The 36 reference contexts in paper I. Kozlov A., Ye. Dzybinskaya V., A. Romanov A., A. Balandyuk Ye., И. Козлов А., Е. Дзыбинская В., А. Романов А., А. Баландюк Е. (2009) “Коррекция нарушения оксигенирующей функции легких при ранней активизации кардиохирургических больных // Correction of Pulmonary Oxygenizing Dysfunction in the Early Activation of Cardiosurgical Patients” / spz:neicon:reanimatology:595

  1. Start
    6580
    Prefix
    Респираторные нарушения занимают большое место в структуре ранних послеоперационных осложнений, существенно удлиняют не только ИВЛ, но и госпитализацию оперированных больных в отделении реанимации и интенсивной терапии
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . Поэтому широкое внедрение РА [5, 6] потребовало углубленного изучения вопросов периоперационного нарушения ОФЛ (НОФЛ). Группой риска развития последнего являются кардиохирургические больные ишемической болезнью сердца (ИБС) [7].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6620
    Prefix
    Респираторные нарушения занимают большое место в структуре ранних послеоперационных осложнений, существенно удлиняют не только ИВЛ, но и госпитализацию оперированных больных в отделении реанимации и интенсивной терапии [1—4]. Поэтому широкое внедрение РА
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    потребовало углубленного изучения вопросов периоперационного нарушения ОФЛ (НОФЛ). Группой риска развития последнего являются кардиохирургические больные ишемической болезнью сердца (ИБС) [7].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6838
    Prefix
    Поэтому широкое внедрение РА [5, 6] потребовало углубленного изучения вопросов периоперационного нарушения ОФЛ (НОФЛ). Группой риска развития последнего являются кардиохирургические больные ишемической болезнью сердца (ИБС)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . На начальном этапе реализации РА при хирургическом лечении ИБС НОФЛ, препятствующее прекращению послеоперационной ИВЛ, диагностировали более чем в 40% наблюдений [8]. При этом отметили, что в большинстве таких наблюдений не выявляется повышенный уровень внесосудистой воды легких (ВСВЛ) [9], накопление которой традиционно рассматривают в качестве ведущей причины НОФЛ после
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7017
    Prefix
    Группой риска развития последнего являются кардиохирургические больные ишемической болезнью сердца (ИБС) [7]. На начальном этапе реализации РА при хирургическом лечении ИБС НОФЛ, препятствующее прекращению послеоперационной ИВЛ, диагностировали более чем в 40% наблюдений
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При этом отметили, что в большинстве таких наблюдений не выявляется повышенный уровень внесосудистой воды легких (ВСВЛ) [9], накопление которой традиционно рассматривают в качестве ведущей причины НОФЛ после ИК.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7146
    Prefix
    На начальном этапе реализации РА при хирургическом лечении ИБС НОФЛ, препятствующее прекращению послеоперационной ИВЛ, диагностировали более чем в 40% наблюдений [8]. При этом отметили, что в большинстве таких наблюдений не выявляется повышенный уровень внесосудистой воды легких (ВСВЛ)
    Exact
    [9]
    Suffix
    , накопление которой традиционно рассматривают в качестве ведущей причины НОФЛ после ИК. В этой связи пристальное внимание уделили другим этиопатогенетическим механизмам НОФЛ, в частности микроателектазированию.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7632
    Prefix
    Во время и после кардиохирургических вмешательств рентгенонегативное микроателектазирование может охватывать значимую часть легочной ткани, приводя к увеличению внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) и относительной артериальной гипоксемией
    Exact
    [10—12]
    Suffix
    . При обследовании больных ИБС, оперированных в НИИ трансплантологии и искусственных органов, был выполнен ряд исследований [8, 13—15], которые позволяют обосновать специальные профилактически-лечебные меры, снижающие частоту НОФЛ в рассматриваемой клинической ситуации.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7773
    Prefix
    Во время и после кардиохирургических вмешательств рентгенонегативное микроателектазирование может охватывать значимую часть легочной ткани, приводя к увеличению внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) и относительной артериальной гипоксемией [10—12]. При обследовании больных ИБС, оперированных в НИИ трансплантологии и искусственных органов, был выполнен ряд исследований
    Exact
    [8, 13—15]
    Suffix
    , которые позволяют обосновать специальные профилактически-лечебные меры, снижающие частоту НОФЛ в рассматриваемой клинической ситуации. Цель исследования — обосновать комплексный подход к профилактике и коррекции НОФЛ, требующий продленной ИВЛ у больных, оперированных с ИК по поводу ИБС.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11324
    Prefix
    больных составил 54,2±2,0 лет, индекс массы тела — 28,5±0,7 кг/м2, тяжесть исходного состояния соответствовала 3,2±0,1 функциональному классу NYHA; длительность ИК достигала 108±5 мин, ишемии миокарда — 64±3 мин, частота выполнения МКА — 87,1%. Побудительную спирометрию с помощью одноразовых спирометров Coach 2 (Intersurgical) начинали за 2 суток до операции по стандартной методике
