The 11 reference contexts in paper Ye. Levite M., A. Uklonsky N., V. Kulakov F., Е. Левитэ М., А. Уклонский Н., В. Кулаков Ф. (2009) “Роль мертвого пространства в формировании и диагностике дыхательной недостаточности // Role of Dead Space in the Development and Diagnosis of Respiratory Failure” / spz:neicon:reanimatology:602

  1. Start
    4272
    Prefix
    Нечеткость, а, возможно, и некорректность определения VDanможет привести не только к неверному представлению о физиологии внешнего дыхания, но и к непониманию роли VDanв развитии тотальной гиповентиляции (например) или механизма динамики VDanв связи с изменением условий вентиляции легких. Согласно утверждению многих авторов
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    — анатомическим мертвым пространством нужно считать пространство от начала верхних дыхательных путей (носа, рта) до альвеол (исключительно), ибо на всем протяжении этих путей не происходит газообмена.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5105
    Prefix
    далее 16—19 порядка деления бронхов (остальное пространство до альвеол газы преодолевают диффузионно) (1,2), т. е. не выходит Адрес для корреспонденции (Correspondence Address): Левитэ Евгений Моисеевич E-mail: kulakov.vf@mail.ru Дискуссии за пределы VDan. Далее — данное определение предполагает постоянство VDan, в то время как известно, что при бради- и тахипноэ оно может меняться в объеме
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Величина VDanпризнана равной 150—200 мл (33% VT), но емкость дыхательных путей до альвеол значительно превосходит эту величину, а объем в 150 мл заполняет бронхи лишь до 16 порядка деления [1, 2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5310
    Prefix
    Величина VDanпризнана равной 150—200 мл (33% VT), но емкость дыхательных путей до альвеол значительно превосходит эту величину, а объем в 150 мл заполняет бронхи лишь до 16 порядка деления
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Непонятно, в каких отношениях с газообменом и с VDanнаходится функциональная остаточная емкость (ФОЕ). С одной стороны, газ этой емкости призван снабжать альвеолярное пространство кислородом на протяжении всего дыхательного цикла, с другой — объем ФОЕ (кроме альвеолярного объема) должен быть (по тому же определению) включен в состав VDanи не участвовать в газообмене.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5858
    Prefix
    снабжать альвеолярное пространство кислородом на протяжении всего дыхательного цикла, с другой — объем ФОЕ (кроме альвеолярного объема) должен быть (по тому же определению) включен в состав VDanи не участвовать в газообмене. Ряд из перечисленных несогласованностей обратил на себя внимание еще в 1980 г. авторов «Руководства...» под редакцией Л. Л. Шика и Н. Н. Канаева
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Анализ происхождения VDanпривел авторов к выводам: 1) что этот объем заполняет собой только бронхи до 16 порядкаделения; 2) что граница расположения этого объема флуктуирует; 3) что большая часть VT(за вычетом VDan) принимает участие в перемешивании (в том числе и диффузионном) с газом ФОЕ и, в конечном счете, включается в альвеолярный газообмен; 4) что изменения объема VDanсвязаны с дл
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7456
    Prefix
    Таким образом, не нарушается правильность формулы объема мертвого пространства, который не участвует в газообмене, поскольку не включается в перемешивание с газом ФОЕ. К сожалению, несмотря на исчерпывающий анализ природы VDan, определения этого объема в цитируемом «Руководстве...»
