The 15 reference contexts in paper Ye. Dzybinskaya V., I. Ivanina V, I. Kozlov A., Е. Дзыбинская В., И. Иванина В., И. Козлов А. (2009) “Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при разном темпе активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением // Central Hemodynamics and Oxygen Transport in Various Activation of Patients Operated On Under Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:629

  1. Start
    4974
    Prefix
    Key words:early activation, surgery under extracorporeal circulation, tracheal extubation in the operating?room, central hemodynamics, oxygen transport. Ранняя активизация (РА) после операций с искус" лее прочные позиции как безопасная и эффективная в клинико"экономическом аспекте тактика анестезиоло" го"реаниматологического ведения больных
    Exact
    [1—5]
    Suffix
    . Опи" саны различные подходы к РА, которую выполняют как на операционном столе в течение нескольких десятков минут, так и в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) или в палатах пробуждения в сроки до 4—6 ч после опе" рации [6—8]. ственным кровообращением (ИК) завоевывает все бо" В помощь практическому врачу Таблица 1 ЦГД при отсроченной и немедленной активизации после операций с ИК Пок
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5188
    Prefix
    Опи" саны различные подходы к РА, которую выполняют как на операционном столе в течение нескольких десятков минут, так и в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) или в палатах пробуждения в сроки до 4—6 ч после опе" рации
    Exact
    [6—8]
    Suffix
    . ственным кровообращением (ИК) завоевывает все бо" В помощь практическому врачу Таблица 1 ЦГД при отсроченной и немедленной активизации после операций с ИК ПоказательГруппаЗначения показателей на этапах исследования IIIIII АДср, мм рт. ст.1"я87,8±3,990,4±4,883,2±5,8 2"я86,4±2,888,6±3,888,7±2,9 ЧСС, мин"11"я93,8±6,295±8,4100,2±7,1 2"я93,8±4,696,9±3,998,9±2,4 ДПП, мм рт. ст.1"я8,3±18,3±0,67,
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6456
    Prefix
    Традиционным возражением против РА является возможное чрезмерное напряжение сердечно"сосудис" той системы в ранние сроки после ИК и, как следствие, нарушение кислородного баланса миокарда и транс" порта кислорода (ТК), в целом
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Не вызывает сомне" ний, что тканевая гипоксия, в частности проявляющая" ся гиперлактатемией, достоверно повышает риск осложнений после операций с ИК [10—13]. Вместе с тем, детальные исследования центральной гемодина" мики (ЦГД) и ТК при разном темпе послеоперацион" ной активизации до настоящего времени отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6617
    Prefix
    возражением против РА является возможное чрезмерное напряжение сердечно"сосудис" той системы в ранние сроки после ИК и, как следствие, нарушение кислородного баланса миокарда и транс" порта кислорода (ТК), в целом [9]. Не вызывает сомне" ний, что тканевая гипоксия, в частности проявляющая" ся гиперлактатемией, достоверно повышает риск осложнений после операций с ИК
    Exact
    [10—13]
    Suffix
    . Вместе с тем, детальные исследования центральной гемодина" мики (ЦГД) и ТК при разном темпе послеоперацион" ной активизации до настоящего времени отсутствуют. Не ясно, может ли РА предрасполагать к тканевой ги" поксии.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6964
    Prefix
    Вместе с тем, детальные исследования центральной гемодина" мики (ЦГД) и ТК при разном темпе послеоперацион" ной активизации до настоящего времени отсутствуют. Не ясно, может ли РА предрасполагать к тканевой ги" поксии. Остается дискутабельным вопрос о безопасно" сти максимально быстрого прекращения ИВЛ непо" средственно в операционной
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Изложенное определило цель настоящего иссле" дования: изучить ЦГД, детерминанты кислородного ба" ланса миокарда и параметры ТК при различном темпе РА больных после операций с ИК. Материалы и методы Обследовали 34 больных (29 мужчин и 5 женщин) в воз" расте 49—66 (57,8±2,5) лет, оперированных с ИК по поводу ишемической болезни сердца (ИБС).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8500
    Prefix
    исходной тяжести состояния (3,1±0,07 и 3,2±0,08 функциональный класс NYHA), возрасту (58,0±1,8 и 57,9±2,1 года), длительности ИК (118,3±17,0 и 112,2±9,5 мин) и пережатия аорты (75,1±7,3 и 72,4±7,7 мин). РА выполняли при отсутствии противопоказаний со сто" роны сердечно"сосудистой и дыхательной систем, метаболиз" ма и гемостаза в соответствии с описанным ранее протоколом
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В процессе активизации больных переводили на вспомога" тельные режимы вентиляции (поддержка давлением, самосто" ятельное дыхание с постоянным положительным давлением), а затем на самостоятельное дыхание.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    13929
    Prefix
    Таким образом, тесных корреляций между DO2I и VO2I, не выявили, что свидетельствует об отсут" ствии напряжения системы ТК. Соответственно, не бы" ло значимой гиперлактатемии (см. табл. 2). В настоящее время продленная ИВЛ перестала быть стандартной тактикой после операций с ИК
    Exact
    [4, 9]
    Suffix
    , поскольку все большее число клиницистов отказывают" ся от общей анестезии на основе высоких дозировок наркотических анальгетиков и используют различные комбинированные методики, обеспечивающие быстрое послеоперационное пробуждение пациентов, в том чис" ле при хирургическом лечении ИБС [7, 8, 14].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    14218