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Десятиминутные сеансы тренировки проводили каждый час, исключая первый час после еды. Маневр «открытия альвеол» выполняли в режиме «контроль по давлению» с помощью аппарата ИВЛ Servo-i («Maquet»), имеющего функцию «Open lung tool» с непрерывным контролем динамической торакопульмональной податливости [14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11668
    Prefix
    Маневр «открытия альвеол» выполняли в режиме «контроль по давлению» с помощью аппарата ИВЛ Servo-i («Maquet»), имеющего функцию «Open lung tool» с непрерывным контролем динамической торакопульмональной податливости
    Exact
    [14]
    Suffix
    . После выполнения маневра ИВЛ в подобранном режиме продолжали до конца операции, избегая разгерметизации дыхательного контура. Предоперационное определение инспираторной емкости легких (ИЕЛ) выполняли с помощью спирометров Coach 2.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    22398
    Prefix
    Результаты выполненных исследований и накопленный клинический опыт показали, что, благодаря использованию предоперационной побудительной спирометрии и по показаниям маневра «открытия альвеол», частота НОФЛ, препятствующих РА в операционной, может быть снижена с 40 до 5—7%. НОФЛ после вмешательств с ИК имеет полиэтиологичный характер, отчетливо проявляющийся у больных ИБС
    Exact
    [16]
    Suffix
    . У этой категории больных исходная функция легких может быть существенно нарушена за счет длительной гиподинамии [16, 17], сопутствующей ХОБЛ, особенно характерной для курильщиков [18, 19] и ожирения [7].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    22523
    Prefix
    НОФЛ после вмешательств с ИК имеет полиэтиологичный характер, отчетливо проявляющийся у больных ИБС [16]. У этой категории больных исходная функция легких может быть существенно нарушена за счет длительной гиподинамии
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    , сопутствующей ХОБЛ, особенно характерной для курильщиков [18, 19] и ожирения [7]. Интегральным показателем нарушения функции внешнего дыхания у обследованных больных явилось существенное снижение ИЕЛ.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22590
    Prefix
    НОФЛ после вмешательств с ИК имеет полиэтиологичный характер, отчетливо проявляющийся у больных ИБС [16]. У этой категории больных исходная функция легких может быть существенно нарушена за счет длительной гиподинамии [16, 17], сопутствующей ХОБЛ, особенно характерной для курильщиков
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    и ожирения [7]. Интегральным показателем нарушения функции внешнего дыхания у обследованных больных явилось существенное снижение ИЕЛ. При этом достоверными предикторами артериальной гипоксемии после ИК оказались ожирение, а также исходно сниженные значения PaO2/FiO2и Cst [15].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22610
    Prefix
    У этой категории больных исходная функция легких может быть существенно нарушена за счет длительной гиподинамии [16, 17], сопутствующей ХОБЛ, особенно характерной для курильщиков [18, 19] и ожирения
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Интегральным показателем нарушения функции внешнего дыхания у обследованных больных явилось существенное снижение ИЕЛ. При этом достоверными предикторами артериальной гипоксемии после ИК оказались ожирение, а также исходно сниженные значения PaO2/FiO2и Cst [15].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    22896
    Prefix
    Интегральным показателем нарушения функции внешнего дыхания у обследованных больных явилось существенное снижение ИЕЛ. При этом достоверными предикторами артериальной гипоксемии после ИК оказались ожирение, а также исходно сниженные значения PaO2/FiO2и Cst
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Еще одним фактором НОФЛ при ИБС может стать активное лечение нитропрепаратами, изменяющими вентиляционноперфузионные отношения [16]. Интраоперационные факторы, предрасполагающие к НОФЛ при хирургическом лечении ИБС, можно разделить на несколько групп.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    23034
    Prefix
    При этом достоверными предикторами артериальной гипоксемии после ИК оказались ожирение, а также исходно сниженные значения PaO2/FiO2и Cst [15]. Еще одним фактором НОФЛ при ИБС может стать активное лечение нитропрепаратами, изменяющими вентиляционноперфузионные отношения
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Интраоперационные факторы, предрасполагающие к НОФЛ при хирургическом лечении ИБС, можно разделить на несколько групп. Первая — это те или иные осложнения, приводящие к значительному удлинению ИК, массивной гемотрансфузии, отеку легких на фоне острой левожелудочковой недостаточности и др. [16, 20].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    23349
    Prefix
    Интраоперационные факторы, предрасполагающие к НОФЛ при хирургическом лечении ИБС, можно разделить на несколько групп. Первая — это те или иные осложнения, приводящие к значительному удлинению ИК, массивной гемотрансфузии, отеку легких на фоне острой левожелудочковой недостаточности и др.
