The 27 reference contexts in paper Yu. Churlyaev A., M. Verein Yu., S. Kan L., Ye. Grigoryev V., N. Yepifantseva N., T. Aikina P., Ю. Чурляев А., М. Вереин Ю., С. Кан Л., Е. Григорьев В., Н. Епифанцева Н., Т. Айкина П. (2009) “Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме // Acute Respiratory Distress Syndrome in Severe Brain Injury” / spz:neicon:reanimatology:592

  1. Start
    5260
    Prefix
    Адрес для корреспонденции (Correspondence Address): Чурляев Юрий Алексеевич Email: gunii@kuz.ru Известно, что в развитии вторичных экстракраниальных повреждений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ) легочные осложнения занимают ведущее место, а высокая их частота объясняется своеобразием морфологии и функций головного мозга
    Exact
    [1—3]
    Suffix
    . Из легочных осложнений при ТЧМТ наиболее часто встречается острое повреждение легких (ОПЛ), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмонии и нейрогенный отек легких [1, 2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5457
    Prefix
    головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ) легочные осложнения занимают ведущее место, а высокая их частота объясняется своеобразием морфологии и функций головного мозга [1—3]. Из легочных осложнений при ТЧМТ наиболее часто встречается острое повреждение легких (ОПЛ), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмонии и нейрогенный отек легких
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Причины ОРДС разнообразны. В первую очередь, это повышение проницаемости сосудов легких и избыточное напряжение и повреждение недыхательных функций легких [1, 2]. Развитие ДВС-синдрома, воспалительных изменений в бронхах и альвеолах, аспирация, накопление в альвеолах мокроты на фоне повреждения стволовых структур головного мозга являются наиболее частыми причинам
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5639
    Prefix
    Из легочных осложнений при ТЧМТ наиболее часто встречается острое повреждение легких (ОПЛ), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмонии и нейрогенный отек легких [1, 2]. Причины ОРДС разнообразны. В первую очередь, это повышение проницаемости сосудов легких и избыточное напряжение и повреждение недыхательных функций легких
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Развитие ДВС-синдрома, воспалительных изменений в бронхах и альвеолах, аспирация, накопление в альвеолах мокроты на фоне повреждения стволовых структур головного мозга являются наиболее частыми причинами ОПЛ/ОРДС при черепно-мозговой травме [1, 2].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5904
    Prefix
    Развитие ДВС-синдрома, воспалительных изменений в бронхах и альвеолах, аспирация, накопление в альвеолах мокроты на фоне повреждения стволовых структур головного мозга являются наиболее частыми причинами ОПЛ/ОРДС при черепно-мозговой травме
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Крайне редко ОПЛ/ОРДС возникает по одному из этих вариантов этиопатогенеза, чаще мы имеем дело с их комбинацией, причем механизмы развития могут включаться в патогенез повреждения легких как параллельно, так и последовательно [4].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6155
    Prefix
    Крайне редко ОПЛ/ОРДС возникает по одному из этих вариантов этиопатогенеза, чаще мы имеем дело с их комбинацией, причем механизмы развития могут включаться в патогенез повреждения легких как параллельно, так и последовательно
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При этом нарушается поступление в организм кислорода и возникает вторичная ишемия головного мозга [1, 2]. Структурные изменения в легких проявляются вскоре после тяжелой черепно-мозговой травмы.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6262
    Prefix
    Крайне редко ОПЛ/ОРДС возникает по одному из этих вариантов этиопатогенеза, чаще мы имеем дело с их комбинацией, причем механизмы развития могут включаться в патогенез повреждения легких как параллельно, так и последовательно [4]. При этом нарушается поступление в организм кислорода и возникает вторичная ишемия головного мозга
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Структурные изменения в легких проявляются вскоре после тяжелой черепно-мозговой травмы. При ней в результате нейрогенной иммунодисфункции нарушаются как общие механизмы неспецифической резистентности, так и реактивности легочной ткани [1, 2].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6524
    Prefix
    Структурные изменения в легких проявляются вскоре после тяжелой черепно-мозговой травмы. При ней в результате нейрогенной иммунодисфункции нарушаются как общие механизмы неспецифической резистентности, так и реактивности легочной ткани
