The 48 reference contexts in paper S. Perepelitsa A., A. Golubev M., V. Moroz V., M. Shmakova A., С. Перепелица А., А. Голубев М, В. Мороз В, М. Шмакова А. (2010) “Пренатальный морфогенез легких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорожденных // Prenatal Lung Morphogenesis and Prerequisites for the Development of Respiratory Distress Syndrome in Premature Neonates” / spz:neicon:reanimatology:366

  1. Start
    1775
    Prefix
    Key words:premature deliv7 ery, prenatal lung morphogenesis, premature neonates, surfactant, respiratory distress syndrome. Преждевременные роды — серьезная проблема перинатального здравоохранения не только в нашей стране, но и за рубежом
    Exact
    [1—6]
    Suffix
    . По данным Всемирной организации здравоохранения в 2005 году произошло 12,9 млн преждевременных родов, что составило 9,6% от общего числа родов. Около 11 млн (85%) случаев преждевременных родов произошло в Африке и Азии, по 0,5 млн — в Европе и Северной Америке (кроме Мексики) и 0,9 млн — в Латинской Америке и странах Карибского бассейна.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2321
    Prefix
    Около 11 млн (85%) случаев преждевременных родов произошло в Африке и Азии, по 0,5 млн — в Европе и Северной Америке (кроме Мексики) и 0,9 млн — в Латинской Америке и странах Карибского бассейна. Самые высокие показатели преждевременных родов были отмечены в Африке и Северной Америке (11,9 и 10,6% от общего числа родов, соответственно), а самые низкие — в Европе (6,2%)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В различных регионах России частота преждевременных родов составляет 5—10% [1, 2]. Преждевременные роды лежат в основе высоких показателей неонатальной заболеваемости и смертности [5, 6, 8—10], определяют уровень заболеваемости и смертности детей в различные периоды жизни [1, 2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2407
    Prefix
    Самые высокие показатели преждевременных родов были отмечены в Африке и Северной Америке (11,9 и 10,6% от общего числа родов, соответственно), а самые низкие — в Европе (6,2%) [7]. В различных регионах России частота преждевременных родов составляет 5—10%
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Преждевременные роды лежат в основе высоких показателей неонатальной заболеваемости и смертности [5, 6, 8—10], определяют уровень заболеваемости и смертности детей в различные периоды жизни [1, 2].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2519
    Prefix
    Самые высокие показатели преждевременных родов были отмечены в Африке и Северной Америке (11,9 и 10,6% от общего числа родов, соответственно), а самые низкие — в Европе (6,2%) [7]. В различных регионах России частота преждевременных родов составляет 5—10% [1, 2]. Преждевременные роды лежат в основе высоких показателей неонатальной заболеваемости и смертности
    Exact
    [5, 6, 8—10]
    Suffix
    , определяют уровень заболеваемости и смертности детей в различные периоды жизни [1, 2]. У недоношенных детей наиболее часто развиваются респираторные расстройства. В структуре заболеваемости новорожденных патология дыхательной системы занимает 2-е место — 8,8% [1, 11].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2618
    Prefix
    Преждевременные роды лежат в основе высоких показателей неонатальной заболеваемости и смертности [5, 6, 8—10], определяют уровень заболеваемости и смертности детей в различные периоды жизни
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . У недоношенных детей наиболее часто развиваются респираторные расстройства. В структуре заболеваемости новорожденных патология дыхательной системы занимает 2-е место — 8,8% [1, 11].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2818
    Prefix
    роды лежат в основе высоких показателей неонатальной заболеваемости и смертности [5, 6, 8—10], определяют уровень заболеваемости и смертности детей в различные периоды жизни [1, 2]. У недоношенных детей наиболее часто развиваются респираторные расстройства. В структуре заболеваемости новорожденных патология дыхательной системы занимает 2-е место — 8,8%
    Exact
    [1, 11]
    Suffix
    . Одним из наиболее актуальных заболеваний в раннем неонатальном периоде остается респираторный дистресссиндром (РДС) новорожденного. По данным литературы в настоящее время существуют две основные гипотезы развития заболевания: нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, обусловленные незрелостью легочной ткани и врожденный качественный дефект структуры сурфак
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3233
    Prefix
    По данным литературы в настоящее время существуют две основные гипотезы развития заболевания: нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, обусловленные незрелостью легочной ткани и врожденный качественный дефект структуры сурфактанта
    Exact
    [2, 4, 9, 12, 13]
    Suffix
