The 26 reference contexts in paper I. Kozlov A., Ye. Dzybinskaya V., И. Козлов А., Е. Дзыбинская В. (2008) “Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца // Early Activation of Patients after Surgery for Coronary Heart Disease under Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:641

  1. Start
    5948
    Prefix
    Недавно были опубликованы результаты мета!ана! лиза, посвященного безопасности и клинико!экономиче! ской эффективности ранней активизации (РА) после операций с искусственным кровообращением (ИК) по поводу ишемической болезни сердца (ИБС)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Несмо! тря на более чем 25!летний опыт РА в сотнях клиник, эта анестезиолого!реанимационная тактика при реваскуля! ризации миокарда остается предметом активной дискус! сии [2], поскольку возможность отказа от пролонгиро! ванной послеоперационной ИВЛ напрямую связана с дозировкой наркотических анальгетиков, назначенных для анестезиологического пособия.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6112
    Prefix
    мета!ана! лиза, посвященного безопасности и клинико!экономиче! ской эффективности ранней активизации (РА) после операций с искусственным кровообращением (ИК) по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) [1]. Несмо! тря на более чем 25!летний опыт РА в сотнях клиник, эта анестезиолого!реанимационная тактика при реваскуля! ризации миокарда остается предметом активной дискус! сии
    Exact
    [2]
    Suffix
    , поскольку возможность отказа от пролонгиро! ванной послеоперационной ИВЛ напрямую связана с дозировкой наркотических анальгетиков, назначенных для анестезиологического пособия. До настоящего вре! мени многие клиницисты считают, что высокие дозы фентанила или других опиоидов являются надежным средством обеспечения стабильности центральной гемо! динамики (ЦГД) и сох
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6594
    Prefix
    До настоящего вре! мени многие клиницисты считают, что высокие дозы фентанила или других опиоидов являются надежным средством обеспечения стабильности центральной гемо! динамики (ЦГД) и сохранения оптимального баланса «доставка!потребление кислорода» в миокарде больных ИБС
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Оппоненты РА указывают, что быстрое по! слеоперационное пробуждение, активация симпатоадре! наловой системы и кислородные затраты при восстанов! лении самостоятельного дыхания могут увеличить потребность миокарда в кислороде и, соответственно, по! высить риск инфаркта миокарда [4—6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6875
    Prefix
    Оппоненты РА указывают, что быстрое по! слеоперационное пробуждение, активация симпатоадре! наловой системы и кислородные затраты при восстанов! лении самостоятельного дыхания могут увеличить потребность миокарда в кислороде и, соответственно, по! высить риск инфаркта миокарда
    Exact
    [4—6]
    Suffix
    . Вместе с тем, РА является реальным способом увеличить число вмешательств на сердце с ИК, не уве! личивая крайне дорогостоящий коечный фонд отделе! ний реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1, 7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7069
    Prefix
    Вместе с тем, РА является реальным способом увеличить число вмешательств на сердце с ИК, не уве! личивая крайне дорогостоящий коечный фонд отделе! ний реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
    Exact
    [1, 7]
    Suffix
    . Эффективность рассматриваемого методического под! хода к анестезиолого!реанимационному обеспечению кардиохирургических операций полностью подтверди! лась в отечественной практике. В НИИ трансплантоло! гии и искусственных органов отказ от обязательной продленной ИВЛ в 2 раза снизил реанимационный кой! ко!день после неосложненных операций и позволил су! щественно увеличить число вме
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7479
    Prefix
    В НИИ трансплантоло! гии и искусственных органов отказ от обязательной продленной ИВЛ в 2 раза снизил реанимационный кой! ко!день после неосложненных операций и позволил су! щественно увеличить число вмешательств с ИК без рас! ширения ОРИТ
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Приступая к реализации РА, мы, также как и ряд других клиницистов [9], включали в программу, в ос! новном, больных, оперированных по поводу клапанной патологии сердца [10]. Число клинических наблюде! ний у больных ИБС увеличивалось постепенно [8], по! скольку безопасность и клинико!экономическая эф! фективность РА после реваскуляризации миокарда являлись объектом специальных
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7545
    Prefix
