The 20 reference contexts in paper A. Yampolsky F., А Ямпольский . (2008) “Мультиорганная поддерживающая/заместительная терапия // Multiple Organ Maintenance/Replacement Therapy” / spz:neicon:reanimatology:645

  1. Start
    2435
    Prefix
    , создание специализированных реа! нимационных структур и широкое знакомство практических врачей с лучшими результатами отечественных и зарубежных исследователей — наиболее естественный путь к внедрению сложных современных технологий интенсивной и поддержи! вающей/заместительной терапии. Полиорганная недостаточность (ПОН) была впервые описана в середине 70!х годов A. E. Baue
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Полиорганная недостаточность стала ведущей причи! ной летальности, достигающей 65—90%, поэтому методы пре! дупреждения её развития являются ключевыми в лечении па! циентов в критических состояниях [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2625
    Prefix
    Полиорганная недостаточность стала ведущей причи! ной летальности, достигающей 65—90%, поэтому методы пре! дупреждения её развития являются ключевыми в лечении па! циентов в критических состояниях
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Полиорганная недостаточность/дисфункция является не только наиболее частой причиной смерти у пациентов отде! лений интенсивной терапии, но и дает максимально высокую оценку тяжести состояния больных в различных оценочных и прогностических шкалах.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3140
    Prefix
    Эти больные нуждаются в одном или чаще нескольких видах жизнеобеспечивающей терапии, в т.ч. инфузии вазоактивных препаратов, механической венти! ляции легких, экстракорпоральной терапии (гемодиализе, экс! тракорпоральной мембранной оксигенации крови (ЭКМО)
    Exact
    [4]
    Suffix
    и др.), механической поддержке сердца (ВАБК). Исследование А. Alarabi [5] продемонстрировало необ! ходимость респираторной поддержки при ПОН в 90% случаев. Самой частой причиной ПОН являются сепсис и септи! ческий шок [6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3213
    Prefix
    Эти больные нуждаются в одном или чаще нескольких видах жизнеобеспечивающей терапии, в т.ч. инфузии вазоактивных препаратов, механической венти! ляции легких, экстракорпоральной терапии (гемодиализе, экс! тракорпоральной мембранной оксигенации крови (ЭКМО) [4] и др.), механической поддержке сердца (ВАБК). Исследование А. Alarabi
    Exact
    [5]
    Suffix
    продемонстрировало необ! ходимость респираторной поддержки при ПОН в 90% случаев. Самой частой причиной ПОН являются сепсис и септи! ческий шок [6]. Острая почечная недостаточность — только один акт трагедии под названием ПОН.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3361
    Prefix
    инфузии вазоактивных препаратов, механической венти! ляции легких, экстракорпоральной терапии (гемодиализе, экс! тракорпоральной мембранной оксигенации крови (ЭКМО) [4] и др.), механической поддержке сердца (ВАБК). Исследование А. Alarabi [5] продемонстрировало необ! ходимость респираторной поддержки при ПОН в 90% случаев. Самой частой причиной ПОН являются сепсис и септи! ческий шок
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Острая почечная недостаточность — только один акт трагедии под названием ПОН. Хорошо известно, что увеличение числа органов, вовле! ченных в последовательно развивающуюся полиорганную не! достаточность/дисфункцию, приводит к росту летальности, тесно связанной с проблемой тяжести состояния [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3660
    Prefix
    Хорошо известно, что увеличение числа органов, вовле! ченных в последовательно развивающуюся полиорганную не! достаточность/дисфункцию, приводит к росту летальности, тесно связанной с проблемой тяжести состояния
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Как показывает мировая практика и наш собственный опыт, для лечения изолированной острой почечной недоста! точности (ОПН) вполне достаточно интермиттирующего ге! модиализа, частота и продолжительность которого определя! ется скоростью катаболизма белка или различных вариантов перитонеального диализа (что диктуется конкретной клиниче! ской ситуацией), либо продолжит
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6762
    Prefix
    Исследования последних лет убедительно доказали, что разнообразные экстракорпоральные методы, диффузионные и конвективные, пролонгированные и интермиттирующие, спо! собны обеспечить эффективное очищение крови
