The 57 references with contexts in paper V. Yakovlev N., Yu. Marchenkov V., N. Panova S., V. Alekseyev G., V. Moroz V., В. Яковлев Н., Ю. Марченков В, Н. Панова С., В. Алексеев Г., В. Мороз В (2013) “Жировая эмболия // Fat Embolism” / spz:neicon:reanimatology:124

1
Штейнле А.В.Синдром жировой эмболии. Сибирский мед.журнал. 2009; 2 (1): 117—126.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=1652
    Prefix
    По данным ВОЗ, травматизм занимает третье место по частоте и общей смертности населения. Травма, как причина смертности, является ведущей в возрастной группе от 20 до 60 лет, превышая ее в два раза от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, вместе взятых
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Средний возраст пациентов с политравмами составляет 38,5 года [2]. Жировая эмболия (ЖЭ) является тяжелым осложнением раннего периода травмы, повышающим летальность. Но до сих пор отсутствуют четкие представления о патогенезе, клинике, профилактике и лечении ЖЭ.

  2. In-text reference with the coordinate start=4018
    Prefix
    Почему жировые глобулы в периферическом кровотоке обнаруживаются у 90—100% больных с переломами длинных трубчатых костей или после ортопедических операций, тогда как лишь у 2—5% из них наблюдается клиническая картина ЖЭ
    Exact
    [1, 13, 16]
    Suffix
    , а также как именно жир попадает в кровоток. Биохимическая (энзимная, ферментативная) теория, впервые предложенная Е. Кronke в 1956 г., причиной развития ЖЭ называет повышения активности липазы сыворотки крови, что приводит к мобилизации жира из жирового депо, повышению концентрации обАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Марченков Юрий Викторович (Marchenkov Yu.

  3. In-text reference with the coordinate start=7778
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков
    Exact
    [1, 16, 19]
    Suffix
    , после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции перелом

  4. In-text reference with the coordinate start=12721
    Prefix
    к повышению давления в легочной артерии, нарушению перфузионно-вентиляционного соотношения, сбросу неоксигенированной крови вследствие внутрилегочного шунтирования, но и повреждением эндотелия легочных капилляров вследствие воздействия свободных жирных кислот, в частности, наиболее токсичной, олеиновой, которая в большом количестве содержится в костном мозге у взрослых
    Exact
    [1, 32]
    Suffix
    . Повреждение эндотелия легочных микрососудов и пропотевание жидкости, электролитов и белка в интерстиций приводит к его гипергидратации, снижению эластичности легочной паренхимы и синтеза сурфактанта, отеку и коллабированию альвеол и формированию острого респираторного дистресс-синдрома [34, 35].

  5. In-text reference with the coordinate start=22561
    Prefix
    Гигантская жировая глобула (1800 мкм) в сыворотке артериальной крови (Окр. судан 4). Рис. 3. Жировая глобула в сыворотке венозной крови (Окр. судан 4). нием интрамедуллярного давления, поэтому чаще рекомендуется к проведению в отсроченном порядке
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Медикаментозное лечение. К сожалению, до настоящего времени средств эффективной медикаментозной профилактики и лечения ЖЭ не предложено, поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование основных клинических проявлений травмы или заболевания: кровопотеря, гиповолемия, шок, коагулопатия, ОДН и другие.

  6. In-text reference with the coordinate start=23280
    Prefix
    Правильный подбор инфузионной и реологической терапии, устраняющий спазм периферических сосудов способствует снижению риска реперфузионных осложнений, являющихся важным патогенетическим звеном ЖЭ
    Exact
    [1, 44, 45]
    Suffix
    . При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47].

  7. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты [5, 43, 47]. Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ
    Exact
    [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48]
    Suffix
    , основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

  8. In-text reference with the coordinate start=25006
    Prefix
    о применения кортикостероидов при ЖЭ [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48], основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов. В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ [14, 15, 18, 49—51]. Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.

2
Соколов В.А.Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАРМедиа; 2006.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1721
    Prefix
    Травма, как причина смертности, является ведущей в возрастной группе от 20 до 60 лет, превышая ее в два раза от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, вместе взятых [1]. Средний возраст пациентов с политравмами составляет 38,5 года
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Жировая эмболия (ЖЭ) является тяжелым осложнением раннего периода травмы, повышающим летальность. Но до сих пор отсутствуют четкие представления о патогенезе, клинике, профилактике и лечении ЖЭ.

3
Борисов М.Б., Гаврилин С.В.Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.2006; 165 (5): 68—71.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=2199
    Prefix
    Частота развития ЖЭ колеблется по данным различных авторов от 0,5 до 30% при травмах с множественными переломами длинных трубчатых костей и переломами костей таза. Летальность, несмотря на интенсивную современную терапию, составляет от 3 до 67%
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . По МКБ 10 ЖЭ классифицируется как T79. 1: жировая эмболия (травматическая). История и патогенез Первое описание ЖЭ у человека сделал в 1862 г. F. A. Zenker, который при вскрытии погибшего от тяжелой торакоабдоминальной травмы, обнаружил жировые капли в мелких сосудах и капиллярах легких.

  2. In-text reference with the coordinate start=7989
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери
    Exact
    [3, 29]
    Suffix
    , неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.

  3. In-text reference with the coordinate start=8329
    Prefix
    длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов. Согласно некоторым данным риск ЖЭ выше у лиц мужского пола и пациентов моложе 40 лет [10]. М. В. Борисовым и С. В. Гаврилиным
    Exact
    [3]
    Suffix
    были изучены закономерности развития ЖЭ у 1718 пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами. Результатом анализа явилось создание прогностической шкалы (табл. 1). При определении тяжести повреждений они использовали разработанную в клинике военно-полевой хирургии шкалу оценки тяжести повреждений «ВПХ-П(МТ)», при оценке тяжести состояния пострадавших— шкалу объект

  4. In-text reference with the coordinate start=9236
    Prefix
    При значении индекса 5 баллов вероятность развития ЖЭ составляет 7,9%, 10 баллов 13,3%, 15 баллов 18,2%, 20 баллов 22,1%. На основании шкалы выделяют 3 группы пострадавших, для каждой из которых авторами разработан алгоритм профилактики ЖЭ
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Классификация и клинические проявления Выделяют легочную, церебральную и, наиболее часто встречающуюся, смешанную формы ЖЭ [30]. По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ [13]: — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом

  5. In-text reference with the coordinate start=17587
    Prefix
    ; гипертермия свыше 38°С — 10 баллов; признаки синдрома шокового легкого — 20 баллов; изменение сознания — 20 баллов; гипер— или гипокоагуляция — 5 баллов; олигурия — 5 баллов; цилиндрурия — 1 балл; повышение СОЭ — 1 балл. При сумме баллов в 10—20 определялась латентная и при сумме баллов больше 20 манифестная формы жировой эмболии [16, 30]. Н. М. Борисов с соавт.
    Exact
    [3]
    Suffix
    предложили шкалу диагностики ЖЭ. При значении индекса 20 баллов ЖЭ диагностируется с точностью 89,3% (табл. 2). Таблица 2 Шкала диагностики жировой эмболии КритерииЗначениеБалл ПетехииНет0 Есть9 РаО2/FiO2< 140Нет0 Есть6 Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или < 5 глобул в поле зренияНет0 Есть4 Состояние сознания по шкале ком Глазго < 5 балловНет0 Есть2 Нарушения психикиНет0 Есть2 В

  6. In-text reference with the coordinate start=23724
    Prefix
    утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47]. Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин
    Exact
    [3, 13, 32, 43, 47]
    Suffix
    , который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

  7. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты [5, 43, 47]. Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ
    Exact
    [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48]
    Suffix
    , основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

  8. In-text reference with the coordinate start=26855
    Prefix
    К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами
    Exact
    [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]
    Suffix
    . Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать с

4
Залмовер А.И., Соколов Ю.А., Денищук А.Ю.Диагностика и лечение синдрома жировой эмболии. Военная медицина. Белорусский госу9 дарственный медицинский университет.2012; 1: 64—67.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=2199
    Prefix
    Частота развития ЖЭ колеблется по данным различных авторов от 0,5 до 30% при травмах с множественными переломами длинных трубчатых костей и переломами костей таза. Летальность, несмотря на интенсивную современную терапию, составляет от 3 до 67%
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . По МКБ 10 ЖЭ классифицируется как T79. 1: жировая эмболия (травматическая). История и патогенез Первое описание ЖЭ у человека сделал в 1862 г. F. A. Zenker, который при вскрытии погибшего от тяжелой торакоабдоминальной травмы, обнаружил жировые капли в мелких сосудах и капиллярах легких.

  2. In-text reference with the coordinate start=7735
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов
    Exact
    [4]
    Suffix
    , частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должно

  3. In-text reference with the coordinate start=14248
    Prefix
    Петехиальные высыпания по типу мелких кровоизлияний (1—2 мм) на коже шеи, переднебоковых поверхностях грудной клетки, внутренних поверхностях плеча, в подмышечных впадинах (иногда на склерах, верхнем небе) обнаруживают у 50—60% больных
    Exact
    [4, 13, 38]
    Suffix
    . В основе их возникновения лежат эмболия капилляров кожи и коагуляционные расстройства (вначале происходит перерастяжение капилляров жировыми эмболами, а потом повреждение высвобождающимися жирными кислотами).

