The 81 reference contexts in paper I. Kozlov A., P. Dudov R., Ye. Dzybinskaya V., И. Козлов А., П. Дудов Р., Е. Дзыбинская В. (2010) “Ранняя активизация кардиохирургических больных: история и терминология // Early Activation of Cardiosurgical Patients: History and Terminology (a review of literature)” / spz:neicon:reanimatology:395

  1. Start
    4220
    Prefix
    прекращение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и экстубацию трахеи после операций с искусственным кровообращением (ИК), за рубежом рассматривают как основной лечебный компонент так называемой «быстрой кардиохирургии» («fast-track cardiac surgery»), обеспечивающей, прежде всего, укорочение госпитализации больных, интенсификацию лечебного процесса и удешевление лечения
    Exact
    [1—6]
    Suffix
    . В отечественной литературе такой методический подход принято обозначать как раннюю активизацию (РА), имея в виду, что прекращение ИВЛ и экстубация трахеи являются ключевым моментом послеоперационного восстановления физической активности больных [7, 8].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4489
    Prefix
    В отечественной литературе такой методический подход принято обозначать как раннюю активизацию (РА), имея в виду, что прекращение ИВЛ и экстубация трахеи являются ключевым моментом послеоперационного восстановления физической активности больных
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . РА стала предметом максимально оживленной научноклинической дискуссии на протяжении последних 10 лет [3, 6, 9], когда в англоязычной специальной литературе были опубликованы результаты обширных доказательных исследований, в том числе аналитических обзоров, мета-анализов и пр. [2, 4, 5, 10—12].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4612
    Prefix
    В отечественной литературе такой методический подход принято обозначать как раннюю активизацию (РА), имея в виду, что прекращение ИВЛ и экстубация трахеи являются ключевым моментом послеоперационного восстановления физической активности больных [7, 8]. РА стала предметом максимально оживленной научноклинической дискуссии на протяжении последних 10 лет
    Exact
    [3, 6, 9]
    Suffix
    , когда в англоязычной специальной литературе были опубликованы результаты обширных доказательных исследований, в том числе аналитических обзоров, мета-анализов и пр. [2, 4, 5, 10—12]. Благодаря этому создалось впечатление, что РА в кардиохирургии является новейшим методическим подходом, противопоставляемым традиционной тактике продленной ИВЛ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4801
    Prefix
    РА стала предметом максимально оживленной научноклинической дискуссии на протяжении последних 10 лет [3, 6, 9], когда в англоязычной специальной литературе были опубликованы результаты обширных доказательных исследований, в том числе аналитических обзоров, мета-анализов и пр.
    Exact
    [2, 4, 5, 10—12]
    Suffix
    . Благодаря этому создалось впечатление, что РА в кардиохирургии является новейшим методическим подходом, противопоставляемым традиционной тактике продленной ИВЛ. Например, в редакционной статье журнала Anesthesiology в 2003 г., профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско A.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5138
    Prefix
    Благодаря этому создалось впечатление, что РА в кардиохирургии является новейшим методическим подходом, противопоставляемым традиционной тактике продленной ИВЛ. Например, в редакционной статье журнала Anesthesiology в 2003 г., профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско A. W. Wallace
    Exact
    [6]
    Suffix
    задал вопрос: «Время ли переходить на Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Козлов Игорь Александрович E-mail: iakozlov@mail.ru раннюю активизацию, или можно продолжать придерживаться медленной активизации?
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5581
    Prefix
    Wallace [6] задал вопрос: «Время ли переходить на Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Козлов Игорь Александрович E-mail: iakozlov@mail.ru раннюю активизацию, или можно продолжать придерживаться медленной активизации?». Для немногочисленных современных отечественных публикаций также характерно отношение к РА, как к новой медицинской концепции
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Необходимость пролонгированной ИВЛ после операций с ИК многим клиницистам представляется аксиомой, причем истоки и реальная история РА, в том числе роль российских врачей в разработке ее основ в середине XX века, в начале XXI оказались практически забыты.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6390
    Prefix
    В зарубежных публикациях можно встретить мнение, что развитие современной концепции РА после операций с ИК началось в середине 1970-х годов, когда были опубликованы сообщения об экстубации трахеи в операционной у больных, оперированных с ИК по поводу различной патологии сердца
    Exact
    [14—16]
    Suffix
    . На самом деле, в 1960 — начале 1970-х годов, скорее происходило обоснование ИВЛ, как стандартного компонента послеоперационного ведения кардиохирургических больных. Как за рубежом, так и в России на этапе становления кардиохирургии более распространена была тактика максимально быстрой экстубации трахеи сразу после завершения вмешательства.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7185
    Prefix
    Следует отметить, что в эти годы все еще продолжалась дискуссия о предпочтительности ручной или аппаратной ИВЛ в торакальной хирургии, активно обсуждались возможности и режимы ИВЛ во время операций на сердце
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Сама возможность более или менее длительной послеоперационной аппаратной ИВЛ представлялась проблематичной. В 1955 г. V. O. Bjork и C. G. Engstrom [18] опубликовали первое сообщение о послеоперационной механической вентиляции легких у больных с высоким хирургическим риском.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7347
    Prefix
    Следует отметить, что в эти годы все еще продолжалась дискуссия о предпочтительности ручной или аппаратной ИВЛ в торакальной хирургии, активно обсуждались возможности и режимы ИВЛ во время операций на сердце [17]. Сама возможность более или менее длительной послеоперационной аппаратной ИВЛ представлялась проблематичной. В 1955 г. V. O. Bjork и C. G. Engstrom
    Exact
    [18]
    Suffix
    опубликовали первое сообщение о послеоперационной механической вентиляции легких у больных с высоким хирургическим риском. Они описали использование объемного вентилятора для лечения дыхательной недостаточности после резекции легкого при туберкулезе в 3-х наблюдениях.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7662
    Prefix
    Engstrom [18] опубликовали первое сообщение о послеоперационной механической вентиляции легких у больных с высоким хирургическим риском. Они описали использование объемного вентилятора для лечения дыхательной недостаточности после резекции легкого при туберкулезе в 3-х наблюдениях. Спустя 2 года эти же авторы
    Exact
    [19]
    Suffix
    описали использование ИВЛ у 61 больного после торакальных операций. По-видимому, эту публикацию можно считать первым систематическим исследованием по эффективности длительной ИВЛ, как метода лечения послеоперационной дыхательной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7959
    Prefix
    По-видимому, эту публикацию можно считать первым систематическим исследованием по эффективности длительной ИВЛ, как метода лечения послеоперационной дыхательной недостаточности. В 1959 г. F. C. Spencer и соавт.
