The 17 reference contexts in paper Yu. Marchenkov V., V. Izmailov V., Ye. Kozlova M., P. Bogomolov V., Ю. Марченков В, В. Измайлов В., Е. Козлова К., П. Богомолов В. (2009) “Эффективность «открытия альвеол» у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом // Effectiveness of Alveolar Opening in Patients with Acute Lung Injury and Concomitant Pneumothorax” / spz:neicon:reanimatology:591

  1. Start
    3513
    Prefix
    When the lung opening maneuver is combined with BIPAP, its efficiency considerably increases.Key words:acute lung injury, pneumothorax, BIPAP, lung opening maneuver. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является важнейшим методом лечения дыхательной недостаточности у больных с острым повреждением легких (ОПЛ)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Довольно часто ОПЛ сопровождается развитием одно- или двустороннего пневмоторакса, либо в результате прямого повреждения легких, либо как осложнение ИВЛ [2, 3]. В этой ситуации клиницистам приходится решать две взаимоисключающие задачи.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3686
    Prefix
    Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является важнейшим методом лечения дыхательной недостаточности у больных с острым повреждением легких (ОПЛ) [1]. Довольно часто ОПЛ сопровождается развитием одно- или двустороннего пневмоторакса, либо в результате прямого повреждения легких, либо как осложнение ИВЛ
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . В этой ситуации клиницистам приходится решать две взаимоисключающие задачи. С одной стороны, для обеспечения удовлетворительной оксигенации, требуется создание достаточно высоких уровней давления в дыхательных путях, что, в свою очередь, поддерживает наличие пневмоторакса и задерживает его купирование.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5695
    Prefix
    ,7±0,34,6±0,45,0±0,4*4,9±0,3*4,7±0,44,7±0,5 Примечание. * — достоверные изменения по отношению к исходным значениям (р<0,05), ** — (р<0,01). открываемые альвеолы, коллабированные вследствие интерстициального отека. Открытие легких — стратегия, направленная на открытие коллабированных альвеол с дальнейшим поддержанием оптимального ПДКВ для предотвращения процесса повторного закрытия
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Цель исследования — изучить эффективность «маневра открытия легких» у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом, находившихся на BIPAP (вентиляция легких с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях) и SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6295
    Prefix
    Материалы и методы Обследовано 73 больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом, развившимся в результате тупой травмы грудной клетки. Диагноз ОПЛ выставлялся на основании критериев, предложенных ГУ НИИ ОР РАМН (2008 г.)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Тяжесть состояния по шкале APACНЕ II составила от 18 до 24 баллов. При переходе к BIPAP после проведения традиционной ИВЛ основывались на предыдущие параметры вентиляции. Фаза низкого давления соответствовала уровню ПДКВ при объемной ИВЛ, фаза высокого давления — Рплато, продолжительность обеих фаз — длительности вдоха и выдоха (фаза высокого давления — время вдоха, фаза низког
    (check this in PDF content)

  5. Start
    11757
    Prefix
    Во время вентиляции происходят повторяющиеся спадения и расправления вовлеченных в процесс альвеол поврежденного легкого, вызывая усиление расслаивающего повреждения (shear-stress forces). Применение ПДКВ предотвращает спадение альвеол в вовлеченных областях. Таким образом, увеличивается остаточная емкость легких, улучшается оксигенация и легочный комплайнс
    Exact
    [6]
    Suffix
    . По сравнению с SIMV и BIPAP в основных группах не было отмечено достоверной разницы по основным гемодинамическим показателям на начальных этапах исследования. Через 30 минут после проведения МОЛ в обеих группах увеличилось ЧСС (с 102±7 до 116±6 и 103±7 до 119±7, р<0,05) и СИ (с 4,7±0,3 до 5,0±0,4 и с 4,6±0,4 до 4,9±0,3; р<0,05) с последующим возвратом к исхо
    (check this in PDF content)

