The 91 reference contexts in paper A. Korniyenko N., O. Dobrushina R., E. Zinina P., А. Корниенко Н., О. Добрушина Р., Е. Зинина П. (2011) “Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций // Differentiated Prevention of Cardiac Complications of Extracardiac Surgery” / spz:neicon:reanimatology:269

  1. Start
    4899
    Prefix
    В структуре населения развитых стран стремительно увеличивается доля людей пожилого и старческого возраста. В 1950-м году пожилые люди составляли 8% мирового населения, в 2000-м году — 10%, а в 2050-м, по прогнозам ООН, их будет 21%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Как следствие, проблема периоперационного обеспечения у больных с большим количеством сопутствующих заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых, приобретает все большую актуальность.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5463
    Prefix
    Частота кардиальных осложнений после плановых внесердечных операций составляет 1,4% у Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Добрушина Ольга Рональдовна E-mail: dobrushina@gmail.com больных старше 50-и лет
    Exact
    [2]
    Suffix
    , увеличивается до 3,9% при осложненном кардиологическом анамнезе [3] и доходит до 26,6% у больных старше 85-и лет после экстренных абдоминальных операций [4]. Нередко успешная с хирургической точки зрения операция приводит не к повышению, а к снижению качества жизни больного, либо даже к его смерти, из-за негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5538
    Prefix
    Частота кардиальных осложнений после плановых внесердечных операций составляет 1,4% у Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Добрушина Ольга Рональдовна E-mail: dobrushina@gmail.com больных старше 50-и лет [2], увеличивается до 3,9% при осложненном кардиологическом анамнезе
    Exact
    [3]
    Suffix
    и доходит до 26,6% у больных старше 85-и лет после экстренных абдоминальных операций [4]. Нередко успешная с хирургической точки зрения операция приводит не к повышению, а к снижению качества жизни больного, либо даже к его смерти, из-за негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5633
    Prefix
    Частота кардиальных осложнений после плановых внесердечных операций составляет 1,4% у Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Добрушина Ольга Рональдовна E-mail: dobrushina@gmail.com больных старше 50-и лет [2], увеличивается до 3,9% при осложненном кардиологическом анамнезе [3] и доходит до 26,6% у больных старше 85-и лет после экстренных абдоминальных операций
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Нередко успешная с хирургической точки зрения операция приводит не к повышению, а к снижению качества жизни больного, либо даже к его смерти, из-за негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8428
    Prefix
    Из-за несоответствия доставки и потребления кислорода возникает периоперационная ишемия миокарда, частота которой доходит до 41% у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или с высоким риском ИБС
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Однако причины периоперационного инфаркта миокарда далеко не всегда удается объяснить в рамках концепции несоответствия доставки и потребления кислорода. Так, S. G. Ellis et al. обнаружили, что в большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в зоне коронарных артерий без исходных гемодинамически значимых стенозов.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8912
    Prefix
    Ellis et al. обнаружили, что в большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в зоне коронарных артерий без исходных гемодинамически значимых стенозов. Исследование проводилось у сосудистых больных: до операции и после развития периоперационных кардиальных осложнений им выполнялась коронароангиография
    Exact
    [6]
    Suffix
    . По данным патологоанатомических исследований, примерно в половине случаев периоперационный инфаркт миокарда связан со значимым стенозом коронарных артерий, а в половине — с разрывом атеросклеротической бляшки [7, 8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9135
    Prefix
    По данным патологоанатомических исследований, примерно в половине случаев периоперационный инфаркт миокарда связан со значимым стенозом коронарных артерий, а в половине — с разрывом атеросклеротической бляшки
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Таким образом, можно выделить два типа периоперационного инфаркта миокарда. Первый тип — инфаркт на фоне несоответствия доставки и потребления кислорода, характерен для больных с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9669
    Prefix
    Ему, как правило, предшествует период длительной бессимптомной ишемии миокарда, которую можно диагностировать по электрокардиографическим данным и по типичному «незначительному» (меньше диагностического порога для инфаркта миокарда) подъему уровня тропонина
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Инфаркт второго типа возникает на фоне разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки. Нестабильной называется бляшка с большим липидным ядром, содержащим тромбогенные липиды, макрофаги и цитокины, которое покрыто тонкой фиброзной капсулой.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10207
    Prefix
    Предполагается, что дисбаланс про- и противовоспалительных медиаторов и гиперкоагуляция, характерные для периоперационного периода, могут провоцировать разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки и тромботическую окклюзию коронарного сосуда