  4. In-text reference with the coordinate start=15402
    Prefix
    Эти изменения включают в себя: экссудат, отёчные бляшки, белесовато-серебристые пятна неправильной формы типа «ватных комочков», располагающихся на глазном дне вблизи сосудов сетчатки, чаще между соском и желтым телом, периваскулярные или петехиальные кровоизлияния, внутрисосудистые жировые глобулы
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Диагностика ЖЭ Прижизненно ЖЭ распознается лишь в 1—2,2% случаев [16, 26]. В ряде случаев она проходит под маской других заболеваний: пневмоний, острого респираторного дистресс-синдрома и т. п.

  5. In-text reference with the coordinate start=18899
    Prefix
    Посттравматические нарушения гомеостаза приводят к увеличению диаметра до 40 мкм. Наличие жировых глобул диаметром более 7—8 мкм является предвестником клинических проявлений жировой эмболии. Существует специальная методика (метод Гарда) определения жировых капель
    Exact
    [4, 41]
    Suffix
    . Для выявления жира в периферической крови используют микроскопию и ультрамикроскопию в темном поле; флоуресцентную микроскопию; фильтрацию и ультрафильтрацию. При этом для выявления жира применяют как обычные (судан, нильблаусульфат, масляный красный), так и флоуресцентные (фосфин 3 К) красители (рис. 1—3).

  6. In-text reference with the coordinate start=20575
    Prefix
    Может возникать рентгенологическая картина по типу «снежной бури», характерной для развития острого респираторного дистресс-синдрома. Эти изменения являются результатом развития отёка легких вследствие увеличения проницаемости лёгочного эндотелия
    Exact
    [4, 5, 15, 45]
    Suffix
    . На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ [4, 13]. КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15].

  7. In-text reference with the coordinate start=20741
    Prefix
    Эти изменения являются результатом развития отёка легких вследствие увеличения проницаемости лёгочного эндотелия [4, 5, 15, 45]. На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ
    Exact
    [4, 13]
    Suffix
    . КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15].

5
Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л., Мальгинов С.В., Бернаке9 вич А.И.Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни. Вестн. интенс. терапии. 1996; 2—3: 43—48.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=2199
    Prefix
    Частота развития ЖЭ колеблется по данным различных авторов от 0,5 до 30% при травмах с множественными переломами длинных трубчатых костей и переломами костей таза. Летальность, несмотря на интенсивную современную терапию, составляет от 3 до 67%
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . По МКБ 10 ЖЭ классифицируется как T79. 1: жировая эмболия (травматическая). История и патогенез Первое описание ЖЭ у человека сделал в 1862 г. F. A. Zenker, который при вскрытии погибшего от тяжелой торакоабдоминальной травмы, обнаружил жировые капли в мелких сосудах и капиллярах легких.

  2. In-text reference with the coordinate start=20025
    Prefix
    Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ
    Exact
    [5, 44]
    Suffix
    . Изменения в общем и биохимических анализах крови, коагулограмме неспецифичны и зависят от выраженности органной дисфункции [15, 43]. В тяжелых случаях ЖЭ на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки изменения наблюдаются уже через 48—72 ч после травмы.

  3. In-text reference with the coordinate start=20575
    Prefix
    Может возникать рентгенологическая картина по типу «снежной бури», характерной для развития острого респираторного дистресс-синдрома. Эти изменения являются результатом развития отёка легких вследствие увеличения проницаемости лёгочного эндотелия
    Exact
    [4, 5, 15, 45]
    Suffix
    . На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ [4, 13]. КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15].

  4. In-text reference with the coordinate start=24570
    Prefix
    Применение наркотических анальгетиков, длительная эпидуральная, ретроплевральная блокады после коррекции гиповолемии, проводниковое обезболивание конечностей, также нормализует микроциркуляцию. Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты
    Exact
    [5, 43, 47]
    Suffix
    . Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48], основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

  5. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты [5, 43, 47]. Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ
    Exact
    [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48]
    Suffix
    , основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

  6. In-text reference with the coordinate start=26855
    Prefix
    К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами
    Exact
    [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]
    Suffix
    . Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать с

  7. In-text reference with the coordinate start=27423
    Prefix
    Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями
    Exact
    [5, 13, 15, 32, 43]
    Suffix
    . На этом основано внутривенное введение введение 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы с целью профилактики и лечения ЖЭ. В экспериментах на крысах доказано, что раствор 5% этилового спирта является эффективным средством профилактики и лечения экспериментальной ЖЭ [52,53].

  8. In-text reference with the coordinate start=28577
    Prefix
    Эти свойства перфторана позволяют отнести его к специфическим средствам лечения ЖЭ. Применение перфторана для лечения ЖЭ сопровождается увеличением доли легких степеней поражения ткани легких жировыми эмболами и значимым уменьшением количества тяжелых случаев ЖЭ
    Exact
    [5, 52, 53, 55, 56]
    Suffix
    . Имеются данные о профилактическом эффекте препарата Гепасол А, снижающего риск развития жировой глобулемии во время операции и в послеоперационном периоде. Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53].

6
Eriksson E.A., Schultz S.E., Cohle S.D., Post K.W. Cerebral fat embolism without intracardiac shunt: A novel presentation. J. Emerg. Trauma Shock.2011; 4 (2): 309—312.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2998
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное

  2. In-text reference with the coordinate start=21129
    Prefix
    КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15]. При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба»
    Exact
    [6, 11, 25, 33, 35, 36]
    Suffix
    . Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза [16]. Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.

7
Felzemburgh V.A., Barbosa R.C., Nunes V.L., Campos J.H. Fat embolism in liposuction and intramuscular grafts in rabbits. Acta Cir. Bras.2012; 27 (5): 289—293.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=2998
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное

  2. In-text reference with the coordinate start=6039
    Prefix
    , которое наступает под влиянием травмирующих воздействий с расстройствами микроциркуляции и изменением реологических свойств крови в виде гиперкоагуляции, в результате чего мелкоэмульгированный жир собирается в капли. Так как замедление кровотока и нарушения микроциркуляции являются характерными чертами любого критического состояния, ЖЭ может осложнять любое из них
    Exact
    [14, 7]
    Suffix
    . Коагуляционная теория была предложена Т. С. Лавриновичем. Согласно этой теории, все виды посттравматических нарушений свертывания крови и нарушения липидного обмена находятся в патогенетическом единстве и представляют собой компоненты патологического состояния, названного посттравматической дислипидемической коагулопатией [14, 15, 18].

  3. In-text reference with the coordinate start=7387
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите
    Exact
    [7, 15, 19, 25]
    Suffix
    , токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  4. In-text reference with the coordinate start=7535
    Prefix
    таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии
    Exact
    [7, 15]
    Suffix
    , при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].

  5. In-text reference with the coordinate start=10610
    Prefix
    по шкале ВПХ-П (МТ) более 4 баллаНет0 Есть3 Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП более 35 балловНет0 Есть2 Объем кровопотери более 1500 млНет0 Есть1 Длительность периода артериальной гипотензии менее 90 мм рт. ст. Нет0 при поступлении более 40 минЕсть4 Неадекватная иммобилизация при поступленииНет0 Есть2 — свыше 72 ч — у 9%. Возможно развитие ЖЭ через 14 и более дней после травмы
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Острое течение характеризуется развитием клинической картины ЖЭ в первые часы после травмы. Как вариант острого течения рассматривается молниеносная форма, когда летальный исход развивается в считанные минуты после получения травмы.

8
Porpodis K., Karanikas M., Zarogoulidis P., Konoglou M., Domvri K., Mitrakas A., Boglou P., Bakali S., Iordanidis A., Zervas V., Courcoutsakis N., Katsikogiannis N.,Zarogoulidis K. Fat embolism due to bilateral femoral fracture: a case report. Int. J. Gen. Med.2012; 5: 59—63.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2998
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное

  2. In-text reference with the coordinate start=23629
    Prefix
    При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии
    Exact
    [8, 9, 23, 38, 47]
    Suffix
    . Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин [3, 13, 32, 43, 47], который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

9
Powers K.A., Talbot L.A. Fat embolism syndrome after femur fracture with intramedullary nailing: case report. Am. J. Crit. Care. 2011; 20 (3): 267, 264—266.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2998
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное

  2. In-text reference with the coordinate start=23629
    Prefix
    При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии
    Exact
    [8, 9, 23, 38, 47]
    Suffix
    . Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин [3, 13, 32, 43, 47], который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

10
Raza S.S., Noheria A., Kesman R.L.21-year-old man with chest pain, respiratory distress, and altered mental status. Mayo Clin Proc.2011; 86 (5): e29—e32.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=2998
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное

  2. In-text reference with the coordinate start=8281
    Prefix
    К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов. Согласно некоторым данным риск ЖЭ выше у лиц мужского пола и пациентов моложе 40 лет
    Exact
    [10]
    Suffix
    . М. В. Борисовым и С. В. Гаврилиным [3] были изучены закономерности развития ЖЭ у 1718 пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами. Результатом анализа явилось создание прогностической шкалы (табл. 1).

  3. In-text reference with the coordinate start=18445
    Prefix
    давление в легочной артерии > 35 мм рт. ст.Нет0 Есть7 Внезапное снижение гематокритного числа < 0,28Нет0 Есть5 Внезапное снижение числа тромбоцитов < 160-109/лНет0 Есть6 Повышение температуры тела > 38,5 °СНет0 Есть2 Несмотря на то, что наличие жировых глобул в сыворотке крови у значительного процента больных с тяжелой скелетной травмой не сопровождаются развитием ЖЭ
    Exact
    [10, 11, 13, 39, 40]
    Suffix
    , эти методы продолжают широко использоваться в диагностике. В норме жировые глобулы встречаются редко, диаметр их не превышает 2—3 мкм. Посттравматические нарушения гомеостаза приводят к увеличению диаметра до 40 мкм.

