The 26 reference contexts in paper A. Romanov A., I. Kozlov A., А. Романов А., И. Козлов А. (2010) “Предикторы кардиодепрессивного эффекта «мобилизации альвеол» у кардиохирургических больных // Predictors of the Cardiodepressive Effect of Alveolar Opening Maneuver (Mobilization) in Cardiosurgical Patients” / spz:neicon:reanimatology:465

  1. Start
    6972
    Prefix
    Указывают, что в рассматриваемой клинической ситуации создание высокого давления в дыхательных путях, обеспечивающего расправление максимального числа альвеол, сопровождается кратковременной депрессией кровообращения, регрессирующей после перехода к ИВЛ в подобранном оптимальном режиме
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . Считают, что у больных, перенесших операции с искусственным кровообращением (ИК), МА не вызывает стойких изменений центральной гемодинамики (ЦГД), даже если длительно поддерживается высокий уровень положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) [5].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7232
    Prefix
    Считают, что у больных, перенесших операции с искусственным кровообращением (ИК), МА не вызывает стойких изменений центральной гемодинамики (ЦГД), даже если длительно поддерживается высокий уровень положительного давления в конце выдоха (ПДКВ)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Тем не менее, повышенный интерес к гемодинамическим эффектам МА у больных, оперированных на сердце и коронарных артериях, вполне закономерен, учитывая, что эту процедуру часто приходится выполнять на фоне нарушений насосной функции сердца, характерных для раннего постперфузионного периода.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7696
    Prefix
    МА у больных, оперированных на сердце и коронарных артериях, вполне закономерен, учитывая, что эту процедуру часто приходится выполнять на фоне нарушений насосной функции сердца, характерных для раннего постперфузионного периода. Ряд исследователей указывают, что МА может безопасно выполняться на фоне дисфункции оперированного сердца, требующей инотропной и вазопрессорной терапии
    Exact
    [1, 2, 5, 6]
    Suffix
    . Действительно, из анализа динамики средних величин параметров ЦГД следует, что после МА сердечный выброс (СВ) и другие показатели быстро возвращаются к исходному уровню [2, 4, 7]. Более того, появились сообщения, что функция сердца после МА может улучшаться в результате снижения правожелудочковой постнагрузки, обусловленной уменьшением гипоксической легочной вазоконстрикции [8, 9
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7879
    Prefix
    Ряд исследователей указывают, что МА может безопасно выполняться на фоне дисфункции оперированного сердца, требующей инотропной и вазопрессорной терапии [1, 2, 5, 6]. Действительно, из анализа динамики средних величин параметров ЦГД следует, что после МА сердечный выброс (СВ) и другие показатели быстро возвращаются к исходному уровню
    Exact
    [2, 4, 7]
    Suffix
    . Более того, появились сообщения, что функция сердца после МА может улучшаться в результате снижения правожелудочковой постнагрузки, обусловленной уменьшением гипоксической легочной вазоконстрикции [8, 9].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8103
    Prefix
    Более того, появились сообщения, что функция сердца после МА может улучшаться в результате снижения правожелудочковой постнагрузки, обусловленной уменьшением гипоксической легочной вазоконстрикции
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Вместе с тем, в отдельных наблюдениях СВ после МА, выполненной в ранние сроки после ИК, остается значимо сниженным [10], что может потребовать дополнительных корригирующих мер. Причины такой стойкой кардиодепрессии, сохраняющейся после снижения давления в дыхательных путях, остаются неясными.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8238
    Prefix
    Более того, появились сообщения, что функция сердца после МА может улучшаться в результате снижения правожелудочковой постнагрузки, обусловленной уменьшением гипоксической легочной вазоконстрикции [8, 9]. Вместе с тем, в отдельных наблюдениях СВ после МА, выполненной в ранние сроки после ИК, остается значимо сниженным
    Exact
    [10]
    Suffix
    , что может потребовать дополнительных корригирующих мер. Причины такой стойкой кардиодепрессии, сохраняющейся после снижения давления в дыхательных путях, остаются неясными. Поэтому выявление возможных предикторов кардиодепрессивного эффекта МА у кардиохирургических больных, несомненно, заслуживает внимания.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9910
    Prefix
