The 69 reference contexts in paper O. Korpacheva V., О. Корпачева В. (2008) “Ушиб сердца — нерешенные проблемы теории и практики // Cardiac Contusion: Unsolved Problems of Theory and Practice” / spz:neicon:reanimatology:646

  1. Start
    2193
    Prefix
    Key words:cardiac contusion, epidemiology, clinical picture, diagnosis, complications, treatment, review of literature. Ушиб сердца ( в англоязычной литературе — миокарди! при тупой травме грудной клетки
    Exact
    [1—5]
    Suffix
    и встречается, по дан! ным разных авторов, у 21—69% [6], 8—71% [7], 1—76% [8] паци! ентов этой категории. Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным [13].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2247
    Prefix
    Key words:cardiac contusion, epidemiology, clinical picture, diagnosis, complications, treatment, review of literature. Ушиб сердца ( в англоязычной литературе — миокарди! при тупой травме грудной клетки [1—5] и встречается, по дан! ным разных авторов, у 21—69%
    Exact
    [6]
    Suffix
    , 8—71% [7], 1—76% [8] паци! ентов этой категории. Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным [13].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2257
    Prefix
    Key words:cardiac contusion, epidemiology, clinical picture, diagnosis, complications, treatment, review of literature. Ушиб сердца ( в англоязычной литературе — миокарди! при тупой травме грудной клетки [1—5] и встречается, по дан! ным разных авторов, у 21—69% [6], 8—71%
    Exact
    [7]
    Suffix
    , 1—76% [8] паци! ентов этой категории. Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным [13].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2267
    Prefix
    Key words:cardiac contusion, epidemiology, clinical picture, diagnosis, complications, treatment, review of literature. Ушиб сердца ( в англоязычной литературе — миокарди! при тупой травме грудной клетки [1—5] и встречается, по дан! ным разных авторов, у 21—69% [6], 8—71% [7], 1—76%
    Exact
    [8]
    Suffix
    паци! ентов этой категории. Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным [13].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2383
    Prefix
    Ушиб сердца ( в англоязычной литературе — миокарди! при тупой травме грудной клетки [1—5] и встречается, по дан! ным разных авторов, у 21—69% [6], 8—71% [7], 1—76% [8] паци! ентов этой категории. Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина
    Exact
    [9]
    Suffix
    , сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным [13]. Этиологическим фактором ушиба сердца является меха! ническое воздействие на грудную клетку.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2412
    Prefix
    Ушиб сердца ( в англоязычной литературе — миокарди! при тупой травме грудной клетки [1—5] и встречается, по дан! ным разных авторов, у 21—69% [6], 8—71% [7], 1—76% [8] паци! ентов этой категории. Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    , зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным [13]. Этиологическим фактором ушиба сердца является меха! ническое воздействие на грудную клетку.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    2472
    Prefix
    Ушиб сердца ( в англоязычной литературе — миокарди! при тупой травме грудной клетки [1—5] и встречается, по дан! ным разных авторов, у 21—69% [6], 8—71% [7], 1—76% [8] паци! ентов этой категории. Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями
    Exact
    [11]
    Suffix
    , в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным [13]. Этиологическим фактором ушиба сердца является меха! ническое воздействие на грудную клетку. Наиболее распростра! ненная ситуация, при которой возникает ушиб сердца — высоко! скоростная автотравма в момент резкого торможения при столкновении автомобиля с препятствием и, как следствие
    (check this in PDF content)

  8. Start
    2524
    Prefix
    Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы
    Exact
    [12]
    Suffix
    или даже остается не диагностированным [13]. Этиологическим фактором ушиба сердца является меха! ническое воздействие на грудную клетку. Наиболее распростра! ненная ситуация, при которой возникает ушиб сердца — высоко! скоростная автотравма в момент резкого торможения при столкновении автомобиля с препятствием и, как следствие, столкновения грудной клетки с рулевым колесом
    (check this in PDF content)

  9. Start
    2563
    Prefix
    Столь значительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью термина [9], сложностью диагностики [9, 10], зачастую минимальными клиническими проявлениями [11], в связи с чем диагноз может опаздывать на годы [12] или даже остается не диагностированным
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Этиологическим фактором ушиба сердца является меха! ническое воздействие на грудную клетку. Наиболее распростра! ненная ситуация, при которой возникает ушиб сердца — высоко! скоростная автотравма в момент резкого торможения при столкновении автомобиля с препятствием и, как следствие, столкновения грудной клетки с рулевым колесом или рулевой колонкой.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    3144
    Prefix
    Реже ушиб сердца развивается вследствие падения с высоты, прямого удара в грудь тупым предметом, совсем редко — вследствие травмы живота с генерацией вверх волны, достаточ! ной по силе для тупого повреждения сердца
    Exact
    [8]
    Suffix
    . «Золотым стандартом» для установления диагноза уши! ба сердца является гистологическое аутопсийное исследование [14], которое выявляет ограниченную область механического повреждения, как правило, с четкой границей между нормаль! ной и поврежденной тканью, локализующуюся субэндокарди! ально или трансмурально.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    3250
    Prefix
    Реже ушиб сердца развивается вследствие падения с высоты, прямого удара в грудь тупым предметом, совсем редко — вследствие травмы живота с генерацией вверх волны, достаточ! ной по силе для тупого повреждения сердца [8]. «Золотым стандартом» для установления диагноза уши! ба сердца является гистологическое аутопсийное исследование
    Exact
    [14]
    Suffix
    , которое выявляет ограниченную область механического повреждения, как правило, с четкой границей между нормаль! ной и поврежденной тканью, локализующуюся субэндокарди! ально или трансмурально.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    3923
    Prefix
    Однако гистологическое иссле! дование по понятным причинам не может быть использовано как скрининговое. Презумптивный диагноз базируется на наличии аритмий и других аномалий ЭКГ, в первую очередь, изменений конечной части желудочкового комплекса
    Exact
    [15—17]
    Suffix
    , признаков наруше! ния насосной функции сердца, повышении уровня энзимов сердечного происхождения (тропонинов, МФ!КФК) в плазме крови [18—21]. Однако перечисленные методы диагностики ушиба сердца, в том числе, определение уровня энзимов в плазме крови, элект! рокардиография, эхокардиография, компьютерная томография, радионуклидная ангиография, либо характеризуются невысокой чувст
    (check this in PDF content)