11
Rojo E., Villarón S., Cítores R., Guerrero A.L.Magnetic resonance and ophthalmoscopy in a case of fat embolism syndrome. Neurologia. 2011; 26 (7): 436—438.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=2998
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное

  2. In-text reference with the coordinate start=18445
    Prefix
    давление в легочной артерии > 35 мм рт. ст.Нет0 Есть7 Внезапное снижение гематокритного числа < 0,28Нет0 Есть5 Внезапное снижение числа тромбоцитов < 160-109/лНет0 Есть6 Повышение температуры тела > 38,5 °СНет0 Есть2 Несмотря на то, что наличие жировых глобул в сыворотке крови у значительного процента больных с тяжелой скелетной травмой не сопровождаются развитием ЖЭ
    Exact
    [10, 11, 13, 39, 40]
    Suffix
    , эти методы продолжают широко использоваться в диагностике. В норме жировые глобулы встречаются редко, диаметр их не превышает 2—3 мкм. Посттравматические нарушения гомеостаза приводят к увеличению диаметра до 40 мкм.

  3. In-text reference with the coordinate start=21129
    Prefix
    КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15]. При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба»
    Exact
    [6, 11, 25, 33, 35, 36]
    Suffix
    . Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза [16]. Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.

12
Wang A.Z., Ma Q.X., Zhao H.J., Zhou Q.H., Jiang W., Sun J.Z.A comparative study of the mortality rate of rats receiving a half lethal dose of fat intravenously: under general anaesthesia versus under spinal anaesthesia. Injury.2012; 43 (3): 11—314.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2998
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное

13
Габдуллин М.М., Митракова Н.Н., Гатиатулин Р.Г., Роженцов А.А., Сергеев Р.В.Прогнозирование синдрома жировой эмболии. Всерос. науч. конф. с междунар. участием «Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений». 13–14 октября 2011г. СПб.; 2011: 75.
Total in-text references: 14
  1. In-text reference with the coordinate start=3150
    Prefix
    Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой [6—12]. В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной
    Exact
    [13—15]
    Suffix
    . При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное сосудистое русло, где создают механическое препятствие кровотоку.

  2. In-text reference with the coordinate start=4018
    Prefix
    Почему жировые глобулы в периферическом кровотоке обнаруживаются у 90—100% больных с переломами длинных трубчатых костей или после ортопедических операций, тогда как лишь у 2—5% из них наблюдается клиническая картина ЖЭ
    Exact
    [1, 13, 16]
    Suffix
    , а также как именно жир попадает в кровоток. Биохимическая (энзимная, ферментативная) теория, впервые предложенная Е. Кronke в 1956 г., причиной развития ЖЭ называет повышения активности липазы сыворотки крови, что приводит к мобилизации жира из жирового депо, повышению концентрации обАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Марченков Юрий Викторович (Marchenkov Yu.

  3. In-text reference with the coordinate start=5491
    Prefix
    При этом степень повышения активности липазы не соответствует размеру и количеству жировых глобул, выявленных у пострадавших. Воспроизвести экспериментальную модель жировой эмболии введением липазы так и не удалось. Согласно коллоидно-химической
    Exact
    [13, 15, 17]
    Suffix
    теории, впервые высказанной Lehman E. в 1929 г., возникновение ЖЭ связано с нарушением дисперсности физиологических жиров плазмы, которое наступает под влиянием травмирующих воздействий с расстройствами микроциркуляции и изменением реологических свойств крови в виде гиперкоагуляции, в результате чего мелкоэмульгированный жир собирается в капли.

  4. In-text reference with the coordinate start=9446
    Prefix
    Классификация и клинические проявления Выделяют легочную, церебральную и, наиболее часто встречающуюся, смешанную формы ЖЭ [30]. По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ
    Exact
    [13]
    Suffix
    : — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом от 12 до 72 часов.

  5. In-text reference with the coordinate start=13836
    Prefix
    Описаны как местные, так и генерализованные судороги при ЖЭ. Встречаются очаговые неврологические симптомы, в том числе гемиплегия, афазия, апраксия, нарушение зрения и анизокория. Неврологические симптомы могут быть преходящими и обратимыми
    Exact
    [13, 37]
    Suffix
    . Особую трудность представляет диагностика жировой эмболии при наличии черепно-мозговой травмы. Петехиальные высыпания по типу мелких кровоизлияний (1—2 мм) на коже шеи, переднебоковых поверхностях грудной клетки, внутренних поверхностях плеча, в подмышечных впадинах (иногда на склерах, верхнем небе) обнаруживают у 50—60% больных [4, 13, 38].

  6. In-text reference with the coordinate start=14248
    Prefix
    Петехиальные высыпания по типу мелких кровоизлияний (1—2 мм) на коже шеи, переднебоковых поверхностях грудной клетки, внутренних поверхностях плеча, в подмышечных впадинах (иногда на склерах, верхнем небе) обнаруживают у 50—60% больных
    Exact
    [4, 13, 38]
    Suffix
    . В основе их возникновения лежат эмболия капилляров кожи и коагуляционные расстройства (вначале происходит перерастяжение капилляров жировыми эмболами, а потом повреждение высвобождающимися жирными кислотами).

  7. In-text reference with the coordinate start=16655
    Prefix
    Малыми критериями являются: — тахикардия (> 110 в минуту); — лихорадка (температура выше 38,5°С); — эмболия в сетчатку глазного дна при фундоскопии; — наличие жировых капель в моче; — внезапное необъяснимое снижение гематокрита и тромбоцитов, повышение СОЭ; — обнаружение жировых капель в мокроте. Известны также критерии S. A. Schoufeld
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Они включают семь клинических признаков, каждому из которых присвоены баллы: • петехиальная сыпь — 5; • диффузная инфильтрация легких при рентгенологическом исследовании — 4; • гипоксемия — 3; • лихорадка (>38°С) — 1; • тахикардия (>120 в минуту) — 1; • тахипноэ (>30 в минуту) — 1; • нарушения сознания — 1.

  8. In-text reference with the coordinate start=18445
    Prefix
    давление в легочной артерии > 35 мм рт. ст.Нет0 Есть7 Внезапное снижение гематокритного числа < 0,28Нет0 Есть5 Внезапное снижение числа тромбоцитов < 160-109/лНет0 Есть6 Повышение температуры тела > 38,5 °СНет0 Есть2 Несмотря на то, что наличие жировых глобул в сыворотке крови у значительного процента больных с тяжелой скелетной травмой не сопровождаются развитием ЖЭ
    Exact
    [10, 11, 13, 39, 40]
    Suffix
    , эти методы продолжают широко использоваться в диагностике. В норме жировые глобулы встречаются редко, диаметр их не превышает 2—3 мкм. Посттравматические нарушения гомеостаза приводят к увеличению диаметра до 40 мкм.

  9. In-text reference with the coordinate start=19790
    Prefix
    Нейтральный жир в моче обнаруживается у 50% больных с множественными переломами костей и травматическим шоком, что не может являться специфичным для постановки диагноза ЖЭ [15]. Необходимость определения наличия жировых глобул в моче для подтверждения диагноза не доказана
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ [5, 44].

  10. In-text reference with the coordinate start=20741
    Prefix
    Эти изменения являются результатом развития отёка легких вследствие увеличения проницаемости лёгочного эндотелия [4, 5, 15, 45]. На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ
    Exact
    [4, 13]
    Suffix
    . КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15].

  11. In-text reference with the coordinate start=20942
    Prefix
    На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ [4, 13]. КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба» [6, 11, 25, 33, 35, 36].

  12. In-text reference with the coordinate start=23724
    Prefix
    утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47]. Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин
    Exact
    [3, 13, 32, 43, 47]
    Suffix
    , который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

  13. In-text reference with the coordinate start=27423
    Prefix
    Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями
    Exact
    [5, 13, 15, 32, 43]
    Suffix
    . На этом основано внутривенное введение введение 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы с целью профилактики и лечения ЖЭ. В экспериментах на крысах доказано, что раствор 5% этилового спирта является эффективным средством профилактики и лечения экспериментальной ЖЭ [52,53].

  14. In-text reference with the coordinate start=28997
    Prefix
    Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53]. Тем не менее, не получено убедительных доказательств об улучшении результатов лечения ЖЭ при его применении
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . В последнее время появляются данные о профилактическом эффекте гипохлорита натрия [14, 57], который вызывает окисление липидных компонентов жировой глобулы, образование их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира и снижению выраженности жировой глобулемии [57].

14
Ожегов В.К., Духовник Н.А., Юневич Г.В., Силич А.И.Жировая эмболия. Медицина неотложных состояний.2007; 5 (12): 96–98.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=3150
    Prefix
    Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой [6—12]. В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной
    Exact
    [13—15]
    Suffix
    . При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное сосудистое русло, где создают механическое препятствие кровотоку.

  2. In-text reference with the coordinate start=6039
    Prefix
    , которое наступает под влиянием травмирующих воздействий с расстройствами микроциркуляции и изменением реологических свойств крови в виде гиперкоагуляции, в результате чего мелкоэмульгированный жир собирается в капли. Так как замедление кровотока и нарушения микроциркуляции являются характерными чертами любого критического состояния, ЖЭ может осложнять любое из них
    Exact
    [14, 7]
    Suffix
    . Коагуляционная теория была предложена Т. С. Лавриновичем. Согласно этой теории, все виды посттравматических нарушений свертывания крови и нарушения липидного обмена находятся в патогенетическом единстве и представляют собой компоненты патологического состояния, названного посттравматической дислипидемической коагулопатией [14, 15, 18].

