The 61 references with contexts in paper D. Baskakov S., V. Khoronenko E., Д. Баскаков С., В. Хороненко Э. (2013) “Послеоперационная тошнота и рвота в онкохирургии. Современные взгляды на решение старой проблемы // Postoperative Nausea and Vomiting in Cancer Surgery: Present Views on the Solution of the Old Problem” / spz:neicon:reanimatology:150

1
Заболотских И.Б.Послеоперационная тошнота и рвота: механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. М.: Практическая медицина; 2009.
Total in-text references: 11
  1. In-text reference with the coordinate start=4005
    Prefix
    Проблема послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) в течение длительного времени привлекает внимание специалистов разных областей хирургии и на сегодняшний день не утратила своей актуальности, являясь предметом активного обсуждения в отечественной и зарубежной литературе
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . ПОТР не только одна из самых основных причин неудовлетворенности пациентов лечением [5]. Помимо негативной эмоциональной окраски, ПОТР нередко приводит к увеличению сроков реабилитации пациентов.

  2. In-text reference with the coordinate start=9478
    Prefix
    Грубые манипуляции в области верхних дыхательных путей при применении ларингеальной маски и интубации трахеи, а также растяжение желудка воздухом во время масочной вентиляции способствуют учащению случаев развития ПОТР вследствие развития рефлекторных реакций
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Ингибиторы холинэстеразы, по данным ряда исследователей, не лишены влияния на частоту развития ПОТР, обусловленного их мускариноподобным воздействием на ЖКТ [8]. Наиболее распространенным из этого ряда препаратов является неостигмина метилсульфат (прозерин), действие которого носит дозозависимый характер.

  3. In-text reference with the coordinate start=11626
    Prefix
    Повреждение энтерохромаффинных клеток и выброс в кровь серотонина, нарушение оттока желчи и панкреатического сока при оперативных вмешательствах в панкреатодуоденальной зоне и на желчевыводящих путях
    Exact
    [1]
    Suffix
    приводит к возрастанию импульсации от висцеральных чувствительных окончаний блуждающего нерва и болевых рецепторов к рвотному центру [26], что провоцирует развитие синдрома. Особого внимания заслуживают операции онкогинекологического профиля.

  4. In-text reference with the coordinate start=13914
    Prefix
    Подъем внутрибрюшного давления (ВБД) приводит к раздражению энтерохромафинных клеток кишечника и выбросу серотонина в кровоток, который, связываясь с 5-HT3-рецепторами триггерной зоны рвотного центра, активирует его
    Exact
    [1, 7]
    Suffix
    . Кроме того, имеет место прямопропорциональное влияние роста ВБД на внутричерепное давление: адаптация к новым условиям кровообращения может сопровождаться ишемизацией участков головного мозга, в том числе рвотного центра и провоцировать развитие ПОТР [28].

  5. In-text reference with the coordinate start=16600
    Prefix
    Сравнительный анализ свойств разных препаратов показал их высокую селективность и примерно одинаковый индекс ингибирования 5-HT3-рецепторов: для гранисетрона — 8,42; ондансетрона — 8,07; трописетрона — 8,81
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Согласно имеющимся данным, назначение антагонистов сератонина с целью профилактики, приводит к снижению частоты ПОТР до 20—35% у пациетов высокого риска [31]. Довольно новой группой препаратов с выраженным противорвотным действием являются антагонисты NK-1 рецепторов.

  6. In-text reference with the coordinate start=18993
    Prefix
    С этой целью описано использование циклизина и димендгидрината, блокирующих гистаминовые H1-рецепторы и м-холинорецепторы ЦНС, угнетающих гиперстимулированную функцию лабиринта и оказывающих воздействие как на рвотный центр, так и на проводящие нервные пути вестибулярного тракта
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Поскольку триггерная зона рвотного центра содержит различные виды холинергических, в частности мускариновых рецепторов, патогномоничным в профилактике ПОТР принято считать использование холинолитиков (атропин, скополамин).

  7. In-text reference with the coordinate start=20643
    Prefix
    Однако использование более высоких доз может способствовать развитию состояния минерализации и замедлить пробуждение после анестезии, а также вызвать экстрапирамидные нарушения и возбуждение
    Exact
    [1, 39]
    Suffix
    . Эти неблагоприятные эффекты ограничивают применение препарата с антиэметогенной целью. В ряде исследований доказано наличие противорвотной активности галоперидола, эффективность которого сопоставима с ондансетроном и особенно высока в их комбинации [41].

  8. In-text reference with the coordinate start=20975
    Prefix
    В ряде исследований доказано наличие противорвотной активности галоперидола, эффективность которого сопоставима с ондансетроном и особенно высока в их комбинации [41]. Недостатком является кратковременность действия — 3 часа
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Имеются весьма противоречивые сведения о том, что дополнительное насыщение крови кислородом до уровня 80% за счет увеличения FiO2во время интраоперационной ИВЛ, снижает частоту ПОТР. Попытки объяснить это обстоятельство сводятся к уменьшению в условиях гипероксигенации ишемии энтерохромаффинных клеток стенки кишечника, что приводит к снижению выброса серотонина, стимулирующего р

  9. In-text reference with the coordinate start=24881
    Prefix
    Как известно, в формировании механизма тошноты и рвоты большую роль играет вегетативная регуляция, осуществляемая посредством моноаминов, активирующих одноименные адренергические, дофаминергические и серотонинергические рецепторы
    Exact
    [1, 51]
    Suffix
    , вызывая возбуждение рвотного центра. При пресинаптической активации α2-адренорецепторов происходит снижение выделения в кровоток норэпинефрина, соответственно замедляется скорость передачи нервного импульса к центральным адренорецепторам.

  10. In-text reference with the coordinate start=29284
    Prefix
    Б. Заболотских. По мнению исследователей, препарат устраняет уже развившийся периферический спазм сосудов за счет расширения концевых артериол и снятия спазма прекапилярных сфинктеров
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Использование бенциклана позволяет снизить энергодефицит и улучшить проведение медленных волн в мышечной оболочке желудка, что проявляется в способности корригировать некоторые виды двигательных нарушений ЖКТ [1].

  11. In-text reference with the coordinate start=29566
    Prefix
    Использование бенциклана позволяет снизить энергодефицит и улучшить проведение медленных волн в мышечной оболочке желудка, что проявляется в способности корригировать некоторые виды двигательных нарушений ЖКТ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Противорвотная эффективность препарата связана, по-видимому, с вышеописанными механизмами. Таким образом, на сегодняшний день нет единого мнения о преимуществах того или иного фармакологического средства или схемы анестезии в профилактике ПОТР.

2
Мизиков В.М.Послеоперационная тошнота и рвота: эмидемиология, причины, следствия, профилактика. Альманах МНОАР.1999; 1: 53—59.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=4005
    Prefix
    Проблема послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) в течение длительного времени привлекает внимание специалистов разных областей хирургии и на сегодняшний день не утратила своей актуальности, являясь предметом активного обсуждения в отечественной и зарубежной литературе
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . ПОТР не только одна из самых основных причин неудовлетворенности пациентов лечением [5]. Помимо негативной эмоциональной окраски, ПОТР нередко приводит к увеличению сроков реабилитации пациентов.

  2. In-text reference with the coordinate start=5070
    Prefix
    В настоящее время установлено, что локализация оперативного вмешательства, его продолжительность и травматичность, а также индивидуальные особенности пациентов влияют на частоту развития ПОТР
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . Современная онкохирургия, руководствуясь стремлением к радикализму оперативных вмеАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Баскаков Данил Сергеевич (Baskakov D. S.) E-mail: danil_bask@mail.ru шательств, характеризуется весьма высокой агрессией.

  3. In-text reference with the coordinate start=11275
    Prefix
    Частота развития ПОТР в гинекологической практике составляет по разным данным от 27 до 70% [24, 25], что существенно выше, чем в абдоминальной хирургии, где она колеблется от 20 до 40%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Столь высокие цифры ПОТР при лапаротомных хирургических вмешательствах обусловлены скорее всего травматизацией тканей ЖКТ. Повреждение энтерохромаффинных клеток и выброс в кровь серотонина, нарушение оттока желчи и панкреатического сока при оперативных вмешательствах в панкреатодуоденальной зоне и на желчевыводящих путях [1] приводит к возрастанию импульсации от висц

3
Apfel C.C., Malhotra A., Leslie J.B.The role of neurokinin—1 receptor antagonists for the management of postoperative nausea and vomiting. Curr. Opin. Anaesthesiol.2008; 21 (4): 427—432.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=4005
    Prefix
    Проблема послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) в течение длительного времени привлекает внимание специалистов разных областей хирургии и на сегодняшний день не утратила своей актуальности, являясь предметом активного обсуждения в отечественной и зарубежной литературе
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . ПОТР не только одна из самых основных причин неудовлетворенности пациентов лечением [5]. Помимо негативной эмоциональной окраски, ПОТР нередко приводит к увеличению сроков реабилитации пациентов.

  2. In-text reference with the coordinate start=17365
    Prefix
    Существует предположение, что апрепитант имеет низкую аффинность или не взаимодействует с другими рецепторами. Конкурируя с субстанцией Р, блокирует рецепторы на area postrema и nucleus tractus solitarii,которые, как считается, являются проводящими путями для рвотных импульсов
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По некоторым данным, его применение снижает частоту ПОТР на 50% [3], вплоть до 2—5% [32]. Однако на настоящий момент зарегистрированы только оральные формы препарата, что делает затруднительным применение его в качестве средства для борьбы и профилактики ПОТР.