  13. Start
    4073
    Prefix
    Презумптивный диагноз базируется на наличии аритмий и других аномалий ЭКГ, в первую очередь, изменений конечной части желудочкового комплекса [15—17], признаков наруше! ния насосной функции сердца, повышении уровня энзимов сердечного происхождения (тропонинов, МФ!КФК) в плазме крови
    Exact
    [18—21]
    Suffix
    . Однако перечисленные методы диагностики ушиба сердца, в том числе, определение уровня энзимов в плазме крови, элект! рокардиография, эхокардиография, компьютерная томография, радионуклидная ангиография, либо характеризуются невысокой чувствительностью, либо не являются специфичными, либо чрез! вычайно инвазивны и не относятся к рутинным [22—25].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    4401
    Prefix
    Однако перечисленные методы диагностики ушиба сердца, в том числе, определение уровня энзимов в плазме крови, элект! рокардиография, эхокардиография, компьютерная томография, радионуклидная ангиография, либо характеризуются невысокой чувствительностью, либо не являются специфичными, либо чрез! вычайно инвазивны и не относятся к рутинным
    Exact
    [22—25]
    Suffix
    . Наибольшей специфичностью в отношении ушиба сердца обладают сердечные тропонины, и, по мнению большинства авто! ров, нормальная их концентрация в плазме, по результатам не! скольких определений в динамике, является строгим предиктором отсутствия повреждения сердца при тупой травме груди [26, 27].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    4691
    Prefix
    Наибольшей специфичностью в отношении ушиба сердца обладают сердечные тропонины, и, по мнению большинства авто! ров, нормальная их концентрация в плазме, по результатам не! скольких определений в динамике, является строгим предиктором отсутствия повреждения сердца при тупой травме груди
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Частота регистрации ЭКГ!отклонений при закрытой ту! пой травме сердца колеблется в пределах 5—100%. У стабиль! ных пациентов с изолированной травмой груди аномальная ЭКГ регистрируется в 20% случаев.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    4908
    Prefix
    Частота регистрации ЭКГ!отклонений при закрытой ту! пой травме сердца колеблется в пределах 5—100%. У стабиль! ных пациентов с изолированной травмой груди аномальная ЭКГ регистрируется в 20% случаев. Считают
    Exact
    [8]
    Suffix
    , что эта цифра наиболее приближена к реальной частоте ЭКГ!отклонений именно кардиального происхождения. Наиболее общими находками на ЭКГ при ушибе сердца являются различные нарушения проводимости (в первую оче! редь, AV!блокады, блокады ножек пучка Гиса), изменения ко! нечной части желудочкового комплекса [28—30].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    5232
    Prefix
    Наиболее общими находками на ЭКГ при ушибе сердца являются различные нарушения проводимости (в первую оче! редь, AV!блокады, блокады ножек пучка Гиса), изменения ко! нечной части желудочкового комплекса
    Exact
    [28—30]
    Suffix
    . В случае фор! мирования обширной зоны некроза могут регистрироваться глубокие деформированные зубцы Q или QS [31, 32]. Более ха! рактерным для ушиба сердца нарушением функции автоматиз! ма считается синусовая тахикардия, менее характерным — сину! альная контузия) — наиболее частый вид повреждения сердца Обзоры совая брадикардия [27, 29, 33].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    5348
    Prefix
    Наиболее общими находками на ЭКГ при ушибе сердца являются различные нарушения проводимости (в первую оче! редь, AV!блокады, блокады ножек пучка Гиса), изменения ко! нечной части желудочкового комплекса [28—30]. В случае фор! мирования обширной зоны некроза могут регистрироваться глубокие деформированные зубцы Q или QS
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Более ха! рактерным для ушиба сердца нарушением функции автоматиз! ма считается синусовая тахикардия, менее характерным — сину! альная контузия) — наиболее частый вид повреждения сердца Обзоры совая брадикардия [27, 29, 33].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    5607
    Prefix
    Более ха! рактерным для ушиба сердца нарушением функции автоматиз! ма считается синусовая тахикардия, менее характерным — сину! альная контузия) — наиболее частый вид повреждения сердца Обзоры совая брадикардия
    Exact
    [27, 29, 33]
    Suffix
    . Кроме того, регистрируются с различной частотой экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, предсердная или желудочковая пароксизмальная тахикардия [6], снижение вольтажа зубцов R, признаки пере! грузки различных отделов сердца, чаще правых [6, 34], посколь! ку чаще при ушибе сердца поражаются именно они [35, 36].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    5782
    Prefix
    ха! рактерным для ушиба сердца нарушением функции автоматиз! ма считается синусовая тахикардия, менее характерным — сину! альная контузия) — наиболее частый вид повреждения сердца Обзоры совая брадикардия [27, 29, 33]. Кроме того, регистрируются с различной частотой экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, предсердная или желудочковая пароксизмальная тахикардия
    Exact
    [6]
    Suffix
    , снижение вольтажа зубцов R, признаки пере! грузки различных отделов сердца, чаще правых [6, 34], посколь! ку чаще при ушибе сердца поражаются именно они [35, 36]. Однако насколько специфичны эти ЭКГ!отклонения именно для ушиба сердца, судить трудно, поскольку в услови! ях клиники невозможно исключить влияние экстракардиаль! ных и экстраторакальных факторов.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    5876
    Prefix
    Кроме того, регистрируются с различной частотой экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, предсердная или желудочковая пароксизмальная тахикардия [6], снижение вольтажа зубцов R, признаки пере! грузки различных отделов сердца, чаще правых
    Exact
    [6, 34]
    Suffix
    , посколь! ку чаще при ушибе сердца поражаются именно они [35, 36]. Однако насколько специфичны эти ЭКГ!отклонения именно для ушиба сердца, судить трудно, поскольку в услови! ях клиники невозможно исключить влияние экстракардиаль! ных и экстраторакальных факторов.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    5933
    Prefix
    Кроме того, регистрируются с различной частотой экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, предсердная или желудочковая пароксизмальная тахикардия [6], снижение вольтажа зубцов R, признаки пере! грузки различных отделов сердца, чаще правых [6, 34], посколь! ку чаще при ушибе сердца поражаются именно они
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    . Однако насколько специфичны эти ЭКГ!отклонения именно для ушиба сердца, судить трудно, поскольку в услови! ях клиники невозможно исключить влияние экстракардиаль! ных и экстраторакальных факторов.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    6310
    Prefix
    Однако насколько специфичны эти ЭКГ!отклонения именно для ушиба сердца, судить трудно, поскольку в услови! ях клиники невозможно исключить влияние экстракардиаль! ных и экстраторакальных факторов. Это вынуждает согласить! ся с авторами, признающими ушиб сердца «нечетким» термином, описывающим клинические синдромы тупой трав! мы груди с возможными осложнениями
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Эхокардиография, согласно сложившимся на сегодня представлениям, не обеспечивает дополнительных диагнос! тических возможностей в отношении ушиба сердца как тако! вого, поскольку выявляемая с помощью этого метода зона гипокинезии сердечной стенки может быть обусловлена ги! поксией, ацидозом и другими факторами, т.е. не является специфичной для травматического поврежде
    (check this in PDF content)