    Exact
    [20]
    Suffix
    сообщили об использовании ИВЛ у 10-и больных, оперированных по поводу врожденных пороков или клапанной патологии сердца. Поскольку только один из этих больных умер в послеоперационном периоде, авторы сделали вывод об эффективности ИВЛ у пациентов с высоким риском респираторных осложнений после кардиохирургических операций.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8360
    Prefix
    Поскольку только один из этих больных умер в послеоперационном периоде, авторы сделали вывод об эффективности ИВЛ у пациентов с высоким риском респираторных осложнений после кардиохирургических операций. В 1963 г. J. F. Dammann Jr. и соавт.
    Exact
    [21]
    Suffix
    , описывая периоперационное обеспечение кардиохирургических больных, предложили, чтобы они оставались после операции в состоянии глубокой анестезии и находились на продленной ИВЛ до полной нормализации витальных функций.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9000
    Prefix
    Авторы утверждали, что такая стратегия уменьшит осложнения кардиохирургических операций. В практике отечественной кардиохирургии в эти годы доминировала концепция максимально быстрой активизации больных после операций в условиях ИК. В 1962 г. Ю. Н. Шанин
    Exact
    [17]
    Suffix
    указывал, что возможно раннее пробуждение больного после операции с ИК очень важно, т.к. позволяет реально оценить его состояние и эффективнее проводить необходимое лечение. Сразу после операции основное внимание обращалось на восстановление эффективного самостоятельного дыхания.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9607
    Prefix
    Для этого больного полностью выводили из состояния наркоза, согревали до нормальной температуры и проводили декураризацию прозерином. В Институте хирургии им. А. В. Вишневского при операциях в условиях умеренной гипотермии на «сухом» сердце по поводу врожденных пороков сердца (ВПС) Т. М. Дарбинян
    Exact
    [22]
    Suffix
    применял методику общей анестезии, позволявшую в конце операции достичь восстановления адекватного самостоятельного дыхания. После согревания у всех больных, как правило, появлялся кашлевой рефлекс и наступало пробуждение.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10285
    Prefix
    В 1959 г. в Институте клинической и экспериментальной хирургии (ныне Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского РАМН) Б. В. Петровский и С. Н. Ефуни разработали метод послеоперационного «анальгезического наркоза» смесью закиси азота и кислорода
    Exact
    [23]
    Suffix
    . С 1961 г. метод с успехом применялся в непосредственном послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях гипотермического ИК. Послеоперационный наркоз начинали сразу после окончания операции, убедившись, что больной проснулся и полностью адекватен.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11010
    Prefix
    При его восстановлении в полном объеме выполняли экстубацию трахеи, после чего послеоперационный наркоз продолжали с помощью маски. Время, в течение которого проводили послеоперационный наркоз, составляло обычно 2—3 ч. В 1967 г. Б. В. Петровский и соавт. (Г. М. Соловьев и А. А. Бунятян)
    Exact
    [24]
    Suffix
    указывали, что ИВЛ в течение 24 ч и более показана в основном кардиохирургическим больным с нарушением диффузии газов в легких, т. е. с выраженной легочной гипертензией. А. А. Вишневский и С.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11228
    Prefix
    Бунятян) [24] указывали, что ИВЛ в течение 24 ч и более показана в основном кардиохирургическим больным с нарушением диффузии газов в легких, т. е. с выраженной легочной гипертензией. А. А. Вишневский и С. Ш. Харнас
    Exact
    [25]
    Suffix
    в 1968 г. подчеркивали, что наиболее частыми после операций с ИК являются легочные осложнения — ателектазы и пневмония. Среди профилактических мер по их предупреждению авторы считали обязательной тщательно продуманную схему наркоза и использование релаксантов в таких дозах, чтобы одновременно с окончанием операции могла быть произведена экстубация («дезинтубация» в редак
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12015
    Prefix
    Обсуждая профилактику указанных осложнений, клиницисты дискутировали с авторами, широко использовавшими управляемое дыхание первые часы и сутки послеоперационного периода. За рубежом в это время продолжает обосновываться целесообразность продленной послеоперационной ИВЛ. В 1963 г. N.Thung и соавт.
    Exact
    [26]
    Suffix
    описали увеличение работы дыхания у 12-и больных после кардиохирургических операций и заключили, что в рассматриваемой клинической ситуации показано профилактическое использование ИВЛ. Авторы предложили, чтобы послеоперационная ИВЛ использовалась протокольно.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12315
    Prefix
    N.Thung и соавт. [26] описали увеличение работы дыхания у 12-и больных после кардиохирургических операций и заключили, что в рассматриваемой клинической ситуации показано профилактическое использование ИВЛ. Авторы предложили, чтобы послеоперационная ИВЛ использовалась протокольно. Вскоре другие исследователи
    Exact
    [27]
    Suffix
    поддержали использование ИВЛ после операций на сердце с ИК, рекомендовав ее в качестве стандартной меры. Как аргумент в пользу продленной послеоперационной ИВЛ начинают рассматривать опубликованные в начале 1960-х годов работы, посвященные дыхательной недостаточности и дисфункции легких после операций на открытом сердце [28, 29].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12657
    Prefix
    Как аргумент в пользу продленной послеоперационной ИВЛ начинают рассматривать опубликованные в начале 1960-х годов работы, посвященные дыхательной недостаточности и дисфункции легких после операций на открытом сердце
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . В 1966 г. A. A. Lefemine и D. E. Harken [30] сравнили использование ИВЛ после операций на сердце с контрольной группой больных, экстубированных в ранние сроки после операции. В группе ИВЛ результаты были лучше, а продолжительность лечения меньше.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12706
    Prefix
    Как аргумент в пользу продленной послеоперационной ИВЛ начинают рассматривать опубликованные в начале 1960-х годов работы, посвященные дыхательной недостаточности и дисфункции легких после операций на открытом сердце [28, 29]. В 1966 г. A. A. Lefemine и D. E. Harken
    Exact
    [30]
    Suffix
    сравнили использование ИВЛ после операций на сердце с контрольной группой больных, экстубированных в ранние сроки после операции. В группе ИВЛ результаты были лучше, а продолжительность лечения меньше.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    13501
    Prefix
    Отечественные клиницисты, напротив, рассматривали «лечебный наркоз» закисью азота после ранней экстубации трахеи, как меру оптимизации спонтанного дыхания и профилактики легочных осложнений
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Несмотря на возрастающую популярность послеоперационной ИВЛ в кардиохирургии, внимание зарубежных исследователей начинают привлекать ее возможные ятрогенные эффекты. В 1970 г. M. K. Sykes и соавт. [31] опубликовали сообщение относительно эффектов аппаратного дыхания после операций на сердце.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    13766
    Prefix
    Несмотря на возрастающую популярность послеоперационной ИВЛ в кардиохирургии, внимание зарубежных исследователей начинают привлекать ее возможные ятрогенные эффекты. В 1970 г. M. K. Sykes и соавт.