  3. In-text reference with the coordinate start=17438
    Prefix
    Конкурируя с субстанцией Р, блокирует рецепторы на area postrema и nucleus tractus solitarii,которые, как считается, являются проводящими путями для рвотных импульсов [3]. По некоторым данным, его применение снижает частоту ПОТР на 50%
    Exact
    [3]
    Suffix
    , вплоть до 2—5% [32]. Однако на настоящий момент зарегистрированы только оральные формы препарата, что делает затруднительным применение его в качестве средства для борьбы и профилактики ПОТР. Появление на рынке иньекционных форм должно способствовать максимальному раскрытию потенциала данной группы препаратов.

4
Gan T.J.Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg.2006; 102 (6): 1884—1898.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=4005
    Prefix
    Проблема послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) в течение длительного времени привлекает внимание специалистов разных областей хирургии и на сегодняшний день не утратила своей актуальности, являясь предметом активного обсуждения в отечественной и зарубежной литературе
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . ПОТР не только одна из самых основных причин неудовлетворенности пациентов лечением [5]. Помимо негативной эмоциональной окраски, ПОТР нередко приводит к увеличению сроков реабилитации пациентов.

  2. In-text reference with the coordinate start=5070
    Prefix
    В настоящее время установлено, что локализация оперативного вмешательства, его продолжительность и травматичность, а также индивидуальные особенности пациентов влияют на частоту развития ПОТР
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . Современная онкохирургия, руководствуясь стремлением к радикализму оперативных вмеАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Баскаков Данил Сергеевич (Baskakov D. S.) E-mail: danil_bask@mail.ru шательств, характеризуется весьма высокой агрессией.

  3. In-text reference with the coordinate start=7040
    Prefix
    Применение опиоидных анальгетиков провоцирует ПОТР, вероятно, из-за угнетения моторики кишечника и воздействия на рвотный центр через опиоидные рецепторы. По данным ряда авторов, частота ПОТР находится в прямой зависимости от дозы препаратов, использованных не только на этапе операции, но и в послеоперационном периоде
    Exact
    [4, 11]
    Suffix
    . Однако полный отказ от препаратов этой группы в послеоперационном периоде может спровоцировать появление висцерального болевого синдрома, а тот, в свою очередь, приведет к развитию ПОТР [7, 12].

  4. In-text reference with the coordinate start=9211
    Prefix
    Современные газовые анестетики (севофлуран, изофлуран и десфлуран) собственной антиэметической активностью не обладают, поэтому при вмешательствах сопровождающихся высоким риском развития ПОТР от их применения, по мнению ряда авторов, целесообразно отказаться
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Грубые манипуляции в области верхних дыхательных путей при применении ларингеальной маски и интубации трахеи, а также растяжение желудка воздухом во время масочной вентиляции способствуют учащению случаев развития ПОТР вследствие развития рефлекторных реакций [1].

  5. In-text reference with the coordinate start=10918
    Prefix
    Ограничение эметогенных составляющих анестезиологического пособия должно способствовать снижению частоты возникновения ПОТР. Хирургические факторы риска развития ПОТР. Авторы целого ряда публикаций выделяют зону оперативного вмешательства в отдельный фактор риска ПОТР
    Exact
    [4]
    Suffix
    , считая с этой точки зрения наиболее опасными гинекологические, офтальмологические, оториноларингологические и нейрохирургические операции. Частота развития ПОТР в гинекологической практике составляет по разным данным от 27 до 70% [24, 25], что существенно выше, чем в абдоминальной хирургии, где она колеблется от 20 до 40% [2].

  6. In-text reference with the coordinate start=13682
    Prefix
    При обсуждении проблемы ПОТР следует выделить лапароскопические вмешательства. Существуют убедительные данные о том, что даже на фоне проводимой профилактики, частота ПОТР при лапароскопических операциях составляет от 22 до 60%
    Exact
    [4,7]
    Suffix
    . Подъем внутрибрюшного давления (ВБД) приводит к раздражению энтерохромафинных клеток кишечника и выбросу серотонина в кровоток, который, связываясь с 5-HT3-рецепторами триггерной зоны рвотного центра, активирует его [1, 7].

  7. In-text reference with the coordinate start=19595
    Prefix
    На сегодняшний день известно, что снижение доз опиоидных анальгетиков и кетамина, отказ от использования ингаляционных анестетиков и неостигмина для декураризации позволяют снизить частоту развития ПОТР
    Exact
    [4, 11, 13, 22]
    Suffix
    . Однако, кроме того, существует ряд препаратов, использование которых в рамках анестезиологического пособия с этой целью также оказывает положительное действие. В частности, показано, что применение пропофола позволяет снизить частоту ранней ПОТР в 2 раза [36].

5
Macario A., Weinger M., Carney S., Kim A.Which clinical anesthesia outcomes are important to avoid? The prospective of patients. Anesth. Analg.1999; 89 (3): 652—658.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4109
    Prefix
    Проблема послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) в течение длительного времени привлекает внимание специалистов разных областей хирургии и на сегодняшний день не утратила своей актуальности, являясь предметом активного обсуждения в отечественной и зарубежной литературе [1—4]. ПОТР не только одна из самых основных причин неудовлетворенности пациентов лечением
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Помимо негативной эмоциональной окраски, ПОТР нередко приводит к увеличению сроков реабилитации пациентов. Возрастает время пребывания их в стационаре, продолжительность листа нетрудоспособности, а также нагрузка на медицинский персонал и расходы на лечение в целом [6].

6
Dzwonczyk R., Weaver T.E., Puente E.G., Bergese S.D.Postoperative nausea and vomiting prophylaxis from an economic point of view. Am. J. Ther.2012; 19 (1): 11—15.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4409
    Prefix
    Помимо негативной эмоциональной окраски, ПОТР нередко приводит к увеличению сроков реабилитации пациентов. Возрастает время пребывания их в стационаре, продолжительность листа нетрудоспособности, а также нагрузка на медицинский персонал и расходы на лечение в целом
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Кроме того, ПОТР может стать причиной весьма серьезных осложнений послеоперационного периода, таких как аспирация, гемодинамические расстройства у пациентов со скомпрометированной сердечно-сосудистой системой, расхождение хирургических швов, кровотечение, дегидратация и нарушения электролитного баланса [7].

7
Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Мамонтова О.А.Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии. Consilium Medicum. 2001; 3 (2): 11—14.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4757
    Prefix
    Кроме того, ПОТР может стать причиной весьма серьезных осложнений послеоперационного периода, таких как аспирация, гемодинамические расстройства у пациентов со скомпрометированной сердечно-сосудистой системой, расхождение хирургических швов, кровотечение, дегидратация и нарушения электролитного баланса
    Exact
    [7]
    Suffix
    . К счастью, частота развития тяжелых случаев рвоты невелика и составляет 1 на 1000 случаев ПОТР (0,1%) [8]. В настоящее время установлено, что локализация оперативного вмешательства, его продолжительность и травматичность, а также индивидуальные особенности пациентов влияют на частоту развития ПОТР [2, 4].

  2. In-text reference with the coordinate start=7237
    Prefix
    По данным ряда авторов, частота ПОТР находится в прямой зависимости от дозы препаратов, использованных не только на этапе операции, но и в послеоперационном периоде [4, 11]. Однако полный отказ от препаратов этой группы в послеоперационном периоде может спровоцировать появление висцерального болевого синдрома, а тот, в свою очередь, приведет к развитию ПОТР
    Exact
    [7, 12]
    Suffix
    . Поэтому, в клинической практике следует отдавать предпочтение мультимодальному подходу к защите пациента от боли. Кетамин обладает анальгетической активностью преимущественно за счет блокады NMDA-рецепторов.

  3. In-text reference with the coordinate start=13682
    Prefix
    При обсуждении проблемы ПОТР следует выделить лапароскопические вмешательства. Существуют убедительные данные о том, что даже на фоне проводимой профилактики, частота ПОТР при лапароскопических операциях составляет от 22 до 60%
    Exact
    [4,7]
    Suffix
    . Подъем внутрибрюшного давления (ВБД) приводит к раздражению энтерохромафинных клеток кишечника и выбросу серотонина в кровоток, который, связываясь с 5-HT3-рецепторами триггерной зоны рвотного центра, активирует его [1, 7].

  4. In-text reference with the coordinate start=13914
    Prefix
    Подъем внутрибрюшного давления (ВБД) приводит к раздражению энтерохромафинных клеток кишечника и выбросу серотонина в кровоток, который, связываясь с 5-HT3-рецепторами триггерной зоны рвотного центра, активирует его
    Exact
    [1, 7]
    Suffix
    . Кроме того, имеет место прямопропорциональное влияние роста ВБД на внутричерепное давление: адаптация к новым условиям кровообращения может сопровождаться ишемизацией участков головного мозга, в том числе рвотного центра и провоцировать развитие ПОТР [28].

8
Watcha M.F., White P.F.Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment, and prevention. Anesthesiology. 1992; 77 (1): 162—184.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4863
    Prefix
    серьезных осложнений послеоперационного периода, таких как аспирация, гемодинамические расстройства у пациентов со скомпрометированной сердечно-сосудистой системой, расхождение хирургических швов, кровотечение, дегидратация и нарушения электролитного баланса [7]. К счастью, частота развития тяжелых случаев рвоты невелика и составляет 1 на 1000 случаев ПОТР (0,1%)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В настоящее время установлено, что локализация оперативного вмешательства, его продолжительность и травматичность, а также индивидуальные особенности пациентов влияют на частоту развития ПОТР [2, 4].