    Exact
    [16, 20]
    Suffix
    . Вторая группа факторов связана с неспецифическими патологическими эффектами операционной травмы и ИК, в основе которых лежит системная воспалительная реакция (СВР), вызывающая острое повреждение легких (ОПЛ) [3].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    23580
    Prefix
    Вторая группа факторов связана с неспецифическими патологическими эффектами операционной травмы и ИК, в основе которых лежит системная воспалительная реакция (СВР), вызывающая острое повреждение легких (ОПЛ)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Однако частота острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) после операций с ИК не высока, составляя 0,4—2% [7, 21, 22]. В последние годы в генезе НОФЛ у кардиохирургических больных большее значение придают не патологическим эффектам ИК, а ОПЛ, ассоциированному с гемотрансфузией (TRALI) [23].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    23699
    Prefix
    Вторая группа факторов связана с неспецифическими патологическими эффектами операционной травмы и ИК, в основе которых лежит системная воспалительная реакция (СВР), вызывающая острое повреждение легких (ОПЛ) [3]. Однако частота острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) после операций с ИК не высока, составляя 0,4—2%
    Exact
    [7, 21, 22]
    Suffix
    . В последние годы в генезе НОФЛ у кардиохирургических больных большее значение придают не патологическим эффектам ИК, а ОПЛ, ассоциированному с гемотрансфузией (TRALI) [23]. Выявляемость TRALI может достигать 2,3% наблюдений от числа больных, получавших компоненты донорской крови [1].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    23891
    Prefix
    Однако частота острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) после операций с ИК не высока, составляя 0,4—2% [7, 21, 22]. В последние годы в генезе НОФЛ у кардиохирургических больных большее значение придают не патологическим эффектам ИК, а ОПЛ, ассоциированному с гемотрансфузией (TRALI)
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Выявляемость TRALI может достигать 2,3% наблюдений от числа больных, получавших компоненты донорской крови [1]. Показано, что повышенная проницаемость легочных сосудов, как проявление ОПЛ, прямо коррелирует с объемом эритроцитарной массы, назначенной во время операций реваскуляризации миокарда.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    24012
    Prefix
    В последние годы в генезе НОФЛ у кардиохирургических больных большее значение придают не патологическим эффектам ИК, а ОПЛ, ассоциированному с гемотрансфузией (TRALI) [23]. Выявляемость TRALI может достигать 2,3% наблюдений от числа больных, получавших компоненты донорской крови
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Показано, что повышенная проницаемость легочных сосудов, как проявление ОПЛ, прямо коррелирует с объемом эритроцитарной массы, назначенной во время операций реваскуляризации миокарда.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    24413
    Prefix
    Показано, что повышенная проницаемость легочных сосудов, как проявление ОПЛ, прямо коррелирует с объемом эритроцитарной массы, назначенной во время операций реваскуляризации миокарда. Более того, указывают, что частота послеоперационного НОФЛ у больных, оперированных с ИК и без использования последнего, не отличается
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В этой связи, представляют интерес данные о повышении риска НОФЛ вследствие особенностей выполняемого оперативного вмешательства (выделение внутренней грудной артерии, вскрытие плевральных полостей и др.), способствующих ателектазированию легочной ткани [4, 15, 16].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24686
    Prefix
    В этой связи, представляют интерес данные о повышении риска НОФЛ вследствие особенностей выполняемого оперативного вмешательства (выделение внутренней грудной артерии, вскрытие плевральных полостей и др.), способствующих ателектазированию легочной ткани
    Exact
    [4, 15, 16]
    Suffix
    . Наконец, в отдельную группу факторов следует выделить неблагоприятные эффекты собственно ИВЛ, длительного вынужденного положения на операционном столе, использования гипероксической дыхательной смеси и прекращения ИВЛ во время ИК [10].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24936
    Prefix
    Наконец, в отдельную группу факторов следует выделить неблагоприятные эффекты собственно ИВЛ, длительного вынужденного положения на операционном столе, использования гипероксической дыхательной смеси и прекращения ИВЛ во время ИК