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . У пострадавших с преимущественным стволовым уровнем поражения головного мозга, в отличие от преимущественного корково-полушарного уровня повреждения, в посттравматическом периоде значительно чаще развиваются легочные осложнения.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6917
    Prefix
    У пострадавших с преимущественным стволовым уровнем поражения головного мозга, в отличие от преимущественного корково-полушарного уровня повреждения, в посттравматическом периоде значительно чаще развиваются легочные осложнения. Структурной основой воспалительных легочных осложнений ТЧМТ является комплекс морфологических изменений, соответствующих ОПЛ и ОРДС
    Exact
    [1, 5]
    Suffix
    . В настоящее время диагнозы ОПЛ и ОРДС в клинике ставятся на основании рекомендаций АмериканоЕвропейской Согласительной Конференции, которая предлагает руководствоваться следующими критериями: индекс оксигенации (PaO2/FiO2) <300 при ОПЛ и <200 при ОРДС, рентгенограмма грудной клетки — двухсторонняя очаговая инфильтрация, давление заклинивания легочных капилляров < 18 м
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7336
    Prefix
    время диагнозы ОПЛ и ОРДС в клинике ставятся на основании рекомендаций АмериканоЕвропейской Согласительной Конференции, которая предлагает руководствоваться следующими критериями: индекс оксигенации (PaO2/FiO2) <300 при ОПЛ и <200 при ОРДС, рентгенограмма грудной клетки — двухсторонняя очаговая инфильтрация, давление заклинивания легочных капилляров < 18 мм рт. ст.
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Тяжесть острого повреждения легких оценивается по шкале, предложенной J. Murray et al. в 1988 году. Однако известно, что рентгенологические признаки появляются только при третьей стадии ОРДС [7].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7537
    Prefix
    (PaO2/FiO2) <300 при ОПЛ и <200 при ОРДС, рентгенограмма грудной клетки — двухсторонняя очаговая инфильтрация, давление заклинивания легочных капилляров < 18 мм рт. ст. [6]. Тяжесть острого повреждения легких оценивается по шкале, предложенной J. Murray et al. в 1988 году. Однако известно, что рентгенологические признаки появляются только при третьей стадии ОРДС
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Кроме того, существует ряд противопоказаний для использования катетера Свана-Ганса [5]. В настоящее время, с появлением аппарата «PiCCOplus», позволяющего выполнить транспульмональную термодилюцию, стало возможным определение некардиогенного отека легких по изменению индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), который является единственным показателем, характеризующим
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7627
    Prefix
    Murray et al. в 1988 году. Однако известно, что рентгенологические признаки появляются только при третьей стадии ОРДС [7]. Кроме того, существует ряд противопоказаний для использования катетера Свана-Ганса
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В настоящее время, с появлением аппарата «PiCCOplus», позволяющего выполнить транспульмональную термодилюцию, стало возможным определение некардиогенного отека легких по изменению индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), который является единственным показателем, характеризующим количественное содержание внесосудистой жидкости в легких [7—10].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8003
    Prefix
    В настоящее время, с появлением аппарата «PiCCOplus», позволяющего выполнить транспульмональную термодилюцию, стало возможным определение некардиогенного отека легких по изменению индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), который является единственным показателем, характеризующим количественное содержание внесосудистой жидкости в легких
    Exact
    [7—10]
    Suffix
    . Кроме этого, методика позволяет определить изменение проницаемости легочных сосудов: индекс проницаемости легочных сосудов (ИПЛС) [7—10]. По уровню ИВСВЛ и ИПЛС можно дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8160
    Prefix
    возможным определение некардиогенного отека легких по изменению индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), который является единственным показателем, характеризующим количественное содержание внесосудистой жидкости в легких [7—10]. Кроме этого, методика позволяет определить изменение проницаемости легочных сосудов: индекс проницаемости легочных сосудов (ИПЛС)
    Exact
    [7—10]
    Suffix