    Exact
    [31]
    Suffix
    опубликовали сообщение относительно эффектов аппаратного дыхания после операций на сердце. Хотя авторы поддержали целесообразность продленной ИВЛ, они уделили особое внимание серьезным недостаткам, характерным осложнениям и летальности, связанным с механической вентиляцией, и предложили переводить пациентов на спонтанное дыхание и экстубировать как можно скорее.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    14673
    Prefix
    Можно полагать, что за рубежом этому способствовало не только появление более совершенных, безопасных респираторов и накопление клинического опыта, но и внедрение в практику кардиоанестезиологии центральной анестезии большими дозами опиоидов. Остановимся на истории этой методики несколько подробнее. В 1972 г. J. F. Arens и соавт.
    Exact
    [32]
    Suffix
    сообщили, что у 200 пациентов после реваскуляризации миокарда высокие дозы морфина обеспечивали превосходную анестезию и предложили широкое использование этого центрального анальгетика.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    14908
    Prefix
    Arens и соавт. [32] сообщили, что у 200 пациентов после реваскуляризации миокарда высокие дозы морфина обеспечивали превосходную анестезию и предложили широкое использование этого центрального анальгетика. В 1978 г. T. H. Stanley и соавт.
    Exact
    [33]
    Suffix
    обосновали анестезию высокими дозами фентанила. Эта методика становится максимально распространенной в зарубежной кардиоанестезиологии, оставаясь стандартом вплоть до конца XX века. Авторы, анализировавшие современную концепцию РА [3, 6], акцентировали внимание читателей на том, что лишь на рубеже веков начала меняться парадигма анестезиологического обеспечения операций с ИК, в том
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15153
    Prefix
    Stanley и соавт. [33] обосновали анестезию высокими дозами фентанила. Эта методика становится максимально распространенной в зарубежной кардиоанестезиологии, оставаясь стандартом вплоть до конца XX века. Авторы, анализировавшие современную концепцию РА
    Exact
    [3, 6]
    Suffix
    , акцентировали внимание читателей на том, что лишь на рубеже веков начала меняться парадигма анестезиологического обеспечения операций с ИК, в том числе произошел отказ от высоких доз наркотических анальгетиков, что позволило пересмотреть вопрос о необходимости продленной послеоперационной ИВЛ.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16252
    Prefix
    Бакулева РАМН) были разработаны и успешно применялись методики поддержания анестезии на основе фентанила или морфина в комбинации с барбитуратами (гексенал) и фторотаном. В зависимости от тяжести исходного состояния больных и оперативного вмешательства Ф. Ф. Белоярцев
    Exact
    [34]
    Suffix
    предлагал три варианта поддержания анальгезии. У большинства больных с распространенными врожденными пороками сердца (ВПС), которые не нуждались в длительной глубокой седации после операции, использовали фентанил в дозе 5 мкг/кг/ч, что в большинстве наблюдений давало возможность прекратить ИВЛ в сроки до 12 ч после операции.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    17477
    Prefix
    В 1970-х годах в отечественной кардиохирургии накапливается большой клинический материал, подтверждающий эффективность пролонгированной ИВЛ для улучшения результатов операций в условиях ИК. В. И. Бураковский и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    подчеркивали ценность длительного управляемого дыхания для профилактики и лечения нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Б. А. Королев и М. Б. Шмерельсон [36] считали, что ИВЛ в течение 6—24 ч приводит к стабилизации показателей гомеостаза и должна применяться профилактически у больных с низкими компенсаторными возможностями, а также при тяжелых функциональ
    (check this in PDF content)

  29. Start
    17660
    Prefix
    Бураковский и соавт. [35] подчеркивали ценность длительного управляемого дыхания для профилактики и лечения нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Б. А. Королев и М. Б. Шмерельсон
    Exact
    [36]
    Suffix
    считали, что ИВЛ в течение 6—24 ч приводит к стабилизации показателей гомеостаза и должна применяться профилактически у больных с низкими компенсаторными возможностями, а также при тяжелых функциональных нарушениях и осложнениях (постперфузионный легочный синдром, гипоксическое поражение головного мозга, острая сердечная и дыхательная недостаточность), возникающих в
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18122
    Prefix
    показателей гомеостаза и должна применяться профилактически у больных с низкими компенсаторными возможностями, а также при тяжелых функциональных нарушениях и осложнениях (постперфузионный легочный синдром, гипоксическое поражение головного мозга, острая сердечная и дыхательная недостаточность), возникающих во время операций с ИК. Л. П. Чепкий и соавт.
