The 43 reference contexts in paper V. Moroz V., A. Korniyenko I., A. Mozalev S., A. Parfenyuk V., S. Shakhmayeva V., В. Мороз В, А. Корниенко Н., А. Мозалёв С., А. Парфенюк В., С. Шахмаева В. (2008) “Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения // Problem of Brain Injury during Cardiosurgical Interventions Under Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:704

  1. Start
    1817
    Prefix
    Благодаря применению искусственного кровообращения (ИК) хирурги получили возможность осуществлять вмешательства при тяжелых заболеваниях сердца и аорты — аортокоронарное шунтирование (АКШ), операции на открытом сердце, протезирование аорты и пересадка сердца
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Одним из пионеров метода искусственного кровообращения, внесшим существенный вклад в его разработку и клиническое применение, был русский физиолог-экспериментатор С. С. Брюхоненко.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2243
    Prefix
    Созданный им в 1924 году аппарат искусственного поддержания кровообращения в эксперименте на собаках и названный им «автожектор» стал прообразом ныне существующих аппаратов искусственного кровообращения (АИК)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Первые кардиохирургические операции в условиях ИК сопровождались 30% смертностью и развитием полиорганной недостаточности, при этом отсутствие теоретических и практических знаний затрудняло точное определение причин и механизмов развития осложнений [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2507
    Prefix
    Первые кардиохирургические операции в условиях ИК сопровождались 30% смертностью и развитием полиорганной недостаточности, при этом отсутствие теоретических и практических знаний затрудняло точное определение причин и механизмов развития осложнений
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По мере накопления опыта клиницисты стали обращать внимание на многочисленные (до 39%) неврологические и психиатрические осложнения после операций, выполнявшихся в условиях ИК. При этом обнаруженные осложнения различались по степени выраженности и затрагивали буквально все уровни нервной системы [4, 5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2823
    Prefix
    По мере накопления опыта клиницисты стали обращать внимание на многочисленные (до 39%) неврологические и психиатрические осложнения после операций, выполнявшихся в условиях ИК. При этом обнаруженные осложнения различались по степени выраженности и затрагивали буквально все уровни нервной системы
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Этот этап накопления знаний сопровождался обобщением проявлений дисфункции нервной системы. В литературе имеются описания наблюдений таких глубоких поражений ЦНС, как кома, отек головного мозга, парезы и параличи, морфологические изменения структур мозговой ткани, а также заметные изменения психики.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3357
    Prefix
    Все это подтолкнуло исследователей к изучению распространенности, выяснению причин и механизмов возникновения неврологической и психиатрической патологии после кардиохирургических операций
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Совершенствование хирургической техники, анестезиологического обеспечения, аппаратов и самого метода ИК привели к существенному снижению общей смертности кардиохирургических больных (до 2%), а частота клинически выраженных, грубых неврологических осложнений уменьшилась до 0,3—6% [8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3661
    Prefix
    Совершенствование хирургической техники, анестезиологического обеспечения, аппаратов и самого метода ИК привели к существенному снижению общей смертности кардиохирургических больных (до 2%), а частота клинически выраженных, грубых неврологических осложнений уменьшилась до 0,3—6%
    Exact
    [8]
    Suffix
    . ИК стало достаточно безопасным и вполне доступным для рутинного использования в кардиохирургических центрах. К успехам кардиохирургии сегодня можно отнести увеличение количества оперативных вмешательств и расширение возрастной категории оперируемых [9].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3932
    Prefix
    ИК стало достаточно безопасным и вполне доступным для рутинного использования в кардиохирургических центрах. К успехам кардиохирургии сегодня можно отнести увеличение количества оперативных вмешательств и расширение возрастной категории оперируемых
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Прежде всего, это касается операций на сердце, выполненных с ИК, а успешное применение ИК при операциях на печени и легких, подтверждает представление об отсутствии альтернативы этому методу в ближайшем будущем [2, 10—12].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4167
    Prefix
    Прежде всего, это касается операций на сердце, выполненных с ИК, а успешное применение ИК при операциях на печени и легких, подтверждает представление об отсутствии альтернативы этому методу в ближайшем будущем
    Exact
    [2, 10—12]
    Suffix
