The 52 reference contexts in paper A. Kuzovlev N., V. Moroz V., A. Golubev M., S. Polovnikov G., T. Smelaya V., А. Кузовлев Н, В. Мороз В, А. Голубев М, С. Половников Г., Т. Смелая В. (2009) “Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии // Diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome in Nosocomial Pneumonia” / spz:neicon:reanimatology:512

  1. Start
    6763
    Prefix
    Key words:acute respiratory distress syndrome, nosocomial pneumonia, diagnosis. В клинической практике нередко приходится наблюдать больных, у которых одновременно выявляются как признаки острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), так и пневмонии (Пн)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . 4—5% пациентов отделений реанимации страдают острым повреждением легких, а 16—18% — поздними стадиями ОРДС [2]. ОРДС осложняется нозокомиальной (вентилятор-ассоциированной) Пн (НПн) у 34—60% пациентов при искусственной вентиляции (ИВЛ) более 7 суток, а тяжелые Пн в 12—33% осложняются ОРДС, что увеличивает летальность до 80% [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6879
    Prefix
    В клинической практике нередко приходится наблюдать больных, у которых одновременно выявляются как признаки острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), так и пневмонии (Пн) [1]. 4—5% пациентов отделений реанимации страдают острым повреждением легких, а 16—18% — поздними стадиями ОРДС
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ОРДС осложняется нозокомиальной (вентилятор-ассоциированной) Пн (НПн) у 34—60% пациентов при искусственной вентиляции (ИВЛ) более 7 суток, а тяжелые Пн в 12—33% осложняются ОРДС, что увеличивает летальность до 80% [2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7116
    Prefix
    ОРДС осложняется нозокомиальной (вентилятор-ассоциированной) Пн (НПн) у 34—60% пациентов при искусственной вентиляции (ИВЛ) более 7 суток, а тяжелые Пн в 12—33% осложняются ОРДС, что увеличивает летальность до 80%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Частота развития НПн составляет 22% в плановой хирургии при ИВЛ более 2-х сут; 34,5% — в экстренной абдоминальной хирургии; до 55% — при развитии ОРДС. Летальность при вентилятор-ассоциированной НПн — 70% [3].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7334
    Prefix
    Частота развития НПн составляет 22% в плановой хирургии при ИВЛ более 2-х сут; 34,5% — в экстренной абдоминальной хирургии; до 55% — при развитии ОРДС. Летальность при вентилятор-ассоциированной НПн — 70%
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Диагностика ОРДС и Пн представляет значительные сложности, особенно при сочетании этих патологий у одного больного. По результатам исследования Ferguson N. и соавт. (2005), у больных с положительными диагностическими критериями ОРДС при аутопсии обнаруживается Пн [4].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7617
    Prefix
    Диагностика ОРДС и Пн представляет значительные сложности, особенно при сочетании этих патологий у одного больного. По результатам исследования Ferguson N. и соавт. (2005), у больных с положительными диагностическими критериями ОРДС при аутопсии обнаруживается Пн
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Основа патогенеза ОРДС при Пн — диффузное повреждение эндо- и экзотоксинами микроорганизмов гемомикроциркуляторного русла (эндотелиоцитов, базальных мембран, альвеолоцитов) с развитием некардиогенного отека легких (ОЛ) и последующим нарушением вентиляционно-перфузионных отношений в легких.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8050
    Prefix
    Пн — диффузное повреждение эндо- и экзотоксинами микроорганизмов гемомикроциркуляторного русла (эндотелиоцитов, базальных мембран, альвеолоцитов) с развитием некардиогенного отека легких (ОЛ) и последующим нарушением вентиляционно-перфузионных отношений в легких. В то же время важная роль в патогенезе НПн при ОРДС принадлежит аспирации богатого микроорганизмами содержимого ротоглотки
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Своевременная диагностика ОРДС при НПн — актуальная проблема, имеющая не только фундаментальное, но и практическое значение. Клиническая картина ОРДС и НПн сходна, специфичность критериев НПн для больных с ОРДС низка [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8296
