The 81 reference contexts in paper V. Moroz V., A. Golubev M., A. Kuzovlev N., В. Мороз В, А. Голубев М, А. Кузовлев Н (2009) “Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика // Pulmonary Edema: Classification, Mechanisms of Development, Diagnosis” / spz:neicon:reanimatology:631

  1. Start
    2564
    Prefix
    Проблемой количественного измерения ВСВЛ начали заниматься еще в 50"е гг. XX в., но интерес к ней не угасает и по сей день. В 1992 г. Schuster D. предложил использовать по" казатель ВСВЛ в качестве маркера ОЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В 1999 г. Lange N. R. писал «... изменения внесосудистой воды в легких само по себе не может повлиять на принятие решения в интенсивной тера" пии. Аналогичным образом, пока никто не доказал, что приме" нение других методов измерения внесосудистой воды в легких позволяет как"то изменить исход для пациентов» [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2871
    Prefix
    R. писал «... изменения внесосудистой воды в легких само по себе не может повлиять на принятие решения в интенсивной тера" пии. Аналогичным образом, пока никто не доказал, что приме" нение других методов измерения внесосудистой воды в легких позволяет как"то изменить исход для пациентов»
    Exact
    [2]
    Suffix
    . C этим утверждением нельзя согласиться в настоящее время. В много" численных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжи" тельность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дли" тельность пребывания пациента в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиоген" ным ОЛ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3303
    Prefix
    " численных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжи" тельность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дли" тельность пребывания пациента в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиоген" ным ОЛ. Возрастание индекса ВСВЛ (ИВСВЛ) >10 мл/кг со" провождается более чем 60% летальностью
    Exact
    [3—6]
    Suffix
    . Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания [7]. Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации [8].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3465
    Prefix
    Возрастание индекса ВСВЛ (ИВСВЛ) >10 мл/кг со" провождается более чем 60% летальностью [3—6]. Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации [8]. В исследовании Sakka G. и соавт. (2002) у 373 па" циентов отделений реанимации было показано, что умершие имели более высокие уровни ИВСВЛ по сравнению с выжив" шими (15,6 по сравнению с 12,2 мл/кг).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3552
    Prefix
    Eisenderg P. и соавт. (1987) показали, что измерение ВСВЛ и лечебные ме" роприятия, направленные на ее снижение, ускоряют разреше" ние ОЛ и улучшают исход заболевания [7]. Снижение ИВСВЛ менее 7,5 мл/кг приводит к достоверному росту индекса окси" генации
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В исследовании Sakka G. и соавт. (2002) у 373 па" циентов отделений реанимации было показано, что умершие имели более высокие уровни ИВСВЛ по сравнению с выжив" шими (15,6 по сравнению с 12,2 мл/кг).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3828
    Prefix
    В исследовании Sakka G. и соавт. (2002) у 373 па" циентов отделений реанимации было показано, что умершие имели более высокие уровни ИВСВЛ по сравнению с выжив" шими (15,6 по сравнению с 12,2 мл/кг). При ИВСВЛ >15 мл/кг летальность составила 65%, при ИВСВЛ <10 мл/кг — 33%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Увеличение ИВСВЛ >16 мл/кг имеет 100% специфич" ность и 86% чувствительность в отношении прогнозирования летального исхода [10]. Динамика ВСВЛ бралась за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии [11].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3960
    Prefix
    При ИВСВЛ >15 мл/кг летальность составила 65%, при ИВСВЛ <10 мл/кг — 33% [9]. Увеличение ИВСВЛ >16 мл/кг имеет 100% специфич" ность и 86% чувствительность в отношении прогнозирования летального исхода
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Динамика ВСВЛ бралась за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии [11].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4167
    Prefix
    Динамика ВСВЛ бралась за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии
    Exact
    [11]
    Suffix
    . По данным Кузькова В. В. (2006) ИВСВЛ хорошо кор" релирует с показателями шкалы Lung Injury Score (LIS), но слабо — с результатами рентгенографии грудной клетки [12]. Данные о корреляции ИВСВЛ с индексом оксигенации (ИО) противоречивы.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4355
    Prefix
    за основу ря" да крупных клинических исследований лечебных стратегий при остром повреждении легких (ОПЛ), в некоторых из кото" рых было доказано значение ограничения режима инфузион" ной терапии [11]. По данным Кузькова В. В. (2006) ИВСВЛ хорошо кор" релирует с показателями шкалы Lung Injury Score (LIS), но слабо — с результатами рентгенографии грудной клетки
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Данные о корреляции ИВСВЛ с индексом оксигенации (ИО) противоречивы. Это подтверждает, что накопление ВСВЛ — не единственный компонент патогенеза ОПЛ [13]. Физиология ВСВЛ Легкие на 80% состоят из воды.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4496
    Prefix
    В. (2006) ИВСВЛ хорошо кор" релирует с показателями шкалы Lung Injury Score (LIS), но слабо — с результатами рентгенографии грудной клетки [12]. Данные о корреляции ИВСВЛ с индексом оксигенации (ИО) противоречивы. Это подтверждает, что накопление ВСВЛ — не единственный компонент патогенеза ОПЛ
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Физиология ВСВЛ Легкие на 80% состоят из воды. В условиях здорового организма в легких содержится определенное количество ВСВЛ — 3—7 мл/кг (около 500 мл). Эти данные получены в результате экспериментов на животных и не проверены в усло" виях клиники, но тем не менее используются в качестве «нор" мы» ВСВЛ [11, 13].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    4814
    Prefix
    В условиях здорового организма в легких содержится определенное количество ВСВЛ — 3—7 мл/кг (около 500 мл). Эти данные получены в результате экспериментов на животных и не проверены в усло" виях клиники, но тем не менее используются в качестве «нор" мы» ВСВЛ
    Exact
    [11, 13]
    Suffix
    . Обмен ВСВЛ подчиняется закону Старлинга о транска" пиллярном обмене жидкостей (E. Starling, 1896). Renkin E. (1986) предложил модификацию уравнения Старлинга приме" нительно к ВСВЛ [14]: ВСВЛ = (Lp•S) [(Pc ?
