The 88 references with contexts in paper A. Korniyenko N., O. Dobrushina R., E. Zinina P., А. Корниенко Н., О. Добрушина Р., Е. Зинина П. (2011) “Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций // Differentiated Prevention of Cardiac Complications of Extracardiac Surgery” / spz:neicon:reanimatology:269

1
Медков В. М. Демография. М.: Инфра-М; 2003.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4899
    Prefix
    В структуре населения развитых стран стремительно увеличивается доля людей пожилого и старческого возраста. В 1950-м году пожилые люди составляли 8% мирового населения, в 2000-м году — 10%, а в 2050-м, по прогнозам ООН, их будет 21%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Как следствие, проблема периоперационного обеспечения у больных с большим количеством сопутствующих заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых, приобретает все большую актуальность.

2
Lee T. H., Marcantonio E. R., Mangione C. M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100 (10): 1043—1049.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5463
    Prefix
    Частота кардиальных осложнений после плановых внесердечных операций составляет 1,4% у Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Добрушина Ольга Рональдовна E-mail: dobrushina@gmail.com больных старше 50-и лет
    Exact
    [2]
    Suffix
    , увеличивается до 3,9% при осложненном кардиологическом анамнезе [3] и доходит до 26,6% у больных старше 85-и лет после экстренных абдоминальных операций [4]. Нередко успешная с хирургической точки зрения операция приводит не к повышению, а к снижению качества жизни больного, либо даже к его смерти, из-за негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.

  2. In-text reference with the coordinate start=11129
    Prefix
    недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой сравнения служили больные той же возрастной категории без сердечной недостаточности и без ИБС) [15]. По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92%
    Exact
    [2, 16, 17]
    Suffix
    . Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности.

  3. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    , под понятиями «низкий», «средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска [21]. С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee
    Exact
    [2]
    Suffix
    , Goldman [16] и Detsky [17]. Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1. Особую популярность приобрел индекс Lee, который наряду с высокой прогностической способностью отличает простота: он включает всего шесть показателей.

3
Devereaux P. J., Goldman L., Cook D. J. et al.Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173 (6): 627—634.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5538
    Prefix
    Частота кардиальных осложнений после плановых внесердечных операций составляет 1,4% у Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Добрушина Ольга Рональдовна E-mail: dobrushina@gmail.com больных старше 50-и лет [2], увеличивается до 3,9% при осложненном кардиологическом анамнезе
    Exact
    [3]
    Suffix
    и доходит до 26,6% у больных старше 85-и лет после экстренных абдоминальных операций [4]. Нередко успешная с хирургической точки зрения операция приводит не к повышению, а к снижению качества жизни больного, либо даже к его смерти, из-за негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.

4
Zerbib P., Kulick J. F., Lebuffe G. et al.Emergency major abdominal surgery in patients over 85 years of age. World J. Surg. 2005; 29 (7): 820—825.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5633
    Prefix
    Частота кардиальных осложнений после плановых внесердечных операций составляет 1,4% у Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Добрушина Ольга Рональдовна E-mail: dobrushina@gmail.com больных старше 50-и лет [2], увеличивается до 3,9% при осложненном кардиологическом анамнезе [3] и доходит до 26,6% у больных старше 85-и лет после экстренных абдоминальных операций
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Нередко успешная с хирургической точки зрения операция приводит не к повышению, а к снижению качества жизни больного, либо даже к его смерти, из-за негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.

5
Mangano D. T., Browner W. S., Hollenberg M. et al.Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. N. Engl. J. Med. 1990; 323 (26): 1781—1788.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=8428
    Prefix
    Из-за несоответствия доставки и потребления кислорода возникает периоперационная ишемия миокарда, частота которой доходит до 41% у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или с высоким риском ИБС
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Однако причины периоперационного инфаркта миокарда далеко не всегда удается объяснить в рамках концепции несоответствия доставки и потребления кислорода. Так, S. G. Ellis et al. обнаружили, что в большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в зоне коронарных артерий без исходных гемодинамически значимых стенозов.

  2. In-text reference with the coordinate start=12094
    Prefix
    выявили следующие предикторы усугубления сердечной недостаточности после внесердечных хирургических вмешательств: нарушения ритма и сахарный диабет в анамнезе, длительность анестезии, сосудистая операция, использование наркотических анальгетиков. Интересно, что авторы не обнаружили взаимосвязи между послеоперационной ишемией миокарда и послеоперационной сердечной недостаточностью
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Риск декомпенсации сердечной недостаточности наиболее высок в день операции и на 3—5-е сутки после нее. По данным D. T. Mangano et al., в 48% случаев декомпенсация сердечной недостаточности происходит на 3-и сутки после операции и позже [5].

  3. In-text reference with the coordinate start=12341
    Prefix
    Риск декомпенсации сердечной недостаточности наиболее высок в день операции и на 3—5-е сутки после нее. По данным D. T. Mangano et al., в 48% случаев декомпенсация сердечной недостаточности происходит на 3-и сутки после операции и позже
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Первый пик можно связать с активацией симпатической нервной системы в ответ на хирургическое вмешательство, ишемией миокарда, резкими волемическими изменениями. Второй пик, вероятно, отражает всасывание жидкости из «третьих пространств» [19].

6
Ellis S. G., Hertzer N. R., Young J. R., Brener S.Angiographic correlates of cardiac death and myocardial infarction complicating major nonthoracic vascular surgery. Am. J. Cardiol. 1996; 77 (12): 1126—1128.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8912
    Prefix
    Ellis et al. обнаружили, что в большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в зоне коронарных артерий без исходных гемодинамически значимых стенозов. Исследование проводилось у сосудистых больных: до операции и после развития периоперационных кардиальных осложнений им выполнялась коронароангиография
    Exact
    [6]
    Suffix
    . По данным патологоанатомических исследований, примерно в половине случаев периоперационный инфаркт миокарда связан со значимым стенозом коронарных артерий, а в половине — с разрывом атеросклеротической бляшки [7, 8].

7
Cohen M. C., Aretz T. H.Histological analysis of coronary artery lesions in fatal postoperative myocardial infarction. Cardiovasc. Pathol. 1999; 8 (3): 133—139.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9135
    Prefix
    По данным патологоанатомических исследований, примерно в половине случаев периоперационный инфаркт миокарда связан со значимым стенозом коронарных артерий, а в половине — с разрывом атеросклеротической бляшки
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Таким образом, можно выделить два типа периоперационного инфаркта миокарда. Первый тип — инфаркт на фоне несоответствия доставки и потребления кислорода, характерен для больных с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий.

8
Dawood M. M., Gutpa D. K., Southern J. et al.Pathology of fatal perioperative myocardial infarction: implications regarding pathophysiology and prevention. Int. J. Cardiol. 1996; 57 (1): 37—44.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9135
    Prefix
    По данным патологоанатомических исследований, примерно в половине случаев периоперационный инфаркт миокарда связан со значимым стенозом коронарных артерий, а в половине — с разрывом атеросклеротической бляшки
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Таким образом, можно выделить два типа периоперационного инфаркта миокарда. Первый тип — инфаркт на фоне несоответствия доставки и потребления кислорода, характерен для больных с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий.

  2. In-text reference with the coordinate start=49908
    Prefix
    Первый механизм кардиальных осложнений — несоответствие доставки и потребления кислорода на фоне стеноза коронарных артерий. Таким образом возникает около половины периоперационных инфарктов миокарда
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Больных, у которых с большой вероятностью может развиться «гемодинамический» периоперационный инфаркт миокарда, отличают 3—4-й функциональный класс стенокардии напряжения, наличие значимых стенозов по данным коронароангиографии, «незначительное» повышение уровня тропонина в крови.

9
Landesberg G.The pathophysiology of perioperative myocardial infarction: facts and perspectives. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2003; 17 (1): 90—100.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9669
    Prefix
    Ему, как правило, предшествует период длительной бессимптомной ишемии миокарда, которую можно диагностировать по электрокардиографическим данным и по типичному «незначительному» (меньше диагностического порога для инфаркта миокарда) подъему уровня тропонина
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Инфаркт второго типа возникает на фоне разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки. Нестабильной называется бляшка с большим липидным ядром, содержащим тромбогенные липиды, макрофаги и цитокины, которое покрыто тонкой фиброзной капсулой.

  2. In-text reference with the coordinate start=49908
    Prefix
    Первый механизм кардиальных осложнений — несоответствие доставки и потребления кислорода на фоне стеноза коронарных артерий. Таким образом возникает около половины периоперационных инфарктов миокарда
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Больных, у которых с большой вероятностью может развиться «гемодинамический» периоперационный инфаркт миокарда, отличают 3—4-й функциональный класс стенокардии напряжения, наличие значимых стенозов по данным коронароангиографии, «незначительное» повышение уровня тропонина в крови.

