The 22 reference contexts in paper K. Lukashev V., A. Valiakhmedov Z, Yu. Churlyaev A., N. Epifantseva N, T. Borshchikova I., N. Bondarenko A., Ye. Grigoryev V., S. Isachenko I., К. Лукашев В., А. Валиахмедов З., Ю. Чурляев А., Н. Епифанцева Н., Т. Борщикова И., Н. Бондаренко А., Е. Григорьев В., С. Исаченко И. (2010) “Особенности транспорта кислорода в остром периоде ишемического инсульта // The Specific Features of Oxygen Transport in the Acute Period of Ischemic Stroke” / spz:neicon:reanimatology:462

  1. Start
    4667
    Prefix
    Независимо от этиологического фактора острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуется системными нарушениями гемодинамики и транспорта кислорода. Изменения гемодинамики носят характер сочетанной дисфункции работы сердца и сосудистого тонуса с преобладанием того или иного компонента
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Помимо исходного состояния сердечной мышцы, коронарных сосудов, а также пред- и постнагрузки, на работоспособность сердца могут оказывать влияние кардиодепрессивные эффекты, возникающие при поражении головного мозга [1, 2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4918
    Prefix
    Помимо исходного состояния сердечной мышцы, коронарных сосудов, а также пред- и постнагрузки, на работоспособность сердца могут оказывать влияние кардиодепрессивные эффекты, возникающие при поражении головного мозга
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . При повреждениях стволовых структур возникает нарушение сосудистого тонуса. В заАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Лукашев Константин Владимирович E-mail: luka1975@yandex.ru Ишемия прессорные, либо депрессорные реакции [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5192
    Prefix
    При повреждениях стволовых структур возникает нарушение сосудистого тонуса. В заАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Лукашев Константин Владимирович E-mail: luka1975@yandex.ru Ишемия прессорные, либо депрессорные реакции
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Гипоксия — это интегральное понятие, отражающее состояние всех звеньев транспорта кислорода. В клинических условиях она, как правило, возникает вторично, но, развившись, усугубляет течение основного заболевания, что ведет к утяжелению уже имеющейся кислородной недостаточности и снижению функциональных резервов ее коррекции [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5547
    Prefix
    В клинических условиях она, как правило, возникает вторично, но, развившись, усугубляет течение основного заболевания, что ведет к утяжелению уже имеющейся кислородной недостаточности и снижению функциональных резервов ее коррекции
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Точную оценку происходящих газообменных, циркуляторных и метаболических сдвигов могут дать показатели, отражающие транспорт кислорода: индекс доставки (ИДO2), индекс потребления (ИПO2), и коэффициент экстракции кислорода (КЭO2) [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5791
    Prefix
    Точную оценку происходящих газообменных, циркуляторных и метаболических сдвигов могут дать показатели, отражающие транспорт кислорода: индекс доставки (ИДO2), индекс потребления (ИПO2), и коэффициент экстракции кислорода (КЭO2)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Неадекватная доставка О2к тканям при его высоком потреблении сопровождается развитием тканевой гипоксии, усилением процессов анаэробного окисления [6]. Нарушения системы транспорта кислорода играют большую роль в развитии полиорганной недостаточности и являются маркером тканевой гипоксии и ишемии.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5946
    Prefix
    Точную оценку происходящих газообменных, циркуляторных и метаболических сдвигов могут дать показатели, отражающие транспорт кислорода: индекс доставки (ИДO2), индекс потребления (ИПO2), и коэффициент экстракции кислорода (КЭO2) [5]. Неадекватная доставка О2к тканям при его высоком потреблении сопровождается развитием тканевой гипоксии, усилением процессов анаэробного окисления
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Нарушения системы транспорта кислорода играют большую роль в развитии полиорганной недостаточности и являются маркером тканевой гипоксии и ишемии. Показатели доставки и потребления кислорода эффективны для прогнозирования выживаемости пациентов, т.е. могут оцениваться как критерии тяжести патологического процесса.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6907
    Prefix
    Материалы и методы Проспективное исследование проведено у 49-и больных в первые семь суток острого периода ишемического инсульта (ИИ). Степень утраты сознания оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ), она составляла 4—7 баллов
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Состояние больных расценивалось как крайне тяжелое [8]. Средний возраст составил 61,0±3,2 года. В анамнезе у всех пациентов регистрировалась гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6969
    Prefix
    Материалы и методы Проспективное исследование проведено у 49-и больных в первые семь суток острого периода ишемического инсульта (ИИ). Степень утраты сознания оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ), она составляла 4—7 баллов [7]. Состояние больных расценивалось как крайне тяжелое