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5012
    Prefix
    Эти данные получены в результате экспериментов на животных и не проверены в усло" виях клиники, но тем не менее используются в качестве «нор" мы» ВСВЛ [11, 13]. Обмен ВСВЛ подчиняется закону Старлинга о транска" пиллярном обмене жидкостей (E. Starling, 1896). Renkin E. (1986) предложил модификацию уравнения Старлинга приме" нительно к ВСВЛ
    Exact
    [14]
    Suffix
    : ВСВЛ = (Lp•S) [(Pc ?Pi )?s(Пc — Пi)] — ток лимфы, где ВСВЛ— внесосудистая вода легких (мл), Lp— гид" равлическая проводимость для воды (см/мин/мм рт. ст.), S— площадь поверхности (см2), Pcи Pi— гидростатическое давле" ние внутри капилляра и в интерстициальном пространстве (мм рт. ст.), s— коэффициент осмотического отражения (0,8), Пc — Пi— онкотическое давление внутри капилляра и во
    (check this in PDF content)

  13. Start
    5658
    Prefix
    пространстве (мм рт. ст.), s— коэффициент осмотического отражения (0,8), Пc — Пi— онкотическое давление внутри капилляра и во внесосуди" стом пространстве (мм рт. ст.), ток лимфы— это термин, обоб" ется актуальной проблемой реаниматологии. Количественная www.niiorramn.ru щающий механизмы, которые ответственны за возврат жидкос" ти из внесосудистого пространства в просвет сосудов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Произведение Lp•Sпредставляет собой коэффициент капиллярной фильтрации и отражает свойства стенки капил" ляра (в норме — 0,2 мл/мин•100 г•мм рт. ст.). Pcзависит от зо" ны легкого и в норме составляет 9 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6173
    Prefix
    Коэффициент отражения определяет относительное участие градиента онкотического давления в трансмембранном перемещении жидкости. Псв норме составляет 24 мм рт. ст., Пi— 14 мм рт. ст. (примерно, 75% онкотического давления в плазме крови)
    Exact
    [2, 13, 14]
    Suffix
    . К со" жалению, произвести реальный расчет ВСВЛ по данному уравнению представляется затруднительным. В здоровых легких проникновение жидкости и белков из плазмы крови происходит в интерстициальное пространство (ИП) через поры между эндотелиоцитами капилляров посред" ством конвекции и диффузии. 1/3 ВСВЛ проникает в ИП через стенки артериол и венул.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7131
    Prefix
    Альвеолоциты соединены плотными контак" тами, которые препятствуют пассивному проникновению моле" кул крупнее мочевины в полость альвеол. Однако имеются дан" ные о содержании альбумина в нормальной лаважной жидкости легких в количестве 8"10% от содержания в крови
    Exact
    [15—17]
    Suffix
    . Транспорт жидкости и белков через аэрогематический барьер не нарушает газообмен вследствие гистологических особенностей: ИП расположено преимущественно в «толстом» сегменте капилляра, а газообмен происходит в «тонком» сег" менте.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7507
    Prefix
    Транспорт жидкости и белков через аэрогематический барьер не нарушает газообмен вследствие гистологических особенностей: ИП расположено преимущественно в «толстом» сегменте капилляра, а газообмен происходит в «тонком» сег" менте. При развитии ОЛ ВСВЛ вначале накапливается в «тол" стом» сегменте капилляра, не отвечающем за газообмен, где растяжимость ИП больше
    Exact
    [12]
    Suffix
    . После проникновения в ИП под действием гидростатичес" ких сил, ВСВЛ начинает перемещаться в проксимальном направ" лении, окружая бронхиолы и сосуды (перибронховаскулярный интерстиций), а также под поверхность висцеральной плевры.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7842
    Prefix
    После проникновения в ИП под действием гидростатичес" ких сил, ВСВЛ начинает перемещаться в проксимальном направ" лении, окружая бронхиолы и сосуды (перибронховаскулярный интерстиций), а также под поверхность висцеральной плевры. Метод прижизненной микроскопии позволил доказать, что изме" нение объема легких влияет на ток жидкости в интерстиции
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Лимфатический дренаж легких — один из важнейших механизмов, препятствующих развитию ОЛ. ВСВЛ удаляется из легких лимфатическими сосудами, терминальные отделы которых расположены в соединительной ткани субплеврально и перибронхиально.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8642
    Prefix
    Лим" фоток зависит от интерстициального гидростатического дав" ления, работы мышечных клеток лимфатических сосудов и давления в центральной вене, в которую впадают лимфатичес" кие коллекторы
    Exact
    [16, 18]
    Suffix
    . ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) значительно замедляет лимфоток от легких — ПДКВ 10 см водн. ст. уменьшает лимфоток на 50% и сопровождается ростом ВСВЛ (с 498 мл до 630 мл за 2 ч).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    9153
    Prefix
    Отключение ПДКВ вызывает рост лимфотока (с 5 до 10 мл/ч) и возврат количест" ва ВСВЛ к нормальному уровню. Кроме того, переход от ИВЛ к самостоятельному дыханию сопровождается резким увеличе" нием лимфотока от легких в течение 1"го часа, что связано, ве" роятно, с удалением накопившейся лимфы из легких
    Exact
    [16—18]
    Suffix
    . Патофизиология ВСВЛ Сегмент аэрогематического барьера, где осуществляется газообмен, надежно защищен от накопления ВСВЛ многими механизмами (уменьшение интерстициального онкотического давления, увеличение интерстициального гидростатического давления, увеличение онкотического давления плазмы, лим" фатический дренаж) [2, 17].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    9480
    Prefix
    Патофизиология ВСВЛ Сегмент аэрогематического барьера, где осуществляется газообмен, надежно защищен от накопления ВСВЛ многими механизмами (уменьшение интерстициального онкотического давления, увеличение интерстициального гидростатического давления, увеличение онкотического давления плазмы, лим" фатический дренаж)
    Exact
    [2, 17]
    Suffix
    . При нарушении баланса между поступлением и уда" лением ВСВЛ развивается ОЛ. Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    9716
    Prefix
