The 29 reference contexts in paper N. Ilyina G., V. Mikhelson A., S. Stepanenko M., Н. Ильина Г., В. Михельсон А., С. Степаненко М (2008) “Современное состояние проблемы анестезиологической защиты при оперативном лечении сколиоза // Anesthetic Protection in the Surgical Treatment of Scoliosis: State-of-the-Art” / spz:neicon:reanimatology:718

  1. Start
    2564
    Prefix
    В настоящее время во всем мире, по данным ВОЗ, отмечается неуклонный рост заболеваний позвоночника, и сколиоз среди них является одним из самых распространенных страданий, составляя 17,5% в общей структуре ортопедической патологии
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Первые упоминания о лечении сколиоза восходят к временам Гиппократа. Сколиоз от греческого — искривление, подразумевает, помимо искривления во фронтальной и сагиттальной плоскости, скручивание тел позвонков вокруг вертикальной оси.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3158
    Prefix
    Такая сложная многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к нарушению нормального взаиморасположения органов и систем человеческого организма, приводящее к функциональным изменениям органов и систем. Сколиозом страдает до 1,5% населения, а распространенность его среди подростков находится в пределах от 5 до 40%
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . Причина широкой вариации лежит в отсутствии единого понимания таких состояний, как начальная форма сколиоза и нарушение осанки, и включение в группу сколиозов деформации менее 10 град по Cobb [6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3365
    Prefix
    Причина широкой вариации лежит в отсутствии единого понимания таких состояний, как начальная форма сколиоза и нарушение осанки, и включение в группу сколиозов деформации менее 10 град по Cobb
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Используемые методы консервативного лечения прогрессирующих форм сколиоза, в связи с невозможностью проведения этиологически обоснованного лечения, часто не приносят желаемого результата, поэтому хирургическое лечение тяжелых форм сколиотической болезни по-прежнему является единственно возможным способом предотвращения прогрессирования расстройств жизненно важных орг
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3777
    Prefix
    методы консервативного лечения прогрессирующих форм сколиоза, в связи с невозможностью проведения этиологически обоснованного лечения, часто не приносят желаемого результата, поэтому хирургическое лечение тяжелых форм сколиотической болезни по-прежнему является единственно возможным способом предотвращения прогрессирования расстройств жизненно важных органов
    Exact
    [7—9]
    Suffix
    , восстановления физической активности и психического статуса пациентов. Многолетний опыт ортопедии позволяет говорить об эффективности имплантируемых металлоконструкций, дающих возможность не только в значительной мере исправлять деформацию, но и способствовать удержанию полученной коррекции [10, 11].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4104
    Prefix
    Многолетний опыт ортопедии позволяет говорить об эффективности имплантируемых металлоконструкций, дающих возможность не только в значительной мере исправлять деформацию, но и способствовать удержанию полученной коррекции
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Несмотря на значительные успехи в лечении больных, хирургический метод лечения до настоящего времени остается весьма серьезным вмешательством [6]. Касаясь анестезиолого-реанимационного аспекта рассматриваемой проблемы, необходимо учитывать важные особенности данных операций: исходный патофизиологический фон [12] данной категории больных (степень анатомо-функциональных нарушен
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4263
    Prefix
    опыт ортопедии позволяет говорить об эффективности имплантируемых металлоконструкций, дающих возможность не только в значительной мере исправлять деформацию, но и способствовать удержанию полученной коррекции [10, 11]. Несмотря на значительные успехи в лечении больных, хирургический метод лечения до настоящего времени остается весьма серьезным вмешательством