10
Le Manach Y., Perel A., Coriat P. et al.Early and delayed myocardial infarction after abdominal aortic surgery. Anesthesiology 2005; 102 (5): 885—891.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9669
    Prefix
    Ему, как правило, предшествует период длительной бессимптомной ишемии миокарда, которую можно диагностировать по электрокардиографическим данным и по типичному «незначительному» (меньше диагностического порога для инфаркта миокарда) подъему уровня тропонина
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Инфаркт второго типа возникает на фоне разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки. Нестабильной называется бляшка с большим липидным ядром, содержащим тромбогенные липиды, макрофаги и цитокины, которое покрыто тонкой фиброзной капсулой.

11
Howard<Alpe G. M., Sear J. W., Foex P. Methods of detecting atherosclerosis in non-cardiac surgical patients; the role of biochemical markers. Br. J. Anaesth. 2006; 97 (6): 758—769.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10207
    Prefix
    Предполагается, что дисбаланс про- и противовоспалительных медиаторов и гиперкоагуляция, характерные для периоперационного периода, могут провоцировать разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки и тромботическую окклюзию коронарного сосуда
    Exact
    [11—14]
    Suffix
    . Для инфаркта второго типа характерно стремительное клиническое течение: на фоне относительного благополучия неожиданно появляются электрокардиографические признаки и иногда симптомы коронарной недостаточности, уровень кардиомаркеров повышается выше диагностического порога [14].

  2. In-text reference with the coordinate start=23845
    Prefix
    В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др.
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Исходя из данных о том, что воспалительные маркеры являются независимыми предикторами прогрессирования ИБС [43—46], предполагается, что их уровень отражает активность атеросклеротического процесса.

12
Cruickshank A. M., Fraser W. D., Burns H. J. et al.Response of serum interleukin-6 in patients undergoing elective surgery of varying severity. Clin. Sci. (Lond). 1990; 79 (2): 161—165.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10207
    Prefix
    Предполагается, что дисбаланс про- и противовоспалительных медиаторов и гиперкоагуляция, характерные для периоперационного периода, могут провоцировать разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки и тромботическую окклюзию коронарного сосуда
    Exact
    [11—14]
    Suffix
    . Для инфаркта второго типа характерно стремительное клиническое течение: на фоне относительного благополучия неожиданно появляются электрокардиографические признаки и иногда симптомы коронарной недостаточности, уровень кардиомаркеров повышается выше диагностического порога [14].

13
Scherer M. A., Neumaier M., von Gumppenberg S.C-reactive protein in patients who had operative fracture treatment. Clin. Orthop. Relat. Res. 2001; 18 (393): 287—293.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10207
    Prefix
    Предполагается, что дисбаланс про- и противовоспалительных медиаторов и гиперкоагуляция, характерные для периоперационного периода, могут провоцировать разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки и тромботическую окклюзию коронарного сосуда
    Exact
    [11—14]
    Suffix
    . Для инфаркта второго типа характерно стремительное клиническое течение: на фоне относительного благополучия неожиданно появляются электрокардиографические признаки и иногда симптомы коронарной недостаточности, уровень кардиомаркеров повышается выше диагностического порога [14].

14
Baxevanis C. N., Papilas K., Dedoussis G. V. et al.Abnormal cytokine serum levels correlate with impaired cellular immune responses after surgery. Clin. Immunol. Immunopathol. 1994; 71 (1): 82—88.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10207
    Prefix
    Предполагается, что дисбаланс про- и противовоспалительных медиаторов и гиперкоагуляция, характерные для периоперационного периода, могут провоцировать разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки и тромботическую окклюзию коронарного сосуда
    Exact
    [11—14]
    Suffix
    . Для инфаркта второго типа характерно стремительное клиническое течение: на фоне относительного благополучия неожиданно появляются электрокардиографические признаки и иногда симптомы коронарной недостаточности, уровень кардиомаркеров повышается выше диагностического порога [14].

  2. In-text reference with the coordinate start=10499
    Prefix
    Для инфаркта второго типа характерно стремительное клиническое течение: на фоне относительного благополучия неожиданно появляются электрокардиографические признаки и иногда симптомы коронарной недостаточности, уровень кардиомаркеров повышается выше диагностического порога
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность в периоперационном периоде играет не меньшую роль, чем коронарная недостаточность. По данным исследования B. G. Hammill et al., у больных старше 65 лет наличие сердечной недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой

15
Hammill B. G., Curtis L. H., Bennett<Guerrero E. et al.Impact of heart failure on patients undergoing major noncardiac surgery. Anesthesiology 2008; 108 (4): 559—567.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11006
    Prefix
    Hammill et al., у больных старше 65 лет наличие сердечной недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой сравнения служили больные той же возрастной категории без сердечной недостаточности и без ИБС)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92% [2, 16, 17]. Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения,

  2. In-text reference with the coordinate start=51755
    Prefix
    Hammill et al.: у больных старше 65-и лет сердечная недостаточность увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как ИБС почти не увеличивает его
    Exact
    [15]
    Suffix
    . На высокий риск периоперационного отека легких, помимо клинических признаков сердечной недостаточности, указывает повышенный уровень натрийуретических пептидов. Способами его профилактики могут служить ограничение инфузионной нагрузки, возможно, под контролем расширенного гемодинамического мониторинга; в тяжелых случаях возможно введение левосимендана.

16
Goldman L., Caldera D. L., Nussbaum S. R. et al.Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N. Engl. J. Med. 1977; 297 (16): 845—850.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11129
    Prefix
    недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой сравнения служили больные той же возрастной категории без сердечной недостаточности и без ИБС) [15]. По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92%
    Exact
    [2, 16, 17]
    Suffix
    . Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности.

  2. In-text reference with the coordinate start=14707
    Prefix
    «низкий», «средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска [21]. С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee [2], Goldman
    Exact
    [16]
    Suffix
    и Detsky [17]. Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1. Особую популярность приобрел индекс Lee, который наряду с высокой прогностической способностью отличает простота: он включает всего шесть показателей.

17
Detsky A. S., Abrams H. B., McLaughlin J. R. et al.Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J. Gen. Intern. Med. 1986; 1 (4): 211—219.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11129
    Prefix
    недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой сравнения служили больные той же возрастной категории без сердечной недостаточности и без ИБС) [15]. По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92%
    Exact
    [2, 16, 17]
    Suffix
    . Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности.

  2. In-text reference with the coordinate start=14721
    Prefix
    средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска [21]. С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee [2], Goldman [16] и Detsky
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1. Особую популярность приобрел индекс Lee, который наряду с высокой прогностической способностью отличает простота: он включает всего шесть показателей.

18
Arieff A. I. Fatal postoperative pulmonary edema: pathogenesis and literature review. Chest 1999; 115 (5): 1371—1377.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11304
    Prefix
    По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92% [2, 16, 17]. Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка
    Exact
    [18]
    Suffix
    , активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности. Дополнительным провоцирующим фактором может быть снижение активности лекарственной терапии из-за невозможности перорального приема препаратов в раннем послеоперационном периоде [19].

19
Hernandez A. F., Newby L. K., O'Connor C. M.Preoperative evaluation for major noncardiac surgery: focusing on heart failure. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (16): 1729—1736.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11663
    Prefix
    статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности. Дополнительным провоцирующим фактором может быть снижение активности лекарственной терапии из-за невозможности перорального приема препаратов в раннем послеоперационном периоде
    Exact
    [19]
    Suffix
    . D. T. Mangano et al. выявили следующие предикторы усугубления сердечной недостаточности после внесердечных хирургических вмешательств: нарушения ритма и сахарный диабет в анамнезе, длительность анестезии, сосудистая операция, использование наркотических анальгетиков.

  2. In-text reference with the coordinate start=12592
    Prefix
    Первый пик можно связать с активацией симпатической нервной системы в ответ на хирургическое вмешательство, ишемией миокарда, резкими волемическими изменениями. Второй пик, вероятно, отражает всасывание жидкости из «третьих пространств»
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Важным последствием декомпенсации сердечной недостаточности является снижение доставки кислорода в условиях повышенной потребности [20]. Проблема периоперационных кардиальных осложнений представляется более широкой, нежели только лишь негативное влияние хирургического вмешательства на сердечно-сосудистую систему.

