The 31 reference contexts in paper I. Kozlov A., A. Romanov A., E. Dzybinskaya V., A. Balandyuk E., И. Козлов А., А. Романов А., Е. Дзыбинская В., А. Баландюк Е. (2011) “Ингаляционный оксид азота для профилактики нарушения артериальной оксигенации при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением // Inhaled Nitric Oxide for the Prevention of Impaired Arterial Oxygenation during Myocardial Revascularization with Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:337

  1. Start
    7036
    Prefix
    Состояние оксигенирующей функции легких (ОФЛ) в конце операций с искусственным кровообращением (ИК) определяет возможность ранней активизации (РА) и темп реабилитации больных после реваскуляризации миокарда
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Нарушение оксигенирующей функции легких (НОФЛ) при кардиохирургических операциях имеет сложный этиопатогенез [3—5]. Возможной причиной НОФЛ является ишемия легких во время ИК, когда кровоток в них резко снижается [6—8].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7161
    Prefix
    Состояние оксигенирующей функции легких (ОФЛ) в конце операций с искусственным кровообращением (ИК) определяет возможность ранней активизации (РА) и темп реабилитации больных после реваскуляризации миокарда [1, 2]. Нарушение оксигенирующей функции легких (НОФЛ) при кардиохирургических операциях имеет сложный этиопатогенез
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . Возможной причиной НОФЛ является ишемия легких во время ИК, когда кровоток в них резко снижается [6—8]. На фоне последующих ишемически-реперфузионных изменений в сосудах легких может развиться эндотелиальная дисфункция.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7272
    Prefix
    Нарушение оксигенирующей функции легких (НОФЛ) при кардиохирургических операциях имеет сложный этиопатогенез [3—5]. Возможной причиной НОФЛ является ишемия легких во время ИК, когда кровоток в них резко снижается
    Exact
    [6—8]
    Suffix
    . На фоне последующих ишемически-реперфузионных изменений в сосудах легких может развиться эндотелиальная дисфункция. Последняя, нарушая регуляцию сосудистого тонуса, препятствует гипоксической вазоконстрикции и увеличивает внутрилегочное шунтирование крови (Qs/Qt) [9—12].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7552
    Prefix
    На фоне последующих ишемически-реперфузионных изменений в сосудах легких может развиться эндотелиальная дисфункция. Последняя, нарушая регуляцию сосудистого тонуса, препятствует гипоксической вазоконстрикции и увеличивает внутрилегочное шунтирование крови (Qs/Qt)
    Exact
    [9—12]
    Suffix
    . Вполне вероятны и другие патологические изменения, обозначаемые как «ишемически-реперфузионная реакция легких» [13,14], проявляющиеся НОФЛ в ранний послеоперационный период [6, 13]. В настоящее время получены первые обнадеживающие результаты применения ингаляционного оксида азота (иNO) для профилактики НОФЛ после полного прекращения кровотока в легких, в том числе после их транспл
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7677
    Prefix
    Последняя, нарушая регуляцию сосудистого тонуса, препятствует гипоксической вазоконстрикции и увеличивает внутрилегочное шунтирование крови (Qs/Qt) [9—12]. Вполне вероятны и другие патологические изменения, обозначаемые как «ишемически-реперфузионная реакция легких»
    Exact
    [13,14]
    Suffix
    , проявляющиеся НОФЛ в ранний послеоперационный период [6, 13]. В настоящее время получены первые обнадеживающие результаты применения ингаляционного оксида азота (иNO) для профилактики НОФЛ после полного прекращения кровотока в легких, в том числе после их трансплантации [15, 16].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7743
    Prefix
    Последняя, нарушая регуляцию сосудистого тонуса, препятствует гипоксической вазоконстрикции и увеличивает внутрилегочное шунтирование крови (Qs/Qt) [9—12]. Вполне вероятны и другие патологические изменения, обозначаемые как «ишемически-реперфузионная реакция легких» [13,14], проявляющиеся НОФЛ в ранний послеоперационный период
    Exact
    [6, 13]
    Suffix
    . В настоящее время получены первые обнадеживающие результаты применения ингаляционного оксида азота (иNO) для профилактики НОФЛ после полного прекращения кровотока в легких, в том числе после их трансплантации [15, 16].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7970