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Есть веские основания полагать, что НОФЛ вследствие этих факторов возникает в результате рентгенонегативного микроателектазирования [10, 12]. При кардиохирургических операциях последнее может охватывать 50% и более легочной паренхимы, приводя к значимому росту Qs/Qt [11, 12].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    25089
    Prefix
    Наконец, в отдельную группу факторов следует выделить неблагоприятные эффекты собственно ИВЛ, длительного вынужденного положения на операционном столе, использования гипероксической дыхательной смеси и прекращения ИВЛ во время ИК [10]. Есть веские основания полагать, что НОФЛ вследствие этих факторов возникает в результате рентгенонегативного микроателектазирования
    Exact
    [10, 12]
    Suffix
    . При кардиохирургических операциях последнее может охватывать 50% и более легочной паренхимы, приводя к значимому росту Qs/Qt [11, 12]. Больным с НОФЛ, развившемся в результате интраоперационных осложнений, а также больным с ОПЛ на фоне СВР или после гемотрансфузии, очевидно, противопоказана РА в операционной [6].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    25228
    Prefix
    Есть веские основания полагать, что НОФЛ вследствие этих факторов возникает в результате рентгенонегативного микроателектазирования [10, 12]. При кардиохирургических операциях последнее может охватывать 50% и более легочной паренхимы, приводя к значимому росту Qs/Qt
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Больным с НОФЛ, развившемся в результате интраоперационных осложнений, а также больным с ОПЛ на фоне СВР или после гемотрансфузии, очевидно, противопоказана РА в операционной [6].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    25430
    Prefix
    При кардиохирургических операциях последнее может охватывать 50% и более легочной паренхимы, приводя к значимому росту Qs/Qt [11, 12]. Больным с НОФЛ, развившемся в результате интраоперационных осложнений, а также больным с ОПЛ на фоне СВР или после гемотрансфузии, очевидно, противопоказана РА в операционной
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Напротив, больные ИБС с НОФЛ, обусловленным исходными нарушениями биомеханики дыхания и вентиляционно-перфузионных отношений, а также интраоперационным микроателектазированием, должны рассматриваться как кандидаты на максимально раннее прекращение ИВЛ, играющей в этой ситуации не столько лечебную, сколько потенциально ятрогенную роль [24, 25].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25784
    Prefix
    Напротив, больные ИБС с НОФЛ, обусловленным исходными нарушениями биомеханики дыхания и вентиляционно-перфузионных отношений, а также интраоперационным микроателектазированием, должны рассматриваться как кандидаты на максимально раннее прекращение ИВЛ, играющей в этой ситуации не столько лечебную, сколько потенциально ятрогенную роль
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Профилактика и коррекция рассматриваемого варианта НОФЛ могут быть обеспечены как специальными мерами предоперационной подготовки системы дыхания [4], так и оптимизацией интраоперационной респираторной поддержки [26].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    25951
    Prefix
    , а также интраоперационным микроателектазированием, должны рассматриваться как кандидаты на максимально раннее прекращение ИВЛ, играющей в этой ситуации не столько лечебную, сколько потенциально ятрогенную роль [24, 25]. Профилактика и коррекция рассматриваемого варианта НОФЛ могут быть обеспечены как специальными мерами предоперационной подготовки системы дыхания
    Exact
    [4]
    Suffix
    , так и оптимизацией интраоперационной респираторной поддержки [26]. Именно в этом направлении были ориентированы исследования по коррекции ОФЛ при РА больных ИБС [8, 14]. Простая и доступная методика побудительной спирометрии стимулирует максимальное усилие на вдохе с целью наиболее полного заполнения альвеол воздухом путем развития длительного максимального вдоха, активно в
    (check this in PDF content)

  29. Start
    26022
    Prefix
    Профилактика и коррекция рассматриваемого варианта НОФЛ могут быть обеспечены как специальными мерами предоперационной подготовки системы дыхания [4], так и оптимизацией интраоперационной респираторной поддержки
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Именно в этом направлении были ориентированы исследования по коррекции ОФЛ при РА больных ИБС [8, 14]. Простая и доступная методика побудительной спирометрии стимулирует максимальное усилие на вдохе с целью наиболее полного заполнения альвеол воздухом путем развития длительного максимального вдоха, активно включающего в работу все отделы легких.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    26124
    Prefix