20
Lugo G., Arizpe D., Dominguez G. et al. Relationship between oxygen consumption and oxygen delivery during anesthesia in high-risk surgical patients. Crit. Care Med. 1993; 21 (1): 64—69.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12736
    Prefix
    Второй пик, вероятно, отражает всасывание жидкости из «третьих пространств» [19]. Важным последствием декомпенсации сердечной недостаточности является снижение доставки кислорода в условиях повышенной потребности
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Проблема периоперационных кардиальных осложнений представляется более широкой, нежели только лишь негативное влияние хирургического вмешательства на сердечно-сосудистую систему. Несоответствие резервов сердечно-сосудистой системы потребностям организма в периоперационном периоде приводит, с одной стороны, к возникновению кардиальных осложнений, а с другой стороны — к гипоперфузии

21
Taher T., Khan N. A., Devereaux P. J. et al. Assessment and reporting of perioperative cardiac risk by Canadian general internists: art or science? J. Gen. Intern. Med. 2002; 17 (12): 933—936.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14530
    Prefix
    Согласно данным исследования, проведенного среди канадских терапевтов, под понятиями «низкий», «средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска
    Exact
    [21]
    Suffix
    . С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee [2], Goldman [16] и Detsky [17]. Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1.

22
Малышев Ю. П., Долмова К. А. Анестезиологическое обеспечение обширных онкологических операций у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Онкохирургия 2008; 1: 78.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15245
    Prefix
    В России применяемые в мировой практике шкалы пока не получили широкого распространения. Отдельные исследовательские работы свидетельствуют о сохранении прогностического значения индексов Lee, Goldman и Detsky при использовании в российских стационарах
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Создан также отечественный индекс оценки риска развития периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, включающий следующие факторы: возраст пациента старше 70-и лет, хроническая сердечная недостаточность с декомпенсацией в анамнезе; стенокардия напряжения 2 функционального класса, стенокардия напряжения 3 функционального класса, несинусовый ритм сердца, частая (>5 в ми

23
Хороненко В. Э.Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического контингента больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дисс... д.м.н. М., 2009.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15711
    Prefix
    периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, включающий следующие факторы: возраст пациента старше 70-и лет, хроническая сердечная недостаточность с декомпенсацией в анамнезе; стенокардия напряжения 2 функционального класса, стенокардия напряжения 3 функционального класса, несинусовый ритм сердца, частая (>5 в мин) желудочковая экстрасистолия при синусовом ритме сердца
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Инструментальные методы обследования. В настоящее время доступны многочисленные инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. В ходе предоперационного обследования, с одной стороны, врач стремится получить наиболее детальную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

24
Fleisher L. A., Beckman J. A., Brown K. A. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J. Am
Total in-text references: 9
  1. In-text reference with the coordinate start=16755
    Prefix
    причине представляется целесообразным при назначении дополнительных обследований руководствоваться принципом, сформулированным American Heart Association в последних рекомендациях по периоперационному обследованию и ведению больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: «Не следует выполнять исследование, если его результаты не повлияют на тактику лечения больного»
    Exact
    [24]
    Suffix
    . К примеру, при срочных показаниях к операции коронароангиография бесполезна: нет времени для проведения реваскуляризации миокарда. Не считая электрокардиографии, целесообразность проведения которой у больных с заболеваниями сердца не вызывает сомнений, наиболее широкое распространение в предоперационном обследовании получила простая эхокардиография.

  2. In-text reference with the coordinate start=20109
    Prefix
    Таким образом, выявление аномальных находок при стрессэхокардиографии свидетельствует о высоком риске, однако их отсутствие не позволяет сделать заключение о низком риске кардиальных осложнений
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Биохимические маркеры кардиальных осложнений. Наиболее перспективным направлением в дооперационной оценке риска кардиальных осложнений считается использование биомаркеров, присутствующих в крови человека.

  3. In-text reference with the coordinate start=27790
    Prefix
    Обобщая это заключение, мы предполагаем, что снижение инотропизма, будучи защитным для миокарда, может приводить к значимому снижению доставки кислорода, что находит отражение в ухудшении исходов. Как итог, в настоящее время применение бета-адреноблокаторов рекомендуется у больных с высоким риском кардиальных осложнений — индекс Lee 3 и более баллов
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Подспорьем в определении показаний к назначению бета-адреноблокаторов могут служить результаты стресс-экокардиографии с добутамином. Примечательно, что Poldermans et al., применяя бета-адреноблокаторы у больных с клиническими факторами риска кардиальных осложнений и с аномальными находками при добутаминовой стресс-экокардиографии, на 90% снизили 30дневну

  4. In-text reference with the coordinate start=31714
    Prefix
    При этом связь между интраоперационным применением нитратов и возникновением серьезных кардиологических осложнений, таких как инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть, не была доказана
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Dodds T. M. et al. провели исследование на двух группах больных с высоким кардиологическим риском: одной внутривенно вводили нитроглицерин из расчета 0,9 микрограмм/кг в минуту, а другая служила контролем (n= 22 и 23, соответственно).

  5. In-text reference with the coordinate start=32467
    Prefix
    Нитроглицерин вызывает снижение преднагрузки за счет вазодилатации, что является побочным эффектом многих анестезиологических препаратов. Их комбинация может вызвать стойкие гемодинамические нарушения, что впоследствии может усугубить ишемию миокарда, вызывать стойкую гипотензию и тахикардию
    Exact
    [24]
    Suffix
    . При решении вопроса об использовании нитратов следует учитывать выбор анестезии и гемодинамический статус пациента. Статины. В рамках идеи о многофакторном генезе периоперационных кардиальных осложнений представляется перспективным использовать для их профилактики статины — препараты, обладающие такими плейотропными действиями, как противовоспалительно

  6. In-text reference with the coordinate start=34409
    Prefix
    Благодаря многочисленным рандомизированным исследованиям были определены показания к предварительной реваскуляризации миокарда у больных, которым планируются внесердечные операции — они были обобщены в рекомендациях American Heart Association
    Exact
    [24]
    Suffix
    : •гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии; •трехсосудистое поражение; •двухсосудистое поражение в сочетании со значимым стенозом проксимального отдела левой коронарной артерии и фракцией изгнания менее 50% либо признаками ишемии миокарда по данным функциональных исследований; •нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда.

  7. In-text reference with the coordinate start=35299
    Prefix
    Плановые внесердечные операции следует проводить не ранее, чем через месяц после шунтирования коронарных артерий, через 2 недели после баллонной ангиопластики, через 3045 дней после установки непокрытого стента и через год после установки стента с лекарственным покрытием
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Гемодинамическая тактика. Оптимизация инфузионной терапии. Важное направление профилактики периоперационных кардиальных осложнений — оптимизация гемодинамических показателей в периоперационном периоде.

  8. In-text reference with the coordinate start=39891
    Prefix
    Для проведения ЧПЭ требуется как малодоступное оборудование, так и специальная подготовка врача с целью корректного выполнения процедуры и адекватной интерпретации результатов. В соответствии с рекомендациями American Heart Association, применение ЧПЭ во время операции обосновано в случае возникновения острых, угрожающих жизни гемодинамических нарушений
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Применение мониторинга сегмента ST. Изменения сегмента ST на электрокардиограмме могут свидетельствовать о наличии ишемии миокарда, вплоть до инфаркта миокарда, и использоваться в качестве диагностического критерия.

  9. In-text reference with the coordinate start=48502
    Prefix
    Согласно рекомендациям American Heart Association, температура тела должна поддерживаться в нормотермической области, за исключением тех случаев, когда необходима гипотермия для органопротекции
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Во-первых, во время операции необходимо постоянно контролировать температуру тела больного. При этом важна область, в которой производится измерение температуры. Предпочтительны следующие доступы: назофарингеальный, эзофагальный, везикулярный (с помощью уретрального катетера с термодатчиком) и ректальный.

25
Rohde L. E., Polanczyk C. A., Goldman L. et al.Usefulness of transthoracic echocardiography as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2001; 87 (5): 505—509.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17689
    Prefix
    Однако прогностическое значение аномальных эхокардиографических находок (систолическая дисфункция миокарда, умеренная или выраженная гипертрофия левого желудочка, умеренная или выраженная митральная недостаточность, аортальный градиент 20 мм рт. ст. и более) оказалось невысоким: чувствительность — 80%, специфичность — 52% для прогноза кардиальных осложнений
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В поисках прогностически ценного предоперационного исследования сердечно-сосудистой системы M. D. Kertai et al. в метаанализе изучили данные по шести неинвазивным методам: простая электрокардиография, нагрузочная электрокардиография, радионуклидная вентрикулография, сцинтиграТаблица 1 Сравнительная характеристика шкал Lee, Goldman и Detsky Фактор рискаШкала LeeШкала GoldmanШкал

26
Kertai M. D., Boersma E., Bax J. J. et al.A meta-analysis comparing the prognostic accuracy of six diagnostic tests for predicting perioperative cardiac risk in patients undergoing major vascular surgery. Heart 2003; 89 (11): 1327—1334.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19416
    Prefix
    рт. ст.; K <3 ммоль/л; HCO3< 20 ммоль/л; мочевина >18 ммоль/л; креатинин >260 ммоль/л; АСТ выше нормы; хронические заболевания печени; лежачий больной вследствие некардиальных причин. фия миокарда, стресс-эхокардиография с добутамином и стресс-эхокардиография с дипиридамолом. Авторы обнаружили тенденцию к превосходству прогностических качеств стресс-эхокардиографии с добутамином
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Наличие зоны стресс-индуцированной ишемии по данным стресс-эхокардиографии с добутамином — независимый предиктор кардиальных осложнений у пациентов высокого риска, которым выполняют сосудистые операции, при этом распространенность ишемии имеет прогностическое значение [27].