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Очевид! но, высокообъемные гемофильтрация (HVHF) и гемодиа! фильтрация (HVHDF) наиболее эффективны для очищения крови от водорастворимых метаболитов и токсинов. Современные экстракорпоральные методы обеспечива! ют увеличение эффективной концентрации альбумина (ЭКА) за счет удаления гидрофобных компонентов эндотоксемии, улучшая, таким образом, его транспортные функции и
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8253
    Prefix
    В этих случаях оптимальными экстракорпоральными методами являются медленная продолжительная ультрафиль! трация (SCUF) или низкообъемная гемофильтрация (LVHF) с мониторингом ОЦК. Именно SCUF и LVHF позволяют улуч! шить гемодинамику и контрактильность миокарда
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Суще! ствует несколько причин, обусловливающих это: —уменьшение общего объема жидкости в сочетании с поддержанием оптимального ОЦК; —нормализация давления наполнения полостей сердца; —снижение пред! и постнагрузки; —модуляция ренин!ангиотензиновой системы; —удаление значительных количеств вазоактивных пептидов.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12501
    Prefix
    Однако, как показывает практика и многочисленные исследования, ни ГДФ, ни тем бо! лее ГД не обеспечивают достаточную детоксикацию и печеноч! ную поддержку, не говоря уже о замещении функций печени. Идеальная система для протезирования детоксицирующих функций печени, по мнению R. Bellomo
    Exact
    [10]
    Suffix
    , должна работать на потоке крови в пределах 600—800 мл/мин и иметь возможность удалять жирорастворимые, водорастворимые и связанные с белками метаболиты и токсины в очень широком спектре.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    13567
    Prefix
    Основой системы Prometheus является плазмофильтр Albuflow, позволяющий отсекать белковые молекулы на уров! не альбумина в «альбуминовый» контур. Последний включает массообменники с адсорбентом и ионообменной смолой, на ко! торых происходит очищение альбумина, лигандизированного с токсичными метаболитами. Другая система — MARS
    Exact
    [11]
    Suffix
    использует в качестве ди! ализирующей жидкости донорский альбумин, который через полупроницаемую мембрану особого гемофильтра MARS!flux захватывает токсичные лиганды. Эти вещества затем фиксиру! ются на поверхности гранул сорбента и катионообменной смо! лы, включенных в контур альбумина.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    14090
    Prefix
    Последним этапом сис! темы является гемодиализ или гемодиафильтрация, которые кроме детоксикации вносят значимый вклад в коррекцию ос! молярности, электролитов, КОС, гидратации. По материалам нашего исследования
    Exact
    [12]
    Suffix
    основными эффектами «альбуминового» диализа является купирование цитолиза гепатоцитов и быстрая стабилизация собственной функции печени к 1—3!м суткам после процедуры. Это под! тверждается достоверным и значимым снижением балльной оценки тяжести состояния по шкале АРАСНЕ III (некоторые данные приведены ниже в табл. 2).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15546
    Prefix
    Скорость катаболизма белка (СКБ) у пациентов с ПОН является объективным критерием для оценки характе! ра белкового метаболизма и адекватности мембранных эффе! рентных методов, доступна для широкого использования в практике интенсивной терапии, позволяет избежать типич! ных ошибок в выборе протоколов и методов эфферентной те! рапии
    Exact
    [13]
    Suffix
    (табл. 3). Управляемая нормотермия позволяет снизить леталь! ность в этой группе больных на 7—10%, обеспечивая негатив! ный или нейтральный термальный энергетический баланс, что особенно важно при тяжелой гипо— и гипертермии.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16112
    Prefix
    Сепсис обусловлен избытком в системе циркуляции продуктов, которые в норме проявляют аутокринный или максимум, паракринный эффект. Когда эти вещества начинают проявлять эндокринный эффект, мы полу! чаем настоящую цитокиновую бурю. R. Bellomo
    Exact
    [14]
    Suffix
    предположил, что сепсис может иметь несколько вариантов, сходных с синдромом хронической уре! мии (см. схему). Это сходство может быть использовано как для под! тверждения «гуморальной теории» сепсиса, так и для обоснова! —секреции (гормонов, белков, факторов коагуляции) и —детоксикации, основанной на трансформации конеч! ных продуктов метаболизма, гидрофобных и связанных с бел
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18268
    Prefix
