The 52 reference contexts in paper A. Afonin N., V. Moroz V., N. Karpun A., А. Афонин Н., В. Мороз В, Н. Карпун А. (2009) “Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузионной терапией // Acute Transfusion-Associated Lung Injury” / spz:neicon:reanimatology:601

  1. Start
    3095
    Prefix
    Guilivi et al. в 2002 г. в Канаде основные осложнения после трансфузионной терапии составили: аллергические реакции — 36%; циркуляторная перегрузка — 13%; острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией — 12%; острый гемолиз, не связанный с групповой и резус-несовместимостью — 7%; несовместимость по системе АВО — 6%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Первые сведения о том, что легкие могут являться мишенью для развития посттрансфузионных реакций стали накапливаться в научной литературе начиная с 50-х годов прошлого века (R. D. Barnard, 1951) под разными названиями: «лейкоагглютининовые трансфузионные реакции», «легочные реакции гиперчувствительности», «некардиогенный отек легких», «аллергические легочные реакции», и описыв
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3545
    Prefix
    Barnard, 1951) под разными названиями: «лейкоагглютининовые трансфузионные реакции», «легочные реакции гиперчувствительности», «некардиогенный отек легких», «аллергические легочные реакции», и описывались как отдельные случаи заболеваний
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . Длительное время изучению данного осложнения препятствовало отсутствие четкого определения патологии и недостаточное понимание механизмов патогенеза. Впервые серьезный анализ был проведен в 1985 году, когда на основании результатов исследования 36 случаев посттрансфузионного острого повреждения легких, американские исследователи под руководством M.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4124
    Prefix
    анализ был проведен в 1985 году, когда на основании результатов исследования 36 случаев посттрансфузионного острого повреждения легких, американские исследователи под руководством M. A. Popovsky предложили выделить данное осложнение в самостоятельный клинический синдром — ассоциированное с трансфузией острое повреждение легких — TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В последующие 15 лет появились описания еще нескольких сот клинических наблюдений TRALI, которые позволили составить четкую клиническую картину, уточнить этиологию и патогенез этого тяжелого осложнения.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4868
    Prefix
    TRALI», с участием представителей экспертных групп из Канады, США и Европы, утвердившая определение данной патологии: TRALI — новый случай острого повреждения легких, развившегося в процессе или в течение первых 6 часов после завершения трансфузии компонентов донорской крови, не связанный с другими возможными причинами и факторами развития острого повреждения легкого (ОПЛ)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Эпидемиология Достоверная частота возникновения TRALI неизвестна. По данным разных авторов, частота развития TRALI колеблется от 1:300 до 1:50 тыс. доз перелитых компонентов донорской Адрес для корреспонденции (Correspondence Address): Афонин Алексей Николаевич E-mail: alexslay@gmail.com крови [4, 7—9].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5253
    Prefix
    По данным разных авторов, частота развития TRALI колеблется от 1:300 до 1:50 тыс. доз перелитых компонентов донорской Адрес для корреспонденции (Correspondence Address): Афонин Алексей Николаевич E-mail: alexslay@gmail.com крови
    Exact
    [4, 7—9]
    Suffix
    . По мнению канадских ученых 0,04—0,16% всех трансфузий сопровождаются развитием TRALI [10]. Другие авторы наблюдали осложнения в виде TRALI у 0,4—1,8% пациентов, получавших трансфузионную терапию [11].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5351
    Prefix
    По данным разных авторов, частота развития TRALI колеблется от 1:300 до 1:50 тыс. доз перелитых компонентов донорской Адрес для корреспонденции (Correspondence Address): Афонин Алексей Николаевич E-mail: alexslay@gmail.com крови [4, 7—9]. По мнению канадских ученых 0,04—0,16% всех трансфузий сопровождаются развитием TRALI
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Другие авторы наблюдали осложнения в виде TRALI у 0,4—1,8% пациентов, получавших трансфузионную терапию [11]. Реальный же уровень развития данного осложнения остается неизвестным. В клинической практике TRALI является диагнозом исключения, что связано с отсутствием специфической симптоматики и однозначных критериев диагностики [12].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5466
    Prefix
    По мнению канадских ученых 0,04—0,16% всех трансфузий сопровождаются развитием TRALI [10]. Другие авторы наблюдали осложнения в виде TRALI у 0,4—1,8% пациентов, получавших трансфузионную терапию
