The 17 reference contexts in paper N. Karpun A., V. Moroz V., A. Afonin N., Н. Карпун А., В. Мороз В, А. Афонин Н. (2011) “Оптимизация инотропной поддержки у пострадавших с политравмой и острой сердечной недостаточностью // Optimization of Inotropic Support in Victims with Polytrauma and Acute Heart Failure” / spz:neicon:reanimatology:280

  1. Start
    6331
    Prefix
    Среди больных, госпитализированных с политравмой, основная часть летальности приходится на первые 48 часов, и связана с развитием тяжелой кровопотери, шока, острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН)
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Контрактильная функция миокарда в этой ситуации является одним из важнейших факторов, определяющих состояние кровообращения и адекватное кровоснабжение органов и тканей [3, 4]. Наиболее частые причины нарушения сократительной способности миокарда (сердечной недостаточности) в популяции — ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, кардиомиопатия и др
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6517
    Prefix
    госпитализированных с политравмой, основная часть летальности приходится на первые 48 часов, и связана с развитием тяжелой кровопотери, шока, острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН) [1, 2]. Контрактильная функция миокарда в этой ситуации является одним из важнейших факторов, определяющих состояние кровообращения и адекватное кровоснабжение органов и тканей
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Наиболее частые причины нарушения сократительной способности миокарда (сердечной недостаточности) в популяции — ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, кардиомиопатия и др.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7310
    Prefix
    Скрытая или явная миокардиальная дисфункция, исходно существующая у больных с ИБС, приводит к усугублению посттравматических расстройств гемодинамики, снижению компенсаторных возможностей организма и значительному ограничению терапевтических возможностей коррекции циркуляторных расстройств
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . По данным Фремингемского исследования, застойная сердечная недостаточность (как следствие ИБС и артериальной гипертензии) ежегодно развивается у 1% лиц моложе 50 лет. Результаты патологоанатомических исследований свидетельствуют о том, что более 40% умерших в возрасте старше 50 лет имели гемодинамически значимые стенозы одной и более коронарных артерий [7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7709
    Prefix
    Результаты патологоанатомических исследований свидетельствуют о том, что более 40% умерших в возрасте старше 50 лет имели гемодинамически значимые стенозы одной и более коронарных артерий
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Наблюдающаяся в настоящее время общая тенденция старения населения, «омоложение» ИБС и рост числа больных с ИБС в популяции, вместе с параллельным ростом в индустриально развитых странах количества случаев политравмы, приводит к прогнозируемому увеличению числа пострадавших с сочетанием этих двух патологий [8, 9].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8049
    Prefix
    Наблюдающаяся в настоящее время общая тенденция старения населения, «омоложение» ИБС и рост числа больных с ИБС в популяции, вместе с параллельным ростом в индустриально развитых странах количества случаев политравмы, приводит к прогнозируемому увеличению числа пострадавших с сочетанием этих двух патологий
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . В настоящее время не прекращаются экспериментальные и клинические исследования, направленные на поиск новых возможностей управления состоянием гемодинамики. Исследования проводятся как в области синтеза новых кардиотоников, так и в области поиска новых эффективных комбинаций уже известных препаратов, обладающих положительным инотропным действием.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9340
    Prefix
    Итогом является развитие ишемии миокарда, возрастание злокачественных аритмий. По данным экспериментальных исследований, длительное применение инотропных средств, в частности β-адреномиметиков, опасно в плане возрастания риска смерти больных с ИБС
    Exact
    [10—12]
    Suffix
    . Имеются теоретические предпосылки и отдельные публикации результатов клинических исследований, указывающие на то, что комбинированное применение препаратов с различным механизмом положительного инотропного действия (β-адреномиметик + ингибитор ФДЭ и т. п.) позволяет потенцировать инотропный эффект и одновременно уменьшить негативное влияние катехоламинов на сердечно-сосудист
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10306
    Prefix
    Их применение не сопровождается значимым увеличением потребления кислорода миокардом, что представляется определенным компромиссом в лечении пациентов с ИБС и нарушенной сократительной способностью миокарда. Однако их применение в условиях политравмы и ОСН изучено недостаточно
    Exact
    [13—15]
    Suffix
    . Цель исследования — улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной развитием острой сердечной недостаточности за счет оптимизации инотропной поддержки.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15910
    Prefix
    Оба маркера определяли иммунофлуоресцентным методом (Triage cardiac panel, Biosite, USA). Нарушения ритма сердца контролировали при помощи Холтеровского мониторирования ЭКГ. В динамике выполнили ЭХО-КГ
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . В качестве конечных точек исследования рассматривали достижение критериев эффективной инотропной терапии (СИ), учитывали длительность инотропной терапии, развитие осложнений (ОИМ, нарушения ритма, повышение уровня лактата), длительность пребывания пострадавших в ОР.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    25549
    Prefix
    к типу «исследований превосходства», в отсутствии общепринятого «золотого стандарта» мы использовали в группе сравнения наиболее часто упоминаемую в научной литературе эффективную комбинацию инотропных препаратов — добутамина и адреналина. Добутамин был выбран в качестве базового препарата инотропной поддержки как препарат первого выбора для пациентов с низким сердечным выбросом