    и/или добутамина не более 10 мкг/ кг/мин, выполнение МА при значениях максимального давления в дыхательных путях (Рmax) — 30—35 см вод. ст., положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) — 13—15 см вод. ст. МА выполняли на фоне общей анестезии с помощью аппарата ИВЛ Servo-i (Maquet) с использованием функции «Open lung tool» с контролем динамической податливости (Cdyn) лёгких
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Показатели биомеханики легких контролировали мониторной системой аппарата ИВЛ. Мониторинг ЦГД обеспечивали модульными системами Agilent (Philips). СВ определяли с помощью катетеров Swan-Ganz методом холодовой термодилюции.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10722
    Prefix
    По стандартным формулам рассчитывали сердечный индекс (СИ), индексы общего периферического (ИОПСС) и лёгочного (ИОЛСС) сосудистого сопротивления, ударной работы левого (ИУРЛЖ) и правого (ИУРПЖ) желудочков сердца, а так же их насосные коэффициенты (НКЛЖ и НКПЖ). Вычисляли индекс мощности сердца (ИМС) по формуле ИМС=(АДср -СИ/451)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Содержание газов в артериальной и венозной крови, уровень гемоглобина и лактата определяли с помощью анализатора ABL 725 (Radiometer), рассчитывали величину внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15700
    Prefix
    методикой, обеспечивающей улучшение газообмена и биомеханических свойств легких за счет расправления ателектазированных и нестабильных альвеол и снижения Qs/Qt, что полностью подтверждается результатами настоящего исследования. Есть основания полагать, что МА не только улучшает газообмен, но и обеспечивает профилактику острого повреждения легких, обусловленного ателектотравмой
    Exact
    [13]
    Suffix
    , снижая риск полиорганной дисфункции в результате системной воспалительной реакции, осложняющей ИК [14]. Высокая эффективность МА свидетельствует о целесообразности ее максимально широкого внедрения в практику кардиоанестезиологии.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    15806
    Prefix
    Есть основания полагать, что МА не только улучшает газообмен, но и обеспечивает профилактику острого повреждения легких, обусловленного ателектотравмой [13], снижая риск полиорганной дисфункции в результате системной воспалительной реакции, осложняющей ИК
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Высокая эффективность МА свидетельствует о целесообразности ее максимально широкого внедрения в практику кардиоанестезиологии. Вместе с тем, необходимо учитывать, что МА в рассматриваемой клинической ситуации выполняют у больных со скомпрометированной функцией сердца.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    16427
    Prefix
    Вероятность такой дисфункции повышена у больных с патологией коронарных артерий, имеющих до операции зоны «гибернирующего» миокарда, переходящего после реперфузии в состояние «оглушенности»
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Не вызывает сомнений, что МА с высоким уровнем давления в дыхательных путях существенно изменяет условия функционирования обоих желудочков сердца [11]. Тем не менее, большинство исследователей оптимистично оценивают гемодинамические эффекты МА у кардиохирургических больных, в том числе у больных с явными признаками сердечной недостаточности [6], исходным снижением ф
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16586
    Prefix
    Вероятность такой дисфункции повышена у больных с патологией коронарных артерий, имеющих до операции зоны «гибернирующего» миокарда, переходящего после реперфузии в состояние «оглушенности» [15, 16]. Не вызывает сомнений, что МА с высоким уровнем давления в дыхательных путях существенно изменяет условия функционирования обоих желудочков сердца
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Тем не менее, большинство исследователей оптимистично оценивают гемодинамические эффекты МА у кардиохирургических больных, в том числе у больных с явными признаками сердечной недостаточности [6], исходным снижением фракции изгнания левого желудочка [2], а также получающих симпатомиметические кардиотоники и вазопрессоры [1, 5].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16811
    Prefix
    Тем не менее, большинство исследователей оптимистично оценивают гемодинамические эффекты МА у кардиохирургических больных, в том числе у больных с явными признаками сердечной недостаточности
    Exact
    [6]
    Suffix