27
Boersma E., Poldermans D., Bax J. J. et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery: Role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography, and beta-blocker therapy. JAMA 2001; 285 (14): 1865—1873.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19713
    Prefix
    Наличие зоны стресс-индуцированной ишемии по данным стресс-эхокардиографии с добутамином — независимый предиктор кардиальных осложнений у пациентов высокого риска, которым выполняют сосудистые операции, при этом распространенность ишемии имеет прогностическое значение
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Стресс-эхокардиография с дофамином обладает невысокой чувствительностью — от 0 до 33%, по данным различных исследований, при высокой специфичности — от 93 до 100%. Таким образом, выявление аномальных находок при стрессэхокардиографии свидетельствует о высоком риске, однако их отсутствие не позволяет сделать заключение о низком риске кардиальных осложнений [24].

28
Balion C., Santaguida P. L., Hill S. et al.Testing for BNP and NTproBNP in the diagnosis and prognosis of heart failure. Evid. Rep. Technol. Assess (Full Rep.). 2006; 142: 1—147.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22505
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных [31—33]. Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34].

29
Шалаев С. В., Волкова С. Ю.Прогностическое значение уровней в плазме N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пропептида и провоспалительных цитокинов у больных сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Кардиология 2009; 49 (10): 22—26.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22505
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных [31—33]. Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34].

30
Manola S., Pavlovic N., Radeljic V. et al.B-type natriuretic peptide as predictor of heart failure in patients with acute ST elevation myocardial infarction, single-vessel disease, and complete revascularization: follow-up study. Croat. Med. J. 2009; 50 (5): 449—454.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22535
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда
    Exact
    [30]
    Suffix
    , у кардиохирургических больных [31—33]. Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34].

31
Козлов И. А., Харламова И. Е. Повышенный уровень натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2010; VI (1): 49—55.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22575
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных
    Exact
    [31—33]
    Suffix
    . Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34]. В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций.

32
Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт. Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (6): 38—42.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22575
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных
    Exact
    [31—33]
    Suffix
    . Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34]. В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций.

33
Eliasdottir S. B., Klemenzson G., Torfason B., Valsson F.Brain natriuretic peptide is a good predictor for outcome in cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52 (2): 182—187.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22575
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных
    Exact
    [31—33]
    Suffix
    . Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34]. В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций.

34
Ray P., Delerme S., Jourdain P., Chenevier<Gobeaux C.Differential diagnosis of acute dyspnea: the value of B natriuretic peptides in the emergency department. QJM 2008; 101 (11): 831—843.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22732
    Prefix
    себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных [31—33]. Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций. По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35].

35
Karthikeyan G., Moncur R. A., Levine O. et al.Is a pre-operative brain natriuretic peptide or N-terminal pro-B-type natriuretic peptide measurement an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes within 30 days of noncardiac surgery? A systematic review and meta-analysis of observational studies. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (17): 1599—1606.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23040
    Prefix
    В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций. По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].

36
Schutt R. C., Cevik C., Phy M. P. Plasma N-terminal prohormone brain natriuretic peptide as a marker for postoperative cardiac events in high-risk patients undergoing noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2009; 104 (1): 137—140.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23147
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл
    Exact
    [36—40]
    Suffix
    и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].

37
Yun K. H., Jeong M. H., Oh S. K. et al. Preoperative plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration and perioperative cardiovascular risk in elderly patients. Circ. J. 2008; 72 (2): 195—199.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23147
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл
    Exact
    [36—40]
    Suffix
    и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].

  2. In-text reference with the coordinate start=23351
    Prefix
    В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve)
    Exact
    [37, 40, 41]
    Suffix
    . Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде [42]. В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок,

38
Feringa H. H., Bax J. J., Elhendy A. et al. Association of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide with postoperative cardiac events in patients undergoing surgery for abdominal aortic aneurysm or leg bypass. Am. J. Cardiol. 2006; 98 (1): 111—115.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23147
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл
    Exact
    [36—40]
    Suffix
    и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].

39
Grewal J., McKelvie R. S., Persson H. et al.Usefulness of N-terminal probrain natriuretic Peptide and brain natriuretic peptide to predict cardiovascular outcomes in patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction. Am. J. Cardiol. 2008; 102 (6): 733—737.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23147
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл
    Exact
    [36—40]
    Suffix
    и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].

40
Choi J. H., Cho D. K., Song Y. B. et al. Preoperative NT-proBNP and CRP predict perioperative major cardiovascular events in non-cardiac surgery. Heart 2010; 96 (1): 56—62.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=23147
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл
    Exact
    [36—40]
    Suffix
    и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].

  2. In-text reference with the coordinate start=23351
    Prefix
    В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve)
    Exact
    [37, 40, 41]
    Suffix
    . Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде [42]. В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок,

  3. In-text reference with the coordinate start=24609
    Prefix
    маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, как предполагается, способствует опсонизации липидных частиц и формированию пенистых клеток [47, 48]. По данным единичных исследований, СРБ является независимым предиктором кардиальных осложнений во внесердечной хирургии
    Exact
    [40, 49]
    Suffix
    . Методы профилактики периоперационных кардиальных осложнений Лекарственные препараты. Современный кардиологический больной получает большое количество гипотензивных, антиангинальных, противоаритмических, диуретических и других препаратов.

41
Leibowitz D., Planer D., Rott D. et al.Brain natriuretic peptide levels predict perioperative events in cardiac patients undergoing noncardiac surgery: a prospective study. Cardiology 2008; 110 (4): 266—270.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23175
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41]. Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде [42].

  2. In-text reference with the coordinate start=23351
    Prefix
    В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve)
    Exact
    [37, 40, 41]
    Suffix
    . Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде [42]. В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок,

42
Шестопалова И. М.Стратегия диагностики и лечения ишемической болезни сердца в торако-абдоминальной онкохирургии: автореф. дисс... д.м.н. М., 2010.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23544
    Prefix
    Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41]. Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде
    Exact
    [42]
    Suffix
    . В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др. [11].

43
Danesh J., Wheeler J. G., Hirschfield G. M. et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (14): 1387—1397.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23966
    Prefix
    прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др. [11]. Исходя из данных о том, что воспалительные маркеры являются независимыми предикторами прогрессирования ИБС
    Exact
    [43—46]
    Suffix
    , предполагается, что их уровень отражает активность атеросклеротического процесса. Наибольшее число исследований посвящено прогностической роли С-реактивного белка (СРБ). В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, к

44
Cushman M., Arnold A. M., Psaty B. M. et al. C-reactive protein and the 10-year incidence of coronary heart disease in older men and women: the cardiovascular health study. Circulation 2005; 112 (1): 25—31.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23966
    Prefix
    прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др. [11]. Исходя из данных о том, что воспалительные маркеры являются независимыми предикторами прогрессирования ИБС
    Exact
    [43—46]
    Suffix
    , предполагается, что их уровень отражает активность атеросклеротического процесса. Наибольшее число исследований посвящено прогностической роли С-реактивного белка (СРБ). В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, к

45
Speidl W. S., Exner M., Amighi J. et al.Complement component C5a predicts future cardiovascular events in patients with advanced atherosclerosis. Eur. Heart J. 2005; 26 (21): 2294—2299.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23966
    Prefix
    прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др. [11]. Исходя из данных о том, что воспалительные маркеры являются независимыми предикторами прогрессирования ИБС
    Exact
    [43—46]
    Suffix
    , предполагается, что их уровень отражает активность атеросклеротического процесса. Наибольшее число исследований посвящено прогностической роли С-реактивного белка (СРБ). В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, к

46
Johnson B. D., Kip K. E., Marroquin O. C. et al.Serum amyloid A as a predictor of coronary artery disease and cardiovascular outcome in women: the National Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation 2004; 109 (6): 726—732.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23966
    Prefix
    прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др. [11]. Исходя из данных о том, что воспалительные маркеры являются независимыми предикторами прогрессирования ИБС
    Exact
    [43—46]
    Suffix
    , предполагается, что их уровень отражает активность атеросклеротического процесса. Наибольшее число исследований посвящено прогностической роли С-реактивного белка (СРБ). В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, к

47
Torzewski M., Rist C., Mortensen R. F. et al.C-reactive protein in the arterial intima: role of C-reactive protein receptor-dependent monocyte recruitment in atherogenesis. Arterioscler. Thromb Vasc. Biol. 2000; 20 (9): 2094—2099.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24471
    Prefix
    В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, как предполагается, способствует опсонизации липидных частиц и формированию пенистых клеток
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . По данным единичных исследований, СРБ является независимым предиктором кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [40, 49]. Методы профилактики периоперационных кардиальных осложнений Лекарственные препараты.