  2. In-text reference with the coordinate start=7907
    Prefix
    Известно, что большинство нежелательных воздействий кетамина дозозависимы и нивелируются как за счет минимизации доз препарата, так и применения бензодиазепинов [14]. Механизм потенцирования ПОТР, как и других побочных эффектов, основан на стимуляции кетамином высвобождения эндогенных катехоламинов
    Exact
    [8]
    Suffix
    и сдерживании поглощения допамина и 5-HT, что приводит к увеличению центральной допаминергической и серотонинергической активности [15]. Вместе с тем, в ряде исследований показано, что использование микродоз кетамина (0,1—0,5 мг/кг) позволяет снизить частоту развития этого синдрома [14, 16].

  3. In-text reference with the coordinate start=9650
    Prefix
    дыхательных путей при применении ларингеальной маски и интубации трахеи, а также растяжение желудка воздухом во время масочной вентиляции способствуют учащению случаев развития ПОТР вследствие развития рефлекторных реакций [1]. Ингибиторы холинэстеразы, по данным ряда исследователей, не лишены влияния на частоту развития ПОТР, обусловленного их мускариноподобным воздействием на ЖКТ
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Наиболее распространенным из этого ряда препаратов является неостигмина метилсульфат (прозерин), действие которого носит дозозависимый характер. Так, применение фиксированной дозы 1,5 мг приводит к развитию ПОТР более чем в два раза реже, чем при использовании 2,5 мг [22].

  4. In-text reference with the coordinate start=12501
    Prefix
    операции химиолучевая терапия, способствующая формированию спаечного процесса, развитию гастроинтестинальных мукозитов [10]; 3) высокая рефлексогенность зоны вмешательства, обусловленная интенсивной висцеральной вегетативной иннервацией [26]; 4) высокое психоэмоциональное напряжение больных, ввиду осведомленности о наличии онкозаболевания и предстоящей операции
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Все вышеперечисленные аспекты существенно увеличивают продолжительность анестезии и операции, повышают ее травматичность по сравнению с традиционными вмешательствами по поводу неопухолевых гинекологических заболеваний.

10
Rubenstein E.B., Peterson D.E., Schubert M., Keefe D., McGuire D., Epstein J., Elting L.S., Fox P.C., Cooksley C., Sonis S.T.; Mucositis Study Section of the Multinational Association for Supportive Care in Cancer; International Society for Oral Oncology.Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of cancer therapy-induced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer.2004; 100 (9 Suppl): 2026—2046.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5872
    Prefix
    массивов тканей и прилежащих к опухоли органов приводят к увеличению продолжительности операций и их травматичности, необходимости мощного и длительного обезболивания, в том числе опиоидными анальгетиками. Пациенты часто подвергаются предоперационной химиолучевой терапии, которая способствует возникновению гастроинтестинальных мукозитов и спаечного процесса в брюшной полости
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Эти и ряд других причин существенно увеличивают риск развития ПОТР у онкологических больных, что делает очевидной необходимость поиска эффективных схем ее профилактики в онкохирургии. Факторы, провоцирующие возникновение тошноты и рвоты в послеоперационном периоде Вероятность развития ПОТР зависит от совокупного влияния многочисленных факторов, которые можно разделить на тр

  2. In-text reference with the coordinate start=12244
    Prefix
    Их характеризует: 1) обширный объем радикальных вмешательств, включающий расширенную лимфодиссекцию, резекцию большого сальника [27], иногда прилежащих отделов кишечника, мочевого пузыря; 2) часто предшествующая операции химиолучевая терапия, способствующая формированию спаечного процесса, развитию гастроинтестинальных мукозитов
    Exact
    [10]
    Suffix
    ; 3) высокая рефлексогенность зоны вмешательства, обусловленная интенсивной висцеральной вегетативной иннервацией [26]; 4) высокое психоэмоциональное напряжение больных, ввиду осведомленности о наличии онкозаболевания и предстоящей операции [8].

  3. In-text reference with the coordinate start=13291
    Prefix
    По имеющимся данным, предоперационное химиолучевое лечение снижает защитные свойства слизистой оболочки кишки, усиливает апоптоз клеток, что нарушает нормальную функцию кишечника и сопровождается расстройствами. Полноценное восстановление кишечной стенки и состава микрофлоры происходит не ранее, чем через 15 суток после прекращения химиолучевой терапии
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Таким образом, онкогинекологические операции можно отнести к высокоугрожаемым по риску развития ПОТР. При обсуждении проблемы ПОТР следует выделить лапароскопические вмешательства. Существуют убедительные данные о том, что даже на фоне проводимой профилактики, частота ПОТР при лапароскопических операциях составляет от 22 до 60% [4,7].

11
Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин М.А.Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких. Общая реани= матология.2011; 7 (3): 32—37.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7040
    Prefix
    Применение опиоидных анальгетиков провоцирует ПОТР, вероятно, из-за угнетения моторики кишечника и воздействия на рвотный центр через опиоидные рецепторы. По данным ряда авторов, частота ПОТР находится в прямой зависимости от дозы препаратов, использованных не только на этапе операции, но и в послеоперационном периоде
    Exact
    [4, 11]
    Suffix
    . Однако полный отказ от препаратов этой группы в послеоперационном периоде может спровоцировать появление висцерального болевого синдрома, а тот, в свою очередь, приведет к развитию ПОТР [7, 12].

  2. In-text reference with the coordinate start=19595
    Prefix
    На сегодняшний день известно, что снижение доз опиоидных анальгетиков и кетамина, отказ от использования ингаляционных анестетиков и неостигмина для декураризации позволяют снизить частоту развития ПОТР
    Exact
    [4, 11, 13, 22]
    Suffix
    . Однако, кроме того, существует ряд препаратов, использование которых в рамках анестезиологического пособия с этой целью также оказывает положительное действие. В частности, показано, что применение пропофола позволяет снизить частоту ранней ПОТР в 2 раза [36].

12
Габитов М.В., Гребенчиков О.А., Мироненко А.В., Скрипкин Ю.В., Ко= робкин С.В., Лихванцев В.В.Новый/старый взгляд на проблему анестезиологического обеспечения колоноскопии. Общая реанимато= логия.2012; 8 (6): 43—46.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7237
    Prefix
    По данным ряда авторов, частота ПОТР находится в прямой зависимости от дозы препаратов, использованных не только на этапе операции, но и в послеоперационном периоде [4, 11]. Однако полный отказ от препаратов этой группы в послеоперационном периоде может спровоцировать появление висцерального болевого синдрома, а тот, в свою очередь, приведет к развитию ПОТР
    Exact
    [7, 12]
    Suffix
    . Поэтому, в клинической практике следует отдавать предпочтение мультимодальному подходу к защите пациента от боли. Кетамин обладает анальгетической активностью преимущественно за счет блокады NMDA-рецепторов.

13
White P.F., Ham J., Way W.L., Trevor A.J.Pharmacology of ketamine isomers in surgical patients. Anesthesiology.1980; 52 (3): 231—239.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7582
    Prefix
    Кетамин обладает анальгетической активностью преимущественно за счет блокады NMDA-рецепторов. К классическим побочным эффектам кетамина принято относить: нарушения психики, повышение АД и ЧСС, тошноту и рвоту
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Известно, что большинство нежелательных воздействий кетамина дозозависимы и нивелируются как за счет минимизации доз препарата, так и применения бензодиазепинов [14]. Механизм потенцирования ПОТР, как и других побочных эффектов, основан на стимуляции кетамином высвобождения эндогенных катехоламинов [8] и сдерживании поглощения допамина и 5-HT, что приводит к увеличению цен

  2. In-text reference with the coordinate start=19595
    Prefix
    На сегодняшний день известно, что снижение доз опиоидных анальгетиков и кетамина, отказ от использования ингаляционных анестетиков и неостигмина для декураризации позволяют снизить частоту развития ПОТР
    Exact
    [4, 11, 13, 22]
    Suffix
    . Однако, кроме того, существует ряд препаратов, использование которых в рамках анестезиологического пособия с этой целью также оказывает положительное действие. В частности, показано, что применение пропофола позволяет снизить частоту ранней ПОТР в 2 раза [36].

14
Осипова Н.А., Петрова В.В., Митрофанов С.В., Береснев В.А., Донско= ва Ю.С., Хороненко В.Э., Бирюков В.И., Крайник В.М.Системная и регионарная антиноцицептивная защита пациента в хирургии. Проблема выбора. Анестезиология и реаниматология.2006; 4: 12—16.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7748
    Prefix
    К классическим побочным эффектам кетамина принято относить: нарушения психики, повышение АД и ЧСС, тошноту и рвоту [13]. Известно, что большинство нежелательных воздействий кетамина дозозависимы и нивелируются как за счет минимизации доз препарата, так и применения бензодиазепинов
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Механизм потенцирования ПОТР, как и других побочных эффектов, основан на стимуляции кетамином высвобождения эндогенных катехоламинов [8] и сдерживании поглощения допамина и 5-HT, что приводит к увеличению центральной допаминергической и серотонинергической активности [15].

  2. In-text reference with the coordinate start=8213
    Prefix
    эффектов, основан на стимуляции кетамином высвобождения эндогенных катехоламинов [8] и сдерживании поглощения допамина и 5-HT, что приводит к увеличению центральной допаминергической и серотонинергической активности [15]. Вместе с тем, в ряде исследований показано, что использование микродоз кетамина (0,1—0,5 мг/кг) позволяет снизить частоту развития этого синдрома
    Exact
    [14, 16]
    Suffix
    . Объясняется этот феномен уменьшением потребности в опиоидных анальгетиках после операции в результате так называемого упреждающего обезболивания и подавления «памяти» о боли в ЦНС [16]. Закись азота по результатам большинства исследований эметогенна, и ее использование во время анестезии приводит к повышению частоты развития ПОТР [17].