    , исходным снижением фракции изгнания левого желудочка [2], а также получающих симпатомиметические кардиотоники и вазопрессоры [1, 5]. Указывают, что после прекращения кратковременной напряженной ИВЛ все гемодинамические показатели быстро нормализуются.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    16871
    Prefix
    Тем не менее, большинство исследователей оптимистично оценивают гемодинамические эффекты МА у кардиохирургических больных, в том числе у больных с явными признаками сердечной недостаточности [6], исходным снижением фракции изгнания левого желудочка
    Exact
    [2]
    Suffix
    , а также получающих симпатомиметические кардиотоники и вазопрессоры [1, 5]. Указывают, что после прекращения кратковременной напряженной ИВЛ все гемодинамические показатели быстро нормализуются.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16952
    Prefix
    Тем не менее, большинство исследователей оптимистично оценивают гемодинамические эффекты МА у кардиохирургических больных, в том числе у больных с явными признаками сердечной недостаточности [6], исходным снижением фракции изгнания левого желудочка [2], а также получающих симпатомиметические кардиотоники и вазопрессоры
    Exact
    [1, 5]
    Suffix
    . Указывают, что после прекращения кратковременной напряженной ИВЛ все гемодинамические показатели быстро нормализуются. Действительно, непродолжительное повышение давления в дыхательных путях до 33—35 см вод. ст., как правило, не приводит к серьезным расстройствам кровообращения [7].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    17258
    Prefix
    Указывают, что после прекращения кратковременной напряженной ИВЛ все гемодинамические показатели быстро нормализуются. Действительно, непродолжительное повышение давления в дыхательных путях до 33—35 см вод. ст., как правило, не приводит к серьезным расстройствам кровообращения
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Однако накопление клинического опыта МА показало, что в отдельных наблюдениях после МА регистрируется клинически значимое снижение СИ, отрицательно влияющее на транспорт кислорода [10]. Выполненный статистический анализ показал, что единственным достоверным предиктором клинически значимого снижения СИ после МА были исходные значения ИОПСС.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17451
    Prefix
    Действительно, непродолжительное повышение давления в дыхательных путях до 33—35 см вод. ст., как правило, не приводит к серьезным расстройствам кровообращения [7]. Однако накопление клинического опыта МА показало, что в отдельных наблюдениях после МА регистрируется клинически значимое снижение СИ, отрицательно влияющее на транспорт кислорода
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Выполненный статистический анализ показал, что единственным достоверным предиктором клинически значимого снижения СИ после МА были исходные значения ИОПСС. Даже исходный уровень СИ, от которого достоверно зависело значение показателя после МА, не проявил себя как предиктор стойкой кардиодепрессии со значениями СИ менее 2,5 л/мин/м2.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18389
    Prefix
    Авторы, исследовавшие ЦГД при МА у кардиохирургических больных, не акцентировали внимание на этом расчетном показателе кровообращения, характеризующем сосудистый тонус. Следует подчеркнуть, что у всех обследованных до МА значения СИ были более 2,5 л/мин/м2, а ИОПСС не превышал верхней границы нормы (2300 дин•с•см-5•м2)
    Exact
    [17]
    Suffix
    , что давало основания считать ЦГД вполне удовлетворительной. Можно предположить, что МА явилась своеобразным «нагрузочным функциональным тестом», выявившим доклиническое нарушение насосной функции сердца в ранние сроки после ИК.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19329
    Prefix
    Заслуживает внимания, что ни один из показателей функции и работы желудочков сердца (индексы ударной работы и насосные коэффициенты), не явился предиктором снижения СИ после МА. Не проявилась предикторная значимость нового гемодинамического параметра ИМС, которому придают большое значение в оценке эффектов МА
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Этот показатель нуждается в пояснении. Введение понятия «мощность сердца» связано с физиологической характеристикой сердечнососудистой системы как совокупности генератора энергии (сердце) и труб (сосуды), проводящих эту энергию при определенном сопротивлении.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19768
    Prefix