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Адреномиметики — группа инотропов, традиционно применяемая в интенсивной терапии. В условиях шока и гипотонии на сегодняшний день фармакологической альтернативы адреномиметикам нет. У пострадавших, перенесших травматический шок, кровопотерю, эпизоды гипоксии, неизбежно развитие эффекта «оглушенного миокарда», тем более в условиях, когда миокард исходно компрометир
    (check this in PDF content)

  10. Start
    27208
    Prefix
    При этом попытка прекращения инотропной терапии может сопровождаться почечной дисфункцией, рецидивом гипотонии, нарастанием проявлений сердечной недостаточности. Итогом нередко является формирование патологического замкнутого круга, чем объясняется возрастание смертности пациентов с ИБС на фоне инотропной терапии
    Exact
    [20—22]
    Suffix
    . Идея применения комбинированной терапии обсуждалась и ранее, в частности использование сочетания адреномиметиков с ингибиторами фосфодиэстеразы (ИФДЭ). В ходе клинических исследований комбинация добутамина с милриноном (ИФДЭ) давала более заметный инотропный эффект, чем применение каждого препарата в отдельности.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    28056
    Prefix
    приложения, конечный этап реализации положительного инотропного действия ИФДЭ также связан с увеличением содержания внутриклеточного кальция, а следовательно, сопровождается повышением потребности миокарда в кислороде. Для больных ИБС данная группа препаратов также несет риск усиления ишемии миокарда, апоптоза и некроза кардиомиоцитов, особенно при продолжительном их применении
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Действие нового класса инотропных препаратов — сенситизаторов кальция — основано на способности связываться с тропонином «С» и увеличивать чувствительность сократительных белков к кальцию.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    29139
    Prefix
    Препарат обладает также лузитропным действием — способствует улучшению релаксации миокарда левого желудочка и его наполнения, уменьшая проявления диастолической дисфункции. Прямое инотропное действие левосимендана было подтверждено в экспериментальном исследовании при внутрикоронарном введении препарата
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В настоящее время одним из противопоказаний к применению препарата является выраженная гипотония (АДсист. < 85 мм рт. ст.). Эффект вазодилатации может приводить к усугублению гипотонии, однако этот эффект можно уменьшить отказавшись от болюса и устранив гиповолемию.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    30166
    Prefix
    Назначение препарата в комбинации с добутамином позволило нам не только нивелировать начальный эффект вазодилатации, но и обеспечить поддержание адекватной контрактильной функции миокарда до проявления максимального инотропного эффекта левосимендана
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Использование комбинации препаратов с разным механизмом инотропного действия позволило добиться более полного соответствия гемодинамических параметров критериям выбранной стратегии безопасной циркуляции, чем комбинация двух адреномиметиков.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    30605
    Prefix
    с разным механизмом инотропного действия позволило добиться более полного соответствия гемодинамических параметров критериям выбранной стратегии безопасной циркуляции, чем комбинация двух адреномиметиков. Имеются данные клинических исследований, в которых комбинация левосимендана с добутамином позволила добиться лучших результатов, чем комбинация добутамина с милриноном (ИФДЭ)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Одним из преимуществ левосимендана является длительность оказываемого им инотропного эффекта, сохраняющегося после введения препарата. Препарат имеет активный метаболит с периодом полувыведения приблизительно 80 часов, что обуславливает сохранение гемодинамического эффекта в течение нескольких дней после прекращения внутривенной инфузии.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    31441
    Prefix
    По данным разных авторов, эффект достоверного увеличения показателя фракции изгнания левого желудочка и сердечного выброса, снижения/нормализации системного сосудистого сопротивления регистрировали на протяжении до 7-и дней и более после инфузии препарата
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Важно отметить, что примерно половина пациентов вплоть до травмы получали антиангинальную и гипотензивную терапию, включающую β-блокаторы, ослабляющие компенсаторные реакции в виде учащения ЧСС и снижающие эффект адреномиметиков.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    31862
    Prefix
    , что примерно половина пациентов вплоть до травмы получали антиангинальную и гипотензивную терапию, включающую β-блокаторы, ослабляющие компенсаторные реакции в виде учащения ЧСС и снижающие эффект адреномиметиков. По литературным данным, эффект левосимендана не зависит от применения β-блокаторов, что позволяет также в короткие сроки вернуть пациентов к привычной кардиотропной терапии
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Анализируя неблагоприятные эффекты применения катехоламинов, необходимо отметить, что использование адреналина во II группе сопровождалось значимым повышением уровня лактата. Более низкий уровень лактата в I группе может косвенно отражать степень компенсации сердечной недостаточности и улучшение уровня оксигенации тканей.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    32586
    Prefix
    В ряде исследований было продемонстрировано, что уровень лактата сыворотки может быть прогностическим маркером исхода: целенаправленное поддержание путем оптимизации гемодинамики уровня лактата меньше 2 ммоль/л у пациентов после кардиохирургических операций сопровождалось сокращением срока пребывания в ОР и снижением количества осложнений
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В качестве первичной контрольной точки исследования первоначально планировали оценивать показатель летальности. Однако в дальнейшем при анализе результатов стало очевидно, что летальные исходы в подавляющем большинстве случаев наступали вследствие развития синдрома полиорганной недостаточности, что не позволяло делать однозначные суждения о механизме танатогенеза.
    (check this in PDF content)