    Exact
    [11—14]
    Suffix
    . Для инфаркта второго типа характерно стремительное клиническое течение: на фоне относительного благополучия неожиданно появляются электрокардиографические признаки и иногда симптомы коронарной недостаточности, уровень кардиомаркеров повышается выше диагностического порога [14].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10499
    Prefix
    Для инфаркта второго типа характерно стремительное клиническое течение: на фоне относительного благополучия неожиданно появляются электрокардиографические признаки и иногда симптомы коронарной недостаточности, уровень кардиомаркеров повышается выше диагностического порога
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность в периоперационном периоде играет не меньшую роль, чем коронарная недостаточность. По данным исследования B. G. Hammill et al., у больных старше 65 лет наличие сердечной недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11006
    Prefix
    Hammill et al., у больных старше 65 лет наличие сердечной недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой сравнения служили больные той же возрастной категории без сердечной недостаточности и без ИБС)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92% [2, 16, 17]. Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения,
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11129
    Prefix
    недостаточности увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как наличие ИБС — только в 1,08 раз (группой сравнения служили больные той же возрастной категории без сердечной недостаточности и без ИБС) [15]. По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92%
    Exact
    [2, 16, 17]
    Suffix
    . Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11304
    Prefix
    По данным разных авторов, в структуре послеоперационных кардиальных осложнений отеку легких принадлежат от 30 до 92% [2, 16, 17]. Усугубление сердечной недостаточности в периоперационном периоде можно связать с рядом причин: изменения волемического статуса, чаще всего объемная перегрузка
    Exact
    [18]
    Suffix
    , активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности. Дополнительным провоцирующим фактором может быть снижение активности лекарственной терапии из-за невозможности перорального приема препаратов в раннем послеоперационном периоде [19].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11663
    Prefix
    статуса, чаще всего объемная перегрузка [18], активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, метаболические и электролитные нарушения, ишемия миокарда на фоне коронарной недостаточности. Дополнительным провоцирующим фактором может быть снижение активности лекарственной терапии из-за невозможности перорального приема препаратов в раннем послеоперационном периоде
    Exact
    [19]
    Suffix
    . D. T. Mangano et al. выявили следующие предикторы усугубления сердечной недостаточности после внесердечных хирургических вмешательств: нарушения ритма и сахарный диабет в анамнезе, длительность анестезии, сосудистая операция, использование наркотических анальгетиков.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    12094
    Prefix
    выявили следующие предикторы усугубления сердечной недостаточности после внесердечных хирургических вмешательств: нарушения ритма и сахарный диабет в анамнезе, длительность анестезии, сосудистая операция, использование наркотических анальгетиков. Интересно, что авторы не обнаружили взаимосвязи между послеоперационной ишемией миокарда и послеоперационной сердечной недостаточностью
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Риск декомпенсации сердечной недостаточности наиболее высок в день операции и на 3—5-е сутки после нее. По данным D. T. Mangano et al., в 48% случаев декомпенсация сердечной недостаточности происходит на 3-и сутки после операции и позже [5].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    12341
    Prefix
    Риск декомпенсации сердечной недостаточности наиболее высок в день операции и на 3—5-е сутки после нее. По данным D. T. Mangano et al., в 48% случаев декомпенсация сердечной недостаточности происходит на 3-и сутки после операции и позже
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Первый пик можно связать с активацией симпатической нервной системы в ответ на хирургическое вмешательство, ишемией миокарда, резкими волемическими изменениями. Второй пик, вероятно, отражает всасывание жидкости из «третьих пространств» [19].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12592
    Prefix
    Первый пик можно связать с активацией симпатической нервной системы в ответ на хирургическое вмешательство, ишемией миокарда, резкими волемическими изменениями. Второй пик, вероятно, отражает всасывание жидкости из «третьих пространств»
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Важным последствием декомпенсации сердечной недостаточности является снижение доставки кислорода в условиях повышенной потребности [20]. Проблема периоперационных кардиальных осложнений представляется более широкой, нежели только лишь негативное влияние хирургического вмешательства на сердечно-сосудистую систему.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12736
    Prefix
    Второй пик, вероятно, отражает всасывание жидкости из «третьих пространств» [19]. Важным последствием декомпенсации сердечной недостаточности является снижение доставки кислорода в условиях повышенной потребности