    Exact
    [37]
    Suffix
    в 1975 г. даже высказали мнение, что ранняя экстубация трахеи в начале освоения ИК была ошибочной тактикой и приводила к дыхательной недостаточности вследствие рекураризации и развитию ателектазов.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18452
    Prefix
    Чепкий и соавт. [37] в 1975 г. даже высказали мнение, что ранняя экстубация трахеи в начале освоения ИК была ошибочной тактикой и приводила к дыхательной недостаточности вследствие рекураризации и развитию ателектазов. Не столь категорично в эти годы было мнение клиницистов школы академика Б. В. Петровского. А. А. Бунятян
    Exact
    [38]
    Suffix
    утверждал, что вопрос об экстубации трахеи должен решаться на основании комплекса клинических и функциональных тестов, указывающих на способность организма адекватно поддерживать необходимый уровень альвеолярной вентиляции легких.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    18819
    Prefix
    Бунятян [38] утверждал, что вопрос об экстубации трахеи должен решаться на основании комплекса клинических и функциональных тестов, указывающих на способность организма адекватно поддерживать необходимый уровень альвеолярной вентиляции легких. Если по каким-либо причинам адекватное дыхание не восстанавливается, то ИВЛ следует продолжать. Б. В. Петровский и соавт.
    Exact
    [39]
    Suffix
    , формулируя в 1978 г. принципы максимально безопасного метода анестезии и рационального послеоперационного ведения больных ИБС после реваскуляризации миокарда, указывали, что длительность ИВЛ зависит от тяжести перенесенной операции, характера сердечной деятельности и восстановления функции внешнего дыхания.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    19853
    Prefix
    Возврат к последней происходит на новом методическом уровне, несмотря на наличие условий для послеоперационной ИВЛ и ее широкое использование. Можно полагать, что не все клиницисты становятся сторонниками продленной ИВЛ, продолжая стремиться к максимально быстрому послеоперационному восстановлению ауторегуляции организма
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В 1974 г. A. I. Midell и соавт. [14] опубликовали сообщение о систематическом выполнении ранней экстубации трахеи у пациентов после операций на клапанах сердца с ИК. Авторы подчеркнули, что такая тактика себя вполне оправдала и только в 10 из 100 наблюдений возникла необходимость в послеоперационной ИВЛ.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    19891
    Prefix
    Можно полагать, что не все клиницисты становятся сторонниками продленной ИВЛ, продолжая стремиться к максимально быстрому послеоперационному восстановлению ауторегуляции организма [17]. В 1974 г. A. I. Midell и соавт.
    Exact
    [14]
    Suffix
    опубликовали сообщение о систематическом выполнении ранней экстубации трахеи у пациентов после операций на клапанах сердца с ИК. Авторы подчеркнули, что такая тактика себя вполне оправдала и только в 10 из 100 наблюдений возникла необходимость в послеоперационной ИВЛ.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    20286
    Prefix
    Авторы подчеркнули, что такая тактика себя вполне оправдала и только в 10 из 100 наблюдений возникла необходимость в послеоперационной ИВЛ. Опыт РА детей грудного возраста после операций по поводу ВПС представили в 1976 г. P. G. Barash и соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В операционной были экстубированы 11 из 22 пациентов, а еще 5 — в течение 70 мин после операции. Авторы сделали вывод, что улучшенная техника кардиохирургических операций (использование глубокой гипотермии с ограниченным временем ИК и остановки сердца) и анестезии заметно уменьшает потребность в послеоперационной ИВЛ.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    20683
    Prefix
    Авторы сделали вывод, что улучшенная техника кардиохирургических операций (использование глубокой гипотермии с ограниченным временем ИК и остановки сердца) и анестезии заметно уменьшает потребность в послеоперационной ИВЛ. Спустя год P. L. Klineberg и соавт.
    Exact
    [16]
    Suffix
    сообщили о РА после операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) без увеличения числа осложнений. В сроки до 5 ч были экстубированы 62% больных. В печати появляются не только сообщения о начальном опыте РА, но и развернутые исследования.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    20954
    Prefix
    Klineberg и соавт. [16] сообщили о РА после операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) без увеличения числа осложнений. В сроки до 5 ч были экстубированы 62% больных. В печати появляются не только сообщения о начальном опыте РА, но и развернутые исследования. O. Prakash и соавт.
    Exact
    [40]
    Suffix
    в 1977 г. в журнале «Anesthesia & Analgesia» опубликовали четкий протокол ранней экстубации трахеи после операций на открытом сердце у взрослых больных. В качестве наиболее важных признаков, указывающих на необходимость продленной ИВЛ, авторы привели насыщение гемоглобина венозной крови кислородом менее 60% и давление в левом предсердии более 20 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    21856
    Prefix
    Таким образом, авторы рекомендовали рассматривать ИВЛ не как обязательную профилактическую, а как лечебную меру, имеющую определенные показания. Сходное мнение о послеоперационной ИВЛ, как о лечебной мере, высказывают и ведущие отечественные клиницисты. В. И. Бураковский и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    в монографии «Осложнения при операциях на открытом сердце», изданной в 1972 г. и посвященной основам реаниматологии в кардиохирургии указывают, что «...естественное дыхание всегда физиологичнее автоматического, проводящегося под наркозом.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22799
    Prefix
    сердечной деятельности (резкие нарушения ритма, стойкая гипоксия миокарда и др.), сопровождающиеся снижением сердечного выброса и артериальной гипотонией; в) остаточная релаксация, сопровождающаяся поверхностным аритмичным дыханием, арефлексией; г) нарушение вентиляционной функции легких, гиповентиляция, неравномерность альвеолярной вентиляции». В 1974 г. Н. И. Евдокимов
    Exact
    [41]
    Suffix
    публикует сообщение о первом отечественном систематическом исследовании РА, как анестезиолого-реаниматологической тактики, альтернативной продленной послеоперационной ИВЛ. Затем в своей диссертации автор обобщил обширный клинический материал по РА после операций с ИК у больных с клапанной патологией и простыми ВПС [7].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23132
    Prefix
    Евдокимов [41] публикует сообщение о первом отечественном систематическом исследовании РА, как анестезиолого-реаниматологической тактики, альтернативной продленной послеоперационной ИВЛ. Затем в своей диссертации автор обобщил обширный клинический материал по РА после операций с ИК у больных с клапанной патологией и простыми ВПС
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Он детально описал разработанный в Институте трансплантации органов и тканей АМН СССР (ныне Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова) «метод активного ведения раннего послеоперационного периода у кардиохирургических больных», основанный на быстрой нормализации нарушений показателей внутренней среды, гемодинамики и внешнего д
