The 33 reference contexts in paper I. Kozlov A., A. Romanov A., И. Козлов А., А. Романов А. (2009) “Особенности транспорта кислорода при нарушении оксигенирующей функции легких в ранние сроки после искусственного кровообращения // Oxygen Transport in Pulmonary Oxygenizing Dysfunction in the Early Periods after Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:513

  1. Start
    6868
    Prefix
    В качестве одного из возможных механизмов возникновения относительной артериальной гипоксемии рассматривают усиление внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) в результате системной дисфункции сосудистого эндотелия, развивающейся, в том числе, в циркуляторном русле легких
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При этом повышение Qs/Qt не только определяет клиническую картину нарушения ОФЛ, но и может являться причиной гипоксического повреждения легочной ткани с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7110
    Prefix
    При этом повышение Qs/Qt не только определяет клиническую картину нарушения ОФЛ, но и может являться причиной гипоксического повреждения легочной ткани с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . В свете современных представлений о роли эндотелиальной дисфункции в нарушениях кислородотранспортной функции (КТФ) и формировании тканевой гипоксии [4], подобная концепция представляется вполне обоснованной и характеризует сложные причинно-следственные связи в системе «ОФЛ-КТФ».
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7275
    Prefix
    При этом повышение Qs/Qt не только определяет клиническую картину нарушения ОФЛ, но и может являться причиной гипоксического повреждения легочной ткани с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [2, 3]. В свете современных представлений о роли эндотелиальной дисфункции в нарушениях кислородотранспортной функции (КТФ) и формировании тканевой гипоксии
    Exact
    [4]
    Suffix
    , подобная концепция представляется вполне обоснованной и характеризует сложные причинно-следственные связи в системе «ОФЛ-КТФ». Снижение ОФЛ создает показания к «мобилизации альвеол» (МА), обеспечивающей уменьшение Qs/Qt за счет включения в газообмен ателектазированных и нестабильных альвеол.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7702
    Prefix
    Снижение ОФЛ создает показания к «мобилизации альвеол» (МА), обеспечивающей уменьшение Qs/Qt за счет включения в газообмен ателектазированных и нестабильных альвеол. МА постепенно получает распространение при анестезиолого-реаниматологическом обеспечении кардиохирургических операций
    Exact
    [5—11]
    Suffix
    . Вместе с тем, МА, как вариант ИВЛ с высоким положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ), может вызывать разнонаправленные изменения основных детерминант доставки кислорода (DO2) — содержания последнего в артериальной крови (СаО2) и сердечного выброса (СВ) [12].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7992
    Prefix
    Вместе с тем, МА, как вариант ИВЛ с высоким положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ), может вызывать разнонаправленные изменения основных детерминант доставки кислорода (DO2) — содержания последнего в артериальной крови (СаО2) и сердечного выброса (СВ)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Кардиодепрессивный эффект основного этапа МА, обеспечиваемой за счет повышения давления в дыхательных путях, описан в ряде исследований, выполненных в ранние сроки после ИК [13, 14]. При этом могут появляться признаки напряжения КТФ [14].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8182
    Prefix
    в конце выдоха (ПДКВ), может вызывать разнонаправленные изменения основных детерминант доставки кислорода (DO2) — содержания последнего в артериальной крови (СаО2) и сердечного выброса (СВ) [12]. Кардиодепрессивный эффект основного этапа МА, обеспечиваемой за счет повышения давления в дыхательных путях, описан в ряде исследований, выполненных в ранние сроки после ИК
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . При этом могут появляться признаки напряжения КТФ [14]. Причины такого эффекта МА у кардиохирургических больных с относительной артериальной гипоксемией, несомненно, заслуживают пристального внимания, что определило цель настоящего ретроспективного исследования.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8245
    Prefix
    Кардиодепрессивный эффект основного этапа МА, обеспечиваемой за счет повышения давления в дыхательных путях, описан в ряде исследований, выполненных в ранние сроки после ИК [13, 14]. При этом могут появляться признаки напряжения КТФ