  3. In-text reference with the coordinate start=6397
    Prefix
    Согласно этой теории, все виды посттравматических нарушений свертывания крови и нарушения липидного обмена находятся в патогенетическом единстве и представляют собой компоненты патологического состояния, названного посттравматической дислипидемической коагулопатией
    Exact
    [14, 15, 18]
    Suffix
    . Ткани с высоким содержанием тромбопластина с элементами костного мозга после перелома длинных трубчатых костей попадают в вены. При этом инициируются система комплемента и внешние каскады коагуляции, что приводит к внутрисосудистому свертыванию.

  4. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты [5, 43, 47]. Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ
    Exact
    [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48]
    Suffix
    , основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

  5. In-text reference with the coordinate start=25105
    Prefix
    В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение [1]. В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ
    Exact
    [14, 15, 18, 49—51]
    Suffix
    . Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.

  6. In-text reference with the coordinate start=29100
    Prefix
    Тем не менее, не получено убедительных доказательств об улучшении результатов лечения ЖЭ при его применении [13, 15]. В последнее время появляются данные о профилактическом эффекте гипохлорита натрия
    Exact
    [14, 57]
    Suffix
    , который вызывает окисление липидных компонентов жировой глобулы, образование их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира и снижению выраженности жировой глобулемии [57].

15
Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И.Жировая эмболия. Медицинский алфавит.2010; 12 (3): 52—58.
Total in-text references: 19
  1. In-text reference with the coordinate start=3150
    Prefix
    Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой [6—12]. В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной
    Exact
    [13—15]
    Suffix
    . При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное сосудистое русло, где создают механическое препятствие кровотоку.

  2. In-text reference with the coordinate start=5491
    Prefix
    При этом степень повышения активности липазы не соответствует размеру и количеству жировых глобул, выявленных у пострадавших. Воспроизвести экспериментальную модель жировой эмболии введением липазы так и не удалось. Согласно коллоидно-химической
    Exact
    [13, 15, 17]
    Suffix
    теории, впервые высказанной Lehman E. в 1929 г., возникновение ЖЭ связано с нарушением дисперсности физиологических жиров плазмы, которое наступает под влиянием травмирующих воздействий с расстройствами микроциркуляции и изменением реологических свойств крови в виде гиперкоагуляции, в результате чего мелкоэмульгированный жир собирается в капли.

  3. In-text reference with the coordinate start=6397
    Prefix
    Согласно этой теории, все виды посттравматических нарушений свертывания крови и нарушения липидного обмена находятся в патогенетическом единстве и представляют собой компоненты патологического состояния, названного посттравматической дислипидемической коагулопатией
    Exact
    [14, 15, 18]
    Suffix
    . Ткани с высоким содержанием тромбопластина с элементами костного мозга после перелома длинных трубчатых костей попадают в вены. При этом инициируются система комплемента и внешние каскады коагуляции, что приводит к внутрисосудистому свертыванию.

  4. In-text reference with the coordinate start=7296
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе
    Exact
    [15, 21, 23]
    Suffix
    , опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  5. In-text reference with the coordinate start=7343
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете
    Exact
    [15, 19]
    Suffix
    , ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  6. In-text reference with the coordinate start=7387
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите
    Exact
    [7, 15, 19, 25]
    Suffix
    , токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  7. In-text reference with the coordinate start=7466
    Prefix
    травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях
    Exact
    [15, 17]
    Suffix
    . Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].

  8. In-text reference with the coordinate start=7535
    Prefix
    таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии
    Exact
    [7, 15]
    Suffix
    , при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].

  9. In-text reference with the coordinate start=7599
    Prefix
    ], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов
    Exact
    [15, 26]
    Suffix
    . ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].

  10. In-text reference with the coordinate start=7812
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции
    Exact
    [15, 18, 23, 25]
    Suffix
    . Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.

  11. In-text reference with the coordinate start=14785
    Prefix
    Обычно петехиальные высыпания сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Наличие петехий считают высоко патогномоничным симптомом ЖЭ, а нарастание их распространения во времени может свидетельствовать о тяжести течения ЖЭ
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Они появляются на 2—3 сутки (или через 12—18 часов после ухудшения состояния больного) и подвергаются обратному развитию к концу 1 недели. При осмотре глазного дна повреждения сетчатки встречаются в 50—60% случаев ЖЭ и объединяются в синдром Patcher, описанный в 1910 г.

  12. In-text reference with the coordinate start=19678
    Prefix
    Более информативно исследование жировой глобулемии одновременно в двух сосудистых бассейнах — в центральной вене и магистральной артерии [43]. Нейтральный жир в моче обнаруживается у 50% больных с множественными переломами костей и травматическим шоком, что не может являться специфичным для постановки диагноза ЖЭ
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Необходимость определения наличия жировых глобул в моче для подтверждения диагноза не доказана [13]. Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ [5, 44].

  13. In-text reference with the coordinate start=20169
    Prefix
    Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ [5, 44]. Изменения в общем и биохимических анализах крови, коагулограмме неспецифичны и зависят от выраженности органной дисфункции
    Exact
    [15, 43]
    Suffix
    . В тяжелых случаях ЖЭ на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки изменения наблюдаются уже через 48—72 ч после травмы. Может возникать рентгенологическая картина по типу «снежной бури», характерной для развития острого респираторного дистресс-синдрома.

  14. In-text reference with the coordinate start=20575
    Prefix
    Может возникать рентгенологическая картина по типу «снежной бури», характерной для развития острого респираторного дистресс-синдрома. Эти изменения являются результатом развития отёка легких вследствие увеличения проницаемости лёгочного эндотелия
    Exact
    [4, 5, 15, 45]
    Suffix
    . На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ [4, 13]. КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15].

  15. In-text reference with the coordinate start=20942
    Prefix
    На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ [4, 13]. КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба» [6, 11, 25, 33, 35, 36].

  16. In-text reference with the coordinate start=25105
    Prefix
    В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение [1]. В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ
    Exact
    [14, 15, 18, 49—51]
    Suffix
    . Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.

  17. In-text reference with the coordinate start=26855
    Prefix
    К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами
    Exact
    [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]
    Suffix
    . Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать с

  18. In-text reference with the coordinate start=27423
    Prefix
    Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями
    Exact
    [5, 13, 15, 32, 43]
    Suffix
    . На этом основано внутривенное введение введение 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы с целью профилактики и лечения ЖЭ. В экспериментах на крысах доказано, что раствор 5% этилового спирта является эффективным средством профилактики и лечения экспериментальной ЖЭ [52,53].

  19. In-text reference with the coordinate start=28997
    Prefix
    Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53]. Тем не менее, не получено убедительных доказательств об улучшении результатов лечения ЖЭ при его применении
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . В последнее время появляются данные о профилактическом эффекте гипохлорита натрия [14, 57], который вызывает окисление липидных компонентов жировой глобулы, образование их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира и снижению выраженности жировой глобулемии [57].

16
Шифман Е.М.Жировая эмболия. Петрозаводск: ИнтелТек; 2003: 30.
Total in-text references: 9
  1. In-text reference with the coordinate start=3680
    Prefix
    смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное сосудистое русло, где создают механическое препятствие кровотоку. При размере до 7 мкм они могут проходить через легочные капилляры и достигать большого круга кровообращения, вызывая эмболизацию головного мозга, кожи, почек и сетчатки глаза
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Однако эта теория не объясняет, почему ЖЭ обычно развивается с задержкой в 24—72 ч после травмы. Почему жировые глобулы в периферическом кровотоке обнаруживаются у 90—100% больных с переломами длинных трубчатых костей или после ортопедических операций, тогда как лишь у 2—5% из них наблюдается клиническая картина ЖЭ [1, 13, 16], а также как именно жир попадает в кровоток.

  2. In-text reference with the coordinate start=4018
    Prefix
    Почему жировые глобулы в периферическом кровотоке обнаруживаются у 90—100% больных с переломами длинных трубчатых костей или после ортопедических операций, тогда как лишь у 2—5% из них наблюдается клиническая картина ЖЭ
    Exact
    [1, 13, 16]
    Suffix
    , а также как именно жир попадает в кровоток. Биохимическая (энзимная, ферментативная) теория, впервые предложенная Е. Кronke в 1956 г., причиной развития ЖЭ называет повышения активности липазы сыворотки крови, что приводит к мобилизации жира из жирового депо, повышению концентрации обАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Марченков Юрий Викторович (Marchenkov Yu.

  3. In-text reference with the coordinate start=7192
    Prefix
    большинство исследователей при изучении патогенеза ЖЭ рассматривают его с позиций системной воспалительной реакции — универсальной реакции организма на экстремальный фактор любого генеза [19, 20]. Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки
    Exact
    [16, 19, 21]
    Suffix
    , часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17].

  4. In-text reference with the coordinate start=7363
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах
    Exact
    [16, 23]
    Suffix
    , панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  5. In-text reference with the coordinate start=7778
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков
    Exact
    [1, 16, 19]
    Suffix
    , после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции перелом

  6. In-text reference with the coordinate start=15476
    Prefix
    Эти изменения включают в себя: экссудат, отёчные бляшки, белесовато-серебристые пятна неправильной формы типа «ватных комочков», располагающихся на глазном дне вблизи сосудов сетчатки, чаще между соском и желтым телом, периваскулярные или петехиальные кровоизлияния, внутрисосудистые жировые глобулы [4]. Диагностика ЖЭ Прижизненно ЖЭ распознается лишь в 1—2,2% случаев
    Exact
    [16, 26]
    Suffix
    . В ряде случаев она проходит под маской других заболеваний: пневмоний, острого респираторного дистресс-синдрома и т. п. Специфических методов диагностики заболевания на сегодняшний момент не существует, она осуществляется путем исключения других возможных причин развившихся клинических симптомов [23].