    (check this in PDF content)

  41. Start
    24494
    Prefix
    Евдокимова в значимой степени перекликались с выводами Е. И. Янкелевича и Л. В. Петруниной, разработавших в 1972 г. методику лечебной гимнастики в ближайший послеоперационный период (1—5-е сутки) у больных, оперированных в условиях ИК
    Exact
    [42]
    Suffix
    . По мнению авторов правильно дозированные физические упражнения ускоряли мобилизацию и развитие резервных возможностей организма, способствовали реабилитации, снижали частоту послеоперационных легочных осложнений и сокращали сроки госпитализации после операций.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    24828
    Prefix
    По мнению авторов правильно дозированные физические упражнения ускоряли мобилизацию и развитие резервных возможностей организма, способствовали реабилитации, снижали частоту послеоперационных легочных осложнений и сокращали сроки госпитализации после операций. В 1976 г. Г. И. Кассирский и М. А. Гладкова
    Exact
    [43]
    Suffix
    , изучая этапы реабилитации кардиохирургических больных, подтверждают высокую эффективность возможно ранней (по показаниям) активизации больных, которым выполнена операция на сердце. Аналогичные рекомендации о необходимости расширения двигательной активности у кардиохирургических больных делают и другие клиницисты [44, 45].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    25168
    Prefix
    Гладкова [43], изучая этапы реабилитации кардиохирургических больных, подтверждают высокую эффективность возможно ранней (по показаниям) активизации больных, которым выполнена операция на сердце. Аналогичные рекомендации о необходимости расширения двигательной активности у кардиохирургических больных делают и другие клиницисты
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Н. М. Амосов и Я. А. Бендет [46] указывают, что большинство больных, которым выполняется хирургическое вмешательство на сердце, к моменту операции длительное время находятся в состоянии гиподинамии, поэтому для них особенно важна активная физическая реабилитация в послеоперационный период.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    25205
    Prefix
    Гладкова [43], изучая этапы реабилитации кардиохирургических больных, подтверждают высокую эффективность возможно ранней (по показаниям) активизации больных, которым выполнена операция на сердце. Аналогичные рекомендации о необходимости расширения двигательной активности у кардиохирургических больных делают и другие клиницисты [44, 45]. Н. М. Амосов и Я. А. Бендет
    Exact
    [46]
    Suffix
    указывают, что большинство больных, которым выполняется хирургическое вмешательство на сердце, к моменту операции длительное время находятся в состоянии гиподинамии, поэтому для них особенно важна активная физическая реабилитация в послеоперационный период.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    25905
    Prefix
    Однако роль особенностей анестезиологического пособия в такой реабилитации не являлась вполне очевидной. Наиболее четко тезис о связи методики анестезии, темпа послеоперационной активизации и послеоперационных осложнений был сформулирован в работе Н. И. Евдокимова
    Exact
    [7]
    Suffix
    . На аналогичную зависимость между методикой анестезиологического пособия и осложнениями указали Н. М. Амосов и соавт. [47], которые при анализе причин летальных исходов после протезирования клапанов сердца (сердечно-сосудистая недостаточность, поражение центральной нервной системы, печени, почек, легких, инфекция) обратили внимание, что летальность была обусловлена
    (check this in PDF content)

  46. Start
    26040
    Prefix
    Наиболее четко тезис о связи методики анестезии, темпа послеоперационной активизации и послеоперационных осложнений был сформулирован в работе Н. И. Евдокимова [7]. На аналогичную зависимость между методикой анестезиологического пособия и осложнениями указали Н. М. Амосов и соавт.
    Exact
    [47]
    Suffix
    , которые при анализе причин летальных исходов после протезирования клапанов сердца (сердечно-сосудистая недостаточность, поражение центральной нервной системы, печени, почек, легких, инфекция) обратили внимание, что летальность была обусловлена как тяжелыми, далеко зашедшими изменениями внутренних органов, так и различными погрешностями на всех этапах
    (check this in PDF content)

  47. Start
    27219
    Prefix
    Однако эта тактика не получила распространения, ее исследования в России в 1980-х годах прекратились, поскольку практически на 20 лет стала абсолютно доминирующей концепция обязательной продленной послеоперационной ИВЛ. В 1981 г. Б. А. Константинов
    Exact
    [48]
    Suffix
    , формулируя принципы ведения раннего периода после операций с ИК, указывал, что в решении вопроса о прекращении ИВЛ и об экстубации трахеи общая тенденция должна заключаться в скорейшем по возможности переводе больного на самостоятельное дыхание.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    28268
    Prefix
    Таким образом, непродолжительная ИВЛ была показана, в основном, больным, оперированным по поводу несложных ВПС. В детской хирургии открытого сердца в 1970—1980-х годах также твердо придерживались принципов продленной ИВЛ. В. А. Кованев
    Exact
    [49]
    Suffix
    указывал, что малейший дисбаланс показателей гемодинамики, газообмена, кислотно-основного состояния (КОС), биохимии крови при операциях с ИК являлся показанием к продлению анестезии и проведению управляемого дыхания вплоть до улучшения состояния пациента.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    29886
    Prefix
    ИВЛ проводили до полной и длительной стабилизации удовлетворительных показателей гемодинамики, КОС, газов крови и восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего выполняли экстубацию трахеи. Обычно ИВЛ продолжали 12—24 ч
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Е. Н. Мешалкин и И. П. Верещагин [52] считали 5 ч «физиологически» обоснованным средним сроком проведения ИВЛ после операций на «сухом» сердце в условиях общей умеренной (31—28°С) гипотермической защиты.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    29928
    Prefix
    ИВЛ проводили до полной и длительной стабилизации удовлетворительных показателей гемодинамики, КОС, газов крови и восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего выполняли экстубацию трахеи. Обычно ИВЛ продолжали 12—24 ч [50, 51]. Е. Н. Мешалкин и И. П. Верещагин
    Exact
    [52]
    Suffix
    считали 5 ч «физиологически» обоснованным средним сроком проведения ИВЛ после операций на «сухом» сердце в условиях общей умеренной (31—28°С) гипотермической защиты. По наблюдениям Е. Е. Литасовой и соавт. [53] сроки восстановления больных с ВПС при операциях на «сухом» сердце методом бесперфузионной углубленной (26—25°С) гипотермической защиты напрямую зависели от длительности окклюзион
    (check this in PDF content)

  51. Start
    30143
    Prefix
    Верещагин [52] считали 5 ч «физиологически» обоснованным средним сроком проведения ИВЛ после операций на «сухом» сердце в условиях общей умеренной (31—28°С) гипотермической защиты. По наблюдениям Е. Е. Литасовой и соавт.