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Причины такого эффекта МА у кардиохирургических больных с относительной артериальной гипоксемией, несомненно, заслуживают пристального внимания, что определило цель настоящего ретроспективного исследования.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    18853
    Prefix
    Показано, что даже у больных с острой сердечной недостаточностью, осложнившей реваскуляризацию миокарда с ИК, МА не изменяет показатели, характеризующие транспорт кислорода (КУО2, SvO2и лактатемия)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Суммируя результаты настоящего исследования, можно констатировать, что снижение DO2в результате МА происходило у больных со специфическим состоянием системы транспорта кислорода, сформировавшимся в ранние сроки (около 1 ч) после завершения ИК.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    19917
    Prefix
    До настоящего времени подобные изменения КТФ при стандартных кардиохирургических операциях, не осложненных серьезными гемодинамическими расстройствами и/или анемией, остаются практически не изученными. Указывают, что, несмотря на возможное после операций с ИК снижение DO2и VO2, изменений КУО2 и, следовательно, нарушения КТФ не возникает
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Считают, что уменьшение DO2за счет снижения СВ при напряженных режимах ИВЛ, к которым может быть отнесена МА, не является четким критерием нарушения КТФ [12]. Результаты анализа средних значений изученных показателей КТФ и тканевой оксигенации давали основание полагать, что после МА уменьшение DO2I и VO2I в результате снижения СИ у некоторых больных не вызывает изм
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20086
    Prefix
    Указывают, что, несмотря на возможное после операций с ИК снижение DO2и VO2, изменений КУО2 и, следовательно, нарушения КТФ не возникает [15]. Считают, что уменьшение DO2за счет снижения СВ при напряженных режимах ИВЛ, к которым может быть отнесена МА, не является четким критерием нарушения КТФ
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Результаты анализа средних значений изученных показателей КТФ и тканевой оксигенации давали основание полагать, что после МА уменьшение DO2I и VO2I в результате снижения СИ у некоторых больных не вызывает изменения КТФ, о чем свидетельствуют стабильные КУО2, SvO2и лактатемия.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20575
    Prefix
    давали основание полагать, что после МА уменьшение DO2I и VO2I в результате снижения СИ у некоторых больных не вызывает изменения КТФ, о чем свидетельствуют стабильные КУО2, SvO2и лактатемия. Вместе с тем, оценка адекватности КТФ требует не только анализа значений VO2, DO2и КУО2, но и изучения взаимосвязей между ними в комплексе с показателями, характеризующими метаболизм
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Согласно современным представлениям, в норме поддержание уровня VO2, необходимого для обеспечения энергетических потребностей организма, происходит при колебаниях DO2в широких пределах, т. е. имеет место «транспорт-независимое» VO2, обеспечиваемое значительной вариабельностью экстракции кислорода.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21278
    Prefix
    У больных в критических состояниях, вследствие нарушения процесса экстракции кислорода, VO2может приобретать линейную зависимость от DO2, т. е. формируется «транспорт-зависимое» VO2. DO2и VO2при этом могут превышать физиологический уровень, однако несоответствие DO2реальным метаболическим потребностям приводит к «кислородной задолженности» и тканевой гипоксии
    Exact
    [2, 4, 17—19]
    Suffix
    . Рис. 5. Взаимосвязи DO2I и VO2I после МА у больных выде9 ленных групп. Рис. 6. Взаимосвязь степени снижения DO2I в результате МА и уровня SvO2у больных 19й группы. Рис. 7. Взаимосвязь лактатемии и SvO2после МА у больных 19й группы.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22103
    Prefix
    Ранее возможность «транспорт-зависимого» VO2после операций с ИК была описана при снижении DO2I до значений менее 368 мл/мин/м2, которое обозначили, как «критический уровень транспорта кислорода»
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Наши результаты показывают, что подобный феномен может возникать и при больших значениях DO2I. Достоверная зависимость SvO2от DO2I в этих наблюдениях демонстрирует влияние состояния КТФ на экстракцию кислорода и его доступность для клеточных структур периферических тканей [4, 21].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    22401
    Prefix
    Наши результаты показывают, что подобный феномен может возникать и при больших значениях DO2I. Достоверная зависимость SvO2от DO2I в этих наблюдениях демонстрирует влияние состояния КТФ на экстракцию кислорода и его доступность для клеточных структур периферических тканей