  24. Start
    6709
    Prefix
    , согласно сложившимся на сегодня представлениям, не обеспечивает дополнительных диагнос! тических возможностей в отношении ушиба сердца как тако! вого, поскольку выявляемая с помощью этого метода зона гипокинезии сердечной стенки может быть обусловлена ги! поксией, ацидозом и другими факторами, т.е. не является специфичной для травматического повреждения сердца
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однако эхокардиографическое исследование способно вы! явить нарушения анатомической целостности сердца и круп! ных сосудов травматического генеза [37, 38]. В связи с этим его рекомендуется проводить гемодинамически нестабиль! ным пациентам или в случае возникновения кардиальных осложнений [10].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    6853
    Prefix
    ! вого, поскольку выявляемая с помощью этого метода зона гипокинезии сердечной стенки может быть обусловлена ги! поксией, ацидозом и другими факторами, т.е. не является специфичной для травматического повреждения сердца [10]. Однако эхокардиографическое исследование способно вы! явить нарушения анатомической целостности сердца и круп! ных сосудов травматического генеза
    Exact
    [37, 38]
    Suffix
    . В связи с этим его рекомендуется проводить гемодинамически нестабиль! ным пациентам или в случае возникновения кардиальных осложнений [10]. Сходная оценка сформировалась и в отно! шении диагностических возможностей рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно!резонансной томо! графии при ушибе сердца [39, 40].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    7001
    Prefix
    Однако эхокардиографическое исследование способно вы! явить нарушения анатомической целостности сердца и круп! ных сосудов травматического генеза [37, 38]. В связи с этим его рекомендуется проводить гемодинамически нестабиль! ным пациентам или в случае возникновения кардиальных осложнений
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Сходная оценка сформировалась и в отно! шении диагностических возможностей рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно!резонансной томо! графии при ушибе сердца [39, 40]. Клинические симптомы, наблюдаемые при тупой травме груди (боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тахипноэ, артериаль! ная гипотензия, бледность, ц
    (check this in PDF content)