    Exact
    [53]
    Suffix
    сроки восстановления больных с ВПС при операциях на «сухом» сердце методом бесперфузионной углубленной (26—25°С) гипотермической защиты напрямую зависели от длительности окклюзионного периода.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    33143
    Prefix
    Впрочем, установление концепции обязательной продленной ИВЛ в клинической практике имело немаловажное положительное значение и способствовало улучшению результатов хирургического лечения наиболее тяжелых пациентов
    Exact
    [54]
    Suffix
    . За рубежом в 1980 г. возобновился активный интерес к РА. A. L. Quasha и соавт. [55] опубликовали результаты проспективного, контролируемого исследования по ранней и отсроченной экстубации трахеи после операций с ИК.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    33234
    Prefix
    Впрочем, установление концепции обязательной продленной ИВЛ в клинической практике имело немаловажное положительное значение и способствовало улучшению результатов хирургического лечения наиболее тяжелых пациентов [54]. За рубежом в 1980 г. возобновился активный интерес к РА. A. L. Quasha и соавт.
    Exact
    [55]
    Suffix
    опубликовали результаты проспективного, контролируемого исследования по ранней и отсроченной экстубации трахеи после операций с ИК. Авторы указали, что РА была безопасной и экономичной и, по всей видимости, снижала частоту сердечно-легочных осложнений.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    33756
    Prefix
    После этого исследования резко возрастает число зарубежных публикаций. Многие кардиохирургические центры и клиники начинают исследования по сокращению времени послеоперационной ИВЛ до 4—8 ч. В 1983 г. P. R. Lichtenthal и соавт.
    Exact
    [56]
    Suffix
    сообщили об успешной экстубации в пределах 90 мин после операций АКШ и протезирования клапанов сердца. Потребность в ИВЛ у большинства больных определялась методикой анестезии. В отдельных наблюдениях необходимость продленной ИВЛ диктовалась тяжестью исходного состояния больных и длительностью хирургического вмешательства, независимо от особенностей анестезии.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    34178
    Prefix
    В отдельных наблюдениях необходимость продленной ИВЛ диктовалась тяжестью исходного состояния больных и длительностью хирургического вмешательства, независимо от особенностей анестезии. G. H. Foster и соавт.
    Exact
    [57]
    Suffix
    описали экстубацию трахеи в сроки до 8 ч у 36-и из 63-х больных после АКШ и отметили снижение у них стоимости лечения и большую комфортность самочувствия. J. L. Schuller и соавт. [58] исследовали группу из 209-и пациентов, оперированных по поводу ВПС.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    34379
    Prefix
    Foster и соавт. [57] описали экстубацию трахеи в сроки до 8 ч у 36-и из 63-х больных после АКШ и отметили снижение у них стоимости лечения и большую комфортность самочувствия. J. L. Schuller и соавт.
    Exact
    [58]
    Suffix
    исследовали группу из 209-и пациентов, оперированных по поводу ВПС. В операционной были экстубированы 52% детей в возрасте от 3 до 12 месяцев и 88% — старше 12 месяцев. В 1985 г. G. G. Heard и соавт. [59] сообщали, что критериям ранней экстубации в операционной или в течение 6 ч после перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) соответствовали 67% из 220-и детей, причем пр
    (check this in PDF content)

  57. Start
    34599
    Prefix
    Schuller и соавт. [58] исследовали группу из 209-и пациентов, оперированных по поводу ВПС. В операционной были экстубированы 52% детей в возрасте от 3 до 12 месяцев и 88% — старше 12 месяцев. В 1985 г. G. G. Heard и соавт.
    Exact
    [59]
    Suffix
    сообщали, что критериям ранней экстубации в операционной или в течение 6 ч после перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) соответствовали 67% из 220-и детей, причем продолжительность ИВЛ коррелировала с длительностью ИК и дооперационным состоянием легочных сосудов у пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    35028
    Prefix
    экстубации в операционной или в течение 6 ч после перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) соответствовали 67% из 220-и детей, причем продолжительность ИВЛ коррелировала с длительностью ИК и дооперационным состоянием легочных сосудов у пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки. В конце 1980-х годов клиницисты Госпиталя Святого Томаса (Великобритания) C. Aps и соавт.
    Exact
    [60]
    Suffix
    , а затем J. A. Hutter и соавт. [61] обобщают огромный клинический материал по РА. Они указывают, что при рациональной анестезии и совершенной хирургической технике, а также настрое всей бригады участвующих в операции специалистов на ускорение активизации, последняя становится легко реализуемой и безопасной.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    35063
    Prefix
    6 ч после перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) соответствовали 67% из 220-и детей, причем продолжительность ИВЛ коррелировала с длительностью ИК и дооперационным состоянием легочных сосудов у пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки. В конце 1980-х годов клиницисты Госпиталя Святого Томаса (Великобритания) C. Aps и соавт. [60], а затем J. A. Hutter и соавт.
    Exact
    [61]
    Suffix
    обобщают огромный клинический материал по РА. Они указывают, что при рациональной анестезии и совершенной хирургической технике, а также настрое всей бригады участвующих в операции специалистов на ускорение активизации, последняя становится легко реализуемой и безопасной.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    36172
    Prefix
    В первой половине 1990-х годов вопросу РА были посвящены многие исследования, показавшие, что сокращение времени ИВЛ и реорганизация послеоперационного ведения вполне безопасны для пациента и экономически обоснованы
    Exact
    [62—65]
    Suffix
    . Одновременно ряд авторов подвергали сомнению целесообразность активизации пациентов в ранние сроки после операций, указывая на потенциальную опасность такой лечебной тактики в ближайший послеоперационный период, отсутствие ее влияния на сокращение сроков лечения в ОИТ, госпитализации и финансовых затрат [66, 67].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    36498
    Prefix
    Одновременно ряд авторов подвергали сомнению целесообразность активизации пациентов в ранние сроки после операций, указывая на потенциальную опасность такой лечебной тактики в ближайший послеоперационный период, отсутствие ее влияния на сокращение сроков лечения в ОИТ, госпитализации и финансовых затрат
    Exact
    [66, 67]
    Suffix
    . Тем не менее, при обсуждении целесообразности РА за рубежом на протяжении ряда лет в качестве основных аргументов фигурируют экономические соображения. Это даже дало основания одному из клиницистов, активно изучающих РА, задать в печати вопрос: «Кому же полезна немедленная РА после реваскуляризации миокарда: больным, врачам или администраторам?» [68].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    36890
    Prefix
    Это даже дало основания одному из клиницистов, активно изучающих РА, задать в печати вопрос: «Кому же полезна немедленная РА после реваскуляризации миокарда: больным, врачам или администраторам?»