48
Vainas T., Stassen F. R. M., de Graaf R. et al.C-reactive protein in peripheral arterial disease: relation to severity of the disease and to future cardiovascular events. J. Vasc. Surg. 2005; 42 (2): 243—251.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24471
    Prefix
    В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, как предполагается, способствует опсонизации липидных частиц и формированию пенистых клеток
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . По данным единичных исследований, СРБ является независимым предиктором кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [40, 49]. Методы профилактики периоперационных кардиальных осложнений Лекарственные препараты.

49
Goei D., Hoeks S. E., Boersma E. et al.Incremental value of high-sensitivity C-reactive protein and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for the prediction of postoperative cardiac events in noncardiac vascular surgery patients. Coron. Artery Dis. 2009; 20 (3): 219—224.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24609
    Prefix
    маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, как предполагается, способствует опсонизации липидных частиц и формированию пенистых клеток [47, 48]. По данным единичных исследований, СРБ является независимым предиктором кардиальных осложнений во внесердечной хирургии
    Exact
    [40, 49]
    Suffix
    . Методы профилактики периоперационных кардиальных осложнений Лекарственные препараты. Современный кардиологический больной получает большое количество гипотензивных, антиангинальных, противоаритмических, диуретических и других препаратов.

50
Feringa H. H., Bax J. J., Schouten O., Poldermans D.Protecting the heart with cardiac medication in patients with left ventricular dysfunction undergoing major noncardiac vascular surgery. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2006; 10 (1): 25—31.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25363
    Prefix
    Feringa et al. в ретроспективном исследовании выявили взаимосвязь между назначением ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, статинов и аспирина и снижением летальности после сосудистых операций у больных с фракцией изгнания левого желудочка менее 30%
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Однако до сих пор нет единства во мнениях относительно показаний к назначению или отмене препаратов, действующих на сердечно-сосудистую систему, в периоперационном периоде. Бета<адреноблокаторы.

51
Mangano D. T., Layug E. L., Wallace A., Tateo I.Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (23): 1713—1720.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25988
    Prefix
    В 1990-е годы было проведено несколько небольших рандомизированных исследований по использованию этих препаратов с целью снижения частоты кардиальных осложнений после внесердечных операций, которые дали положительные результаты
    Exact
    [51, 52]
    Suffix
    . Впоследствии назначение бета-адреноблокаторов стало стандартом периоперационного ведения больных с ИБС. В 2008 году результаты крупного (8351 больных) рандомизированного контролируемого исследования POISE заставили специалистов пересмотреть подходы к назначению бетаадреноблокаторов.

52
Poldermans D., Boersma E., Bax J. J. et al.The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group. N. Engl. J. Med. 1999; 341 (24): 1789—1794.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=25988
    Prefix
    В 1990-е годы было проведено несколько небольших рандомизированных исследований по использованию этих препаратов с целью снижения частоты кардиальных осложнений после внесердечных операций, которые дали положительные результаты
    Exact
    [51, 52]
    Suffix
    . Впоследствии назначение бета-адреноблокаторов стало стандартом периоперационного ведения больных с ИБС. В 2008 году результаты крупного (8351 больных) рандомизированного контролируемого исследования POISE заставили специалистов пересмотреть подходы к назначению бетаадреноблокаторов.

  2. In-text reference with the coordinate start=28285
    Prefix
    Примечательно, что Poldermans et al., применяя бета-адреноблокаторы у больных с клиническими факторами риска кардиальных осложнений и с аномальными находками при добутаминовой стресс-экокардиографии, на 90% снизили 30дневную частоту нефатального инфаркта миокарда и сердечных смертей после сосудистых операций
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Таким образом, бетаадреноблокаторы могут улучшать исходы внесердечных операций у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, однако требуют дифференцированного подхода. Антиагреганты.

53
Devereaux P .J., Yang H., Yusuf S. et al.Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371 (9627): 1839—1847.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26836
    Prefix
    пролонгированную форму метопролола (100 мг за 2—4 часа до операции, 100 мг через 6 часов после операции или ранее при ЧСС более 80 в мин, 200 мг через 12 часов после второй дозы и затем по 200 мг в сутки в течение 30 дней), в контрольной — плацебо. Было показано, что бета-адреноблокаторы, снижая риск инфаркта миокарда, увеличивают общую летальность и частоту инсульта
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Другие данные, заставляющие осторожно относиться к назначению бета-адреноблокаторов, были получены в недавнем ретроспективном исследовании. W. S. Beattie et al. показали, что у больных с хирургической анемией, получавших бетаадреноблокаторы, риск кардиальных осложнений выше, чем у больных, не получавших эти препараты.

54
Beattie W. S., Wijeysundera D. N., Karkouti K. et al.Acute surgical anemia influences the cardioprotective effects of beta-blockade: a singlecenter, propensity-matched cohort study. Anesthesiology 2010; 112 (1): 25—33.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27417
    Prefix
    Beattie et al. показали, что у больных с хирургической анемией, получавших бетаадреноблокаторы, риск кардиальных осложнений выше, чем у больных, не получавших эти препараты. Авторы объясняют полученные результаты тем, что адренергическая блокада препятствует адекватной компенсаторной реакции в ответ на кровотечение
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Обобщая это заключение, мы предполагаем, что снижение инотропизма, будучи защитным для миокарда, может приводить к значимому снижению доставки кислорода, что находит отражение в ухудшении исходов.

55
Beving H., Zhao C., Albage A., Ivert T. Abnormally high platelet activity after discontinuation of acetylsalicylic acid treatment. Blood Coagul. Fibrinolysis 1996; 7 (1): 80—84.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29262
    Prefix
    С одной стороны, резкое прекращение антиагрегантной терапии вызывает феномен «рикошета» — протромботическое действие. Так, после отмены аспирина активность тромбоцитов резко возрастает и становится выше таковой у людей, не получающих антиагреганты
    Exact
    [55, 56]
    Suffix
    . С другой стороны, антиагреганты повышают риск периоперационных кровотечений. Согласно результатам метаанализа данных 474-х исследований, аспирин в низких дозах в 1,5 раза увеличивает риск интраоперационной кровоточивости [57].

56
Vial J. H., McLeod L. J., Roberts M. S. Rebound elevation in urinary thromboxane B2 and 6-keto-PGF1 alpha excretion after aspirin withdrawal. Adv. Prostaglandin Thromboxane Leukot. Res. 1991; 21A: 157—160.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29262
    Prefix
    С одной стороны, резкое прекращение антиагрегантной терапии вызывает феномен «рикошета» — протромботическое действие. Так, после отмены аспирина активность тромбоцитов резко возрастает и становится выше таковой у людей, не получающих антиагреганты
    Exact
    [55, 56]
    Suffix
    . С другой стороны, антиагреганты повышают риск периоперационных кровотечений. Согласно результатам метаанализа данных 474-х исследований, аспирин в низких дозах в 1,5 раза увеличивает риск интраоперационной кровоточивости [57].

57
Burger W., Chemnitius J. M., Kneissl G. D., Rucker G.Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention — cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation — review and meta-analysis. J. Intern. Med. 2005; 257 (5): 399—414.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=29514
    Prefix
    С другой стороны, антиагреганты повышают риск периоперационных кровотечений. Согласно результатам метаанализа данных 474-х исследований, аспирин в низких дозах в 1,5 раза увеличивает риск интраоперационной кровоточивости
    Exact
    [57]
    Suffix
    . По данным отдельных исследований, которые обобщили P.-G. Chassot et al. [58], у пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), риск периоперационных кровотечений повышается в два раза.

  2. In-text reference with the coordinate start=29900
    Prefix
    Chassot et al. [58], у пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), риск периоперационных кровотечений повышается в два раза. Однако в тех же обзорах было показано, что, за исключением нейрохирургических больных, «аспириновые» кровотечения не сопровождаются повышением летальности
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    . С учетом перечисленных соображений, рациональным представляется следующий подход. В случаях, когда аспирин назначается в качестве средства вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, инфаркт мозга, стентирование коронарных артерий, либо страдающих стенокардией, его отмена не должна производиться, поскольку она может привести к жизнеугрожающим осложнениям со стор

58
Chassot P. G., Delabays A., Spahn D. R.Perioperative antiplatelet therapy: the case for continuing therapy in patients at risk of myocardial infarction. Br. J. Anaesth. 2007; 99 (3): 316—328.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=29591
    Prefix
    Согласно результатам метаанализа данных 474-х исследований, аспирин в низких дозах в 1,5 раза увеличивает риск интраоперационной кровоточивости [57]. По данным отдельных исследований, которые обобщили P.-G. Chassot et al.
    Exact
    [58]
    Suffix
    , у пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), риск периоперационных кровотечений повышается в два раза. Однако в тех же обзорах было показано, что, за исключением нейрохирургических больных, «аспириновые» кровотечения не сопровождаются повышением летальности [57, 58].