  27. Start
    7174
    Prefix
    В связи с этим его рекомендуется проводить гемодинамически нестабиль! ным пациентам или в случае возникновения кардиальных осложнений [10]. Сходная оценка сформировалась и в отно! шении диагностических возможностей рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно!резонансной томо! графии при ушибе сердца
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . Клинические симптомы, наблюдаемые при тупой травме груди (боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тахипноэ, артериаль! ная гипотензия, бледность, цианоз), также не являются специ! фичными для травматического поражения сердца, а их отсутст! вие не исключает диагноза ушиба сердца [6, 34].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    7501
    Prefix
    Клинические симптомы, наблюдаемые при тупой травме груди (боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тахипноэ, артериаль! ная гипотензия, бледность, цианоз), также не являются специ! фичными для травматического поражения сердца, а их отсутст! вие не исключает диагноза ушиба сердца
    Exact
    [6, 34]
    Suffix
    . Объективно у большинства пострадавших с ушибом сердца обнаруживаются экхимозы, припухлость и податливость передней грудной стен! ки, а также экстраторакальные повреждения [8]. Существен! ный вклад в клиническую картину вносят также кровопотеря [10, 24, 41], шок [42] и обусловленные ими гипоксия, наруше! ния кислотно!основного состояния, электролитного баланса, гиперкате
    (check this in PDF content)

  29. Start
    7672
    Prefix
    , чувство нехватки воздуха, тахипноэ, артериаль! ная гипотензия, бледность, цианоз), также не являются специ! фичными для травматического поражения сердца, а их отсутст! вие не исключает диагноза ушиба сердца [6, 34]. Объективно у большинства пострадавших с ушибом сердца обнаруживаются экхимозы, припухлость и податливость передней грудной стен! ки, а также экстраторакальные повреждения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Существен! ный вклад в клиническую картину вносят также кровопотеря [10, 24, 41], шок [42] и обусловленные ими гипоксия, наруше! ния кислотно!основного состояния, электролитного баланса, гиперкатехоламинемия, а также предсуществующая патология, прием каких!либо лекарств, алкоголя [8].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    7752
    Prefix
    Объективно у большинства пострадавших с ушибом сердца обнаруживаются экхимозы, припухлость и податливость передней грудной стен! ки, а также экстраторакальные повреждения [8]. Существен! ный вклад в клиническую картину вносят также кровопотеря
    Exact
    [10, 24, 41]
    Suffix
    , шок [42] и обусловленные ими гипоксия, наруше! ния кислотно!основного состояния, электролитного баланса, гиперкатехоламинемия, а также предсуществующая патология, прием каких!либо лекарств, алкоголя [8].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    7773
    Prefix
    Объективно у большинства пострадавших с ушибом сердца обнаруживаются экхимозы, припухлость и податливость передней грудной стен! ки, а также экстраторакальные повреждения [8]. Существен! ный вклад в клиническую картину вносят также кровопотеря [10, 24, 41], шок
    Exact
    [42]
    Suffix
    и обусловленные ими гипоксия, наруше! ния кислотно!основного состояния, электролитного баланса, гиперкатехоламинемия, а также предсуществующая патология, прием каких!либо лекарств, алкоголя [8].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    7969
    Prefix
    Существен! ный вклад в клиническую картину вносят также кровопотеря [10, 24, 41], шок [42] и обусловленные ими гипоксия, наруше! ния кислотно!основного состояния, электролитного баланса, гиперкатехоламинемия, а также предсуществующая патология, прием каких!либо лекарств, алкоголя
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В связи с использованием различных диагностических стандартов, которые плохо согласуются друг с другом, заре! гистрированная частота ушиба сердца после тупой травмы груди колеблется, как уже упоминалось, в очень широких пределах.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    8358
    Prefix
    с использованием различных диагностических стандартов, которые плохо согласуются друг с другом, заре! гистрированная частота ушиба сердца после тупой травмы груди колеблется, как уже упоминалось, в очень широких пределах. Так, по данным изучения кардиоспецифического изофермента миофибриллярной фракции креатинфосфоки! назы, распространенность ушиба сердца составляет 15—24%
    Exact
    [19, 20, 25]
    Suffix
    , по данным чреспищеводной эхокардиографии — 27—56% [43], по данным ЭКГ!исследования — 29—56% [21, 25, 26]. По результатам вскрытия, гистологическое под! тверждение ушиба сердца получают менее чем в 50% случаев травмы груди [8].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    8418
    Prefix
    Так, по данным изучения кардиоспецифического изофермента миофибриллярной фракции креатинфосфоки! назы, распространенность ушиба сердца составляет 15—24% [19, 20, 25], по данным чреспищеводной эхокардиографии — 27—56%
    Exact
    [43]
    Suffix
    , по данным ЭКГ!исследования — 29—56% [21, 25, 26]. По результатам вскрытия, гистологическое под! тверждение ушиба сердца получают менее чем в 50% случаев травмы груди [8]. Однако, несмотря на отсутствие точных эпидемиологи! ческих данных, авторы склоняются к оценке повреждения серд! ца как фактора, безусловно отягощающего течение множест! венной и сочетанной травмы,
    (check this in PDF content)