    Prefix
    В настоящее время получены первые обнадеживающие результаты применения ингаляционного оксида азота (иNO) для профилактики НОФЛ после полного прекращения кровотока в легких, в том числе после их трансплантации
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Однако данные о профилактически-лечебном назначении иNO при стандартных кардиохирургических операциях отсутствуют, что послужило основанием для настоящего исследования. Цель исследования — изучить эффективность интраоперационного назначения иNO для профилактики НОФЛ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда в условиях ИК.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10183
    Prefix
    Стандартную объемную ИВЛ (Blease Frontline 8500, KION 6.x.) проводили с дыхательным объемом 8—9 мл/кг, соотношением вдох/выдох 1:1 и положительным давлением в конце вдоха (ПДКВ) 2—5 см вод. ст. Для подачи иNO (газ фирмы AGA, Балашихинский кислородный завод) использовали систему, описанную нами ранее
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Газ инсуффлировали в дыхательный контур на расТаблица 1 Демографические, анамнестические и клинические показатели у обследованных больных ИБС (М±m) ПараметрыГруппа 1-я2-я Количество больных2911 Мужчин/женщин26/311/0 Возраст, лет54,6±1,756,8±2,3 Функциональный класс NYHA3,5±0,13,4±0,25 ХОБЛ и/или курение, %59,155,6 Количество шунтов, n3,3±0,132,9±0,15 Длительность операции, ч4,84±0,154,35±
    (check this in PDF content)

  9. Start
    14404
    Prefix
    Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что назначение иNO для профилактики НОФЛ во время кардиохирургических операций базируется на ряде предпосылок. Не вызывает сомнений, что во время полного ИК, когда прекращается поступление крови в легочную артерию, доставка кислорода к легким нарушается
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В норме легкие потребляют 2—10% от потребления кислорода всем организмом [18]. При этом их альвеолярная часть, в основном, получает кислород из крови, поступающей по легочной артерии, а дыхательные пути, вплоть до терминальных бронхиол, — из системы бронхиальных артерий [19].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14493
    Prefix
    Не вызывает сомнений, что во время полного ИК, когда прекращается поступление крови в легочную артерию, доставка кислорода к легким нарушается [8]. В норме легкие потребляют 2—10% от потребления кислорода всем организмом
    Exact
    [18]
    Suffix
    . При этом их альвеолярная часть, в основном, получает кислород из крови, поступающей по легочной артерии, а дыхательные пути, вплоть до терминальных бронхиол, — из системы бронхиальных артерий [19].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    14707
    Prefix
    При этом их альвеолярная часть, в основном, получает кислород из крови, поступающей по легочной артерии, а дыхательные пути, вплоть до терминальных бронхиол, — из системы бронхиальных артерий
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Кроме того, парциальное напряжение кислорода в альвеолярном газе достаточно для снабжения им тканей на глубину до 50 мкм. Кровотоки в малом круге и по бронхиальным артериям способны дополнять друг друга (артерио-артериальные бронхопульмональные анастомозы), частично компенсируя нарушения кровоснабжения различных отделов легких [20].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15068
    Prefix
    Кровотоки в малом круге и по бронхиальным артериям способны дополнять друг друга (артерио-артериальные бронхопульмональные анастомозы), частично компенсируя нарушения кровоснабжения различных отделов легких
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Во время ИК не только прекращается кровоток по легочной артерии, но и значительно редуцируется поступление крови по бронхиальным артериям [7]. Частичная защита от ишемии может быть обеспечена гипотермией, однако степень и равномерность охлаждения легких даже во время гипотермической перфузии недостаточны для их эффективной антигипоксической протекции [6, 8].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15289
    Prefix
