The 21 reference contexts in paper E. Matveyeva Yu., A. Vlasenko V., V. Yakovlev N., V. Alekseyev G., Е. Матвеева Ю., А. Власенко В., В. Яковлев Н., В. Алексеев Г. (2011) “Инфекционные осложнения катетеризации центральных вен // Infectious Complications of Central Venous Catheterization” / spz:neicon:reanimatology:270

  1. Start
    14028
    Prefix
    Центры Контроля и Профилактики Заболеваний (Centres of Disease Control and Prevention) определяют катетер-ассоциированные осложнения, в том числе инфекции кровотока, как одну из 7-и ведущих проблем профилактики в области здравоохранения
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Высеваемые микроорганизмы при катетер-ассоциированных инфекциях кровотока: • коагулазонегативные стафилококки — наиболее часто высеваемые микроорганизмы; • золотистый стафилококк; • представители рода Candida; • энтерококки; • грамотрицательные бациллы.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    15467
    Prefix
    Значительный рост регистрируетсяя, если на исследуемом сегменте катетера за 24 часа вырастает 100 колоний и более. Чувствительность метода 80%. Центры Контроля и Профилактики Заболеваний дают следующие определения инфекционных осложнений, обусловленных пребыванием катетера в сосуде
    Exact
    [3]
    Suffix
    : Катетерная колонизация: значительный рост микроорганизмов на катетере (т. е. при оценке образцов микробов с кончика катетера полуколичественным методом количество колоний >15, при оценке количественным методом >100 колоний), но отсутствие роста микроорганизмов в крови.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    18345
    Prefix
    Сокращение численности среднего медицинского персонала ниже критического уровня может способствовать увеличению катетерных инфекций, так как это затрудняет адекватную постановку катетера. В исследовании Fridkin S. K. и коллег
    Exact
    [4]
    Suffix
    сообщалось об увеличении в четыре раза риска катетерных инфекций при соотношении больные/медсестры равном 2/1. Кроме того, в исследовании AlonsoEchanove J. и коллег [5] было показано, что смена штатных медсестер работниками на совмещении в дальнейшем повышает риск катетерных инфекций.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    18533
    Prefix
    K. и коллег [4] сообщалось об увеличении в четыре раза риска катетерных инфекций при соотношении больные/медсестры равном 2/1. Кроме того, в исследовании AlonsoEchanove J. и коллег
    Exact
    [5]
    Suffix
    было показано, что смена штатных медсестер работниками на совмещении в дальнейшем повышает риск катетерных инфекций. Эти исследования ясно показывают, что для оптимального обслуживания пациентов в ОРИТ необходимо достаточное количество квалифицированного среднего медицинского персонала.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    19586
    Prefix
    Кроме того, катетер должен быть: • Гибким и прочным; • Рентгенконтрастным, насколько это возможно; • Тонкостенным, с высоким соотношением внутреннего и внешнего диаметров; • Иметь соединения типа «luer-lock». Тефлоновые или полиуретановые катетеры ассоциировались с меньшим количеством инфекционных осложнений, чем катетеры из поливинилхлорида или полиэтилена
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Катетеры, покрытые антимикробными или антисептическими средствами, тормозят адгезию организмов и образование биопленки и, как следствие, риск катетерных инфекций. Использование таких катетеров может снизить стоимость госпитализации, несмотря на дополнительные затраты, связанные с приобретением катетеров, покрытых антимикробными/антисептическими средствами.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    20494
    Prefix
    Данные рандомизированных исследований клинической эффективности различных типов катетеров: Использование катетеров, покрытых с наружной стороны хлоргексидином и сульфадиазином серебра (первое поколение), уменьшает риск колонизации катетера (относительный риск, ОР: 0,59 [95% доверительный интервал, ДИ: 0,50—0,71]) и инфекций кровотока (ОР 0,66 [95% ДИ: 0,47—0,93])
    Exact
    [6]
    Suffix
    . При использовании катетеров, покрытых как с наружной, так и с внутренней сторон (второе поколение), были показаны сравнимые результаты в отношении колонизации (ОР 44 [95% ДИ: 0,23—0,85]) и незначительно более низкие в отношении инфекций кровотока (ОР 0,70 [95% ДИ: 0,30—1,62]) [7].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    20776
    Prefix
    При использовании катетеров, покрытых как с наружной, так и с внутренней сторон (второе поколение), были показаны сравнимые результаты в отношении колонизации (ОР 44 [95% ДИ: 0,23—0,85]) и незначительно более низкие в отношении инфекций кровотока (ОР 0,70 [95% ДИ: 0,30—1,62])