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Средний возраст составил 61,0±3,2 года. В анамнезе у всех пациентов регистрировалась гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). В зависимости от исхода были сформированы две группы: благоприятный — 17 и летальный — 19 человек.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7895
    Prefix
    Для проведения мониторинга внутричерепного давления в режиме реального времени с расчетом церебрального перфузионного давления по общепринятой формуле: ЦПД = САД — ВЧД, в первые сутки развития ОНМК больным устанавливался субдуральный / интрапаренхиматозный датчик внутричерепного давления «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Исследование гемодинамических показателей осуществляли методом транспульмональной термодилюции на базе системы мониторинга «PICCO plus» фирмы «PULSION medical system» (Германия). Анализировали следующие измеряемые и расчетные параметры центральной гемодинамики (ЦГД): среднее артериальное давление (САД, мм рт.ст.), сердечный индекс (СИ, л/мин/м2), индекс системного сосудистого со
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8913
    Prefix
    Показаниями для применения инвазивных методов исследования являлись степень утраты сознания 8 и менее баллов по ШКГ, крайне тяжелое состояние больных, необходимость мониторинга состояния показателей центральной гемодинамики и ВЧД для профилактики и лечения вторичных повреждений головного мозга и определения объема инфузионной терапии
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Изучение газообмена и кислотно-основного состояния крови проводилось на газоанализаторе «SТАТ FАХ-РН ОХ» фирмы «Novabiomedical» (США), с определением следующих показателей: насыщение гемоглобина кислородом в артериальной и смешанной венозной крови (SaО2и SvО2, %), парциальное давление кислорода в артериальной и смешанной венозной крови (РaО2и РvО2, мм рт. ст.), парциальное давле
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9719
    Prefix
    Также рассчитывали коэффициент внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt, %), индекс доставки кислорода, индекс потребления кислорода и коэффициент экстракции кислорода по общепринятым формулам
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Функцию стволовых структур оценивали с помощью акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) на многофункциональном компьютерном комплексе «Нейро МВП» фирмы «Нейрософт» (Россия). Регистрация показателей центральной гемодинамики, системы транспорта кислорода и ВЧД проводили одновременно каждые 8 часов.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10702
    Prefix
    PB-840 фирмы «Puritan-Bennet» (США), MAQUET Servo-s фирмы «Maquet Critical Care AB» (Швеция), Chirolog SVαфирмы «Chirana» (Словакия), в соответствии с концепцией «безопасной ИВЛ», профилактику и лечение инфекционных осложнений, нутритивную поддержку и специфические — нормализация мозгового кровообращения, а также предупреждение и лечение отека-набухания головного мозга
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Объем гидратации за сутки составлял от 30 до 38 мл/кг массы тела. Статистическую обработку полученных данных провели с помощью пакета сертифицированных программ GraphPad InStat 3 и Microsoft Office Excel 2003.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11143
    Prefix
    Вычисляли среднеарифметические величины (М) и стандартное отклонение средней (δ), достоверность оценивали по критерию Манна-Уитни и коэффициенту ранговой корреляции Спирмена. Отличия считали достоверными при р<0,05
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение По данным клинико-неврологического, рентгенологического и нейрофизиологических исследований у пациентов с благоприятным исходом определялся преимущественно полушарно-корковый уровень повреждения с компенсированной и субкомпенсированной функцией стволовых структур головного мозга.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13117
    Prefix
    Такие интегральные показатели как индекс доставки, индекс потребления и коэффициент экстракции кислорода (КЭO2) в наибольшей степени отражают состояние гипоксии организма, что позволяет целенаправленно проводить интенсивную терапию у больных, находящихся в критических состояниях
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Доставка кислорода в первой группе на протяжении семи дней исследования была на нижней границе нормы. При многих критических состояниях снижение доставки происходит либо вследствие снижения содержания кислорода в артериальной крови, либо при уменьшении сердечного выброса [14].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13405
    Prefix
    Доставка кислорода в первой группе на протяжении семи дней исследования была на нижней границе нормы. При многих критических состояниях снижение доставки происходит либо вследствие снижения содержания кислорода в артериальной крови, либо при уменьшении сердечного выброса