    При нарушении баланса между поступлением и уда" лением ВСВЛ развивается ОЛ. Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Клинические признаки альве" олярного отека появляются при повышении ИВСВЛ до 16—23 мл/кг [11, 19]. При ОЛ наблюдается максимальное увеличение ИВСВЛ до 30—32 мл/кг [19]. По механизму ОЛ может быть кардиогенным (увеличе" ние гидростатического давления в легочных капиллярах, пре" вышающее возможности компенсаторных механизмов, ин" тактный аэрогематический барьер) и
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9814
    Prefix
    Формирование ОЛ возмож" но при 100% увеличении содержания ВСВЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4]. Клинические признаки альве" олярного отека появляются при повышении ИВСВЛ до 16—23 мл/кг
    Exact
    [11, 19]
    Suffix
    . При ОЛ наблюдается максимальное увеличение ИВСВЛ до 30—32 мл/кг [19]. По механизму ОЛ может быть кардиогенным (увеличе" ние гидростатического давления в легочных капиллярах, пре" вышающее возможности компенсаторных механизмов, ин" тактный аэрогематический барьер) и некардиогенным (вследствие повышенной проницаемости аэрогематического барьера).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    9888
    Prefix
    Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг ведет к ОЛ (чувствительность — 88,2%, специфичность — 68,7%) [4]. Клинические признаки альве" олярного отека появляются при повышении ИВСВЛ до 16—23 мл/кг [11, 19]. При ОЛ наблюдается максимальное увеличение ИВСВЛ до 30—32 мл/кг
    Exact
    [19]
    Suffix
    . По механизму ОЛ может быть кардиогенным (увеличе" ние гидростатического давления в легочных капиллярах, пре" вышающее возможности компенсаторных механизмов, ин" тактный аэрогематический барьер) и некардиогенным (вследствие повышенной проницаемости аэрогематического барьера).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10724
    Prefix
    активация центров гипоталамуса и среднего мозга, а также увеличение эфферентной симпатической им" пульсации, которая запускает кардиогенный (легочная гипер" тензия, повышение давления в левом предсердии) и некардио" генный (вероятное влияние катехоламинов на проницаемость легочных капилляров, повреждение стенки сосудов при повы" шении капиллярного гидростатического давления) механизмы ОЛ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Кроме того, при различных патологических состояни" ях отмечается накопление ВСВЛ в интерстиции легких без клинических признаков ОЛ. Накопление ВСВЛ при кардиогенном ОЛ развивается в первые минуты после повышения капиллярного гидростатиче" ского давления выше 25—30 мм рт. ст., что возможно при ише" мической болезни сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и
    (check this in PDF content)

  25. Start
    11099
    Prefix
    Накопление ВСВЛ при кардиогенном ОЛ развивается в первые минуты после повышения капиллярного гидростатиче" ского давления выше 25—30 мм рт. ст., что возможно при ише" мической болезни сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и др.
    Exact
    [17, 21]
    Suffix
    Некардиогенные причины накопления ВСВЛ включают в себя ОПЛ, сепсис, пневмонии, когда ВСВЛ и белки накапли" ваются в ИП и альвеолярных пространствах даже при нормаль" ном капиллярном гидростатическом давлении.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    11417
    Prefix
    , миокардитах, клапанных поражениях, аритмиях и др. [17, 21] Некардиогенные причины накопления ВСВЛ включают в себя ОПЛ, сепсис, пневмонии, когда ВСВЛ и белки накапли" ваются в ИП и альвеолярных пространствах даже при нормаль" ном капиллярном гидростатическом давлении. Некардиоген" ный ОЛ может сопровождаться и повышенным капиллярным гидростатическим давлением, например, при сепсисе
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . ВСВЛ первоначально накапливается в ИП под плеврой и перибронховаскулярно, что связано с большой растяжимос" тью этих зон легких — фаза интерстициального ОЛ. При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ [22].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    11663
    Prefix
    ВСВЛ первоначально накапливается в ИП под плеврой и перибронховаскулярно, что связано с большой растяжимос" тью этих зон легких — фаза интерстициального ОЛ. При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Каким образом ВСВЛ переходит из ИП в просвет альве" ол? Вопрос остается открытым. Обсуждается несколько меха" низмов [22, 23]: 1. Проникновение в альвеолы через эпителиальные слои терминальных бронхиол и альвеолярных ходов. 2.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    11772
    Prefix
    При даль" нейшем нарастании объема ВСВЛ она переходит в просвет альвеол — фаза альвеолярного ОЛ [22]. Каким образом ВСВЛ переходит из ИП в просвет альве" ол? Вопрос остается открытым. Обсуждается несколько меха" низмов
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    : 1. Проникновение в альвеолы через эпителиальные слои терминальных бронхиол и альвеолярных ходов. 2. Проникновение при повреждении мембран альвео" лоцитов под действием повреждающих агентов и повышенно" го гидростатического давления в ИП. 3.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    12700
    Prefix
    Трансклеточное проникновение ВСВЛ реализуется посредством везикулярного транспорта в направлении от базо" латеральной к апикальной мембране альвеолоцита. Скорость везикулярного транспорта значительно ниже скорости разви" тия ОЛ. Следовательно, параклеточный путь накопления ВСВЛ является ведущим
    Exact
    [16, 17, 24]
    Suffix
    . Удаление избытка ВСВЛ играет важнейшую роль в раз" решении ОЛ и открывает новые возможности для его терапии. Повышенные объемы ВСВЛ при кардиогенном ОЛ удаляются Сравнительная характеристика методов диагностики повышения ВСВЛ [2] МетодИзмеряемый Степень количест?
    (check this in PDF content)

  30. Start
    12963
    Prefix
    Удаление избытка ВСВЛ играет важнейшую роль в раз" решении ОЛ и открывает новые возможности для его терапии. Повышенные объемы ВСВЛ при кардиогенном ОЛ удаляются Сравнительная характеристика методов диагностики повышения ВСВЛ
    Exact
    [2]
    Suffix
    МетодИзмеряемый Степень количест? Точность Воспроизво? Чувствите? параметр венной оценкидимостьльность РентгенПлотность Плохая??Умеренная легочной ткани Компьютерная томография (КТ)Плотность Очень ?