    . Но проблема неврологических осложнений не только не утратила свою актуальность, напротив, находится на новом витке изучения. Современная литература свидетельствует о том, что, наряду с грубыми расстройствами, частота стойких нарушений высших функций ЦНС: память, внимание, мыслительная и познавательная способность — остается высокой.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5575
    Prefix
    Но сегодня нет сомнений в том, что операция, вследствие которой был устранен дефицит кровотока изниям анестезиологии и реаниматологии, в частности, внедреФункция головного мозга при оперативных вмешательствах Таблица 1 Неврологические и психоневрологические осложнения после операции на сердце в условиях ИК
    Exact
    [13]
    Suffix
    ОсложненияЧастота (%) Тип I Поражение головного мозга, несовместимое с жизнью0,3—2 Нарушение сознания (ступор, кома)3,2—13 Очаговые нарушения функции головного мозга (инсульт)0,7—24 Тип II Нейропсихологические (познавательные) нарушения (краткосрочная и долговременная память, концентрация внимания, мыслительная способность)30—86 Психиатрическая патология1,0—57 Неврологические симптомы малой выр
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6361
    Prefix
    выраженности40—60 Офтальмологические нарушения17—25 Судорожный синдром0,3—8,6 за стеноза коронарной артерии или заменен пораженный клапан сердца, не может быть оценена как успешная, если у больного во время нее происходит церебральное повреждение, вызывающее изменение его личностных особенностей или интеллектуальных способностей, сопровождающееся стойким неврологическим дефицитом
    Exact
    [9, 14, 15]
    Suffix
    . Это определяет актуальность дальнейших исследований в поиске решения этой проблемы. Надежды на снижение высокого процента когнитивных расстройств среди больных, оперируемых в условиях ИК связаны, прежде всего, с изучением патофизиологии искусственного кровообращения, его роли в дисфункции органных и функциональных систем, а также с совершенствованием методов пр
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7063
    Prefix
    , его роли в дисфункции органных и функциональных систем, а также с совершенствованием методов профилактики и ранней диагностики неврологических расстройств, использованием современных медицинских технологий, основанных на принципах этиопатогенетической помощи. Разработка и применение любого метода защиты мозга в клинических условиях должна быть патогенетически обоснованной
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Анализу данных собственных исследований и литературы о механизмах повреждения нервной системы человека после кардиохирургических операций в условиях ИК было посвящено несколько обзоров [5—7, 13, 16—18].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7260
    Prefix
    Разработка и применение любого метода защиты мозга в клинических условиях должна быть патогенетически обоснованной [16]. Анализу данных собственных исследований и литературы о механизмах повреждения нервной системы человека после кардиохирургических операций в условиях ИК было посвящено несколько обзоров
    Exact
    [5—7, 13, 16—18]
    Suffix
    . Патофизиология мозгового повреждения укладывается в концепцию универсальной общепатологической неспецифической реакции организма [19] и включает в себя действие различных этиологических факторов, которые вызывают локальное или общее несоответствие доставки кислорода потребностям клеток мозга, и запускают последующие типовые изменения химических процессов, ведущие к повреждению нейронов
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7406
    Prefix
    Анализу данных собственных исследований и литературы о механизмах повреждения нервной системы человека после кардиохирургических операций в условиях ИК было посвящено несколько обзоров [5—7, 13, 16—18]. Патофизиология мозгового повреждения укладывается в концепцию универсальной общепатологической неспецифической реакции организма
    Exact
    [19]
    Suffix
    и включает в себя действие различных этиологических факторов, которые вызывают локальное или общее несоответствие доставки кислорода потребностям клеток мозга, и запускают последующие типовые изменения химических процессов, ведущие к повреждению нейронов, глиальных клеток и гематоэнцефалического барьера.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7965
    Prefix
    Одним из основных этиологических факторов повреждения ЦНС считают тромбоэмболию. Первое сообщение о регистрации эмболов во время операции с использованием ИК с помощью ультразвука было сделано в 1965 году W. G. Austen и D. H. Howry
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Развитие ультразвуковой допплеровской диагностики привело к ее широкому клиническому использованию для детекции церебральной эмболии. Эмболы стали различать по размерам (макро > 200 мкм, микро < 200 мкм), по морфологии (газовые, биологические агрегаты и неорганические частицы).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8812
    Prefix
    эмболов может служить сердце пациента (кардиальный источник, общая частота 23%; при инфекционном эндокардите — 43%; при левожелудочковой аневризме — 34%, при внутрисердечном тромбе — 26%, при дилатационной кардиомиопатии — 26%, неклапанная мерцательная аритмия — 21%, поражение клапанов сердца — 15 %, при наличии искусственного клапана сердца — до 55% в зависимости от вида клапана)