    Prefix
    Своевременная диагностика ОРДС при НПн — актуальная проблема, имеющая не только фундаментальное, но и практическое значение. Клиническая картина ОРДС и НПн сходна, специфичность критериев НПн для больных с ОРДС низка
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В материалах Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС (АЕСК, 1994) оговорено, что если тяжелая инфекция легких начинает отвечать критериям ОРДС, то это можно считать моментом развития ОРДС [9].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8514
    Prefix
    В материалах Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС (АЕСК, 1994) оговорено, что если тяжелая инфекция легких начинает отвечать критериям ОРДС, то это можно считать моментом развития ОРДС
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Однако рентгенологические данные, включенные в критерии диагностики ОРДС АЕСК, неспецифичны в отношении ОРДС при НПн. Диагностика ОРДС при НПн открывает возможности для дифференцированного подхода к терапии тяжелой НПн, прямого и непрямого ОРДС: начало антибактериальной терапии НПн, специфической терапии ОРДС (протективная ИВЛ, кортикостероиды, сурфактанты, окси
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8955
    Prefix
    Диагностика ОРДС при НПн открывает возможности для дифференцированного подхода к терапии тяжелой НПн, прямого и непрямого ОРДС: начало антибактериальной терапии НПн, специфической терапии ОРДС (протективная ИВЛ, кортикостероиды, сурфактанты, оксид азота и др.), что влияет на летальность
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Существуют клинические (диагностические критерии, шкалы); инструментальные (лучевые методы, оценка количества внесосудистой воды легких); лабораторные (иммунологические и цитологические исследования бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), микробиологические исследования) и патоморфологические (биопсия, аутопсия) методы диагностики ОРДС при НПн.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9551
    Prefix
    Значительное внимание в исследованиях уделяется диагностической роли лучевых и микробиологических методов. Однако основой патогенеза ОРДС является некардиогенный ОЛ и нарушение газообмена в легких
    Exact
    [2, 6]
    Suffix
    . Показатели газообмена, легочной волюметрии и центральной гемодинамики и их информативность в диагностике ОРДС при НПн изучены недостаточно. Цель исследования: определение информативности показателей газообмена, легочной волюметрии и центральной гемодинамики в диагностике ОРДС при нозокомиальной пневмонии.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13251
    Prefix
    в исследовании (сут)6,8±0,64,7±0,87,5±0,9 Среднее время пребывания в ОРИТ (сут)47±5,237±6,335±5,4 Среднее время ИВЛ в ОРИТ (сут)35±2,630±7,231±5,3 Сепсис (n, %)11 (61%)1 (0,1%)4 (45%) Легочный/абдоминальный сепсис (n, %)6 (55%) / 5 (45%)1 (9%)— / 4(100%) Септический шок (n, % от общего n больных с сепсисом)2 (18%)Нет1 (25%) Выжило/умерло (n, %)11 (62%)8 (73%)6 (67%) филактике» (2005)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Кроме того, в диагностике НПн учитывались результаты оценки больных по шкале CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) [11]. ОРДС диагностировали в два этапа. На первом этапе учитывали наличие факторов риска развития ОРДС, использовали шкалу повреждения легких J.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13381
    Prefix
    (сут)35±2,630±7,231±5,3 Сепсис (n, %)11 (61%)1 (0,1%)4 (45%) Легочный/абдоминальный сепсис (n, %)6 (55%) / 5 (45%)1 (9%)— / 4(100%) Септический шок (n, % от общего n больных с сепсисом)2 (18%)Нет1 (25%) Выжило/умерло (n, %)11 (62%)8 (73%)6 (67%) филактике» (2005) [10]. Кроме того, в диагностике НПн учитывались результаты оценки больных по шкале CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . ОРДС диагностировали в два этапа. На первом этапе учитывали наличие факторов риска развития ОРДС, использовали шкалу повреждения легких J. Murray и соавт. (1988) [12], критерии Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС (1992) [9].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13560
    Prefix