    Exact
    [4, 21]
    Suffix
    . Тесно взаимосвязанные колебания SvO2и уровня лактатемии при этом, по-видимому, отражают соотношение аэробных и анаэробных метаболических процессов в периферических тканях, хотя гиперлактатемия и не является абсолютно специфичным критерием тканевой гипоксии [4, 16, 19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    22686
    Prefix
    Тесно взаимосвязанные колебания SvO2и уровня лактатемии при этом, по-видимому, отражают соотношение аэробных и анаэробных метаболических процессов в периферических тканях, хотя гиперлактатемия и не является абсолютно специфичным критерием тканевой гипоксии
    Exact
    [4, 16, 19]
    Suffix
    . Снижение DO2I в результате МА переводило «транспорт-зависимое» VO2I на более низкий уровень и отчетливо влияло на значения SvO2, которые были достоверно взаимосвязаны с лактатемией. У больных с более высокими DO2I и VO2I после МА таких зависимостей не было, что дает основания считать КТФ более адекватной.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    23606
    Prefix
    Поэтому, есть основания полагать, что в этой группе наблюдений через 1 ч после ИК нормальный СИ не обеспечивал уровень DO2I, соответствующий реальным метаболическим потребностям. Это могло создать условия для начального этапа формирования «кислородной задолженности», патогенетическое значение которой у больных в критических состояниях активно исследуют
    Exact
    [2, 16, 22]
    Suffix
    . При стандартных операциях с ИК, не осложненных серьезными гемодинамическими расстройствами, подобный механизм формирования предпосылок для тканевой гипоксии до настоящего времени освещения не получил.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    24135
    Prefix
    Принципиальной особенностью изучаемой клинической ситуации являлось то, что признаки напряжения КТФ выявили в самые ранние сроки после ИК у больных со значимым нарушением ОФЛ. При этом показатель КУО2, снижение которого может отражать увеличение периферического шунтирования крови
    Exact
    [2]
    Suffix
    , и Qs/Qt находились в тесной отрицательной корреляционной связи. Взаимосвязь и возможная взаимодетерминированность нарушений КТФ и ОФЛ у больных в различных критических состояниях неоднократно привлекала внимание исследователей [2, 3, 23—26].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24388
    Prefix
    При этом показатель КУО2, снижение которого может отражать увеличение периферического шунтирования крови [2], и Qs/Qt находились в тесной отрицательной корреляционной связи. Взаимосвязь и возможная взаимодетерминированность нарушений КТФ и ОФЛ у больных в различных критических состояниях неоднократно привлекала внимание исследователей
    Exact
    [2, 3, 23—26]
    Suffix
    . Однако возможность и причины такой взаимосвязи в ранние сроки после ИК до настоящего времени освещены недостаточно. В последние годы опубликованы результаты исследований, косвенно свидетельствующие, что нарушения ОФЛ и КТФ у кардиохирургических больных могут иметь единый этиопатогенез.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    24981
    Prefix
    Наиболее вероятным этиологическим фактором представляется системная дисфункция эндотелия, возникающая во время и/или в ранние сроки после ИК. Установили, что одним из наиболее значимых предикторов нарушения ОФЛ после операций с ИК является сопутствующая ГБ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Предикторная значимость ГБ объясняется, во-первых, возможностью повреждения эндотелия легочных сосудов различными агентами, поступающими во время ИК в циркуляторное русло за счет региональной гипоперфузии, риск которой особенно высок у больных с типичными для ГБ нарушениями микроциркуляции.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    25791
    Prefix
    Во-вторых, в результате ИК может усугубляться первичная эндотелиальная дисфункция, характерная для ГБ, в которую, предположительно, вовлекаются сосуды легких. Клиническая значимость этих механизмов в развитии нарушений ОФЛ детально не изучена, однако показано, что ГБ является достоверным предиктором ОРДС, осложняющего кардиохирургические операции
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Характерно, что у подавляющего числа обследованных нами больных с относительной артериальной гипоксемией, осложнившей ранний постперфузионный период, диагностировали сопутствующую ГБ, что подтверждает значимость последней в этиопатогенезе нарушений ОФЛ после ИК.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26161
    Prefix