    . Развитию заболевания способствуют морфофункциональные особенности дыхательной системы, характерные для недоношенного ребенка. Легкие — один из органов, формирование и полноценное функционирование которого осуществляется довольно поздно — к 35-й неделе пренатального развития, лишь к этому гестационному возрасту начинается полноценный синтез сурфактанта пневмоцитами 2-го порядка,
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3901
    Prefix
    — к 35-й неделе пренатального развития, лишь к этому гестационному возрасту начинается полноценный синтез сурфактанта пневмоцитами 2-го порядка, что обеспечивает эффективное легочное дыхание. Существует определенная закономерность в развитии заболевания: чем меньше гестационный возраст, тем выше риск развития РДС, но вероятность появления симптомов заболевания неизвестна
    Exact
    [4, 14—16]
    Suffix
    . При сроке гестации от 22-х до 28-и недель заболевание развивается в 80% случаев. У новорожденных с гестационным возрастом 34 недели и более вероятность появления РДС значительно снижается и составляет 25% [17, 18].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4120
    Prefix
    При сроке гестации от 22-х до 28-и недель заболевание развивается в 80% случаев. У новорожденных с гестационным возрастом 34 недели и более вероятность появления РДС значительно снижается и составляет 25%
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Многочисленные научные исследования посвящены изучению внутриутробного развития ребенка и пренатальному морфогенезу легочной ткани [19—27]. Легочная ткань имеет индивидуальные особенности морфофункционального внутриутробного развития, когда легкие выполняют не основную свою функцию — дыхательную, а метаболическую, направленную на развитие легочной ткани, дифференцировку тканев
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4267
    Prefix
    У новорожденных с гестационным возрастом 34 недели и более вероятность появления РДС значительно снижается и составляет 25% [17, 18]. Многочисленные научные исследования посвящены изучению внутриутробного развития ребенка и пренатальному морфогенезу легочной ткани
    Exact
    [19—27]
    Suffix
    . Легочная ткань имеет индивидуальные особенности морфофункционального внутриутробного развития, когда легкие выполняют не основную свою функцию — дыхательную, а метаболическую, направленную на развитие легочной ткани, дифференцировку тканевых структур.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    4766
    Prefix
    Выделяют следующие периоды пренатального развития легких: ранний эмбриональный, железистый, «каналикулярный» периоды, период «терминального мешка», период сочетания мешотчатых и альвеолоподобных структур
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Каждому периоду пренатального развития легких соответствует своя морфофункциональная характеристика. В ранний эмбриональный период появляются первые признаки дифференцировки дыхательной системы-образование ларинготрахеальной борозды, ограниченной областью глотки.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5774
    Prefix
    В конце 6-й недели внутриутробного развития зачаток легких представлен ветвящимися эпителиальными тяжами и трубками, погруженными в мезенхимальный синцитий мезодермального происхождения
    Exact
    [21, 28]
    Suffix
    . У эмбриона человека к 7-й неделе внутриутробного развития появляется полный комплекс сосудов, осуществляющих морфофункциональную связь между сердцем и легкими. Развитие легочных сосудов связано с развитием бронхиальных структур.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9240
    Prefix
    Бронхиальное дерево ветвится до уровня респираторных бронхиол. Паренхима, представленная канальцами, выстлана высоким эпителием. Артерии и вены практически сформированы, капилляры располагаются преимущественно в толще межальвеолярных перегородок
    Exact
    [19, 27]
    Suffix
    . В легких 22-недельных плодов имеются ветвления, соответствующие респираторным бронхиолам трех порядков. Важнейшим событием каналикулярного периода является дифференцировка клеток кубического эпителия на пневмоциты 1-го и 2-го типов.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9567
    Prefix
    Важнейшим событием каналикулярного периода является дифференцировка клеток кубического эпителия на пневмоциты 1-го и 2-го типов. Сроки начала дифференцировки варьируют от 20-и до 24-х недель гестации
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В работе Биркун А. А. и соавт. [30] показано, что к 24-й неделе внутриутробного развития около 40% всех эпителиальных клеток имеют признаки пневмоцитов 2-го типа. Процесс дифференцировки пневмоцитов сопровождается изменениями в цитоплазме, свидетельствующие об активном синтезе фосфолипидов: значительное уменьшение количества гликогена и появление пластинчатых осмио
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9613
    Prefix
    Важнейшим событием каналикулярного периода является дифференцировка клеток кубического эпителия на пневмоциты 1-го и 2-го типов. Сроки начала дифференцировки варьируют от 20-и до 24-х недель гестации [29]. В работе Биркун А. А. и соавт.