15
Martin D.C., Watkins C.A., Adams R.J., Nason L.A. Anesthetic effects on 5-hydroxytryptamine uptake by rat brain synaptosomes. Brain Res. 1988; 455 (2): 360—365.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8052
    Prefix
    Механизм потенцирования ПОТР, как и других побочных эффектов, основан на стимуляции кетамином высвобождения эндогенных катехоламинов [8] и сдерживании поглощения допамина и 5-HT, что приводит к увеличению центральной допаминергической и серотонинергической активности
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Вместе с тем, в ряде исследований показано, что использование микродоз кетамина (0,1—0,5 мг/кг) позволяет снизить частоту развития этого синдрома [14, 16]. Объясняется этот феномен уменьшением потребности в опиоидных анальгетиках после операции в результате так называемого упреждающего обезболивания и подавления «памяти» о боли в ЦНС [16].

16
McQuay H.J.Pre-emptive analgesia. Br. J. Anaesth.1992; 69 (1): 1—3.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8213
    Prefix
    эффектов, основан на стимуляции кетамином высвобождения эндогенных катехоламинов [8] и сдерживании поглощения допамина и 5-HT, что приводит к увеличению центральной допаминергической и серотонинергической активности [15]. Вместе с тем, в ряде исследований показано, что использование микродоз кетамина (0,1—0,5 мг/кг) позволяет снизить частоту развития этого синдрома
    Exact
    [14, 16]
    Suffix
    . Объясняется этот феномен уменьшением потребности в опиоидных анальгетиках после операции в результате так называемого упреждающего обезболивания и подавления «памяти» о боли в ЦНС [16]. Закись азота по результатам большинства исследований эметогенна, и ее использование во время анестезии приводит к повышению частоты развития ПОТР [17].

  2. In-text reference with the coordinate start=8413
    Prefix
    Вместе с тем, в ряде исследований показано, что использование микродоз кетамина (0,1—0,5 мг/кг) позволяет снизить частоту развития этого синдрома [14, 16]. Объясняется этот феномен уменьшением потребности в опиоидных анальгетиках после операции в результате так называемого упреждающего обезболивания и подавления «памяти» о боли в ЦНС
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Закись азота по результатам большинства исследований эметогенна, и ее использование во время анестезии приводит к повышению частоты развития ПОТР [17]. Благодаря своим уникальным физико-химическим свойствам она легко проникает из кровеносного русла в замкнутые пространства организма (полость кишечника, среднее ухо) [18, 19], активирует медуллярную допаминергическую систему

17
Leslie K., Myles P.S., Chan M.T., Paech M.J., Peyton P., Forbes A., McKenzie D.; ENIGMA Trial Group.Risk factors for severe postoperative nausea and vomiting in a randomized trial of nitrous oxide-based vs nitrous oxide-free anaesthesia. Br. J. Anaesth.2008; 101 (4): 498—505.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8567
    Prefix
    Объясняется этот феномен уменьшением потребности в опиоидных анальгетиках после операции в результате так называемого упреждающего обезболивания и подавления «памяти» о боли в ЦНС [16]. Закись азота по результатам большинства исследований эметогенна, и ее использование во время анестезии приводит к повышению частоты развития ПОТР
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Благодаря своим уникальным физико-химическим свойствам она легко проникает из кровеносного русла в замкнутые пространства организма (полость кишечника, среднее ухо) [18, 19], активирует медуллярную допаминергическую систему [20], приводит к росту количества цереброспинальных опиоидных пептидов [21], что и определяет эметогенную активность.

18
Scheinin B., Lindgren L., Scheinin T.M.Postoperative nitrous oxide delays bowel function after colonic surgery. Br. J. Anaesth.1990; 64 (2): 154—158.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8751
    Prefix
    Закись азота по результатам большинства исследований эметогенна, и ее использование во время анестезии приводит к повышению частоты развития ПОТР [17]. Благодаря своим уникальным физико-химическим свойствам она легко проникает из кровеносного русла в замкнутые пространства организма (полость кишечника, среднее ухо)
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    , активирует медуллярную допаминергическую систему [20], приводит к росту количества цереброспинальных опиоидных пептидов [21], что и определяет эметогенную активность. Современные газовые анестетики (севофлуран, изофлуран и десфлуран) собственной антиэметической активностью не обладают, поэтому при вмешательствах сопровождающихся высоким риском развития ПОТР от их применения

19
Davies I., Moore J.R., Lahiri S.K.Nitrous oxide and the middle ear. Anaesthesia.1979; 34 (2): 147—151.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8751
    Prefix
    Закись азота по результатам большинства исследований эметогенна, и ее использование во время анестезии приводит к повышению частоты развития ПОТР [17]. Благодаря своим уникальным физико-химическим свойствам она легко проникает из кровеносного русла в замкнутые пространства организма (полость кишечника, среднее ухо)
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    , активирует медуллярную допаминергическую систему [20], приводит к росту количества цереброспинальных опиоидных пептидов [21], что и определяет эметогенную активность. Современные газовые анестетики (севофлуран, изофлуран и десфлуран) собственной антиэметической активностью не обладают, поэтому при вмешательствах сопровождающихся высоким риском развития ПОТР от их применения

20
Myrakawa M., Adachi T., Nakao S., Seo N., Shingu K., Mori K. Activation of the cortical and medullary dopaminergic systems by nitrous oxide in rats: a possible neurochemical basis for psychotropic effects and postanesthetic nausea and vomiting. Anesth. Analg. 1994; 78 (2): 376—381.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8817
    Prefix
    Благодаря своим уникальным физико-химическим свойствам она легко проникает из кровеносного русла в замкнутые пространства организма (полость кишечника, среднее ухо) [18, 19], активирует медуллярную допаминергическую систему
    Exact
    [20]
    Suffix
    , приводит к росту количества цереброспинальных опиоидных пептидов [21], что и определяет эметогенную активность. Современные газовые анестетики (севофлуран, изофлуран и десфлуран) собственной антиэметической активностью не обладают, поэтому при вмешательствах сопровождающихся высоким риском развития ПОТР от их применения, по мнению ряда авторов, целесообразно отказаться [4].

21
Finck D.A., Samaniego E., Ngai S.H.Nitrous oxide selectively releases Met5-enkephalin and Met5-enkephalin-Arg6-Phe7 into canine third ventricular cerebrospinal fluid. Anesth. Analg.1995; 80: 664—670.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8893
    Prefix
    Благодаря своим уникальным физико-химическим свойствам она легко проникает из кровеносного русла в замкнутые пространства организма (полость кишечника, среднее ухо) [18, 19], активирует медуллярную допаминергическую систему [20], приводит к росту количества цереброспинальных опиоидных пептидов
    Exact
    [21]
    Suffix
    , что и определяет эметогенную активность. Современные газовые анестетики (севофлуран, изофлуран и десфлуран) собственной антиэметической активностью не обладают, поэтому при вмешательствах сопровождающихся высоким риском развития ПОТР от их применения, по мнению ряда авторов, целесообразно отказаться [4].

22
Tramèr M.R., Fuchs=Buder T.Omitting antagonism of neuromuscular block: effect on postoperative nausea and vomiting and risk of residual paralysis. A systematic review. Br. J. Anaesth.1999; 82 (3): 379—386.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9929
    Prefix
    Наиболее распространенным из этого ряда препаратов является неостигмина метилсульфат (прозерин), действие которого носит дозозависимый характер. Так, применение фиксированной дозы 1,5 мг приводит к развитию ПОТР более чем в два раза реже, чем при использовании 2,5 мг
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Современные авторы указывают на необходимость отказа от рутинного применения зондирования желудка за исключением случаев, когда у пациента имеют место выраженный спаечный процесс и отек кишечной стенки, в предоперационном периоде проведено химиолучевое лечение, или хирургическое вмешательство сопровождается наложением анастомозов [23].

  2. In-text reference with the coordinate start=19595
    Prefix
    На сегодняшний день известно, что снижение доз опиоидных анальгетиков и кетамина, отказ от использования ингаляционных анестетиков и неостигмина для декураризации позволяют снизить частоту развития ПОТР
    Exact
    [4, 11, 13, 22]
    Suffix
    . Однако, кроме того, существует ряд препаратов, использование которых в рамках анестезиологического пособия с этой целью также оказывает положительное действие. В частности, показано, что применение пропофола позволяет снизить частоту ранней ПОТР в 2 раза [36].

23
Nelson R., Edwards S., Tse B.Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev.2007; 18 (3): CD004929.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10289
    Prefix
    Современные авторы указывают на необходимость отказа от рутинного применения зондирования желудка за исключением случаев, когда у пациента имеют место выраженный спаечный процесс и отек кишечной стенки, в предоперационном периоде проведено химиолучевое лечение, или хирургическое вмешательство сопровождается наложением анастомозов
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Из вышесказанного следует, что анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств включает средства и методы способные провоцировать развитие послеоперационной тошноты и рвоты. Они воздействуют на различные локусы центральной и периферической нервной системы и затрагивают гуморальные механизмы возникновения синдрома.

