The 26 reference contexts in paper M. Pauliny , M Ondercanin , J. Mackova , M. Pauliny , M. Ondercamn , J. Mackova (2009) “Острый панкреатит с точки зрения врача-интенсивиста // Acute Pancreatitis in the View of an Internist” / spz:neicon:reanimatology:570

  1. Start
    1808
    Prefix
    воспалительного процесса вне ткани pancreas, вследствие чего развивается генерализованный воспалительный ответ (SIRS — Systematic Inflamatory Response Syndrome), повреждение других органных систем с их постепенным отказом (MODS — Multiorgan Dysfunction Syndrome). Это, в результате, существенно влияет на летальность (до 40% при тяжелом панкреатите) и тяжесть состояния пациентов
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Для достижении хорошего результата в лечении пациента с тяжелой формой острого панкреатита необходимо использование трех основных факторов: ранняя диагностика, раннее агрессивное лечение и участие мультидисциплинарного коллектива врачей — хирурга, гастроэнтеролога, рентгенолога и анестезиолога-интенсивиста.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2749
    Prefix
    Развитие тяжелого панкреатита клинически проявляется тремя сменяющими друг друга стадиями: воспаление pancreas, распространение воспаления с повреждением структур ретроперитонеума и связанным с этим развитием генерализированного воспалительного ответа (или септического состояния при инфицировании очага воспаления), наступление органной дисфункции
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Возникновение ретроперитонеального воспаления, или некроза, является пусковым фактором каскада неспецифических клеточных и гуморальных механизмов защитного ответа организма [17], включающих в себя воспаление, нарушение коагуляционного равновесия, репарационные процессы, модуляцию воспалительного ответа и активацию гипоталамо-адренергической системы.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2939
    Prefix
    структур ретроперитонеума и связанным с этим развитием генерализированного воспалительного ответа (или септического состояния при инфицировании очага воспаления), наступление органной дисфункции [2]. Возникновение ретроперитонеального воспаления, или некроза, является пусковым фактором каскада неспецифических клеточных и гуморальных механизмов защитного ответа организма
    Exact
    [17]
    Suffix
    , включающих в себя воспаление, нарушение коагуляционного равновесия, репарационные процессы, модуляцию воспалительного ответа и активацию гипоталамо-адренергической системы. Универсальным фактором, играющим основную роль в воспалительном повреждении тканей, является активация сосудистого эндотелия.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3979
    Prefix
    В результате массивной экспрессии тканевого фактора из поврежденного эндотелия, моноцитов и дефицита физиологических регуляторов свертываемости развивается «протромботическое» и «антифибринолитическое» состояние
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Нарастание коагуляции и продукты распада фибрина поддерживают воспаление, вызывают микротромбозы и активацию фибробластов. Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Onderºanin Milan E-mail: kaim.ssaim@stonline.sk www.niiorramn.ru Неконтролируемое развитие воспалительного и коагуляционного каскада приводит к нарушениям микроциркуляции, утечке жидкости в интерстиций (кап
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5466
    Prefix
    Вследствие этого возникает падение циркулирующего объема крови и отек интерстиция. Ранним и обычно доступным лабораторным признаком повышенной проницаемости капилляров для альбумина, является уровень микроальбуминурии
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Микроальбуминурия может являться ранним предиктором капиллярной утечки жидкости, развития мультиорганной дисфункции и летальности у больных в критическом состоянии [7]. Ее клиническими проявлениями служат периферические отеки, вздутие живота, повторно возникающий положительный водный баланс и, в дальнейшем, вледствие внутрисосудистой гиповолемии — гипотензия, гипоперфузия тка
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5641
    Prefix
    Ранним и обычно доступным лабораторным признаком повышенной проницаемости капилляров для альбумина, является уровень микроальбуминурии [21]. Микроальбуминурия может являться ранним предиктором капиллярной утечки жидкости, развития мультиорганной дисфункции и летальности у больных в критическом состоянии