    Exact
    [30]
    Suffix
    показано, что к 24-й неделе внутриутробного развития около 40% всех эпителиальных клеток имеют признаки пневмоцитов 2-го типа. Процесс дифференцировки пневмоцитов сопровождается изменениями в цитоплазме, свидетельствующие об активном синтезе фосфолипидов: значительное уменьшение количества гликогена и появление пластинчатых осмиофильных пластинчатых телец.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10315
    Prefix
    Повышение аэробного метаболизма вызывает увеличение числа митохондрий в клетках, расширение цистерн гранулярной цитоплазматической сети указывает на активацию синтеза апопротеинов сурфактанта. Данные о начале синтеза и секреции поверхностно-активных веществ разнятся: по данным Ле Фук Фат
    Exact
    [29]
    Suffix
    первые признаки синтеза сурфактанта появляются на 23—24-й неделе, а Burri P. H. [27] — на 24—25-й неделе внутриутробного развития. Во время каналикулярного периода происходит интенсивное образование капилляров и врастание их в мезенхиму, а также образование контактов между ними и эпителием бронхиальных структур.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10402
    Prefix
    Повышение аэробного метаболизма вызывает увеличение числа митохондрий в клетках, расширение цистерн гранулярной цитоплазматической сети указывает на активацию синтеза апопротеинов сурфактанта. Данные о начале синтеза и секреции поверхностно-активных веществ разнятся: по данным Ле Фук Фат [29] первые признаки синтеза сурфактанта появляются на 23—24-й неделе, а Burri P. H.
    Exact
    [27]
    Suffix
    — на 24—25-й неделе внутриутробного развития. Во время каналикулярного периода происходит интенсивное образование капилляров и врастание их в мезенхиму, а также образование контактов между ними и эпителием бронхиальных структур.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11939
    Prefix
    К сроку гестации 28—30 недель значительно увеличивается количество сформированных альвеолярных ходов. Альвеолярные перегородки, покрытые кубическим эпителием, истончаются. При этом сохраняются участки не сформированных альвеол. Капиллярная сеть развита хорошо
    Exact
    [19, 21]
    Suffix
    . С увеличением гестационного возраста эпителий, выстилающий будущие респираторные отделы легких, уплощается, соединительнотканные перегородки между мешочками становятся тоньше. К концу этого периода сформированы все компоненты воздушно-кровяного тракта.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12893
    Prefix
    Появляются различия в строении стромы между поверхностными и глубокими отделами легких. Происходит дальнейшее развитие ацинусов. Альвеолярные перегородки значительно истончаются, а проходящие в них заполненные кровью сосуды, выбухают в просвет альвеол
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Постепенно увеличивается глубина альвеол и их число. Легочные артериальные сосуды плода имеют узкий просвет и сравнительно толстые стенки из-за развитого мышечного слоя. Изменение давления в сосудах и их резистентности при внутриутробном развитии легких в большей степени связано с увеличением числа сосудов, чем с увеличением их диаметра.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13498
    Prefix
    Пренатальное развитие легких происходит не равномерно. Быстрее созревает нижняя доля легких, по сравнению со средней долей правого легкого и верхней долей левого легкого. Неравномерность морфологического развития отмечается и внутри доли
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Выделяют два критических периода в пренатальном развитии легких: •Первый период — 7—16 недель развития. Любые неблагоприятные воздействия на организм матери могут негативно отразиться на морфогенезе легочных структур, замедляя темпы их развития; •Второй критический период приходится на 20—26 недель гестации, когда выражена дифференцировка пневмоцитов на клетки 1-го и 2-го типов, обра
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14836
    Prefix
    В 25—28 недель опережение гестационного возраста приводит к тому, что легкие имеют альвеолярный тип строения, с узкими междольковыми соединительно тканными прослойками. Альвеолярный эпителий уплощен
    Exact
    [19, 21]
    Suffix
    . Тяжелая форма гестоза второй половины беременности оказывает различное влияние на развитие легкого в 20—36 недель. Иногда происходит опережающее развитие легкого или морфологическое соответствие гестационному возрасту.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15559
    Prefix