    Exact
    [21]
    Suffix
    и сосуды пациента — аортальный и каротидный источник (общая частота 28%), при выраженном атеросклерозе восходящей части аорты в 37% случаев наблюдается атероэмболия, которая, по мнению ряда авторов, является основной причиной очаговой неврологической патологии [22].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9100
    Prefix
    клапанов сердца — 15 %, при наличии искусственного клапана сердца — до 55% в зависимости от вида клапана) [21] и сосуды пациента — аортальный и каротидный источник (общая частота 28%), при выраженном атеросклерозе восходящей части аорты в 37% случаев наблюдается атероэмболия, которая, по мнению ряда авторов, является основной причиной очаговой неврологической патологии
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Операция на открытом сердце может сама по себе стать причиной эмболии. Эмболом может оказаться воздух и частицы, попавшие в левые камеры сердца при операциях на клапанах или перегородке сердца, пластике аневризмы, а также воздух, попавший в сосудистую систему при канюляции аорты и вследствие несостоятельности швов.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9942
    Prefix
    При использовании современных — мембранных оксигенаторов микроэмболы фиксируют во время запуска ИК и редко обнаруживают во время полного ИК. С целью снижения количества эмболов в контуре АИК стали применять артериальные фильтры
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Установлено, что использование 25-микронного фильтра сопровождается меньшим числом эмболов, чем при использовании 40-микронного фильтра. Кроме того, была выявлена зависимость количества эмболов от метода кардиоплегии.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10295
    Prefix
    Кроме того, была выявлена зависимость количества эмболов от метода кардиоплегии. Число эмболов оказалось выше при ретроградной теплой кардиоплегии, чем при антероградной теплой и холодной кардиоплегии
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Эмболия, обусловленная конструктивным несовершенством АИК может усугубляться дефектами сборки системы и ошибками техники ведения перфузии. Так, недостаточная тщательность сборки, неполное удаление воздуха из системы, при ее заполнении и попадании воздуха из АИК в начале экстракорпорального кровообращения (ЭКК), а также нарушение герметичности коммуникаций во время работы; добавление хо
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10969
    Prefix
    начале экстракорпорального кровообращения (ЭКК), а также нарушение герметичности коммуникаций во время работы; добавление холодных растворов в «теплый» объем оксигенатора, или начало ЭКК холодным перфузатом и быстрое его согревание, ошибка расчета объемной скорости перфузии и кавитация крови при скоростном выходе через узкую аортальную канюлю — увеличивает количество газовых эмболов
    Exact
    [6, 8]
    Suffix
    . Возможность интраоперационного мониторинга церебральной перфузии методом транскраниальной допплерографии (ТКДГ) позволило выявить особенно эмбологенные интраоперационные события: манипуляции на проксимальном отделе аорты, канюляция аорты, начало искусственного кровообращения, пережатие аорты, снятие зажима с аорты, боковые «отжатия» аорты, заполнение камер сердца, снятие в
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11787
    Prefix
    Сегодня сложилось представление, что микроэмболы, лоцируемые с помощью ТКДГ, обычно не вызывают появления клинических симптомов, но являются маркерами и предикторами опасной для головного мозга макроэмболизации
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Действительно, в эксперименте на собаках патологические эффекты газовой эмболии в виде снижения вольтажа ЭЭГ регистрировали при достаточно большом объеме вводимого воздуха (30 мл воздуха, 1800 микроэмболов) [26].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12012
    Prefix
    Действительно, в эксперименте на собаках патологические эффекты газовой эмболии в виде снижения вольтажа ЭЭГ регистрировали при достаточно большом объеме вводимого воздуха (30 мл воздуха, 1800 микроэмболов)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . При этом было показано, что газовые пузырьки наименее опасны, они не устойчивы в потоке крови, могут растворяться, а также проходить через микроциркуляторное русло [27]. В то же время установлено, что длительная массивная микроэмболизация обладает кумулятивным эффектом с развитием диффузной www.niiorramn.ru энцефалопатии и сосудистой деменции [28].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12183
    Prefix
    Действительно, в эксперименте на собаках патологические эффекты газовой эмболии в виде снижения вольтажа ЭЭГ регистрировали при достаточно большом объеме вводимого воздуха (30 мл воздуха, 1800 микроэмболов) [26]. При этом было показано, что газовые пузырьки наименее опасны, они не устойчивы в потоке крови, могут растворяться, а также проходить через микроциркуляторное русло