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Реальный же уровень развития данного осложнения остается неизвестным. В клинической практике TRALI является диагнозом исключения, что связано с отсутствием специфической симптоматики и однозначных критериев диагностики [12].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5711
    Prefix
    Реальный же уровень развития данного осложнения остается неизвестным. В клинической практике TRALI является диагнозом исключения, что связано с отсутствием специфической симптоматики и однозначных критериев диагностики
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Есть веские основания полагать, что частота TRALI в действительности значительно выше и не исчерпывается описанными случаями, так как большинство из них остаются нераспознанными. Тем не менее, количество регистрируемых случаев острого повреждения легких, ассоциированного с трансфузией, ежегодно увеличивается.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6307
    Prefix
    В настоящее время в экономически развитых странах TRALI считается одним из самых тяжелых посттрансфузионных осложнений. По данным FDA (Food and Drug Administration, США) TRALI занимает третье место среди причин смерти от посттрансфузионных осложнений
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Среди посттрансфузионных смертельных исходов с TRALI связано 10,5—14,1% [15]. Этиология и патогенез Первоначально предполагалось, что TRALI в большинстве случаев наблюдается после трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) или других компонентов донорской крови, содержащих более 60 мл плазмы [15].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6397
    Prefix
    По данным FDA (Food and Drug Administration, США) TRALI занимает третье место среди причин смерти от посттрансфузионных осложнений [13, 14]. Среди посттрансфузионных смертельных исходов с TRALI связано 10,5—14,1%
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Этиология и патогенез Первоначально предполагалось, что TRALI в большинстве случаев наблюдается после трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) или других компонентов донорской крови, содержащих более 60 мл плазмы [15].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6622
    Prefix
    Этиология и патогенез Первоначально предполагалось, что TRALI в большинстве случаев наблюдается после трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) или других компонентов донорской крови, содержащих более 60 мл плазмы
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В дальнейшем стало очевидно, что и меньшие объемы перелитой плазмы, а также и других компонентов донорской крови могут вызвать нарушения работы легких. Так, в исследовании С.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7108
    Prefix
    Silliman et al. (2003) причиной наблюдаемых ими 90 случаев TRALI были трансфузии следующих сред: тромбоцитов, заготовленных из цельной крови (72 случая), тромбомассы, полученной методом тромбоцитафереза (2 случая), эритроцитной массы (15 случаев), СЗП (1 случай)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . На сегодняшний день установлено, что TRALI может развиться при применении любого из компонентов крови, реже при внутривенном введении донорских иммуноглобулинов [14]. Не отмечено реакций при применении препаратов, получаемых из плазмы крови (альбумин, факторы свертывания крови) [8].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7281
    Prefix
    90 случаев TRALI были трансфузии следующих сред: тромбоцитов, заготовленных из цельной крови (72 случая), тромбомассы, полученной методом тромбоцитафереза (2 случая), эритроцитной массы (15 случаев), СЗП (1 случай) [12]. На сегодняшний день установлено, что TRALI может развиться при применении любого из компонентов крови, реже при внутривенном введении донорских иммуноглобулинов
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Не отмечено реакций при применении препаратов, получаемых из плазмы крови (альбумин, факторы свертывания крови) [8]. Представления о механизмах развития TRALI также претерпели значительные изменения за последние 20 лет.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7402
    Prefix
    На сегодняшний день установлено, что TRALI может развиться при применении любого из компонентов крови, реже при внутривенном введении донорских иммуноглобулинов [14]. Не отмечено реакций при применении препаратов, получаемых из плазмы крови (альбумин, факторы свертывания крови)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Представления о механизмах развития TRALI также претерпели значительные изменения за последние 20 лет. Первоначальные наблюдения позволили высказать предположение о том, что посттрансфузионное повреждение легких связано с иммунизацией.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7985
    Prefix