  2. In-text reference with the coordinate start=29900
    Prefix
    Chassot et al. [58], у пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), риск периоперационных кровотечений повышается в два раза. Однако в тех же обзорах было показано, что, за исключением нейрохирургических больных, «аспириновые» кровотечения не сопровождаются повышением летальности
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    . С учетом перечисленных соображений, рациональным представляется следующий подход. В случаях, когда аспирин назначается в качестве средства вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, инфаркт мозга, стентирование коронарных артерий, либо страдающих стенокардией, его отмена не должна производиться, поскольку она может привести к жизнеугрожающим осложнениям со стор

  3. In-text reference with the coordinate start=30742
    Prefix
    Клопидогрел нельзя отменять в тех случаях, когда больной принимает его по поводу нестабильной стенокардии либо в период ре-эндотелизации коронарного стента. В последнем случае риск периоперационной сердечной смерти повышается в 5—10 раз
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Отдельную категорию составляют нейрохирургические вмешательства, а также операции на задней камере глаза: кровотечение в закрытом пространстве может привести к критическому сдавлению тканей и по риску сравнимо с сердечно-сосудистыми осложнениями.

59
Dodds T. M., Stone J. G., Coromilas J. et al.Prophylactic nitroglycerin infusion during noncardiac surgery does not reduce perioperative ischemia. Anesth. Analg. 1993; 76 (4): 705-713.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32155
    Prefix
    на двух группах больных с высоким кардиологическим риском: одной внутривенно вводили нитроглицерин из расчета 0,9 микрограмм/кг в минуту, а другая служила контролем (n= 22 и 23, соответственно). Результат этого исследования показал, что 32% пациентов из группы, получавшей нитроглицерин и 30% больных группы контроля имели признаки ишемии миокарда по данным мониторирования ЭКГ по Холтеру
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Нитроглицерин вызывает снижение преднагрузки за счет вазодилатации, что является побочным эффектом многих анестезиологических препаратов. Их комбинация может вызвать стойкие гемодинамические нарушения, что впоследствии может усугубить ишемию миокарда, вызывать стойкую гипотензию и тахикардию [24].

60
O'Neil<Callahan K., Katsimaglis G., Tepper M. R. et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery: the Statins for Risk Reduction in Surgery (StaRRS) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45 (3): 336—342.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33136
    Prefix
    В единичных исследованиях показано, что статины снижают частоту периоперационной ишемии миокарда, концентрацию тропонина и частоту кардиальных осложнений у больных, которым выполняются сосудистые операции
    Exact
    [60, 61]
    Suffix
    . Опыта применения статинов в других областях внесердечной хирургии пока не достаточно. Левосимендан. В случаях тяжелой сердечной недостаточности с целью оптимизации гемодинамики в периоперационном периоде внесердечных операций может применяться сенситизатор кальциевых каналов левосимендан.

61
Feringa H. H., Schouten O., Karagiannis S. E. et al.Intensity of statin therapy in relation to myocardial ischemia, troponin T release, and clinical cardiac outcome in patients undergoing major vascular surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50 (17): 1649—1656.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33136
    Prefix
    В единичных исследованиях показано, что статины снижают частоту периоперационной ишемии миокарда, концентрацию тропонина и частоту кардиальных осложнений у больных, которым выполняются сосудистые операции
    Exact
    [60, 61]
    Suffix
    . Опыта применения статинов в других областях внесердечной хирургии пока не достаточно. Левосимендан. В случаях тяжелой сердечной недостаточности с целью оптимизации гемодинамики в периоперационном периоде внесердечных операций может применяться сенситизатор кальциевых каналов левосимендан.

62
Katsaragakis S., Kapralou A., Markogiannakis H. et al.Preoperative levosimendan in heart failure patients undergoing noncardiac surgery. Neth. J. Med. 2008; 66 (4): 154—159.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33728
    Prefix
    В единичных исследованиях показано, что у больных с низкой фракцией изгнания левого желудочка инфузия левосимендана в предоперационном периоде подготовки приводит к повышению сердечного индекса, снижению системного сосудистого сопротивления
    Exact
    [62]
    Suffix
    , улучшению эхокардиографических показателей и снижению уровня BNP [63]. Хирургическая реваскуляризация миокарда. Исходя из предположения о том, что во всяком случае часть кардиальных осложнений связана с несоответствием доставки и потребления кислорода миокардом на фоне значимого стеноза коронарных артерий, методом их профилактики может служить хирургическая реваск

63
Ponschab M., Hochmair N., Ghazwinian N. et al.Levosimendan infusion improves haemodynamics in elderly heart failure patients undergoing urgent hip fracture repair. Eur. J. Anaesthesiol. 2008; 25 (8): 627—633.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33803
    Prefix
    В единичных исследованиях показано, что у больных с низкой фракцией изгнания левого желудочка инфузия левосимендана в предоперационном периоде подготовки приводит к повышению сердечного индекса, снижению системного сосудистого сопротивления [62], улучшению эхокардиографических показателей и снижению уровня BNP
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Хирургическая реваскуляризация миокарда. Исходя из предположения о том, что во всяком случае часть кардиальных осложнений связана с несоответствием доставки и потребления кислорода миокардом на фоне значимого стеноза коронарных артерий, методом их профилактики может служить хирургическая реваскуляризация миокарда.

64
McFalls E. O., Ward H. B., Moritz T. E. et al.Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N. Engl. J. Med. 2004; 351 (27): 2795—2804.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35017
    Prefix
    В более широкой популяции больных со стенокардией — при наличии гемодинамически значимого стеноза как минимум одной коронарной артерии, предварительная хирургическая реваскуляризация не приводит к улучшению исхода внесердечной операции
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Плановые внесердечные операции следует проводить не ранее, чем через месяц после шунтирования коронарных артерий, через 2 недели после баллонной ангиопластики, через 3045 дней после установки непокрытого стента и через год после установки стента с лекарственным покрытием [24].

65
Nisanevich V., Felsenstein I., Almogy G. et al. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery. Anesthesiology 2005; 103 (1): 25—32.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35987
    Prefix
    Nisanevich et al. (2005) сравнили две стратегии интраоперационной инфузионной терапии при абдоминальных операциях: в первой группе вводили болюс 10 мл/кг, а затем 12 мл/кг/час, во второй — 4 мл/кг/час раствора Рингера. Первая стратегия привела к большей частоте отека легких и сердечных аритмий
    Exact
    [65]
    Suffix
    . B. Brandstrup et al. (2003) сравнили традиционную тактику инфузионной терапии, включающую замещение потерь жидкости в третье пространство и инфузионную нагрузку перед эпидуральной анестезией, с тактикой, направленной на поддержание постоянной массы тела больного.

66
Brandstrup B., Tønnesen H., Beier<Holgersen R. et al.Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann. Surg. 2003; 238 (5): 641—648.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36390
    Prefix
    Brandstrup et al. (2003) сравнили традиционную тактику инфузионной терапии, включающую замещение потерь жидкости в третье пространство и инфузионную нагрузку перед эпидуральной анестезией, с тактикой, направленной на поддержание постоянной массы тела больного. В данном исследовании ограничение вводимой жидкости также привело к снижению частоты отека легких и сердечных аритмий
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Коррекция гемодинамики под контролем инвазивного мониторинга. Способствовать оптимизации гемодинамических показателей может расширенный мониторинг. Проведено несколько исследований по использованию терапевтических стратегий, основанных на термодилюционных данных, с целью снижения риска кардиальных осложнений.

67
Rao T. L., Jacobs K. H., El<Etr A. A. Reinfarction following anesthesia in patients with myocardial infarction. Anesthesiology 1983; 59 (6): 499—505.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36954
    Prefix
    В ранних работах было показано, что у больных, перенесших инфаркт миокарда, мониторинг центральной гемодинамики с помощью катетера Сван-Ганца в периоперационном периоде приводит к снижению частоты повторных инфарктов миокарда
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Позднее J. F. Berlauk et al. сравнили результаты лечения больных, которым устанавливали катетер Сван-Ганца за 12 часов и за 3 часа до операции на периферических артериях, и больных, у которых применялись только рутинные методы мониторинга гемодинамики.