  35. Start
    8466
    Prefix
    Так, по данным изучения кардиоспецифического изофермента миофибриллярной фракции креатинфосфоки! назы, распространенность ушиба сердца составляет 15—24% [19, 20, 25], по данным чреспищеводной эхокардиографии — 27—56% [43], по данным ЭКГ!исследования — 29—56%
    Exact
    [21, 25, 26]
    Suffix
    . По результатам вскрытия, гистологическое под! тверждение ушиба сердца получают менее чем в 50% случаев травмы груди [8]. Однако, несмотря на отсутствие точных эпидемиологи! ческих данных, авторы склоняются к оценке повреждения серд! ца как фактора, безусловно отягощающего течение множест! венной и сочетанной травмы, а зачастую оказывающего решающее влияние на ее исход
    (check this in PDF content)

  36. Start
    8592
    Prefix
    данным изучения кардиоспецифического изофермента миофибриллярной фракции креатинфосфоки! назы, распространенность ушиба сердца составляет 15—24% [19, 20, 25], по данным чреспищеводной эхокардиографии — 27—56% [43], по данным ЭКГ!исследования — 29—56% [21, 25, 26]. По результатам вскрытия, гистологическое под! тверждение ушиба сердца получают менее чем в 50% случаев травмы груди
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Однако, несмотря на отсутствие точных эпидемиологи! ческих данных, авторы склоняются к оценке повреждения серд! ца как фактора, безусловно отягощающего течение множест! венной и сочетанной травмы, а зачастую оказывающего решающее влияние на ее исход.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    8908
    Prefix
    Однако, несмотря на отсутствие точных эпидемиологи! ческих данных, авторы склоняются к оценке повреждения серд! ца как фактора, безусловно отягощающего течение множест! венной и сочетанной травмы, а зачастую оказывающего решающее влияние на ее исход. Летальность при повреждени! ях сердца может достигать 49%
    Exact
    [2]
    Suffix
    и даже 90% (Визгалин А. Н., 1976; Сапожникова М. А., 1988; Хендерсон В. и соавт., 1996 — цит. по [33]), что обусловлено жизненной важностью органа, а также срабатыванием закона «взаимного отягощения», в соот! ветствии с которым различные виды повреждения не только суммируются, но и обеспечивают появление качественно но! вых нарушений.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    9015
    Prefix
    ! ческих данных, авторы склоняются к оценке повреждения серд! ца как фактора, безусловно отягощающего течение множест! венной и сочетанной травмы, а зачастую оказывающего решающее влияние на ее исход. Летальность при повреждени! ях сердца может достигать 49% [2] и даже 90% (Визгалин А. Н., 1976; Сапожникова М. А., 1988; Хендерсон В. и соавт., 1996 — цит. по
    Exact
    [33]
    Suffix
    ), что обусловлено жизненной важностью органа, а также срабатыванием закона «взаимного отягощения», в соот! ветствии с которым различные виды повреждения не только суммируются, но и обеспечивают появление качественно но! вых нарушений.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    9381
    Prefix
    ., 1996 — цит. по [33]), что обусловлено жизненной важностью органа, а также срабатыванием закона «взаимного отягощения», в соот! ветствии с которым различные виды повреждения не только суммируются, но и обеспечивают появление качественно но! вых нарушений. В общей структуре смертности от травм раз! личного генеза, повреждения сердца имеют долю, равную 20%
    Exact
    [27]
    Suffix
    . По данным аутопсии, травма сердца прямо связана со смертельным исходом в 10% всех случаев травмы грудной клет! ки [5]. По данным НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, лиц, умерших в результате шокогенной травмы при наличии ушиба сердца, в 2,25 раза больше, чем таковых без повреждения сердца [5].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    9500
    Prefix
    В общей структуре смертности от травм раз! личного генеза, повреждения сердца имеют долю, равную 20% [27]. По данным аутопсии, травма сердца прямо связана со смертельным исходом в 10% всех случаев травмы грудной клет! ки
    Exact
    [5]
    Suffix
    . По данным НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, лиц, умерших в результате шокогенной травмы при наличии ушиба сердца, в 2,25 раза больше, чем таковых без повреждения сердца [5]. При несмертельном ушибе сердца развивается посттрав! матическая дисфункция миокарда, природа которой до настоя! щего времени окончательно не выяснена [8].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    9674
    Prefix
    По данным аутопсии, травма сердца прямо связана со смертельным исходом в 10% всех случаев травмы грудной клет! ки [5]. По данным НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, лиц, умерших в результате шокогенной травмы при наличии ушиба сердца, в 2,25 раза больше, чем таковых без повреждения сердца
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При несмертельном ушибе сердца развивается посттрав! матическая дисфункция миокарда, природа которой до настоя! щего времени окончательно не выяснена [8]. Именно дисфунк! ция миокарда лежит в основе развития возможных осложнений ушиба сердца, которые в части случаев могут стать причиной смерти пациентов [44].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    9813
    Prefix
    Джанелидзе, лиц, умерших в результате шокогенной травмы при наличии ушиба сердца, в 2,25 раза больше, чем таковых без повреждения сердца [5]. При несмертельном ушибе сердца развивается посттрав! матическая дисфункция миокарда, природа которой до настоя! щего времени окончательно не выяснена
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Именно дисфунк! ция миокарда лежит в основе развития возможных осложнений ушиба сердца, которые в части случаев могут стать причиной смерти пациентов [44]. К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию право
    (check this in PDF content)