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Ее клиническими проявлениями служат периферические отеки, вздутие живота, повторно возникающий положительный водный баланс и, в дальнейшем, вледствие внутрисосудистой гиповолемии — гипотензия, гипоперфузия тканей и (или) органов. 2.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7576
    Prefix
    Клинически она проявляется сочетанием диастолической дисфункции (нарушение расслабления, наполнения и податливости желудочков) и систолической дисфункцией (падение сократительной составляющей)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Стремление организма компенсировать гипоксию повышением частоты сердечных сокращений неэффективно, начиная с частоты 95 p•min-1при синусовом ритме. Циркуляторный отказ возникает в результате объемной, насосной недостаточности и генерализированного паралича сосудов. 3.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8487
    Prefix
    При развитии генерализированного воспаления эндотелия и последующем уменьшении перфузии очень быстро происходит повреждение нефронов. Наиболее уязвимой частью нефрона является канальциевый аппарат, точнее — область проксимального канальца
    Exact
    [18]
    Suffix
    , из-за его максимальной энергетической потребности: резорбция большей части фильтрованного Na+, зависит от достаточного количества ATФ. В обстановке падения эффективного кровоснабжения (капиллярный тромбоз, перикапиллярный отек при повреждении эндотелия) дисфункция этой части нефрона приводит к чрезмерной потере Na+ и соответствующей части воды с мочой.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9591
    Prefix
    Последующее развитие ренального поточного дефицита приводит к апоптозу тубулярных клеток и структурной дезинтеграции тубулярной структуры, и тем самым, к гибели нефрона как функционального образования
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Количественное соотношение нефронов с нарушенной и утраченной функцией определяет прогноз почечной недостаточности (сохранение объема ECT, минеральный метаболизм, ретенция азотистых веществ, фильтрационная способность почек).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11140
    Prefix
    формы воспаления лабораторно проявляется сохранением высокой про-и антикоагуляционной емкости (высокое время Quick, сокращенное aPTT, пониженное INR, повышенные значения фибриногена и плазминогена, тромбоцитоз, инверсивно повышенные значения AT III, альфа2-антиплазмина и протеина C). Это указывает на высокую реактивность и равновесие обеих взаимно антагонистически действующих систем
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В первой фазе генерализированной эндотелиальной дисфункции возникает перевес активного потребления коагуляционного потенциала с образованием тромбов в системе микроциркуляции. Так как «коагуляционное состояние» является результатом нарушения нормальной функции активированного протеина C и антитромбина-3, назначение стандартной антитромботической терапии неэффективно.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12284
    Prefix
    Высокой уязвимостью обладает, прежде всего, слизистая кишечника. Причиной этого является совокупность особенностей анатомических, перфузионных и функциональных характеристик кишечных узелков
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Капиллярная сеть узелка представляет собой особый тип противоточного механизма, результатом повреждения которого, даже при небольшом падении кровотока через узелок, является значительное уменьшение поставки и элиминации всех диффундирующих составляющих плазмы (O2, CO2, полисахариды, аминокислоты, буфера...) с нарушением резорбтивной функции, а также — эпителиально-мукозной це
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13686
    Prefix
    Угнетение моторики кишечника, являющейся генератором лимфатического кишечного потока, приводит как к редукции антиген-распознающей функции, так и к снижению общей гуморальной и клеточной иммунной активности
    Exact
    [8]
    Suffix
    . 6. Респираторный отказ. Изменение деятельности респираторной системы при тяжелой форме острого панкреатита является типичным примером повреждения легких внелегочной этиологии. Генерализированное повреждение эндотелия и снижение онкотического давления плазмы приводит к экстравазации жидкости и отеку интерстиция (увеличение количества внесосудистой воды в легких), возникновен
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14781
    Prefix