68
Berlauk J. F., Abrams J. H., Gilmour I. J. et al.Preoperative optimization of cardiovascular hemodynamics improves outcome in peripheral vascular surgery. A prospective, randomized clinical trial. Ann. Surg. 1991; 214 (3): 289—297.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=37579
    Prefix
    У тех больных, которым устанавливали катетер Сван-Ганца, авторам удалось достичь снижения частоты интраоперационной гемодинамической нестабильности и послеоперационных кардиальных осложнений
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Однако в сходном по дизайну исследовании J. S. Bender et al., напротив, не обнаружили снижения частоты осложнений у тех больных, которым перед сосудистыми операциями катетеризировали легочную артерию и оптимизировали гемодинамические показатели на основании полученных данных [69].

69
Bender J. S., Smith<Meek M. A., Jones C. E.Routine pulmonary artery catheterization does not reduce morbidity and mortality of elective vascular surgery: results of a prospective, randomized trial. Ann. Surg. 1997; 226 (3): 229—236.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=37886
    Prefix
    Bender et al., напротив, не обнаружили снижения частоты осложнений у тех больных, которым перед сосудистыми операциями катетеризировали легочную артерию и оптимизировали гемодинамические показатели на основании полученных данных
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Заметим, что в обеих работах авторы исключали из исследования больных, перенесших инфаркт миокарда в течение последних трех месяцев, а также больных с признаками декомпенсированной сердечной недостаточности и с клинически значимыми сердечными пороками.

70
American Society of Anesthesiologists and Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force on Transesophageal Echocardiography. Practice guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. An updated report by the American Society of Anesthesiologists and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force on Transesophageal Echocardiography. Anesthesiology 2010; 112 (5): 1084—1096.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39323
    Prefix
    Кроме того, рекомендуется использование ЧПЭ при персистирующих гипотензии и гипоксемии неясной этиологии, при операциях по пересадке легких, серьезных травмах органов грудной и брюшной полости, эндоваскулярных аортальных операциях, а также во время нейрохирургических манипуляций в положении сидя
    Exact
    [70]
    Suffix
    . Будучи малоинвазивной, ЧПЭ позволяет в режиме реального времени получать информацию о внутрисердечной гемодинамике. Тем не менее, существует ряд ограничений к применению данного метода. Для проведения ЧПЭ требуется как малодоступное оборудование, так и специальная подготовка врача с целью корректного выполнения процедуры и адекватной интерпретации результатов.

71
Leung J. M., Voskanian A., Bellows W. H., Pastor D.Automated electrocardiograph ST segment trending monitors: accuracy in detecting myocardial ischemia. Anesth. Analg. 1998; 87 (1): 4—10.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40736
    Prefix
    Leung et al. исследовали диагностическую ценность автоматического ST-монитора, используя в качестве метода сравнения («золотого стандарта») холтеровский мониторинг. Результаты показали: ST-мониторинг имеет чувствительность 74% и специфичность 73% для диагностики ишемических эпизодов
    Exact
    [71]
    Suffix
    . В другом исследовании описана разница в точности приборов, созданных разными производителями. В большинстве случаев данные ST-мониторинга совпадают с результатами ручного анализа ЭКГ, однако в отдельных случаях, например при WPW-синдроме и при блокаде левой ножки пучка Гиса, возможны несоответствия [72, 73].

72
Fleisher L. A.Real-time intraoperative monitoring of myocardial ischemia innoncardiac surgery. Anesthesiology 2000; 92 (4): 1183—1188.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41065
    Prefix
    В большинстве случаев данные ST-мониторинга совпадают с результатами ручного анализа ЭКГ, однако в отдельных случаях, например при WPW-синдроме и при блокаде левой ножки пучка Гиса, возможны несоответствия
    Exact
    [72, 73]
    Suffix
    . Для увеличения точности оценки сегмента ST было предложено использовать отведения V5 и II в сочетании с V4 — в одном из исследований чувствительность такого мониторинга составила 96% [74].

73
Ellis J. E., Shah M. N., Briller J. E. et al.A comparison of methods for the detection of myocardial ischemia during noncardiac surgery: automated ST-segment analysis systems, electrocardiography, and transesophageal echocardiography. Anesth. Analg. 1992; 75 (5): 764—772.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41065
    Prefix
    В большинстве случаев данные ST-мониторинга совпадают с результатами ручного анализа ЭКГ, однако в отдельных случаях, например при WPW-синдроме и при блокаде левой ножки пучка Гиса, возможны несоответствия
    Exact
    [72, 73]
    Suffix
    . Для увеличения точности оценки сегмента ST было предложено использовать отведения V5 и II в сочетании с V4 — в одном из исследований чувствительность такого мониторинга составила 96% [74].

74
London M. J., Hollenberg M., Wong M. G. et al. Intraoperative myocardial ischemia: localization by continuous 12-lead electrocardiography. Anesthesiology 1988; 69 (2): 232—241.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41271
    Prefix
    ST-мониторинга совпадают с результатами ручного анализа ЭКГ, однако в отдельных случаях, например при WPW-синдроме и при блокаде левой ножки пучка Гиса, возможны несоответствия [72, 73]. Для увеличения точности оценки сегмента ST было предложено использовать отведения V5 и II в сочетании с V4 — в одном из исследований чувствительность такого мониторинга составила 96%
    Exact
    [74]
    Suffix
    . Важно отметить, что ST-мониторирование имеет диагностическую ценность у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями или высоким риском их развития, тогда как интраоперационные изменения сегмента ST у больных с низкой степенью риска могут не указывать на ишемические процессы в миокарде [75].

75
Fleisher L. A., Zielski M. M., Schulman S. P. Perioperative ST-segment depression is rare and may not indicate myocardial ischemia in moderate-risk patients undergoing noncardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1997; 11 (2): 155—159.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41566
    Prefix
    Важно отметить, что ST-мониторирование имеет диагностическую ценность у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями или высоким риском их развития, тогда как интраоперационные изменения сегмента ST у больных с низкой степенью риска могут не указывать на ишемические процессы в миокарде
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Выбор методики анестезии. При выборе оптимальной методики анестезии важно учитывать возможные периоперационные кардиальные осложнения. Авторам многочисленных исследований не удалось продемонстрировать четкого преимущества какой-либо тактики анестезиологического обеспечения внесердечных операций.

76
Priebe H. J. [Perioperative cardiac care for non-cardiac surgery: 2009 Guidelines of the European Society of Cardiology]. Anaesthesist 2010; 59 (5): 443—452.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=42000
    Prefix
    Авторам многочисленных исследований не удалось продемонстрировать четкого преимущества какой-либо тактики анестезиологического обеспечения внесердечных операций. Оказалось, что значение имеет итог- адекватная поддержка жизненно важных функций, а не путь его достижения
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Большинство анестетиков приводят к снижению симпатического тонуса и, соответственно, к вазодилатации и падению артериального давления. Ингаляционные анестетики и опиоидные анальгетики способны вызывать ишемическое прекондиционирование миокарда и, возможно, обладают кардиопротективными свойствами [77].

  2. In-text reference with the coordinate start=45388
    Prefix
    Сахарный диабет является серьезным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде. Гипергликемия провоцирует развитие атеросклероза и эндотелиальной дисфункции, активацию тромбоцитов
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства связаны с нарушениями гемодинамики, что может усугубить нестабильное состояние сердечно-сосудистой системы. При этом, даже при повышенной толерантности к глюкозе и наличии гипергликемии, частота кардиальных осложнений увеличивается почти в два раза как в кардиохирургии, так и при внесердечных операциях [81, 82].

  3. In-text reference with the coordinate start=46854
    Prefix
    При этом важно избегать гипогликемии и, если она все же возникает, своевременно ее корригировать. Общепринятый подход к данной проблеме заключается в предотвращении крайних значений уровня глюкозы: как гипер-, так и гипогликемии
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Поддержание стабильной температуры тела больного. Гипотермия часто встречается в периоперационном периоде и может стать причиной развития послеоперационных осложнений. Гипотермия способствует увеличению времени действия ингаляционных и внутривенных анестетиков, мышечных релаксантов, приводит к значительному увеличению потери крови в периоперационном периоде.

77
Hert S. G., Turani F., Mathur S., Stowe D. F. Cardioprotection with volatile anesthetics: mechanisms and clinical implications. Anesth. Analg. 2005; 100 (6): 1584—1593.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=42311
    Prefix
    Большинство анестетиков приводят к снижению симпатического тонуса и, соответственно, к вазодилатации и падению артериального давления. Ингаляционные анестетики и опиоидные анальгетики способны вызывать ишемическое прекондиционирование миокарда и, возможно, обладают кардиопротективными свойствами
    Exact
    [77]
    Suffix
    . Нейроаксиальная анестезия также вызывает снижение симпатического тонуса и периферическую вазодилатацию, выраженность которой зависит от уровня блока. При вовлечении в процесс грудного дерматома возможна кардиальная реакция, которая проявляется угнетением симпатических воздействий на сердце со снижением сократительной способности миокарда и урежением сердечного ритма.