24
Fleming N.D., Havrilesky L.J., Valea F.A., Allen T.K., Broadwater G., Bland A., Habib A.S.Analgesic and antiemetic needs following minimally invasive vs open staging for endometrial cancer. Am. J. Obstet. Gynecol.2011; 204 (1): 65.e1—65.e6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11170
    Prefix
    Авторы целого ряда публикаций выделяют зону оперативного вмешательства в отдельный фактор риска ПОТР [4], считая с этой точки зрения наиболее опасными гинекологические, офтальмологические, оториноларингологические и нейрохирургические операции. Частота развития ПОТР в гинекологической практике составляет по разным данным от 27 до 70%
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , что существенно выше, чем в абдоминальной хирургии, где она колеблется от 20 до 40% [2]. Столь высокие цифры ПОТР при лапаротомных хирургических вмешательствах обусловлены скорее всего травматизацией тканей ЖКТ.

25
Huh B.K., Jung S., White W., Jeon Y.Anti-emetic effect of midazolam added to morphine patient-controlled analgesia after total abdominal hysterectomy. Anaesth. Intensive Care. 2010; 38 (3): 481—485.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11170
    Prefix
    Авторы целого ряда публикаций выделяют зону оперативного вмешательства в отдельный фактор риска ПОТР [4], считая с этой точки зрения наиболее опасными гинекологические, офтальмологические, оториноларингологические и нейрохирургические операции. Частота развития ПОТР в гинекологической практике составляет по разным данным от 27 до 70%
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , что существенно выше, чем в абдоминальной хирургии, где она колеблется от 20 до 40% [2]. Столь высокие цифры ПОТР при лапаротомных хирургических вмешательствах обусловлены скорее всего травматизацией тканей ЖКТ.

26
Balki M., Carvalho J.C.Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia. Int. J. Obstet. Anesth.2005; 14 (3): 230—241.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=11777
    Prefix
    Повреждение энтерохромаффинных клеток и выброс в кровь серотонина, нарушение оттока желчи и панкреатического сока при оперативных вмешательствах в панкреатодуоденальной зоне и на желчевыводящих путях [1] приводит к возрастанию импульсации от висцеральных чувствительных окончаний блуждающего нерва и болевых рецепторов к рвотному центру
    Exact
    [26]
    Suffix
    , что провоцирует развитие синдрома. Особого внимания заслуживают операции онкогинекологического профиля. Их характеризует: 1) обширный объем радикальных вмешательств, включающий расширенную лимфодиссекцию, резекцию большого сальника [27], иногда прилежащих отделов кишечника, мочевого пузыря; 2) часто предшествующая операции химиолучевая терапия, способствующая формированию спае

  2. In-text reference with the coordinate start=12370
    Prefix
    расширенную лимфодиссекцию, резекцию большого сальника [27], иногда прилежащих отделов кишечника, мочевого пузыря; 2) часто предшествующая операции химиолучевая терапия, способствующая формированию спаечного процесса, развитию гастроинтестинальных мукозитов [10]; 3) высокая рефлексогенность зоны вмешательства, обусловленная интенсивной висцеральной вегетативной иннервацией
    Exact
    [26]
    Suffix
    ; 4) высокое психоэмоциональное напряжение больных, ввиду осведомленности о наличии онкозаболевания и предстоящей операции [8]. Все вышеперечисленные аспекты существенно увеличивают продолжительность анестезии и операции, повышают ее травматичность по сравнению с традиционными вмешательствами по поводу неопухолевых гинекологических заболеваний.

  3. In-text reference with the coordinate start=22580
    Prefix
    Однако, при всех положительных аспектах, на фоне нейроаксиальной блокады нередко имеют место относительная гиповолемия и гипотензия, которые часто нуждаются в коррекции вазопрессорами. Вместе с тем, на сегодня является неопровержимым тот факт, что снижение АД ниже 80 мм рт. ст. и использование вазопрессоров увеличивает частоту развития ПОТР
    Exact
    [26, 46]
    Suffix
    . По мнению некоторых ученых, одним из условий, позволяющих снизить риск развития ПОТР, является раннее начало инфузии растворов и поддержание нормоволемии (или умеренной гиперволемии) [26, 47].

  4. In-text reference with the coordinate start=22788
    Prefix
    По мнению некоторых ученых, одним из условий, позволяющих снизить риск развития ПОТР, является раннее начало инфузии растворов и поддержание нормоволемии (или умеренной гиперволемии)
    Exact
    [26, 47]
    Suffix
    . Кроме того, преобладание влияний парасимпатического компонента нервной системы у ряда пациентов приводит к гиперактивации ЖКТ, что также увеличивает частоту развития ПОТР [48]. Совокупность вышеперечисленных причин не дает регионарным методам анестезии преимуществ в профилактике ПОТР по сравнению с системным обезболиванием.

27
Баскаков Д.С., Хороненко В.Э.Влияние объема оперативного вмешательства, предоперационной химиолучевой терапии и эмоционального статуса на частоту послеоперационной тошноты и рвоты в онкогинекологии. Сиб. онкол. журн.2012; приложение 1: 20—21.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12029
    Prefix
    Особого внимания заслуживают операции онкогинекологического профиля. Их характеризует: 1) обширный объем радикальных вмешательств, включающий расширенную лимфодиссекцию, резекцию большого сальника
    Exact
    [27]
    Suffix
    , иногда прилежащих отделов кишечника, мочевого пузыря; 2) часто предшествующая операции химиолучевая терапия, способствующая формированию спаечного процесса, развитию гастроинтестинальных мукозитов [10]; 3) высокая рефлексогенность зоны вмешательства, обусловленная интенсивной висцеральной вегетативной иннервацией [26]; 4) высокое психоэмоциональное напряжение больных, ввиду осв

28
Marinis A., Argyra E., Lykoudis P., Brestas P., Theodoraki K., Polymeneas G., Boviatsis E., Voros D.Ischemia as a possible effect of increased intraabdominal pressure on central nervous system cytokines, lactate and perfusion pressures. Crit. Care.2010; 14 (2): R31.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14205
    Prefix
    Кроме того, имеет место прямопропорциональное влияние роста ВБД на внутричерепное давление: адаптация к новым условиям кровообращения может сопровождаться ишемизацией участков головного мозга, в том числе рвотного центра и провоцировать развитие ПОТР
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В МНИОИ им. П. А. Герцена в течение последних лет ведется собственное исследование, по предварительным результатам которого можно говорить о снижении частоты ПОТР при лапароскопических операциях у пациенток онкогинекологического профиля по сравнению с открытыми полостными вмешательствами (9,1 и 24,2% соответственно) [29].

29
Баскаков Д.С., Хороненко В.Э.Сравнение эффективности комбинации ондансетрона и дексаметазона в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты при полостных и лапароскопических операциях в онкогинекологии. Онкохирургия.2011; 3 (4): 12—13.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14550
    Prefix
    Герцена в течение последних лет ведется собственное исследование, по предварительным результатам которого можно говорить о снижении частоты ПОТР при лапароскопических операциях у пациенток онкогинекологического профиля по сравнению с открытыми полостными вмешательствами (9,1 и 24,2% соответственно)
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Однако анализ продолжается, и окончательные сведения будут опубликованы позже. Современное состояние проблемы профилактики ПОТР Существующие на сегодняшний день инструменты профилактики ПОТР условно можно разделить на специфические и неспецифические.

30
Gan T.J., Coop A., Philip B.K.A randomized, double-blind study of granisetron plus dexamethasone versus ondansetron plus dexamethasone to prevent postoperative nausea and vomiting in patients undergoing abdominal hysterectomy. Anesth. Analg.2005; 101 (5): 1323—1329.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=15867
    Prefix
    На современном этапе мировым стандартом в профилактике и лечении ПОТР являются препараты группы антагонистов серотонина, механизм действия которых основан на прямой блокаде периферических и центральных 5-HT3-рецепторов
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Популярность препаратов во многом обусловлена отсутствием взаимодействия с дофаминергическими рецепторами, и, следовательно, возможностью избежать неприятных побочных эффектов, таких как сонливость, дисфория и экстрапирамидные нарушения.

  2. In-text reference with the coordinate start=16366
    Prefix
    Высокая эффективность блокаторов 5-HT3-рецепторов в профилактике и лечении ПОТР подтверждена большим количеством проведенных исследований по изучению анитиэметической активности ондансетрона, гранисетрона, трописетрона, доласетрона
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Сравнительный анализ свойств разных препаратов показал их высокую селективность и примерно одинаковый индекс ингибирования 5-HT3-рецепторов: для гранисетрона — 8,42; ондансетрона — 8,07; трописетрона — 8,81 [1].

  3. In-text reference with the coordinate start=28566
    Prefix
    день большой популярностью в профилактике ПОТР пользуется глюкокортикостероидный препарат дексаметазон, антиэметогенная активность которого подтверждена результатами многочисленных испытаний [58]. Однако, дексаметазон редко используется как моноагент анитиэметогенной защиты, чаще являясь компонентом коплексной профилактики совместно с дроперидолом и антагонистами 5HT3— рецеторов
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Точно механизм его действия на рвотный центр неизвестен. Существуют данные, что глюкокортикоиды регулируют концентрацию нейротрансмиттеров, плотность рецепторов, передачу сигналов и нейронную конфигурацию [59], что косвенно может повлиять на передачу сигналов к рвотному центру.

31
Kranke P., Eberhart L.H., Apfel C.C., Broscheit J., Geldner G., Roewer N. Tropisetron for prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Anaesthesist.2002; 51 (10): 805—814.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=15867
    Prefix
    На современном этапе мировым стандартом в профилактике и лечении ПОТР являются препараты группы антагонистов серотонина, механизм действия которых основан на прямой блокаде периферических и центральных 5-HT3-рецепторов
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Популярность препаратов во многом обусловлена отсутствием взаимодействия с дофаминергическими рецепторами, и, следовательно, возможностью избежать неприятных побочных эффектов, таких как сонливость, дисфория и экстрапирамидные нарушения.

