The 24 reference contexts in paper E. Alekseeva V., T. Popova S., P. Salnikov S., G. Baranov A., I. Pachechnik N., Е. Алексеева В., Т. Попова С., П. Сальников С., Г. Баранов А., И. Пасечник Н. (2013) “Анализ изменений электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Electrical Activity of the Gastrointestinal Tract in Critically Ill Patients” / spz:neicon:reanimatology:99

  1. Start
    5375
    Prefix
    V.) E-mail: aev_69@maail.ru Введение В настоящее время острая желудочно-кишечная составляющих — нарушение гастроинтестинальной моторной активности рассматриваются в качестве одного из основных патогенетических звеньев, формирующих критическое состояние (КС) и влияющих на результаты лечения реанимационных больных
    Exact
    [1—11]
    Suffix
    . Два ведущих причинных фактора нарушения двигательной активности пищеварительного канала у пациентов в отделении реаниматологии (ОР) — обширное абдоминальное оперативное вмешательство и/или развитие сепсиса, шока, т. е. непосредственно КС у больных хирургического и терапевтического «профиля» с абдоминальной и экстраабдоминальной патологией, имеют во многом схожие патофизиологичес
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6306
    Prefix
    системе нейрогуморальной регуляции моторной функции ЖКТ, включающей взаимодействие интерстициальных клеток Кахаля, собственной энтеральной нервной системы (ЭНС), парасимпатического и симпатического отделов периферической нервной системы, центральной нервной системы, гладкомышечных волокон пищеварительного тракта, многочисленных гормонов, нейротрансмиттеров и нейромедиаторов
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Накопленные к настоящему времени экспериментальные и клинические данные позволяют предположить, что одним из механизмов угнетения моторной функции ЖКТ у больных в КС может быть снижение содержания важнейшего нейротрансмиттера ЭНС — глутамата (под действием глутаминазы внутриклеточный глутамин легко переходит в глутамат).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7378
    Prefix
    В то же время глутамин является предшественником одного из основных возбуждающих нейротрансмиттеров, в том числе и в ЭНС. Гастроинтестинальные симптомы встречаются более чем у 60% пациентов в отделениях интенсивной терапии и ассоциированы с ухудшением прогноза выживаемости
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Однако крайний дефицит маркеров как клинико-лабораторных, так и инструментальных методов исследования для определения функционального состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у реанимационных больных затрудняет его диагностику и мониторинг с позиции органной недостаточности [15, 16].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7691
    Prefix
    Однако крайний дефицит маркеров как клинико-лабораторных, так и инструментальных методов исследования для определения функционального состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у реанимационных больных затрудняет его диагностику и мониторинг с позиции органной недостаточности
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Дифференцировать состояние ЖКТ у больных в КС хирургического профиля с абдоминальной патологией принято по классификации степени выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН) [17]. Общество Медицины Интенсивной терапии (ESICM) в 2012 году предложило систему оценки гастроинтестинальной дисфункции при КС, основанную преимущественно на стандартных клинических методах диагно
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7889
    Prefix
    для определения функционального состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у реанимационных больных затрудняет его диагностику и мониторинг с позиции органной недостаточности [15, 16]. Дифференцировать состояние ЖКТ у больных в КС хирургического профиля с абдоминальной патологией принято по классификации степени выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Общество Медицины Интенсивной терапии (ESICM) в 2012 году предложило систему оценки гастроинтестинальной дисфункции при КС, основанную преимущественно на стандартных клинических методах диагностики [18], что затруднительно и не всегда объективно.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8104
    Prefix
    Общество Медицины Интенсивной терапии (ESICM) в 2012 году предложило систему оценки гастроинтестинальной дисфункции при КС, основанную преимущественно на стандартных клинических методах диагностики
    Exact
    [18]
    Suffix
    , что затруднительно и не всегда объективно. Вместе с тем представляется актуальным включение в оценку состояния ЖКТ у больных в КС наряду с наиболее распространенными методами визуализацию параметров его электрической активности (ЭА) методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8593
