The 27 reference contexts in paper V. Poptsov N., D. Kosolapov A., Ye. Morozyuk V., A. Moshkov S., S. Ukhrenkov G., В. Попцов Н., Д. Косолапов А., Е. Морозюк В., А. Мошков С., С. Ухренков Г. (2007) “Положительное давление в конце выдоха и ингаляция оксида азота при лечении острого респираторного дистресс-синдрома // Positive End-Expiratory Pressure and Nitric Oxide Inhalation in the Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome” / spz:neicon:reanimatology:903

  1. Start
    4705
    Prefix
    Селективная вазодилатация вентилируемых участ! ков лёгких, вызываемая ингаляционным оксидом азота (иNO), при остром респираторном дистресс!синдроме (ОРДС) сопровождается уменьшением внутрилёгочного шунтирования крови и улучшением артериальной окси! генации
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Снижение повышенного тонуса лёгочных сосудов под влиянием иNO также приводит к уменьше! нию лёгочной гипертензии и дисфункции правого желу! дочка [2]. Однако клинически значимое улучшение гемо! динамики малого круга и оксигенирующей функции лёг! ких на фоне применения иNO происходит только у 50—60% больных ОРДС [3, 4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4858
    Prefix
    участ! ков лёгких, вызываемая ингаляционным оксидом азота (иNO), при остром респираторном дистресс!синдроме (ОРДС) сопровождается уменьшением внутрилёгочного шунтирования крови и улучшением артериальной окси! генации [1]. Снижение повышенного тонуса лёгочных сосудов под влиянием иNO также приводит к уменьше! нию лёгочной гипертензии и дисфункции правого желу! дочка
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако клинически значимое улучшение гемо! динамики малого круга и оксигенирующей функции лёг! ких на фоне применения иNO происходит только у 50—60% больных ОРДС [3, 4]. Включение в газообмен ранее невентилируемых альвеол (рекрутирование) рас! сматривается как один из способов повышения эффек!
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5022
    Prefix
    Снижение повышенного тонуса лёгочных сосудов под влиянием иNO также приводит к уменьше! нию лёгочной гипертензии и дисфункции правого желу! дочка [2]. Однако клинически значимое улучшение гемо! динамики малого круга и оксигенирующей функции лёг! ких на фоне применения иNO происходит только у 50—60% больных ОРДС
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Включение в газообмен ранее невентилируемых альвеол (рекрутирование) рас! сматривается как один из способов повышения эффек! ПоказательЗначение показателей в группах А (n=13)Б (n=14) Возраст, лет56±458±6 ДО, мл/кг7,8±0,47,7±0,5 FiO20,66±0,050,65±0,04 ПДКВ, см вод. ст.7,2±0,27,0±0,3 Торакопульмональная податливость при КЭД= 0 см вод. ст. , мл/ см вод. ст.3 6 ± 33 4 ± 5 Д
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6335
    Prefix
    органной дисфункции (шкала SOFA), балл 12,7±0,412,3±0,6 ИВСВЛ, мл/кг 8,7±0,58,5±0,7 Допамин и/или добутамин, мкг/кг/мин5,8±0,56,1±0,4 Примечание.* — достоверность отличия (p<0,05); КЭД — конечно!экспираторное давление. А — $PaO2/FiO2> 15% на фоне иNO при КЭД=0; Б — $PaO2/FiO2< 15% на фоне иNO при КЭД=0. тивности иNO при ОРДС вследствие оптимизации его внутрилёгочного распределения
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Проведение ИВЛ с оптимальным уровнем положительного давления в кон! це выдоха (ПДКВ) является одним из методов респира! торной терапии ОРДС, применяемых с целью рекрути! рования лёгких и улучшения их оксигенирующей функции [6].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6569
    Prefix
    Проведение ИВЛ с оптимальным уровнем положительного давления в кон! це выдоха (ПДКВ) является одним из методов респира! торной терапии ОРДС, применяемых с целью рекрути! рования лёгких и улучшения их оксигенирующей функции
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Влияние ПДКВ на эффекты иNO при ОРДС, представляющее не только научный, но практиче! ский интерес, до сих пор недостаточно изучено. Цель исследования — оценка влияния положи! тельного давления в конце выдоха на гемодинамичес! кие и газообменные эффекты иNO у больных ОРДС с разным первоначальным ответом на иNO!терапию.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7289
    Prefix
    Все больные были оперированы в условиях искусственного кровообращения по поводу различной патологии сердца. ОРДС развился на 2—5!е (3,6±0,2) послеоперационные сутки. ОРДС диагностировали в соответствии с критериями Европейско!Американской Согласи! тельной комиссии по ОРДС
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Терапию иN O начинали с 1 !х суток клинического проявле! ния ОРДС. Во всех наблюдениях концентрация иNO составила 5 ppm (parts per million). Введение иNO осуществляли методом по! стоянной инсуффляции в инспираторную часть дыхательного контура на расстоянии 80—100 см от интубационной трубки.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    14833
    Prefix
    Торакопульмональный комплайнс ( С, мл/ см вод. ст. ) рас! считывали по формуле: С=ДО/ давление инспираторной пау! зы — ПДКВ. Тяжесть повреждения лёгких при ОРДС оценивали в бал! лах по шкале Murray J. F.