    . По уровню ИВСВЛ и ИПЛС можно дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких. Комплексный анализ ИВСВЛ и ИПЛС особенно актуален в случаях, когда отек легких связан с первичным повышением проницаемости сосудов, что характерно для ОПЛ/ОРДС [7, 9, 10].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8431
    Prefix
    По уровню ИВСВЛ и ИПЛС можно дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких. Комплексный анализ ИВСВЛ и ИПЛС особенно актуален в случаях, когда отек легких связан с первичным повышением проницаемости сосудов, что характерно для ОПЛ/ОРДС
    Exact
    [7, 9, 10]
    Suffix
    . Мы использовали в своей работе классификацию ОРДС, предложенную В. В. Морозом и А. М. Голубевым. Она коррелирует с морфологической классификацией ОРДС, при которой выделяются три стадии: экссудативная, фибропролиферативная, фиброз легких [10].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8700
    Prefix
    Мы использовали в своей работе классификацию ОРДС, предложенную В. В. Морозом и А. М. Голубевым. Она коррелирует с морфологической классификацией ОРДС, при которой выделяются три стадии: экссудативная, фибропролиферативная, фиброз легких
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Данная классификация острого респираторного дистресс-синдрома базируется на информативных объективных данных, позволяющих в режиме мониторирования оценивать содержание внесосудистой жидкости в легких, индекс проницаемости легочных капилляров, индекс оксигенации, легочный шунт и клинические признаки острой дыхательной недостаточности [10].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9051
    Prefix
    Данная классификация острого респираторного дистресс-синдрома базируется на информативных объективных данных, позволяющих в режиме мониторирования оценивать содержание внесосудистой жидкости в легких, индекс проницаемости легочных капилляров, индекс оксигенации, легочный шунт и клинические признаки острой дыхательной недостаточности
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Ранняя диагностика нарушений функций легких позволяет своевременно принимать меры для предупреждения развития тяжелых форм ОРДС, улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой [7—11].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9280
    Prefix
    Ранняя диагностика нарушений функций легких позволяет своевременно принимать меры для предупреждения развития тяжелых форм ОРДС, улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой
    Exact
    [7—11]
    Suffix
    . Поэтому целью нашего исследования стало изучение развития острого респираторного дистресс-синдрома у пострадавших с изолированной тяжелой черепномозговой травмой согласно классификации ОРДС, предложенной Морозом В.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    9732
    Prefix
    Материалы и методы Проведено 171 исследование у 16 пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой. Степень утраты сознания оценивали по шкале ком Глазго и составляла 4—7 баллов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . У всех пациентов выявляли сдавление головного мозга острыми внутричерепными гематомами (эпи-, субдуральными и внутримозговыми) на фоне его тяжёлого ушиба. Тяжесть травмы и общее состояние пострадавших оценивали в соответствии с «Классификацией черепно-мозговой травмы» (А.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13534
    Prefix
    , соматосенсорные вызванные потенциалы, акустические стволовые вызванные потенциалы), исследования газового состава венозной и артериальной крови, определение индекса оксигенации, биохимические исследования крови. Интраоперационно пациентам устанавливали субдуральный/интрапаренхиматозный датчик внутричерепного давления (ВЧД) «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Мониторинг ВЧД проводили в режиме реального времени системой мониторинга ВЧД «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания), удаление катетера производили на 7-е сутки. Показаниями для постановки датчика ВЧД являлись степень утраты сознания по ШКГ ниже 8 баллов, крайне тяжелое состояние, необходимость непрерывного послеоперационного мониторинга ВЧД для ди
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15131
    Prefix
    Степень внутрилегочного шунтирования крови рассчитывали по общепринятым формулам: Qs/Qt = (AaDO2--0,0031)/ {AaDO2--0,0031+(CaO2-CvO2)} --100%, где (CaO2-CvO2) — артерио-венозная разница по кислороду
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Всем пациентам проводили оперативное лечение (декомпрессивная или резекционная трепанация черепа, удаление эпи-, субдуральных и внутримозговых гематом, энцефалотомия) в условиях эндотрахеального наркоза (нейролептанальгезия и атаральгезия).