    (check this in PDF content)

  31. Start
    14159
    Prefix
    Избыток ВСВЛ при ОПЛ не может эффективно удаляться вследствие нарушения механизма удаления ВСВЛ из"за повреждения альвеолоцитов. С этим связаны гораздо большие сроки разре" шения некардиогенного ОЛ
    Exact
    [16, 24]
    Suffix
    . Значительные трудности возникают при удалении бел" ков из интерстициального и альвеолярного пространств. Для этого необходима сохранность эпителиальной выстилки, что всегда нарушено при ОПЛ.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    14877
    Prefix
    Накопление белков во ВСВЛ приводит к их преципи" тации, вызывает разрушение плотных контактов альвеолоци" тов, стимулирует рост соединительной ткани и снижает активность сурфактанта. Существует несколько путей удале" ния белков: макрофагами, параклеточно, разрушением пепти" дазами мембран апикальных поверхностей альвеолоцитов, разрушением лизосомами внутри клеток
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Острое повреждение легких В многочисленных экспериментальных и клинических работах доказано повышение ВСВЛ и ИВСВЛ при ОПЛ и их снижение при эффективном лечении [9, 12, 19, 26]. Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    15044
    Prefix
    Существует несколько путей удале" ния белков: макрофагами, параклеточно, разрушением пепти" дазами мембран апикальных поверхностей альвеолоцитов, разрушением лизосомами внутри клеток [25]. Острое повреждение легких В многочисленных экспериментальных и клинических работах доказано повышение ВСВЛ и ИВСВЛ при ОПЛ и их снижение при эффективном лечении
    Exact
    [9, 12, 19, 26]
    Suffix
    . Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг. В обеих груп" пах пациентов различий по данным рентгенологических ис" следований и баллам по шкале LIS выявлено не было [9].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    15290
    Prefix
    Sakka G. (2002) показал, что ИВСВЛ в группе пациентов с ОРДС соста" вил 12 мл/кг, а в группе без ОРДС — 7,7 мл/кг. В обеих груп" пах пациентов различий по данным рентгенологических ис" следований и баллам по шкале LIS выявлено не было
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Следует обратить внимание на то, что у ряда пациентов, у которых выполняются критерии ОПЛ, повышение ВСВЛ не отмечается. В работе Berkowitz D. M. (2008) у 21—35% пациен" тов, у которых выполнялись критерии ОРДС, уровни ИВСВЛ были <10 мл/кг [3].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    15516
    Prefix
    Следует обратить внимание на то, что у ряда пациентов, у которых выполняются критерии ОПЛ, повышение ВСВЛ не отмечается. В работе Berkowitz D. M. (2008) у 21—35% пациен" тов, у которых выполнялись критерии ОРДС, уровни ИВСВЛ были <10 мл/кг
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В исследований Sakka G. (2002) у 15 паци" ентов с ОРДС ИВСВЛ был нормальным, а у 57% пациентов без клинических признаков ОРДС — повышенным. Возможно, это было связано с дефектами проведения инфузионной тера" пии [9].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    15739
    Prefix
    В исследований Sakka G. (2002) у 15 паци" ентов с ОРДС ИВСВЛ был нормальным, а у 57% пациентов без клинических признаков ОРДС — повышенным. Возможно, это было связано с дефектами проведения инфузионной тера" пии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Данные результаты, вероятно, можно трактовать либо как дефекты методики измерения ИВСВЛ, либо как несовер" шенство существующих критериев ОПЛ. Пневмония и сепсис Более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без ОРДС регистрируется повышение ВСВЛ (Martin G., 2005), которое коррелирует с индексом оксигенации (ИО), LIS, рент" генологическими изменениями в легких.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    16230
    Prefix
    Пневмония и сепсис Более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без ОРДС регистрируется повышение ВСВЛ (Martin G., 2005), которое коррелирует с индексом оксигенации (ИО), LIS, рент" генологическими изменениями в легких. Согласно методике данного исследования в группу пациентов без ОРДС включа" ли также пациентов с ранними стадиями ОПЛ
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Повыше" ние ИВСВЛ, ВСВЛ/легочный объем крови (ЛОК), ВСВЛ/внутригрудной объем крови (ВГОК) более характерны для сепсиса, развивающегося на фоне пневмонии. У 95% паци" ентов данной группы ИВСВЛ в первый день исследования был >7 мл/кг против 50% пациентов из группы внелегочного сепсиса (Киров М.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    16619
    Prefix
    У 95% паци" ентов данной группы ИВСВЛ в первый день исследования был >7 мл/кг против 50% пациентов из группы внелегочного сепсиса (Киров М. Ю. и соавт., 2006). При внелегочном сепси" се ИВСВЛ может оставаться в пределах нормы
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Ожоги ИВСВЛ не является чувствительным критерием ОЛ в группе ожоговых больных (Kuntscher M.V., 2003) [28]. Хирургические вмешательства По данным Козлова И. А. и соавт. (2004) у 46% пациен" тов на отдельных этапах кардиохирургических операций отме" чается повышение ИВСВЛ [19].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    16729
    Prefix
    У 95% паци" ентов данной группы ИВСВЛ в первый день исследования был >7 мл/кг против 50% пациентов из группы внелегочного сепсиса (Киров М. Ю. и соавт., 2006). При внелегочном сепси" се ИВСВЛ может оставаться в пределах нормы [12]. Ожоги ИВСВЛ не является чувствительным критерием ОЛ в группе ожоговых больных (Kuntscher M.V., 2003)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства По данным Козлова И. А. и соавт. (2004) у 46% пациен" тов на отдельных этапах кардиохирургических операций отме" чается повышение ИВСВЛ [19]. Мониторинг ВСВЛ позволяет адекватно оценивать ди" намику ОЛ после пневмонэктомии (т.н. постпвнемонэктоми" ческий ОЛ).