    Однако, в отличие от механизма большинства посттрансфузионных осложнений, вызываемых активацией иммунной системы, патологические антитела при TRALI, как правило, принадлежат донору, а не реципиенту. Во многих случаях регистрировалось присутствие антилейкоцитарных или HLA-специфичных антител в плазме доноров
    Exact
    [15]
    Suffix
    , содержащейся в компонентах крови, вызвавших реакцию. Такие антитела обнаружены в 89% из 36 случаев исследования, выполненного M. A. Popovsky et al. (1985) [5]. Примерно в половине исследованных случаев донорские антитела против HLA-A или HLA-B соответствуют одному или более эпитопам реципиента.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8159
    Prefix
    Во многих случаях регистрировалось присутствие антилейкоцитарных или HLA-специфичных антител в плазме доноров [15], содержащейся в компонентах крови, вызвавших реакцию. Такие антитела обнаружены в 89% из 36 случаев исследования, выполненного M. A. Popovsky et al. (1985)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Примерно в половине исследованных случаев донорские антитела против HLA-A или HLA-B соответствуют одному или более эпитопам реципиента. В других работах [16, 17] антитела, специфичные к нейтрофилам (анти-NA2, -5b, -NBI, -NB2), идентифицированы в компонентах, вызвавших реакцию.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    8321
    Prefix
    Такие антитела обнаружены в 89% из 36 случаев исследования, выполненного M. A. Popovsky et al. (1985) [5]. Примерно в половине исследованных случаев донорские антитела против HLA-A или HLA-B соответствуют одному или более эпитопам реципиента. В других работах
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    антитела, специфичные к нейтрофилам (анти-NA2, -5b, -NBI, -NB2), идентифицированы в компонентах, вызвавших реакцию. В исследованиях больших серий осложнений [18] чаще выявлялись антитела к гранулоцитам (41%), чем к HLA (28%).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8491
    Prefix
    Примерно в половине исследованных случаев донорские антитела против HLA-A или HLA-B соответствуют одному или более эпитопам реципиента. В других работах [16, 17] антитела, специфичные к нейтрофилам (анти-NA2, -5b, -NBI, -NB2), идентифицированы в компонентах, вызвавших реакцию. В исследованиях больших серий осложнений
    Exact
    [18]
    Suffix
    чаще выявлялись антитела к гранулоцитам (41%), чем к HLA (28%). Установлено, что антитела к HLA часто выявляют у доноров-женщин, имевших несколько беременностей. Лейкоагглютинины обнаружены у 18% рожавших женщин, причем более чем у половины из них антитела сохранялись через 3 года и более после последней беременности [19].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8827
    Prefix
    Установлено, что антитела к HLA часто выявляют у доноров-женщин, имевших несколько беременностей. Лейкоагглютинины обнаружены у 18% рожавших женщин, причем более чем у половины из них антитела сохранялись через 3 года и более после последней беременности
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Исследование доноров тромбоцитафереза [20] выявило антитела к HLA у 26% женщин, имевших 3 и более беременностей. Особенно тревожны сообщения о развитии TRALI после прямых переливаний крови от матери ребенку [21, 22] в результате появления у матери антител против антигенов лейкоцитов ребенка во время беременности.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8872
    Prefix
    Лейкоагглютинины обнаружены у 18% рожавших женщин, причем более чем у половины из них антитела сохранялись через 3 года и более после последней беременности [19]. Исследование доноров тромбоцитафереза
    Exact
    [20]
    Suffix
    выявило антитела к HLA у 26% женщин, имевших 3 и более беременностей. Особенно тревожны сообщения о развитии TRALI после прямых переливаний крови от матери ребенку [21, 22] в результате появления у матери антител против антигенов лейкоцитов ребенка во время беременности.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    9047
    Prefix
    Исследование доноров тромбоцитафереза [20] выявило антитела к HLA у 26% женщин, имевших 3 и более беременностей. Особенно тревожны сообщения о развитии TRALI после прямых переливаний крови от матери ребенку
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    в результате появления у матери антител против антигенов лейкоцитов ребенка во время беременности. Указывается также на потенциальную опасность развития TRALI после переливания компонентов крови, полученных от доноров, перенесших ранее трансфузию, и/или заготовленных из крови многих доноров [15].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9364
    Prefix
    Указывается также на потенциальную опасность развития TRALI после переливания компонентов крови, полученных от доноров, перенесших ранее трансфузию, и/или заготовленных из крови многих доноров
