The 22 reference contexts in paper K. Lukashev V., A. Valiakhmedov Z., Yu. Churlyaev A., L. Redkokasha Yu., T. Borshchikova I., P. Sitnikov G., T. Aikina P., К. Лукашев В., А. Валиахмедов З., Ю. Чурляев А., Л. Редкокаша Ю., Т. Борщикова И., П. Ситников Г., Т. Айкина П. (2009) “Состояние центральной гемодинамики, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при острых нарушениях мозгового кровообращения // Central Hemodynamics and Intracranial and Cerebral Perfusion Pressures in Acute Cerebral Circulatory Disorders” / spz:neicon:reanimatology:564

  1. Start
    5565
    Prefix
    Достигается это, прежде всего, поддержанием адекватной перфузии головного мозга, а ее определяют гемодинамическая стабильность, адекватная искусственная вентиляция легких, нормализация внутричерепного давления (ВЧД), следовательно, и церебрального перфузионного давления (ЦПД)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) всегда изменяет центральную гемодинамику (ЦГД). Основным мониторируемым показателем ЦГД в реаниматологии является среднее артериальное давление (САД).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5982
    Prefix
    САД — это интегральный показатель, являющийся производным от сердечного выброса, ОЦК, общего периферического сопротивления сосудов. Их динамика в остром периоде инсульта изучена недостаточно
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Литературные данные о состоянии и взаимосвязи гемодинамических параметров и ВЧД, ЦПД при острых нарушениях мозгового кровообращения неоднородны и, зачастую, противоречивы, нет единого представления о значимости ВЧД и ЦПД как диагностических критериев [2, 3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6253
    Prefix
    Литературные данные о состоянии и взаимосвязи гемодинамических параметров и ВЧД, ЦПД при острых нарушениях мозгового кровообращения неоднородны и, зачастую, противоречивы, нет единого представления о значимости ВЧД и ЦПД как диагностических критериев
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Поэтому вопрос изменений ЦГД, ВЧД и ЦПД остается актуальным. Выявление возможных взаимосвязей между ними при ОНМК позволит скорректировать интенсивную терапию и, в конечном счете, повлиять на прогноз заболевания.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7336
    Prefix
    В 1-е сутки степень утраты сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) при ишемическом инсульте оценивали в 7,8±0,8 и 7,1±0,4 баллов при геморрагическом инсульте, а на 7-е, соответственно, — 6,7±1,2 и 6,3±0,7 баллов
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Для объективизации тяжести состояния использовали балльную систему APACHE II, согласно которой тяжесть состояния больных в I группе оценивалась в 19,4±2,3 баллов, а во II — в 16,7±2,1 баллов [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7538
    Prefix
    Для объективизации тяжести состояния использовали балльную систему APACHE II, согласно которой тяжесть состояния больных в I группе оценивалась в 19,4±2,3 баллов, а во II — в 16,7±2,1 баллов
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При поступлении диагностировали аспирацию желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево у 6-и человек (33,3%). В анамнезе у всех пациентов регистрировали гипертоническую болезнь (ГБ) и ишемическую болезнь сердца (ИБС).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7970
    Prefix
    В анамнезе у всех пациентов регистрировали гипертоническую болезнь (ГБ) и ишемическую болезнь сердца (ИБС). В дальнейшем у 11-и пациентов развилась пневмония, из них у 7-х (38,9%) это происходило на фоне ОРДС I и II стадии по классификации, предложенной В. В. Морозом и А. М. Голубевым
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Летальность в течение первых 7-и суток составила 27,8% (5 человек), патологоанатомическое исследование регистрировало у них ОРДС без признаков развития пневмонии. Всем поступившим выполнялось комплексное обследование, включающее клиническую оценку неврологического статуса, нейрофизиологические (акустические стволовые вызванные потенциалы с помощью многофункционального комп
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8683
    Prefix
    (акустические стволовые вызванные потенциалы с помощью многофункционального компьютерного комплекса «Нейрософт», Россия) и рентгенологические (компьютерная томография на аппарате «Somaton Sensation» фирмы «Siemens», Германия) методы, исследования газового состава артериальной и венозной крови, гемостаза, клинические и биохимические показатели крови, мочи и ликвора
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Субдуральный/интрапаренхиматозный датчик внутричерепного давления «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания) устанавливали в первые сутки развития ОНМК и проводили мониторинг внутричерепного давления в режиме реального времени с расчетом церебрального перфузионного давления по общепринятой формуле: ЦПД = САД — ВЧД [1, 2, 8].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9022
    Prefix