    Кровотоки в малом круге и по бронхиальным артериям способны дополнять друг друга (артерио-артериальные бронхопульмональные анастомозы), частично компенсируя нарушения кровоснабжения различных отделов легких [20]. Во время ИК не только прекращается кровоток по легочной артерии, но и значительно редуцируется поступление крови по бронхиальным артериям
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Частичная защита от ишемии может быть обеспечена гипотермией, однако степень и равномерность охлаждения легких даже во время гипотермической перфузии недостаточны для их эффективной антигипоксической протекции [6, 8].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15514
    Prefix
    Частичная защита от ишемии может быть обеспечена гипотермией, однако степень и равномерность охлаждения легких даже во время гипотермической перфузии недостаточны для их эффективной антигипоксической протекции
    Exact
    [6, 8]
    Suffix
    . Наиболее яркая картина ишемически-реперфузионного повреждения легких с легочной гипертензией и клиникой острой дыхательной недостаточности описана при их трансплантации [13]. Нами ранее была описана высокая частота артериальных гипоксемий после кардиохирургических операций в условиях гипотермической остановки кровообращения, когда возникает полная аноксия охлажденных легких [15].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15696
    Prefix
    защита от ишемии может быть обеспечена гипотермией, однако степень и равномерность охлаждения легких даже во время гипотермической перфузии недостаточны для их эффективной антигипоксической протекции [6, 8]. Наиболее яркая картина ишемически-реперфузионного повреждения легких с легочной гипертензией и клиникой острой дыхательной недостаточности описана при их трансплантации
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Нами ранее была описана высокая частота артериальных гипоксемий после кардиохирургических операций в условиях гипотермической остановки кровообращения, когда возникает полная аноксия охлажденных легких [15].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15912
    Prefix
    Нами ранее была описана высокая частота артериальных гипоксемий после кардиохирургических операций в условиях гипотермической остановки кровообращения, когда возникает полная аноксия охлажденных легких
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Вполне вероятно, что при обычных операциях с ИК развиваются поwww.niiorramn.ru добные, хотя и менее выраженные, патологические изменения [6, 8]. Вместе с тем, клиническая значимость ИК-индуцируемого ишемически-реперфузионного повреждения легких в различных клинических наблюдениях может значимо варьироваться [6].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16066
    Prefix
    Нами ранее была описана высокая частота артериальных гипоксемий после кардиохирургических операций в условиях гипотермической остановки кровообращения, когда возникает полная аноксия охлажденных легких [15]. Вполне вероятно, что при обычных операциях с ИК развиваются поwww.niiorramn.ru добные, хотя и менее выраженные, патологические изменения
    Exact
    [6, 8]
    Suffix
    . Вместе с тем, клиническая значимость ИК-индуцируемого ишемически-реперфузионного повреждения легких в различных клинических наблюдениях может значимо варьироваться [6]. Например, фактором риска НОФЛ у кардиохирургических больных ИБС является гипертоническая болезнь [8].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16251
    Prefix
    Вполне вероятно, что при обычных операциях с ИК развиваются поwww.niiorramn.ru добные, хотя и менее выраженные, патологические изменения [6, 8]. Вместе с тем, клиническая значимость ИК-индуцируемого ишемически-реперфузионного повреждения легких в различных клинических наблюдениях может значимо варьироваться
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Например, фактором риска НОФЛ у кардиохирургических больных ИБС является гипертоническая болезнь [8]. Для этого заболевания характерна системная эндотелиальная дисфункция. Полагают, что ИК усугубляет предсуществующую дисфункцию эндотелия, в том числе в циркуляторном русле легких, способствуя приросту Qs/Qt и снижению PaO2/FiO2[8].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16363
    Prefix
    Вместе с тем, клиническая значимость ИК-индуцируемого ишемически-реперфузионного повреждения легких в различных клинических наблюдениях может значимо варьироваться [6]. Например, фактором риска НОФЛ у кардиохирургических больных ИБС является гипертоническая болезнь