    Идея удаления этих веществ для излечения септических пациентов была очень соблазнительной, особенно как способ мультиорганной поддержки. Позднее были апробированы технологии больших объе! мов эксфузии и увеличения проницаемости мембраны. А. Davenport 2004
    Exact
    [15]
    Suffix
    обнаружил, что септические па! циенты получают преимущество в выживаемости при более высоких объемах эксфузии и возмещения на процедуре гемо! фильтрации. Кроме того, был обнаружен дозозависимый эф! фект объемов эксфузии на стабилизацию артериального дав! ления и снижение доз вазопрессоров.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19468
    Prefix
    При отравлении ядовитыми грибами гемокарбоперфу! зия может быть эффективной только в случае поступления боль! ного не позднее 2—3!х суток после употребления бледной поганки и при активности АлАТ и АсАТ не превышающей 5 мккат/л
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Применение гемосорбции у септических больных после адекватной хирургической санации септических очагов позво! ляет блокировать фазное течение септического процесса и до! статочно быстро перевести его в анаболическую фазу [17].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19680
    Prefix
    Применение гемосорбции у септических больных после адекватной хирургической санации септических очагов позво! ляет блокировать фазное течение септического процесса и до! статочно быстро перевести его в анаболическую фазу
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Характеризуя заместительные методы лечения при печеночной и почечно!печеночной недостаточности, Samir S. Awad [18] дает следующую статистику выживаемости больных с острой почечно!печеночной недостаточностью: гемосорбция и плазмаферез — 35%, гемодиафильтрация и экстракорпоральная перфузия печени — 57%.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    19804
    Prefix
    Применение гемосорбции у септических больных после адекватной хирургической санации септических очагов позво! ляет блокировать фазное течение септического процесса и до! статочно быстро перевести его в анаболическую фазу [17]. Характеризуя заместительные методы лечения при печеночной и почечно!печеночной недостаточности, Samir S. Awad
    Exact
    [18]
    Suffix
    дает следующую статистику выживаемости больных с острой почечно!печеночной недостаточностью: гемосорбция и плазмаферез — 35%, гемодиафильтрация и экстракорпоральная перфузия печени — 57%.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24156
    Prefix
    ; Ur1— концентрация мочевины в крови через 6—24 часа после начала исследования (ммоль/л); t — время исследования (минут); Urм — моче! вина мочи (ммоль/л); %М — прибавка массы за период времени между исследованиями мочевины (Ur и Ur2) (г); V — объ! ем распределения мочевины — 0,58 от массы тела (М); Vм — объем мочи (мл) за период исследования. ***** — печеночно!клеточная дисфункция по Child!Pugh
    Exact
    [21]
    Suffix
    . нов, или предпочтительнее направить усилия на модуляцию активности моноцитов? После введения эндотоксина в эксперименте на живот! ных наблюдаются пики концентраций различных веществ, включая про— и противовоспалительные медиаторы.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    28626
    Prefix
    Именно использование возможностей MOST/MORT позво! ляет проводить индивидуальную пролонгированную протек! тивную терапию сепсиса. Большая часть медиаторов воспалительного каскада укладывается в зону от 5 до 45 кД, что соответствует коэффи! циентам просеивания гемофильтров и гемодиафильтров, оп!
    Exact
    [19]
    Suffix
    , «магический щит» для неселективной блокады всех этих ределяемым по маркерам: инулин — 5,2 кД, β2!микролобулин (β2!МГ) — 11,8 кД, α1!микроглобулин (α1МГ) — 33,0 кД, α1!гликопротеин (α1!ГП) — 41,0 кД [20].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    28881
    Prefix
    Большая часть медиаторов воспалительного каскада укладывается в зону от 5 до 45 кД, что соответствует коэффи! циентам просеивания гемофильтров и гемодиафильтров, оп! [19], «магический щит» для неселективной блокады всех этих ределяемым по маркерам: инулин — 5,2 кД, β2!микролобулин (β2!МГ) — 11,8 кД, α1!микроглобулин (α1МГ) — 33,0 кД, α1!гликопротеин (α1!ГП) — 41,0 кД
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Для полноценного использования экстракорпоральных технологий, прежде всего, необходимо представить их спектр и возможности. Основываясь на принципиальных особенностях экстракорпоральной терапии, нами предложена схема выбора методов экстракорпоральной терапии по модели молекул!мар! керов (см. табл. 4).
    (check this in PDF content)