    Prefix
    актуальным включение в оценку состояния ЖКТ у больных в КС наряду с наиболее распространенными методами визуализацию параметров его электрической активности (ЭА) методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ). Настоящее предположение основано на имеющихся фактах опережающей прогностической значимости электрофизиологических параметров по сравнению с клинической оценкой
    Exact
    [19—21]
    Suffix
    . Многочисленными исследованиями доказана значимая корреляция между параметрами ЭА и моторной функцией различных отделов ЖКТ, а также тесная взаимосвязь ЭА с тканевым метаболизмом [22—25].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8795
    Prefix
    Настоящее предположение основано на имеющихся фактах опережающей прогностической значимости электрофизиологических параметров по сравнению с клинической оценкой [19—21]. Многочисленными исследованиями доказана значимая корреляция между параметрами ЭА и моторной функцией различных отделов ЖКТ, а также тесная взаимосвязь ЭА с тканевым метаболизмом
    Exact
    [22—25]
    Suffix
    . Цель исследования — анализ изменений электрической активности (ЭА) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных в критических состояниях (КС), оценка эффективности их учета в клинической практике на примере прогнозирования действия глутамина.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11215
    Prefix
    Параметры ЭА ЖКТ — исследовали методом ПЭГЭГ, основанном на возможности регистрации ЭА желудка и различных отделов кишечника с поверхности тела пациента. ПЭГЭГ выполнена по стандартной методике на электрогастроэнтерографе ЭГЭГ-01К (ФГУП Научно-производственное предприятие «Исток-Система» г. Фрязино)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Регистрировали ЭА желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки с накожных электродов, закрепленных на дисфункция/недостаточность и одна из важнейших ее Таблица 1 Клиническая характеристика выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН) у обследованных больных (использованы основные показатели, характеризующие стадии СКН по А.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11665
    Prefix
    Регистрировали ЭА желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки с накожных электродов, закрепленных на дисфункция/недостаточность и одна из важнейших ее Таблица 1 Клиническая характеристика выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН) у обследованных больных (использованы основные показатели, характеризующие стадии СКН по А. С. Ермолова и соавт., 2005 г.
    Exact
    [17]
    Suffix
    ) КритерийСКН 1СКН 2 Диаметр тонкой кишкиНе более 3 см4—5 см Толщина стенки тонкой кишкиДо 4 мм4—5 мм и более Жидкость в петлях тонкой кишкиНечеткие горизонтальные Тонкокишечные арки уровни, или их отсутствиеразных размеров Количество складок на 10 см тонкой кишки10—12Менее 10 или не дифференцируются на снимке Застойное содержимое в желудкеМенее 400 млБолее 400—500 мл Свободная жидкость в брюшной
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12806
    Prefix
    Параметры абсолютной ЭА имеют значительную индивидуальную вариабельность, поэтому в клинической практике при расшифровке ПЭГЭГ основными, наиболее стабильными и информативными служат относительные показатели ЭА различных отделов ЖКТ, которые автоматически рассчитываются в ходе компьютерной обработки
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . В настоящем исследовании анализу подлежали: 1.Относительные показатели ЭА (мощности и амплитуды) различных отделов ЖКТ (Р (i)/PS, А (i)/AS) — представляющие отношение абсолютных значений электрической активности в каждом отделе (Р (i), А (i)) к суммарной ЭА ЖКТ (PS, AS), относительная ЭА (мощность, амплитуда) желудка (Рж/PS, Аж/AS), двенадцатиперстной (Рдпк/P
    (check this in PDF content)

  12. Start
    14069
    Prefix
    При сопоставлении данных с нормой использовали показатели ПЭГЭГ различных отделов ЖКТ у здоровых добровольцев (n=149), полученные в Российском национальном исследовательском медицинском университете
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Стадию СКН определяли по данным лучевых и ультразвуковых методов визуализации согласно критериям А.С. Ермолова и соавт., 2005 г. [17] (табл. 1). Проведено 3 серии исследований. Первая серия исследований.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14213
    Prefix
    При сопоставлении данных с нормой использовали показатели ПЭГЭГ различных отделов ЖКТ у здоровых добровольцев (n=149), полученные в Российском национальном исследовательском медицинском университете [29]. Стадию СКН определяли по данным лучевых и ультразвуковых методов визуализации согласно критериям А.С. Ермолова и соавт., 2005 г.