    Кроме того, в диагностике НПн учитывались результаты оценки больных по шкале CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) [11]. ОРДС диагностировали в два этапа. На первом этапе учитывали наличие факторов риска развития ОРДС, использовали шкалу повреждения легких J. Murray и соавт. (1988)
    Exact
    [12]
    Suffix
    , критерии Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС (1992) [9]. На втором этапе, после получения данных легочной волюметрии (через 1—2 ч после 1-го этапа), производилась оценка соответствия вышеназванных критериев ОРДС критериям НИИ общей реаниматологии РАМН им.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13642
    Prefix
    На первом этапе учитывали наличие факторов риска развития ОРДС, использовали шкалу повреждения легких J. Murray и соавт. (1988) [12], критерии Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС (1992)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . На втором этапе, после получения данных легочной волюметрии (через 1—2 ч после 1-го этапа), производилась оценка соответствия вышеназванных критериев ОРДС критериям НИИ общей реаниматологии РАМН им.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13887
    Prefix
    На втором этапе, после получения данных легочной волюметрии (через 1—2 ч после 1-го этапа), производилась оценка соответствия вышеназванных критериев ОРДС критериям НИИ общей реаниматологии РАМН им. В. А. Неговского (2006)
    Exact
    [13]
    Suffix
    и перераспределение больных между группами. Стадию ОРДС определяли в соответствии с классификацией НИИ ОР РАМН им. В. А. Неговского (2007) [14]. Диагностика сепсиса осуществлялась по общепринятым критериям [15].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14039
    Prefix
    На втором этапе, после получения данных легочной волюметрии (через 1—2 ч после 1-го этапа), производилась оценка соответствия вышеназванных критериев ОРДС критериям НИИ общей реаниматологии РАМН им. В. А. Неговского (2006) [13] и перераспределение больных между группами. Стадию ОРДС определяли в соответствии с классификацией НИИ ОР РАМН им. В. А. Неговского (2007)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Диагностика сепсиса осуществлялась по общепринятым критериям [15]. Больных всех групп обследовали по следующему алгоритму: оценка по шкале APACHE II при включении в исследование; ежедневное физикальное обследование, оценка газов крови, центральной гемодинамики и легочной волюметрии, гидробаланса, параметров ИВЛ, статического комплайнса легких, общего анализа крови; р
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14109
    Prefix
    Неговского (2006) [13] и перераспределение больных между группами. Стадию ОРДС определяли в соответствии с классификацией НИИ ОР РАМН им. В. А. Неговского (2007) [14]. Диагностика сепсиса осуществлялась по общепринятым критериям
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Больных всех групп обследовали по следующему алгоритму: оценка по шкале APACHE II при включении в исследование; ежедневное физикальное обследование, оценка газов крови, центральной гемодинамики и легочной волюметрии, гидробаланса, параметров ИВЛ, статического комплайнса легких, общего анализа крови; раз в 3 дня — оценка по шкале Murray, CPIS, рентгенография органов
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16296
    Prefix
    В качестве холодового индикатора использовалось 15 мл физиологического раствора натрия хлорида t — 0°С. При калибровке прибора выполнялось три последовательных холодовых термодилюции. Калибровку прибора проводили 2 раза в сут или чаще при нестабильном состоянии больного
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Измеряли следующие параметры: частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление систолическое (АДсист), артериальное давление диастолическое (АДдиаст), артериальное давление среднее (АДср), центральное венозное давление (ЦВД), ударный объем (УО), сердечный выброс (СВ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), глобальный конечно-диастолический
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19252
    Prefix
    Таким образом, оценка по шкале Murray в день включения позволяла дифференцировать группы 1 и 2. Но следует учитывать, что критерии, включенные в алгоритм шкалы Murray (рентгенологические, ПДКВ), малоинформативны и зависят от многих факторов, помимо ОРДС