    Профилактика и коррекция рассматриваемого варианта НОФЛ могут быть обеспечены как специальными мерами предоперационной подготовки системы дыхания [4], так и оптимизацией интраоперационной респираторной поддержки [26]. Именно в этом направлении были ориентированы исследования по коррекции ОФЛ при РА больных ИБС
    Exact
    [8, 14]
    Suffix
    . Простая и доступная методика побудительной спирометрии стимулирует максимальное усилие на вдохе с целью наиболее полного заполнения альвеол воздухом путем развития длительного максимального вдоха, активно включающего в работу все отделы легких.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    26458
    Prefix
    Простая и доступная методика побудительной спирометрии стимулирует максимальное усилие на вдохе с целью наиболее полного заполнения альвеол воздухом путем развития длительного максимального вдоха, активно включающего в работу все отделы легких. Это обеспечивает профилактику и коррекцию ателектазов
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . Увеличивающееся расправление легких и усиление кашля способствуют также очищению бронхов от мокроты, что особенно актуально для больных ХОБЛ. Благодаря высокой эффективности предоперационной побудительной спирометрии существенно улучшились интраоперационные показатели ОФЛ и биомеханики дыхания, а частота НОФЛ, препятствующих РА, снизилась более чем в 2 раза [8].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    26858
    Prefix
    Благодаря высокой эффективности предоперационной побудительной спирометрии существенно улучшились интраоперационные показатели ОФЛ и биомеханики дыхания, а частота НОФЛ, препятствующих РА, снизилась более чем в 2 раза
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Тем не менее, как показали дальнейшие исследования, НОФЛ связанные с ухудшением биомеханики легких требуют не только профилактических, но и активных корригирующих мер, в частности использования маневра «открытия альвеол».
    (check this in PDF content)

  33. Start
    27316
    Prefix
    Теоретическим обоснованием этой меры респираторной поддержки являются данные о необходимости создать повышенное давление в дыхательных путях для расправления альвеол в спавшемся и нестабильном состоянии
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В дальнейшем ИВЛ с адекватно подобранным ПДКВ должна обеспечить профилактику ателектазирования. Первоначально использованный у больных с ОРДС [29] маневр оказался эффективной мерой нормализации оксигенирующий функции легких в ранние сроки после кардиохирургических операций [30].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    27466
    Prefix
    Теоретическим обоснованием этой меры респираторной поддержки являются данные о необходимости создать повышенное давление в дыхательных путях для расправления альвеол в спавшемся и нестабильном состоянии [29]. В дальнейшем ИВЛ с адекватно подобранным ПДКВ должна обеспечить профилактику ателектазирования. Первоначально использованный у больных с ОРДС
    Exact
    [29]
    Suffix
    маневр оказался эффективной мерой нормализации оксигенирующий функции легких в ранние сроки после кардиохирургических операций [30]. «Открытие альвеол» с последующим сохранением режима ИВЛ на подобранном уровне обеспечило отчетливый нормализующий эффект на ОФЛ и позволило выполнить РА [14].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    27609
    Prefix
    В дальнейшем ИВЛ с адекватно подобранным ПДКВ должна обеспечить профилактику ателектазирования. Первоначально использованный у больных с ОРДС [29] маневр оказался эффективной мерой нормализации оксигенирующий функции легких в ранние сроки после кардиохирургических операций
    Exact
    [30]
    Suffix
    . «Открытие альвеол» с последующим сохранением режима ИВЛ на подобранном уровне обеспечило отчетливый нормализующий эффект на ОФЛ и позволило выполнить РА [14]. Высокая немедленная эффективность маневра и наличие корреляционной связи между приростом РаО2/FiO2и Cdynподтверждают роль микроателектазирования, как основной причины НОФЛ.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    27775
    Prefix
    Первоначально использованный у больных с ОРДС [29] маневр оказался эффективной мерой нормализации оксигенирующий функции легких в ранние сроки после кардиохирургических операций [30]. «Открытие альвеол» с последующим сохранением режима ИВЛ на подобранном уровне обеспечило отчетливый нормализующий эффект на ОФЛ и позволило выполнить РА
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Высокая немедленная эффективность маневра и наличие корреляционной связи между приростом РаО2/FiO2и Cdynподтверждают роль микроателектазирования, как основной причины НОФЛ. Следует отметить, что использованный протокол предусматривал кратковременное (10—12 дыхательных циклов) и относительно умеренное повышение давления в дыхательных путях (Pmaxот 27 до 37 см вод. ст
    (check this in PDF content)