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Проблема периоперационных кардиальных осложнений представляется более широкой, нежели только лишь негативное влияние хирургического вмешательства на сердечно-сосудистую систему. Несоответствие резервов сердечно-сосудистой системы потребностям организма в периоперационном периоде приводит, с одной стороны, к возникновению кардиальных осложнений, а с другой стороны — к гипоперфузии
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14530
    Prefix
    Согласно данным исследования, проведенного среди канадских терапевтов, под понятиями «низкий», «средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска
    Exact
    [21]
    Suffix
    . С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee [2], Goldman [16] и Detsky [17]. Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14692
    Prefix
    , под понятиями «низкий», «средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска [21]. С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee
    Exact
    [2]
    Suffix
    , Goldman [16] и Detsky [17]. Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1. Особую популярность приобрел индекс Lee, который наряду с высокой прогностической способностью отличает простота: он включает всего шесть показателей.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14707
    Prefix
    «низкий», «средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска [21]. С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee [2], Goldman
    Exact
    [16]
    Suffix
    и Detsky [17]. Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1. Особую популярность приобрел индекс Lee, который наряду с высокой прогностической способностью отличает простота: он включает всего шесть показателей.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    14721
    Prefix
    средний» и «высокий» 104 врача подразумевали, соответственно, 8, 27 и 12 разных определений: от менее 1 до менее 20% — для низкого, от 1 до 50% — для среднего и от более 2 до более 50% — для высокого риска [21]. С целью количественной оценки риска кардиальных осложнений используют прогностические шкалы. В Европе и США широко используются индексы Lee [2], Goldman [16] и Detsky
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Сравнительная характеристика соответствующих им балльных шкал представлена в табл. 1. Особую популярность приобрел индекс Lee, который наряду с высокой прогностической способностью отличает простота: он включает всего шесть показателей.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15245
    Prefix
    В России применяемые в мировой практике шкалы пока не получили широкого распространения. Отдельные исследовательские работы свидетельствуют о сохранении прогностического значения индексов Lee, Goldman и Detsky при использовании в российских стационарах
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Создан также отечественный индекс оценки риска развития периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, включающий следующие факторы: возраст пациента старше 70-и лет, хроническая сердечная недостаточность с декомпенсацией в анамнезе; стенокардия напряжения 2 функционального класса, стенокардия напряжения 3 функционального класса, несинусовый ритм сердца, частая (>5 в ми
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15711
    Prefix
    периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, включающий следующие факторы: возраст пациента старше 70-и лет, хроническая сердечная недостаточность с декомпенсацией в анамнезе; стенокардия напряжения 2 функционального класса, стенокардия напряжения 3 функционального класса, несинусовый ритм сердца, частая (>5 в мин) желудочковая экстрасистолия при синусовом ритме сердца
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Инструментальные методы обследования. В настоящее время доступны многочисленные инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. В ходе предоперационного обследования, с одной стороны, врач стремится получить наиболее детальную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16755
    Prefix
    причине представляется целесообразным при назначении дополнительных обследований руководствоваться принципом, сформулированным American Heart Association в последних рекомендациях по периоперационному обследованию и ведению больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: «Не следует выполнять исследование, если его результаты не повлияют на тактику лечения больного»
    Exact
    [24]
    Suffix
    . К примеру, при срочных показаниях к операции коронароангиография бесполезна: нет времени для проведения реваскуляризации миокарда. Не считая электрокардиографии, целесообразность проведения которой у больных с заболеваниями сердца не вызывает сомнений, наиболее широкое распространение в предоперационном обследовании получила простая эхокардиография.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    17689
    Prefix
    Однако прогностическое значение аномальных эхокардиографических находок (систолическая дисфункция миокарда, умеренная или выраженная гипертрофия левого желудочка, умеренная или выраженная митральная недостаточность, аортальный градиент 20 мм рт. ст. и более) оказалось невысоким: чувствительность — 80%, специфичность — 52% для прогноза кардиальных осложнений