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Касаясь анестезиолого-реанимационного аспекта рассматриваемой проблемы, необходимо учитывать важные особенности данных операций: исходный патофизиологический фон [12] данной категории больных (степень анатомо-функциональных нарушений жизненно-важных органов и систем); применяемый оперативный доступ [13—15] (высокая травматичность каждого этапа операции); массивная трав
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4442
    Prefix
    Несмотря на значительные успехи в лечении больных, хирургический метод лечения до настоящего времени остается весьма серьезным вмешательством [6]. Касаясь анестезиолого-реанимационного аспекта рассматриваемой проблемы, необходимо учитывать важные особенности данных операций: исходный патофизиологический фон
    Exact
    [12]
    Suffix
    данной категории больных (степень анатомо-функциональных нарушений жизненно-важных органов и систем); применяемый оперативный доступ [13—15] (высокая травматичность каждого этапа операции); массивная травма костномышечных структур позвоночника (неизбежное венозное кровотечение из губчатой кости, неадекватность гемостаза в ране с угрозой послеоперационной массивной кровопотери
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4588
    Prefix
    Касаясь анестезиолого-реанимационного аспекта рассматриваемой проблемы, необходимо учитывать важные особенности данных операций: исходный патофизиологический фон [12] данной категории больных (степень анатомо-функциональных нарушений жизненно-важных органов и систем); применяемый оперативный доступ
    Exact
    [13—15]
    Suffix
    (высокая травматичность каждого этапа операции); массивная травма костномышечных структур позвоночника (неизбежное венозное кровотечение из губчатой кости, неадекватность гемостаза в ране с угрозой послеоперационной массивной кровопотери); одномоментная коррекция деформации [16], сопряженная с тракцией позвоночника и мягких тканей, изменением расположения внутренних органов (нарушени
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4887
    Prefix
    -функциональных нарушений жизненно-важных органов и систем); применяемый оперативный доступ [13—15] (высокая травматичность каждого этапа операции); массивная травма костномышечных структур позвоночника (неизбежное венозное кровотечение из губчатой кости, неадекватность гемостаза в ране с угрозой послеоперационной массивной кровопотери); одномоментная коррекция деформации
    Exact
    [16]
    Suffix
    , сопряженная с тракцией позвоночника и мягких тканей, изменением расположения внутренних органов (нарушение условий функционирования жизненно важных органов, к которым адаптировался организм больного).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5206
    Prefix
    послеоперационной массивной кровопотери); одномоментная коррекция деформации [16], сопряженная с тракцией позвоночника и мягких тканей, изменением расположения внутренних органов (нарушение условий функционирования жизненно важных органов, к которым адаптировался организм больного). В этой связи хирургические операции лечения сколиоза определяют высокий риск вертебрологических операций
    Exact
    [17—19]
    Suffix
    и предопределяют высокие требования к качеству их анестезиологического обеспечения. Методы защиты больных от хирургической агрессии совершенствовались в течение всего времени применения общей анестезии.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5729
    Prefix
    Еще в 1850 году Lorenco Bruno из Турина использовал морфий для премедикации. С тех пор методы премедикации и www.niiorramn.ru анестезии активно разрабатываются. Цель премедикации — снятие эмоционального напряжения перед операцией, и исполнение ее весьма различно
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В настоящее время большинство авторов применяют стандартную премедикацию, которая заключается в обязательном применении м-холинолитика (атропин 0,01—0,02 мг/кг), седативных препаратов (диазепам 0,23±0,08 мг/кг, дормикум 0,2—0,3 мг/кг), антигистаминных препаратов в/м за 30—40 минут до операции.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6251
    Prefix
    Выбор анестезиологического пособия проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, включающих степень нарушения функций органов грудной клетки, и метода оперативного вмешательства
