The 21 reference contexts in paper Yu. Churlyaev A., M. Verein Yu., D. Dantsiger G., S. Kan L., V. Martynenkov Ya., Ye. Grigoryev V., Ю. Чурляев А., М. Вереин Ю., Д. Данцигер Г., С. Кан Л., В. Мартыненков Я., Е. Григорьев В. (2008) “Нарушения микроциркуляции, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при тяжёлой черепно-мозговой травме // Abnormalities of Microcirculation and Intracranial and Cerebral Perfusion Pressures in Severe Brain Injury” / spz:neicon:reanimatology:649

  1. Start
    6017
    Prefix
    Основной задачей интенсивной терапии ТЧМТ в настоящее время является профилактика и устранение причин, ведущих к вторичному повреждению головного мозга. В первую очередь, это мероприятия, направленные на достижение и поддержание адекватной перфузии головного мозга
    Exact
    [1]
    Suffix
    . К ним относятся: нормализация внутричерепного давления (ВЧД), следовательно, и церебрального перфузионного давления (ЦПД), адекватная искусственная вентиляция легких, гемодинамическая стабильность.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6505
    Prefix
    В литературе встречаются данные о состоянии центральной и церебральной гемодинамики у пациентов с внутричерепной гипертензией различной природы, высказывается гипотеза об определяющем влиянии ВЧД на состояние центральной и церебральной гемодинамики
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Регуляция тонуса микрососудов осуществляется, в том числе, и головным мозгом, так называемая, нейрогенная регуляция [4]. Поэтому все показатели являются зависимыми друг от друга. Капилляры — это ключевое обменное звено микрогемоциркуляторного русла, в связи с чем количественная оценка капиллярной гемодинамики принципиально важна [5].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6633
    Prefix
    литературе встречаются данные о состоянии центральной и церебральной гемодинамики у пациентов с внутричерепной гипертензией различной природы, высказывается гипотеза об определяющем влиянии ВЧД на состояние центральной и церебральной гемодинамики [2, 3]. Регуляция тонуса микрососудов осуществляется, в том числе, и головным мозгом, так называемая, нейрогенная регуляция
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Поэтому все показатели являются зависимыми друг от друга. Капилляры — это ключевое обменное звено микрогемоциркуляторного русла, в связи с чем количественная оценка капиллярной гемодинамики принципиально важна [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6865
    Prefix
    Поэтому все показатели являются зависимыми друг от друга. Капилляры — это ключевое обменное звено микрогемоциркуляторного русла, в связи с чем количественная оценка капиллярной гемодинамики принципиально важна
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Широко используемые в клинической диагностике нарушений микроциркуляции методы биомикроскопии сосудов конъюнктивы, капилляроскопии обладают рядом недостатков, к которым относятся жёсткие стационарные условия исследований и визуальная, качественная оценка полученных изменений.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7259
    Prefix
    Широко используемые в клинической диагностике нарушений микроциркуляции методы биомикроскопии сосудов конъюнктивы, капилляроскопии обладают рядом недостатков, к которым относятся жёсткие стационарные условия исследований и визуальная, качественная оценка полученных изменений. Метод биомикроскопии конъюнктивы не позволяет изучать перфузию других органов и тканей
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет мониторировать изменения капиллярного кровотока в различных участках тела. В настоящее время этот метод стал значительно чаще использоваться в клинической практике [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7490
    Prefix
    Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет мониторировать изменения капиллярного кровотока в различных участках тела. В настоящее время этот метод стал значительно чаще использоваться в клинической практике