  2. In-text reference with the coordinate start=16366
    Prefix
    Высокая эффективность блокаторов 5-HT3-рецепторов в профилактике и лечении ПОТР подтверждена большим количеством проведенных исследований по изучению анитиэметической активности ондансетрона, гранисетрона, трописетрона, доласетрона
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Сравнительный анализ свойств разных препаратов показал их высокую селективность и примерно одинаковый индекс ингибирования 5-HT3-рецепторов: для гранисетрона — 8,42; ондансетрона — 8,07; трописетрона — 8,81 [1].

  3. In-text reference with the coordinate start=16765
    Prefix
    Сравнительный анализ свойств разных препаратов показал их высокую селективность и примерно одинаковый индекс ингибирования 5-HT3-рецепторов: для гранисетрона — 8,42; ондансетрона — 8,07; трописетрона — 8,81 [1]. Согласно имеющимся данным, назначение антагонистов сератонина с целью профилактики, приводит к снижению частоты ПОТР до 20—35% у пациетов высокого риска
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Довольно новой группой препаратов с выраженным противорвотным действием являются антагонисты NK-1 рецепторов. Наиболее известным представителем группы является апрепитант — селективный высокоаффинный антагонист рецепторов субстанции Р/нейрокинина-1 (NK1) головного мозга.

32
Hache J.J., Vallejo M.C., Waters J.H., Williams B.A.Aprepitant in a multimodal approach for prevention of postoperative nausea and vomiting in high-risk patients: is there such a thing as «too many modalities»? Sci. World J.2009; 9: 291—299.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17458
    Prefix
    Конкурируя с субстанцией Р, блокирует рецепторы на area postrema и nucleus tractus solitarii,которые, как считается, являются проводящими путями для рвотных импульсов [3]. По некоторым данным, его применение снижает частоту ПОТР на 50% [3], вплоть до 2—5%
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Однако на настоящий момент зарегистрированы только оральные формы препарата, что делает затруднительным применение его в качестве средства для борьбы и профилактики ПОТР. Появление на рынке иньекционных форм должно способствовать максимальному раскрытию потенциала данной группы препаратов.

33
Henzi I., Walder B., Tramèr M.R.Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of randomized, placebo-controlled studies. Br. J. Anaesth.1999; 83 (5): 761—771.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18479
    Prefix
    Ряд авторов показали, что в профилактике ПОТР метоклопрамид оптимально эффективен в дозе 10 мг внутривенно. При использовании данной дозы происходит снижение частоты ПОТР на 15% по сравнению с плацебо
    Exact
    [33]
    Suffix
    . В ряде современных исследований показана достаточно высокая эффективность антигистаминных препаратов в профилактике ПОТР, их применение способствует снижению частоты ПОТР до 34,5% у пациентов высокого риска.[34].

34
Kranke P., Morin A.M., Roewer N., Eberhart L.H.Dimenhydrinate for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Anaesthesiol. Scand.2002; 46 (3): 238—244.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18697
    Prefix
    В ряде современных исследований показана достаточно высокая эффективность антигистаминных препаратов в профилактике ПОТР, их применение способствует снижению частоты ПОТР до 34,5% у пациентов высокого риска.
    Exact
    [34]
    Suffix
    . С этой целью описано использование циклизина и димендгидрината, блокирующих гистаминовые H1-рецепторы и м-холинорецепторы ЦНС, угнетающих гиперстимулированную функцию лабиринта и оказывающих воздействие как на рвотный центр, так и на проводящие нервные пути вестибулярного тракта [1].

35
Eberhart L.H., Holzrichter P., Roscher R.Transdermal scopolamine for prevention of postoperative nausea and vomiting. No clinically relevant result in spite of reduced postoperative vomiting in general surgical and gynecologic patients. Anaesthesist.1996; 45 (3): 259—267.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19345
    Prefix
    Поскольку триггерная зона рвотного центра содержит различные виды холинергических, в частности мускариновых рецепторов, патогномоничным в профилактике ПОТР принято считать использование холинолитиков (атропин, скополамин). По мнению авторов, включение последних в премедикацию позволяет снизить частоту развития ПОТР более чем в 2 раза
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Неспецифическая профилактика ПОТР. На сегодняшний день известно, что снижение доз опиоидных анальгетиков и кетамина, отказ от использования ингаляционных анестетиков и неостигмина для декураризации позволяют снизить частоту развития ПОТР [4, 11, 13, 22].

36
Gauger P.G., Shanks A., Morris M., Greenfield M.L., Burney R.E., O’Reilly M. Propofol decreases early postoperative nausea and vomiting in patients undergoing thyroid and parathyroid operations. World J. Surg.2008; 32 (7): 1525—1534.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19887
    Prefix
    Однако, кроме того, существует ряд препаратов, использование которых в рамках анестезиологического пособия с этой целью также оказывает положительное действие. В частности, показано, что применение пропофола позволяет снизить частоту ранней ПОТР в 2 раза
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Описан также антиэметогенный эффект некоторых гипнотиков бензодиазепинового ряда. Он имеет место у мидазолама [37] и в меньшей степени у диазепама [38]. Выраженной антиэметической активностью за счет блокады дофаминовых рецепторов ХТЗ обладают бутирофеноны, среди которых наиболее широко распространены галоперидол и дроперидол.

37
Fujii Y., Itakura M.A prospective, randomized, double-blind, placebocontrolled study to assess the antiemetic effects of midazolam on postoperative nausea and vomiting in women undergoing laparoscopic gynecologic surgery. Clin. Ther.2010; 32 (9): 1633—1637.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20008
    Prefix
    В частности, показано, что применение пропофола позволяет снизить частоту ранней ПОТР в 2 раза [36]. Описан также антиэметогенный эффект некоторых гипнотиков бензодиазепинового ряда. Он имеет место у мидазолама
    Exact
    [37]
    Suffix
    и в меньшей степени у диазепама [38]. Выраженной антиэметической активностью за счет блокады дофаминовых рецепторов ХТЗ обладают бутирофеноны, среди которых наиболее широко распространены галоперидол и дроперидол.

38
Ozcan A.A., GünesøY., Haciyakupog ̆lu G.Using diazepam and atropine before strabismus surgery to prevent postoperative nausea and vomiting: a randomized, controlled study. JAAPOS.2003; 7 (3): 210—212.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20045
    Prefix
    В частности, показано, что применение пропофола позволяет снизить частоту ранней ПОТР в 2 раза [36]. Описан также антиэметогенный эффект некоторых гипнотиков бензодиазепинового ряда. Он имеет место у мидазолама [37] и в меньшей степени у диазепама
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Выраженной антиэметической активностью за счет блокады дофаминовых рецепторов ХТЗ обладают бутирофеноны, среди которых наиболее широко распространены галоперидол и дроперидол. Продолжительность противорвотного действия дроперидола весьма существенна — около 24 часов, что позволяет, применяя его в низких дозах (10—25 мкг/кг), значимо снижать частоту послеоперационной тошноты и рвоты [40].

39
Apfel C.C., Cakmakkaya O.S., Frings G., Kranke P., Malhotra A., Stader A., Turan A., Biedler A., Kolodzie K. Droperidol has comparable clinical efficacy against both nausea and vomiting. Br. J. Anaesth.2009; 103 (3): 359—363.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20643
    Prefix
    Однако использование более высоких доз может способствовать развитию состояния минерализации и замедлить пробуждение после анестезии, а также вызвать экстрапирамидные нарушения и возбуждение
    Exact
    [1, 39]
    Suffix
    . Эти неблагоприятные эффекты ограничивают применение препарата с антиэметогенной целью. В ряде исследований доказано наличие противорвотной активности галоперидола, эффективность которого сопоставима с ондансетроном и особенно высока в их комбинации [41].

40
Morin A.M., Bezler T., Eberhart L.H., Mayer R., Schreiber M.N., Kilian J., Georgieff M.The effect of low droperidol dosages on postoperative anxiety, internal tension, general mood and PONV. Anaesthesist.1999; 48 (1): 19—25.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20439
    Prefix
    Продолжительность противорвотного действия дроперидола весьма существенна — около 24 часов, что позволяет, применяя его в низких дозах (10—25 мкг/кг), значимо снижать частоту послеоперационной тошноты и рвоты
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Однако использование более высоких доз может способствовать развитию состояния минерализации и замедлить пробуждение после анестезии, а также вызвать экстрапирамидные нарушения и возбуждение [1, 39].

41
Dagtekin O., Wiese P., Wolter K., Hermann M.M., Pietruck C., Kampe S. Haloperidol versus haloperidol plus ondansetron for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after ophthalmologic surgery. Pharmacology.2009; 83 (4): 205—210.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20911
    Prefix
    Эти неблагоприятные эффекты ограничивают применение препарата с антиэметогенной целью. В ряде исследований доказано наличие противорвотной активности галоперидола, эффективность которого сопоставима с ондансетроном и особенно высока в их комбинации
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Недостатком является кратковременность действия — 3 часа [1]. Имеются весьма противоречивые сведения о том, что дополнительное насыщение крови кислородом до уровня 80% за счет увеличения FiO2во время интраоперационной ИВЛ, снижает частоту ПОТР.