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Оценка по шкале CPIS в день включения была максимальной в группе 1 (тяжелая НПн) и 2 (тяжелая НПн), что было достоверно выше, чем в группе 3. Группы 1 и 2 не отличались по степени тяжести НПн.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20102
    Prefix
    Данные по чувствительности и специфичности шкалы CPIS крайне противоречивы (чувствительность 72—93%, специфичность 42—100%), и она слишком громоздка для использования в ежедневной практике
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Показатели газообмена (индекс оксигенации, ИО). Снижение ИО-300 мм рт. ст. для ОПЛ и -200 мм рт. ст. для ОРДС независимо от применения ПДКВ — важнейший диагностический признак ОРДС [9].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    20311
    Prefix
    Показатели газообмена (индекс оксигенации, ИО). Снижение ИО-300 мм рт. ст. для ОПЛ и -200 мм рт. ст. для ОРДС независимо от применения ПДКВ — важнейший диагностический признак ОРДС
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Выраженность нарушений оксигенации была максимальной в группе 1 при сочетании ОРДС и НПн — ИО в данной группе был достоверно ниже, чем в группах 2 и 3 на протяжении первых 4-х сут исследования (табл. 2, рис. 1).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    23474
    Prefix
    Распространенной ошибкой является диагностика ОРДС только по снижению ИО, без учета клинической картины и лабораторноинструментальных показателей. ИО может снижаться не только при ОРДС, но и при тяжелой Пн, обтурации бронхов, ателектазах; величина ИО в значительной степени зависит от используемого уровня ПДКВ
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В нашей работе не было получено корреляционной зависимости между ИО и ПДКВ, что, вероятно, связано с малой выборкой. Индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) и индексы проницаемости легочных сосудов (ИПЛС).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24249
    Prefix
    Показано, что контроль динамики ВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжительность ИВЛ и длительность пребывания больного в отделении реанимации, а также снижает летальность в группе больных с некардиогенным ОЛ. Повышение ИВСВЛ >10 мл/кг сопровождается более чем 60% летальностью
    Exact
    [19—22]
    Suffix
    . По результатам I этапа диагностики ОРДС в группу 1 было распределено 23 больных. Полученные результаты легочной волюметрии показали, что у 5-и больных (21,7%) данной группы ИВСВЛ был в пределах референтных значений (7,0±0,47 мл/кг), что было достоверно ниже, чем у остальных больных (12,7±4,7 мл/кг).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    24721
    Prefix
    Полученные результаты легочной волюметрии показали, что у 5-и больных (21,7%) данной группы ИВСВЛ был в пределах референтных значений (7,0±0,47 мл/кг), что было достоверно ниже, чем у остальных больных (12,7±4,7 мл/кг). Отсутствие признаков ОЛ у данных больных позволило исключить диагноз ОРДС в соответствии с критериями НИИ ОР РАМН им. В. А. Неговского
    Exact
    [13]
    Suffix
    и перераспределить их в группу 2. Таким образом, в нашем исследовании использование стандартных диагностических критериев ОРДС в 21,7% случаев привело к ложноположительным результатам. В день включения наибольшая степень выраженности ОЛ отмечалась при сочетании ОРДС и НПн (группа 1): ИВСВЛ в данной группе был достоверно выше, чем в группе 2 в 1—4-е сут исследования; и в групп
    (check this in PDF content)

  25. Start
    25938
    Prefix
    Повышение ИВСВЛ возможно при неадекватной инфузионной терапии, особенно кристаллоидами. Это удлиняет период ИВЛ и коррелирует с плохим прогнозом. Данный вариант ОЛ следует отличать от ОРДС
    Exact
    [23]
    Suffix
    . При проведении корреляционного анализа не было выявлено зависимости между ИВСВЛ и объемом инфузии, что свидетельствует о том, что повышение ИВСВЛ в группах не было связано с избыточной инфузией растворов.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    26397
    Prefix