    Введение понятия «мощность сердца» связано с физиологической характеристикой сердечнососудистой системы как совокупности генератора энергии (сердце) и труб (сосуды), проводящих эту энергию при определенном сопротивлении. По аналогии с гидродинамикой мощность сердца предложено рассчитывать из величины СВ (объемный поток жидкости) и АДср (давление жидкости в системе)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . По данным современных зарубежных авторов, ИМС обладает высокой значимостью в прогнозировании исходов хронической сердечной недостаточности и кардиогенного шока [12, 18]. Полагают, что этот показатель максимально точно характеризует степень напряжения сердечно-сосудистой системы, однако это не нашло подтверждения в настоящем исследовании.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    19943
    Prefix
    По аналогии с гидродинамикой мощность сердца предложено рассчитывать из величины СВ (объемный поток жидкости) и АДср (давление жидкости в системе) [12]. По данным современных зарубежных авторов, ИМС обладает высокой значимостью в прогнозировании исходов хронической сердечной недостаточности и кардиогенного шока
    Exact
    [12, 18]
    Suffix
    . Полагают, что этот показатель максимально точно характеризует степень напряжения сердечно-сосудистой системы, однако это не нашло подтверждения в настоящем исследовании. У обследованных больных на риск кардиодепрессии не указывали также традиционно обсуждаемые показатели АД и ЦВД.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    20415
    Prefix
    У обследованных больных на риск кардиодепрессии не указывали также традиционно обсуждаемые показатели АД и ЦВД. Поддержание ЦВД на уровне, исключающем гиповолемию, считают надежной мерой профилактики снижения СВ при МА, а риск снижения СВ связывают с гиповолемией
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Давления наполнения Рис. 3. Взаимосвязь уровня Qs/Qt до МА и значений СИ поQ сле МА. правых и левых отделов сердца у обследованных больных не явились предикторами снижения СИ после МА.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    21758
    Prefix
    Наряду с катетеризацией легочной артерии, высокоинформативным методом может оказаться транспульмональная термодилюция, получающая все большее распространение в кардиохирургической практике
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Мы далеки от мысли рекомендовать обязательное использование термодилюционных катетеров при показаниях к МА у всех кардиохирургических больных. Тем не менее, считаем необходимым подчеркнуть, что МА может приводить к стойкой кардиодепрессии, которую невозможно предположить и диагностировать по стандартным гемодинамическим показателям АД и ЦВД.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22405
    Prefix
    Необходимо также акцентировать внимание на особенностях фармакодинамики используемых во время МА симпатомиметических препаратов. Некоторые авторы констатируют необходимость назначать симпатомиметики, в том числе вазопрессоры при депрессии кровообращения в результате МА
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Вместе с тем, очевидно, что причиной артериальной гипотензии при МА является не снижение сосудистого тонуса, а уменьшение ударного объема сердца [11]. Более того, данные настоящего исследования показали, что фактором риска кардиодепрессии явились признаки повышения сосудистого тонуса.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    22565
    Prefix
    Некоторые авторы констатируют необходимость назначать симпатомиметики, в том числе вазопрессоры при депрессии кровообращения в результате МА [1]. Вместе с тем, очевидно, что причиной артериальной гипотензии при МА является не снижение сосудистого тонуса, а уменьшение ударного объема сердца
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Более того, данные настоящего исследования показали, что фактором риска кардиодепрессии явились признаки повышения сосудистого тонуса. Поэтому, есть все основания настороженно относиться к назначению при снижении АД на фоне МА симпатомиметиков с вазопрессорным эффектом (мезатон, норадреналин).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23337
    Prefix
    Вполне вероятно, что назначение последнего может иметь профилактический характер при необходимости выполнить МА больному со значимо скомпрометированной функцией сердца. Сходные рекомендации недавно опубликованы применительно к тяжелым некардиохирургическим больным с респираторным дистресс-синдромом
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, значение СИ после МА, выполненной в ранние сроки после ИК, зависит от исходного уровня СИ, ИОПСС и Qs/Qt, однако достоверным предиктором клинически значимого угнетения насосной функции сердца в результате этой процедуры является только величина ИОПСС.
    (check this in PDF content)