The 21 reference contexts in paper A. Yeremeyev V., A. Smetkin A., M. Kirov Yu., А. Еремеев В., А. Сметкин А., М. Киров Ю. (2010) “Эффективность эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезиипри реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения // The Efficiency of Epidural Anesthesia and Postoperative Analgesia during Myocardial Revascularization without Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:365

  1. Start
    5551
    Prefix
    Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Киров Михаил Юрьевич E-mail: mikhail_kirov@hotmail.com На сегодняшний день аортокоронарное шунтирование (АКШ) является наиболее часто выполняемым кардиохирургическим вмешательством
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В последние годы эта операция все чаще проводится на работающем сердце, что позволяет избежать целого ряда осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения (ИК) [1—4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5748
    Prefix
    to): Киров Михаил Юрьевич E-mail: mikhail_kirov@hotmail.com На сегодняшний день аортокоронарное шунтирование (АКШ) является наиболее часто выполняемым кардиохирургическим вмешательством [1]. В последние годы эта операция все чаще проводится на работающем сердце, что позволяет избежать целого ряда осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения (ИК)
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . В настоящий момент в мире без ИК осуществляется 25—30% таких операций. В Архангельске с 2005 г. АКШ выполняют на работающем сердце в 94—97% случаев. Тем не менее, хирургические манипуляции на сердце при АКШ без ИК могут сопровождаться резким снижением сердечного выброса, аритмиями, изменениями артериального давления [2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6086
    Prefix
    АКШ выполняют на работающем сердце в 94—97% случаев. Тем не менее, хирургические манипуляции на сердце при АКШ без ИК могут сопровождаться резким снижением сердечного выброса, аритмиями, изменениями артериального давления
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Важное значение в периоперационной терапии АКШ без ИК отводится поддержанию работы миокарда, перфузии тканей и доставки кислорода к клеткам. Эти показатели могут в значительной мере изменяться в результате хирургических манипуляций на сердце и ишемии миокарда, в связи с чем АКШ без ИК требует тщательного контроля гемодинамики [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6433
    Prefix
    Важное значение в периоперационной терапии АКШ без ИК отводится поддержанию работы миокарда, перфузии тканей и доставки кислорода к клеткам. Эти показатели могут в значительной мере изменяться в результате хирургических манипуляций на сердце и ишемии миокарда, в связи с чем АКШ без ИК требует тщательного контроля гемодинамики
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Кроме того, временное пережатие коронарных сосудов с целью их последующего шунтирования может привести к развитию ишемии миокарда и периоперационному инфаркту [1, 6]. Послеоперационный период может осложняться развитием выраженного болевого синдрома, что усугубляет вентиляционные нарушения, препятствует восстановлению кашля и санации дыхательных путей, ограничивает подвиж
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6609
    Prefix
    Эти показатели могут в значительной мере изменяться в результате хирургических манипуляций на сердце и ишемии миокарда, в связи с чем АКШ без ИК требует тщательного контроля гемодинамики [5]. Кроме того, временное пережатие коронарных сосудов с целью их последующего шунтирования может привести к развитию ишемии миокарда и периоперационному инфаркту
    Exact
    [1, 6]
    Suffix
    . Послеоперационный период может осложняться развитием выраженного болевого синдрома, что усугубляет вентиляционные нарушения, препятствует восстановлению кашля и санации дыхательных путей, ограничивает подвижность больного и повышает опасность тромбоэмболических осложнений.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7298
    Prefix
    Был опубликован ряд работ, посвященных применению высокой грудной ЭА и в кардиохирургической практике, в том числе при АКШ, которые продемонстрировали возможность улучшения функции дыхания и кровообращения на фоне использования этой методики
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Тем не менее, дальнейшее внедрение ЭА при вмешательствах на открытом сердце сдерживается рядом противоречий [9]. Так, одним из факторов, ограничивающих применение ЭА при кардиохирургических операциях, является повышение риска эпидуральной гематомы при проведении гепаринизации в ходе ИК.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7429
    Prefix
    Был опубликован ряд работ, посвященных применению высокой грудной ЭА и в кардиохирургической практике, в том числе при АКШ, которые продемонстрировали возможность улучшения функции дыхания и кровообращения на фоне использования этой методики [7, 8]. Тем не менее, дальнейшее внедрение ЭА при вмешательствах на открытом сердце сдерживается рядом противоречий
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Так, одним из факторов, ограничивающих применение ЭА при кардиохирургических операциях, является повышение риска эпидуральной гематомы при проведении гепаринизации в ходе ИК. При АКШ на работающем сердце доза гепарина снижается и эта опасность уменьшается, тем не менее, роль ЭА и ее режимы при реваскуляризации миокарда без ИК остаются предметом дискусс
    (check this in PDF content)