  6. Start
    12905
    Prefix
    Изменения гемодинамики были связаны со снижением внутреннего ПДКВ, которое при контролируемой ИВЛ несет опасность снижения венозного возврата и артериального давления. Kazmaier S. et al. также показали, что у больных с ОПЛ применение BIPAP не угнетает гемодинамику и полностью обеспечивает коррекцию дыхательной недостаточности в отличие от SIMV и PSV
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Доказано, что чем раньше проводится МОЛ, тем лучше по выраженности и длительности его эффективность. Наиболее частыми осложнениями во время проведения МОЛ является транзиторная гипотензия и баротравма, связанная с высоким давлением в дыхательных путях и перераспределением жидкости [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    13220
    Prefix
    Наиболее частыми осложнениями во время проведения МОЛ является транзиторная гипотензия и баротравма, связанная с высоким давлением в дыхательных путях и перераспределением жидкости
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В нашем исследовании непосредственно во время проведения МОЛ клинически значимая гипотензия наблюдалась в 12 случаях. Однако эти эпизоды были кратковременны, снижение артериального давления не носило критического характера и легко купировалось введением вазопрессоров.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    13735
    Prefix
    Фактов дополнительного ятрогенного повреждения легких, связанных с применением МОЛ, отмечено не было. Известно, что существует примерно линейная зависимость между Рсри артериальной оксигенацией в определенном интервале значений
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Ранее считалось, что вредное влияние ИВЛ на гемодинамику можно снизить, уменьшив среднее давление. Позже было установлено, что значительное повышение среднего давления далеко не всегда сопровождается отрицательным воздействием на гемодинамику [10].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    13992
    Prefix
    Ранее считалось, что вредное влияние ИВЛ на гемодинамику можно снизить, уменьшив среднее давление. Позже было установлено, что значительное повышение среднего давления далеко не всегда сопровождается отрицательным воздействием на гемодинамику
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Гемодинамическая значимость Рср основывается на взаимоотношении растяжимости легких и сопутствующего внутриплеврального давления. Именно изменение внутриплеврального давления, а не Рсрсамо по себе, обычно определяет гемодинамический эффект [11].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14253
    Prefix
    Гемодинамическая значимость Рср основывается на взаимоотношении растяжимости легких и сопутствующего внутриплеврального давления. Именно изменение внутриплеврального давления, а не Рсрсамо по себе, обычно определяет гемодинамический эффект
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Принцип «открытых» легких предпочтителен при остро развившихся ситуациях, которые приводят к разрушению сурфактанта и коллабированию альвеол, что сопровождается критическими расстройствами газообмена и биомеханики дыхания.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15265
    Prefix
    Длительность респираторной поддержки и «отлучения» от респиратора у больных с ОПЛ. * — достоверные изменения по сравнению с предыдущими исследованиями, (р<0,05). www.niiorramn.ru баротравмы легких, повреждение сурфактанта в альвеолах, что еще больше ухудшает механические свойства легких и способствуют развитию в них необратимых морфологических изменений
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Не вызывает сомнений тот факт, что патологические изменения, наступающие под влиянием ИВЛ в сурфактантной системе легких, способствуют нестабильности геометрии альвеол и облегчают их ателектазирование в фазе выдоха.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15843
    Prefix
    Опытным путем было установлено, что давление, необходимое для раскрытия ателектазированных участков дыхательных путей, пропорционально удвоенной силе поверхностного натяжения и обратно пропорционально радиусу альвеол
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Таким образом, механические силы, необходимые для расправления ателектазированных участков легких, имеют максимальное значение в альвеолах с наименьшим радиусом и наибольшим значением поверхностного натяжения, т. е. в частично или полностью коллабированных.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16357
    Prefix
    Поэтому основным направлением лечения больных с ОПЛ и сопутствующим пневмотораксом является скорейшее купирование пневмоторакса и применение методов респираторной терапии, направленных на расправление коллабированных альвеол
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В отличие от других принудительных режимов вентиляции сохраненное спонтанное дыхание на BIPAP значительно облегчает адаптацию больного к респираторной поддержке, т. к. не приводит к десинхронизации больного и респиратора, что значительно снижает необходимость использования миорелаксантов и седативных средств, при одновременном обеспечении нормальных показателей
    (check this in PDF content)

  14. Start
    16770
    Prefix
    от других принудительных режимов вентиляции сохраненное спонтанное дыхание на BIPAP значительно облегчает адаптацию больного к респираторной поддержке, т. к. не приводит к десинхронизации больного и респиратора, что значительно снижает необходимость использования миорелаксантов и седативных средств, при одновременном обеспечении нормальных показателей газообмена
    Exact
    [15]
    Suffix
    . При самостоятельном дыхании происходит вентиляция наиболее перфузируемых участков легких, тогда как дыхательный объем при проведении ИВЛ распределяется в зонах со сниженным кровотоком. Сохранение самостоятельного дыхания во время ИВЛ приводит к значительному улучшению вентиляционно-перфузионных отношений по сравнению с тотальной респираторной поддержкой, что является результатом
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17261
    Prefix
    Сохранение самостоятельного дыхания во время ИВЛ приводит к значительному улучшению вентиляционно-перфузионных отношений по сравнению с тотальной респираторной поддержкой, что является результатом перераспределения дыхательного объема в хорошо перфузируемых участках легкого
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Даже обеспечение 10% вентиляции самостоятельным дыханием заметно улучшает вентиляционно-перфузионные отношения в легких, увеличивает сердечный индекс, РаО2, транспорт кислорода [17].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    17458
    Prefix
    -перфузионных отношений по сравнению с тотальной респираторной поддержкой, что является результатом перераспределения дыхательного объема в хорошо перфузируемых участках легкого [16]. Даже обеспечение 10% вентиляции самостоятельным дыханием заметно улучшает вентиляционно-перфузионные отношения в легких, увеличивает сердечный индекс, РаО2, транспорт кислорода
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Являясь по своей сути принудительно-вспомогательным видом респираторной поддержки, BIPAP, по мнению многих авторов, значительно облегчает перевод больных на самостоятельное дыхание [18, 19].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17663
    Prefix
    Являясь по своей сути принудительно-вспомогательным видом респираторной поддержки, BIPAP, по мнению многих авторов, значительно облегчает перевод больных на самостоятельное дыхание
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Высокая эффективность «маневра открытия легких» при лечении больных с ОПЛ и пневмотораксом позволяют предположить, что данный метод комбинированного использования BIPAP и рекрутирующей вентиляции найдет широкое применение в клинической практике.
    (check this in PDF content)