  43. Start
    9967
    Prefix
    При несмертельном ушибе сердца развивается посттрав! матическая дисфункция миокарда, природа которой до настоя! щего времени окончательно не выяснена [8]. Именно дисфунк! ция миокарда лежит в основе развития возможных осложнений ушиба сердца, которые в части случаев могут стать причиной смерти пациентов
    Exact
    [44]
    Suffix
    . К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию правого желудочка [32], кардиогенный шок [42], аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность [48], острую правожелудочковую [50] и острую левож
    (check this in PDF content)

  44. Start
    10097
    Prefix
    Именно дисфунк! ция миокарда лежит в основе развития возможных осложнений ушиба сердца, которые в части случаев могут стать причиной смерти пациентов [44]. К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков
    Exact
    [45—47]
    Suffix
    , тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию правого желудочка [32], кардиогенный шок [42], аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность [48], острую правожелудочковую [50] и острую левожелудоч! ковую недостаточность [51].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    10157
    Prefix
    Именно дисфунк! ция миокарда лежит в основе развития возможных осложнений ушиба сердца, которые в части случаев могут стать причиной смерти пациентов [44]. К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    , гипертрофию и дилата! цию правого желудочка [32], кардиогенный шок [42], аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность [48], острую правожелудочковую [50] и острую левожелудоч! ковую недостаточность [51].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    10212
    Prefix
    К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию правого желудочка
    Exact
    [32]
    Suffix
    , кардиогенный шок [42], аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность [48], острую правожелудочковую [50] и острую левожелудоч! ковую недостаточность [51]. Однако ни лечение, ни диагностика уже развившихся ос! ложнений ушиба сердца не являются сегодня проблематичны! ми.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    10234
    Prefix
    К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию правого желудочка [32], кардиогенный шок
    Exact
    [42]
    Suffix
    , аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность [48], острую правожелудочковую [50] и острую левожелудоч! ковую недостаточность [51]. Однако ни лечение, ни диагностика уже развившихся ос! ложнений ушиба сердца не являются сегодня проблематичны! ми.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    10303
    Prefix
    К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию правого желудочка [32], кардиогенный шок [42], аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность
    Exact
    [48]
    Suffix
    , острую правожелудочковую [50] и острую левожелудоч! ковую недостаточность [51]. Однако ни лечение, ни диагностика уже развившихся ос! ложнений ушиба сердца не являются сегодня проблематичны! ми.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    10336
    Prefix
    К жизнеугрожающим осложнениям ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию правого желудочка [32], кардиогенный шок [42], аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность [48], острую правожелудочковую
    Exact
    [50]
    Suffix
    и острую левожелудоч! ковую недостаточность [51]. Однако ни лечение, ни диагностика уже развившихся ос! ложнений ушиба сердца не являются сегодня проблематичны! ми. Основную сложность представляет диагностика самого ушиба сердца как предиктора развития осложнений и их про! гнозирование.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    10386
    Prefix
    ушиба сердца относят желудочковые нарушения ритма, вклю! чая фибрилляцию желудочков [45—47], тромбоз коронарной артерии и инфаркт миокарда [48, 49], гипертрофию и дилата! цию правого желудочка [32], кардиогенный шок [42], аневриз! му стенки желудочка, хроническую сердечную недостаточность [48], острую правожелудочковую [50] и острую левожелудоч! ковую недостаточность
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Однако ни лечение, ни диагностика уже развившихся ос! ложнений ушиба сердца не являются сегодня проблематичны! ми. Основную сложность представляет диагностика самого ушиба сердца как предиктора развития осложнений и их про! гнозирование.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    10999
    Prefix
    Перечень изменений, характерных для данного вида закрытой тупой травмы сердца, представлен в морфологичес! кой классификации признаков ушиба сердца, предложенной В. П. Новоселовым и С. В. Савченко
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Периодизация посттравматических патоморфологичес! ких изменений в миокарде при ушибе сердца предполагает следующий континуум [6]: период острых изменений (первые 2—3 суток); период репаративной регенерации (12—14 суток); период посттравматического кардиосклероза.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    11132
    Prefix
    Перечень изменений, характерных для данного вида закрытой тупой травмы сердца, представлен в морфологичес! кой классификации признаков ушиба сердца, предложенной В. П. Новоселовым и С. В. Савченко [52]. Периодизация посттравматических патоморфологичес! ких изменений в миокарде при ушибе сердца предполагает следующий континуум
    Exact
    [6]
    Suffix
    : период острых изменений (первые 2—3 суток); период репаративной регенерации (12—14 суток); период посттравматического кардиосклероза. Клинически В. П. Сомов (1988, цит. по [6]) выделяет 4 пе! риода в течение ушиба сердца: 1.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    11299
    Prefix
    Периодизация посттравматических патоморфологичес! ких изменений в миокарде при ушибе сердца предполагает следующий континуум [6]: период острых изменений (первые 2—3 суток); период репаративной регенерации (12—14 суток); период посттравматического кардиосклероза. Клинически В. П. Сомов (1988, цит. по
    Exact
    [6]
    Suffix
    ) выделяет 4 пе! риода в течение ушиба сердца: 1. Первичные травматические нарушения и рефлектор! ные изменения (первые трое суток). 2. Травматический миокардит (до 25 суток). 3.Восстановление нарушенных функций (4—5 месяцев). 4.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    12097
    Prefix
    реанимации и интенсивной терапии для проведе! ния агрессивной интенсивной терапии и/или мониторинга, ру! ководствуются фактически функциональным (гемодинамичес! ким) критерием, в соответствии с которым различают категории «стабильных» и «нестабильных» пациентов. Ко вто! рой относят пострадавших с малым сердечным выбросом или гемодинамически значимыми нарушениями ритма
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Патологическое значение ушиба сердца для организма определяется, во!первых, повреждением кардиомиоцитов вплоть до некроза, нарушением сократительной функции по! врежденного миокарда с формированием зон гипокинезии и, как следствие, уменьшением ударного объема и сердечного вы! броса вплоть до развития острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока [8].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    12464
    Prefix
    Патологическое значение ушиба сердца для организма определяется, во!первых, повреждением кардиомиоцитов вплоть до некроза, нарушением сократительной функции по! врежденного миокарда с формированием зон гипокинезии и, как следствие, уменьшением ударного объема и сердечного вы! броса вплоть до развития острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Во!вторых, поврежденный миокард может стать аритмогенным фокусом, ответственным за разви! тие разнообразных, в том числе фатальных, нарушений сердеч! ного ритма [8]. Повреждение эпикарда может стать причиной перераспределения кровотока в субэндокардиальные отделы миокарда, что предполагает возможность развития аритмий по ишемически!реперфузионному механизму [8].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    12633
    Prefix
    функции по! врежденного миокарда с формированием зон гипокинезии и, как следствие, уменьшением ударного объема и сердечного вы! броса вплоть до развития острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока [8]. Во!вторых, поврежденный миокард может стать аритмогенным фокусом, ответственным за разви! тие разнообразных, в том числе фатальных, нарушений сердеч! ного ритма
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Повреждение эпикарда может стать причиной перераспределения кровотока в субэндокардиальные отделы миокарда, что предполагает возможность развития аритмий по ишемически!реперфузионному механизму [8].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    12832
    Prefix
    Повреждение эпикарда может стать причиной перераспределения кровотока в субэндокардиальные отделы миокарда, что предполагает возможность развития аритмий по ишемически!реперфузионному механизму
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В!третьих, посттравматические нарушения функции сердца, являющегося мощной рефлексогенной зоной, могут быть связаны с некими рефлекторными влияниями [6], ха! рактер и роль которых при ушибе сердца не изучены.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    12990
    Prefix
    Повреждение эпикарда может стать причиной перераспределения кровотока в субэндокардиальные отделы миокарда, что предполагает возможность развития аритмий по ишемически!реперфузионному механизму [8]. В!третьих, посттравматические нарушения функции сердца, являющегося мощной рефлексогенной зоной, могут быть связаны с некими рефлекторными влияниями
    Exact
    [6]
    Suffix
    , ха! рактер и роль которых при ушибе сердца не изучены. Кроме того, поскольку ушиб сердца редко бывает изолированным, травмированный миокард может подвергаться дополни! тельному повреждающему воздействию ряда патогенных факторов, формирующихся вследствие других торакальных www.niiorramn.ru и экстраторакальных повреждений, боли, стресса, кровопо! тери, шока [5].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    13378
    Prefix
    Кроме того, поскольку ушиб сердца редко бывает изолированным, травмированный миокард может подвергаться дополни! тельному повреждающему воздействию ряда патогенных факторов, формирующихся вследствие других торакальных www.niiorramn.ru и экстраторакальных повреждений, боли, стресса, кровопо! тери, шока
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Лечение пациентов с ушибом сердца, как свидетельст! вует анализ литературных данных, не относится к числу наи! более обсуждаемых проблем, хотя, согласно исследованиям М. А. Лачаевой [34], отсутствуют четко сформулированные принципы, имеются противоречивые мнения по частным во! просам терапии данной категории пациентов.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    13568
    Prefix
    повреждающему воздействию ряда патогенных факторов, формирующихся вследствие других торакальных www.niiorramn.ru и экстраторакальных повреждений, боли, стресса, кровопо! тери, шока [5]. Лечение пациентов с ушибом сердца, как свидетельст! вует анализ литературных данных, не относится к числу наи! более обсуждаемых проблем, хотя, согласно исследованиям М. А. Лачаевой
    Exact
    [34]
    Suffix
    , отсутствуют четко сформулированные принципы, имеются противоречивые мнения по частным во! просам терапии данной категории пациентов. Парадоксаль! ность данной ситуации объясняется, вероятно, тем, что ушиб сердца зачастую не диагностируется, особенно на догоспи! тальном этапе [30, 34], в том числе и потому, что, как правило, сочетается с другими, возможно более тяж
    (check this in PDF content)