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В то же время установлено, что длительная массивная микроэмболизация обладает кумулятивным эффектом с развитием диффузной www.niiorramn.ru энцефалопатии и сосудистой деменции [28]. Дальнейшие исследования показали гетерогенность эмболического материала и различную чувствительность метода ТКДГ в их детекции [29].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    12378
    Prefix
    При этом было показано, что газовые пузырьки наименее опасны, они не устойчивы в потоке крови, могут растворяться, а также проходить через микроциркуляторное русло [27]. В то же время установлено, что длительная массивная микроэмболизация обладает кумулятивным эффектом с развитием диффузной www.niiorramn.ru энцефалопатии и сосудистой деменции
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Дальнейшие исследования показали гетерогенность эмболического материала и различную чувствительность метода ТКДГ в их детекции [29]. Они могут состоять (как было показано выше) из так называемых красных (фибрин-зависимых, богатых эритроцитами) тромбоэмболов и белых (фибрин-тромбоцитарных) тромбов (или агрегатов тромбоцитов), а так же частиц ткани клапана, кальцинатов, веге
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12519
    Prefix
    В то же время установлено, что длительная массивная микроэмболизация обладает кумулятивным эффектом с развитием диффузной www.niiorramn.ru энцефалопатии и сосудистой деменции [28]. Дальнейшие исследования показали гетерогенность эмболического материала и различную чувствительность метода ТКДГ в их детекции
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Они могут состоять (как было показано выше) из так называемых красных (фибрин-зависимых, богатых эритроцитами) тромбоэмболов и белых (фибрин-тромбоцитарных) тромбов (или агрегатов тромбоцитов), а так же частиц ткани клапана, кальцинатов, вегетаций, частичек шовного, перевязочного материала, ПВХ трубок, жировых капель, газа.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    12974
    Prefix
    называемых красных (фибрин-зависимых, богатых эритроцитами) тромбоэмболов и белых (фибрин-тромбоцитарных) тромбов (или агрегатов тромбоцитов), а так же частиц ткани клапана, кальцинатов, вегетаций, частичек шовного, перевязочного материала, ПВХ трубок, жировых капель, газа. Красные тромбы представляют собой наибольшую угрозу для головного мозга в связи с их крупными размерами
    Exact
    [22]
    Suffix
    и требуют назначения непрямых антикоагулянтов, при этом они не определяются при ТКДГ. Белые тромбы также опасны для головного мозга, требуют назначения антитромбоцитарных препаратов, они как газовые эмболы хорошо определяются при ТКДГ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13661
    Prefix
    Исследователи признают, что для решения вопроса влияния микроэмболии на частоту неврологических осложнений у кардиохирургических пациентов необходимы более широкие экспериментальные и клинические испытания
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Другим фактором неврологических расстройств у кардиохирургических пациентов, оперируемых в условиях ИК является расстройство перфузии головного мозга [6, 30]. В условиях проведения анестезии у схожего контингента общехирургических больных тоже отмечается снижение перфузии головного мозга.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13824
    Prefix
    Исследователи признают, что для решения вопроса влияния микроэмболии на частоту неврологических осложнений у кардиохирургических пациентов необходимы более широкие экспериментальные и клинические испытания [30]. Другим фактором неврологических расстройств у кардиохирургических пациентов, оперируемых в условиях ИК является расстройство перфузии головного мозга
    Exact
    [6, 30]
    Suffix
    . В условиях проведения анестезии у схожего контингента общехирургических больных тоже отмечается снижение перфузии головного мозга. Но при этом мозговой кровоток находится в строгом соответствии с потреблением кислорода мозгом.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14227
    Prefix
    Но при этом мозговой кровоток находится в строгом соответствии с потреблением кислорода мозгом. Это достигается сложной структурно-функциональной организацией процесса собственного регулирования мозгового кровообращения — ауторегуляцией
    Exact
    [31]
    Suffix
    . При этом существует тесная двусторонняя связь между функциональным состоянием каждой клетки и деятельностью систем дыхания, крови и кровообращения. ИК ставит организм человека в «филогенетически» беспрецедентные условия, при которых двусторонней связи между организмом и аппаратом нет, кровоток по малому кругу практически отсутствует, а грудная клетка и легкие неподвижн
    (check this in PDF content)

  29. Start
    15092
    Prefix
    Снижение тканевого кровотока, несмотря на вполне удовлетворительные показатели центрального кровообращения и общего кровотока в органе являются следствием реакции организма на ИК в виде перераспределения тонуса сосудов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . При этом наблюдается две тенденции. Первая из них заключается в перераспределении кровотока между отдельными органами и тканями. Кровоток во внутренних органах увеличивается по сравнению с наружными органами.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    15675