    Характерно, что у подавляющего числа обследованных нами больных с относительной артериальной гипоксемией, осложнившей ранний постперфузионный период, диагностировали сопутствующую ГБ, что подтверждает значимость последней в этиопатогенезе нарушений ОФЛ после ИК. Дисфункция эндотелия, несомненно, является важным фактором нарушения оксигенации тканей
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Эндотелиальные клетки не только участвуют в формировании анатомо-физиологического «барьера» между кровью и прилежащими тканями, но и принимают активное участие в регуляции сосудистого тонуса, гемостаза, ангиогенеза, иммунитета и др.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26735
    Prefix
    Вырабатывая вазоконстрикторные (эндотелин) и вазодилатирующие (простациклин, оксид азота, аденозин и др.) факторы, эндотелий, в частности, активно регулирует распределение регионального кровотока в норме и при патологии, определяя доступность или дефицит доставки кислорода к различным тканям
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Во время и после ИК к повреждению эндотелия и, как следствие, нарушению экстракции кислорода могут приводить выброс провоспалительных медиаторов, характерный для системной воспалительной реакции, нарушения в системе гемостаза, активация фибринолиза и ряд других механизмов, реализующихся на микроциркуляторном уровне [29—31].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    27073
    Prefix
    Во время и после ИК к повреждению эндотелия и, как следствие, нарушению экстракции кислорода могут приводить выброс провоспалительных медиаторов, характерный для системной воспалительной реакции, нарушения в системе гемостаза, активация фибринолиза и ряд других механизмов, реализующихся на микроциркуляторном уровне
    Exact
    [29—31]
    Suffix
    . В этой связи, общность патологических процессов, развивающихся после ИК в легких и в других тканях организма и, соответственно, параллелизм нарушений ОФЛ и КТФ представляется высоко вероятным.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    27496
    Prefix
    На уровне микроциркуляторного русла в большом круге кровообращения эндотелиальная дисфункция может приводить к феномену периферического шунтирования с уменьшением экстракции кислорода (снижение КУО2)
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . В малом круге эндотелиальная дисфункция может нарушать гипоксическую вазоконстрикцию, обеспечиваемую факторами местной регуляции сосудистого тонуса, и таким образом увеличивать венозное примешивание [2, 4, 32, 33].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    27765
    Prefix
    В малом круге эндотелиальная дисфункция может нарушать гипоксическую вазоконстрикцию, обеспечиваемую факторами местной регуляции сосудистого тонуса, и таким образом увеличивать венозное примешивание
    Exact
    [2, 4, 32, 33]
    Suffix
    . Этим можно объяснить наличие у больных 1-й группы тесной отрицательной корреляционной связи между КУО2и Qs/Qt, которая полностью исчезла после МА, что не было характерно для больных без признаков напряжения КТФ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    28119
    Prefix
    Этим можно объяснить наличие у больных 1-й группы тесной отрицательной корреляционной связи между КУО2и Qs/Qt, которая полностью исчезла после МА, что не было характерно для больных без признаков напряжения КТФ. Следует отметить, что МА, уменьшая микроателектазирование, типичное для раннего постперфузионного периода
    Exact
    [34]
    Suffix
    , не только снижает Qs/Qt и улучшает ОФЛ. Важнейшим лечебным эффектом МА является профилактика ателектотравмы [35]. Последняя, наряду с прямым повреждением легочного эндотелия и эпителия, сопровождается выработкой в легких цитокинов и других провоспалительных агентов, усугубляющих эндотелиальную дисфункцию [36].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    28236
    Prefix
    Следует отметить, что МА, уменьшая микроателектазирование, типичное для раннего постперфузионного периода [34], не только снижает Qs/Qt и улучшает ОФЛ. Важнейшим лечебным эффектом МА является профилактика ателектотравмы
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Последняя, наряду с прямым повреждением легочного эндотелия и эпителия, сопровождается выработкой в легких цитокинов и других провоспалительных агентов, усугубляющих эндотелиальную дисфункцию [36].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    28440
    Prefix
    Последняя, наряду с прямым повреждением легочного эндотелия и эпителия, сопровождается выработкой в легких цитокинов и других провоспалительных агентов, усугубляющих эндотелиальную дисфункцию
    Exact
    [36]
    Suffix
    . При этом прогрессирует повреждение легких и возникает риск полиорганной дисфункции (ПОД) [35, 36]. Таким образом, МА можно рассматривать как меру профилактики полиорганной недостаточности (ПОН).