    Одним из факторов, способствующих преждевременным родам и развитию РДС новорожденных, является разнообразная патология плаценты: гипоплазия, патологическая незрелость, отслойка плаценты, хроническая плацентарная недостаточность различной степени, неспецифическое воспаление плаценты с вовлечением оболочек, короткая пуповина
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Формирование хронической плацентарной недостаточности с истощением компенсаторных реакций способствует задержке развития легочной ткани. В этих случаях даже при сроке гестации 30 недель легкие соответствуют каналикулярному типу или переходному от каналикулярного к альвеолярному типу строения.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16317
    Prefix
    Задержка созревания легких наблюдается при сочетанном гестозе у матери: тяжелом позднем или длительно текущем гестозе с наличием очага инфекции. Патологической незрелости легких плода способствуют следующие факторы: острое многоводие, сахарный диабет, гипертиреоз, хронические очаги инфекции
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Задержка созревания легочной ткани возможна при наличии у матери только очага хронической инфекции, без проявлений гестоза [32]. Отставание в развитии легких наблюдается у плодов с пороками развития центральной нервной системы.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    16457
    Prefix
    Патологической незрелости легких плода способствуют следующие факторы: острое многоводие, сахарный диабет, гипертиреоз, хронические очаги инфекции [19]. Задержка созревания легочной ткани возможна при наличии у матери только очага хронической инфекции, без проявлений гестоза
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Отставание в развитии легких наблюдается у плодов с пороками развития центральной нервной системы. У недоношенных новорожденных в сроке гестации 33—34 недели при отставании созревания легких альвеолярные перегородки широкие, альвеолы выстланы высоким эпителием.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17389
    Prefix
    Морфологически имеет место сочетание спавшихся бронхов, альвеол и раскрытых респираторных бронхов и альвеолярных ходов, диффузный микротромбоз. В первые-вторые сутки после рождения происходит гибель альвеолярного эпителия
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    . У глубоконедоношенных младенцев с ЭНМТ, умерших в течение первого часа от рождения, регистрируются первичные ателектазы легких. Эпителий бронхов частично слущен, просветы их свободны, в некоторых бронхах просвет расширен.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18551
    Prefix
    Субплеврально выявляются очаги альвеолярной эмфиземы, крупноочаговые альвеолярные кровоизлияния. Задержка перестройки постнатального кровообращения у этих больных вызывает быстро нарастающие гемодинамические нарушения, что приводит к наступлению летального исхода
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Одним из важных факторов, способствующих повреждению альвеолярного эпителия и развитию болезни гиалиновых мембран (БГМ) у недоношенных новорожденных, является интранатальная гипоксия и аспирация околоплодных вод, что документируется содержанием чешуек амниотелия, мекониальных телец, материнских эритроцитов в просветах альвеол [34].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18896
    Prefix
    Одним из важных факторов, способствующих повреждению альвеолярного эпителия и развитию болезни гиалиновых мембран (БГМ) у недоношенных новорожденных, является интранатальная гипоксия и аспирация околоплодных вод, что документируется содержанием чешуек амниотелия, мекониальных телец, материнских эритроцитов в просветах альвеол
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Плод и плацента имеют общую гуморальную среду — амниотическую жидкость, которая является неотъемлемой частью защиты плода от различных воздействий и оказывает важное влияние на морфофункциональное состояние самой плаценты и легких плода.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19355
    Prefix
    Она на протяжении всей беременности постоянно меняет качественный и количественный состав. Легкие плода являются источником амниотической жидкости, скорость протока которой составляет 4—6 мл/час
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В последние годы большое внимание уделяется изучению содержания интерлейкинов в амниотической жидкости, т.к. на протяжении всего гестационного периода они осуществляют регуляторную функцию, направленную на сохранение и развитие беременности [36—38].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    19623
    Prefix
    В последние годы большое внимание уделяется изучению содержания интерлейкинов в амниотической жидкости, т.к. на протяжении всего гестационного периода они осуществляют регуляторную функцию, направленную на сохранение и развитие беременности