    В НИИ трансплантоло! гии и искусственных органов отказ от обязательной продленной ИВЛ в 2 раза снизил реанимационный кой! ко!день после неосложненных операций и позволил су! щественно увеличить число вмешательств с ИК без рас! ширения ОРИТ [8]. Приступая к реализации РА, мы, также как и ряд других клиницистов
    Exact
    [9]
    Suffix
    , включали в программу, в ос! новном, больных, оперированных по поводу клапанной патологии сердца [10]. Число клинических наблюде! ний у больных ИБС увеличивалось постепенно [8], по! скольку безопасность и клинико!экономическая эф! фективность РА после реваскуляризации миокарда являлись объектом специальных исследований, выпол! ненных в 1995—2007 гг.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7648
    Prefix
    искусственных органов отказ от обязательной продленной ИВЛ в 2 раза снизил реанимационный кой! ко!день после неосложненных операций и позволил су! щественно увеличить число вмешательств с ИК без рас! ширения ОРИТ [8]. Приступая к реализации РА, мы, также как и ряд других клиницистов [9], включали в программу, в ос! новном, больных, оперированных по поводу клапанной патологии сердца
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Число клинических наблюде! ний у больных ИБС увеличивалось постепенно [8], по! скольку безопасность и клинико!экономическая эф! фективность РА после реваскуляризации миокарда являлись объектом специальных исследований, выпол! ненных в 1995—2007 гг.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7721
    Prefix
    Приступая к реализации РА, мы, также как и ряд других клиницистов [9], включали в программу, в ос! новном, больных, оперированных по поводу клапанной патологии сердца [10]. Число клинических наблюде! ний у больных ИБС увеличивалось постепенно
    Exact
    [8]
    Suffix
    , по! скольку безопасность и клинико!экономическая эф! фективность РА после реваскуляризации миокарда являлись объектом специальных исследований, выпол! ненных в 1995—2007 гг. Представляем вниманию чита! телей основные результаты этих исследований.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    17842
    Prefix
    Это снижение дозировок наркотических анальгетиков, отказ от их активного использования в постперфузионный период. В равной степени это отно! сится к миорелаксантам длительного действия. Второй аспект менее принципиален. Это выбор конкретных препаратов. Мировой
    Exact
    [7, 11]
    Suffix
    и отечественный опыт [12] показал, что сокращение сроков послеоперационной ИВЛ зависит не столько от используемых анестезиоло! гических средств, сколько от правильной тактики их на! значения и ориентации клиницистов на РА.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    17871
    Prefix
    Это снижение дозировок наркотических анальгетиков, отказ от их активного использования в постперфузионный период. В равной степени это отно! сится к миорелаксантам длительного действия. Второй аспект менее принципиален. Это выбор конкретных препаратов. Мировой [7, 11] и отечественный опыт
    Exact
    [12]
    Suffix
    показал, что сокращение сроков послеоперационной ИВЛ зависит не столько от используемых анестезиоло! гических средств, сколько от правильной тактики их на! значения и ориентации клиницистов на РА.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    18645
    Prefix
    Несмотря на использование совре! менных препаратов, ускорение темпа активизации тре! бует в значимом числе наблюдений назначения специфических антагонистов (флумазенил, налоксон, прозерин), что вполне согласуется с мировой практи! кой
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Характерно, что по мере накопления опыта РА применение антагонистов значимо сокращается. Изучение ЦГД продемонстрировало безопасность общей анестезии, ориентированной на РА у больных, оперированных по поводу ИБС.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    18989
    Prefix
    Изучение ЦГД продемонстрировало безопасность общей анестезии, ориентированной на РА у больных, оперированных по поводу ИБС. Эти данные принципи! ально совпали с результатами клиницистов, разрабаты! вавших концепцию РА в зарубежной кардиохирургии
    Exact
    [7, 11]
    Suffix
    . В последние годы безопасность подобной анес! тезиолого!реанимационной тактики у больных, пере! несших реваскуляризацию миокарда в условиях ИК, получила подтверждение с позиций доказательной ме! дицины [1].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19195
    Prefix
    В последние годы безопасность подобной анес! тезиолого!реанимационной тактики у больных, пере! несших реваскуляризацию миокарда в условиях ИК, получила подтверждение с позиций доказательной ме! дицины