    (check this in PDF content)

  29. Start
    28549
    Prefix
    Последняя, наряду с прямым повреждением легочного эндотелия и эпителия, сопровождается выработкой в легких цитокинов и других провоспалительных агентов, усугубляющих эндотелиальную дисфункцию [36]. При этом прогрессирует повреждение легких и возникает риск полиорганной дисфункции (ПОД)
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    . Таким образом, МА можно рассматривать как меру профилактики полиорганной недостаточности (ПОН). Вместе с тем, как показали результаты настоящего исследования, МА в ранние сроки после ИК может существенно снижать DO2I, что является фактором риска ПОН [2, 4, 37].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    28817
    Prefix
    Таким образом, МА можно рассматривать как меру профилактики полиорганной недостаточности (ПОН). Вместе с тем, как показали результаты настоящего исследования, МА в ранние сроки после ИК может существенно снижать DO2I, что является фактором риска ПОН
    Exact
    [2, 4, 37]
    Suffix
    . Снижение последнего оказалось характерно для больных с исходными признаками напряжения КТФ. Поэтому, определяя показания к МА и выполняя ее во время кардиохирургических операций, целесообразно тщательно контролировать и корригировать насосную функцию сердца, поддерживая адекватный транспорт кислорода.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    29641
    Prefix
    Повышенное внимание к нарушениям КТФ в ранние сроки после ИК представляется вполне обоснованным. Явления ПОД (нарушение ОФЛ, гиперферментемия, олигоурия и гиперкреатининемия, гиперлактатемия и др.), которые можно связать с нарушениями КТФ
    Exact
    [4, 19]
    Suffix
    , нередко диагностируют в ранний период после стандартных кардиохирургических операций. При этом не удается четко установить этиопатогенез таких осложнений. В этой связи, углубление представлений об изменении детерминант транспорта и потребления кислорода у кардиохирургических больных, представляется перспективным направлением научного поиска.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    30243
    Prefix
    Результаты мета-анализа, опубликованного в 2002 г., показали, при целенаправленном повышении DO2и VO2у больных в критических состояниях летальность снижается на 23% по сравнению с больными, получавшими стандартное лечение
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Однако оптимизация DO2и VO2является эффективной, когда она начата до манифестации тяжелой ПОН [37]. Патогенетическая обоснованность мер по оптимизации транспорта кислорода для профилактики ПОД/ПОН у больных, оперированных с ИК, несомненно, заслуживает дальнейшего изучения и всестороннего анализа.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    30349
    Prefix
    Результаты мета-анализа, опубликованного в 2002 г., показали, при целенаправленном повышении DO2и VO2у больных в критических состояниях летальность снижается на 23% по сравнению с больными, получавшими стандартное лечение [37]. Однако оптимизация DO2и VO2является эффективной, когда она начата до манифестации тяжелой ПОН
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Патогенетическая обоснованность мер по оптимизации транспорта кислорода для профилактики ПОД/ПОН у больных, оперированных с ИК, несомненно, заслуживает дальнейшего изучения и всестороннего анализа.
    (check this in PDF content)