  7. In-text reference with the coordinate start=17554
    Prefix
    свыше 90 уд. в мин. — 20 баллов; гипертермия свыше 38°С — 10 баллов; признаки синдрома шокового легкого — 20 баллов; изменение сознания — 20 баллов; гипер— или гипокоагуляция — 5 баллов; олигурия — 5 баллов; цилиндрурия — 1 балл; повышение СОЭ — 1 балл. При сумме баллов в 10—20 определялась латентная и при сумме баллов больше 20 манифестная формы жировой эмболии
    Exact
    [16, 30]
    Suffix
    . Н. М. Борисов с соавт. [3] предложили шкалу диагностики ЖЭ. При значении индекса 20 баллов ЖЭ диагностируется с точностью 89,3% (табл. 2). Таблица 2 Шкала диагностики жировой эмболии КритерииЗначениеБалл ПетехииНет0 Есть9 РаО2/FiO2< 140Нет0 Есть6 Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или < 5 глобул в поле зренияНет0 Есть4 Состояние сознания по шкале ком Глазго < 5 балловНет0 Есть2

  8. In-text reference with the coordinate start=21272
    Prefix
    При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба» [6, 11, 25, 33, 35, 36]. Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.

  9. In-text reference with the coordinate start=27231
    Prefix
    Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    , так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями [5, 13, 15, 32, 43].

17
Зильбер А.П.Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., Медицина; 1984: 434—438.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=5491
    Prefix
    При этом степень повышения активности липазы не соответствует размеру и количеству жировых глобул, выявленных у пострадавших. Воспроизвести экспериментальную модель жировой эмболии введением липазы так и не удалось. Согласно коллоидно-химической
    Exact
    [13, 15, 17]
    Suffix
    теории, впервые высказанной Lehman E. в 1929 г., возникновение ЖЭ связано с нарушением дисперсности физиологических жиров плазмы, которое наступает под влиянием травмирующих воздействий с расстройствами микроциркуляции и изменением реологических свойств крови в виде гиперкоагуляции, в результате чего мелкоэмульгированный жир собирается в капли.

  2. In-text reference with the coordinate start=7263
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни
    Exact
    [17, 22]
    Suffix
    , встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17].

  3. In-text reference with the coordinate start=7466
    Prefix
    травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях
    Exact
    [15, 17]
    Suffix
    . Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].

  4. In-text reference with the coordinate start=27231
    Prefix
    Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    , так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями [5, 13, 15, 32, 43].

18
Долженко М.Н., Фролов А.И., Лизогуб С.В., Поташев С.В.За и против пластической хирургии. Клинический случай жировой эмболии после липосакции – взгляд кардиолога. Здоровье Украины. 2009; 5: 132—137.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=6397
    Prefix
    Согласно этой теории, все виды посттравматических нарушений свертывания крови и нарушения липидного обмена находятся в патогенетическом единстве и представляют собой компоненты патологического состояния, названного посттравматической дислипидемической коагулопатией
    Exact
    [14, 15, 18]
    Suffix
    . Ткани с высоким содержанием тромбопластина с элементами костного мозга после перелома длинных трубчатых костей попадают в вены. При этом инициируются система комплемента и внешние каскады коагуляции, что приводит к внутрисосудистому свертыванию.

  2. In-text reference with the coordinate start=7812
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции
    Exact
    [15, 18, 23, 25]
    Suffix
    . Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.

  3. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты [5, 43, 47]. Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ
    Exact
    [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48]
    Suffix
    , основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

  4. In-text reference with the coordinate start=25105
    Prefix
    В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение [1]. В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ
    Exact
    [14, 15, 18, 49—51]
    Suffix
    . Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.

  5. In-text reference with the coordinate start=26855
    Prefix
    К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами
    Exact
    [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]
    Suffix
    . Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать с

19
Калинкин О.Г., Гридасова Г.И.Патогенез синдрома жировой эмболии. Травма. НДІ травматології та ортопедії Донецького національ9 ного медичного університету ім.М.Горького.2008; 9 (2): 233–238
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=6990
    Prefix
    В настоящее время большинство исследователей при изучении патогенеза ЖЭ рассматривают его с позиций системной воспалительной реакции — универсальной реакции организма на экстремальный фактор любого генеза
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15,

  2. In-text reference with the coordinate start=7192
    Prefix
    большинство исследователей при изучении патогенеза ЖЭ рассматривают его с позиций системной воспалительной реакции — универсальной реакции организма на экстремальный фактор любого генеза [19, 20]. Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки
    Exact
    [16, 19, 21]
    Suffix
    , часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17].

  3. In-text reference with the coordinate start=7343
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете
    Exact
    [15, 19]
    Suffix
    , ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  4. In-text reference with the coordinate start=7387
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите
    Exact
    [7, 15, 19, 25]
    Suffix
    , токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  5. In-text reference with the coordinate start=7778
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков
    Exact
    [1, 16, 19]
    Suffix
    , после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции перелом

20
Корнилов Н.В., Аврунин А.С.Травматическая болезнь – метаболическое нарушение органных компартментов. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.2001; 8(3): 120—122.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6990
    Prefix
    В настоящее время большинство исследователей при изучении патогенеза ЖЭ рассматривают его с позиций системной воспалительной реакции — универсальной реакции организма на экстремальный фактор любого генеза
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15,

21
Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И.Реанимация и интенсивная терапия. М.: Медицинское информационное агентство; 2011: 363— 377.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7192
    Prefix
    большинство исследователей при изучении патогенеза ЖЭ рассматривают его с позиций системной воспалительной реакции — универсальной реакции организма на экстремальный фактор любого генеза [19, 20]. Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки
    Exact
    [16, 19, 21]
    Suffix
    , часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17].

  2. In-text reference with the coordinate start=7296
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе
    Exact
    [15, 21, 23]
    Suffix
    , опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

22
Неговский В.А., Гуревич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М.: Медицина; 1987: 112—113.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7263
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни
    Exact
    [17, 22]
    Suffix
    , встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17].

23
Chang R.N., Kim J.H., Lee H., Baik H.J., Chung R.K., Kim C.H. Cerebral fat embolism after bilateral total knee replacement arthroplasty — A case report. Korean J. Anesthesiol.2010; 59 Suppl: S207—S210.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=7296
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе
    Exact
    [15, 21, 23]
    Suffix
    , опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  2. In-text reference with the coordinate start=7363
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах
    Exact
    [16, 23]
    Suffix
    , панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  3. In-text reference with the coordinate start=7812
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции
    Exact
    [15, 18, 23, 25]
    Suffix
    . Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.

  4. In-text reference with the coordinate start=15823
    Prefix
    Специфических методов диагностики заболевания на сегодняшний момент не существует, она осуществляется путем исключения других возможных причин развившихся клинических симптомов
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Наиболее часто используется совокупность больших и малых диагностических критериев ЖЭ, при которой диагноз ставится при наличии, по крайней мере, одного большого и четырех малых признаков.

  5. In-text reference with the coordinate start=23629
    Prefix
    При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии
    Exact
    [8, 9, 23, 38, 47]
    Suffix
    . Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин [3, 13, 32, 43, 47], который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

  6. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты [5, 43, 47]. Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ
    Exact
    [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48]
    Suffix
    , основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

24
Фрисс С.А.Жировая эмболия как вариант танатогенеза при токсическом поражении печени. Проблемы экспертизы в медицине.2007; 7 (27—3): 17—18.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7319
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях
    Exact
    [24]
    Suffix
    , сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  2. In-text reference with the coordinate start=7437
    Prefix
    при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени
    Exact
    [24]
    Suffix
    , шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].

25
Kumar S., Gupta V., Aggarwal S., Singh P., Khandelwal N. Fat embolism syndromemimickerofdiffuseaxonalinjuryonmagneticresonanceimaging. Neurol India.2012; 60 (1): 100—102.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=7387
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите
    Exact
    [7, 15, 19, 25]
    Suffix
    , токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].

  2. In-text reference with the coordinate start=7812
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции
    Exact
    [15, 18, 23, 25]
    Suffix
    . Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.

  3. In-text reference with the coordinate start=21129
    Prefix
    КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15]. При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба»
    Exact
    [6, 11, 25, 33, 35, 36]
    Suffix
    . Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза [16]. Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.

26
Нигматуллин Н.Ш., Александрова Л.Г., Газизянова Р.М., Петров В.И. Нетравматическая жировая эмболия. Проблемы экспертизы в меди9 цине.2004; 04 (14—2): 44—45.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7599
    Prefix
    ], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов
    Exact
    [15, 26]
    Suffix
    . ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].

  2. In-text reference with the coordinate start=15476
    Prefix
    Эти изменения включают в себя: экссудат, отёчные бляшки, белесовато-серебристые пятна неправильной формы типа «ватных комочков», располагающихся на глазном дне вблизи сосудов сетчатки, чаще между соском и желтым телом, периваскулярные или петехиальные кровоизлияния, внутрисосудистые жировые глобулы [4]. Диагностика ЖЭ Прижизненно ЖЭ распознается лишь в 1—2,2% случаев
    Exact
    [16, 26]
    Suffix
    . В ряде случаев она проходит под маской других заболеваний: пневмоний, острого респираторного дистресс-синдрома и т. п. Специфических методов диагностики заболевания на сегодняшний момент не существует, она осуществляется путем исключения других возможных причин развившихся клинических симптомов [23].