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В поисках прогностически ценного предоперационного исследования сердечно-сосудистой системы M. D. Kertai et al. в метаанализе изучили данные по шести неинвазивным методам: простая электрокардиография, нагрузочная электрокардиография, радионуклидная вентрикулография, сцинтиграТаблица 1 Сравнительная характеристика шкал Lee, Goldman и Detsky Фактор рискаШкала LeeШкала GoldmanШкал
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19416
    Prefix
    рт. ст.; K <3 ммоль/л; HCO3< 20 ммоль/л; мочевина >18 ммоль/л; креатинин >260 ммоль/л; АСТ выше нормы; хронические заболевания печени; лежачий больной вследствие некардиальных причин. фия миокарда, стресс-эхокардиография с добутамином и стресс-эхокардиография с дипиридамолом. Авторы обнаружили тенденцию к превосходству прогностических качеств стресс-эхокардиографии с добутамином
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Наличие зоны стресс-индуцированной ишемии по данным стресс-эхокардиографии с добутамином — независимый предиктор кардиальных осложнений у пациентов высокого риска, которым выполняют сосудистые операции, при этом распространенность ишемии имеет прогностическое значение [27].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19713
    Prefix
    Наличие зоны стресс-индуцированной ишемии по данным стресс-эхокардиографии с добутамином — независимый предиктор кардиальных осложнений у пациентов высокого риска, которым выполняют сосудистые операции, при этом распространенность ишемии имеет прогностическое значение
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Стресс-эхокардиография с дофамином обладает невысокой чувствительностью — от 0 до 33%, по данным различных исследований, при высокой специфичности — от 93 до 100%. Таким образом, выявление аномальных находок при стрессэхокардиографии свидетельствует о высоком риске, однако их отсутствие не позволяет сделать заключение о низком риске кардиальных осложнений [24].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20109
    Prefix
    Таким образом, выявление аномальных находок при стрессэхокардиографии свидетельствует о высоком риске, однако их отсутствие не позволяет сделать заключение о низком риске кардиальных осложнений
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Биохимические маркеры кардиальных осложнений. Наиболее перспективным направлением в дооперационной оценке риска кардиальных осложнений считается использование биомаркеров, присутствующих в крови человека.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    22505
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных [31—33]. Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    22535
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда
    Exact
    [30]
    Suffix
    , у кардиохирургических больных [31—33]. Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    22575
    Prefix
    BNP и его предшественник NT-proBNP зарекомендовали себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных
    Exact
    [31—33]
    Suffix
    . Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности [34]. В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    22732
    Prefix
    себя как информативные кардиальные маркеры: повышение их уровня- неблагоприятный прогностический фактор при хронической сердечной недостаточности [28, 29], инфаркте миокарда [30], у кардиохирургических больных [31—33]. Эти биомаркеры также успешно используются с целью дифференциальной диагностики кардиальных и некардиальных причин острой дыхательной недостаточности
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций. По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    23040
    Prefix
    В настоящее время появляются работы по оценке прогностической значимости BNP и NT-proBNP в периоперационном периоде внесердечных операций. По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    23147
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл
    Exact
    [36—40]
    Suffix
    и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    23175
    Prefix
    По данным недавнего метаанализа, эти биомаркеры являются независимыми предикторами периоперационных кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [35]. В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41]. Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде [42].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    23351
    Prefix
    В качестве порогового уровня авторы используют концентрации NT-proBNP от 201 до 601 пг/мл [36—40] и BNP 165 пг/мл [41]. Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve)
    Exact
    [37, 40, 41]
    Suffix
    . Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде [42]. В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок,
    (check this in PDF content)

  38. Start
    23544
    Prefix
    Оба маркера демонстрируют высокую чувствительность, специфичность и разграничительную способность при анализе характеристик ROC-кривых (receiver-operator curve) [37, 40, 41]. Натрийуретические пептиды могут использоваться не только для прогнозирования, но и для мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности в периоперационном периоде
    Exact
    [42]
    Suffix
    . В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др. [11].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    23845
    Prefix
    В качестве средства прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др.