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Для определения степени нару! шения функции жизненно!важных органов использовали шка! лу оценки тяжести органной дисфункции SOFA (The Sequential Organ Failure Assessment score) [9]. Статистическую обработку данных исследования выпол! нили с помощью программы «Biostat».
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15024
    Prefix
    F. [8]. Для определения степени нару! шения функции жизненно!важных органов использовали шка! лу оценки тяжести органной дисфункции SOFA (The Sequential Organ Failure Assessment score)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Статистическую обработку данных исследования выпол! нили с помощью программы «Biostat». Рассчитывали средние арифметические величины (М) и ошибки средних (m). Досто! верность оценивали по t!критерию Стьюдента.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    21506
    Prefix
    15% при нулевом конечно!экспираторном давлении; * — достовер! ность отличия (p<0,05) по сравнению с этапом «0 см вод. ст.» в пределах одной группы; #— достоверность отличия (р<0,05) между группами в пределах одного этапа наблюдения. На протяжении более чем 10 последних лет иNO применяется для лечения больных с острым поврежде! нием лёгких и его более выраженным проявлением — ОРДС
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Несмотря на имеющиеся опасения о воз! можности повреждающего действия на лёгочную па! ренхиму, терапия иNO признана одним из наиболее эф! фективных методов коррекции угрожающей жизни артериальной гипоксемии [11].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    21722
    Prefix
    Несмотря на имеющиеся опасения о воз! можности повреждающего действия на лёгочную па! ренхиму, терапия иNO признана одним из наиболее эф! фективных методов коррекции угрожающей жизни артериальной гипоксемии
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Результативное сниже! ние повышенного тонуса лёгочных сосудов и уменьше! ние проявления на этом фоне острой правожелудочко! вой недостаточности является дополнительным аргументом в пользу применения иNO при ОРДС.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    22317
    Prefix
    В от! дельных исследованиях было предложено сочетанное применение иNO с другими методами респираторной и лекарственной терапии ОРДС (высокочастотная ос! цилляторная вентиляция, частичная жидкостная вен! тиляция с использованием перфторуглеродов, экзоген! ный сурфактант) с целью более эффективной коррекции расстройств лёгочного кровообращения и газообмена
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Актуальной проблемой остаётся отсутствие кли! нически значимого влияния иNO на гемодинамику малого круга и оксигенирующую функцию лёгких у 40—50% больных ОРДС [4, 12]. Наиболее вероятными причинами низкой эффективности иNO являются: от! сутствие проникновения лечебного газа в невентили! руемые, но перфузируемые участки лёгких (отёк бронхов, коллабирование альвеол) и/или потер
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22486
    Prefix
    вентиляция, частичная жидкостная вен! тиляция с использованием перфторуглеродов, экзоген! ный сурфактант) с целью более эффективной коррекции расстройств лёгочного кровообращения и газообмена [5]. Актуальной проблемой остаётся отсутствие кли! нически значимого влияния иNO на гемодинамику малого круга и оксигенирующую функцию лёгких у 40—50% больных ОРДС
    Exact
    [4, 12]
    Suffix
    . Наиболее вероятными причинами низкой эффективности иNO являются: от! сутствие проникновения лечебного газа в невентили! руемые, но перфузируемые участки лёгких (отёк бронхов, коллабирование альвеол) и/или потеря ре! зерва дилатации лёгочных сосудов под влиянием эн! догенных и экзогенных вазодилататоров (NO, проста! циклин, брадикинин) [4].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22837
    Prefix
    Наиболее вероятными причинами низкой эффективности иNO являются: от! сутствие проникновения лечебного газа в невентили! руемые, но перфузируемые участки лёгких (отёк бронхов, коллабирование альвеол) и/или потеря ре! зерва дилатации лёгочных сосудов под влиянием эн! догенных и экзогенных вазодилататоров (NO, проста! циклин, брадикинин)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Предполагается также, что повышенная деградация и/или уменьшение внутри! клеточной концентрации цГМФ, опосредующего ва! зодилатирующий эффект иNO, может приводить к ос! лаблению действия иNO при ОРДС.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    23414
    Prefix
    При сочетании с внутривенно вводимым алмитрином бисмесилатом, вы! зывающим вазоконстрикцию в невентилируемых уча! стках лёгких, влияние иNO на оксигенирующую функ! цию лёгких усиливается вследствие перераспределения кровотока в вентилируемые, доступные для проникно! вения лечебного газа участки лёгких