27
Mueller F., Pfeifer C., Kinner B., Englert C., Nerlich M., Neumann C. Posttraumatic fulminant paradoxical fat embolism syndrome in conjunction with asymptomatic atrial septal defect: a case report and review of the literature. J. Med. Case Rep.2011; 5: 142.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7697
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза
    Exact
    [27]
    Suffix
    , эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28].

28
Zou D.H., Shao Y., Zhang J.H., Qin Z.Q., Liu N.G., Huang P., Chen Y.J. Pulmonary hemorrhagic infarction due to fat embolism and thromboembolism after maxillofacial plastic surgery: a rare case report. Fa Yi Xue Za Zhi.2012; 28 (5): 75—378.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7897
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций
    Exact
    [28]
    Suffix
    . К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.

29
Борисов М.Б.Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2001: 24.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=7989
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери
    Exact
    [3, 29]
    Suffix
    , неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.

  2. In-text reference with the coordinate start=9758
    Prefix
    По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ [13]: — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом от 12 до 72 часов. Подробная динамика развития ЖЭ во времени, различается у разных авторов. По данным М. Б. Борисова
    Exact
    [29]
    Suffix
    , длительность латентного периода составляет: — менее 12 ч у 3% пациентов; — от 12 до 24 ч — у 10%; — от 24 до 48 ч — у 45%; — от 48 до 72 ч — у 33%; Таблица 1 Шкала прогнозирования жировой эмболии КритерииЗначениеБалл Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностейНет0 Есть4 Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (МТ) более 7 балловНет0 Есть2 Общая тяжесть повреждений п

  3. In-text reference with the coordinate start=26855
    Prefix
    К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами
    Exact
    [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]
    Suffix
    . Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать с

30
Пащук А.Ю., Фадеев П.А.Диагностика и лечение жировой эмболии. Ортопедия, травматология и протезирование.1991; 12: 41–44.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9366
    Prefix
    На основании шкалы выделяют 3 группы пострадавших, для каждой из которых авторами разработан алгоритм профилактики ЖЭ [3]. Классификация и клинические проявления Выделяют легочную, церебральную и, наиболее часто встречающуюся, смешанную формы ЖЭ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ [13]: — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом от 12 до 72 часов.

  2. In-text reference with the coordinate start=17554
    Prefix
    свыше 90 уд. в мин. — 20 баллов; гипертермия свыше 38°С — 10 баллов; признаки синдрома шокового легкого — 20 баллов; изменение сознания — 20 баллов; гипер— или гипокоагуляция — 5 баллов; олигурия — 5 баллов; цилиндрурия — 1 балл; повышение СОЭ — 1 балл. При сумме баллов в 10—20 определялась латентная и при сумме баллов больше 20 манифестная формы жировой эмболии
    Exact
    [16, 30]
    Suffix
    . Н. М. Борисов с соавт. [3] предложили шкалу диагностики ЖЭ. При значении индекса 20 баллов ЖЭ диагностируется с точностью 89,3% (табл. 2). Таблица 2 Шкала диагностики жировой эмболии КритерииЗначениеБалл ПетехииНет0 Есть9 РаО2/FiO2< 140Нет0 Есть6 Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или < 5 глобул в поле зренияНет0 Есть4 Состояние сознания по шкале ком Глазго < 5 балловНет0 Есть2

31
Бродская О.М.Нетромботическая эмболия легочной артерии. Ат9 мосфера. Пульмонология и аллергология. 2010; 2: 39—42.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11631
    Prefix
    Симптоматика жировой эмболии включает в себя неспецифические, встречающиеся при различных заболеваниях проявления: респираторные, мозговые и кожные (петехии на коже). Легочные нарушения при ЖЭ наблюдаются у 75% пациентов
    Exact
    [31]
    Suffix
    и часто являются первыми клиническими симптомами заболевания. У пострадавших возникает чувство стеснения и боли за грудиной, нарастающее беспокойство, одышка, цианоз лица, акроцианоз. Выраженность симптомов и степень дыхательной недостаточности характеризует тяжесть повреждения легких.

32
Круглов А.А.Диагностика и неотложная помощь при эмболических осложнениях. Альманах клин. медицины.2004; 7: 204—217.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=12721
    Prefix
    к повышению давления в легочной артерии, нарушению перфузионно-вентиляционного соотношения, сбросу неоксигенированной крови вследствие внутрилегочного шунтирования, но и повреждением эндотелия легочных капилляров вследствие воздействия свободных жирных кислот, в частности, наиболее токсичной, олеиновой, которая в большом количестве содержится в костном мозге у взрослых
    Exact
    [1, 32]
    Suffix
    . Повреждение эндотелия легочных микрососудов и пропотевание жидкости, электролитов и белка в интерстиций приводит к его гипергидратации, снижению эластичности легочной паренхимы и синтеза сурфактанта, отеку и коллабированию альвеол и формированию острого респираторного дистресс-синдрома [34, 35].

  2. In-text reference with the coordinate start=23724
    Prefix
    утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47]. Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин
    Exact
    [3, 13, 32, 43, 47]
    Suffix
    , который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

  3. In-text reference with the coordinate start=27423
    Prefix
    Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями
    Exact
    [5, 13, 15, 32, 43]
    Suffix
    . На этом основано внутривенное введение введение 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы с целью профилактики и лечения ЖЭ. В экспериментах на крысах доказано, что раствор 5% этилового спирта является эффективным средством профилактики и лечения экспериментальной ЖЭ [52,53].

33
Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В. Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология. 2011; 7 (4): 5—15.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=21129
    Prefix
    КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15]. При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба»
    Exact
    [6, 11, 25, 33, 35, 36]
    Suffix
    . Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза [16]. Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.

  2. In-text reference with the coordinate start=26498
    Prefix
    При прогрессировании дыхательной недостаточности применяется масочная CPAP, а при ее неэффективности, требуется интубация трахеи и проведение ИВЛ. Подбор режимов ИВЛ должен осуществляться индивидуально, в соответствие с показателями газообмена и биомеханических свойств легких
    Exact
    [33]
    Suffix
    . К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови.

34
Марченков Ю.В., Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н. Эволюция диагностики и лечения острого респираторного дистресс-синдрома на основе новейших медицинских технологий. Общая реанимато9 логия.2012; 8 (4): 22—30
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13039
    Prefix
    Повреждение эндотелия легочных микрососудов и пропотевание жидкости, электролитов и белка в интерстиций приводит к его гипергидратации, снижению эластичности легочной паренхимы и синтеза сурфактанта, отеку и коллабированию альвеол и формированию острого респираторного дистресс-синдрома
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Неврологические симптомы в результате церебральной эмболии и гипоксического повреждения мозга часто наблюдаются на ранних стадиях и обычно возникают после развития дыхательной недостаточности.

35
Власенко А.В., Голубев А.М., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Дифференцированное лечение острого респираторного дистресссиндрома. Общая реаниматология. 2011; 7(4): 5—14.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13039
    Prefix
    Повреждение эндотелия легочных микрососудов и пропотевание жидкости, электролитов и белка в интерстиций приводит к его гипергидратации, снижению эластичности легочной паренхимы и синтеза сурфактанта, отеку и коллабированию альвеол и формированию острого респираторного дистресс-синдрома
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Неврологические симптомы в результате церебральной эмболии и гипоксического повреждения мозга часто наблюдаются на ранних стадиях и обычно возникают после развития дыхательной недостаточности.

  2. In-text reference with the coordinate start=21129
    Prefix
    КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15]. При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба»
    Exact
    [6, 11, 25, 33, 35, 36]
    Suffix
    . Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза [16]. Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.

36
Senthilkumaran S., Balamurugan N., Suresh P., Thirumalaikolundusubra9 manian P. Cerebral fat embolism in a non-head-injured trauma victim: A diagnostic dilemma. J. Neurosci. Rural. Pract.2012; 3 (2): 227—228.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13325
    Prefix
    Неврологические симптомы в результате церебральной эмболии и гипоксического повреждения мозга часто наблюдаются на ранних стадиях и обычно возникают после развития дыхательной недостаточности. Иногда эти симптомы наблюдаются у больных без повреждения легких
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Преобладают общемозговые симптомы: двигательное беспокойство, развитие эпилептиформных судорог или заторможенность, нарушение сознание. Нарушения сознания могут варьировать от сонливости и легкой раздражительности до дезориентации, ступора и комы.

  2. In-text reference with the coordinate start=21129
    Prefix
    КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15]. При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба»
    Exact
    [6, 11, 25, 33, 35, 36]
    Suffix
    . Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза [16]. Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.

37
Goenka N., Ropper A.H. Images in clinical medicine. Cerebral fat embolism. N. Engl. J. Med.2012; 367 (11): 1045.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13836
    Prefix
    Описаны как местные, так и генерализованные судороги при ЖЭ. Встречаются очаговые неврологические симптомы, в том числе гемиплегия, афазия, апраксия, нарушение зрения и анизокория. Неврологические симптомы могут быть преходящими и обратимыми
    Exact
    [13, 37]
    Suffix
    . Особую трудность представляет диагностика жировой эмболии при наличии черепно-мозговой травмы. Петехиальные высыпания по типу мелких кровоизлияний (1—2 мм) на коже шеи, переднебоковых поверхностях грудной клетки, внутренних поверхностях плеча, в подмышечных впадинах (иногда на склерах, верхнем небе) обнаруживают у 50—60% больных [4, 13, 38].