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Лишь относительно недавно появились зарубежные публикации, авторы которых акцентируют внимание не только на экономической эффективности и безопасности РА, но и на ее значимых клинических преимуществах [2, 69].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    37111
    Prefix
    Лишь относительно недавно появились зарубежные публикации, авторы которых акцентируют внимание не только на экономической эффективности и безопасности РА, но и на ее значимых клинических преимуществах
    Exact
    [2, 69]
    Suffix
    . В доказательных исследованиях установили, что РА снижает частоту ранних послеоперационных осложнений, в первую очередь обусловленных ИВЛ [5, 70], и улучшает реабилитацию больных ИБС как к третьему месяцу, так и к концу первого года после операции [10].
    (check this in PDF content)

  64. Start
    37270
    Prefix
    Лишь относительно недавно появились зарубежные публикации, авторы которых акцентируют внимание не только на экономической эффективности и безопасности РА, но и на ее значимых клинических преимуществах [2, 69]. В доказательных исследованиях установили, что РА снижает частоту ранних послеоперационных осложнений, в первую очередь обусловленных ИВЛ
    Exact
    [5, 70]
    Suffix
    , и улучшает реабилитацию больных ИБС как к третьему месяцу, так и к концу первого года после операции [10]. В начале 1990-х годов в отечественной кардиоанестезиологии формируются реальные предпосылки для переосмысления необходимости продленной ИВЛ после операций с ИК.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    37381
    Prefix
    В доказательных исследованиях установили, что РА снижает частоту ранних послеоперационных осложнений, в первую очередь обусловленных ИВЛ [5, 70], и улучшает реабилитацию больных ИБС как к третьему месяцу, так и к концу первого года после операции
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В начале 1990-х годов в отечественной кардиоанестезиологии формируются реальные предпосылки для переосмысления необходимости продленной ИВЛ после операций с ИК. К этому времени внедрены и «стандартизованы» основные варианты оперативных вмешательств на сердце и коронарных артериях, достигнут явный прогресс в методах ИК и защиты миокарда, становятся доступными высокотехнологи
    (check this in PDF content)

  66. Start
    38481
    Prefix
    Возрождением метода РА в России можно считать реализацию «Программы ранней активизации кардиохирургических больных», начатую с 1994 г. в НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, которым в те годы руководил ученик Б. В. Петровского академик В. И. Шумаков
    Exact
    [8, 71]
    Suffix
    . Для отечественных клиницистов экономический аспект РА никогда не был основным аргументом в ее пользу, как это имело место за рубежом. Большее внимание при внедрении РА традиционно уделяли клиническим особенностям и влиянию темпа активизации на течение раннего послеоперационного периода [72].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    38882
    Prefix
    Для отечественных клиницистов экономический аспект РА никогда не был основным аргументом в ее пользу, как это имело место за рубежом. Большее внимание при внедрении РА традиционно уделяли клиническим особенностям и влиянию темпа активизации на течение раннего послеоперационного периода
    Exact
    [72]
    Suffix
    . Как и в 1960—1970-х годах, РА рассматривают в качестве важнейшего фактора повышения качества реабилитации кардиохирургических больных. В начале 2000-х годов РА в России постепенно завоевывает сторонников в различных лечебных учреждениях.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    39210
    Prefix
    Как и в 1960—1970-х годах, РА рассматривают в качестве важнейшего фактора повышения качества реабилитации кардиохирургических больных. В начале 2000-х годов РА в России постепенно завоевывает сторонников в различных лечебных учреждениях. Осуществляют исследование РА после операций с ИК у детей
    Exact
    [73]
    Suffix
    и при реваскуляризации миокарда [13, 74, 75]. Отечественные исследования показали не только достижимость и приемлемость РА после операций с ИК, но и значимое снижение частоты осложнений со стороны систем кровообращения и дыхания, в том числе инфекционно-воспалительных.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    39246
    Prefix
    В начале 2000-х годов РА в России постепенно завоевывает сторонников в различных лечебных учреждениях. Осуществляют исследование РА после операций с ИК у детей [73] и при реваскуляризации миокарда
    Exact
    [13, 74, 75]
    Suffix
    . Отечественные исследования показали не только достижимость и приемлемость РА после операций с ИК, но и значимое снижение частоты осложнений со стороны систем кровообращения и дыхания, в том числе инфекционно-воспалительных.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    39643
    Prefix
    Отечественные исследования показали не только достижимость и приемлемость РА после операций с ИК, но и значимое снижение частоты осложнений со стороны систем кровообращения и дыхания, в том числе инфекционно-воспалительных. В этой связи представляет интерес, что согласно современной концепции, скелетные мышцы являются иммунокомпетентным эндокринным органом
    Exact
    [76, 77]
    Suffix
    . Идентифицированы специфические противовоспалительные цитокины (миокины), активно продуцируемые при повышении мышечной активности. Миокины играют важную роль в модуляции воспалительного ответа в различных клинических ситуациях, влияют на выраженность системной воспалительной реакции, эндотелиальной дисфункции и других патофизиологических механизмов [76, 77], реализующихся при послеоперацио
    (check this in PDF content)

  71. Start
    40010
    Prefix
    Миокины играют важную роль в модуляции воспалительного ответа в различных клинических ситуациях, влияют на выраженность системной воспалительной реакции, эндотелиальной дисфункции и других патофизиологических механизмов
    Exact
    [76, 77]
    Suffix
    , реализующихся при послеоперационных осложнениях. Таким образом, после более 50-летней истории и активных дискуссий о целесообразности РА становятся понятны иммунологические и молекулярные основы влияния темпа послеоперационной активизации на качество реабилитации кардиохирургических больных.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    41473
    Prefix
