The 20 reference contexts in paper K. Lukashev V., F. Matveyev B., Yu. Churlyaev A., P. Sitnikov G., Zh. Pikelgaupt V., К. Лукашев В., Ф. Матвеев Б., Ю. Чурляев А., П. Ситников Г., Ж. Пикельгаупт В. (2009) “Нарушения газообмена и механических свойств легких при острых нарушениях мозгового кровообращения // Impairments in Gas Exchange and Mechanical Properties of the Lung in Acute Cerebral Circulatory Disorders” / spz:neicon:reanimatology:545

  1. Start
    4454
    Prefix
    Одним из наиболее частых и грозных осложнений у больных с тяжелым инсультом являются поражения легких (пневмония, бронхит, ОРДС), которые являются ведущей причиной летальных исходов, обусловленных экстрацеребральной патологией при данном заболевании
    Exact
    [1—3]
    Suffix
    . К общеизвестным факторам, способствующим развитию легочных осложнений у больных с поражением головного мозга относится развитие патологических ритмов дыхания при поражении бульбарных отделов ствола головного мозга с формированием альвеолярной гиперили гиповентиляции, микроателектазов.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5279
    Prefix
    Вследствие этого развивается аспирация в дыхательные пути бактериально загрязненного содерАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Лукашев Константин Владимирович E-mail: Luka1975@yandex.ru. www.niiorramn.ru жимого ротоглотки, приводящая к пневмонии
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . На фоне внутричерепной гипертензии, приводящей к различным видам дислокаций головного мозга, развивается гипертензия в малом круге кровообращения, увеличение проницаемости легочных сосудов, что приводит к острому повреждению легких/острому респираторному дистресс-синдрому (ОПЛ/ОРДС) [2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5592
    Prefix
    На фоне внутричерепной гипертензии, приводящей к различным видам дислокаций головного мозга, развивается гипертензия в малом круге кровообращения, увеличение проницаемости легочных сосудов, что приводит к острому повреждению легких/острому респираторному дистресс-синдрому (ОПЛ/ОРДС)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Следует также учитывать пожилой возраст пациентов с инсультами, наличие у них исходной патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Легочные осложнения проявляются в виде нарушений вентиляции, диффузии и перфузии, то есть газообмена и механических свойств легких, приводя к гипоксии [2, 5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5905
    Prefix
    Следует также учитывать пожилой возраст пациентов с инсультами, наличие у них исходной патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Легочные осложнения проявляются в виде нарушений вентиляции, диффузии и перфузии, то есть газообмена и механических свойств легких, приводя к гипоксии
    Exact
    [2, 5]
    Suffix
    . К сожалению, особенности состояния механических свойств легких и газообмена при острых нарушениях мозгового кровообращения в современной литературе освещены не в полной мере. Таким образом, целью исследования явилось изучение нарушений газообмена и механических свойств легких в зависимости от характера повреждения головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6883
    Prefix
    Во II группу вошли 10 (55,6%) человек с ишемическим инсультом, средний возраст — 60,6±3,2 лет. Тяжесть состояния пациентов по шкале APACHE II определяли в 19,4±2,3 и 16,7±2,1 баллов, соответственно
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Оценку степени утраты сознания проводили по шкале комы Глазго (ШКГ). В 1-е сутки в I группе составляла 7,1±0,4, а к 7-м — 6,3±0,7 баллов; во II группе в 1-е сутки она оценивалась в 7,8±0,8, а на 7-е — 6,7±1,2 баллов [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7102
    Prefix
    Оценку степени утраты сознания проводили по шкале комы Глазго (ШКГ). В 1-е сутки в I группе составляла 7,1±0,4, а к 7-м — 6,3±0,7 баллов; во II группе в 1-е сутки она оценивалась в 7,8±0,8, а на 7-е — 6,7±1,2 баллов
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Общая летальность при геморрагическом типе ОНМК составляла 62,5% (5 человек), а при ишемическом — 50,0% (5 человек). В первые 7 суток умерли 4 пациента с ишемическим и один — с геморрагическим инсультом.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7621
    Prefix
    Аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути была у 6 человек (33,3%). ОРДС I и II стадии по классификации, предложенной Морозом В. В. и Голубевым А. М. (2007), определяли у 7 больных (38,9%)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . После 7-и суток острого периода ОНМК у 4-х пациентов выявлена пневмония, а на фоне ОРДС развилась у 7-и человек. При проведении патологоанатомического исследования умерших до 7-х суток определялся ОРДС без признаков развития пневмонии.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9006