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Сообщается о нескольких случаях TRALI, при которых у реципиента развились антитела против антигенов донорских лейкоцитов. Однако несмотря на установленную роль антител против лейкоцитов, переносимых с трансфузиями компонентов донорской крови в развитии TRALI, примерно в 15% случаев не было выявлено антител ни у доноров, ни у реципиентов.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    9794
    Prefix
    Однако несмотря на установленную роль антител против лейкоцитов, переносимых с трансфузиями компонентов донорской крови в развитии TRALI, примерно в 15% случаев не было выявлено антител ни у доноров, ни у реципиентов. Позднее исследования, проведенные C. C. Silliman (1992)
    Exact
    [23]
    Suffix
    , позволили предположить, что липидный медиатор, схожий с фактором активации тромбоцитов (ФАТ), накапливается при хранении клеточных компонентов крови. Последующая трансфузия таких компонентов может вызвать усиленный ответ нейтрофилов реципиента.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10169
    Prefix
    Последующая трансфузия таких компонентов может вызвать усиленный ответ нейтрофилов реципиента. Были также описаны антитела HLA класса II, выявленные у донора плазмы, препарат из которой вызвал TRALI
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В исследовании, проведенном S. Y. Khan et al. (2006) отмечено, что продуцируемый тромбоцитами провоспалительный цитокин sCD40-лиганд накапливается при длительном хранении компонентов крови, в частности, тромбоцитов и эритроцитов. sCD40L запускает механизм праймирования нейтрофилов, активирует оксидативные цитотоксические реакции, приводящие, в конечном итоге, к повреждению клеток
    (check this in PDF content)

  25. Start
    10798
    Prefix
    Важно отметить, что уровень sCD40L при этом был значительно выше в концентратах тромбоцитов, переливание которых вызывало развитие клинической картины TRALI, по сравнению с контрольными тромбоцитами
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Что же является пусковым механизм TRALI — действие антител или медиаторов воспаления? Современные взгляды на патофизиологию данного синдрома допускают, что в процесс могут быть вовлечены вещества с различной специфичностью [4, 26].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    11038
    Prefix
    Что же является пусковым механизм TRALI — действие антител или медиаторов воспаления? Современные взгляды на патофизиологию данного синдрома допускают, что в процесс могут быть вовлечены вещества с различной специфичностью
    Exact
    [4, 26]
    Suffix
    . Предполагается, что в нем участвуют лейкоциты, эндотелиальные клетки, а также липидные и белковые медиаторы [25] (рис. 1). Антитела к HLA и гранулоцитам могут активировать лейкоциты или эндотелиальные клетки.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    11155
    Prefix
    Современные взгляды на патофизиологию данного синдрома допускают, что в процесс могут быть вовлечены вещества с различной специфичностью [4, 26]. Предполагается, что в нем участвуют лейкоциты, эндотелиальные клетки, а также липидные и белковые медиаторы
    Exact
    [25]
    Suffix
    (рис. 1). Антитела к HLA и гранулоцитам могут активировать лейкоциты или эндотелиальные клетки. Антигены нейтрофилов NA1 и NA2 располагаются на рецепторах IgG Fc [27]. Соединение этих рецепторов с перелитыми антителами может привести к появлению сигнала и к активации указанных клеток при помощи фосфатидилинозитол-3-киназного пути.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    11327
    Prefix
    Предполагается, что в нем участвуют лейкоциты, эндотелиальные клетки, а также липидные и белковые медиаторы [25] (рис. 1). Антитела к HLA и гранулоцитам могут активировать лейкоциты или эндотелиальные клетки. Антигены нейтрофилов NA1 и NA2 располагаются на рецепторах IgG Fc
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Соединение этих рецепторов с перелитыми антителами может привести к появлению сигнала и к активации указанных клеток при помощи фосфатидилинозитол-3-киназного пути. Эндотелий легких может также быть прямой мишенью перелитых антител к HLA.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    11725
    Prefix
    Эндотелий легких может также быть прямой мишенью перелитых антител к HLA. Прикрепление молекул класса I на клетках эндотелия приводит к появлению сигнала при помощи фосфорилирования тирозина и запуска инозитол-фосфатного пути
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Активированные лейкоциты, в том числе и нейтрофилы, образуют медиаторы воспаления, увеличивающие проницаемость сосудов [25]. Активация фосфолипазы А2 лейкоцитов приводит к образованию ФАТ и таких лейкотриенов, как LTA4.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    11861
    Prefix
    Прикрепление молекул класса I на клетках эндотелия приводит к появлению сигнала при помощи фосфорилирования тирозина и запуска инозитол-фосфатного пути [28]. Активированные лейкоциты, в том числе и нейтрофилы, образуют медиаторы воспаления, увеличивающие проницаемость сосудов