  61. Start
    13871
    Prefix
    Лачаевой [34], отсутствуют четко сформулированные принципы, имеются противоречивые мнения по частным во! просам терапии данной категории пациентов. Парадоксаль! ность данной ситуации объясняется, вероятно, тем, что ушиб сердца зачастую не диагностируется, особенно на догоспи! тальном этапе
    Exact
    [30, 34]
    Suffix
    , в том числе и потому, что, как правило, сочетается с другими, возможно более тяжелыми поврежде! ниями. При проведении интенсивной терапии таким пациен! там используется синдромный подход, безусловно оправдан! ный и в условиях стационара, и, тем более, на догоспитальном этапе.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    14603
    Prefix
    Немногочисленные экспериментальные исследования, выполненные на целостном организме или изолированном сердце, касаются в основном функциональных и биохимичес! ких аспектов ушиба сердца. В частности показано
    Exact
    [53]
    Suffix
    , что за! крытая тупая травма сердца в 100% случаев сопровождается развитием каких!либо аритмий, в том числе фатальных (фиб! рилляция желудочков, желудочковая тахикардия), однако тя! жесть аритмий не коррелирует с выраженностью структурных повреждений сердца.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    14914
    Prefix
    В частности показано [53], что за! крытая тупая травма сердца в 100% случаев сопровождается развитием каких!либо аритмий, в том числе фатальных (фиб! рилляция желудочков, желудочковая тахикардия), однако тя! жесть аритмий не коррелирует с выраженностью структурных повреждений сердца. Другие исследователи
    Exact
    [54]
    Suffix
    описывают различные блокады проведения и изменения конечной части желудочкового комплекса в качестве характерных ЭКГ!изме! нений при этом виде повреждений. В опытах на наркотизированных свиньях [55] показа! но значительное снижение ударного объема, сердечного вы! броса, сердечного индекса, индекса доставки кислорода, уве! личение общего периферического сопротивления сосудов и ско
    (check this in PDF content)