38
Тришин Л.С., Неборский Н.В., Володько Ф.Ф., Петров В.М., Штолле В.Л. Опыт лечения больных с травматической жировой эмболией. Медицинские новости.2004; 2: 72—74.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14248
    Prefix
    Петехиальные высыпания по типу мелких кровоизлияний (1—2 мм) на коже шеи, переднебоковых поверхностях грудной клетки, внутренних поверхностях плеча, в подмышечных впадинах (иногда на склерах, верхнем небе) обнаруживают у 50—60% больных
    Exact
    [4, 13, 38]
    Suffix
    . В основе их возникновения лежат эмболия капилляров кожи и коагуляционные расстройства (вначале происходит перерастяжение капилляров жировыми эмболами, а потом повреждение высвобождающимися жирными кислотами).

  2. In-text reference with the coordinate start=23629
    Prefix
    При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии
    Exact
    [8, 9, 23, 38, 47]
    Suffix
    . Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин [3, 13, 32, 43, 47], который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

39
Габдуллин М.М., Митракова Н.Н., Гатиатулин Р.Г., Роженцов А.А., Коптина А.В., Сергеев Р.В. Синдром жировой эмболии. Современ9 ные технологии в медицине.2012; 1: 108—114.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18445
    Prefix
    давление в легочной артерии > 35 мм рт. ст.Нет0 Есть7 Внезапное снижение гематокритного числа < 0,28Нет0 Есть5 Внезапное снижение числа тромбоцитов < 160-109/лНет0 Есть6 Повышение температуры тела > 38,5 °СНет0 Есть2 Несмотря на то, что наличие жировых глобул в сыворотке крови у значительного процента больных с тяжелой скелетной травмой не сопровождаются развитием ЖЭ
    Exact
    [10, 11, 13, 39, 40]
    Suffix
    , эти методы продолжают широко использоваться в диагностике. В норме жировые глобулы встречаются редко, диаметр их не превышает 2—3 мкм. Посттравматические нарушения гомеостаза приводят к увеличению диаметра до 40 мкм.

  2. In-text reference with the coordinate start=26855
    Prefix
    К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами
    Exact
    [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]
    Suffix
    . Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать с

40
Bhalla T., Sawardekar A., Klingele K., Tobias J.D.Postoperative hypoxemia due to fat embolism. Saudi J. Anaesth.2011; 5 (3): 332—334.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18445
    Prefix
    давление в легочной артерии > 35 мм рт. ст.Нет0 Есть7 Внезапное снижение гематокритного числа < 0,28Нет0 Есть5 Внезапное снижение числа тромбоцитов < 160-109/лНет0 Есть6 Повышение температуры тела > 38,5 °СНет0 Есть2 Несмотря на то, что наличие жировых глобул в сыворотке крови у значительного процента больных с тяжелой скелетной травмой не сопровождаются развитием ЖЭ
    Exact
    [10, 11, 13, 39, 40]
    Suffix
    , эти методы продолжают широко использоваться в диагностике. В норме жировые глобулы встречаются редко, диаметр их не превышает 2—3 мкм. Посттравматические нарушения гомеостаза приводят к увеличению диаметра до 40 мкм.

41
Gurd A.R. Fat embolism: an aid to diagnosis. J. Bone Joint Surg. Br. 1970; 52 (4): 732—737.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18899
    Prefix
    Посттравматические нарушения гомеостаза приводят к увеличению диаметра до 40 мкм. Наличие жировых глобул диаметром более 7—8 мкм является предвестником клинических проявлений жировой эмболии. Существует специальная методика (метод Гарда) определения жировых капель
    Exact
    [4, 41]
    Suffix
    . Для выявления жира в периферической крови используют микроскопию и ультрамикроскопию в темном поле; флоуресцентную микроскопию; фильтрацию и ультрафильтрацию. При этом для выявления жира применяют как обычные (судан, нильблаусульфат, масляный красный), так и флоуресцентные (фосфин 3 К) красители (рис. 1—3).

42
Раззоков А.А., Сироджов К.Х., Шукуров Т.Ш., Раззоков Ф.А., Хали9 мов А.А., Батыров Ф.О., Мусоев Д.С.Применение инфракрасной спектроскопии в комплексной диагностике и лечении синдрома жировой эмболии при политравме. Доклады Академии наук Респуб9 лики Таджикистан. 2006; 49 (6): 568—574.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19339
    Prefix
    При этом для выявления жира применяют как обычные (судан, нильблаусульфат, масляный красный), так и флоуресцентные (фосфин 3 К) красители (рис. 1—3). Существует метод определения в крови больных жировых глобул методом инфракрасной спектроскопии
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Более информативно исследование жировой глобулемии одновременно в двух сосудистых бассейнах — в центральной вене и магистральной артерии [43]. Нейтральный жир в моче обнаруживается у 50% больных с множественными переломами костей и травматическим шоком, что не может являться специфичным для постановки диагноза ЖЭ [15].

43
Черкасов В.А., Литвиненко С.Г., Рудаков А.Г.Способ диагностики травматической жировой эмболии. Патент No2195659 РФ, МПК G01N33/483. 06.05.2000.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=19487
    Prefix
    Существует метод определения в крови больных жировых глобул методом инфракрасной спектроскопии [42]. Более информативно исследование жировой глобулемии одновременно в двух сосудистых бассейнах — в центральной вене и магистральной артерии
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Нейтральный жир в моче обнаруживается у 50% больных с множественными переломами костей и травматическим шоком, что не может являться специфичным для постановки диагноза ЖЭ [15]. Необходимость определения наличия жировых глобул в моче для подтверждения диагноза не доказана [13].

  2. In-text reference with the coordinate start=20169
    Prefix
    Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ [5, 44]. Изменения в общем и биохимических анализах крови, коагулограмме неспецифичны и зависят от выраженности органной дисфункции
    Exact
    [15, 43]
    Suffix
    . В тяжелых случаях ЖЭ на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки изменения наблюдаются уже через 48—72 ч после травмы. Может возникать рентгенологическая картина по типу «снежной бури», характерной для развития острого респираторного дистресс-синдрома.

  3. In-text reference with the coordinate start=23724
    Prefix
    утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47]. Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин
    Exact
    [3, 13, 32, 43, 47]
    Suffix
    , который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

  4. In-text reference with the coordinate start=24570
    Prefix
    Применение наркотических анальгетиков, длительная эпидуральная, ретроплевральная блокады после коррекции гиповолемии, проводниковое обезболивание конечностей, также нормализует микроциркуляцию. Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты
    Exact
    [5, 43, 47]
    Suffix
    . Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48], основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

  5. In-text reference with the coordinate start=27423
    Prefix
    Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями
    Exact
    [5, 13, 15, 32, 43]
    Suffix
    . На этом основано внутривенное введение введение 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы с целью профилактики и лечения ЖЭ. В экспериментах на крысах доказано, что раствор 5% этилового спирта является эффективным средством профилактики и лечения экспериментальной ЖЭ [52,53].

44
Зырянова О.А.Жировая эмболия как тяжелое осложнение скелетной травмы. Регион. Экология и медицина в Восточном регионе.2010; 3: 24—30.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=20025
    Prefix
    Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ
    Exact
    [5, 44]
    Suffix
    . Изменения в общем и биохимических анализах крови, коагулограмме неспецифичны и зависят от выраженности органной дисфункции [15, 43]. В тяжелых случаях ЖЭ на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки изменения наблюдаются уже через 48—72 ч после травмы.

  2. In-text reference with the coordinate start=23280
    Prefix
    Правильный подбор инфузионной и реологической терапии, устраняющий спазм периферических сосудов способствует снижению риска реперфузионных осложнений, являющихся важным патогенетическим звеном ЖЭ
    Exact
    [1, 44, 45]
    Suffix
    . При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47].

45
Голубев А.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В.Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 13—22.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=20575
    Prefix
    Может возникать рентгенологическая картина по типу «снежной бури», характерной для развития острого респираторного дистресс-синдрома. Эти изменения являются результатом развития отёка легких вследствие увеличения проницаемости лёгочного эндотелия
    Exact
    [4, 5, 15, 45]
    Suffix
    . На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ [4, 13]. КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15].

  2. In-text reference with the coordinate start=23280
    Prefix
    Правильный подбор инфузионной и реологической терапии, устраняющий спазм периферических сосудов способствует снижению риска реперфузионных осложнений, являющихся важным патогенетическим звеном ЖЭ
    Exact
    [1, 44, 45]
    Suffix
    . При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47].

46
Залмовер А.И., Соколов Ю.А., Денищук А.Ю.Диагностика и лечение синдрома жировой эмболии. Военная медицина. Белорусский госу9 дарственный медицинский университет.2012; 2: 47—49.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=21808
    Prefix
    Скелетное вытяжение не обеспечивает должной стабильности отломков, поэтому оптимальным лечением переломов длинных трубчатых костей, особенно при сочетанных травмах, является хирургическая фиксация. В настоящее время наиболее часто применяется чрескостный спицевой остеосинтез спицестержневыми аппаратами
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Он малотравматичен, кровопотеря во время операции минимальна. Ряд авторов отдает предпочтение интрамедуллярному остеосинтезу штифтом. Однако этот вид остеосинтеза, особенно выполняемый с рассверливанием костномозгового канала, сопровождается значительным повышеРис. 1.