    Exact
    [17]
    Suffix
    (табл. 1). Проведено 3 серии исследований. Первая серия исследований. Выявление однородных групп обследованных больных по функциональному состоянию ЖКТ, определяемому на основании параметров его электричес8 кой активности.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    20387
    Prefix
    Cравнение выживаемости больных в различных группах проводили посредством одновременного применения в каждом случае трех непараметрических критериев — Вилкоксона-Гехана, Кокса-Ментела и логарифмического рангового критерия. Пороговый уровень статистической значимости во всех случаях — 0,05, клинической — индивидуально для каждого полученного результата
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение Первая серия исследований.Выявление однород8 ных групп реанимационных больных по функционально8 му состоянию ЖКТ, определяемому на основании пара8 метров его электрической активности.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    29962
    Prefix
    Sun et al. (2013) показали, что при добавлении ряда наиболее информативных параметров оценки функционирования системы пищеварения к доказанным предикторам, описывающим состояние 6 органных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы, печени, почек и гемостаза), точность вероятностного прогноза у больных в КС возрастает
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    . В настоящем исследовании эта концепция подтверждена. Установлено, что на основании показателей состояния 7 органных систем все больные могут быть разделены на 2 кластера, произвольно именованных (в зависимости от соответствующей в них 28-дневной выживаемости больных в ОР) как 1 — «относительно благоприятного прогноза» состояния реанимационного больного и 2 — «осложненного
    (check this in PDF content)

  16. Start
    34405
    Prefix
    Полученные в настоящем исследовании результаты (величина взаимосвязи между состоянием ЖКТ, определяемым по его ЭА и АРАСНЕ II, SOFA, 28-дневной летальности в ОР, а также порядок увеличения вероятностного прогнозирования, получаемого при учете 7 органных систем) во многом сходны с данными J. K. Sun et al. (2013)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Однако зарубежные авторы не применяли ПЭГЭГ, а использовали традиционные методы исследования ЖКТ и вероятностный прогноз определяли через 1—3 суток. В настоящем исследовании при одновременном учете состояния ЖКТ по выраженности СКН и ЭА желудка и различных отделов тонкой кишки была получена возможность несколько более раннего (в первые часы и через 1 сутки) и более
    (check this in PDF content)

  17. Start
    35781
    Prefix
    Общеизвестными на сегодняшний день являются концепции о снижении плазменной и внутриклеточной концентрации глутамина у большинства пациентов при формировании системной воспалительной реакции, сепсиса, полиорганной недостаточности (ПОН)
    Exact
    [34—37]
    Suffix
    и возрастании при этом вероятности летального исхода [38, 39]. Вместе с тем также установлено, что наряду с патологическим снижением возможно патологическое повышение концентрации глутамина у больных в КС [40], которое также приводит к отрицательным последствиям [41, 42].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    35848
    Prefix
    Общеизвестными на сегодняшний день являются концепции о снижении плазменной и внутриклеточной концентрации глутамина у большинства пациентов при формировании системной воспалительной реакции, сепсиса, полиорганной недостаточности (ПОН) [34—37] и возрастании при этом вероятности летального исхода
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Вместе с тем также установлено, что наряду с патологическим снижением возможно патологическое повышение концентрации глутамина у больных в КС [40], которое также приводит к отрицательным последствиям [41, 42].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    36013
    Prefix
    концентрации глутамина у большинства пациентов при формировании системной воспалительной реакции, сепсиса, полиорганной недостаточности (ПОН) [34—37] и возрастании при этом вероятности летального исхода [38, 39]. Вместе с тем также установлено, что наряду с патологическим снижением возможно патологическое повышение концентрации глутамина у больных в КС