    В определенной стадии развития клиническая картина соответствует критериям острого повреждения легких, либо острого респираторного дистресс-синдрома легких (ALI — acute lung injury, ARDS — acute respiratory distress syndrome)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Клиническими признаками развивающейся легочной дисфункции является респираторный дискомфорт у пациента, гипокапния (как компенсаторный механизм при гипоксемии) и после исчерпания компенсации — усталость, тахипноэ, цианоз и недостаточность вентиляции.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15731
    Prefix
    Влияние на патологические процессы в первичном очаге — дело хирурга или гастроэнтеролога в сотрудничестве с рентгенологом (оценка значимости с помощью изобразительных методов — КТ, определение прогноза и тяжести локального воспаления с помощью оценочных шкал — Ranson, Glasgow, терапевтическое ERCP, пункция или хирургическая санация некроза, забрюшинный лаваж
    Exact
    [22]
    Suffix
    ). Интенсивист стремится к раннему распознанию и агрессивному лечению генерализированной воспалительной реакции и предупреждению ее перехода в мультиорганную дисфункцию. При обсуждении значиwww.niiorramn.ru мости состояния возможно использование оценочных шкал и маркеров воспаления (APACHE II, SOFA, CRP, прокальцитонин).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16701
    Prefix
    : a. гипотензия MAP (среднее артериальное давление) < 65 torr, тахикардия > 100•min-1; b. тахипноэ > 25 вдохов/min, нарушения механики дыхания, цианоз; c. олигурия < 1 ml/kg/час, отеки; d. понижение количества тромбоцитов < 100 000 • 10`6/l или на 1/2 начальных значений; e. паралитический илеус, сильные рвоты. 2. Немедленная доставка в стационар, где имеется возможность обеспечить
    Exact
    [22]
    Suffix
    : a. интенсивное лечение и мониторинг; b. non-stop доступную помощь эрудированного хирурга, анестезиолога и рентгенолога. 3. Обеспечение защиты и сохранения функций кровообращения [3]. Цели: MAP > 65 torr, ScvO2(насыщение крови в полой вене кислородом)> 70%. a.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16893
    Prefix
    Немедленная доставка в стационар, где имеется возможность обеспечить [22]: a. интенсивное лечение и мониторинг; b. non-stop доступную помощь эрудированного хирурга, анестезиолога и рентгенолога. 3. Обеспечение защиты и сохранения функций кровообращения
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Цели: MAP > 65 torr, ScvO2(насыщение крови в полой вене кислородом)> 70%. a. Основной принцип: «жидкостную реанимацию» начать немедленно (до 1 часа). Для достижения хорошего результата необходимо достигнуть целевых критериев до 6 часов! b.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18973
    Prefix
    Ранняя вентиляционная поддержка при развивающемся респираторном отказе (внимание!): увеличение частоты > 30 /min, нарастающая гипокапния, гипоксемия, истощение пациента; d. При искусственной вентиляции легких выбрать протективную стратегию
    Exact
    [13]
    Suffix
    : FiO2ограничить до 60%, пиковое давление в дыхательных путях до 30 cmH2O, PEEP 8—12 cmH2O, разовый объем Vt 6 ml/kg, «рекрутмент-маневры»; e. При предполагаемой долгосрочной искусственной вентиляции легких (> 12 дней) предусмотреть раннюю трахеостомию; f.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    19442
    Prefix
    При предполагаемой долгосрочной искусственной вентиляции легких (> 12 дней) предусмотреть раннюю трахеостомию; f.У пациента с трахеостомией соблюдать положение полусидя, сделать возможными: кашель, глотание и спонтанную дыхательную активность (профилактика вентилятор-ассоциированных пневмоний)
    Exact
    [20]
    Suffix
    . 5. Обеспечение защиты и сохранение функций почек [18]. a. Мониторинг почасового диуреза, баланса жидкостей каждые 6 часов, слежение за параметрами почек (выделение азотистых веществ, клиренс креатинина, экскреционные фракции ионов).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19502
    Prefix
    При предполагаемой долгосрочной искусственной вентиляции легких (> 12 дней) предусмотреть раннюю трахеостомию; f.У пациента с трахеостомией соблюдать положение полусидя, сделать возможными: кашель, глотание и спонтанную дыхательную активность (профилактика вентилятор-ассоциированных пневмоний) [20]. 5. Обеспечение защиты и сохранение функций почек
    Exact
    [18]
    Suffix
    . a. Мониторинг почасового диуреза, баланса жидкостей каждые 6 часов, слежение за параметрами почек (выделение азотистых веществ, клиренс креатинина, экскреционные фракции ионов). Раннее измерение внутрибрюшного давления при угрозе брюшного компартмент-синдрома и его раннее разрешение — консервативным или хирургическим способом; b.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20758
    Prefix