  2. In-text reference with the coordinate start=26855
    Prefix
    К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами
    Exact
    [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]
    Suffix
    . Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать с

47
Гридасова Е.И., Калинкин О.Г., Кузь В.Н.Современные подходы к лечению пациентов с синдромом посттравматической жировой эмболии. Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Мо9 жаєва. 2008; 9 (2): 54—59.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=23629
    Prefix
    При отсутствии феномена «капиллярной утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии
    Exact
    [8, 9, 23, 38, 47]
    Suffix
    . Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин [3, 13, 32, 43, 47], который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

  2. In-text reference with the coordinate start=23724
    Prefix
    утечки» и нормальных показателях проницаемости легочных сосудов, определяемых методом трансторакальной термодилюции с применением технологии Picco+, рекомендуется использование альбумина, который способен связывать жирные кислоты и тем самым снижать степень глобулемии [8, 9, 23, 38, 47]. Ряд авторов рекомендуют к применению антикоагулянты, в частности, гепарин
    Exact
    [3, 13, 32, 43, 47]
    Suffix
    , который наряду с антикоагулянтными и дезагрегантными свойствами обладает способностью активировать липопротеиды плазмы и ускорять ферментативные реакции гидролиза триглицеридов, помогая таким образом очищению легких от жировых глобул.

  3. In-text reference with the coordinate start=24570
    Prefix
    Применение наркотических анальгетиков, длительная эпидуральная, ретроплевральная блокады после коррекции гиповолемии, проводниковое обезболивание конечностей, также нормализует микроциркуляцию. Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты
    Exact
    [5, 43, 47]
    Suffix
    . Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48], основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

48
Jiang J., Wang H., Wang Y. Clinical study on effect of dexamethasone in preventing fat embolism syndrome after cemented hip arthroplasty. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi.2010; 24 (8): 913—916.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24652
    Prefix
    Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включает антигипоксанты (ГОМК), опиаты, барбитураты [5, 43, 47]. Имеется достаточно данных о применения кортикостероидов при ЖЭ
    Exact
    [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48]
    Suffix
    , основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов.

49
Корсакова Л.А.Патогенетические основы эфферентной терапии травматической жировой эмболии: автореф. дис... канд. мед. наук. Томск, 2002: 24.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25105
    Prefix
    В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение [1]. В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ
    Exact
    [14, 15, 18, 49—51]
    Suffix
    . Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.

50
Первеев В.И., Корсакова Л.А., Захаров Н.В., Корнев В.Н.Ранняя диагностика и лечение жировой эмболии при сочетанной травме. Бюл. ВСНЦ СО РАМН.2005; 3: 155—156.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25105
    Prefix
    В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение [1]. В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ
    Exact
    [14, 15, 18, 49—51]
    Suffix
    . Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.

51
Корнев В.Н., Захаров Н.В.Нарушение иммунного статуса при травматической жировой эмболии и его коррекция с применением сеансов обменного плазмофереза. Мат-лы 6 конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». Томск: СибГМУ; 2005: 120.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25105
    Prefix
    В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение [1]. В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ
    Exact
    [14, 15, 18, 49—51]
    Suffix
    . Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.

52
Aoki N., Soma K., Shindo M., Kurosawa T., Ohwada T. Evaluation of potential fat emboli during placement of intramedullary nails after orthopedic fractures. Chest.1998; 113 (1): 178—181.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=27039
    Prefix
    Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]. Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    . Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями [5, 13, 15, 32, 43].

  2. In-text reference with the coordinate start=27733
    Prefix
    На этом основано внутривенное введение введение 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы с целью профилактики и лечения ЖЭ. В экспериментах на крысах доказано, что раствор 5% этилового спирта является эффективным средством профилактики и лечения экспериментальной ЖЭ
    Exact
    [52,53]
    Suffix
    . В последнее десятилетие появились публикации, свидетельствующие об эффективности использования перфторана при ЖЭ. Показано, что раннее применение перфторана в комплексном лечении больных с тяжелой травмой и кровопотерей способствует оптимизации параметров центральной гемодинамики и кислородного статуса [54].

  3. In-text reference with the coordinate start=28577
    Prefix
    Эти свойства перфторана позволяют отнести его к специфическим средствам лечения ЖЭ. Применение перфторана для лечения ЖЭ сопровождается увеличением доли легких степеней поражения ткани легких жировыми эмболами и значимым уменьшением количества тяжелых случаев ЖЭ
    Exact
    [5, 52, 53, 55, 56]
    Suffix
    . Имеются данные о профилактическом эффекте препарата Гепасол А, снижающего риск развития жировой глобулемии во время операции и в послеоперационном периоде. Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53].

53
Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н.Сравнение эффективности профилактики жировой глобулемии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Сибирский мед. журнал (Иркутск).2009; 85 (2): 59—60.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=27039
    Prefix
    Эти препараты рекомендуются к использованию практически всеми отечественными авторами [3, 5, 15, 18, 29, 39, 46]. Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    . Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме [16, 17], так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями [5, 13, 15, 32, 43].

  2. In-text reference with the coordinate start=27733
    Prefix
    На этом основано внутривенное введение введение 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы с целью профилактики и лечения ЖЭ. В экспериментах на крысах доказано, что раствор 5% этилового спирта является эффективным средством профилактики и лечения экспериментальной ЖЭ
    Exact
    [52,53]
    Suffix
    . В последнее десятилетие появились публикации, свидетельствующие об эффективности использования перфторана при ЖЭ. Показано, что раннее применение перфторана в комплексном лечении больных с тяжелой травмой и кровопотерей способствует оптимизации параметров центральной гемодинамики и кислородного статуса [54].

  3. In-text reference with the coordinate start=28577
    Prefix
    Эти свойства перфторана позволяют отнести его к специфическим средствам лечения ЖЭ. Применение перфторана для лечения ЖЭ сопровождается увеличением доли легких степеней поражения ткани легких жировыми эмболами и значимым уменьшением количества тяжелых случаев ЖЭ
    Exact
    [5, 52, 53, 55, 56]
    Suffix
    . Имеются данные о профилактическом эффекте препарата Гепасол А, снижающего риск развития жировой глобулемии во время операции и в послеоперационном периоде. Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53].

  4. In-text reference with the coordinate start=28881
    Prefix
    Имеются данные о профилактическом эффекте препарата Гепасол А, снижающего риск развития жировой глобулемии во время операции и в послеоперационном периоде. Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Тем не менее, не получено убедительных доказательств об улучшении результатов лечения ЖЭ при его применении [13, 15]. В последнее время появляются данные о профилактическом эффекте гипохлорита натрия [14, 57], который вызывает окисление липидных компонентов жировой глобулы, образование их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира и снижению выраженности жирово

54
Творогова С.С.Сравнительная оценка эффективности медикаментозной профилактики и лечения синдрома жировой эмболии (экспериментальное исследование): автореф. дис. ...канд. мед. наук. Ижевск, 2005: 26.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28069
    Prefix
    Показано, что раннее применение перфторана в комплексном лечении больных с тяжелой травмой и кровопотерей способствует оптимизации параметров центральной гемодинамики и кислородного статуса
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Кроме того, наличие в составе перфторана эмульгатора проксанол-286 может способствовать уменьшению размера жировых глобул. Доказана также его способность связывать липиды, которые составляют основу жировых глобул.

55
Мороз В.В., Герасимов Л.В., Васильев С.А., Остапченко Д.А., Молчано9 ва Л.В.Влияние перфторана на гемостаз у больных с тяжелой травмой и кровопотерей. Общая реаниматология. 2007; 3 (3): 38—42.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28577
    Prefix
    Эти свойства перфторана позволяют отнести его к специфическим средствам лечения ЖЭ. Применение перфторана для лечения ЖЭ сопровождается увеличением доли легких степеней поражения ткани легких жировыми эмболами и значимым уменьшением количества тяжелых случаев ЖЭ
    Exact
    [5, 52, 53, 55, 56]
    Suffix
    . Имеются данные о профилактическом эффекте препарата Гепасол А, снижающего риск развития жировой глобулемии во время операции и в послеоперационном периоде. Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53].

56
Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н., Творогова С.С., Дмитриева Л.А., Ро9 дионова Л.В., Кинаш И.Н.Эффективность лечения экспериментальной жировой эмболии наиболее часто применяемыми в клинической практике препаратами. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005;6:157—161.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28577
    Prefix
    Эти свойства перфторана позволяют отнести его к специфическим средствам лечения ЖЭ. Применение перфторана для лечения ЖЭ сопровождается увеличением доли легких степеней поражения ткани легких жировыми эмболами и значимым уменьшением количества тяжелых случаев ЖЭ
    Exact
    [5, 52, 53, 55, 56]
    Suffix
    . Имеются данные о профилактическом эффекте препарата Гепасол А, снижающего риск развития жировой глобулемии во время операции и в послеоперационном периоде. Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53].

57
Герасимов Л.В., Карпун Н.А., Пирожкова О.С.Избранные вопросы патогенеза и интенсивного лечения тяжелой сочетанной травмы. Общая реаниматология.2012; 8 (4): 111—117.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=29100
    Prefix
    Тем не менее, не получено убедительных доказательств об улучшении результатов лечения ЖЭ при его применении [13, 15]. В последнее время появляются данные о профилактическом эффекте гипохлорита натрия
    Exact
    [14, 57]
    Suffix
    , который вызывает окисление липидных компонентов жировой глобулы, образование их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира и снижению выраженности жировой глобулемии [57].

  2. In-text reference with the coordinate start=29302
    Prefix
    В последнее время появляются данные о профилактическом эффекте гипохлорита натрия [14, 57], который вызывает окисление липидных компонентов жировой глобулы, образование их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира и снижению выраженности жировой глобулемии
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, становится очевидным сложность ность от этого осложнения остается высокой. До сих пор отсутствует единство взглядов на патогенез, профилактику и лечение ЖЭ. Особую сложность представляет собой ранняя диагностика ЖЭ, в связи с отсутствие четкой клинической картины и патогномоничных симптомов, а лабораторная диагностика малоспецифична.