    Субдуральный/интрапаренхиматозный датчик внутричерепного давления «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания) устанавливали в первые сутки развития ОНМК и проводили мониторинг внутричерепного давления в режиме реального времени с расчетом церебрального перфузионного давления по общепринятой формуле: ЦПД = САД — ВЧД
    Exact
    [1, 2, 8]
    Suffix
    . Измерение гемодинамических показателей осуществляли с помощью транспульмональной термодилюции на базе системы мониторинга «PICCO plus» фирмы «PULSION medical system» (Германия). Анализировали следующие измеряемые и расчетные параметры центральной гемодинамики (ЦГД): среднее артериальное давление (САД, мм рт. ст.), сердечный индекс (СИ, л/мин/м2), индекс системного сосудистого со
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10084
    Prefix
    Показаниями для применения инвазивных методов исследования являлись степень утраты сознания 8 и менее баллов по ШКГ и крайне тяжелое состояние больных, требующее контроля состояния показателей центральной гемодинамики и ВЧД для профилактики и лечения вторичных повреждений головного мозга
    Exact
    [1, 8]
    Suffix
    и контроля проводимой инфузионнотрансфузионной терапии [9]. Регистрацию показателей центральной гемодинамики и ВЧД проводили одновременно каждые 8 часов. Интенсивная терапия включала в себя общие мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных органов и систем организма — искусственную вентиляцию легких современными микропроцессорными респираторами PB-840
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10154
    Prefix
    Показаниями для применения инвазивных методов исследования являлись степень утраты сознания 8 и менее баллов по ШКГ и крайне тяжелое состояние больных, требующее контроля состояния показателей центральной гемодинамики и ВЧД для профилактики и лечения вторичных повреждений головного мозга [1, 8] и контроля проводимой инфузионнотрансфузионной терапии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Регистрацию показателей центральной гемодинамики и ВЧД проводили одновременно каждые 8 часов. Интенсивная терапия включала в себя общие мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных органов и систем организма — искусственную вентиляцию легких современными микропроцессорными респираторами PB-840 (Puritan-Bennet, США), MAQUET Servo-s (Maquet Critical Care
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10649
    Prefix
    Интенсивная терапия включала в себя общие мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных органов и систем организма — искусственную вентиляцию легких современными микропроцессорными респираторами PB-840 (Puritan-Bennet, США), MAQUET Servo-s (Maquet Critical Care AB, Швеция), Chirolog SVα(Chirana, Словакия), в соответствии с концепцией «безопасной ИВЛ»
    Exact
    [10]
    Suffix
    , профилактику и лечение инфекционных осложнений, нутритивную поддержку; и специфические — защиту головного мозга, нормализацию мозгового кровообращения, предупреждение и лечение отеканабухания мозга.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11034
    Prefix
    ИВЛ» [10], профилактику и лечение инфекционных осложнений, нутритивную поддержку; и специфические — защиту головного мозга, нормализацию мозгового кровообращения, предупреждение и лечение отеканабухания мозга. Дополнительно для ишемического инсульта использовали нейропротекторы, антикоагулянты, препараты, улучшающие реологию, а для геморрагического — гемостатическую терапию
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Инотропную/вазопрессорную поддержку проводили по показаниям (начиная с 3—5-х суток, 14-и пациентам (77,8%) требовалось введение дофамина с целью поддержания системной гемодинамики в дозе до 11,4±2,1 мкг/кг/мин).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11709
    Prefix
    Вычисляли среднеарифметические величины (М) и стандартное отклонение средней (δ), достоверность оценивали по критерию Манна — Уитни и коэффициенту ранговой корреляции Спирмена. Отличия считали достоверными при р<0,05
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение Повышенное ВЧД без достоверных изменений на протяжении всего периода исследования выявлялось в I группе, а при геморрагическом инсульте, оно было статистически достоверно выше и значимо возрастало с 3-х суток, достигая максимальных величин к 7-м суткам (см. таблицу).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13175
    Prefix
    Это позволяло предположить, что ЦПД не всегда достоверно отражает состояние перфузии головного мозга, а ВЧД — более лабильный показатель и его величина является определяющей в диагностике и лечении вторичных повреждений головного мозга
    Exact
    [12]
    Suffix
    . САД во всех группах оставалось в физиологических пределах и на достаточно высоких цифрах (см. таблицу), в том числе и благодаря инотропной и вазопрессорной поддержке, то есть системный кровоток был сохранен.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14249
    Prefix
    Исходно сниженный СИ при ишемическом инсульте был обусловлен повышением ИССС на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и компенсаторным увеличением ЧСС (см. таблицу). Разница между значениями СИ по группам, возможно, была обусловлена ростом ВЧД при геморрагическом инсульте и проявлением рефлекса Кушинга
    Exact
    [13]
    Suffix