    Prefix
    Показаниями для мониторинга являлись степень утраты сознания 8 и ниже баллов по ШКГ, крайне тяжелое состояние и необходимость непрерывного контроля ICP для диагностики и коррекции внутричерепной гипертензии. Церебральное перфузионное давление (CPP) рассчитывали по общепринятой формуле: CPP, мм рт. ст. = MAP — ICP
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Исследование газообмена и кислотно-основного состояния крови проводили на газоанализаторе «SТАТ FАХ-РН ОХ» фирмы «Novabiomedical» (США) с определением следующих показателей: фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiО2, %), насыщение гемоглобина кислородом в артериальной и смешанной венозной крови (SО2, %), парциальное давление кислорода в артериальной и смеша
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9865
    Prefix
    Степень внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt, %) рассчитывали по общепринятой формуле: Qs/Qt = ((АаDО2•0,0031)/ (АаDО2•0,0031+(CaO2<CvO2)))•100%, где (CaO2—CvO2) — артерио-венозная разница по кислороду
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Механические свойства легких оценивали с помощью прибора «NICO2» фирмы «Respironix» (США) с определением следующих показателей: среднее давление в дыхательных путях (Рmean), сопротивление дыхательных путей (Raw, см вод. ст. л/с), статический торако-пульмональный комплайнс (Сlt st, мл/см вод. ст.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10302
    Prefix
    с помощью прибора «NICO2» фирмы «Respironix» (США) с определением следующих показателей: среднее давление в дыхательных путях (Рmean), сопротивление дыхательных путей (Raw, см вод. ст. л/с), статический торако-пульмональный комплайнс (Сlt st, мл/см вод. ст.). Выполняли графический мониторинг по диаграммам поток-объём, объём-давление, объём-время, поток-время, давление-время
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Всем пациентам проводили искусственную вентиляцию легких с использованием современных микропроцессорных респираторов. В соответствии с концепцией «безопасной ИВЛ» применяли режим с контролем по давлению (PCV), в дальнейшем через перемежающуюся вентиляцию (SIMV) переходили на вспомогательный режим с поддержкой давлением (PS) и последующим отлучением от ИВЛ [11].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10688
    Prefix
    В соответствии с концепцией «безопасной ИВЛ» применяли режим с контролем по давлению (PCV), в дальнейшем через перемежающуюся вентиляцию (SIMV) переходили на вспомогательный режим с поддержкой давлением (PS) и последующим отлучением от ИВЛ
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Лечение включало первичную нейропротекцию, седацию/анальгезию, антибактериальную терапию и нутритивную поддержку. Объем общей гидратации составлял от 30 до 38 мл/кг массы тела пациента в сутки.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11194
    Prefix
    Начиная с 3—5-х суток 14-и пациентам (77,8%) требовалось введение дофамина с целью поддержания системной гемодинамики в дозе до 11,4±2,1 мкг/кг/мин. Кроме того, пациенты с ишемическим инсультом получали антикоагулянты и дезагреганты, а с геморрагическим — гемостатическую терапию
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета сертифицированных программ GraphPad InStat 3, при этом рассчитывали среднеарифметические величины (М), среднеквадратичное отклонение (δ) и стандартную ошибку средней (m).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11549
    Prefix
    Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета сертифицированных программ GraphPad InStat 3, при этом рассчитывали среднеарифметические величины (М), среднеквадратичное отклонение (δ) и стандартную ошибку средней (m). Достоверность различий оценивали по критерию Манна-Уитни, коэффициенту ранговой корреляции Спирмена (r)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение Показатели газообмена и механических свойств легких в остром периоде ишемического и геморрагического инсультов представлены в таблице. Проведенные исследования показали, что среднее давление в дыхательных путях на 3-и сутки статистически достоверно возрастало в обеих группах.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13529
    Prefix