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Обсуждая проблему, ведущие специалисты Примечание. * — достоверность (р<0,05) отличий от данных 1995 г.; ** — достоверность (р<0,05) отличий данных групп РА и ИВЛ. указывают, что немедленный результат операций ревас! куляризации миокарда зависит не от методики анесте! зии и дозировок наркотического анальгетика, а от со! блюдения общих принципов пособия и своевременного назначения
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19643
    Prefix
    0,05) отличий от данных 1995 г.; ** — достоверность (р<0,05) отличий данных групп РА и ИВЛ. указывают, что немедленный результат операций ревас! куляризации миокарда зависит не от методики анесте! зии и дозировок наркотического анальгетика, а от со! блюдения общих принципов пособия и своевременного назначения адъювантных лекарственных средств, в ча! стности β!адреноблокаторов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Общепринята концепция, согласно которой РА эф! фективна только тогда, когда у оперированного больного отсутствует дисфункция жизненно важных органов и он находится в ОРИТ менее суток [1]. Данные, что РА сни! жает частоту основных сердечно!сосудистых и легочных осложнений ранее были получены у пациентов, опериро! ванных по поводу клапанной патологии сердца [14].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19809
    Prefix
    анесте! зии и дозировок наркотического анальгетика, а от со! блюдения общих принципов пособия и своевременного назначения адъювантных лекарственных средств, в ча! стности β!адреноблокаторов [2]. Общепринята концепция, согласно которой РА эф! фективна только тогда, когда у оперированного больного отсутствует дисфункция жизненно важных органов и он находится в ОРИТ менее суток
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Данные, что РА сни! жает частоту основных сердечно!сосудистых и легочных осложнений ранее были получены у пациентов, опериро! ванных по поводу клапанной патологии сердца [14]. Можно полагать, что плановая продленная ИВЛ приво! дит к ряду неблагоприятных последствий, обусловлен! ных, в частности, необходимостью пролонгированного выключения самостоятельного дыхания.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    19975
    Prefix
    Общепринята концепция, согласно которой РА эф! фективна только тогда, когда у оперированного больного отсутствует дисфункция жизненно важных органов и он находится в ОРИТ менее суток [1]. Данные, что РА сни! жает частоту основных сердечно!сосудистых и легочных осложнений ранее были получены у пациентов, опериро! ванных по поводу клапанной патологии сердца
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Можно полагать, что плановая продленная ИВЛ приво! дит к ряду неблагоприятных последствий, обусловлен! ных, в частности, необходимостью пролонгированного выключения самостоятельного дыхания.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    20854
    Prefix
    Наконец, удлинение ИВЛ закономерно повышает риск вентилятор!ассоции! рованных пневмоний. В результате, ИВЛ, как лечебная мера, теоретически направленная на плавную послеопе! рационную нормализацию дыхательной функции, может стать ятрогенным фактором
    Exact
    [12, 14]
    Suffix
    . В настоящее время при решении вопроса о выполне! нии РА или отказе от нее следует ориентироваться не на потенциальные факторы риска (пожилой возраст, дли! тельность ИК более 150 мин и/или ишемии миокарда бо! лее 120 мин), а на состояние конкретного больного в кон! це конкретного оперативного вмешательства.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21233
    Prefix
    В настоящее время при решении вопроса о выполне! нии РА или отказе от нее следует ориентироваться не на потенциальные факторы риска (пожилой возраст, дли! тельность ИК более 150 мин и/или ишемии миокарда бо! лее 120 мин), а на состояние конкретного больного в кон! це конкретного оперативного вмешательства. Именно такой, наиболее конструктивный подход рекомендует ряд клиницистов
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . В этой связи, принципиально важны результаты исследования, посвященного РА после дли! тельного ИК. Анализ особенностей послеоперационного периода у больных, которым выполняли сложные рекон! струкции коронарного русла в условиях длительного ИК (151—298 мин), показал, что в 82,8% наблюдений не было значимых осложнений, а пациенты находились в ОРИТ менее суток, что указывает на
    (check this in PDF content)

  20. Start
    21635
    Prefix