  8. Start
    19893
    Prefix
    ,8)** (80,5–93,5)** 3,46±0,42** 3,32±0,44** 3,40±0,46** 4,98±1,11** 4,95±1,29** 4,30±1,14** 1790±428** 1788±329** 7,5 (6,0–9, 3) 7,5 (7,0–10,8) Таблица 2 997±353** 857±195** 80,1±13,1 75,6±11,4 82,3±17,0 5,8±4,6** 4,9±3,3** 5,4±3,8** 21,7±5,3** 22,9±5,5** 24 часа 710±145 682±115 799±148 915±339 19,6±4,8 86,0 результаты подтверждаются другими исследованиями
    Exact
    [8, 10—16]
    Suffix
    . Хотя в нашей работе отмечалась лишь тенденция к снижению времени достижения критериев перевода в кардиохирургическое отделение (р=0,74), по результатам Sharma et al., использование ЭА при АКШ у больных с избыточной массой тела позволяет сократить период госпитализации в ОРИТ [12].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    20193
    Prefix
    Хотя в нашей работе отмечалась лишь тенденция к снижению времени достижения критериев перевода в кардиохирургическое отделение (р=0,74), по результатам Sharma et al., использование ЭА при АКШ у больных с избыточной массой тела позволяет сократить период госпитализации в ОРИТ
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Это может объясняться снижением частоты дыхательных осложнений на фоне ЭА у данной категории больных высокого риска. О более ранней выписке из стационара при использовании ЭА сообщает и de Vries et al. [17].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20414
    Prefix
    Это может объясняться снижением частоты дыхательных осложнений на фоне ЭА у данной категории больных высокого риска. О более ранней выписке из стационара при использовании ЭА сообщает и de Vries et al.
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Результаты исследования показателей гемодинамики представлены в табл. 2. Во всех группах исходно зафиксировали брадикардию, снижение сердечного индекса (СИ), индекса функции сердца (ИФС) и индекса dPmax, отражающего сократительную способность левого желудочка, повышение индекса системного сосудистого сопротивления (ИССС), а также интраоперационный рост це
    (check this in PDF content)