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Анестезия должна быть достаточно глубокой, управляемой, обеспечивать поддержание нормального газообмена и гемодинамики и, по возможности, скорейший перевод больного на спонтанное дыхание [24—26].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6455
    Prefix
    пособия проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, включающих степень нарушения функций органов грудной клетки, и метода оперативного вмешательства [22, 23]. Анестезия должна быть достаточно глубокой, управляемой, обеспечивать поддержание нормального газообмена и гемодинамики и, по возможности, скорейший перевод больного на спонтанное дыхание
    Exact
    [24—26]
    Suffix
    . Еще Л. А. Орбели (1966) говорил, что первым звеном, на которое должно быть направлено воздействие, является аппарат болевой чувствительности. Боль является одним из следствий операционного вмешательства и играет активную роль в формировании и поддержании хирургического стресса [27, 28].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6758
    Prefix
    Орбели (1966) говорил, что первым звеном, на которое должно быть направлено воздействие, является аппарат болевой чувствительности. Боль является одним из следствий операционного вмешательства и играет активную роль в формировании и поддержании хирургического стресса
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . Опиаты и опиоиды, занимающие ведущее место среди многообразных болеутоляющих средств, обладают высоким наркогенным потенциалом, вызывают депрессию ЦНС и дыхания, не нормализуют эндокринные и гемодинамические нарушения при болевом раздражении.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7376
    Prefix
    Принципиально новый этап в развитии неопиатной анальгезии наступил после выявления болеутоляющего эффекта и способности эффективно предупреждать нарушения гемодинамики, связанные с ноцицептивной афференцией у адренопозитивного препарата клофелина, основное протекторное действие которого обусловлено активацией адренергических структур
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Клофелин не снижает частоту дыхания, не изменяет объемных и скоростных его характеристик. Доказанным является тот факт, что при применении клофелина в дозе 2 мкг/кг уменьшается центральное симпатическое влияние его на сердце, об этом свидетельствует стабильность показателей гемодинамики с поддержанием безопасного для больного и оптимального для уменьшения кровопотери уровня АД, отмечае
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7836
    Prefix
    Доказанным является тот факт, что при применении клофелина в дозе 2 мкг/кг уменьшается центральное симпатическое влияние его на сердце, об этом свидетельствует стабильность показателей гемодинамики с поддержанием безопасного для больного и оптимального для уменьшения кровопотери уровня АД, отмечается модулирующее влияние на агрегатное состояние крови
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Проведение современного наркоза предполагает дополнение его средствами, не обладающими наркотическим действием. По данным многих авторов [27, 30], эффективным в защите больных от операционного стресса является сочетание общей анестезии с ганглионарной блокадой.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7993
    Prefix
    его на сердце, об этом свидетельствует стабильность показателей гемодинамики с поддержанием безопасного для больного и оптимального для уменьшения кровопотери уровня АД, отмечается модулирующее влияние на агрегатное состояние крови [34, 35]. Проведение современного наркоза предполагает дополнение его средствами, не обладающими наркотическим действием. По данным многих авторов
    Exact
    [27, 30]
    Suffix
    , эффективным в защите больных от операционного стресса является сочетание общей анестезии с ганглионарной блокадой. Вегетативные ганглии, а также α- и β-адренорецепторы ганглионарных нейронов являются важнейшим звеном в передаче патологических стрессорных импульсов.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8712
    Prefix