    За рубежом в настоящее время определилась концепция хирургического лечения, предусматривающая максимально быстрое прохождение больным этапов от предоперационной подготовки до операции и выписки из стационара и позволяющая снизить затраты на лечение в результате укорочения госпитализации в кардиохирургическом стационаре
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . Важнейшими обязательными компонентами этого методического подхода являются: 1 — короткая дооперационная подготовка или поступление пациента в стационар накануне или в день операции; 2 — использование для анестезии гипнотиков короткого действия или ингаляционных анестетиков, низких доз опиоидов или препаратов ультракороткого действия; 3 — быстрое прекращение послеоперационной ИВЛ и эк
    (check this in PDF content)

  73. Start
    42576
    Prefix
    Сторонники такого подхода к кардиохирургии сходятся на том, что большинство пациентов после операций с ИК могут и должны быть активизированы в максимально ранние сроки. Наиболее распространенным термином в зарубежной англоязычной литературе, определяющим процесс РА, является «early extubation»
    Exact
    [11, 16, 58, 59]
    Suffix
    , т. е. «ранняя экстубация трахеи», которая является определяющим моментом, но не отражает всего комплекса мер, направленных на максимально быстрое восстановление нарушенного гомеостаза и реабилитацию пациентов.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    42848
    Prefix
    распространенным термином в зарубежной англоязычной литературе, определяющим процесс РА, является «early extubation» [11, 16, 58, 59], т. е. «ранняя экстубация трахеи», которая является определяющим моментом, но не отражает всего комплекса мер, направленных на максимально быстрое восстановление нарушенного гомеостаза и реабилитацию пациентов. В американских источниках
    Exact
    [1, 3—5]
    Suffix
    часто употребляют термины «fast track cardiac surgery», «fast tracking», «fast track cardiac care» и «fast-track recovery». Они подразумевают как методику анестезии, направленную на быстрое пробуждение пациента после операции («fast-track cardiac anesthesia»), так и послеоперационное ведение с максимально быстрым переводом из ОИТ, реабилитацией и выпиской из стационара.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    43457
    Prefix
    Последняя составляющая термина «fast track» имеет свое название — «early discharge» или «ultra fast track hospital discharge», т. е. выписка пациента в течение 1—4 сут после операции
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . Для обозначения альтернативного РА традиционного подхода к анестезиолого-реаниматологическому обеспечению кардиохирургических операций используют термин «slow track» от англ. «slow» — «медленный, постепенный» [6].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    43689
    Prefix
    Для обозначения альтернативного РА традиционного подхода к анестезиолого-реаниматологическому обеспечению кардиохирургических операций используют термин «slow track» от англ. «slow» — «медленный, постепенный»
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Можно встретить определения «early recovery», т. е. раннее восстановление, «rapid recovery» или «short-term recovery» — быстрое восстановление, «accelerated recovery» — ускоренное восстановление и «early activity» — ранняя активность, в наибольшей степени соответствующие используемому в отечественной практике термину РА.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    44523
    Prefix
    Большинство клиницистов считают главной составляющей РА анестезиологическое пособие, которое обеспечивает возможность прекратить ИВЛ и выполнить экстубацию трахеи в пределах 6 ч после окончания вмешательств с ИК, вместо методик, подразумевающих пролонгированную седацию и экстубацию трахеи после 12—24 ч
    Exact
    [3, 4, 6]
    Suffix
    . Вместе с тем, во многих центрах, как РА рассматривают сроки экстубации трахеи 8—10 ч и даже 12 ч после операции, что не лишено определенных оснований. Действительно, если трактовать как «fast track» экстубацию трахеи в сроки до 6 ч, а как «slow track» — после 12 ч, то, как классифицировать активизацию в интервале от 6 до 12 ч после операции?
    (check this in PDF content)

  78. Start
    45524
    Prefix
    экстубация, «very early extubation» — очень ранняя экстубация или «ultra fast-track cardiac anesthesia», которые подчеркивают выполнение экстубации трахеи в операционной или вскоре после операции в палате пробуждения или в ОИТ. В отечественной литературе также иногда используют понятия «ультраранней экстубации трахеи» (через 30—40 мин после окончания операции)
    Exact
    [13]
    Suffix
    и «ультраранней активизации» (в течение 1 ч после окончания операции) [73]. Многообразие приведенных терминов указывает на отсутствие единого взгляда на определение и сроки РА, особенно в отечественной литературе, где явно чужеродно выглядит «ультраранняя экстубация трахеи» для обозначения процесса РА в операционной.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    45600
    Prefix
    В отечественной литературе также иногда используют понятия «ультраранней экстубации трахеи» (через 30—40 мин после окончания операции) [13] и «ультраранней активизации» (в течение 1 ч после окончания операции)
    Exact
    [73]
    Suffix
    . Многообразие приведенных терминов указывает на отсутствие единого взгляда на определение и сроки РА, особенно в отечественной литературе, где явно чужеродно выглядит «ультраранняя экстубация трахеи» для обозначения процесса РА в операционной.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    46900
    Prefix
    Главное, что больному не будут «навязывать» ИВЛ как минимум в течение 12 ч, ожидая, не возникнут ли те или иные осложнения. В заключение отметим, что по данным Интернет-публикаций к настоящему времени около 200 клиник в мире применяют и развивают РА после операций с ИК
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Тем не менее, проблема до настоящего времени не считается полностью решенной и является предметом обсуждения. Ответить на остающиеся неясными вопросы можно лишь путем дальнейших исследований, которые, в частности, выполняют ученики академика В.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    47240
    Prefix
    Ответить на остающиеся неясными вопросы можно лишь путем дальнейших исследований, которые, в частности, выполняют ученики академика В. И. Шумакова, работающие в различных медицинских учреждениях
    Exact
    [81—85]
    Suffix
    . История изучения РА продолжается.
    (check this in PDF content)