    Таким образом, ИВСВЛ информативен в диагностике ОРДС при НПн. Однако значения ИВСВЛ необходимо оценивать с осторожностью. В исследовании Sakka G. (2002) у 15-и больных с диагнозом ОРДС (по критериям АЕСК, 1994
    Exact
    [9]
    Suffix
    ) ИВСВЛ был нормальным, а у 57% больных без диагноза ОРДС — повышенным [20]. В работе Martin G. (2005) более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без диагноза ОРДС [9] было зарегистрировано повышение ВСВЛ [21].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    26472
    Prefix
    Однако значения ИВСВЛ необходимо оценивать с осторожностью. В исследовании Sakka G. (2002) у 15-и больных с диагнозом ОРДС (по критериям АЕСК, 1994 [9]) ИВСВЛ был нормальным, а у 57% больных без диагноза ОРДС — повышенным
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В работе Martin G. (2005) более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без диагноза ОРДС [9] было зарегистрировано повышение ВСВЛ [21]. ВСВЛ играет ведущую роль в патогенезе ОРДС [6, 13—14, 19].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    26582
    Prefix
    В исследовании Sakka G. (2002) у 15-и больных с диагнозом ОРДС (по критериям АЕСК, 1994 [9]) ИВСВЛ был нормальным, а у 57% больных без диагноза ОРДС — повышенным [20]. В работе Martin G. (2005) более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без диагноза ОРДС
    Exact
    [9]
    Suffix
    было зарегистрировано повышение ВСВЛ [21]. ВСВЛ играет ведущую роль в патогенезе ОРДС [6, 13—14, 19]. Результаты подобных исследований можно трактовать либо как ошибки диагностики ОРДС (включение в группу больных без ОРДС больных с острым повреждением легких), либо как дефекты измерения ИВСВЛ.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    26624
    Prefix
    В исследовании Sakka G. (2002) у 15-и больных с диагнозом ОРДС (по критериям АЕСК, 1994 [9]) ИВСВЛ был нормальным, а у 57% больных без диагноза ОРДС — повышенным [20]. В работе Martin G. (2005) более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без диагноза ОРДС [9] было зарегистрировано повышение ВСВЛ
    Exact
    [21]
    Suffix
    . ВСВЛ играет ведущую роль в патогенезе ОРДС [6, 13—14, 19]. Результаты подобных исследований можно трактовать либо как ошибки диагностики ОРДС (включение в группу больных без ОРДС больных с острым повреждением легких), либо как дефекты измерения ИВСВЛ.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    26676
    Prefix
    В работе Martin G. (2005) более чем у половины пациентов с тяжелым сепсисом без диагноза ОРДС [9] было зарегистрировано повышение ВСВЛ [21]. ВСВЛ играет ведущую роль в патогенезе ОРДС
    Exact
    [6, 13—14, 19]
    Suffix
    . Результаты подобных исследований можно трактовать либо как ошибки диагностики ОРДС (включение в группу больных без ОРДС больных с острым повреждением легких), либо как дефекты измерения ИВСВЛ.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    27179
    Prefix
    Известно, что дилюционные методы имеют тенденцию к недооценке количества ВСВЛ при ОЛ вследствие неполного распределения термального индикатора в отечной жидкости, нарушений вентиляционно-перфузионных отношений, допущений в математическом аппарате PiCCO Plus
    Exact
    [19—24]
    Suffix
    . Рис. 1. Динамика индекса оксигенации в группах больных. * — достоверность различий по сравнению с группами 2 и 3 Newman-Keulstest, p<0,05. Рис. 2. Динамика индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) в группах больных. * — достоверность различий по сравнению с группой 2 (t-критерий Стьюдента, p<0,05; #— достоверность различий по сравнению с группой 1 (t-критерий Стьюдента, p<
    (check this in PDF content)

  32. Start
    27961
    Prefix
    Перспективой развития диагностики ОРДС является разработка достоверного метода оценки проницаемости легочных сосудов. Классическими методами оценки проницаемости легочных сосудов являются радионуклидные методы с использованием меченого альбумина (альбумин-1311), Ga67, Ga68-трансферрина.
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В настоящее время предложен ИПЛС, который рассчитывается 3-мя способами: [ВСВЛ/ЛОК], [ВСВЛ/ВГОК], [ВСВЛ/ГКДО] [19]. При анализе ИПЛС не было выявлено достоверных различий между группами по трем вариантам расчета ИПЛС в течение всего периода наблюдения (рис. 3).
