The 12 reference contexts in paper O. Andriyanova I., F. Manerov K., Yu. Churlyaev A., I. Khamin G., О. Андриянова И., Ф. Манеров К., Ю. Чурляев А., И. Хамин Г. (2007) “Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей // Causes and Treatment of Acute Renal Failure in Children” / spz:neicon:reanimatology:971

  1. Start
    3104
    Prefix
    Key words: cortical necrosis, acute renal failure, hemolytic uremic syndrome, renal replaceQ ment therapy, plasmapheresis. Острая почечная недостаточность (ОПН) у детей ется с частотой 0,8—4,0 случая на 100 000 детей
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Основной формой сформировавшейся ОПН у детей является ренальная, так как постренальные причины в генезе ОПН крайне редки, а преренальные — либо разрешаются в процессе лечения, либо трансформируются в ренальную ОПН.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4037
    Prefix
    Стремление улучшить результаты лечения ОПН сопровождается, по аналогии с ОДН, тенденцией максимально раннего начала заместительной почечной терапии (ЗПТ), независимо от причины ОПН, уровней мочевины и калия плазмы крови
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Необходимо учитывать, что у значительной части больных ОПН обратима, а проведение ЗПТ требует немалых экономических затрат и нередко сопровождается осложнениями. Кроме того, ЗПТ у детей в России до недавнего времени была малодоступна.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8255
    Prefix
    Среди госпитализированных в клинику частота ОПН за эти годы составила 0,48±0,02‰, а среди детей, лечившихся в отделении реанимации — 0,92±0,13%. Аналогичные данные 8-летних исследований частоты ОПН приводят Moghal N. E. et al.
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Хотя частота только гемолитико-уремического синдрома (ГУС) в Москве составляет 2—3 случая, а в Московской области — 4—5 случаев на 100 000 детского населения [2]. Причиной ОПН у 45,8% детей был ГУС, у 23,7% — острая кишечная инфекция (ОКИ), у 13,5% — ОГН, у 6,8% — острый вирусный гемолиз (ОВСГ).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8425
    Prefix
    Аналогичные данные 8-летних исследований частоты ОПН приводят Moghal N. E. et al. [1]. Хотя частота только гемолитико-уремического синдрома (ГУС) в Москве составляет 2—3 случая, а в Московской области — 4—5 случаев на 100 000 детского населения
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Причиной ОПН у 45,8% детей был ГУС, у 23,7% — острая кишечная инфекция (ОКИ), у 13,5% — ОГН, у 6,8% — острый вирусный гемолиз (ОВСГ). К более редким причинам ОПН относились: люпус-нефрит — 3,4%, лекарственный острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) — 3,4%, мочекислый инфаркт и врожденный порок сердца — по 1,7%.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9059
    Prefix
    Если учесть, что у 25 из 27 детей ГУС ассоциирован с ОКИ (Д+ГУС), то оказывается, что ОКИ являлась причиной ОПН у 2/3 (66,1%) детей. Наши данные по причинам ОПН согласуются с данными других авторов
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У всех детей ОКИ сопровождалась диареей, из них у 69,2% — с частотой более 5 раз, явления геморрагического колита отмечались у 28,2%. Этиология диареи установлена у 33,3% больных. Д (-) ГУС у двух детей раннего возраста жизни был связан с переносимой пневмонией, у одного из них из плеврального экссудата выделен пневмококк.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9846
    Prefix
    У детей раннего возраста в 90,9% (40 из 44) случаев причиной ОПН являлись ГУС (59,1%), ОКИ (25%) и ОВСГ (6,8%), а у детей старше 7 лет в 91,6% (11 из 12) — ОГН (50%), ОКИ (25%) и СКВ (16,6%). Однако одни авторы
    Exact
    [4]
    Suffix
    связывают с ГУС 92% ренальной ОПН у детей, а другие [5] отмечают доминирование ОГН (47%) в структуре ренальной ОПН у детей. Возможно, эти расхождения обусловлены различиями возраста, так как и мы отмечаем значимые отличия в причинах ОПН у детей в Рис. 1.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9913