    (check this in PDF content)

  40. Start
    16890
    Prefix
    Ожоги ИВСВЛ не является чувствительным критерием ОЛ в группе ожоговых больных (Kuntscher M.V., 2003) [28]. Хирургические вмешательства По данным Козлова И. А. и соавт. (2004) у 46% пациен" тов на отдельных этапах кардиохирургических операций отме" чается повышение ИВСВЛ
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Мониторинг ВСВЛ позволяет адекватно оценивать ди" намику ОЛ после пневмонэктомии (т.н. постпвнемонэктоми" ческий ОЛ). В течение 36 ч после подобных операций отмеча" ется рост ВСВЛ на 27% от исходных значений.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    17283
    Prefix
    По данным японских авторов, эзофагэктомия сопровож" дается повышением ВСВЛ, что исследователи связывают с лимфодиссекцией в средостении. Также замечен рост ВСВЛ при повышении внутрибрюшного давления
    Exact
    [19]
    Suffix
    . ОЛ, обусловленный избыточной инфузией кристаллоидов Повышение ВСВЛ возможно при неадекватной инфу" зии кристаллоидов. Это удлиняет период ИВЛ и коррелирует с плохим прогнозом. Данный вариант ОЛ следует отличать от ОПЛ.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    17588
    Prefix
    ОЛ, обусловленный избыточной инфузией кристаллоидов Повышение ВСВЛ возможно при неадекватной инфу" зии кристаллоидов. Это удлиняет период ИВЛ и коррелирует с плохим прогнозом. Данный вариант ОЛ следует отличать от ОПЛ. В то же время в контролируемых исследованиях показан рост частоты ОПЛ при избыточной инфузии
    Exact
    [19, 27, 29]
    Suffix
    . Методы диагностики повышения ВСВЛ Ранняя и дифференциальная диагностика ОЛ во многих случаях представляет значительную проблему. Клиническая симптоматика, анализ газового состава крови и механики лег" ких позволяют диагностировать ОЛ и различать его природу.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    17984
    Prefix
    Клиническая симптоматика, анализ газового состава крови и механики лег" ких позволяют диагностировать ОЛ и различать его природу. Но все эти методы малочувствительны — например, клиничес" кая симптоматика проявляется лишь тогда, когда ВСВЛ уве" личена уже в 2—3 раза
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Идеальный метод диагностики ОЛ должен быть точным, чувствительным, воспроизводимым, не" инвазивным, практичным и недорогим [2, 19]. Повышение содержания ВСВЛ в комплексе с оценкой индекса проницаемости легочных сосудов (ИПЛС), позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику ОЛ.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    18111
    Prefix
    Но все эти методы малочувствительны — например, клиничес" кая симптоматика проявляется лишь тогда, когда ВСВЛ уве" личена уже в 2—3 раза [30]. Идеальный метод диагностики ОЛ должен быть точным, чувствительным, воспроизводимым, не" инвазивным, практичным и недорогим
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Повышение содержания ВСВЛ в комплексе с оценкой индекса проницаемости легочных сосудов (ИПЛС), позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику ОЛ. В настоящее время в клинической практике доступны сле" дующие методы количественной оценки ВСВЛ (см. таблицу): 1.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    18815
    Prefix
    По данным Julien M. (1984) ВСВЛ, измеренная методом гравиметрии у овец, была повышена в 64% случаев www.niiorramn.ru при гидростатическом ОЛ и в 82% случаев при ОЛ, связанном с повышенной проницаемостью
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Гравиметрия сопряжена с рядом недостатков, — исследование выполнимо только по" смертно, что ограничивает его клиническое применение. Кро" ме того, результаты измерения ВСВЛ зависят от множества факторов: время от момента смерти до изъятия легких; резорб" ция части жидкости еще до момента изъятия легких; методика высушивания препарата и т.д [12, 19].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    19157
    Prefix
    Кро" ме того, результаты измерения ВСВЛ зависят от множества факторов: время от момента смерти до изъятия легких; резорб" ция части жидкости еще до момента изъятия легких; методика высушивания препарата и т.д
    Exact
    [12, 19]
    Suffix
    . Лучевые методы визуализации ВСВЛ, кроме ПЭТ, не поз" воляют оценить количество ВСВЛ самой по себе, а дают ин" формацию об общем содержании или общей концентрации во" ды, как внутрисосудистой, так и внесосудистой [2].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    19370
    Prefix
    Лучевые методы визуализации ВСВЛ, кроме ПЭТ, не поз" воляют оценить количество ВСВЛ самой по себе, а дают ин" формацию об общем содержании или общей концентрации во" ды, как внутрисосудистой, так и внесосудистой
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Рентгенография органов грудной клеткиявляется рутин" ным и наиболее доступным в отделении реанимации методом лучевой диагностики. С его помощью можно ответить на во" просы, есть ли у данного пациента ОЛ, какова его возможная причина, описать общее распределение ВСВЛ.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    19723
    Prefix
    С его помощью можно ответить на во" просы, есть ли у данного пациента ОЛ, какова его возможная причина, описать общее распределение ВСВЛ. Рентгеногра" фия — метод, который не выявляет ранние признаки ОЛ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Корреляция между количеством ВСВЛ, определенным на стандартных рентгенограммах, и результатами других мето" дов, достаточно слаба. Результаты исследования зависят от ка" чества выполненного снимка, положения пациента в момент исследования, воздушности легких, сопутствующей легочной патологии.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    20097
    Prefix
    Результаты исследования зависят от ка" чества выполненного снимка, положения пациента в момент исследования, воздушности легких, сопутствующей легочной патологии. Описание рентгенограмм всегда субъективно и не поддается стандартизации
    Exact
    [32]
    Suffix
    . КТ органов грудной клеткидает возможность количест" венной оценки плотности инфильтратов и более точное опре" деление причины ОЛ. Участки накопления ВСВЛ в легких видны при КТ в виде затемнений по типу «матового стекла».
