The 12 reference contexts in paper A. Smetkin A., M. Kirov Yu., V. Kuzkov V., A. Lenkin I., A. Yeremeyev V., V. Slastilin Yu., V. Borodin V., А. Смёткин А., М. Киров Ю., В. Кузьков В., А. Лёнькин И., А. Еремеев В., В. Сластилин Ю., В. Бородин В. (2009) “Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце // Hemodynamic and Oxygen Transport Monitoring During Myocardial Revascularization on the Working Heart” / spz:neicon:reanimatology:565

  1. Start
    5352
    Prefix
    давление; СрАД — среднее артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; ИВГОК — индекс внутригрудного объема крови; ScvO2— центральная венозная сатурация; СИ — сердечный индекс; Hb — плазменная концентрация гемоглобина. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) являетвмешательством, которое все чаще проводится без использования искусственного кровообращения (ИК)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Аортокоронарное шунтирование без ИК позволяет проводить реваскуляризацию миокарда на работающем сердце, снижая риск осложнений, связанных с использованием экстракорпорального кровообращения.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5923
    Prefix
    Эти показатели могут в значительной мере изменяться в результате хирургических манипуляций на сердце и ишемии миокарда, в связи с чем АКШ без ИК требует тщательного контроля гемодинамики
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Среди методов гемодинамического мониторинга можно выделить технологию транспульмональной термодилюции (ТПТД), позволяющую оценивать преднагрузку, постнагрузку, сократимость миокарда и уровень внесосудистой воды легких.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6491
    Prefix
    Используя калибровку с помощью ТПТД, можно проводить непрерывный мониторинг сердечного выброса и других гемодинамических показателей, основываясь на анализе контура пульсовой волны. Преимущества данного метода в кардиохирургии, в том числе при реваскуляризации миокарда, были продемонстрированы в целом ряде исследований
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Еще одним направлением мониторинга при АКШ без ИК является раннее выявление тканевой гипоксии, которая может сохраняться, несмотря на нормальные значения среднего артериального давления (СрАД), центрального венозного давления (ЦВД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и темпа диуреза.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7093
    Prefix
    В оценке адекватности глобальной доставки кислорода может быть использовано определение насыщения гемоглобина кислородом в центральной вене (ScvO2). Низкий уровень ScvO2ассоциируется с повышенным риском послеоперационных осложнений и ухудшением клинического исхода
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Тем не менее, влияние этих методов мониторинга на клинический исход АКШ до сих пор остается предметом дискуссий. В связи с этим, целью нашего исследования явилась оценка воздействия алгоритма, основанного на комплексном мониторинге гемодинамики и транспорта кислорода, на периоперационную инфузионную терапию и коррекцию гемодинамики, а также на продолжительность послеоп
    (check this in PDF content)

  5. Start
    14661
    Prefix
    После операции отмечались достоверное снижение ИВСВЛ и тенденция к увеличению ИВГОК (p=0,071). Неадекватность тканевой перфузии может служить причиной высокой частоты послеоперационных осложнений и летальности после кардиохирургических вмешательств
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . При этом гипоперфузия и сниженная доставка кислорода могут возникать вследствие гиповолемии, депрессии миокарда и системной вазоконстрикции [9]. Эти нарушения гемодинамики достаточно часто встречаются при АКШ без ИК и могут быть быстро выявлены с помощью ТПТД.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    14813
    Prefix
    Неадекватность тканевой перфузии может служить причиной высокой частоты послеоперационных осложнений и летальности после кардиохирургических вмешательств [7, 8]. При этом гипоперфузия и сниженная доставка кислорода могут возникать вследствие гиповолемии, депрессии миокарда и системной вазоконстрикции
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Эти нарушения гемодинамики достаточно часто встречаются при АКШ без ИК и могут быть быстро выявлены с помощью ТПТД. Так, в нашем исследовании после вводной анестезии была отмечена тенденция Гемодинамика.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    16802
    Prefix
    Во время операции и в послеоперационном периоде ИССС значимо снижался параллельно с улучшением функции сердца. Подобные изменения были отмечены в наших предыдущих исследованиях и работах других авторов
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    и могут быть объяснены периоперационной дисфункцией миокарда и ее коррекцией в результате реваскуляризации миокарда и использования представленного алгоритма. Оценка преднагрузки, основанная на ИВГОК, выявила показания к инфузионной терапии коллоидами у 80% больных, тогда как применение в качестве такого ориентира ЦВД в группе ОМ позволило назначить эти препараты лишь
    (check this in PDF content)

  8. Start
    17482
    Prefix
    Это объясняется тем, что во многих случаях ЦВД не отражает истинное состояние объема циркулирующей крови и, в связи с этим, не может быть использовано как предиктор гиповолемии у пациентов общехирургического и кардиохирургического профиля
    Exact
    [3, 10]
    Suffix
    . Напротив, ИВГОК тесно коррелирует с СИ и диастолическим объемом левого желудочка и поэтому может быть использован как индикатор преднагрузки [11, 12]. Следует отметить, что в ходе АКШ существует опасность волемической перегрузки и развития отека легких, что может быть выявлено с помощью ИВСВЛ [4].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    17644
    Prefix
    тем, что во многих случаях ЦВД не отражает истинное состояние объема циркулирующей крови и, в связи с этим, не может быть использовано как предиктор гиповолемии у пациентов общехирургического и кардиохирургического профиля [3, 10]. Напротив, ИВГОК тесно коррелирует с СИ и диастолическим объемом левого желудочка и поэтому может быть использован как индикатор преднагрузки
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Следует отметить, что в ходе АКШ существует опасность волемической перегрузки и развития отека легких, что может быть выявлено с помощью ИВСВЛ [4]. В нашем исследовании в послеоперационном периоде отмечалось снижение ИВСВЛ по сравнению с исходным значением, что может быть объяснено улучшением сократимости миокарда, проявляющимся повышением СИ и dPmax.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    17811
    Prefix
    Напротив, ИВГОК тесно коррелирует с СИ и диастолическим объемом левого желудочка и поэтому может быть использован как индикатор преднагрузки [11, 12]. Следует отметить, что в ходе АКШ существует опасность волемической перегрузки и развития отека легких, что может быть выявлено с помощью ИВСВЛ
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В нашем исследовании в послеоперационном периоде отмечалось снижение ИВСВЛ по сравнению с исходным значением, что может быть объяснено улучшением сократимости миокарда, проявляющимся повышением СИ и dPmax.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    19525
    Prefix
    Полученные результаты подтверждаются данными отечественных и зарубежных авторов о том, что оптимизация гемодинамики и доставки кислорода у пациентов высокого риска может улучшить клинический исход
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Кроме того, в недавних исследованиях при АКШ с ИК также было показано, что использование целенаправленной терапии, основанной на мониторинге преднагрузки, обеспечивает более стабильную гемодинамику и снижает продолжительность пребывания в стационаре, а также частоту осложнений [4, 15].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    19859
    Prefix
    Кроме того, в недавних исследованиях при АКШ с ИК также было показано, что использование целенаправленной терапии, основанной на мониторинге преднагрузки, обеспечивает более стабильную гемодинамику и снижает продолжительность пребывания в стационаре, а также частоту осложнений
    Exact
    [4, 15]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, в отличие от рутинного мониторинга ЧСС, СрАД и ЦВД, использование при АКШ без ИК алгоритма, основанного на комбинации транспульмональной термодилюции и непрерывного мониторинга ScvO2, позволяет своевременно выявить гиповолемию и депрессию миокарда.
    (check this in PDF content)