пейзажа» ОР, выделение у больного конкретных возбудителей и своевременное применение соответствующих АБПТ.

19
Christ-Crain M., Jaccard-Stolz D., Bingisser R. et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet 2004; 363 (9409): 600—607
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31464
    Prefix
    Согласно полученным результатам, период антибактериальной терапии в прокальцитониновой группе уменьшился с 12 до 5 дней, что соответственно сократило время пребывания больных в стационаре и материальные затраты на лечение
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Адреномедуллин (Adrenomedullin) является пептидом, обладающим гипотензивным эффектом, был выделен в 1993 г. из клеток феохромоцитомы человека. Структура этого 52-членного пептида обнаруживает 21% гомологию с аминокислотной последовательностью ген-кальцитонинового пептида-альфа (CGRPalpha).

20
Lowy F. D., Carlisle P. S., Adams A., Feiner C.The incidence of nosocomial pneumonia following urgent endotracheal intubation. Infect. Control 1987; 8 (6): 245—248.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=12793
    Prefix
    Одной из основных причин развития ВАП считается аспирация микроорганизмов, хотя некоторые авторы рассматривают и другие механизмы: аэрозольную контаминацию бронхов, гематогенную диссеминацию и транслокацию бактерий из пищеварительного тракта
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Считается доказанным наличие аспирации у 45% здоровых людей во время глубокого сна. Инструментальные исследования дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, нарушение сознания и ИВЛ существенно увеличивают вероятность аспирации.

  2. In-text reference with the coordinate start=40068
    Prefix
    Эмпирическое лечение начинается на основании клинических данных до получения данных микробиологического исследования. В этом случае предполагается более худший прогноз: полимикробный характер пневмонии, наличие полирезистентной грамотрицательной и грамположительной флоры
    Exact
    [18, 20]
    Suffix
    . Поэтому, как правило, терапия носит комбинированный характер, одновременно применяются 2—4 АБП. Целенаправленное лечение подразумевает постоянный мониторинг микробиологического «пейзажа» ОР, выделение у больного конкретных возбудителей и своевременное применение соответствующих АБПТ.

  3. In-text reference with the coordinate start=41025
    Prefix
    Раннее назначение антибиотиков широкого спектра приводит к снижению летальности, предотвращению нарушении функции органов, снижению длительности госпитализации и снижению расходов. Правильное использование антибиотиков имеет особое значение на фоне неуклонного повсеместного роста резистентности грамотрицательных микроорганизмов. Стартовая терапия госпитальных инфекций
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Факторы, принимаемые во внимание при выборе стартовой антибактериальной терапии: •микробилогические данные; •монотерапия или комбинированная терапия; •дозирование и дозовый режим; •способность к пенетрации; •время; •токсичность; •риск влияния резистентности на исход терапии; •предлеченность антибиотиками.

21
Martone W. J., Jarvis W. R., Culver U. H., Haley R. W. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS, eds. Hospital infections, 3rd ed. Boston: Little, Brown and Co.; 1993. 577—596.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13380
    Prefix
    Колонизация существенно увеличивается при нарушении сознания, у больных с гипотензией, ацидозом, азотемией, диабетом, хроническими заболеваниями легких, эндотрахеальной и назогастральной интубацией
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Существенное влияние на интенсивность и продолжительность колонизации оказывает вирулентность микроорганизмов и нарушение резистентности макроорганизма. Например, повышение рН желудочного содержимого с целью профилактики повреждения слизистой оболочки желудка и кровотечений приводит к быстрому увеличению колонизации желудка — резервуара колонизации пищевода и ротоглотки

22
Fagon J. Y., Chastre J., Hance A. J. et al.Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Amer. J. Med. 1993; 94 (3): 281—288.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14230
    Prefix
    Важную роль в колонизации дыхательных путей может играть оборудование для проведения ингаляционной терапии и ИВЛ. Вспышки ВАП были связаны с контаминацией увлажнителей, которые создавали крупнодисперсные частицы аэрозоля — более 4 мкм
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . При контаминации увлажняющего раствора частицы аэрозоля могут содержать высокие концентрации бактерий и переносить их в нижние отделы дыхательных путей, что особенно опасно в условиях ИВЛ.