42
Ochmann C., Tuschy B., Beschmann R., Hamm F., Röhm K.D., Piper S.N. Supplemental oxygen reduces serotonin levels in plasma and platelets during colorectal surgery and reduces postoperative nausea and vomiting. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27 (12): 1036—1043.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21436
    Prefix
    Попытки объяснить это обстоятельство сводятся к уменьшению в условиях гипероксигенации ишемии энтерохромаффинных клеток стенки кишечника, что приводит к снижению выброса серотонина, стимулирующего рвотный центр ХТЗ
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Однако существует целый ряд исследований опровергающих этот факт на основании отсутствия значимого снижения частоты ПОТР при выполнении вышеозначенных условий ИВЛ [43]. До недавнего времени многие исследователи склонялись к мнению о том, что регионарные методы обезболивания наиболее безопасны с точки зрения риска развития ПОТР [44].

43
Orhan=Sungur M., Kranke P., Sessler D., Apfel C.C.Does supplemental oxygen reduce postoperative nausea and vomiting? A meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth. Analg.2008; 106 (6): 1733—1738.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21612
    Prefix
    объяснить это обстоятельство сводятся к уменьшению в условиях гипероксигенации ишемии энтерохромаффинных клеток стенки кишечника, что приводит к снижению выброса серотонина, стимулирующего рвотный центр ХТЗ [42]. Однако существует целый ряд исследований опровергающих этот факт на основании отсутствия значимого снижения частоты ПОТР при выполнении вышеозначенных условий ИВЛ
    Exact
    [43]
    Suffix
    . До недавнего времени многие исследователи склонялись к мнению о том, что регионарные методы обезболивания наиболее безопасны с точки зрения риска развития ПОТР [44]. Основой для этого послужила возможность при использовании регионарной анестезии существенно снизить потребность в опиоидных анальгетиках, являющихся ведущим анестезиологическим фактором риска ПОТР

44
Callesen T., Schouenborg L., Nielsen D., Guldager H., Kehlet H. Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy. Br. J. Anaesth.1999; 82 (6): 881—885.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=21790
    Prefix
    Однако существует целый ряд исследований опровергающих этот факт на основании отсутствия значимого снижения частоты ПОТР при выполнении вышеозначенных условий ИВЛ [43]. До недавнего времени многие исследователи склонялись к мнению о том, что регионарные методы обезболивания наиболее безопасны с точки зрения риска развития ПОТР
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Основой для этого послужила возможность при использовании регионарной анестезии существенно снизить потребность в опиоидных анальгетиках, являющихся ведущим анестезиологическим фактором риска ПОТР [45].

  2. In-text reference with the coordinate start=22201
    Prefix
    для этого послужила возможность при использовании регионарной анестезии существенно снизить потребность в опиоидных анальгетиках, являющихся ведущим анестезиологическим фактором риска ПОТР [45]. Кроме того, уменьшение дозы опиоидов и симпатическая блокада позволяют оказывать стимулирующее влияние на моторику ЖКТ, что также благотворно сказывается на снижении ПОТР
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Однако, при всех положительных аспектах, на фоне нейроаксиальной блокады нередко имеют место относительная гиповолемия и гипотензия, которые часто нуждаются в коррекции вазопрессорами.

45
Любошевский П.А., Забусов А.В.Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях. Общая реаниматология.2011; 7 (2): 31—34.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22017
    Prefix
    Основой для этого послужила возможность при использовании регионарной анестезии существенно снизить потребность в опиоидных анальгетиках, являющихся ведущим анестезиологическим фактором риска ПОТР
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Кроме того, уменьшение дозы опиоидов и симпатическая блокада позволяют оказывать стимулирующее влияние на моторику ЖКТ, что также благотворно сказывается на снижении ПОТР [44]. Однако, при всех положительных аспектах, на фоне нейроаксиальной блокады нередко имеют место относительная гиповолемия и гипотензия, которые часто нуждаются в коррекции вазопрессорами.

46
Борисов Д.Б., Крылов О.В., Поскотинов И.Р., Капинос А.А., Тюряпин А.А., Шевелев А.В., Казакевич Е.В.Выбор метода периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Общая реаниматология.2010; 6 (1): 40—43.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22580
    Prefix
    Однако, при всех положительных аспектах, на фоне нейроаксиальной блокады нередко имеют место относительная гиповолемия и гипотензия, которые часто нуждаются в коррекции вазопрессорами. Вместе с тем, на сегодня является неопровержимым тот факт, что снижение АД ниже 80 мм рт. ст. и использование вазопрессоров увеличивает частоту развития ПОТР
    Exact
    [26, 46]
    Suffix
    . По мнению некоторых ученых, одним из условий, позволяющих снизить риск развития ПОТР, является раннее начало инфузии растворов и поддержание нормоволемии (или умеренной гиперволемии) [26, 47].

47
Lambert K.G., Wakim J.H., Lambert N.E.Preoperative fluid bolus and reduction of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic gynecologic surgery. AANA J.2009; 77 (2): 110—114.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22788
    Prefix
    По мнению некоторых ученых, одним из условий, позволяющих снизить риск развития ПОТР, является раннее начало инфузии растворов и поддержание нормоволемии (или умеренной гиперволемии)
    Exact
    [26, 47]
    Suffix
    . Кроме того, преобладание влияний парасимпатического компонента нервной системы у ряда пациентов приводит к гиперактивации ЖКТ, что также увеличивает частоту развития ПОТР [48]. Совокупность вышеперечисленных причин не дает регионарным методам анестезии преимуществ в профилактике ПОТР по сравнению с системным обезболиванием.

48
Liu S.S., Carpenter R.L., Neal J.M.Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. Anesthesiology.1995; 82 (6): 1474—1506.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22986
    Prefix
    По мнению некоторых ученых, одним из условий, позволяющих снизить риск развития ПОТР, является раннее начало инфузии растворов и поддержание нормоволемии (или умеренной гиперволемии) [26, 47]. Кроме того, преобладание влияний парасимпатического компонента нервной системы у ряда пациентов приводит к гиперактивации ЖКТ, что также увеличивает частоту развития ПОТР
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Совокупность вышеперечисленных причин не дает регионарным методам анестезии преимуществ в профилактике ПОТР по сравнению с системным обезболиванием. Анализ результатов собственных исследований не показал положительного влияния эпидурального компонента анестезии и аналгезии на частоту ПОТР при онкогеникологических операциях.

49
Тимербаев В.Х., Генов П.Г., Лесник В.Ю.Проблема обезболивания в торакальной хирургии и пути решения. Общая реаниматология. 2011; 7 (5): 46—56.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23633
    Prefix
    С целью потенцирования эффекта анестетиков и анальгетиков в стандартную схему анестезиологического пособия нередко включают адьювантные препараты, позволяющие снизить дозы основных агентов и избежать развития нежелательных эффектов
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Собственными антиэметогенными свойствами они, как правило, не располагают ввиду отсутствия прямого влияния на рвотный центр и ХТЗ, поэтому при монотерапии их противорвотная активность ничтожно мала.

50
Schnabel A., Eberhart L.H., Muellenbach R., Morin A.M., Roewer N., Kranke P.Efficacy of perphenazine to prevent postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Eur. J. Anaesthesiol.2010; 27 (12): 1044—1051.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24237
    Prefix
    Однако в комбинации с традиционными антиэметиками и при соблюдении концепции ведения анестезии с антиэметогенных позиций, они способны влиять на частоту ПОТР, значимо снижая ее возникновение. Существуют работы, результаты которых подтверждают эффективность в профилактике ПОТР антипсихотических препаратов, относящихся к производным фенотиазина — перфеназин, прохлорперазин
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Противорвотная активность их, также как и у бутирофенонов, связана с торможением ХТЗ вследствие блокады D2-дофаминовых рецепторов. Влияние на эту группу рецепторов определяет и высокую частоту развития экстрапирамидных нарушений во время терапии производными фенотиазина, что ограничивает возможность применения данных препаратов в качестве противорвотных средств в рамках анестезии.

51
Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K., Cahalan М.Clinical anesthesia. Philadelphia: Wolters Kluver / Lippincott Williams and Wilkins; 2009.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=24881
    Prefix
    Как известно, в формировании механизма тошноты и рвоты большую роль играет вегетативная регуляция, осуществляемая посредством моноаминов, активирующих одноименные адренергические, дофаминергические и серотонинергические рецепторы
    Exact
    [1, 51]
    Suffix
    , вызывая возбуждение рвотного центра. При пресинаптической активации α2-адренорецепторов происходит снижение выделения в кровоток норэпинефрина, соответственно замедляется скорость передачи нервного импульса к центральным адренорецепторам.

  2. In-text reference with the coordinate start=25233
    Prefix
    При пресинаптической активации α2-адренорецепторов происходит снижение выделения в кровоток норэпинефрина, соответственно замедляется скорость передачи нервного импульса к центральным адренорецепторам. Физиологическим эквивалентом этой реакции является подавление чувства тошноты и рвоты
    Exact
    [51]
    Suffix
    , что в последние годы привлекло внимание исследователей к α2-адреноагонистам как потенциальным антиэметикам. В частности, большое количество исследовательских работ посвящено клонидину, хотя до недавнего времени считалось, что препарат способствует развитию тошноты и рвоты.

52
Lang I.M., Sarna S.K.The role of adrenergic receptors in the initiation of vomiting and its gastrointestinal motor correlates. J. Pharmacol. Exp. Ther.1992; 263 (1): 395—403.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25700
    Prefix
    В частности, большое количество исследовательских работ посвящено клонидину, хотя до недавнего времени считалось, что препарат способствует развитию тошноты и рвоты. В эксперименте на животных клонидин вводили в желудочки мозга, тем самым оказывая прямое воздействие на α2адренорецепторы area postrema, что вызывало неукротимую рвоту
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Однако при внутривенном введении клонидина, напротив, было отмечено значимое снижение ее частоты. Выявленные антиэметогенные свойства клонидина повлекли за собой ряд исследований, результаты которых позволили некоторым ученым позиционировать его как средство выбора для премедикации у больных с высоким риском развития ПОТР [53, 54].