    Exact
    [2]
    Suffix
    не дано. Между тем, приведенные детали анализа не оставляют другой возможности формулировать определение VDan, кроме одной: «анатомическим мертвым пространством называется объем последних порций вдоха, не принимающих участия в перемешивании с газом ФОЕ и покидающим дыхательные пути без изменения своего первоначального газового состава» [6, 7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7818
    Prefix
    Между тем, приведенные детали анализа не оставляют другой возможности формулировать определение VDan, кроме одной: «анатомическим мертвым пространством называется объем последних порций вдоха, не принимающих участия в перемешивании с газом ФОЕ и покидающим дыхательные пути без изменения своего первоначального газового состава»
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Это определение VDanрешает все перечисленные выше проблемы. Объем VDanсоответствует объему бронхиального дерева до 16 порядка деления [1]. Дыхательный объем, за вычетом последних порций вдоха, составляющих VDan, заполняет емкость бронхов до 19 порядка деления (около 400 мл).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7965
    Prefix
    VDan, кроме одной: «анатомическим мертвым пространством называется объем последних порций вдоха, не принимающих участия в перемешивании с газом ФОЕ и покидающим дыхательные пути без изменения своего первоначального газового состава» [6, 7]. Это определение VDanрешает все перечисленные выше проблемы. Объем VDanсоответствует объему бронхиального дерева до 16 порядка деления
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Дыхательный объем, за вычетом последних порций вдоха, составляющих VDan, заполняет емкость бронхов до 19 порядка деления (около 400 мл). Увеличение VDanпри тахипноэ находит свое объяснение в связи с укорочением времени на диффузионное перемешивание газа VTс газом ФОЕ (что соответственно уменьшает Valv.vent), а снижение VDanпри брадипноэ объясняется увеличением времени контакта
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8415
    Prefix
    Увеличение VDanпри тахипноэ находит свое объяснение в связи с укорочением времени на диффузионное перемешивание газа VTс газом ФОЕ (что соответственно уменьшает Valv.vent), а снижение VDanпри брадипноэ объясняется увеличением времени контакта этих двух газовых сред и увеличением Valv.vent
    Exact
    [5]
    Suffix
    . ФОЕ не имеет контактов с VDan, не включается в его состав и потому играет свою буферную роль в обновлении газа альвеол, поддержании его оптимального состава, т.е. принимает участие в газообмене. Составленное на основе приведенного анализа Л.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9668
    Prefix
    Приведенное определение анатомического мертвого пространства, с одной стороны, хорошо согласуется с методиками измерения VDan, основанными на анализе кривой концентрации СО2или инертных газов на выдохе
    Exact
    [8—10]
    Suffix
    , с другой стороны — делает эти методики «легитимными», поскольку в основе их лежит идея неучастия VDanв перемешивании с объемом ФОЕ. Наиболее удобной представляется методика волюметрической капнометрии, где в мониторном режиме измеряется объем начальной части выдоха, практически не содержащей СО2[11—13].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9987
    Prefix
    , основанными на анализе кривой концентрации СО2или инертных газов на выдохе [8—10], с другой стороны — делает эти методики «легитимными», поскольку в основе их лежит идея неучастия VDanв перемешивании с объемом ФОЕ. Наиболее удобной представляется методика волюметрической капнометрии, где в мониторном режиме измеряется объем начальной части выдоха, практически не содержащей СО2
    Exact
    [11—13]
    Suffix
    . Причина формирования альвеолярного мертвого пространства состоит в нарушении или блокаде кровотока в определенных участках легких. В участках, где сохраняется вентиляция, но нет кровотока, вошедший туда на вдохе газ не участвует в газообмене и выходит на выдохе таким же по газовому составу, как и вошел.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11830
    Prefix
    В результате средняя концентрация СО2(PECO2) в выдыхаемом воздухе снижается пропорционально величине VD. Эта закономерность используется в известной формуле Бора-Энгховена, а в последнее время и в методике прямого определения объема VDalvпо разнице РАСО2— РetСО2или РаСО2— РetСО2
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Эта разница зависит только от разведения СО2в выдыхаемом воздухе и, следовательно, от величины VDalv. Сравнение ее величины с аналогичной величиной в норме (или в исходном состоянии больного): (РаСО2-РetСО2)актуальная/ (РаСО2-РetСО2)исходная дает представление о динамике VDalv: частное от деления больше 1, говорит об увеличении VDalv.
    (check this in PDF content)