    (check this in PDF content)

  50. Start
    20598
    Prefix
    Плотность легочной ткани можно определить количественно с помощью единицы Хаунсфилда (HU). Полная абсорбция рентгеновских лучей участком ткани соответствует +1000 HU (газ в альвеолах), отсутствие абсорбции — 1000 HU. ВСВЛ оп" ределяется как 0 HU, кровь — 20—40 HU
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Вес легких, определенный по КТ, коррелирует с ВСВЛ, измеренной методом транспульмональной термодилюции [29]. Недостатками КТ является то, что метод дорогой, требу" ет транспортировки пациента к аппарату, связан с большой лу" чевой нагрузкой, трактовка результатов субъективна.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    20716
    Prefix
    Полная абсорбция рентгеновских лучей участком ткани соответствует +1000 HU (газ в альвеолах), отсутствие абсорбции — 1000 HU. ВСВЛ оп" ределяется как 0 HU, кровь — 20—40 HU [33]. Вес легких, определенный по КТ, коррелирует с ВСВЛ, измеренной методом транспульмональной термодилюции
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Недостатками КТ является то, что метод дорогой, требу" ет транспортировки пациента к аппарату, связан с большой лу" чевой нагрузкой, трактовка результатов субъективна. Магнитно!резонансная томография.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    20975
    Prefix
    Недостатками КТ является то, что метод дорогой, требу" ет транспортировки пациента к аппарату, связан с большой лу" чевой нагрузкой, трактовка результатов субъективна. Магнитно!резонансная томография.Воспроизводи" мость МРТ"исследования количества ВСВЛ лежит в пределах 5"10%
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Результаты МРТ и гравиметрического метода хо" рошо коррелируют. MacLennan F.M. (1986) показал, что ИВСВЛ, измеренный с помощью МРТ на здоровых добро" вольцах, составил 4,6 г/кг [35].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    21172
    Prefix
    Магнитно!резонансная томография.Воспроизводи" мость МРТ"исследования количества ВСВЛ лежит в пределах 5"10% [34]. Результаты МРТ и гравиметрического метода хо" рошо коррелируют. MacLennan F.M. (1986) показал, что ИВСВЛ, измеренный с помощью МРТ на здоровых добро" вольцах, составил 4,6 г/кг
    Exact
    [35]
    Suffix
    . На МРТ невозможно отделить ВСВЛ от внутрисосудистого объема, а при наличии даже уме" ренного ОЛ обычный томограф с напряжением магнитного по" ля 1.5 Тл обладает низкой чувствительностью. Перспективным для оценки динамики содержания ВСВЛ является использо" вание трехмерной МРТ (Caruthers S.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    21562
    Prefix
    Перспективным для оценки динамики содержания ВСВЛ является использо" вание трехмерной МРТ (Caruthers S.D., 1998). МРТ не сопря" жена с лучевой нагрузкой, но является очень дорогим методом исследования и недоступна у постели больного
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Позитронно!эмиссионная томография является, вероят" но, идеальным методом для изучения легких и долгое время используется в науке и клинике для оценки легочной перфу" зии, вентиляции, сосудистой проницаемости, функции рецеп" торов и ферментов.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    21947
    Prefix
    Позитронно!эмиссионная томография является, вероят" но, идеальным методом для изучения легких и долгое время используется в науке и клинике для оценки легочной перфу" зии, вентиляции, сосудистой проницаемости, функции рецеп" торов и ферментов. ПЭТ предоставляет возможность отделить ВСВЛ от крови в сосудах легких при помощи воды и оксида углерода, меченных 15O
    Exact
    [2, 36]
    Suffix
    . Исследования показали, что из" мерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо и позволяет вы" явить даже 1 мл ВСВЛ [36]. К серьезным недостаткам ПЭТ от" носятся: крайне высокая стоимость, низкая доступность томо" графов, ионизирующее излучение радиоактивных меток, невыполнимость исследования у постели больного [2].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    22114
    Prefix
    ПЭТ предоставляет возможность отделить ВСВЛ от крови в сосудах легких при помощи воды и оксида углерода, меченных 15O [2, 36]. Исследования показали, что из" мерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо и позволяет вы" явить даже 1 мл ВСВЛ
    Exact
    [36]
    Suffix
    . К серьезным недостаткам ПЭТ от" носятся: крайне высокая стоимость, низкая доступность томо" графов, ионизирующее излучение радиоактивных меток, невыполнимость исследования у постели больного [2].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    22304
    Prefix
    Исследования показали, что из" мерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо и позволяет вы" явить даже 1 мл ВСВЛ [36]. К серьезным недостаткам ПЭТ от" носятся: крайне высокая стоимость, низкая доступность томо" графов, ионизирующее излучение радиоактивных меток, невыполнимость исследования у постели больного
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Электрические импедансные методы.Измерение тора" кального биоэлектрического импеданса, возникающего в ответ на переменный ток низкой амплитуды дает значение сопротив" ления, которое может коррелировать с результатами измере" ния ВСВЛ гравиметрическим методом после коррекции на массу тела.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    22851
    Prefix
    Преимуществом этого метода является легкость перемещения аппаратуры, отсутствие лучевой нагрузки и воз" можность выполнения его у постели больного. Наиболее пер" спективным импедансным методом в настоящее время являет" ся электрическая импедансная томография
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Ультразвуковая диагностика.Нарастание ВСВЛ сопро" вождается появлением так называемых «ультразвуковых ко" мет в легких» (УКЛ), которые состоят из множества кометных хвостов, идущих от междолевой септы по направлению к по" верхности легких.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    23274
    Prefix
    сопро" вождается появлением так называемых «ультразвуковых ко" мет в легких» (УКЛ), которые состоят из множества кометных хвостов, идущих от междолевой септы по направлению к по" верхности легких. Вероятно, УКЛ являются неким аналогом рентгеновских линий Керли. Преимуществом метода является его простота, быстрота и доступность в отделении реанимации, а также низкая стоимость
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Дилюционные методы Техника измерения сердечного выброса ( СВ) путем ди" люции двух индикаторов была описана Newman et al. в 1951 г., а транспульмональная термодилюция одним индикатором — Elingsn et al. в конце 1970 — начале 1980 гг.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    23880
    Prefix
    В то время использовался фиброоптический ка" тетер в бедренной артерии с термоэлементом и два индикатора (COLD технология) — метод термохромодилюции. Позднее технологию упростили до использования одного индикатора (PiCCO, Pulsion Medical Systems, Munich, FRG) — метод изо" лированной термодилюции
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Исследования показали, что дилюционные методы точ" нее отражают динамику содержания ВСВЛ при некардиоген" ном отеке, чем рентгенография, ИО, катетер Сван"Ганса. В экс" перименте на животных чувствительность дилюционного метода была равна 88%, а специфичность — 97% [3].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    24158
    Prefix
    Исследования показали, что дилюционные методы точ" нее отражают динамику содержания ВСВЛ при некардиоген" ном отеке, чем рентгенография, ИО, катетер Сван"Ганса. В экс" перименте на животных чувствительность дилюционного метода была равна 88%, а специфичность — 97%
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Данные о корреляции гравиметрии и термодилюци" онных методов противоречивы. Matthay M. (2008) утверж" дает, что хорошая корреляция транспульмональной термо" дилюции и гравиметрии, как при некардиогенном. так и при кардиогенном ОЛ, подтверждена в многочисленных исследованиях [10].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    24444
    Prefix
    Matthay M. (2008) утверж" дает, что хорошая корреляция транспульмональной термо" дилюции и гравиметрии, как при некардиогенном. так и при кардиогенном ОЛ, подтверждена в многочисленных исследованиях
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По данным Roch A. и соавт. (2005) тер" модилюционный метод завышает показатели ВСВЛ по сравнению с гравиметрией — от 1,5 до 4,2 мл/кг в группе па" циентов с двумя легкими и 3,4—6,8 мл/кг в группе пациентов с одним легким [39].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    24660
    Prefix
    По данным Roch A. и соавт. (2005) тер" модилюционный метод завышает показатели ВСВЛ по сравнению с гравиметрией — от 1,5 до 4,2 мл/кг в группе па" циентов с двумя легкими и 3,4—6,8 мл/кг в группе пациентов с одним легким
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек [2, 19]. Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока [13].