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Вместе с тем, использование метода в экстренной медицине пока не получило широкого распространения. Мы попытались оценить состояние микроциркуляции, ЦПД и ВЧД у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, а также установить возможные взаимоотношения между ними, в связи с тем, что коррекция их нарушений может изменить характер интенсивной терапии и, в конечном счете, повл
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8298
    Prefix
    Материалы и методы Проведено 148 исследований у 16-и пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой. Степень утраты сознания определяли по шкале ком Глазго, составляющая 7—4 баллов
    Exact
    [8]
    Suffix
    . У всех пациентов было сдавление головного мозга острыми внутричерепными гематомами (эпи-, субдуральными и внутримозговыми) на фоне тяжёлого ушиба. Тяжесть травмы оценивали в соответствии с «Классификацией черепно-мозговой травмы» (А.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8618
    Prefix
    У всех пациентов было сдавление головного мозга острыми внутричерепными гематомами (эпи-, субдуральными и внутримозговыми) на фоне тяжёлого ушиба. Тяжесть травмы оценивали в соответствии с «Классификацией черепно-мозговой травмы» (А. Н. Коновалов, Б. А. Самоткин, Н. Я. Васин и соавт., 1982)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Общее состояние пострадавших расценивали как крайне тяжелое. Cредний возраст составил 33,6±1,3 года. Пострадавшие, по исходу травматической болезни головного мозга, были разделены на две группы: I — благоприятный исход (8 человек) и II — летальный исход.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11612
    Prefix
    Чем выше СКО, тем лучше миогенная, нейрогенная и дыхательная модуляция тканевого кровотока. Коэффициент вариации (КВ) — это соотношение между флаксом и средней перфузией в зондируемой области, что даёт представление о вкладе вазомоторного компонента в модуляцию тканевого кровотока
    Exact
    [4, 6]
    Suffix
    . Прикладная компьютерная программа позволяла получить следующие показатели индекса микроциркуляции: среднее арифметическое значение, среднее квадратичное отклонение и коэффициент вариации.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14397
    Prefix
    Функцию мышечных клеток артериол и прекапиллярных сфинктеров принято определять как активный компонент микроциркуляции, а пульсовое и венозное давление являются пассивными компонентами. Это позволяет определить какие механизмы нарушены: центральные или локальные
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Всем пострадавшим проводили оперативное лечение (декомпрессивная или резекционная трепанация черепа, удаление эпи-, субдуральных и внутримозговых гематом). Оперативные вмешательства выполняли в условиях эндотрахеального наркоза (нейролептанальгезия и атаралгезия).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15135
    Prefix
    Проводили мониторинг ВЧД в режиме реального времени системой мониторинга ВЧД «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания), удаление катетера производили при восстановлении сознания у пациентов до глубокого — умеренного оглушения (12 и выше баллов по шкале ком Глазго)
    Exact
    [1, 15]
    Suffix
    . Показаниями для постановки датчика ВЧД являлись: крайне тяжелое состояние, степень утраты сознания по шкале ком Глазго менее 8 баллов, необходимость контроля ВЧД для терапии вторичных повреждений головного мозга [1, 15].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15362
    Prefix
    Показаниями для постановки датчика ВЧД являлись: крайне тяжелое состояние, степень утраты сознания по шкале ком Глазго менее 8 баллов, необходимость контроля ВЧД для терапии вторичных повреждений головного мозга
    Exact
    [1, 15]
    Suffix
    . Мониторинг гемодинамических показателей, в том числе среднего артериального давления (САД), осуществляли с помощью монитора «PiCCOplus» фирмы «PULSION medical system» (Германия). Расчёт церебрального перфузионного давления (ЦПД) производили по общепринятой формуле: ЦПД=САД-ВЧД.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16911
    Prefix
    В группе с неблагоприятным исходом больным проводили инотропную/вазопрессорную поддержку (дофамин в дозе 3—7 мкг/кг/час) для стабилизации артериального давления и повышения САД с целью поддержания ЦПД на цифрах не ниже 60—70 мм рт. ст.