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Для этого заболевания характерна системная эндотелиальная дисфункция. Полагают, что ИК усугубляет предсуществующую дисфункцию эндотелия, в том числе в циркуляторном русле легких, способствуя приросту Qs/Qt и снижению PaO2/FiO2[8].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    16608
    Prefix
    Для этого заболевания характерна системная эндотелиальная дисфункция. Полагают, что ИК усугубляет предсуществующую дисфункцию эндотелия, в том числе в циркуляторном русле легких, способствуя приросту Qs/Qt и снижению PaO2/FiO2
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Увеличение Qs/Qt не только снижает артериальную оксигенацию, но и может явиться причиной гипоксии и повреждения легких [10, 21]. В свете современных представлений о роли эндотелия в регуляции сосудистого тонуса и реализации гипоксической легочной вазоконстрикции подобная концепция, несомненно, правомочна [11, 20].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16744
    Prefix
    Полагают, что ИК усугубляет предсуществующую дисфункцию эндотелия, в том числе в циркуляторном русле легких, способствуя приросту Qs/Qt и снижению PaO2/FiO2[8]. Увеличение Qs/Qt не только снижает артериальную оксигенацию, но и может явиться причиной гипоксии и повреждения легких
    Exact
    [10, 21]
    Suffix
    . В свете современных представлений о роли эндотелия в регуляции сосудистого тонуса и реализации гипоксической легочной вазоконстрикции подобная концепция, несомненно, правомочна [11, 20].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16946
    Prefix
    Увеличение Qs/Qt не только снижает артериальную оксигенацию, но и может явиться причиной гипоксии и повреждения легких [10, 21]. В свете современных представлений о роли эндотелия в регуляции сосудистого тонуса и реализации гипоксической легочной вазоконстрикции подобная концепция, несомненно, правомочна
    Exact
    [11, 20]
    Suffix
    . Показания к профилактическому и/или лечебному назначению иNO при ишемии-реперфузии легких представляются вполне обоснованными. Проявлением эндотелиальной дисфункции является снижение синтеза эндогенного NO, который в норме играет определяющую роль в регуляции тонуса мышечного слоя сосудистой стенки [22, 23].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17277
    Prefix
    Показания к профилактическому и/или лечебному назначению иNO при ишемии-реперфузии легких представляются вполне обоснованными. Проявлением эндотелиальной дисфункции является снижение синтеза эндогенного NO, который в норме играет определяющую роль в регуляции тонуса мышечного слоя сосудистой стенки
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Установлено, что гипоксия легких результируется в снижение синтеза NO [24]. Вдыхаемый иNO, аналогично эндогенному NO, в результате каскада биохимических реакций вызывает уменьшение внутриклеточной концентрации ионов Са2+и, как следствие, гладкомышечную релаксацию [25].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17365
    Prefix
    Проявлением эндотелиальной дисфункции является снижение синтеза эндогенного NO, который в норме играет определяющую роль в регуляции тонуса мышечного слоя сосудистой стенки [22, 23]. Установлено, что гипоксия легких результируется в снижение синтеза NO
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Вдыхаемый иNO, аналогично эндогенному NO, в результате каскада биохимических реакций вызывает уменьшение внутриклеточной концентрации ионов Са2+и, как следствие, гладкомышечную релаксацию [25].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17574
    Prefix
    Вдыхаемый иNO, аналогично эндогенному NO, в результате каскада биохимических реакций вызывает уменьшение внутриклеточной концентрации ионов Са2+и, как следствие, гладкомышечную релаксацию
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Именно на этих эффектах иNO базировалось его лечебное использование у кардиохирургических больных с гипоксемией и/или легочной гипертензией [17, 22, 26, 27]. Однако опыт назначения иNO для профилактики ишемически-реперфузионных изменений легких при стандартных операциях по поводу ИБС до настоящего времени отсутствовал.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    17736