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Медикамен! тозное подавление активности фосфодиэстеразы 5, со! провождаемое увеличением цГМФ, усиливает вазодилатирующее действия иNO [14]. Было высказано предположение, что включение (рекрутирование) в газообмен ранее коллабированных альвеол может способствовать улучшению внутрилё! гочного распределения и повышению эффективности иNO [15].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    23552
    Prefix
    ! зывающим вазоконстрикцию в невентилируемых уча! стках лёгких, влияние иNO на оксигенирующую функ! цию лёгких усиливается вследствие перераспределения кровотока в вентилируемые, доступные для проникно! вения лечебного газа участки лёгких [13]. Медикамен! тозное подавление активности фосфодиэстеразы 5, со! провождаемое увеличением цГМФ, усиливает вазодилатирующее действия иNO
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Было высказано предположение, что включение (рекрутирование) в газообмен ранее коллабированных альвеол может способствовать улучшению внутрилё! гочного распределения и повышению эффективности иNO [15].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    23762
    Prefix
    Было высказано предположение, что включение (рекрутирование) в газообмен ранее коллабированных альвеол может способствовать улучшению внутрилё! гочного распределения и повышению эффективности иNO
    Exact
    [15]
    Suffix
    . C целью рекрутирования альвеол при ОРДС используют несколько методик проведения респира! торной терапии: респираторный манёвр; ПДКВ с уров! нем на 1—2 см вод. ст. выше нижней точки перегиба на инспираторной части кривой «давление!объём» при ну! левом значении конечно!экспираторного давления; ИВЛ в положении на животе; высокочастотная осцил! ляторная вентиляциия лёгких [16].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    24134
    Prefix
    C целью рекрутирования альвеол при ОРДС используют несколько методик проведения респира! торной терапии: респираторный манёвр; ПДКВ с уров! нем на 1—2 см вод. ст. выше нижней точки перегиба на инспираторной части кривой «давление!объём» при ну! левом значении конечно!экспираторного давления; ИВЛ в положении на животе; высокочастотная осцил! ляторная вентиляциия лёгких
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Показано, что при сочетании иNO с респираторным маневром уровень ар! териальной оксигенации значимо повышается [16]. Од! нако авторы этого исследования не уточняют, связано ли улучшение оксигенирующей функции лёгких с уси! лением эффективности иNO или с положительным эф! фектом респираторного манёвра.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24243
    Prefix
    респираторный манёвр; ПДКВ с уров! нем на 1—2 см вод. ст. выше нижней точки перегиба на инспираторной части кривой «давление!объём» при ну! левом значении конечно!экспираторного давления; ИВЛ в положении на животе; высокочастотная осцил! ляторная вентиляциия лёгких [16]. Показано, что при сочетании иNO с респираторным маневром уровень ар! териальной оксигенации значимо повышается
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Од! нако авторы этого исследования не уточняют, связано ли улучшение оксигенирующей функции лёгких с уси! лением эффективности иNO или с положительным эф! фектом респираторного манёвра. Приступая к исследованию, исходили из предпо! ложения, что создание адекватного уровня ПДКВ, при котором происходит рекрутирование альвеол, может повлиять на эффективность иNO.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    26538
    Prefix
    тонуса лёгоч! ных сосудов у этих пациентов, возможно, является на! рушение механизма компенсаторной гипоксической вазоконстрикции вследствие повышенного образова! ния в лёгочных сосудах эндогенных вазодилататоров (простациклина, эндогенного NO). Отдельными ис! следованиями было выявлено усиление образования эндогенного NO в лёгких на ранних стадиях ОРДС
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Снижение эффективности иNO также связывают с накоплением внесосудистой воды и развитием ин! терстициального отёка лёгких, нарушающего диффу! зию ингаляционного вазодилататора через альвеоло! капиллярную мембрану [17].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26764
    Prefix
    Снижение эффективности иNO также связывают с накоплением внесосудистой воды и развитием ин! терстициального отёка лёгких, нарушающего диффу! зию ингаляционного вазодилататора через альвеоло! капиллярную мембрану
    Exact
    [17]
    Suffix
    . При сочетании ОРДС с септическим шоком снижение эффективности иNO объясняют повышением тонуса лёгочных сосудов под влиянием вазопрессорных препаратов [18]. Однако в нашем исследовании больные с различным первона! чальным ответом на иNO по содержанию внесосудис! той воды в лёгких, которую оценивали с помощью транспульмональной термодилюции,достоверно не различались
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26933
    Prefix