78
Bode R. H. Jr., Lewis K. P., Zarich S. W. et al. Cardiac outcome after peripheral vascular surgery. Comparison of general and regional anesthesia. Anesthesiology 1996; 84 (1): 3—13.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=43088
    Prefix
    В рандомизированных исследованиях не было показано, что использование спинальной или эпидуральной анестезии приводит к меньшему числу кардиальных осложнений внесердечных операций в сравнении с общей анестезией
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . Bode R. H. et al. исследовали частоту Таблица 2 Дифференцированная тактика профилактики кардиальных осложнений Патогенез осложненийПрогнозированиеМетоды профилактики Коронарные: несоответствие доставкиФункциональный класс стенокардииХирургическая реваскуляризация и потребления кислородаСтресс-пробы (стресс-эхокардиография Бета-адреноблокаторы с добутамином и др.

  2. In-text reference with the coordinate start=44717
    Prefix
    Было проведено сравнение между группами пациентов, которые получали общую, спинальную и эпидуральную анестезию. Результаты показали, что кардиальные осложнения зафиксированы в 16,7, 21,3 и 15,4% случаях, соответственно
    Exact
    [78]
    Suffix
    . В обзоре более 140 рандомизированных исследований Rodgers et al. обнаружили, что при применении нейроаксиальных методов анестезии снижается послеоперационная смертность, однако в данном обзоре не проводилась дифференцированная оценка причин смерти [80].

79
Rigg J. R., Jamrozik K., Myles P. S. et al.Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial. Lancet 2002; 359 (9314): 1276—1282.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=43088
    Prefix
    В рандомизированных исследованиях не было показано, что использование спинальной или эпидуральной анестезии приводит к меньшему числу кардиальных осложнений внесердечных операций в сравнении с общей анестезией
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . Bode R. H. et al. исследовали частоту Таблица 2 Дифференцированная тактика профилактики кардиальных осложнений Патогенез осложненийПрогнозированиеМетоды профилактики Коронарные: несоответствие доставкиФункциональный класс стенокардииХирургическая реваскуляризация и потребления кислородаСтресс-пробы (стресс-эхокардиография Бета-адреноблокаторы с добутамином и др.

80
Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000; 321 (7275): 1493.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44980
    Prefix
    В обзоре более 140 рандомизированных исследований Rodgers et al. обнаружили, что при применении нейроаксиальных методов анестезии снижается послеоперационная смертность, однако в данном обзоре не проводилась дифференцированная оценка причин смерти
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Таким образом, преимущество нейроаксиальных методов анестезии у больных с высоким риском кардиальных осложнений не является доказанным. Коррекция гипергликемии. Сахарный диабет является серьезным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде.

81
Noordzij P. G., Boersma E., Schreiner F. et al.Increased preoperative glucose levels are associated with perioperative mortality in patients undergoing noncardiac, nonvascular surgery. Eur. J. Endocrinol. 2007; 156 (1): 137—142.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45740
    Prefix
    При этом, даже при повышенной толерантности к глюкозе и наличии гипергликемии, частота кардиальных осложнений увеличивается почти в два раза как в кардиохирургии, так и при внесердечных операциях
    Exact
    [81, 82]
    Suffix
    . Учитывая актуальность проблемы сахарного диабета и периоперационной гипергликемии, важна тактика ведения пациентов с данным заболеванием. В 2001 году было проведено исследование, которое показало, что поддержание гликемии в строгих рамках (5,0—5,6 ммоль/л) с помощью интенсивной инсулинотерапии снижает послеоперационную заболеваемость и смертность пациентов, получавших интенсивную тера

82
Feringa H. H., Vidakovic R., Karagiannis S. E. et al. Impaired glucose regulation, elevated glycated haemoglobin and cardiac ischaemic events in vascular surgery patients. Diabet Med. 2008; 25 (3): 314—319.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45740
    Prefix
    При этом, даже при повышенной толерантности к глюкозе и наличии гипергликемии, частота кардиальных осложнений увеличивается почти в два раза как в кардиохирургии, так и при внесердечных операциях
    Exact
    [81, 82]
    Suffix
    . Учитывая актуальность проблемы сахарного диабета и периоперационной гипергликемии, важна тактика ведения пациентов с данным заболеванием. В 2001 году было проведено исследование, которое показало, что поддержание гликемии в строгих рамках (5,0—5,6 ммоль/л) с помощью интенсивной инсулинотерапии снижает послеоперационную заболеваемость и смертность пациентов, получавших интенсивную тера

83
Berghe G., Wouters P., Weekers F. et al.Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 1359—1367.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46155
    Prefix
    В 2001 году было проведено исследование, которое показало, что поддержание гликемии в строгих рамках (5,0—5,6 ммоль/л) с помощью интенсивной инсулинотерапии снижает послеоперационную заболеваемость и смертность пациентов, получавших интенсивную терапию
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Однако впоследствии, в рандомизированном исследовании, проведенном более чем на 6000 больных (NICE-SUGAR trial), положительное влияние жесткого контроля гликемии не было подтверждено [84].

84
Finfer S., Chittock D. R., Su S. Y. et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (13): 1283—1297.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46372
    Prefix
    Однако впоследствии, в рандомизированном исследовании, проведенном более чем на 6000 больных (NICE-SUGAR trial), положительное влияние жесткого контроля гликемии не было подтверждено
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Согласно рекомендациям 2009 American Association of Clinical Endocrinologists/American Diabetes Association, уровень глюкозы в крови у больных в критическом состоянии необходимо поддерживать в пределах 7,8—10,0 мг/дл [85].

85
Moghissi E. S., Korytkowski M. T., DiNardo M. et al.American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Endocr. Pract. 2009; 15 (4): 353—369.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46611
    Prefix
    Согласно рекомендациям 2009 American Association of Clinical Endocrinologists/American Diabetes Association, уровень глюкозы в крови у больных в критическом состоянии необходимо поддерживать в пределах 7,8—10,0 мг/дл
    Exact
    [85]
    Suffix
    . При этом важно избегать гипогликемии и, если она все же возникает, своевременно ее корригировать. Общепринятый подход к данной проблеме заключается в предотвращении крайних значений уровня глюкозы: как гипер-, так и гипогликемии [76].

86
Insler S. R., Sessler D. I.Perioperative thermoregulation and temperature monitoring. Anesthesiol. Clin. 2006; 24 (4): 823—837.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=47342
    Prefix
    Гипотермия способствует увеличению времени действия ингаляционных и внутривенных анестетиков, мышечных релаксантов, приводит к значительному увеличению потери крови в периоперационном периоде. По данным Reynolds L. et al., гипотермия легкой степени увеличивает частоту кардиальных осложнений в три раза
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Возможные механизмы повышения риска кардиальных осложнений связаны с гормональными и электролитными нарушениями. Frank S. M. et al. исследовали до- и послеоперационные уровни норадреналина, адреналина и кортизола у больных, перенесших во время операции легкую гипотермию.

  2. In-text reference with the coordinate start=49152
    Prefix
    К ним относится предоперационное согревание больного, использование нательного белья с циркулирующей подогретой водой, проточный обогрев воздуха в операционной, введение теплых инфузионных сред
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Заключение Итогом большого количества научных и клинических работ по проблеме кардиальных осложнений внесердечных операций является возможность их дифференцированной профилактики. Врач, знакомый с механизмами декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы в периоперационном периоде, выявив характерные предикторы, может своевременно применить соответствующие методы пред

87
Frank S. M., Higgins M. S., Breslow M. J. et al. The catecholamine, cortisol, and hemodynamic responses to mild perioperative hypothermia. A randomized clinical trial. Anesthesiology 1995; 82 (1): 83—93.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47913
    Prefix
    Результаты показали, что уровень норадреналина (но не кортизола и адреналина) у данных больных достоверно выше, чем у больных, оперированных в условиях нормотермии. Повышенная концентрация норэпинефрина приводила к вазоконстрикции и к повышению артериального давления
    Exact
    [87]
    Suffix
    . Помимо этого установлено, что снижение температуры тела индуцирует увеличение диуреза, что может привести к повышенной экскреции электролитов, в частности калия, магния, фосфатов, и к гиповолемии [88].

88
Polderman K. H., Girbes A. R. Severe electrolyte disorders following cardiac surgery: a prospective controlled observational study. Crit. Care 2004; 8 (6): R459—R466. Поступила 25.02.11 Информационное письмо Главное военно<медицинск
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48116
    Prefix
    Помимо этого установлено, что снижение температуры тела индуцирует увеличение диуреза, что может привести к повышенной экскреции электролитов, в частности калия, магния, фосфатов, и к гиповолемии
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Принимая во внимание вышесказанное, возникает вопрос о необходимости корректировки интраоперационной гипотермии с целью предупреждения послеоперационных осложнений. Согласно рекомендациям American Heart Association, температура тела должна поддерживаться в нормотермической области, за исключением тех случаев, когда необходима гипотермия для органопротекции [24].