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16654
    Prefix
    Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета сертифицированных программ «GraphPad InStat 3», рассчитывали среднеарифметические величины (М) и среднее квадратичное отклонение (δ), достоверность оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, коэффициента ранговой корреляции Спирмена, отличия считали достоверными при р<0,05
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение В группе сравнения индекс внесосудистой воды легких, индекс проницаемости сосудов легких, индекс сократимости левого желудочка, глобальная фракция изгнания, индекс глобального конечно-диастолического объема, индекс оксигенации и легочной шунт находились в пределах физиологических значений.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21466
    Prefix
    При увеличении ВЧД выше физиологических значений нарастает ишемия и гипоксия головного мозга, которые ведут к активации рецепторов давления, в основном локализованных в гипоталамусе, стволе и спинном мозге
    Exact
    [1, 2, 12]
    Suffix
    . Это потенцирует α-адренергическую стимуляцию, реализующуюся через продолговатый мозг, блуждающие нервы и пограничные симпатические цепочки. Спазм посткапиллярных сфинктеров создает гипертензию в малом круге кровообращения, повышает системное артериальное давление, что в целом направлено на восстановление нарушенного мозгового кровообращения.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22124
    Prefix
    При гипоталамической ирритации, превышающей пределы компенсаторных возможностей сосудистой системы легких, наблюдается интерстициальный отек, выход жидкости в просвет альвеол, мелкоочаговые кровоизлияния в перивазальное пространство
    Exact
    [1, 2, 12]
    Suffix
    . Воспалительная реакция на травму, развитие ДВС-синдрома, аспирация, присоединение инфекции способствуют развитию ОРДС и утяжеляют его течение [1]. Вследствие дислокации головного мозга развивается еще большее нарушение функции стволовых структур, а это приводит к увеличению внесосудистой жидкости легких.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22297
    Prefix
    ирритации, превышающей пределы компенсаторных возможностей сосудистой системы легких, наблюдается интерстициальный отек, выход жидкости в просвет альвеол, мелкоочаговые кровоизлияния в перивазальное пространство [1, 2, 12]. Воспалительная реакция на травму, развитие ДВС-синдрома, аспирация, присоединение инфекции способствуют развитию ОРДС и утяжеляют его течение
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Вследствие дислокации головного мозга развивается еще большее нарушение функции стволовых структур, а это приводит к увеличению внесосудистой жидкости легких. Полученные нами данные (прямая корреляционная зависимость между ВЧД и индексом внесосудистой жидкости легких, ВЧД и ИПСЛ) указывают на значительную роль нарушения функции стволовых структур головного моз
    (check this in PDF content)

  25. Start
    22938
    Prefix
    между ВЧД и индексом внесосудистой жидкости легких, ВЧД и ИПСЛ) указывают на значительную роль нарушения функции стволовых структур головного мозга вследствие нарастания ВЧД, особенно при повреждении моста и продолговатого мозга, в повышении проницаемости сосудов легких, накоплению внесосудистой жидкости и как следствие, в развитии ОРДС при тяжелой черепно-мозговой травме
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В контрольной группе ВЧД было достоверно ниже, чем в группах с ОРДС, при этом с его утяжелением статистически достоверно возрастало до критически высоких цифр (см. таблицу). САД во всех группах оставалось в пределах допустимых значений и на достаточно высоких цифрах, в том числе и за счёт инотропной поддержки (см. таблицу).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23929
    Prefix
    уровень перфузии головного мозга в группе с неблагоприятным исходом не был адекватным, несмотря на нормальные показатели ЦПД, но при этом, все пострадавшие получали терапию, направленную на поддержание адекватного перфузионного давления. Вероятно, величина ВЧД является ведущей и определяющей в диагностике и лечении вторичных повреждений головного мозга, а также в прогностическом плане
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Индекс внесосудистой жидкости легких является клиническим показателем, который количественно определяет интенсивность и темп развития отека легких. Поэтому измерение ИВСВЛ актуально при отеке легких, в первую очередь, при ОРДС.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25270
    Prefix
    , снижение индекса оксигенации до 169,4±31,1 мм рт. ст., возрастание легочного шунта до 28,8±11,6%, увеличение ИВСВЛ и ИПЛС, появление двусторонней инфильтрации легких указывало на развитие ОРДС II стадии. Значительное повышение легочного шунта наряду со снижением индекса оксигенации, вероятно, свидетельствует о присоединении обструктивного компонента и ателектазировании
    Exact
    [4, 7, 10]
    Suffix
    . Глобально-конечный диастолический объем отражает истинную объемную преднагрузку на сердце. ИГКДО у всех пострадавших сохранялся в пределах физиологических значений, достоверно увеличиваясь у пациентов с ОРДС I стадией и не изменялся в группе с ОРДС II стадии.
    (check this in PDF content)