  2. In-text reference with the coordinate start=41376
    Prefix
    Факторы, принимаемые во внимание при выборе стартовой антибактериальной терапии: •микробилогические данные; •монотерапия или комбинированная терапия; •дозирование и дозовый режим; •способность к пенетрации; •время; •токсичность; •риск влияния резистентности на исход терапии; •предлеченность антибиотиками. Рекомендации по эмпирической терапии ВАП
    Exact
    [22, 24]
    Suffix
    . 1. Раннее начало адекватной антибактериальной терапии (АБТ), до получения результатов посева, может улучшить результаты лечения. Задержка терапии до получения микробиологических данных (даже на 2 часа) для больных ВАП связана с повышенным риском летальных исходов.

23
Leu H. S., Kaiser D. L., Mori M. et al.Hospital-acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity. Amer J Epidemiol 1989; 129 (6): 1258—1267.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14230
    Prefix
    Важную роль в колонизации дыхательных путей может играть оборудование для проведения ингаляционной терапии и ИВЛ. Вспышки ВАП были связаны с контаминацией увлажнителей, которые создавали крупнодисперсные частицы аэрозоля — более 4 мкм
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . При контаминации увлажняющего раствора частицы аэрозоля могут содержать высокие концентрации бактерий и переносить их в нижние отделы дыхательных путей, что особенно опасно в условиях ИВЛ.

24
Kollef M. H., Ward S.The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilatorassociated pneumonia. Chest 1998; 113 (2): 412—420.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41376
    Prefix
    Факторы, принимаемые во внимание при выборе стартовой антибактериальной терапии: •микробилогические данные; •монотерапия или комбинированная терапия; •дозирование и дозовый режим; •способность к пенетрации; •время; •токсичность; •риск влияния резистентности на исход терапии; •предлеченность антибиотиками. Рекомендации по эмпирической терапии ВАП
    Exact
    [22, 24]
    Suffix
    . 1. Раннее начало адекватной антибактериальной терапии (АБТ), до получения результатов посева, может улучшить результаты лечения. Задержка терапии до получения микробиологических данных (даже на 2 часа) для больных ВАП связана с повышенным риском летальных исходов.

25
Edmondson E. B., Reinarz J. A., Pierce A. K., Sanford J. P.Nebulization equipment: a potential source of infection in gram-negative pneumonia's. Amer. J. Dis. Child 1966; 111 (4): 357—360.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44134
    Prefix
    (15 мг/кг через 12 ч); •защищенные пенициллины (пиперациллин/тазобактам 4,5 г в/в через 6 ч или тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в через 4 ч) + фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в через 12 ч) или аминогликозиды (амикацин 15 мг/кг в/в через 24 ч или нетилмицин 6,5 мг/кг в/в через 24 ч) + ванкомицин (15 мг/кг через 12 ч). 5. Фармакодинамические принципы
    Exact
    [25]
    Suffix
    : •Бета-лактамные антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы и другие), гликопептиды и макролиды подавляют рост бактерий в зависимости от времени. Концентрация препарата, превышающая в 2—4 раза минимальную подавляющую концентрацию (МПК), эффективно ингибирует рост микробов, и повышение концентрации (дозы) не усиливает этот эффект.

26
Kollef M. H.Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial empirical antibiotic selection. Infect. Med. 2000; 17 (4): 265—268, 278—283. Поступила 28.09.09 Рецензия на монографию Э. В. Недашковского «Опера
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48832
    Prefix
    По данным ряда авторов за последние годы отмечается тенденция к росту полирезистентных штаммов (S.aureus, P.aeruginosa, ванкомицин-резистентные энтерококки, K.pneumoniae, продуцентов β-лактамаз расширенного спектра)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Резистентность к АБТ варьирует в разных странах, но в целом по миру она растет. Это связано с неадекватной эмпирической и стартовой антибактериальной терапией (использование антибиотика, к которому микроорганизм нечувствителен), что, естественно, ведет к селекции антибиотикорезистентных микроорганизмов.