    Prefix
    Сущность его заключается в том, что во время различных патологических состояний, сопровождающихся снижением минутного объема сердца (МОС), жизненно важные органы оказываются в относительно более благоприятных условиях, чем периферические органы и ткани
    Exact
    [33, 34]
    Suffix
    . Отрицательной стороной этого феномена является дисбаланс перфузии периферических тканей с избыточным кровотоком в жизненно важных органах. Еще более нежелательна вторая тенденция в перераспределении сосудистого тонуса во время ИК.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    16319
    Prefix
    Сущность этого феномена проявляется во время ИК ухудшением тканевого кровотока, несмотря на достаточно большой общий кровоток в данной сосудистой области. Феномен централизации кровообращения, по данным Л. П. Чепкого
    Exact
    [35]
    Suffix
    наблюдается почти у половины больных, оперированных с применением ИК. Клинически он проявляется снижением кровоснабжения кожи, ведущим к нарушению терморегуляции, и резким угнетением продукции мочи, вплоть до полной анурии.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    17010
    Prefix
    На уровне микроциркуляции это выражается уменьшением числа функционирующих капилляров и замедлением капиллярного кровотока, приводящего к агрегации эритроцитов и возникновению капиллярного стаза, что, в свою очередь, приводит к образованию тромбоэмболов
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Кроме того, предрасполагающим моментом агрегации эритроцитов во время перфузии считается денатурация белков плазмы крови и травматизация эритроцитов в АИК, а также потеря эритроцитами отрицательного электрического заряда, в нормальном состоянии препятствующего их склеиванию и краевому стоянию при движении крови по мелким сосудам.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    18734
    Prefix
    Стрессорная реакция с участием гуморальных и клеточных компонентов воспаления изначально является адаптационной, компенсаторной, но впоследствии становиться дисстрессорной. Развивается системная воспалительная реакция (СВР), которая является еще одним фактором повреждения ЦНС
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Суммарно достаточно многочисленные этапы развития СВР приводят к повреждению гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). Исследования в этой области показали, что уже через 20 минут после начала ИК отмечается набухание и повышение проницаемости эндотелиоцитов [36].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    19021
    Prefix
    Суммарно достаточно многочисленные этапы развития СВР приводят к повреждению гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). Исследования в этой области показали, что уже через 20 минут после начала ИК отмечается набухание и повышение проницаемости эндотелиоцитов
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Под влиянием гуморальной составляющей СВО и при участии так называемых молекул адгезии (ИЛ-8 для лейкоцитов и его синергиста моноцитарного хемоаттрактанта — МСР-1) происходит трансмиграция лейкоцитов через ГЭБ из системного кровотока с повреждением мембран нейронов и клеток глии своими токсичными продуктами, фагоцитарным действием и иммунными реакциями [16, 37].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    19407
    Prefix
    Под влиянием гуморальной составляющей СВО и при участии так называемых молекул адгезии (ИЛ-8 для лейкоцитов и его синергиста моноцитарного хемоаттрактанта — МСР-1) происходит трансмиграция лейкоцитов через ГЭБ из системного кровотока с повреждением мембран нейронов и клеток глии своими токсичными продуктами, фагоцитарным действием и иммунными реакциями
    Exact
    [16, 37]
    Suffix
    . Рост проницаемости на фоне деструкции ГЭБ в артериальной части и угнетение абсорбции в венозной части микроциркуляторного русла приводит к задержке жидкости и развитию цитотоксического и вазогенного отека мозга, который, в свою очередь, ведет к сдавлению сосудов и прогрессированию нарушения микроциркуляции.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    20219
    Prefix
    Экспериментальные исследования, связанные с изучением уровня провоспалительных интерлейкинов в артериальной крови, как степени активности повреждающего процесса, показали его связь с неврологическими нарушениями и возможность использования как прогностического фактора
    Exact
    [38—40]
    Suffix
    . Существует и анестезиологический аспект возможного повреждения ЦНС. Действительно, одним из пусковых механизмов стресс-реакции, описанной выше, может стать боль [41]. Хорошо известно, что боль активирует вегетативную нервную систему и вызывает ряд серьезных расстройств функционирования внутренних органов и систем, это отноФункция головного мозга при оперативных вмешатель
    (check this in PDF content)

  37. Start
    20395