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Использование катетеров, покрытых миноциклином и рифампином, уменьшает колонизацию (ОР 0,40 [95% ДИ: 0,23—0,67]) и количество инфекций кровотока (ОР 0,39 [95% ДИ: 0,17—0,92]) [7]. Катетеры, покрытые серебром (так же как платиной или карбоном), уменьшали колонизацию (ОР 0,76 [95% ДИ: 0,57—1,01]) и инфекции кровотока (ОР 0,54 [95% ДИ: 0,16—1,85]), но исследования б
    (check this in PDF content)

  8. Start
    20965
    Prefix
    сторон (второе поколение), были показаны сравнимые результаты в отношении колонизации (ОР 44 [95% ДИ: 0,23—0,85]) и незначительно более низкие в отношении инфекций кровотока (ОР 0,70 [95% ДИ: 0,30—1,62]) [7]. Использование катетеров, покрытых миноциклином и рифампином, уменьшает колонизацию (ОР 0,40 [95% ДИ: 0,23—0,67]) и количество инфекций кровотока (ОР 0,39 [95% ДИ: 0,17—0,92])
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Катетеры, покрытые серебром (так же как платиной или карбоном), уменьшали колонизацию (ОР 0,76 [95% ДИ: 0,57—1,01]) и инфекции кровотока (ОР 0,54 [95% ДИ: 0,16—1,85]), но исследования были недостаточно крупными [7].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    21205
    Prefix
    Катетеры, покрытые серебром (так же как платиной или карбоном), уменьшали колонизацию (ОР 0,76 [95% ДИ: 0,57—1,01]) и инфекции кровотока (ОР 0,54 [95% ДИ: 0,16—1,85]), но исследования были недостаточно крупными
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Катетеры, пропитанные ионами серебра, не влияют на колонизацию катетера (ОР 1,24 [95% ДИ: 0,83—1,85]) и развитие катетерных инфекций (ОР 0,93 [95% ДИ: 0,35—2,44]) [8]. При сравнении катетеров первого поколения, покрытых антисептиком, с катетерами первого поколения, покрытыми антибиотиком, было показано, что последние были лучше в плане профилактики колонизации катетера (ОР 0,3
    (check this in PDF content)

  10. Start
    21376
    Prefix
    серебром (так же как платиной или карбоном), уменьшали колонизацию (ОР 0,76 [95% ДИ: 0,57—1,01]) и инфекции кровотока (ОР 0,54 [95% ДИ: 0,16—1,85]), но исследования были недостаточно крупными [7]. Катетеры, пропитанные ионами серебра, не влияют на колонизацию катетера (ОР 1,24 [95% ДИ: 0,83—1,85]) и развитие катетерных инфекций (ОР 0,93 [95% ДИ: 0,35—2,44])
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При сравнении катетеров первого поколения, покрытых антисептиком, с катетерами первого поколения, покрытыми антибиотиком, было показано, что последние были лучше в плане профилактики колонизации катетера (ОР 0,36 [95% ДИ: 0,25—0,53]) и инфекций кровотока (ОР 0,12 [95% ДИ: 0,02—0,67]) [1].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    21686
    Prefix
    При сравнении катетеров первого поколения, покрытых антисептиком, с катетерами первого поколения, покрытыми антибиотиком, было показано, что последние были лучше в плане профилактики колонизации катетера (ОР 0,36 [95% ДИ: 0,25—0,53]) и инфекций кровотока (ОР 0,12 [95% ДИ: 0,02—0,67])
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Выбор количества просветов катетера должен быть сделан на основе потребностей пациента, а не риска инфекционных осложнений. Любой раствор, содержащий липиды (парентеральное питание, пропофол) должен быть введен через отдельный просвет [1].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21938
    Prefix
    Выбор количества просветов катетера должен быть сделан на основе потребностей пациента, а не риска инфекционных осложнений. Любой раствор, содержащий липиды (парентеральное питание, пропофол) должен быть введен через отдельный просвет
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Таким образом, результаты исследований позволяют сделать вывод, что катетеры, покрытые антимикробными или антисептическими средствами, тормозят адгезию организмов и образование биопленки и, как следствие, риск катетерных инфекций.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22965
    Prefix
    Если имеются противопоказания к подключичному доступу, выбор между постановкой катетера в бедренную или внутреннюю яремную вену должен быть основан на индексе массы тела пациента. В рандомизированном многоцентровом исследовании
    Exact
    [9]
    Suffix
    риск колонизации при катетеризации внутренней яремной вены был больше у больных с индексом массы тела менее 24,2 (ОР: 2,10 [95% ДИ: 0,23—0,69]) и меньше у пациентов с индексом массы тела, больше чем 28,4 (ОР: 0,40 [95% ДИ: 1,13—3,91]).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    24388
    Prefix
    Имеющиеся данные относительно пункции подключичной или бедренной вен под сонографическим наведением вполне обнадеживающие, но немногочисленны. В рандомизированном исследовании Soifer и коллег
    Exact
    [10]
    Suffix