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В первые сутки у больных этой группы наблюдался гиподинамический тип кровообращения, на что указывал сниженный СИ с нормальной сократительной функции сердца (см. таблицу). Данные изменения центральной гемодинамики при ИИ были обусловлены не только наличием у больных сопутствующей кардиальной патологии, но и компенсаторной реакцией на ишемию головного мозга.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13955
    Prefix
    Данные изменения центральной гемодинамики при ИИ были обусловлены не только наличием у больных сопутствующей кардиальной патологии, но и компенсаторной реакцией на ишемию головного мозга. Её механизмы описаны и заключаются в усилении α-адренергической стимуляции и вследствие этого резкого повышения нейрогенного тонуса сосудов с ростом ИССС
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Таким образом, основная доля нарушений приходилась на циркуляторный компонент. В дальнейшем на фоне проводимого лечения сердечная недостаточность не прогрессировала: показатели характеризующие сократимость миокарда ИФС, dPmаx достоверно не изменялись (см. таблицу).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14559
    Prefix
    Сниженная доставка в последующем была обусловлена артериальной гипоксемией вследствие развития ОРДС и увеличения легочного шунтирования, при отсутствии достоверных изменений гемоглобина
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Так индекс внесосудистой воды легких превышал физиологические показатели уже с первых суток исследований, а индекс проницаемости сосудов легких в первые сутки находился в пределах нормальных, но на 5-е сутки происходил достоверный рост проницаемости и, как следствие этого, увеличение внесосудистой воды легких.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18044
    Prefix
    Поэтому можно утверждать, что развивающийся отек носил некардиогенный характер, и был обусловлен повышением проницаемости сосудов легких (ОРДС) на фоне возможного нарушения лимфатического дренажа, альвеолярной гипоксии и увеличения легочного объема крови
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Увеличение притока крови к легким, вследствие спазма периферии потенцировало развитие шунта. В литературе высказываются предположения, что при ишемии и гипоксии головного мозга возникают нарушения функций его стволовых структур, что, в свою очередь, приводит к повышению проницаемости сосудов легких и развитию в них интерстициального отека [2, 9, 16].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18419
    Prefix
    В литературе высказываются предположения, что при ишемии и гипоксии головного мозга возникают нарушения функций его стволовых структур, что, в свою очередь, приводит к повышению проницаемости сосудов легких и развитию в них интерстициального отека
    Exact
    [2, 9, 16]
    Suffix
    . Суммируя результаты нашего исследования, можно констатировать, что ухудшение оксигенирующей функции легких (ОФЛ) происходит в обеих группах. Однако, нарушение ОФЛ более выражено у больных с летальным исходом уже с седьмых суток, что, вероятно, связано с прогрессивным ухудшением функции стволовых структур головного мозга.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19011
    Prefix
    Однако не стоит забывать, что отек легких, протекает, как правило, по принципу самоорганизующейся системы в связи с последовательным включением в патологический процесс новых факторов, способствующих его поддержанию и усугублению
    Exact
    [16]
    Suffix
    . На 5-е и 7-е сутки достоверно снижались коэффициент экстракции кислорода и индекс потребления кислорода в обеих группах, без достоверных различий (см. таблицу). Известно, что основными причинами неадекватного потребления кислорода являются: низкий сердечный выброс, выраженные нарушения микроциркуляции (вазоконстрикция или вазодилатация сосудов на уровне артериол, капилляров,
    (check this in PDF content)

  21. Start
    19608
    Prefix
    основными причинами неадекватного потребления кислорода являются: низкий сердечный выброс, выраженные нарушения микроциркуляции (вазоконстрикция или вазодилатация сосудов на уровне артериол, капилляров, венул), активация процессов метаболизма, повышение потребности в кислороде, превышающее компенсаторные возможности циркуляторного и гемического компонентов системы транспорта кислорода
    Exact
    [6]
    Suffix
    . По литературным данным, возникающие повреждения верхних отделов стволовых структур в результате развития дислокации приводят к повышению ИССС вследствие увеличения импульсации с прессорных зон.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    19887
    Prefix
    По литературным данным, возникающие повреждения верхних отделов стволовых структур в результате развития дислокации приводят к повышению ИССС вследствие увеличения импульсации с прессорных зон. При повреждениях нижних отделов возникают депрессорные реакции
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Результаты, полученные в ходе наших исследований, не противоречат литературным данным и снижение индекса потребления и коэффициента экстракции кислорода было обусловлено вазоконстрикцией, увеличением скорости кровотока со снижением степени экстракции кислорода, низким сердечным выбросом.
    (check this in PDF content)