    (check this in PDF content)

  33. Start
    28100
    Prefix
    Классическими методами оценки проницаемости легочных сосудов являются радионуклидные методы с использованием меченого альбумина (альбумин-1311), Ga67, Ga68-трансферрина. [25]. В настоящее время предложен ИПЛС, который рассчитывается 3-мя способами: [ВСВЛ/ЛОК], [ВСВЛ/ВГОК], [ВСВЛ/ГКДО]
    Exact
    [19]
    Suffix
    . При анализе ИПЛС не было выявлено достоверных различий между группами по трем вариантам расчета ИПЛС в течение всего периода наблюдения (рис. 3). Следует особо отметить, что даже у наиболее тяжелых больных ИПЛС не выходил за рамки референтных значений (<3 усл. ед.): в группе больных с наиболее низким ИО (204,1±106,6 мм рт. ст.) и наибольшим ИВСВЛ (13,3±4,4 мл/
    (check this in PDF content)

  34. Start
    28632
    Prefix
    Следует особо отметить, что даже у наиболее тяжелых больных ИПЛС не выходил за рамки референтных значений (<3 усл. ед.): в группе больных с наиболее низким ИО (204,1±106,6 мм рт. ст.) и наибольшим ИВСВЛ (13,3±4,4 мл/кг) ИПЛС был 1,9±0,6 усл. ед. (n=17). Ряд авторов объясняют это явление синхронным нарастанием легочного кровотока и ИВСВЛ при Пн
    Exact
    [19]
    Suffix
    . По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ ЛОК > 3 усл. ед. и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 усл. ед. имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОРДС [26]. Morisava K. и соавт. (2007) показали, что повышение ИПЛС более значительно у больных с легочными инфекциями по сравнению с больными без инфекций или с внелегочными инфекциями [27].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    28820
    Prefix
    Ряд авторов объясняют это явление синхронным нарастанием легочного кровотока и ИВСВЛ при Пн [19]. По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ ЛОК > 3 усл. ед. и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 усл. ед. имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОРДС
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Morisava K. и соавт. (2007) показали, что повышение ИПЛС более значительно у больных с легочными инфекциями по сравнению с больными без инфекций или с внелегочными инфекциями [27].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    29018
    Prefix
    По данным Monnet X. (2007) отношения ВСВЛ/ ЛОК > 3 усл. ед. и ИВСВЛ/ИГКДО > 0,018 усл. ед. имеют 85% чувствительность и 100% специфичность в отношении диагностики ОРДС [26]. Morisava K. и соавт. (2007) показали, что повышение ИПЛС более значительно у больных с легочными инфекциями по сравнению с больными без инфекций или с внелегочными инфекциями
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В настоящее время не существует убедительных доказательств того, какой из методов расчета ИПЛС предпочтительнее использовать в клинике. Shuster P. (2007) указывает на то, что ИПЛС может оставаться неизменным даже при тяжелом ОРДС [28].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    29272
    Prefix
    В настоящее время не существует убедительных доказательств того, какой из методов расчета ИПЛС предпочтительнее использовать в клинике. Shuster P. (2007) указывает на то, что ИПЛС может оставаться неизменным даже при тяжелом ОРДС
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В работе Галстяна Г. М. и соавт. (2005) указано, что ИПЛС может быть информативен исключительно при оценке эффекта инфузионной терапии [29]. В нашем исследовании не было получено корреляционной зависимости между ИПЛС и объемом инфузии.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    29425
    Prefix
    Shuster P. (2007) указывает на то, что ИПЛС может оставаться неизменным даже при тяжелом ОРДС [28]. В работе Галстяна Г. М. и соавт. (2005) указано, что ИПЛС может быть информативен исключительно при оценке эффекта инфузионной терапии
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В нашем исследовании не было получено корреляционной зависимости между ИПЛС и объемом инфузии. Таким образом, расчет ИПЛС тремя возможными способами не несет дополнительной информации. Референтные значения ИПЛС в связи с его недостаточной информативностью нуждаются в дополнительном изучении.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    30543
    Prefix
    Информативность ДЗЛА снижается при ОРДС вследствие воздействия многих факторов. ДЗЛА повышается у 27% больных с ОРДС и нарастает по мере прогрессирования заболевания и роста легочной гипертензии
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Наиболее перспективным является использование волемических (объемных) показателей, являющихся более чувствительными маркерами преднагрузки: ГКДО, ВГОК [19, 30]. Показатели преднагрузки неинформативны для диагностики ОРДС при НПн.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    30705
    Prefix
    ДЗЛА повышается у 27% больных с ОРДС и нарастает по мере прогрессирования заболевания и роста легочной гипертензии [29]. Наиболее перспективным является использование волемических (объемных) показателей, являющихся более чувствительными маркерами преднагрузки: ГКДО, ВГОК