    900 больных в ОР, катетеризация под сонографическим наведением привела к сокращению случаев инфекции кровотока (10,4% против 16,0%, р<0,01). Таким образом, в больницах, где имеется оборудование для ультразвуковой диагностики, и врачи имеют соответствующую квалификацию, возможность использования сонографии должна учитываться в каждом случае до постановки ЦВК.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    25354
    Prefix
    халата, стерильных перчаток; • тщательная обработка рук антисептиками; • применение больших стерильных пеленок; • использование только одноразовых расходных материалов; • место катетеризации должно широко обрабатываться растворами на основе хлоргексидина; • выполнение катетеризации по методике Сельдингера; • надежная фиксация катетера. В исследовании Raad I. I. и коллег
    Exact
    [11]
    Suffix
    было показано, что этот подход уменьшает скорость и частоту развития катетерных инфекций кровотока, а экономия оценивается в $167 на каждый установленный катетер, что подтверждает необходимость следования этим правилам.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    26193
    Prefix
    Повидонйод и хлоргексидин — наиболее часто используемые антисептические агенты, которые доступны в виде водных и спиртовых растворов. Их эффективность в предотвращении колонизации катетера и инфекций кровотока сравнивалась в многочисленных исследованиях. В мета-анализ, проведенный Chaiyakunapruk N. и коллегами
    Exact
    [12]
    Suffix
    , было включено 8 рандомизированных исследований, в которых сравнивали хлоргексидин с водным раствором повидон-йода, которые использовались для обработки 4143-х краткосрочных катетеров (1568 ЦВК, 1361 периферический венозный катетер, 704 артериальных катетера и 395 катетеров в легочной артерии) у госпитализированных больных.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    27738
    Prefix
    Контактные дерматиты наблюдаются крайне редко, независимо от использованной формы раствора. Также сообщалось о единичных случаях тяжелых анафилактических реакций (менее 100 случаев в мире). Антибиотикопрофилактика
    Exact
    [1]
    Suffix
    • Применение энтеральных или парентеральных антибактериальных или противогрибковых препаратов во время катетеризации не уменьшает частоту инфекций, связанных с ЦВК. • Применение антибиотиков у больных с ЦВК значительно снижает риск колонизации катетера и инфекций кровотока.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    29752
    Prefix
    Однако в связи с отсутствием в настоящее время данных о том, какой тип повязок обеспечивает наибольшую защиту от инфекции, выбор вида повязки зависит от предпочтений врача. Авторы исследования
    Exact
    [13]
    Suffix
    пришли к выводу, что использование повязки с губкой, пропитанной хлоргексидина глюконатом, для внутрисосудистых катетеров в отделениях реаниматологии снижает риск развития инфекции, даже если базовая частота инфекций была низкой.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    30630
    Prefix
    Место наложения повязки должно быть обработано тем же раствором антисептика, что и место постановки катетера. Обслуживание венозной системы Смена инфузионных систем не чаще, чем через 72 часа после начала использования, безопасна и экономически эффективна
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Так как кровь, препараты крови, и липидные эмульсии (в том числе парентеральное питание и пропофол) были определены в качестве независимых факторов риска катетерных инфекций [14], то системы, используемые для введения этих препаратов, должны заменяться в течение 24-х часов или сразу после окончания инфузии.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    30815
    Prefix
    Обслуживание венозной системы Смена инфузионных систем не чаще, чем через 72 часа после начала использования, безопасна и экономически эффективна [1]. Так как кровь, препараты крови, и липидные эмульсии (в том числе парентеральное питание и пропофол) были определены в качестве независимых факторов риска катетерных инфекций
    Exact
    [14]
    Suffix
    , то системы, используемые для введения этих препаратов, должны заменяться в течение 24-х часов или сразу после окончания инфузии. При подключении системы очень важно соблюдать технику асептики.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    32026
    Prefix
    Эффективность плановой перестановки катетера через определенное время, как метода уменьшения частоты катетерных инфекций, не была показана. Также была предложена плановая замена катетеров с помощью проводника. Однако метаанализ Cook D. и коллег
    Exact
    [15]
    Suffix
    , который включил 12 рандомизированных контролируемых исследований, не показал какого-либо сокращения частоты инфекции при плановой замене ЦВК с помощью проводника по сравнению с заменой ЦВК по мере необходимости.
    (check this in PDF content)