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Активация фосфолипазы А2 лейкоцитов приводит к образованию ФАТ и таких лейкотриенов, как LTA4. Помимо праймирования нейтрофилов, ФАТ действует на эндотелиальные клетки, что приводит к утрате контакта клеток и увеличивает проницаемость сосудов [29].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    12123
    Prefix
    Активация фосфолипазы А2 лейкоцитов приводит к образованию ФАТ и таких лейкотриенов, как LTA4. Помимо праймирования нейтрофилов, ФАТ действует на эндотелиальные клетки, что приводит к утрате контакта клеток и увеличивает проницаемость сосудов
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Эндотелиальные клетки могут метаболизировать лейкоцитарные лейкотриены LTA4 в LTC4, которые тоже повышают проницаемость сосудов. Цитокины, которые могут участвовать в механизме TRALI, включают TNF-а, IL-1, IL-6, IL-8, производимые активированными лейкоцитами, в том числе нейтрофилами.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    12590
    Prefix
    Цитокины, которые могут участвовать в механизме TRALI, включают TNF-а, IL-1, IL-6, IL-8, производимые активированными лейкоцитами, в том числе нейтрофилами. В проспективном исследовании пациентов, перенесших TRALI, отмечено достоверное увеличение уровня IL-6 и липидных медиаторов, включая липофосфатидилхолин
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Цитокины TNF-а и IL-1, являясь медиаторами воспаления, повышают ответ лейкоцитов и эндотелиальных клеток на другие стимулы. Цитокины и IL-6 обладают пирогенной активностью и вызывают лихорадку, сопровождающую TRALI.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    12879
    Prefix
    Цитокины TNF-а и IL-1, являясь медиаторами воспаления, повышают ответ лейкоцитов и эндотелиальных клеток на другие стимулы. Цитокины и IL-6 обладают пирогенной активностью и вызывают лихорадку, сопровождающую TRALI. IL-6 также прямо стимулирует образование нейтрофилами ФАТ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . IL-8, обладая выраженным хемотаксисом и способностью активировать нейтрофилы, так же могут действовать на эндотелиальные клетки, усиливая их проницаемость. Исследования, проведенные Silliman C. C. et al. в 2003 г., позволили определить группы риска развития данного осложРис. 2.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    13785
    Prefix
    картина соответствует начальным стадиям ОРДС. нения (в первую очередь, это пациенты с онкогематологическими и кардиологическими заболеваниями), а также выделить в качестве предрасполагающих к развитию посттрансфузионного осложнения следующие факторы: предрасположенность пациента, длительные сроки хранения и повышенный уровень липидных медиаторов в компонентах донорской крови
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Патоморфологические изменения Несмотря на обратимость легочных изменений при TRALI, ежегодно регистрируются случаи, заканчивающиеся летальным исходом. При аутопсии в легких обнаруживаются изменения, сходные с таковыми при ОРДС: диффузная лейкоцитарная инфильтрация, интерстициальный и альвеолярный отек, образование гиалиновых мембран, деструкция легочной паренхимы.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    14393
    Prefix
    Гистологические исследования выявляют экстравазацию полиморфноядерных лейкоцитов в просвет альвеол, дилатацию и выход нейтрофилов в просвет легочных капилляров, интерстициальный и альвеолярный отек (рис. 2)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Диагностика. Клиническая картина. Лечение. TRALI не является самостоятельной нозологической формой — это клинический синдром, диагносцируемый на основании клинических и рентгенологических данных (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  36. Start
    15137
    Prefix
    Изменения рентгенологической картины характеризуются появлением двухсторонних инфильтратов на фронтальной рентгенограмме легких. Могут наблюдаться гиповолемия, гипотензия и лихорадка. Лабораторные данные указывают на возникновение гемоконцентрации, периферической нейтропении, снижение уровня альбумина
    Exact
    [6, 10]
    Suffix
    . Специфических тестов для диагностики данного осложнения до настоящего времени не существует, однако, обнаружение лейкоцитарных антител в перелитых компонентах донорской крови, соответствующих лейкоцитарным антигенам Рис. 1.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    16726
    Prefix
    (С) TRALI может быть следствием прямого повреждающего воздействия VEGF или HLA-антител II класса, направленных против антигенов легочного эндотелия (в особенности у пациентов с нейтропенией). Таблица 1 Критерии диагностики TRALI в соответствии с рекомендациями Canadian Consensus Conference on TRALI