    Сохранение энтерального приема пищи. 80% пациентов воспринимают энтеральное питание в желудок, в случае невосприятия — введение еюнальной трубки эндоскопически, или хирургическая пункционная еюностомия
    Exact
    [15]
    Suffix
    ; c. Сохранение пути подачи медикаментов через гастроинтестинальный тракт -парасимпатомиметики, лаксативы. 7. Вспомогательное лечение a. Особое внимание необходимо обращать на кумулятивный баланс жидкости и натрия.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21509
    Prefix
    жидкости, прежде всего — в первые сутки, мы генерируем у пациента с капиллярной утечкой тяжелый отек интерстиция, результатом чего является снижение капиллярной перфузии (особенно в органах с жесткой капсулой — печень, почки), и удлинение диффузионного пути для кислорода. Последний фактор, в последующем развитии, сам по себе является независимым предиктором летальности
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Самостоятельной и специфической проблемой при остром панкреатите является возникновение абдоминального компартмент-синдрома, важную роль в развитии которого имеет: ретроперитонеальный и мезентериальный отек, нарушение моторики кишки.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21974
    Prefix
    Поэтому, после достижения непосредственных гемодинамических целей, необходимо стремиться к отрицательному суточному балансу жидкости, и, таким образом, редуцировать интерстициальную нагрузку
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Абдоминальный копмартмент-синдром является угрожающим при интраабдоминальном давлении (измеренном в mmHg по средне-аксиллярной линии после наполнения мочевого пузыря 25 ml (максимально) стерильного физиологического раствора) выше 20 mmHg.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22288
    Prefix
    Абдоминальный копмартмент-синдром является угрожающим при интраабдоминальном давлении (измеренном в mmHg по средне-аксиллярной линии после наполнения мочевого пузыря 25 ml (максимально) стерильного физиологического раствора) выше 20 mmHg. С учетом риска органной дисфункции или недостаточности
    Exact
    [16]
    Suffix
    , в случае подозрения на его возникновение, необходима клиническая оценка (свойства брюшной стенки, перистальтика, боли, положение перегородок, диурез), и параллельное измерение. Разрешение этой проблемы путем хирургической декомпрессии оправдано только после исчерпания консервативных возможностей [9], т.к. результаты хирургической декомпрессии неоднозначны [4]. b.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22610
    Prefix
    С учетом риска органной дисфункции или недостаточности [16], в случае подозрения на его возникновение, необходима клиническая оценка (свойства брюшной стенки, перистальтика, боли, положение перегородок, диурез), и параллельное измерение. Разрешение этой проблемы путем хирургической декомпрессии оправдано только после исчерпания консервативных возможностей
    Exact
    [9]
    Suffix
    , т.к. результаты хирургической декомпрессии неоднозначны [4]. b. Антитромботическое лечение — стандартное. При тяжелом сепсисе с мультиорганной недостаточностью показана консультация гематолога (назначение антитромбина, активированного протеина C). c.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    22675
    Prefix
    [16], в случае подозрения на его возникновение, необходима клиническая оценка (свойства брюшной стенки, перистальтика, боли, положение перегородок, диурез), и параллельное измерение. Разрешение этой проблемы путем хирургической декомпрессии оправдано только после исчерпания консервативных возможностей [9], т.к. результаты хирургической декомпрессии неоднозначны
    Exact
    [4]
    Suffix
    . b. Антитромботическое лечение — стандартное. При тяжелом сепсисе с мультиорганной недостаточностью показана консультация гематолога (назначение антитромбина, активированного протеина C). c.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23246
    Prefix
    Предпочитаемым является энтеральное питание, в случае его неполноценности необходимо дополнительное парентеральное питание. Лучше воспринимается непрерывная подача питания. Если невозможно энтеральное питание, парентеральное следует назначать только после 5-х суток болезни
    Exact
    [15]
    Suffix
    . d. Регулярный мониторинг и дальнейшее лечение иммунной системы находится в компетенции иммунолога. IV. Заключение Течение тяжелой формы острого панкреатита, в отличие от легкой, в процессе своего развития осложняется генерализизацией воспаления и развитием полиорганной дисфункции.
    (check this in PDF content)