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Исходя из данных о том, что воспалительные маркеры являются независимыми предикторами прогрессирования ИБС [43—46], предполагается, что их уровень отражает активность атеросклеротического процесса.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23966
    Prefix
    прогнозирования инфаркта миокарда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки некоторые авторы предлагают использовать биохимические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, белки системы комплемента, фактор некроза опухоли и др. [11]. Исходя из данных о том, что воспалительные маркеры являются независимыми предикторами прогрессирования ИБС
    Exact
    [43—46]
    Suffix
    , предполагается, что их уровень отражает активность атеросклеротического процесса. Наибольшее число исследований посвящено прогностической роли С-реактивного белка (СРБ). В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, к
    (check this in PDF content)

  41. Start
    24471
    Prefix
    В настоящее время считается, что СРБ является не только маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, как предполагается, способствует опсонизации липидных частиц и формированию пенистых клеток
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . По данным единичных исследований, СРБ является независимым предиктором кардиальных осложнений во внесердечной хирургии [40, 49]. Методы профилактики периоперационных кардиальных осложнений Лекарственные препараты.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    24609
    Prefix
    маркером, но и активным участником атеросклеротического процесса: он обнаруживается в атеросклеротических бляшках коронарных и периферических артерий и, как предполагается, способствует опсонизации липидных частиц и формированию пенистых клеток [47, 48]. По данным единичных исследований, СРБ является независимым предиктором кардиальных осложнений во внесердечной хирургии
    Exact
    [40, 49]
    Suffix
    . Методы профилактики периоперационных кардиальных осложнений Лекарственные препараты. Современный кардиологический больной получает большое количество гипотензивных, антиангинальных, противоаритмических, диуретических и других препаратов.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    25363
    Prefix
    Feringa et al. в ретроспективном исследовании выявили взаимосвязь между назначением ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, статинов и аспирина и снижением летальности после сосудистых операций у больных с фракцией изгнания левого желудочка менее 30%
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Однако до сих пор нет единства во мнениях относительно показаний к назначению или отмене препаратов, действующих на сердечно-сосудистую систему, в периоперационном периоде. Бета<адреноблокаторы.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    25988
    Prefix
    В 1990-е годы было проведено несколько небольших рандомизированных исследований по использованию этих препаратов с целью снижения частоты кардиальных осложнений после внесердечных операций, которые дали положительные результаты
    Exact
    [51, 52]
    Suffix
    . Впоследствии назначение бета-адреноблокаторов стало стандартом периоперационного ведения больных с ИБС. В 2008 году результаты крупного (8351 больных) рандомизированного контролируемого исследования POISE заставили специалистов пересмотреть подходы к назначению бетаадреноблокаторов.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    26836
    Prefix
    пролонгированную форму метопролола (100 мг за 2—4 часа до операции, 100 мг через 6 часов после операции или ранее при ЧСС более 80 в мин, 200 мг через 12 часов после второй дозы и затем по 200 мг в сутки в течение 30 дней), в контрольной — плацебо. Было показано, что бета-адреноблокаторы, снижая риск инфаркта миокарда, увеличивают общую летальность и частоту инсульта