    Прерывая поток импульсов в вегетативных ганглиях, ганглиолитики устраняют воздействие холинергических раздражителей, создают условия, при которых сердечно-сосудистая система почти полностью отключена от влияния ЦНС и сохраняет стабильность гемодинамических показателей. Т. С. Захаров
    Exact
    [31]
    Suffix
    с соавторами пишут: «Анестезия при операциях на позвоночнике и спинном мозге представляет значительные трудности, связанные с тем, что весьма часто возникает расстройство кровообращения, ведущее к выраженному сердечно-сосудистому коллапсу, вплоть до остановки сердечной деятельности.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    9911
    Prefix
    На основании полученных данных авторы делают вывод, что НЛА своим выраженным α-адренолитическим и вегетоблокирующим действием позволяет приблизить гемодинамику к параметрам гомеостаза. По мнению некоторых авторов
    Exact
    [34, 38, 39]
    Suffix
    , на фоне традиционного комбинированного обезболивания рационально использование препаратов, не угнетающих миокард: ГОМК 50—80 мг/кг; кетамина 2—3 мг/кг, тиопентала натрия 5—6 мг/кг. Операции на позвоночнике А.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    10150
    Prefix
    По мнению некоторых авторов [34, 38, 39], на фоне традиционного комбинированного обезболивания рационально использование препаратов, не угнетающих миокард: ГОМК 50—80 мг/кг; кетамина 2—3 мг/кг, тиопентала натрия 5—6 мг/кг. Операции на позвоночнике А. Б. Кралиным
    Exact
    [34]
    Suffix
    проводили в условиях многокомпонентной анестезии с применением эндотрахеальной интубации и ИВЛ смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1 и в следующем сочетании препаратов для анестезии: 1) фентанила и дроперидола (НЛА) с использованием тиопентала натрия, как гипнотического компонента; 2) фентанила и дроперидола (НЛА) с использованием ганглиоблокатора пентамин
    (check this in PDF content)

  21. Start
    11102
    Prefix
    На основе анализа влияния данных комбинаций общей анестезии на деятельность сердечно-сосудистой системы наиболее приоритетным из рассматриваемых вариантов автор считает сочетание калипсола 1,4 мг/кг/час и фентанила 0,0039 мг/кг/час. Е. В. Ильченко
    Exact
    [30]
    Suffix
    предлагает методику антистрессорной защиты клофелином (1,5 мкг/кг) и пентамином (0,5—1мг/кг) в сочетании с общей анестезией калипсолом + фентанилом + дроперидолом в условиях ИВЛ. На основании результатов исследования установлено, что ганглиоплегия и стресс-протекторная защита клофелином способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, что позволяет уменьшить объем инт
    (check this in PDF content)

  22. Start
    11631
    Prefix
    На основании результатов исследования установлено, что ганглиоплегия и стресс-протекторная защита клофелином способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, что позволяет уменьшить объем интраоперационной гемотрансфузии и увеличить эффективность инфузионно-трансфузионной терапии. По наблюдениям М. Н. Лебедевой
    Exact
    [35]
    Suffix
    клинически значимым преимуществом варианта анестезии (на этапе индукции фентанил 0,002 мг/кг + тиопентал натрия 10 мг/кг + клофелин 0,5 мкг/кг и на этапе поддержания общей анестезии клофелин 0,42±0,01 мкг/кг/ч + калипсол 2,25±0,04 мг/кг/ч + фентанил 0,003±0,001 мг/кг/ч) считает уменьшение поддерживающей дозы фентанила, достаточно быстрое восстановление сознания и
    (check this in PDF content)

  23. Start
    12467
    Prefix
    Вариант анестезии на основе непрерывной инфузии пропофола 4—10 мг/кг/час, введения фентанила 0,004 мг/кг/ч и ардуана 0,1 мг/кг/ч обеспечивают дозозависимое снижение церебрального кровотока и метаболизма с уменьшением внутричерепного давления, делает возможным высокоуправляемое восстановление сознания
    Exact
    [34, 43—45]
    Suffix
    . В работе Г. Э. Ульриха [38] оценено влияние четырех вариантов индукции на системную гемодинамику при повороте в положении лежа на животе: кетамин 2 мг/кг + фентанил 2 мкг/кг; пропофол 2,5 мг/кг + фентанил 2 мкг/кг; тиопентал натрия 6—8 мг/кг + клофелин 1,0 мкг/кг + фентанил 2 мкг/кг; пропофол 2,5 мг/кг + клофелин 1,0 мкг/кг + фентанил 2 мкг/кг.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12507
    Prefix