    Exact
    [19, 30]
    Suffix
    . Показатели преднагрузки неинформативны для диагностики ОРДС при НПн. При анализе ЦВД не было выявлено достоверных различий между группами. В день включения показатели преднагрузки в группе 1 были в пределах референтных значений, что свидетельствует об отсутствии левожелудочковой недостаточности и подтверждает некардиогенную природу ОЛ в группе 1.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    31316
    Prefix
    Другие показатели (статический комплайнс легких, лейкоцитоз, температура, положительное давление конца выдоха (ПДКВ). Тяжелые Пн и ОРДС, как варианты рестриктивной патологии легких, сопровождаются снижением комплайнса легких
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Очевидно, что снижение комплайнса более выражено при сочетании ОРДС и Пн. Результаты нашего исследования показали, что статический комплайнс был достоверно ниже в группе 1 на протяжении первых 5-и сут исследования по сравнению с группами 2 и 3 (1—4-е сут) и группой 2 (5-е сут).
    (check this in PDF content)

  42. Start
    33649
    Prefix
    Рентгенологические критерии. Информативность рентгенографии органов грудной клетки в диагностике ОРДС и НПн низка. Необходимость разработки более четких рентгенологических критериев ОРДС отмечалась на АЕСК
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Рентгенологические критерии ОРДС обладают чувствительностью 75% и специфичностью 70%; критерии НПн — высокой чувствительностью (87—100%) и низкой специфичностью. Билатеральная инфильтрация выявляется только на поздних стадиях ОРДС или не появляется в принципе, расположение инфильтратов на рентгенограмме не всегда типично, рентгенологическая картина крайне динамичн
    (check this in PDF content)

  43. Start
    34048
    Prefix
    Билатеральная инфильтрация выявляется только на поздних стадиях ОРДС или не появляется в принципе, расположение инфильтратов на рентгенограмме не всегда типично, рентгенологическая картина крайне динамична
    Exact
    [9]
    Suffix
    . У больных с мозаичными изменениями при ОРДС обычная рентгенография не регистрирует признаки ОРДС в 59% случаев. Описаны ситуации, при которых не отмечается рентгенологических изменений у больных с морфологически подтвержденной Пн.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    34462
    Prefix
    Описаны ситуации, при которых не отмечается рентгенологических изменений у больных с морфологически подтвержденной Пн. Результаты исследования зависят от качества выполненного снимка, положения больного в момент исследования, воздушности легких, сопутствующей легочной патологии
    Exact
    [1, 6, 19]
    Suffix
    . В исследовании Rubenfeld G. и соавт. (1999) были показаны значительные разногласия между клиницистами в интерпретации рентгенограмм с билатеральной инфильтрацией, особенно по вопросу природы инфильтратов [31].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    34696
    Prefix
    В исследовании Rubenfeld G. и соавт. (1999) были показаны значительные разногласия между клиницистами в интерпретации рентгенограмм с билатеральной инфильтрацией, особенно по вопросу природы инфильтратов
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Проблема усложняется при сочетании ОРДС с Пн. Дифференцировать рентгенологически ОЛ, ателектаз, контузию легких, инфаркт и Пн у больного на ИВЛ крайне сложно [8]. Более достоверным методом лучевой диагностики является КТ легких, которая позволяет выявить негомогенность повреждения легких, провести дифференциальную диагностику ОРДС и НПн, диагностировать стадии ОРДС,
    (check this in PDF content)

  46. Start
    34866
    Prefix
    В исследовании Rubenfeld G. и соавт. (1999) были показаны значительные разногласия между клиницистами в интерпретации рентгенограмм с билатеральной инфильтрацией, особенно по вопросу природы инфильтратов [31]. Проблема усложняется при сочетании ОРДС с Пн. Дифференцировать рентгенологически ОЛ, ателектаз, контузию легких, инфаркт и Пн у больного на ИВЛ крайне сложно
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Более достоверным методом лучевой диагностики является КТ легких, которая позволяет выявить негомогенность повреждения легких, провести дифференциальную диагностику ОРДС и НПн, диагностировать стадии ОРДС, определять степень воздушности легочной ткани [32].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    35147
    Prefix
    Более достоверным методом лучевой диагностики является КТ легких, которая позволяет выявить негомогенность повреждения легких, провести дифференциальную диагностику ОРДС и НПн, диагностировать стадии ОРДС, определять степень воздушности легочной ткани
    Exact
    [32]
    Suffix
    . У больных группы 1 в день включения выявлялись рентгенологические признаки двусторонней (10 чел., 55,5%), правосторонней нижнедолевой (5 чел., 27,7%), левосторонней НПн (3 чел., 16,8%).