    Exact
    [36—38]
    Suffix
    . При исследовании продукции интерлейкинов в различных биологических жидкостях у недоношенных новорожденных с РДС выявлено, что наибольшие изменения характерны для интерлейкина-6 (ИЛ-6).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    21168
    Prefix
    Альвеолярные макрофаги, выстилающие альвеолы, являются важнейшими клетками в поддержании иммунного гомеостаза в легких. Продукция интерлейкинов альвеолярными макрофагами у новорожденных с БГМ отражает течение патологического процесса в легких.
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Таким образом, по нашим данным развитию РДС способствуют интранатальная гипоксия и аспирация околоплодных вод, наличие в них повышенного содержания ИЛ-6, ИЛ-4, приводящие к повреждению альвеолярного эпителия и эндотелия, в результате чего происходит нарушение синтеза сурфактанта [31, 34].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    21471
    Prefix
    Таким образом, по нашим данным развитию РДС способствуют интранатальная гипоксия и аспирация околоплодных вод, наличие в них повышенного содержания ИЛ-6, ИЛ-4, приводящие к повреждению альвеолярного эпителия и эндотелия, в результате чего происходит нарушение синтеза сурфактанта
    Exact
    [31, 34]
    Suffix
    . При многоплодной беременности альвеолярные структуры легкого менее развиты, встречаются широкие альвеолярные перегородки с высоким альвеолярным эпителием, но с хорошо развитой капиллярной сетью [19].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    21733
    Prefix
    При многоплодной беременности альвеолярные структуры легкого менее развиты, встречаются широкие альвеолярные перегородки с высоким альвеолярным эпителием, но с хорошо развитой капиллярной сетью
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Степень раскрытия конечного респираторного тракта не может быть объективным критерием зрелости легочной ткани, так как на этот процесс влияют другие факторы: многоводие, проведение реанимационных мероприятий [33].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    21956
    Prefix
    Степень раскрытия конечного респираторного тракта не может быть объективным критерием зрелости легочной ткани, так как на этот процесс влияют другие факторы: многоводие, проведение реанимационных мероприятий
    Exact
    [33]
    Suffix
    . У новорожденных с ЭНМТ легкое имеет каналикулярное строение. Паренхима представлена множеством альвеолярных ходов, выстланных кубическим эпителием и окруженных недифференцированной соединительной тканью.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    22865
    Prefix
    Межальвеолярные перегородки широкие, их капиллярная сеть не всегда располагается непосредственно под эпителием. Встречаются выстланные кубическим эпителием тубулярные образования. Эластические волокна развиты слабо
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Легочная ткань, находящаяся в состоянии ателектаза, на некоторых участках остается частично расправленной. В остальных отделах спавшаяся альвеолярная паренхима сочетается с раскрытыми альвеолярными ходами и респираторными бронхиолами.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    23387
    Prefix
    У глубоко незрелых детей это не ателектаз, а наличие недифференцированной, не способной функционировать, легочной паренхимы. У более зрелых детей имеет место спадение альвеолярной паренхимы
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Основными клинико-морфологическими формами РДС у недоношенных новорожденных являются первичные ателектазы и гиалиновые мембраны. Для новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении характерны и первичные ателектазы, и гиалиновые мембраны.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    23756
    Prefix
    Для новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении характерны и первичные ателектазы, и гиалиновые мембраны. Характер морфологических изменений в легких зависит от продолжительности жизни больного
    Exact
    [31]
    Suffix
    . При доношенном сроке беременности сурфактантная система фетальных легких новорожденного еще не достигает морфофункциональной зрелости, характерной для дышащих легких. Морфологически это выражается различной дифференцировкой пневмоцитов 2-го типа, а также других клеток, вовлеченных в биосинтез фосфолипидов.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    24267
    Prefix
    Морфологически это выражается различной дифференцировкой пневмоцитов 2-го типа, а также других клеток, вовлеченных в биосинтез фосфолипидов. До 34—35-и недель развития внутриклеточный биосинтез фосфолипидов и их секреция ограничены: осмиофильные пластинчатые тельца локализуются, главным образом, внутри клеток