  11. Start
    21098
    Prefix
    После АКШ отмечали умеренное повышение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), СИ и ИФС; ИССС и ЦВД при этом достоверно снижались. Подобные изменения были отмечены и в работах других авторов
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    и могут быть объяснены периоперационной дисфункцией миокарда и компенсаторным периферическим вазоспазмом, которые в дальнейшем устранялись в результате реваскуляризации миокарда и целенаправленной гемодинамической оптимизации.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    25002
    Prefix
    Это объясняется тем, что во многих случаях ЦВД не отражает истинное состояние объема циркулирующей крови, так как зависит от большого количества факторов и, в связи с этим, не может быть использовано в качестве адекватного критерия преднагрузки
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Напротив, ИГКДО тесно коррелирует с СИ и поэтому, в комплексе с другими показателями преднагрузки, позволяет осуществлять адекватную коррекцию волемического статуса [21, 22]. Следует отметить, что в ходе АКШ существует опасность волемической перегрузки и развития отека легких, который можно выявить и оценить с помощью индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) [18].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    25187
    Prefix
    не отражает истинное состояние объема циркулирующей крови, так как зависит от большого количества факторов и, в связи с этим, не может быть использовано в качестве адекватного критерия преднагрузки [19, 20]. Напротив, ИГКДО тесно коррелирует с СИ и поэтому, в комплексе с другими показателями преднагрузки, позволяет осуществлять адекватную коррекцию волемического статуса
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Следует отметить, что в ходе АКШ существует опасность волемической перегрузки и развития отека легких, который можно выявить и оценить с помощью индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) [18].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    25401
    Prefix
    Следует отметить, что в ходе АКШ существует опасность волемической перегрузки и развития отека легких, который можно выявить и оценить с помощью индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В ходе АКШ, проводимого в условиях эпидуральной анестезии, отмечали преходящее снижение АД на этапе фиксации сердца перед наложением коронарных анастомозов и уменьшение ЧСС после пуска коронарного кровотока по сравнению с контрольной группой (р<0,05).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    26554
    Prefix
    В других группах данные эффекты были предотвращены использованием ЭА, обладающей благоприятным воздействием на сократимость миокарда, легочный кровоток и ИВСВЛ, что подтверждается результатами работы литовских авторов, применявших ЭА при АКШ с ИК
    Exact
    [23]
    Suffix
    . О стабильном уровне СИ и других показателей гемодинамики при использовании ЭА в коронарной хирургии сообщают и другие авторы [7, 24]. Изменения гемодинамики сопровождались и рядом различий лабораторных данных (табл. 3).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    26684
    Prefix
    В других группах данные эффекты были предотвращены использованием ЭА, обладающей благоприятным воздействием на сократимость миокарда, легочный кровоток и ИВСВЛ, что подтверждается результатами работы литовских авторов, применявших ЭА при АКШ с ИК [23]. О стабильном уровне СИ и других показателей гемодинамики при использовании ЭА в коронарной хирургии сообщают и другие авторы
    Exact
    [7, 24]
    Suffix
    . Изменения гемодинамики сопровождались и рядом различий лабораторных данных (табл. 3). Во всех группах отмечали снижение рН, РаСО2и ВЕ параллельно с повышением лактата, глюкозы, кортизола и тропонина Т.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    27109
    Prefix
    Во всех группах отмечали снижение рН, РаСО2и ВЕ параллельно с повышением лактата, глюкозы, кортизола и тропонина Т. Наши результаты подтверждаются другими исследованиями и могут объясняться развитием метаболического ацидоза и гипоперфузией тканей на фоне операционного стресса и повреждения миокарда
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Тем не менее, эпидуральная инфузия с аутоанальгезией обеспечила в послеоперационном периоде достоверное повышение индекса оксигенации (РаО2/FiO2) и снижение лактата артериальной крови по сравнению с контрольной группой (р<0,05).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    27558
    Prefix
    Тем не менее, эпидуральная инфузия с аутоанальгезией обеспечила в послеоперационном периоде достоверное повышение индекса оксигенации (РаО2/FiO2) и снижение лактата артериальной крови по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Это может быть обусловлено улучшением легочного и системного кровотока в результате вазодилатирующего эффекта эпидуральной анальгезии ропивакаином
    Exact
    [26—28]
    Suffix
    . Кроме того, благоприятный эффект ЭА на дыхание связан с улучшением качества послеоперационного обезболивания и снижением частоты развития ателектазов [15, 26, 27]. Комплексное воздействие ЭА, включающее легочную вазодилатацию, предотвращение задержки жидкости в легких, улучшение оксигенации и механики дыхания, объясняет и снижение продолжительности респираторной поддержки
    (check this in PDF content)

  19. Start
    27725
    Prefix
    Это может быть обусловлено улучшением легочного и системного кровотока в результате вазодилатирующего эффекта эпидуральной анальгезии ропивакаином [26—28]. Кроме того, благоприятный эффект ЭА на дыхание связан с улучшением качества послеоперационного обезболивания и снижением частоты развития ателектазов
    Exact
    [15, 26, 27]
    Suffix
    . Комплексное воздействие ЭА, включающее легочную вазодилатацию, предотвращение задержки жидкости в легких, улучшение оксигенации и механики дыхания, объясняет и снижение продолжительности респираторной поддержки после АКШ, отмеченное в нашей работе в группе эпидуральной инфузии с аутоанальгезией.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    30480
    Prefix
    Тем не менее, ряд авторов сообщает о меньшей частоте развития нарушений сердечного ритма после АКШ при использовании ЭА, что объясняется симпатолитическим эффектом эпидуральной блокады
    Exact
    [11, 15, 24, 27, 30]
    Suffix
    . Несмотря на очевидные преимущества ЭА, в нашей работе отмечено достоверное увеличение потребности в применении симпатомиметиков при ЭА во время операции (43% больных против 13% в контрольной группе, р=0,02); (табл. 6).
    (check this in PDF content)

  21. Start
    31929
    Prefix
    Структура использования кристаллоидов, свежезамороженной плазмы, а также кровопотеря, диурез и послеоперационный гидробаланс достоверно не различались. Схожие результаты были получены и в ряде других работ, исследовавших ЭА в коронарной хирургии
    Exact
    [10, 27]
    Suffix
    . Выводы Эпидуральная анестезия при АКШ без ИК препятствует развитию артериальной гипертензии и депрессии миокарда. Использование эпидуральной анальгезии обеспечивает оптимальное послеоперационное обезболивание.
    (check this in PDF content)