    Анализ особенностей послеоперационного периода у больных, которым выполняли сложные рекон! струкции коронарного русла в условиях длительного ИК (151—298 мин), показал, что в 82,8% наблюдений не было значимых осложнений, а пациенты находились в ОРИТ менее суток, что указывает на эффективность РА
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Экономический эффект от широкого внедрения РА, в основном, обеспечивается сокращением длитель! ности пребывания оперированных больных в ОРИТ и, в меньшей степени, укорочением послеоперационной госпитализации в хирургических отделениях [18].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21890
    Prefix
    Экономический эффект от широкого внедрения РА, в основном, обеспечивается сокращением длитель! ности пребывания оперированных больных в ОРИТ и, в меньшей степени, укорочением послеоперационной госпитализации в хирургических отделениях
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Этап ОРИТ в кардиохирургии является наиболее дорогосто! ящим [1, 7]. Показано, что только при РА после нео! сложненных реваскуляризаций миокарда затраты на послеоперационную интенсивную терапию могут усту! пать стоимости самой операции, включающей анестези! ологическое обеспечение и ИК [1].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21951
    Prefix
    Экономический эффект от широкого внедрения РА, в основном, обеспечивается сокращением длитель! ности пребывания оперированных больных в ОРИТ и, в меньшей степени, укорочением послеоперационной госпитализации в хирургических отделениях [18]. Этап ОРИТ в кардиохирургии является наиболее дорогосто! ящим
    Exact
    [1, 7]
    Suffix
    . Показано, что только при РА после нео! сложненных реваскуляризаций миокарда затраты на послеоперационную интенсивную терапию могут усту! пать стоимости самой операции, включающей анестези! ологическое обеспечение и ИК [1].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22174
    Prefix
    Показано, что только при РА после нео! сложненных реваскуляризаций миокарда затраты на послеоперационную интенсивную терапию могут усту! пать стоимости самой операции, включающей анестези! ологическое обеспечение и ИК
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Учитывая особенности макроэкономической си! туации, существенно менявшейся на протяжении 1995—2006 гг., выполнить реальный анализ изменения стоимости хирургического лечения ИБС в настоящее время практически невозможно.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22765
    Prefix
    Данные о назначении анестезиологических препаратов свидетельствуют, что при внедрении РА неизбежно некоторое удорожание пособия, однако оно не является значимым в сравнении с общими затратами на оперативное лечение ИБС и многократно уступает экономии от сокращения сроков нахождения оперированных больных в ОРИТ и в хи! рургических отделениях
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Важнейшим результатом внедрения РА является укорочение послеоперационной ИВЛ у неактивизиро! ванных в операционной больных. Ранее [8] мы сообщали о тенденции к пересмотру общей концепции анестезио! лого!реанимационного пособия у кардиохирургических пациентов.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    22904
    Prefix
    удорожание пособия, однако оно не является значимым в сравнении с общими затратами на оперативное лечение ИБС и многократно уступает экономии от сокращения сроков нахождения оперированных больных в ОРИТ и в хи! рургических отделениях [18]. Важнейшим результатом внедрения РА является укорочение послеоперационной ИВЛ у неактивизиро! ванных в операционной больных. Ранее
    Exact
    [8]
    Suffix
    мы сообщали о тенденции к пересмотру общей концепции анестезио! лого!реанимационного пособия у кардиохирургических пациентов. В 2006 г. можно было констатировать, что продленную ИВЛ перестали рассматривать как обяза! тельную меру интенсивной терапии после оперативного лечения ИБС с ИК.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23676
    Prefix
    Таким образом, в настоящее время можно го! ворить о наличии двух методических подходов к РА: не! медленная РА на операционном столе и РА в ОРИТ. Пре! имущества и недостатки этих подходов могут являться предметом специальных исследований, выполнение ко! торых начато за рубежом
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Однако принципы РА яв! ляются общими и не зависят от того, кто ее выполняет — анестезиолог или врач ОРИТ. Заключение Результаты целенаправленных исследований и анализ массива клинической информации дают основа! ния считать, что ранняя активизация после реваскуля! ризации миокарда в условиях ИК является безопасным и клинически эффективным методическим подходом к анестезиолого!реанимаци
    (check this in PDF content)