    (check this in PDF content)

  64. Start
    24812
    Prefix
    По данным Roch A. и соавт. (2005) тер" модилюционный метод завышает показатели ВСВЛ по сравнению с гравиметрией — от 1,5 до 4,2 мл/кг в группе па" циентов с двумя легкими и 3,4—6,8 мл/кг в группе пациентов с одним легким [39]. Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока [13]. Метод термохромодилюции регистрирует 20—30% нарастание ВСВЛ, его надежность доказана многими исследованиями [19]. Все дилюционные методы сопряжены с рядом методоло" гических проблем.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    24879
    Prefix
    Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек [2, 19]. Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Метод термохромодилюции регистрирует 20—30% нарастание ВСВЛ, его надежность доказана многими исследованиями [19]. Все дилюционные методы сопряжены с рядом методоло" гических проблем. Термохромодилюция переоценивает коли" чество ВСВЛ на 5—10% в условиях здоровых легких, что свя" зано с потерей температуры индикатора в окружающие ткани (миокард, стенки сосудов и др.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    24988
    Prefix
    Термохромодилюция, напротив, занижает ВСВЛ по сравнению с гравиметрией, что связано, вероятно, с гипоперфузией зон легких, вовлеченных в отек [2, 19]. Корреляция по ВСВЛ между двумя методами термоди" люции высока [13]. Метод термохромодилюции регистрирует 20—30% нарастание ВСВЛ, его надежность доказана многими исследованиями
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Все дилюционные методы сопряжены с рядом методоло" гических проблем. Термохромодилюция переоценивает коли" чество ВСВЛ на 5—10% в условиях здоровых легких, что свя" зано с потерей температуры индикатора в окружающие ткани (миокард, стенки сосудов и др.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    25492
    Prefix
    Напротив, при развитии ОЛ возникает недооценка количества ВСВЛ, что связано с нали" чием нарушений легочной перфузии. Кроме того, метод сло" жен в исполнении, индоцианин дорог, и его клиренс может снижаться при печеночной недостаточности
    Exact
    [2, 11, 19]
    Suffix
    . Дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ [2, 19]. Чем больше степень ОЛ, тем больше недооценка. Причин для этого несколько: 1. При наличии значительного количества ВСВЛ воз" можно неполное распределение термального объема индикато" ра в ней, поэтому часть ВСВЛ выпадает из измерения. 2.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    25576
    Prefix
    Кроме того, метод сло" жен в исполнении, индоцианин дорог, и его клиренс может снижаться при печеночной недостаточности [2, 11, 19]. Дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . Чем больше степень ОЛ, тем больше недооценка. Причин для этого несколько: 1. При наличии значительного количества ВСВЛ воз" можно неполное распределение термального объема индикато" ра в ней, поэтому часть ВСВЛ выпадает из измерения. 2.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    27173
    Prefix
    Эти данные следует учитывать в клинической практике — снижение ИВСВЛ может трактоваться как положительная динамика, но в действительности будет отражением нарастания внутрилегоч" ного «шунтирования» и дефектов измерения ВСВЛ при неиз" менном или увеличивающемся ее количестве
    Exact
    [2, 10, 19, 40]
    Suffix
    . Гипоперфузия участков легких влияет именно на расчет ВСВЛ — ошибка в данном случае больше, чем при расчете СВ. Если 95% СВ расходуется на перфузию половины легкого, а ос" тавшиеся 5% — на перфузию второго легкого, то ошибка расче" та СВ будет всего лишь 5%, но ошибка расчета ВСВЛ — 50%.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    27681
    Prefix
    Та часть индикатора, которая медленнее возвращается в кровоток из зон со сниженной перфузией, не учитывается в расчетах (по протоколу эти данные удаляются, когда концентрация индика" тора в крови падает до 45% от исходного уровня)
    Exact
    [21, 30, 40]
    Suffix
    . 3. Более половины пациентов с ОРДС имеет избыточ" ную массу тела, поэтому возникает вопрос о надежности ин" дексирования ВСВЛ на реальную массу тела. Как показали ис" следования последних лет, более корректным является индексирование показателей на ожидаемую массу тела.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    28126
    Prefix
    Как показали ис" следования последних лет, более корректным является индексирование показателей на ожидаемую массу тела. При этом снижается количество пациентов с ОРДС и нормальными значениями ВСВЛ, но частота аномальных уровней ВСВЛ у пациентов с ОРДС не возрастает
    Exact
    [3]
    Suffix
    . 4. При использовании раствора комнатной температу" ры по сравнению с холодным раствором результаты измерения ВСВЛ оказываются несколько завышенными [3, 19]. 5. Наличие жидкости в плевральных полостях (менее 500 мл) не влияет на распределение холодного термального индикатора и не вызывает завышение показателя ВСВЛ [41]. 6.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    28274
    Prefix
    При этом снижается количество пациентов с ОРДС и нормальными значениями ВСВЛ, но частота аномальных уровней ВСВЛ у пациентов с ОРДС не возрастает [3]. 4. При использовании раствора комнатной температу" ры по сравнению с холодным раствором результаты измерения ВСВЛ оказываются несколько завышенными
    Exact
    [3, 19]
    Suffix
    . 5. Наличие жидкости в плевральных полостях (менее 500 мл) не влияет на распределение холодного термального индикатора и не вызывает завышение показателя ВСВЛ [41]. 6.В математическую программу системы PiCCOplus за" ложено допущение о том, что соотношение глобальный конечно" диастолический объем (ГКДО) /ЛОК постоянно и составляет 4:1, что не всегда верно.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    28448