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Другие данные, заставляющие осторожно относиться к назначению бета-адреноблокаторов, были получены в недавнем ретроспективном исследовании. W. S. Beattie et al. показали, что у больных с хирургической анемией, получавших бетаадреноблокаторы, риск кардиальных осложнений выше, чем у больных, не получавших эти препараты.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    27417
    Prefix
    Beattie et al. показали, что у больных с хирургической анемией, получавших бетаадреноблокаторы, риск кардиальных осложнений выше, чем у больных, не получавших эти препараты. Авторы объясняют полученные результаты тем, что адренергическая блокада препятствует адекватной компенсаторной реакции в ответ на кровотечение
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Обобщая это заключение, мы предполагаем, что снижение инотропизма, будучи защитным для миокарда, может приводить к значимому снижению доставки кислорода, что находит отражение в ухудшении исходов.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    27790
    Prefix
    Обобщая это заключение, мы предполагаем, что снижение инотропизма, будучи защитным для миокарда, может приводить к значимому снижению доставки кислорода, что находит отражение в ухудшении исходов. Как итог, в настоящее время применение бета-адреноблокаторов рекомендуется у больных с высоким риском кардиальных осложнений — индекс Lee 3 и более баллов
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Подспорьем в определении показаний к назначению бета-адреноблокаторов могут служить результаты стресс-экокардиографии с добутамином. Примечательно, что Poldermans et al., применяя бета-адреноблокаторы у больных с клиническими факторами риска кардиальных осложнений и с аномальными находками при добутаминовой стресс-экокардиографии, на 90% снизили 30дневну
    (check this in PDF content)

  48. Start
    28285
    Prefix
    Примечательно, что Poldermans et al., применяя бета-адреноблокаторы у больных с клиническими факторами риска кардиальных осложнений и с аномальными находками при добутаминовой стресс-экокардиографии, на 90% снизили 30дневную частоту нефатального инфаркта миокарда и сердечных смертей после сосудистых операций
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Таким образом, бетаадреноблокаторы могут улучшать исходы внесердечных операций у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, однако требуют дифференцированного подхода. Антиагреганты.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    29262
    Prefix
    С одной стороны, резкое прекращение антиагрегантной терапии вызывает феномен «рикошета» — протромботическое действие. Так, после отмены аспирина активность тромбоцитов резко возрастает и становится выше таковой у людей, не получающих антиагреганты
    Exact
    [55, 56]
    Suffix
    . С другой стороны, антиагреганты повышают риск периоперационных кровотечений. Согласно результатам метаанализа данных 474-х исследований, аспирин в низких дозах в 1,5 раза увеличивает риск интраоперационной кровоточивости [57].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    29514
    Prefix
    С другой стороны, антиагреганты повышают риск периоперационных кровотечений. Согласно результатам метаанализа данных 474-х исследований, аспирин в низких дозах в 1,5 раза увеличивает риск интраоперационной кровоточивости
    Exact
    [57]
    Suffix
    . По данным отдельных исследований, которые обобщили P.-G. Chassot et al. [58], у пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), риск периоперационных кровотечений повышается в два раза.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    29591
    Prefix
    Согласно результатам метаанализа данных 474-х исследований, аспирин в низких дозах в 1,5 раза увеличивает риск интраоперационной кровоточивости [57]. По данным отдельных исследований, которые обобщили P.-G. Chassot et al.