    . САД и СИ являются интегральными показателями, характеризующими состояние центральной гемодинамики. Итоговое значение СИ является результатом сложного взаимодействия преднагрузки, сократимости миокарда и постнагрузки, которое происходит в условиях многоуровневой нейрогуморальной регуляции функции сердца, сосудистого тонуса и водного баланса [9].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14612
    Prefix
    Итоговое значение СИ является результатом сложного взаимодействия преднагрузки, сократимости миокарда и постнагрузки, которое происходит в условиях многоуровневой нейрогуморальной регуляции функции сердца, сосудистого тонуса и водного баланса
    Exact
    [9]
    Suffix
    . С 1-х суток у всех больных выявлялся повышенный ИССС, что свидетельствовало о высокой постнагрузке. При ишемическом инсульте он снижался к 5-м суткам, с последующим повышением до исходных значений, а у больных с геморрагическим инсультом происходило его снижение на 7-е сутки со статистически значимой разницей между группами.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17332
    Prefix
    корреляции Спирмена в зависимости от суток исследования между ВЧД и ИФС, ВЧД и ГФИ при геморрагическом инсульте. взгляд, повышение ИССС было обусловлено не только сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, но и развитием вследствие дислокации стволовых структур головного мозга патологической стимуляции прессорных зон, то есть повышения нейрогенного сосудистого тонуса
    Exact
    [1, 7, 14, 15]
    Suffix
    . ИФС, ГФИ и dPmax отражают сократительную способность сердца. ИФС и ГФИ зависят не только от сократимости миокарда, но и от постнагрузки [9]. Их снижение у всех пациентов свидетельствовало о наличии признаков сердечной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17493
    Prefix
    только сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, но и развитием вследствие дислокации стволовых структур головного мозга патологической стимуляции прессорных зон, то есть повышения нейрогенного сосудистого тонуса [1, 7, 14, 15]. ИФС, ГФИ и dPmax отражают сократительную способность сердца. ИФС и ГФИ зависят не только от сократимости миокарда, но и от постнагрузки
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Их снижение у всех пациентов свидетельствовало о наличии признаков сердечной недостаточности. ИФС вследствие проводимой интенсивной терапии достоверно повышался на 3-и сутки. Его более высокое значение отмечалось в I группе на 5-е сутки проведения исследований.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19230
    Prefix
    В дальнейшем, на фоне проводимого лечения, нарушение сократительной способности сердца не прогрессировало, на что указывали разнонаправленные изменения и колебания ИФС и ГФИ (табл. 1)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Известно, что рост ВЧД происходит с момента возникновения ОНМК. Его повышение сопровождается дислокацией головного мозга и от того, на каком уровне происходит повреждение стволовых структур, возникают либо прессорные реакции (область четверохолмия), либо депрессорные (нижние отделы ствола головного мозга) [1, 14].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19559
    Prefix
    Его повышение сопровождается дислокацией головного мозга и от того, на каком уровне происходит повреждение стволовых структур, возникают либо прессорные реакции (область четверохолмия), либо депрессорные (нижние отделы ствола головного мозга)
    Exact
    [1, 14]
    Suffix
    . При прессорных реакциях происходит подъем АД за счет увеличения ИССС, что является компенсаторной реакцией на ишемию головного мозга, особенно его стволовых структур. Механизмы компенсации заключаются в усилении α-адренергической стимуляции и вследствие этого резкого повышения нейрогенного тонуса сосудов [1, 7, 15].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    19885
    Prefix
    При прессорных реакциях происходит подъем АД за счет увеличения ИССС, что является компенсаторной реакцией на ишемию головного мозга, особенно его стволовых структур. Механизмы компенсации заключаются в усилении α-адренергической стимуляции и вследствие этого резкого повышения нейрогенного тонуса сосудов
    Exact
    [1, 7, 15]
    Suffix
    . Однако увеличение постнагрузки на фоне имеющейся ИБС и ХСН приводит к депрессии сократительной функции миокарда. В дальнейшем нарастание отека, рост ВЧД и дислокация головного мозга приводят к нарушению функции стволовых структур и, как следствие, возникает дисфункция сердечно-сосудистой деятельности [15].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    20219
    Prefix
    В дальнейшем нарастание отека, рост ВЧД и дислокация головного мозга приводят к нарушению функции стволовых структур и, как следствие, возникает дисфункция сердечно-сосудистой деятельности
    Exact
    [15]
    Suffix
    . При расчете ранговой корреляции Спирмена в 1-е, 3-и, 5-е сутки у пациентов с ишемическим инсультом высокое ВЧД сопровождалось снижением показателей сократимости сердца (ГФИ, ИФС), а на 7-е сутки — повышением, что объяснялось проведением интенсивной терапии, включающей в себя инотропную поддержку (рис. 1).
    (check this in PDF content)