  64. Start
    15113
    Prefix
    Другие исследователи [54] описывают различные блокады проведения и изменения конечной части желудочкового комплекса в качестве характерных ЭКГ!изме! нений при этом виде повреждений. В опытах на наркотизированных свиньях
    Exact
    [55]
    Suffix
    показа! но значительное снижение ударного объема, сердечного вы! броса, сердечного индекса, индекса доставки кислорода, уве! личение общего периферического сопротивления сосудов и скорости экстракции кислорода тканями после тупой трав! мы груди.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    15558
    Prefix
    В отсутствие гемодинамической (волемической) поддержки эти изменения прогрессировали и сопровожда! лись развитием системной артериальной гипотензии. Тупая травма груди на фоне кровопотери
    Exact
    [56]
    Suffix
    сопровождалась раз! витием шока, в рамках которого регистрировали нарушения легочной вентиляции и кислородного режима, гиперлакта! цидемию, снижение сердечного выброса. В опытах на кроли! ках [57] показано увеличение концентрации сердечного тро! понина и КФК в сыворотке крови, а также снижение активности Ca2+!
    (check this in PDF content)

  66. Start
    15745
    Prefix
    Тупая травма груди на фоне кровопотери [56] сопровождалась раз! витием шока, в рамках которого регистрировали нарушения легочной вентиляции и кислородного режима, гиперлакта! цидемию, снижение сердечного выброса. В опытах на кроли! ках
    Exact
    [57]
    Suffix
    показано увеличение концентрации сердечного тро! понина и КФК в сыворотке крови, а также снижение активности Ca2+!АТФазы, сохранявшееся в течение суток после травмы. В другом исследовании ушиб сердца моделировали на предварительно изолированных по Лангендорфу сердцах кро! ликов [58].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    16043
    Prefix
    В опытах на кроли! ках [57] показано увеличение концентрации сердечного тро! понина и КФК в сыворотке крови, а также снижение активности Ca2+!АТФазы, сохранявшееся в течение суток после травмы. В другом исследовании ушиб сердца моделировали на предварительно изолированных по Лангендорфу сердцах кро! ликов
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Показано увеличение выхода в проток сердечного тропонина Т, креатинкиназы и лактатдегидрогеназы, прямо коррелировавшее с тяжестью травмы. В опытах на изолирован! ных сердцах крыс [59], перенесших закрытую тупую травму сердца, показано нарушение коронарной перфузии, увеличение конечно!диастолического давления в левом желудочке и ран! ний выход сердечного тропонина в перфуз
    (check this in PDF content)

  68. Start
    16233
    Prefix
    В другом исследовании ушиб сердца моделировали на предварительно изолированных по Лангендорфу сердцах кро! ликов [58]. Показано увеличение выхода в проток сердечного тропонина Т, креатинкиназы и лактатдегидрогеназы, прямо коррелировавшее с тяжестью травмы. В опытах на изолирован! ных сердцах крыс
    Exact
    [59]
    Suffix
    , перенесших закрытую тупую травму сердца, показано нарушение коронарной перфузии, увеличение конечно!диастолического давления в левом желудочке и ран! ний выход сердечного тропонина в перфузат.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    16741
    Prefix
    Эти и другие подобные исследования подтверждают и несколько детализируют данные клинических наблюдений, но при этом не содержат толкования причин и механизмов развития посттравматической миокардиальной дисфунк! ции. Исключение составляют исследования В. П. Новосело! ва, С. В. Савченко, М. А. Ковалевой
    Exact
    [60]
    Suffix
    , в которых пред! принята попытка объяснить развивающуюся при ушибе сердца со смертельным исходом острую сердечную недоста! точность с позиций остро развивающихся морфофункцио! нальных изменений в адренергических волокнах миокарда и в клетках мозгового слоя надпочечников.
    (check this in PDF content)