    Prefix
    уровня провоспалительных интерлейкинов в артериальной крови, как степени активности повреждающего процесса, показали его связь с неврологическими нарушениями и возможность использования как прогностического фактора [38—40]. Существует и анестезиологический аспект возможного повреждения ЦНС. Действительно, одним из пусковых механизмов стресс-реакции, описанной выше, может стать боль
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Хорошо известно, что боль активирует вегетативную нервную систему и вызывает ряд серьезных расстройств функционирования внутренних органов и систем, это отноФункция головного мозга при оперативных вмешательствах Таблица 2 Меры профилактики повреждения мозговой функции: 1.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    22015
    Prefix
    . 12.Поддержание нормальной респираторной функции и стабильности гемодинамики. 13.Обоснованная фармакологическая нейропротекция. 14.Внедрение метода хирургии на работающем сердце и малоинвазивной хирургии. 15.Применение ЭКК без оксигенатора. 16.Использование экстракорпорального контура с биопокрытием. 17.Применение ультрафильтрации и ингибиторов системы комплемента. ситься в полной мере и к ЦНС
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Поэтому неадекватность обезболивания является еще одним фактором расстройства нервной системы. Любой из вышеперечисленных факторов может приводить к развитию типовой неспецифической общепатологической реакции, в основе которой лежит гипоксия и ишемия, давать начало каскаду изменений, приводящих к изменению химических процессов в клетке и ведущих к её гибели [43].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22405
    Prefix
    Любой из вышеперечисленных факторов может приводить к развитию типовой неспецифической общепатологической реакции, в основе которой лежит гипоксия и ишемия, давать начало каскаду изменений, приводящих к изменению химических процессов в клетке и ведущих к её гибели
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Одними из наиболее ранимых структур мозга при этом, как оказалось, являются нейроны гиппокампа и миндалины, так как являются клетками с повышенным метаболизмом [44]. Кроме того, повреждаются сосудистые «зоны водораздела» в мозге, при этом наиболее уязвима париетоокципитальная область коры больших полушарий, являющаяся стыком зон кровоснабжения передней, средней и задн
    (check this in PDF content)

  40. Start
    22588
    Prefix
    типовой неспецифической общепатологической реакции, в основе которой лежит гипоксия и ишемия, давать начало каскаду изменений, приводящих к изменению химических процессов в клетке и ведущих к её гибели [43]. Одними из наиболее ранимых структур мозга при этом, как оказалось, являются нейроны гиппокампа и миндалины, так как являются клетками с повышенным метаболизмом
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Кроме того, повреждаются сосудистые «зоны водораздела» в мозге, при этом наиболее уязвима париетоокципитальная область коры больших полушарий, являющаяся стыком зон кровоснабжения передней, средней и задней мозговых артерий [39].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    22830
    Prefix
    Кроме того, повреждаются сосудистые «зоны водораздела» в мозге, при этом наиболее уязвима париетоокципитальная область коры больших полушарий, являющаяся стыком зон кровоснабжения передней, средней и задней мозговых артерий
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Ряд исследователей по-разному оценивает значимость тех или иных факторов, их влияние на частоту неврологических осложнений, указывая на прямую «дозу — зависимость». Мы поддерживаем гипотезу, что каждый из перечисленных пусковых механизмов в условиях ИК развивается параллельно другим, хотя в некоторых условиях может являться лидирующим.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    24175
    Prefix
    В настоящее время поднимается вопрос о повреждающем влиянии на головной мозг даже средних терапевтических доз анестетиков и наркотических анальгетиков, в том числе: морфина, фентанила, амфетамина, галотана, оксибутирата натрия, гексенала, кетамина, пропофола
    Exact
    [45—47]
    Suffix
    . Проведенные исследования ясно показывают влияние различных анестетиков на динамику кровообращения мозга, степень нарушения ауторегуляции мозгового кровотока, функциональное состояние нейронов.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    24523
    Prefix
    Проведенные исследования ясно показывают влияние различных анестетиков на динамику кровообращения мозга, степень нарушения ауторегуляции мозгового кровотока, функциональное состояние нейронов. В единичных работах показан существенный рост эмболической нагрузки на головной мозг при использовании ингаляционных анестетиков
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Однако, влияние фармакологических препаратов, а также их взаимодействие в значительной мере остаются неизвестными. Проблема состоит в том, что действие отдельных препаратов трудно оценить в клинических условиях, а их нежелательное взаимодействие часто упускается из вида.
    (check this in PDF content)