    эффективности иNO также связывают с накоплением внесосудистой воды и развитием ин! терстициального отёка лёгких, нарушающего диффу! зию ингаляционного вазодилататора через альвеоло! капиллярную мембрану [17]. При сочетании ОРДС с септическим шоком снижение эффективности иNO объясняют повышением тонуса лёгочных сосудов под влиянием вазопрессорных препаратов
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Однако в нашем исследовании больные с различным первона! чальным ответом на иNO по содержанию внесосудис! той воды в лёгких, которую оценивали с помощью транспульмональной термодилюции,достоверно не различались.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    27704
    Prefix
    Современная концепция ИВЛ при ОРДС предус! матривает создание в конце выдоха такого уровня дав! ления в дыхательных путях, при котором открытие аль! веол в зависимых регионах лёгких не сопровождается перераздуванием альвеол в независимых
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Под оп! тимальным ПДКВ многие авторы подразумевают уро! вень конечно!экспираторного давления, который на 2 и более см вод. ст. выше нижней точки перегиба на кри! вой «давление!объём» [20].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    27902
    Prefix
    в конце выдоха такого уровня дав! ления в дыхательных путях, при котором открытие аль! веол в зависимых регионах лёгких не сопровождается перераздуванием альвеол в независимых [19]. Под оп! тимальным ПДКВ многие авторы подразумевают уро! вень конечно!экспираторного давления, который на 2 и более см вод. ст. выше нижней точки перегиба на кри! вой «давление!объём»
    Exact
    [20]
    Suffix
    . При этом ПДКВ может со! ставлять 12 и более см вод. ст. Однако проведение ИВЛ с таким высоким уровнем ПДКВ у больных с компро! метированной сократительной способностью миокарда правого желудочка может сопровождаться нарушением его насосной функции и снижением сердечного выбро! са на фоне увеличения лёгочного сосудистого сопро! тивления, вызванного компрессией лёгочных капилл
    (check this in PDF content)

  24. Start
    28329
    Prefix
    Однако проведение ИВЛ с таким высоким уровнем ПДКВ у больных с компро! метированной сократительной способностью миокарда правого желудочка может сопровождаться нарушением его насосной функции и снижением сердечного выбро! са на фоне увеличения лёгочного сосудистого сопро! тивления, вызванного компрессией лёгочных капилля! ров при повышении внутригрудного давления
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Уменьшение фракции изгнания правого желудочка с одновременным увеличением конечно!диастолическо! го объёма правого желудочка выявлено при ПДКВ 10 см вод. ст. [22]. Снижение сердечного выброса во время ИВЛ с высоким ПДКВ также связывают с уменьшени! ем венозного возврата, снижением податливости мио! карда вследствие внешней компрессии сердца раздуты! ми лёгкими [23].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    28507
    Prefix
    его насосной функции и снижением сердечного выбро! са на фоне увеличения лёгочного сосудистого сопро! тивления, вызванного компрессией лёгочных капилля! ров при повышении внутригрудного давления [21]. Уменьшение фракции изгнания правого желудочка с одновременным увеличением конечно!диастолическо! го объёма правого желудочка выявлено при ПДКВ 10 см вод. ст.
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Снижение сердечного выброса во время ИВЛ с высоким ПДКВ также связывают с уменьшени! ем венозного возврата, снижением податливости мио! карда вследствие внешней компрессии сердца раздуты! ми лёгкими [23].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    28699
    Prefix
    Снижение сердечного выброса во время ИВЛ с высоким ПДКВ также связывают с уменьшени! ем венозного возврата, снижением податливости мио! карда вследствие внешней компрессии сердца раздуты! ми лёгкими
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Проведённое нами исследование показало, что у обследованных больных как с наличием, так и отсутствием первоначального ответа на иNO, по! вышение ПДКВ до 8 см вод. ст. обеспечило улучшение оксигенирующей функции лёгких без существенного отрицательного влияния на гемодинамику и транспорт О2.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    29393
    Prefix
    Таким образом, исследование под! твердило, что создание ПДКВ является высокоэффек! тивным методом улучшения оксигенирующей функции лёгких при ОРДС. При выборе уровня ПДКВ у кардио! хирургических больных необходимо учитывать его не! гативное влияние на насосную функцию правого и ле! вого желудочка
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Выводы 1. Создание ПДКВ, сопровождаемое увеличени! ем торакопульмональной податливости, усиливает дей! ствия иNO на оксигенирующую функцию лёгких у больных ОРДС, у которых применение иNO было эф! фективным и при нулевом конечно!экспираторном дав! лении (приростом PaO2/FiO2более 15%).
    (check this in PDF content)