    (check this in PDF content)

  48. Start
    36008
    Prefix
    У 13-и больных (72,2%) на фоне пневмонической инфильтрации легких регистрировали признаки ОРДС: полнокровие легких, ячеистая деформация на фоне усиленного легочного рисунка, сглаженность корней легких, двусторонние прикорневые или нижнедолевые затемнения легочной ткани
    Exact
    [1, 6]
    Suffix
    . У 5-и больных (27,8%) группы 1 не было отмечено рентгенологических признаков ОРДС, несмотря на наличие клинических и инструментальных данных в пользу наличия синдрома. В группе 2 в день включения регистрировались классические признаки НПн, преимущественно правосторонней (9 чел, 81,8%).
    (check this in PDF content)

  49. Start
    36979
    Prefix
    Важным методом диагностики НПн является количественное микробиологическое исследование, которое позволяет подтвердить или исключить наличие НПн и отличить «чистое» ОРДС от ОРДС в сочетании с НПн
    Exact
    [8]
    Suffix
    , дает возможность получения положительных результатов посевов еще до появления рентгенологических признаков Пн. Количественная БАЛЖ имеет чувствительность 89% и специфичность 100%, а клинические данные — 100 и 14%, соответственно [33].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    37304
    Prefix
    микробиологическое исследование, которое позволяет подтвердить или исключить наличие НПн и отличить «чистое» ОРДС от ОРДС в сочетании с НПн [8], дает возможность получения положительных результатов посевов еще до появления рентгенологических признаков Пн. Количественная БАЛЖ имеет чувствительность 89% и специфичность 100%, а клинические данные — 100 и 14%, соответственно
    Exact
    [33]
    Suffix
    . По результатам количественных микробиологических исследований 43% больных нуждаются в смене начального режима антибактериальной терапии [34]. По результатам микробиологических исследований у всех больных были выявлены различные микробные ассоциации (табл. 3).
    (check this in PDF content)

  51. Start
    37458
    Prefix
    Количественная БАЛЖ имеет чувствительность 89% и специфичность 100%, а клинические данные — 100 и 14%, соответственно [33]. По результатам количественных микробиологических исследований 43% больных нуждаются в смене начального режима антибактериальной терапии
    Exact
    [34]
    Suffix
    . По результатам микробиологических исследований у всех больных были выявлены различные микробные ассоциации (табл. 3). Доминирующими возбудителями НПн в группах 1 и 2 были грамм-отрицательные микроорганизмы.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    38290
    Prefix
    транспортировки материала, а также выбор участка пораженной легочной ткани, из которого должен производиться забор материала; различение колонизации и инфекции затруднительно; около 7% результатов БАЛЖ — ложноотрицательны; 40% микробиологических образцов не дают роста через 24 ч после начала антибактериальной терапии, и 60% — через 48 ч; у 50% пациентов не удается выявить возбудитель
    Exact
    [33, 35]
    Suffix
    . Заключение Сочетание острого респираторного дистресс-синтрудняет диагностику этих процессов. Существующие диагностические критерии ОРДС и НПн, рентгенологические и микробиологические методы не всегда позволяют решить данную проблему.
    (check this in PDF content)