    Вариант анестезии на основе непрерывной инфузии пропофола 4—10 мг/кг/час, введения фентанила 0,004 мг/кг/ч и ардуана 0,1 мг/кг/ч обеспечивают дозозависимое снижение церебрального кровотока и метаболизма с уменьшением внутричерепного давления, делает возможным высокоуправляемое восстановление сознания [34, 43—45]. В работе Г. Э. Ульриха
    Exact
    [38]
    Suffix
    оценено влияние четырех вариантов индукции на системную гемодинамику при повороте в положении лежа на животе: кетамин 2 мг/кг + фентанил 2 мкг/кг; пропофол 2,5 мг/кг + фентанил 2 мкг/кг; тиопентал натрия 6—8 мг/кг + клофелин 1,0 мкг/кг + фентанил 2 мкг/кг; пропофол 2,5 мг/кг + клофелин 1,0 мкг/кг + фентанил 2 мкг/кг.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    13301
    Prefix
    Анализ суммарного влияния всех факторов, оказывающих действие на кровообращение, по мнению автора, демонстрирует однозначное гемодинамическое преимущество (минимальные изменения кровообращения) индукции анестезии, проводимой тиопентал-натрием, клофелином и фентанилом. А. П. Николаев
    Exact
    [36]
    Suffix
    для изучения влияния положения на животе на состояние гемодинамики индукцию осуществлял в/в введением пропофола 2,4±0,1 мг/кг или 1% раствора тиоОбзоры пентал-натрия 9,2±0,4 мг/кг на фоне в/в введения фентанила 3 мкг/кг.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    14092
    Prefix
    Дополнительно при длительных (более 3 часов) оперативных вмешательствах добавлялся блокатор NMDA-рецепторов — кетамин методом постоянной инфузии 0,5 мг/кг/час, позволяющий достигнуть адекватного обезболивания. Сбалансированная анестезия на основе галогенсодержащих препаратов при операциях на позвоночнике
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    позволяет уменьшить неблагоприятные сдвиги гемодинамики и эндокринного гомеостаза, но использование фторотана в качестве основного анестезирующего средства иногда приводит к серьезным нарушениям функции печени и почек [46].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    14337
    Prefix
    Сбалансированная анестезия на основе галогенсодержащих препаратов при операциях на позвоночнике [39, 40] позволяет уменьшить неблагоприятные сдвиги гемодинамики и эндокринного гомеостаза, но использование фторотана в качестве основного анестезирующего средства иногда приводит к серьезным нарушениям функции печени и почек
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Использование эпидуральной блокады в составе многокомпонентной анестезии [14, 46] по результатам исследования некоторых авторов позволяет снизить гиперэргическую стрессорную реакцию и уменьшение кровопотери, однако в силу специфики контингента больных сколиозом такая методика приемлема лишь в послеоперационном периоде [37, 42].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14417
    Prefix
    на основе галогенсодержащих препаратов при операциях на позвоночнике [39, 40] позволяет уменьшить неблагоприятные сдвиги гемодинамики и эндокринного гомеостаза, но использование фторотана в качестве основного анестезирующего средства иногда приводит к серьезным нарушениям функции печени и почек [46]. Использование эпидуральной блокады в составе многокомпонентной анестезии
    Exact
    [14, 46]
    Suffix
    по результатам исследования некоторых авторов позволяет снизить гиперэргическую стрессорную реакцию и уменьшение кровопотери, однако в силу специфики контингента больных сколиозом такая методика приемлема лишь в послеоперационном периоде [37, 42].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14674
    Prefix
    Использование эпидуральной блокады в составе многокомпонентной анестезии [14, 46] по результатам исследования некоторых авторов позволяет снизить гиперэргическую стрессорную реакцию и уменьшение кровопотери, однако в силу специфики контингента больных сколиозом такая методика приемлема лишь в послеоперационном периоде
    Exact
    [37, 42]
    Suffix
    . Из-за отсутствия стандартных условий при проведении анестезии трудно высказаться в пользу того или иного метода. В анестезиологии сформулирована концепция избирательной регуляции функций в процессе анестезии — концепция многокомпонентности анестезии, главный принцип которой заключается в выборе фармакологических средств, оказывающих избирательное действие на различные звенья патоло
    (check this in PDF content)