    Prefix
    Вдыхаемый иNO, аналогично эндогенному NO, в результате каскада биохимических реакций вызывает уменьшение внутриклеточной концентрации ионов Са2+и, как следствие, гладкомышечную релаксацию [25]. Именно на этих эффектах иNO базировалось его лечебное использование у кардиохирургических больных с гипоксемией и/или легочной гипертензией
    Exact
    [17, 22, 26, 27]
    Suffix
    . Однако опыт назначения иNO для профилактики ишемически-реперфузионных изменений легких при стандартных операциях по поводу ИБС до настоящего времени отсутствовал. Вместе с тем, за рубежом получены весьма убедительные данные о защитных эффектах иNO при трансплантации легких [13, 16].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18043
    Prefix
    Однако опыт назначения иNO для профилактики ишемически-реперфузионных изменений легких при стандартных операциях по поводу ИБС до настоящего времени отсутствовал. Вместе с тем, за рубежом получены весьма убедительные данные о защитных эффектах иNO при трансплантации легких
    Exact
    [13, 16]
    Suffix
    . Наши предварительные результаты, полученные при операциях с гипотермической остановкой кровообращения [15], подтверждают эффективность иNO в профилактике клинически значимых проявлений ишемии-реперфузии легких.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    18169
    Prefix
    Вместе с тем, за рубежом получены весьма убедительные данные о защитных эффектах иNO при трансплантации легких [13, 16]. Наши предварительные результаты, полученные при операциях с гипотермической остановкой кровообращения
    Exact
    [15]
    Suffix
    , подтверждают эффективность иNO в профилактике клинически значимых проявлений ишемии-реперфузии легких. Можно полагать, что в основе этого действия лежит способность иNO снижать внутриклеточную концентрацию ионов Са2+, играющих важнейшую роль в ишемическиреперфузионном повреждении клеток [16, 25].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    18479
    Prefix
    результаты, полученные при операциях с гипотермической остановкой кровообращения [15], подтверждают эффективность иNO в профилактике клинически значимых проявлений ишемии-реперфузии легких. Можно полагать, что в основе этого действия лежит способность иNO снижать внутриклеточную концентрацию ионов Са2+, играющих важнейшую роль в ишемическиреперфузионном повреждении клеток
    Exact
    [16, 25]
    Suffix
    . Еще одним механизмом действия иNO является вазодилатация в вентилируемых зонах легких, благодаря чему снижается Qs/Qt и, вполне вероятно, уменьшается риск их гипоксии [10, 21, 25]. Необходимо отметить, что эффективность иNO для профилактики НОФЛ в нашем исследовании была показана у больных без исходного снижения PaO2/FiO2, обусловленного нарушением биомеханических
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18666
    Prefix
    Можно полагать, что в основе этого действия лежит способность иNO снижать внутриклеточную концентрацию ионов Са2+, играющих важнейшую роль в ишемическиреперфузионном повреждении клеток [16, 25]. Еще одним механизмом действия иNO является вазодилатация в вентилируемых зонах легких, благодаря чему снижается Qs/Qt и, вполне вероятно, уменьшается риск их гипоксии
    Exact
    [10, 21, 25]
    Suffix
    . Необходимо отметить, что эффективность иNO для профилактики НОФЛ в нашем исследовании была показана у больных без исходного снижения PaO2/FiO2, обусловленного нарушением биомеханических свойств легких и микроателектазированием [3, 4].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18926
    Prefix
    Необходимо отметить, что эффективность иNO для профилактики НОФЛ в нашем исследовании была показана у больных без исходного снижения PaO2/FiO2, обусловленного нарушением биомеханических свойств легких и микроателектазированием
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Клиническая значимость ишемически-реперфузионных изменений, сочетающихся с микроателектазированием, несомненно, нуждается в дальнейших исследованиях. В равной степени целесообразно углубленное изучение частоты НОФЛ и эффектов иNO при различных вариантах ИК (гипотермическое, нормотермическое, без пережатия аорты и др.), в различной степени изменяющих кровоснабжение
    (check this in PDF content)