    Exact
    [40]
    Suffix
    , которое также приводит к отрицательным последствиям [41, 42]. Необходимость дополнительного введения глутамина пациентам в КС, по результатам исследований, в большей степени доказана для внутривенной формы препарата [43—46] у больных, получающих парентеральное питание, и является дискутабельной по отношению к энтеральной форме препарата [47—50].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    36076
    Prefix
    Вместе с тем также установлено, что наряду с патологическим снижением возможно патологическое повышение концентрации глутамина у больных в КС [40], которое также приводит к отрицательным последствиям
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Необходимость дополнительного введения глутамина пациентам в КС, по результатам исследований, в большей степени доказана для внутривенной формы препарата [43—46] у больных, получающих парентеральное питание, и является дискутабельной по отношению к энтеральной форме препарата [47—50].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    36248
    Prefix
    Вместе с тем также установлено, что наряду с патологическим снижением возможно патологическое повышение концентрации глутамина у больных в КС [40], которое также приводит к отрицательным последствиям [41, 42]. Необходимость дополнительного введения глутамина пациентам в КС, по результатам исследований, в большей степени доказана для внутривенной формы препарата
    Exact
    [43—46]
    Suffix
    у больных, получающих парентеральное питание, и является дискутабельной по отношению к энтеральной форме препарата [47—50]. В экспериментальной работе Ohno T. et al. (2009) и клиническом исследовании Mochiki E. et al. (2011) было показано, что при применении глутамина, наряду с увеличением его плазменной концентрации отмечалось более раннее восстановление мот
    (check this in PDF content)

  22. Start
    36381
    Prefix
    Необходимость дополнительного введения глутамина пациентам в КС, по результатам исследований, в большей степени доказана для внутривенной формы препарата [43—46] у больных, получающих парентеральное питание, и является дискутабельной по отношению к энтеральной форме препарата
    Exact
    [47—50]
    Suffix
    . В экспериментальной работе Ohno T. et al. (2009) и клиническом исследовании Mochiki E. et al. (2011) было показано, что при применении глутамина, наряду с увеличением его плазменной концентрации отмечалось более раннее восстановление моторной активности ЖКТ [51, 52].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    36680
    Prefix
    В экспериментальной работе Ohno T. et al. (2009) и клиническом исследовании Mochiki E. et al. (2011) было показано, что при применении глутамина, наряду с увеличением его плазменной концентрации отмечалось более раннее восстановление моторной активности ЖКТ
    Exact
    [51, 52]
    Suffix
    . Учитывая вышеизложенное, возможно, наиболее логичным будет предположение о необходимости выявления категории пациентов в КС, которым необходимо применение глутамина, а форма его введения должна определяться функциональным состоянием ЖКТ, уровнем толерантности больного к энтеральным препаратам.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    37194
    Prefix
    категории пациентов в КС, которым необходимо применение глутамина, а форма его введения должна определяться функциональным состоянием ЖКТ, уровнем толерантности больного к энтеральным препаратам. Одним из наиболее важных критериев эффективности использования той или иной методики лечения у больных в критических состояниях (КС) служит оценка функции выживаемости
    Exact
    [31, 53]
    Suffix
    . В настоящем исследовании эффективность применения глутамина оценивалась по 28-дневной выживаемости больных в ОР, которая была сопоставлена у пациентов с различной степенью нарушений ЭА ЖКТ и различной общей тяжестью состояния по АРАСНЕ II в контрольной и основной группах (табл. 6).
    (check this in PDF content)