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Активное совершенствование функции сурфактантой системы фетальных легких человека начинается с 34-й недели гестации. Пневмоциты 2-го типа составляют в эти сроки 82,7% от всех эпителиальных клеток в периоды терминального мешка и примитивных альвеол.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    24709
    Prefix
    Пневмоциты 2-го типа составляют в эти сроки 82,7% от всех эпителиальных клеток в периоды терминального мешка и примитивных альвеол. В большинстве клеток увеличено число осмиофильных пластинчатых телец (до 9—10 на ядросодержащий срез клетки) и наблюдается гипертрофия канальцев гранулярной цитоплазматической сети
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Секреция фосфолипидов, как и во взрослых легких, происходит путем экзоцитоза по мерокриновому типу [42, 43]. Причиной развития РДС может служить не столько морфологическая, сколько биохимическая незрелость сурфактантной системы легких [27, 30, 33, 44—46], о чем свидетельствуют данные лечения глубоконедоношенных новорожденных.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    24816
    Prefix
    В большинстве клеток увеличено число осмиофильных пластинчатых телец (до 9—10 на ядросодержащий срез клетки) и наблюдается гипертрофия канальцев гранулярной цитоплазматической сети [29]. Секреция фосфолипидов, как и во взрослых легких, происходит путем экзоцитоза по мерокриновому типу
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . Причиной развития РДС может служить не столько морфологическая, сколько биохимическая незрелость сурфактантной системы легких [27, 30, 33, 44—46], о чем свидетельствуют данные лечения глубоконедоношенных новорожденных.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    24957
    Prefix
    Секреция фосфолипидов, как и во взрослых легких, происходит путем экзоцитоза по мерокриновому типу [42, 43]. Причиной развития РДС может служить не столько морфологическая, сколько биохимическая незрелость сурфактантной системы легких
    Exact
    [27, 30, 33, 44—46]
    Suffix
    , о чем свидетельствуют данные лечения глубоконедоношенных новорожденных. У некоторых недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении не развивается РДС, что свидетельствует о биохимической зрелости сурфактантной системы легких в конце каналикулярного периода.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    26056
    Prefix
    Кроме этого, ряд других факторов влияет на течение и исход заболевания: развитие внутрижелудочковых, внутримозговых кровоизлияний, отек головного мозга, перивентрикулярная лейкомаляция
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Внутриутробно процесс секреции сурфактанта контролируется несколькими факторами. Стимуляторами синтеза сурфактанта в организме являются кортикостероидные и тиреоидные гормоны. Частота РДС высока у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом, т. к. инсулин подавляет стимулирующее влияние глюкокортикоидов на синтез сурфактанта [47, 48].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    26435
    Prefix
    Стимуляторами синтеза сурфактанта в организме являются кортикостероидные и тиреоидные гормоны. Частота РДС высока у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом, т. к. инсулин подавляет стимулирующее влияние глюкокортикоидов на синтез сурфактанта
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Ряд исследований подтверждает роль антенатальной глюкокортикоидной терапии, применяемой с целью профилактики РДС у недоношенных новорожденных, уменьшении риска развития у них внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции [49, 50].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    26709
    Prefix
    Ряд исследований подтверждает роль антенатальной глюкокортикоидной терапии, применяемой с целью профилактики РДС у недоношенных новорожденных, уменьшении риска развития у них внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции
    Exact
    [49, 50]
    Suffix
    . В других работах положительный эффект глюкокортикоидов подвергается сомнению [51]. В настоящее время точно не установлено стимулирующее влияние длительного безводного промежутка на созревание легких плода.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    27250
    Prefix
    В одних работах показано значительное снижение частоты респираторных нарушений при длительном безводном промежутке [52], в других — взаимосвязь между латентным периодом и зрелостью легочной ткани подвергается сомнению и требует дальнейшего изучения [53, 54]. В работе Козлова П. В.