    достоверность различий показателей между группами больных (при p<0,05—0,005); ** — cтатистическая достоверность различий показателей в группе в сравнении с 1-и сутками (при p<0,05—0,005); #— cтатистическая значимость различий показателей в группе в сравнении с 3-и сутками (при p<0,05—0,005). ции легких, а при геморрагическом — продолжало расти, и с 5-х суток превышало их (см. таблицу)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Статический торако-пульмональный комплайнс (Сlt st) в первые сутки был сниженным в обеих группах. При ишемическом инсульте он дополнительно ухудшался к 5-м суткам, далее оставаясь на стабильном уровне.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14272
    Prefix
    Изначально повышенное в обеих группах сопротивление дыхательных путей (Raw) при ишемическом инсульте достоверно увеличивалось на 5-е и 7-е сутки. При геморрагическом инсульте Raw с 3-х по 7-е сутки было достоверно выше, чем при ишемическом, ведь повышение происходило уже на 3-и сутки и нарастало к 5—7-м
    Exact
    [5, 11]
    Suffix
    . РаО2/FiО2у больных с геморрагическим инсультом статистически достоверно понижался на 5-е сутки, и был меньше, чем в группе с ишемическим, в которой статистически значимое его снижение наблюдалось только на 7-е сутки.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15161
    Prefix
    Внутричерепное давление (ICP) при ишемическом инсульте стабильно находилось на верхней границе нормы, а при геморрагическом — оно изначально было высоким и значимо повышалось на 3-и сутки, достигая к 7-м суткам 27,5±2,7 мм рт. ст. (см. таблицу)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Церебральное перфузионное давление (CPP) в обеих группах оставалось на одинаковом уровне на всем протяжении исследования. По данным клиниконеврологического исследования и СКТ при геморрагическом инсульте были выявлены 4-е супратенториальные дислокации: 1 — субтенториальная и 3 супра- и субтенториальных, а при ишемическом — 2 супратенториальные, 3 супра- и субтенториальные ди
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15850
    Prefix
    Таким образом, у всех пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения развивались нарушения газообмена и механических свойств легких, приводившие к дыхательной недостаточности, что соответствует литературным данным
    Exact
    [1, 3, 4]
    Suffix
    . Причины этого многочисленны: аспирация, нарушение дренажной функции бронхов, присоединение инфекционных и гипостатических процессов в легких, возрастные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17038
    Prefix
    Это свидетельствовало о том, что при росте ICP происходило снижение РаО2/FiО2, вероятно, вследствие того, что высокое внутричерепное давление приводило к развитию дислокации головного мозга и ее прогрессированию с последующим нарушением функции стволовых структур, что вело к повышению проницаемости сосудов легких и развитию в них интерстициального отека
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . При этом снижался легочно-торакальный комплайнс и диффузионная способность альвеолярно-капиллярных мембран. Повышение сопротивления и среднего давления в дыхательных путях обуславливалось отеком слизистой трахеобронхиального дерева, нарушением мукоцилиарного клиренса, эффектом экспираторного закрытия дыхательных путей.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    17518
    Prefix
    Повышение сопротивления и среднего давления в дыхательных путях обуславливалось отеком слизистой трахеобронхиального дерева, нарушением мукоцилиарного клиренса, эффектом экспираторного закрытия дыхательных путей. Возникающие нарушения соотношения перфузии и вентиляции способствовали возрастанию легочного шунта (Qs/Qt)
    Exact
    [5, 11]
    Suffix
    . Комбинация вышеперечисленных факwww.niiorramn.ru Рис. 1. Корреляция между индексом оксигенации и внутри< черепным давлением у больных с геморрагическим инсуль< том: r=<0,66 при р=0,003 (достоверная обратная зависимость средней степени).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    18628
    Prefix
    свойств легких у больных с геморрагическим инсультом объяснялись, вероятно, более высоким ICP, которое нарастало вследствие наличия гематом, ишемии мозга из-за спазма церебральных сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии, окклюзии ликворных путей кровью с развитием гидроцефалии и вело к прогрессированию дислокации, что подтверждалось данными СКТ
    Exact
    [2, 3, 9]
    Suffix
    . Заключение При остром нарушении мозгового кровообращения изменяются газообмен и механические свойства легких. Причины этого многофакторны, но одной из них является нарушение функции стволовых структур головного мозга вследствие дислокации на фоне высокого внутричерепного давления.
    (check this in PDF content)