53
Oddby=Muhrbeck E., Eksborg S., Bergendahl H.T., Muhrbeck O., Lönnqvist P.A.Effects of clonidine on postoperative nausea and vomiting in breast cancer surgery. Anesthesiology.2002; 96 (5): 1109—1114.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26061
    Prefix
    Выявленные антиэметогенные свойства клонидина повлекли за собой ряд исследований, результаты которых позволили некоторым ученым позиционировать его как средство выбора для премедикации у больных с высоким риском развития ПОТР
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . Таким образом, можно предположить, что характер влияния клонидина на рвотный центр через рецепторный аппарат зависит от способа доставки препарата к рецепторам. Представляет интерес дальнейшее изучение возможности применения клонидина для профилактики ПОТР.

54
Taheri A., Javadimanesh M.A., Ashraf H.The effect of oral clonidine premedication on nausea and vomiting after ear surgery. Middle East J. Anesthesiol.2010; 20 (5): 691—694.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26061
    Prefix
    Выявленные антиэметогенные свойства клонидина повлекли за собой ряд исследований, результаты которых позволили некоторым ученым позиционировать его как средство выбора для премедикации у больных с высоким риском развития ПОТР
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . Таким образом, можно предположить, что характер влияния клонидина на рвотный центр через рецепторный аппарат зависит от способа доставки препарата к рецепторам. Представляет интерес дальнейшее изучение возможности применения клонидина для профилактики ПОТР.

55
Gurbet A., Basagan E., Turker G., Ugun F., Kaya F.N., Ozcan B. Intraoperative infusion of dexmedetomidine reduces perioperative analgesic requirements. Can. J. Anaesth. 2006; 53 (7): 646—652.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27026
    Prefix
    Седативный эффект опосредован снижением возбуждения в голубоватом пятне — ядре с преобладанием норадренергических нейронов, расположенном в стволе головного мозга. Дексмедетомидин обладает анальгезирующим действием и способен снижать потребность в анестезирующих и анальгезирующих средствах
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Учитывая механизм действия, можно предположить, что дексмедетомидин обладает антиэметогенной активностью, наличие и выраженность которой предстоит изучить. За последнее время опубликовано большое количество работ, свидетельствующих о том, что селективные β1-алреноблокторы также не лишены антиэметогенных свойств.

56
Collard V., Mistraletti G., Taqi A., Asenjo J.F., Feldman L.S., Fried G.M., Carli F.Intraoperative esmolol infusion in the absence of opioids spares postoperative fentanyl in patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth. Analg.2007; 105 (5): 1255—1262.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27687
    Prefix
    В анестезиологичекой практике наибольшей популярностью, в силу короткого действия и хорошей управлемости эффектом, пользуется эсмолол. Механизм антиэметогенных влияний эсмолола пока точно не определен, однако в исследованиях показано, что применение инфузии эсмолола во время анестезии вплоть до экстубации снижает частоту ПОТР
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Предположительно противорвотную активность препарата связывают с наличием у него антиноцицептивных свойств или способности снижать развивающуюся интраоперационно толерантность к опиоидным анальгетикам, что позволяет уменьшить дозы опиоидов как во время операции, так и в послеоперационном периоде. [56, 57].

  2. In-text reference with the coordinate start=28018
    Prefix
    Предположительно противорвотную активность препарата связывают с наличием у него антиноцицептивных свойств или способности снижать развивающуюся интраоперационно толерантность к опиоидным анальгетикам, что позволяет уменьшить дозы опиоидов как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Таким образом, представляет интерес определение места β1-адреноблокаторов короткого действия в схемах профилактики ПОТР. На сегодняшний день большой популярностью в профилактике ПОТР пользуется глюкокортикостероидный препарат дексаметазон, антиэметогенная активность которого подтверждена результатами многочисленных испытаний [58].

57
Lee S.J., Lee J.N.The effect of perioperative esmolol infusion on the postoperative nausea, vomiting and pain after laparoscopic appendectomy. Korean J. Anesthesiol.2010; 59 (3): 179—184.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27687
    Prefix
    В анестезиологичекой практике наибольшей популярностью, в силу короткого действия и хорошей управлемости эффектом, пользуется эсмолол. Механизм антиэметогенных влияний эсмолола пока точно не определен, однако в исследованиях показано, что применение инфузии эсмолола во время анестезии вплоть до экстубации снижает частоту ПОТР
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Предположительно противорвотную активность препарата связывают с наличием у него антиноцицептивных свойств или способности снижать развивающуюся интраоперационно толерантность к опиоидным анальгетикам, что позволяет уменьшить дозы опиоидов как во время операции, так и в послеоперационном периоде. [56, 57].

  2. In-text reference with the coordinate start=28018
    Prefix
    Предположительно противорвотную активность препарата связывают с наличием у него антиноцицептивных свойств или способности снижать развивающуюся интраоперационно толерантность к опиоидным анальгетикам, что позволяет уменьшить дозы опиоидов как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Таким образом, представляет интерес определение места β1-адреноблокаторов короткого действия в схемах профилактики ПОТР. На сегодняшний день большой популярностью в профилактике ПОТР пользуется глюкокортикостероидный препарат дексаметазон, антиэметогенная активность которого подтверждена результатами многочисленных испытаний [58].

58
Karanicolas P.J., Smith S.E., Kanbur B., Davies E., Guyatt G.H.The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg.2008; 248 (5): 751—762.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28365
    Prefix
    На сегодняшний день большой популярностью в профилактике ПОТР пользуется глюкокортикостероидный препарат дексаметазон, антиэметогенная активность которого подтверждена результатами многочисленных испытаний
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Однако, дексаметазон редко используется как моноагент анитиэметогенной защиты, чаще являясь компонентом коплексной профилактики совместно с дроперидолом и антагонистами 5HT3— рецеторов [30] .

59
Katzung B.G.Basic & Clinical Pharmacology. Stamford, Connecticut: Appleton & Lange; 1998.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28810
    Prefix
    Точно механизм его действия на рвотный центр неизвестен. Существуют данные, что глюкокортикоиды регулируют концентрацию нейротрансмиттеров, плотность рецепторов, передачу сигналов и нейронную конфигурацию
    Exact
    [59]
    Suffix
    , что косвенно может повлиять на передачу сигналов к рвотному центру. В профилактике ПОТР отдельно можно выделить блокатор кальциевых каналов бенциклан, эффективность которого подтверждена рядом работ отечественных ученых под руководством профессора И.

60
Rajeeva V., Bhardwaj N., Batra Y.K., Dhaliwal L.K.Comparison of ondansetron with ondansetron and dexamethasone in prevention of PONV in diagnostic laparoscopy. Can. J. Anaesth.1999; 46 (1): 40—44.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30322
    Prefix
    Однако очевидно, что комбинации антиэметиков, анестетиков и адъювантных препаратов, не потенцирующих послеоперационную тошноту и рвоту, действуют в достижении цели снижения ПОТР более эффективно. Доказано, что сочетанное использование блокаторов 5HT3-рецепторов и дексаметазона
    Exact
    [60]
    Suffix
    , блокаторов 5HT3-рецепторов и дроперидола [61], дроперидола и дексаметазона [62] позволяет значительно в большей степени снизить частоту развития ПОТР, чем их одиночное применение, что делает целесообразным дальнейший поиск оптимальных комбинаций.

61
Chan M.T., Choi K.C., Gin T., Chui P.T., Short T.G., Yuen P.M., Poon A.H., Apfel C.C., Gan T.J.The additive interactions between ondansetron and droperidol for preventing postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg.2006; 103 (5): 1155—1162.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30373
    Prefix
    Однако очевидно, что комбинации антиэметиков, анестетиков и адъювантных препаратов, не потенцирующих послеоперационную тошноту и рвоту, действуют в достижении цели снижения ПОТР более эффективно. Доказано, что сочетанное использование блокаторов 5HT3-рецепторов и дексаметазона [60], блокаторов 5HT3-рецепторов и дроперидола
    Exact
    [61]
    Suffix
    , дроперидола и дексаметазона [62] позволяет значительно в большей степени снизить частоту развития ПОТР, чем их одиночное применение, что делает целесообразным дальнейший поиск оптимальных комбинаций.

62
Wu J.I., Lo Y., Chia Y.Y., Liu K., Fong W.P., Yang L.C., Tan P.H.Prevention of postoperative nausea and vomiting after intrathecal morphine for Cesarean section: a randomized comparison of dexamethasone, droperidol, and a combination. Int. J. Obstet. Anesth.2007; 16 (2): 122—127.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30406
    Prefix
    Однако очевидно, что комбинации антиэметиков, анестетиков и адъювантных препаратов, не потенцирующих послеоперационную тошноту и рвоту, действуют в достижении цели снижения ПОТР более эффективно. Доказано, что сочетанное использование блокаторов 5HT3-рецепторов и дексаметазона [60], блокаторов 5HT3-рецепторов и дроперидола [61], дроперидола и дексаметазона
    Exact
    [62]
    Suffix
    позволяет значительно в большей степени снизить частоту развития ПОТР, чем их одиночное применение, что делает целесообразным дальнейший поиск оптимальных комбинаций.