    Exact
    [1—3, 15, 16]
    Suffix
    . Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета сертифицированных программ «GraphPad InStat», рассчитывали среднеарифметические величины (М) и ошибки средних (m), достоверность оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, отличия считали достоверными при р<0,05.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17319
    Prefix
    Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета сертифицированных программ «GraphPad InStat», рассчитывали среднеарифметические величины (М) и ошибки средних (m), достоверность оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, отличия считали достоверными при р<0,05. Для корреляционного анализа применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение В группе выживших в первые сутки послеоперационного периода ВЧД было достоверно ниже, чем в группе с летальным исходом и составляло 15,2±1,6 и 36,5±1,1 мм рт. ст., соответственно.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    22564
    Prefix
    , что уровень перфузии головного мозга во II группе не был адекватным, несмотря на нормальные показатели ЦПД, но при этом все пациенты получали терапию, направленную на поддержание адекватного перфузионного давления. Вероятно, ВЧД является ведущим и определяющим показателем в диагностике и лечении вторичных повреждений головного мозга, а также в прогностическом плане
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Проведённые исследования показали, что скорость капиллярного кровотока — показатель микроциркуляции (ПМ), во II группе достоверно снижался к 7-м суткам, а в I группе увеличивался, что объяснялось снижением перфузии по мере утяжеления состояния пострадавшего и было связано, по всей видимости, с нарушением ауторегуляции [2, 3, 15, 16].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    22908
    Prefix
    Проведённые исследования показали, что скорость капиллярного кровотока — показатель микроциркуляции (ПМ), во II группе достоверно снижался к 7-м суткам, а в I группе увеличивался, что объяснялось снижением перфузии по мере утяжеления состояния пострадавшего и было связано, по всей видимости, с нарушением ауторегуляции
    Exact
    [2, 3, 15, 16]
    Suffix
    . В то же время, значения средних величин (ПМ) не всегда являются информативными. По данным большинства исследователей, этот показатель может изменяться в широких пределах [4]. Более информативным является среднее квадратичное отклонение (СКО), характеризующее временную изменчивость микроциркуляции.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    23112
    Prefix
    к 7-м суткам, а в I группе увеличивался, что объяснялось снижением перфузии по мере утяжеления состояния пострадавшего и было связано, по всей видимости, с нарушением ауторегуляции [2, 3, 15, 16]. В то же время, значения средних величин (ПМ) не всегда являются информативными. По данным большинства исследователей, этот показатель может изменяться в широких пределах
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Более информативным является среднее квадратичное отклонение (СКО), характеризующее временную изменчивость микроциркуляции. Снижение этого показателя во II группе указывало на ухудшение миогенной, нейрогенной и дыхательной модуляции тканевого кровотока центрального генеза.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    25657
    Prefix
    что исходно, при более тяжёлой травме и соответственно более высоком внутричерепном давлении, по тем или иным причинам, страдают в первую очередь центральные механизмы регуляции тканевого кровотока и ауторегуляция сосудов головного мозга. При ВЧД свыше 30 мм рт. ст. происходит полное исчерпание всех механизмов ауторегуляции и, в целом, системы церебральной защиты
    Exact
    [2, 3, 15]
    Suffix
    . При ВЧД более 35 мм рт. ст. сопротивление кровотоку достигает критических значений, при которых никакое повышение САД не может обеспечить адекватную перфузию головного мозга [2, 3, 15].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    25855
    Prefix
    При ВЧД свыше 30 мм рт. ст. происходит полное исчерпание всех механизмов ауторегуляции и, в целом, системы церебральной защиты [2, 3, 15]. При ВЧД более 35 мм рт. ст. сопротивление кровотоку достигает критических значений, при которых никакое повышение САД не может обеспечить адекватную перфузию головного мозга
    Exact
    [2, 3, 15]
    Suffix
    . Это приводит к замыканию цепи «порочного круга», который разорвать тяжело. При повышении периферического сопротивления капиллярного русла церебральных сосудов уровень ЦПД поддерживается за счет повышения ударного объема [3].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26094
    Prefix
    Это приводит к замыканию цепи «порочного круга», который разорвать тяжело. При повышении периферического сопротивления капиллярного русла церебральных сосудов уровень ЦПД поддерживается за счет повышения ударного объема
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При критических значениях ВЧД, имеющегося ударного выброса становится недостаточно для обеспечения церебрального кровотока в диастолу, и это состояние соответствует остановке кровотока [3].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26294
    Prefix
    При повышении периферического сопротивления капиллярного русла церебральных сосудов уровень ЦПД поддерживается за счет повышения ударного объема [3]. При критических значениях ВЧД, имеющегося ударного выброса становится недостаточно для обеспечения церебрального кровотока в диастолу, и это состояние соответствует остановке кровотока
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Выводы 1. Метод лазерной допплеровской флоуметрии позволяет не только качественно, но и количественно оценивать изменения в системе тканевого кровотока при тяжелой черепно-мозговой травме. 2.
    (check this in PDF content)