    Exact
    [17]
    Suffix
    не выявлено взаимосвязи частоты РДС у новорожденных с ЭНМТ и длительностью безводного промежутка. Сравнительный анализ показал, что при преждевременном разрыве плодных оболочек до 25-и недель беременности продолжительность безводного промежутка не влияет на частоту и степень тяжести заболевания.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    28208
    Prefix
    Приведенные данные косвенно указывают на недостаточную эффективность пролонгирования беременности и глюкокортикоидной профилактики РДС до 25-и недель беременности и их целесообразность, высокую эффективность на сроках 25—33 недели. Ле Фук Фат с соавт. (1989) изучали органные особенности морфогенеза и реактивности легочных структур у плодов
    Exact
    [29]
    Suffix
    . На 20—24-й неделе внутриутробного развития поверхностная активность сурфактанта у плодов женского пола несколько выше, чем у плодов мужского пола. Об этом свидетельствовало достоверно низкое значение минимального поверхностного натяжения (ПНмин) у девочек (33,0±0,7 мН/м), чем у мальчиков (36,2±0,7 мН/м), а также высокий индекс стабильности Клементса у плодов женского пола (0
    (check this in PDF content)

  46. Start
    29670
    Prefix
    Уровень содержания фосфолипидов сурфактанта, который имеет место у плодов мужского пола лишь на 38—41-й неделе пренатального периода (0,05±0,004 мМоль/л), у плодов женского пола достигается уже на 30—37-й неделе беременности (0,053±0,006 мМоль/л). Следовательно, созревание сурфактанта у плодов женского пола происходит раньше, чем у плодов мужского пола
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Анализ данных уровня фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина подтверждает это заключение. Уже на 25—28-й неделе беременности содержание фосфатидилхолина в составе фосфолипидов сурфактанта у плодов женского пола почти в 1,5 раза выше, чем у плодов мужского пола.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    30793
    Prefix
    Это является следствием высокого содержания фосфолипидов, в составе которого у плодов женского пола находится большее количество фосфатидилхолина, что позволяет говорить о быстром созревании системы сурфактанта у плодов женского пола
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Кроме того, выявлены сезонные изменения поверхностной активности сурфактанта легкого: в зимний период поверхностная активность максимальная, летом — минимальная. Количество белков в составе сурфактанта летом увеличивается в 2 раза, а количество липидов сокращается в 2 раза по сравнению с зимой.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    32750
    Prefix
    ИВЛ и экзогенных сурфактантов лежит в основе развития особенностей развития БГМ, отличающихся от «классической» картины заболевания: изменение сроков, локализации и интенсивности формирования ГМ, появления макрофагальной реакции на ГМ, увеличение продолжительности жизни новорожденных детей при использовании экзогенных сурфактантов, отсутствие инфильтративных изменений в легких
    Exact
    [31, 34]
    Suffix
    . Для оказания квалифицированной помощи недоношенным новорожденным с РДС необходимо глубокое понимание причин преждевременных родов и знание морфологических особенностей ребенка в зависимости от гестационного возраста.
    (check this in PDF content)