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    Критерии TRALI: 1. Острое начало, отсутствие признаков ОПЛ до проведения гемотрансфузиии 2. Гипоксемия, PaO2/FiO2< 300 мм рт. ст., SpO2< 90% при дыхании комнатным воздухом, FiO2— 0,21 или наличие других клинических признаков гипоксемии.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    18075
    Prefix
    Уменьшение количества плазмы в заготовленных компонентах донорской крови.± 6. Использовать лейкоцитарные фильтры при заготовке компонентов донорской крови± реципиента, можно рассматривать как серьезное доказательство происшедшей реакции
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Лечение TRALI предусматривает симптоматическую терапию. Основной стратегией терапии TRALI, как и других вариантов ОПЛ, является обеспечение адекватной оксигенации, при необходимости проведение продленной ИВЛ, позволяющей выиграть время, необходимое для активации процессов саногенеза.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    19237
    Prefix
    Поддержание безопасного уровня гемодинамики должно осуществляться путем внутривенных инфузий. Измерение ЦВД и/или давления заклинивания в легочной артерии помогает разрешить диагностические проблемы. Восстановление нормального ОЦК способствует улучшению состояния больного
    Exact
    [33—36]
    Suffix
    . В отличие от ОПЛ другой этиологии, при котором летальность достигает 40—70%, при TRALI изменения в легких носят транзиторный характер и полностью обратимы [37—40]. В большинстве случаев своевременная постановка диагноза и проведение адекватной терапии сопровождаются благоприятным клиническим исходом.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    19408
    Prefix
    Восстановление нормального ОЦК способствует улучшению состояния больного [33—36]. В отличие от ОПЛ другой этиологии, при котором летальность достигает 40—70%, при TRALI изменения в легких носят транзиторный характер и полностью обратимы
    Exact
    [37—40]
    Suffix
    . В большинстве случаев своевременная постановка диагноза и проведение адекватной терапии сопровождаются благоприятным клиническим исходом. У 80% больных с TRALI в течение 72 часов наблюдается обратное развитие симптоматики, без морфологических изменений со стороны легких [41].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    19710
    Prefix
    В большинстве случаев своевременная постановка диагноза и проведение адекватной терапии сопровождаются благоприятным клиническим исходом. У 80% больных с TRALI в течение 72 часов наблюдается обратное развитие симптоматики, без морфологических изменений со стороны легких
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Однако при тяжелом течении летальность может составить 5—15% [4, 18]. Диагностический алгоритм. Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз TRALI в первую очередь должен проводится с такими осложнениями, как циркуляторная перегрузка на фоне трансфузии (transfusion-associated circulatory overload — TACO), кардиогенным отеком легких и ОПЛ/ОРДС другой этиологии. 1) Цирку
    (check this in PDF content)

  42. Start
    19776
    Prefix
    У 80% больных с TRALI в течение 72 часов наблюдается обратное развитие симптоматики, без морфологических изменений со стороны легких [41]. Однако при тяжелом течении летальность может составить 5—15%
    Exact
    [4, 18]
    Suffix
    . Диагностический алгоритм. Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз TRALI в первую очередь должен проводится с такими осложнениями, как циркуляторная перегрузка на фоне трансфузии (transfusion-associated circulatory overload — TACO), кардиогенным отеком легких и ОПЛ/ОРДС другой этиологии. 1) Циркуляторная перегрузка.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    20562
    Prefix
    В проведении дифференциальной диагностики может быть полезно выполнение ЭХО-КГ, катетеризация правых отделов сердца (катетер Swan-Ganz), определение уровня В-типа натрийуретического пептида
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Важное значение для проведения дифференциальной диагностики может иметь исследование бронхоальвеолярного секрета. В случае соотношения уровня белка в секрете к уровню белка в плазме менее 0,65 — наиболее вероятен гидростатический отек легких, в случае увеличения этого соотношения более 0,75 можно предполагать, что отек легких обусловлен повышенной капиллярной проницаемостью [43
    (check this in PDF content)

  44. Start
    20959
    Prefix
    В случае соотношения уровня белка в секрете к уровню белка в плазме менее 0,65 — наиболее вероятен гидростатический отек легких, в случае увеличения этого соотношения более 0,75 можно предполагать, что отек легких обусловлен повышенной капиллярной проницаемостью
    Exact
    [43]
    Suffix
    . 2) Анафилактические трансфузионные реакции. Манифестация одышкой, стридором, эритемой лица и туловища, уртикарной сыпью, локализующейся на голове, шее, туловище. Отек, спазм гортани и бронхов больше характерны, чем отек легких.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    23185