    Prefix
    У детей раннего возраста в 90,9% (40 из 44) случаев причиной ОПН являлись ГУС (59,1%), ОКИ (25%) и ОВСГ (6,8%), а у детей старше 7 лет в 91,6% (11 из 12) — ОГН (50%), ОКИ (25%) и СКВ (16,6%). Однако одни авторы [4] связывают с ГУС 92% ренальной ОПН у детей, а другие
    Exact
    [5]
    Suffix
    отмечают доминирование ОГН (47%) в структуре ренальной ОПН у детей. Возможно, эти расхождения обусловлены различиями возраста, так как и мы отмечаем значимые отличия в причинах ОПН у детей в Рис. 1.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    12203
    Prefix
    АГ статистически значимо чаще отмечалась у больных с ГУС и ОГН, по сравнению с больными, у которых ОПН была вызвана ОКИ (р=0,0006 и р=0,001) и ОВСГ (р=0,0198 и 0,018, соответственно). Анурия, АГ, нарушение сознания, судороги у детей с ОПН в наших наблюдениях отмечались значительно чаще, чем у других авторов
    Exact
    [3, 6, 7]
    Suffix
    , что, возможно, обусловлено более поздней диагностикой ОПН на предшествующих этапах. Нарушения водно-электролитного обмена имелись у всех детей. Задержка жидкости проявлялась от пастозности (54,2%) до выраженных отеков (35,6%).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    14234
    Prefix
    При поступлении всем больным назначали лазикс в дозе 2—3 мг/кг и инфузию дофамина в дозе 2,5—3,0 мкг/кг/мин, однако диурез не был получен ни у одного больного. Неэффективность применения дофамина и салуретиков при ОПН отмечают и другие авторы
    Exact
    [8—10]
    Suffix
    . Рис. 2. Нарушения электролитного обмена у больных с остQ рой почечной недостаточностью. Ограничение вводимой жидкости с тщательным контролем гидробаланса и МТ не менее 3-х раз в сутки позволило добиться ее снижения на 0,1—3,6% в сутки у 92,4% больных.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16892
    Prefix
    летальности с 35% в 1985—1994 гг. до 8,6% в 1995— 2004 гг., которое, преимущественно, связано с изменением структуры ОПН (снижение частоты ГУС с 55% в 1985—1994 гг. до 40% 1995—2004 гг.) и улучшением лечения (летальность при ГУС снизилась в 1,7 раза). Аналогичную тенденцию снижения частоты ГУС с 58% в 1970-х гг. до 30% в последнем десятилетии отмечают и другие авторы
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Изучая причины неблагоприятных исходов ОПН, установлено, что все умершие дети были раннего возраста, находились в анурической стадии ОПН, имели нарушение сознания до сопора и комы. Среди 44-х детей раннего возраста умерли 10 (22,7%) и ХПН развилась у 3-х (6,8%), а среди 15 детей старше трех лет неблагоприятных исходов не было (р=0,0431).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    19151
    Prefix
    Таким образом, предикторами неблагоприятного исхода ОПН являлись: ранний возраст, анурическая стадия ОПН, нарушение сознания до сопора и комы. Так как эти симптомы наиболее характерны для ГУС, то наличие его является главным критерием тяжести и неблагоприятного исхода ОПН. Эти положения разделяют и другие авторы
    Exact
    [13—16]
    Suffix
    . Однако нам не удалось подтвердить неблагоприятное влияние судорог, а также применение ИВЛ на исходы ОПН [7, 13]. С момента развития ОПН больные имеют определенный тип морфологических поражений почек, играющий главную роль в исходе ОПН.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    19271
    Prefix
    Так как эти симптомы наиболее характерны для ГУС, то наличие его является главным критерием тяжести и неблагоприятного исхода ОПН. Эти положения разделяют и другие авторы [13—16]. Однако нам не удалось подтвердить неблагоприятное влияние судорог, а также применение ИВЛ на исходы ОПН
    Exact
    [7, 13]
    Suffix
    . С момента развития ОПН больные имеют определенный тип морфологических поражений почек, играющий главную роль в исходе ОПН. Летальность при ОНК была обусловлена только водно-электролитными нарушениями и/или сопутствующей инфекцией, так как возможности восстановления функции почек при ОНК морфологически не лимитированы.
    (check this in PDF content)