    Prefix
    настоящее время продленная ИВЛ перестала быть стандартной тактикой после операций с ИК [4, 9], поскольку все большее число клиницистов отказывают" ся от общей анестезии на основе высоких дозировок наркотических анальгетиков и используют различные комбинированные методики, обеспечивающие быстрое послеоперационное пробуждение пациентов, в том чис" ле при хирургическом лечении ИБС
    Exact
    [7, 8, 14]
    Suffix
    . РА за ру" бежом является важнейшим компонентом так называе" мой «быстрой кардиохирургии», предусматривающей максимальное сокращение сроков госпитализации больных в специализированном стационаре.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    14521
    Prefix
    РА за ру" бежом является важнейшим компонентом так называе" мой «быстрой кардиохирургии», предусматривающей максимальное сокращение сроков госпитализации больных в специализированном стационаре. Однако в различных клиниках временные границы РА варьиру" ются от десятков минут до 6 ч
    Exact
    [1, 2, 7, 8, 15]
    Suffix
    . Остается не достаточно изученным вопрос о безопасности макси" мально быстрой активизации больных, которая часто требует использования специфических антагонистов анестезиологических препаратов.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14817
    Prefix
    Остается не достаточно изученным вопрос о безопасности макси" мально быстрой активизации больных, которая часто требует использования специфических антагонистов анестезиологических препаратов. Некоторые клиници" сты широко используют подобный методический под" ход
    Exact
    [8]
    Suffix
    , другие указывают на потенциальную возмож" ность дестабилизации ЦГД и рекомендуют более «плавную» активизацию [7, 9]. Как правило, мнение, как первых, так и вторых базируется не на детальной оценке ЦГД, а на анализе наиболее общих клинических данных (частота реинтубаций трахеи, частота инфарк" тов миокарда, длительность пребывания больных в ОИТ, госпитальная
    (check this in PDF content)

  11. Start
    14944
    Prefix
    Некоторые клиници" сты широко используют подобный методический под" ход [8], другие указывают на потенциальную возмож" ность дестабилизации ЦГД и рекомендуют более «плавную» активизацию
    Exact
    [7, 9]
    Suffix
    . Как правило, мнение, как первых, так и вторых базируется не на детальной оценке ЦГД, а на анализе наиболее общих клинических данных (частота реинтубаций трахеи, частота инфарк" тов миокарда, длительность пребывания больных в ОИТ, госпитальная летальность и т. д.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15999
    Prefix
    Важно, что по" сле экстубации трахеи в обеих группах обследованных достоверно увеличивались НКЛЖ, а интенсивность инотропной поддержки снижалась, что указывает на оптимизацию сердечной деятельности. Сохранение миокардиального баланса между по" треблением и доставкой кислорода является основной об" щепризнанной задачей анестезиолого"реанимационного пособия у больных ИБС
    Exact
    [14, 16]
    Suffix
    . Поэтому изучили взаи" мосвязи между детерминантами этого баланса. Как пока" зал корреляционный анализ, независимо от темпа активи" зации, сохраняются достоверные линейные зависимости между RPP и КПГЛЖ, характеризующие пропорциональ" ность изменений показателей.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16752
    Prefix
    При немедленной активизации не выявили при" знаков напряжения системы ТК, о чем свидетельствует анализ взаимосвязей транспорта и потребления кислоро" да. Взаимоотношения между DO2I и VO2I описывает концепция «транспорт"зависимого и транспорт"незави" симого потребления кислорода»
    Exact
    [17—19]
    Suffix
    . В норме при неизменном метаболизме потребление кислорода остает" ся постоянным при колебаниях его доставки в широких пределах. Однако когда доставка кислорода достигает критического минимума, его потребление начинает про" порционально снижаться и перестает соответствовать интенсивности метаболизма.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17196
    Prefix
    Однако когда доставка кислорода достигает критического минимума, его потребление начинает про" порционально снижаться и перестает соответствовать интенсивности метаболизма. Возникает «транспорт"за" висимое потребление кислорода», которое сопровожда" ется тканевой гипоксией
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Отсутствие тесных корре" ляционных связей между DO2I и VO2I свидетельствует о нормальной оксигенации периферических тканей, когда доставка кислорода полностью обеспечивает клеточный метаболизм. Отсутствие тканевой гипоксии и, как след" ствие, лактат"ацидоза после операций с ИК является прогностически благоприятным фактором [10—12, 13, 20, 21].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17532
    Prefix
    Отсутствие тесных корре" ляционных связей между DO2I и VO2I свидетельствует о нормальной оксигенации периферических тканей, когда доставка кислорода полностью обеспечивает клеточный метаболизм. Отсутствие тканевой гипоксии и, как след" ствие, лактат"ацидоза после операций с ИК является прогностически благоприятным фактором
    Exact
    [10—12, 13, 20, 21]
    Suffix
    . В этом аспекте немедленная активизация боль" ных, перенесших ИК, оказалась вполне безопасной. Заключение Таким образом, можно констатировать, что при тщательном соблюдении протокола РА максимальное ускорение последней, в том числе путем назначения специфических антагонистов анестезиологических пре" паратов, не оказывает отрицательного влияния на ЦГД, детерминанты кислоро
    (check this in PDF content)