    Prefix
    При использовании раствора комнатной температу" ры по сравнению с холодным раствором результаты измерения ВСВЛ оказываются несколько завышенными [3, 19]. 5. Наличие жидкости в плевральных полостях (менее 500 мл) не влияет на распределение холодного термального индикатора и не вызывает завышение показателя ВСВЛ
    Exact
    [41]
    Suffix
    . 6.В математическую программу системы PiCCOplus за" ложено допущение о том, что соотношение глобальный конечно" диастолический объем (ГКДО) /ЛОК постоянно и составляет 4:1, что не всегда верно.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    29230
    Prefix
    Исследование Michard F. (2005) на гетерогенной группе пациентов показало, что рост, вес, площадь поверхности тела и индекс массы тела, PaO2, ВГОК, СВ значительно не влияют на точность измерения ВСВЛ транспуль" мональным методом. Дыхательный объем, ПДКВ, ИО значи" тельно влияли на точность измерения ВСВЛ
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Индекс проницаемости легочных сосудов Оценка проницаемости легочных сосудов — наиболее перспективный метод дифференциальной диагностики ОЛ, который в настоящее время внедряется в клиническую прак" тику.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    29817
    Prefix
    При острой сердечной недостаточности происходит большее нарастание внутриле" гочного объема крови, а не ВСВЛ, поэтому индекс проницае" мости увеличивается меньше, чем при ОПЛ. Принятый диапа" зон нормальных значений для ИПЛС — 1—3
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Классическими методам оценки проницаемости легоч" ных сосудов являются радионуклидные методы с использова" нием меченого альбумина (альбумин"1311), Ga67, Ga68"транс" феррина. Радионуклидные методы позволяют оценить проницаемость легочных сосудов для белков [17, 19].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    30080
    Prefix
    Классическими методам оценки проницаемости легоч" ных сосудов являются радионуклидные методы с использова" нием меченого альбумина (альбумин"1311), Ga67, Ga68"транс" феррина. Радионуклидные методы позволяют оценить проницаемость легочных сосудов для белков
    Exact
    [17, 19]
    Suffix
    . Использование комплексной оценки ВСВЛ и ИПЛС имеет преимущества перед измерением давления заклинива" ния легочной артерии (ДЗЛА). ДЗЛА не отражает давление в легочных капиллярах. Само измерение содержит в себе ряд до" пущений и методологических проблем, часто неправильно ин" терпретируется; постановка катетера Сван"Ганса сопряжено с рядом осложнений.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    30553
    Prefix
    Само измерение содержит в себе ряд до" пущений и методологических проблем, часто неправильно ин" терпретируется; постановка катетера Сван"Ганса сопряжено с рядом осложнений. ДЗЛА может быть повышено у больных с ОПЛ на фоне инфузионной терапии и/или сердечной недоста" точности. У 30% больных с ОРДС ДЗЛА повышено
    Exact
    [2, 17, 19]
    Suffix
    . ИПЛС может быть рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО) [19, 42].
    (check this in PDF content)

  78. Start
    30800
    Prefix
    ИПЛС может быть рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО)
    Exact
    [19, 42]
    Suffix
    . По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ЛОК > 3 и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОПЛ [42]. Groeneveld B. J. и соавт. (2006) отмечают, что при ОПЛ отмеча" ется повышение соотношения ИВСВЛ/ВГОК или ЛОК у па" циентов на ИВЛ с пневмонией или внелегочным сепсисом [43].
    (check this in PDF content)

  79. Start
    30968
    Prefix
    рассчитан с помощью транспульмо" нальной термодилюции путем расчета соотношений ВСВЛ к легочному объему крови (ЛОК), внутригрудному объему кро" ви (ВГОК) или глобальному конечно"диастолическому объе" му (ГКДО) [19, 42]. По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ЛОК > 3 и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОПЛ
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Groeneveld B. J. и соавт. (2006) отмечают, что при ОПЛ отмеча" ется повышение соотношения ИВСВЛ/ВГОК или ЛОК у па" циентов на ИВЛ с пневмонией или внелегочным сепсисом [43]. С помощью ИПЛС невозможно различить высокую и очень высокую проницаемость легочных сосудов.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    31135
    Prefix
    По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ЛОК > 3 и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОПЛ [42]. Groeneveld B. J. и соавт. (2006) отмечают, что при ОПЛ отмеча" ется повышение соотношения ИВСВЛ/ВГОК или ЛОК у па" циентов на ИВЛ с пневмонией или внелегочным сепсисом
    Exact
    [43]
    Suffix
    . С помощью ИПЛС невозможно различить высокую и очень высокую проницаемость легочных сосудов. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, какой из методов расчета ИПЛС предпочтительнее использовать в клинике.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    31544
    Prefix
    В настоящее время не существует убедительных доказательств того, какой из методов расчета ИПЛС предпочтительнее использовать в клинике. Monnet X. (2007) предлагают применять отношение ИВСВЛ/ГКДО, так как ГКДО измеряется непосредственно при калибровке прибора, а ЛОК и ВГОК являются расчетны" ми от ГКДО
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Заключение Обмен жидкости в легких является неотъемлемой час" тью их нормального функционирования, его нарушения при" водят к тяжелым расстройствам жизнедеятельности. В послед" ние годы стал возможным динамический мониторинг жидкостного баланса легких: измерение внесосудистой воды легких и индексов проницаемости легочных сосудов.
    (check this in PDF content)