    Prefix
    Измерение электролитов в сыворотке, осмолярности сыворотки, токсикологический скрининг, определение уровня амилазы и липазы, уровень мозгового натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide — BNP)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . 4. Оценка эффективности терапии. Контроль изменения состояния больного на фоне назначения диуретиков, адреномиметиков, гормонов. 5. Динамика заболевания. Контроль динамики показателей оксигенации, параметров ИВЛ, гемодинамических показателей. 6.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    23877
    Prefix
    Регистрация TRALI как трансфузионного осложнения. Обследование доноров перелитых компонентов крови. чения. Некоторые авторы считают, что для предотвращения TRALI следует избегать трансфузии плазмы от много рожавших женщин
    Exact
    [18, 45]
    Suffix
    . По результатам ряда клинических исследований, влияние такой плазмы на состояние пациентов отделений интенсивной терапии можно считать документированным [46]. В то же время, в исследованиях T.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    24051
    Prefix
    Некоторые авторы считают, что для предотвращения TRALI следует избегать трансфузии плазмы от много рожавших женщин [18, 45]. По результатам ряда клинических исследований, влияние такой плазмы на состояние пациентов отделений интенсивной терапии можно считать документированным
    Exact
    [46]
    Suffix
    . В то же время, в исследованиях T. L. Densmore et al. (1999) треть женщин-доноров тромбоцитафереза имела три беременности и больше. Ни в одном случае из более чем 9000 трансфузий компонентов крови, заготовленных от 324 женщин, в этом исследовании не вызвали TRALI [20].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    24332
    Prefix
    Densmore et al. (1999) треть женщин-доноров тромбоцитафереза имела три беременности и больше. Ни в одном случае из более чем 9000 трансфузий компонентов крови, заготовленных от 324 женщин, в этом исследовании не вызвали TRALI
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Ряд исследователей указывают на необходимость внедрять методы идентификации доноров, чья кровь может быть причиной острого легочного повреждения. При этом особое внимание следует обратить на доноров-женщин, имеющих в анамнезе беременности, доноров после предшествующих трансфузий и т.д. [15].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    24656
    Prefix
    Ряд исследователей указывают на необходимость внедрять методы идентификации доноров, чья кровь может быть причиной острого легочного повреждения. При этом особое внимание следует обратить на доноров-женщин, имеющих в анамнезе беременности, доноров после предшествующих трансфузий и т.д.
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Компоненты крови, заготовленные от одного донора, могут вызывать повторные случаи TRALI у разных пациентов [47]. В связи с этим представляются интересными недавно опубликованные результаты исследования M.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    24780
    Prefix
    При этом особое внимание следует обратить на доноров-женщин, имеющих в анамнезе беременности, доноров после предшествующих трансфузий и т.д. [15]. Компоненты крови, заготовленные от одного донора, могут вызывать повторные случаи TRALI у разных пациентов
    Exact
    [47]
    Suffix
    . В связи с этим представляются интересными недавно опубликованные результаты исследования M. J. Fontaine et al. (2006) в котором у трех пациентов было отмечено развитие симптоматики TRALI.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    25216
    Prefix
    Обследование доноров, компоненты крови которых были перелиты данным пациентам, позволило выявить у одного из доноров специфические антитела HLA I и II класса, у другого донора — неспецифические антилейкоцитарные антитела
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Такие доноры должны быть либо отведены от последующих кроводач, либо заготовленные от них компоненты крови должны быть подвергнуты специальной обработке. Предложен ряд мероприятий, которые помогут предупредить развитие повторных случаев TRALI [49—54].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    25496
    Prefix
    Такие доноры должны быть либо отведены от последующих кроводач, либо заготовленные от них компоненты крови должны быть подвергнуты специальной обработке. Предложен ряд мероприятий, которые помогут предупредить развитие повторных случаев TRALI
    Exact
    [49—54]
    Suffix
    . Заключение TRALI — это один из специфических механизмов развития острого повреждения легких, редкое, но вместе с тем потенциально жизнеугрожающее осложнение, возникающее в результате переливания компонентов донорской крови.
    (check this in PDF content)