    Exact
    [58]
    Suffix
    , у пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), риск периоперационных кровотечений повышается в два раза. Однако в тех же обзорах было показано, что, за исключением нейрохирургических больных, «аспириновые» кровотечения не сопровождаются повышением летальности [57, 58].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    29900
    Prefix
    Chassot et al. [58], у пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), риск периоперационных кровотечений повышается в два раза. Однако в тех же обзорах было показано, что, за исключением нейрохирургических больных, «аспириновые» кровотечения не сопровождаются повышением летальности
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    . С учетом перечисленных соображений, рациональным представляется следующий подход. В случаях, когда аспирин назначается в качестве средства вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, инфаркт мозга, стентирование коронарных артерий, либо страдающих стенокардией, его отмена не должна производиться, поскольку она может привести к жизнеугрожающим осложнениям со стор
    (check this in PDF content)

  53. Start
    30742
    Prefix
    Клопидогрел нельзя отменять в тех случаях, когда больной принимает его по поводу нестабильной стенокардии либо в период ре-эндотелизации коронарного стента. В последнем случае риск периоперационной сердечной смерти повышается в 5—10 раз
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Отдельную категорию составляют нейрохирургические вмешательства, а также операции на задней камере глаза: кровотечение в закрытом пространстве может привести к критическому сдавлению тканей и по риску сравнимо с сердечно-сосудистыми осложнениями.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    31714
    Prefix
    При этом связь между интраоперационным применением нитратов и возникновением серьезных кардиологических осложнений, таких как инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть, не была доказана
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Dodds T. M. et al. провели исследование на двух группах больных с высоким кардиологическим риском: одной внутривенно вводили нитроглицерин из расчета 0,9 микрограмм/кг в минуту, а другая служила контролем (n= 22 и 23, соответственно).
    (check this in PDF content)

  55. Start
    32155
    Prefix
    на двух группах больных с высоким кардиологическим риском: одной внутривенно вводили нитроглицерин из расчета 0,9 микрограмм/кг в минуту, а другая служила контролем (n= 22 и 23, соответственно). Результат этого исследования показал, что 32% пациентов из группы, получавшей нитроглицерин и 30% больных группы контроля имели признаки ишемии миокарда по данным мониторирования ЭКГ по Холтеру
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Нитроглицерин вызывает снижение преднагрузки за счет вазодилатации, что является побочным эффектом многих анестезиологических препаратов. Их комбинация может вызвать стойкие гемодинамические нарушения, что впоследствии может усугубить ишемию миокарда, вызывать стойкую гипотензию и тахикардию [24].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    32467
    Prefix
    Нитроглицерин вызывает снижение преднагрузки за счет вазодилатации, что является побочным эффектом многих анестезиологических препаратов. Их комбинация может вызвать стойкие гемодинамические нарушения, что впоследствии может усугубить ишемию миокарда, вызывать стойкую гипотензию и тахикардию
    Exact
    [24]
    Suffix
    . При решении вопроса об использовании нитратов следует учитывать выбор анестезии и гемодинамический статус пациента. Статины. В рамках идеи о многофакторном генезе периоперационных кардиальных осложнений представляется перспективным использовать для их профилактики статины — препараты, обладающие такими плейотропными действиями, как противовоспалительно
    (check this in PDF content)

  57. Start
    33136
    Prefix
    В единичных исследованиях показано, что статины снижают частоту периоперационной ишемии миокарда, концентрацию тропонина и частоту кардиальных осложнений у больных, которым выполняются сосудистые операции
    Exact
    [60, 61]
    Suffix
    . Опыта применения статинов в других областях внесердечной хирургии пока не достаточно. Левосимендан. В случаях тяжелой сердечной недостаточности с целью оптимизации гемодинамики в периоперационном периоде внесердечных операций может применяться сенситизатор кальциевых каналов левосимендан.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    33728
    Prefix
    В единичных исследованиях показано, что у больных с низкой фракцией изгнания левого желудочка инфузия левосимендана в предоперационном периоде подготовки приводит к повышению сердечного индекса, снижению системного сосудистого сопротивления
    Exact
    [62]
    Suffix
    , улучшению эхокардиографических показателей и снижению уровня BNP [63]. Хирургическая реваскуляризация миокарда. Исходя из предположения о том, что во всяком случае часть кардиальных осложнений связана с несоответствием доставки и потребления кислорода миокардом на фоне значимого стеноза коронарных артерий, методом их профилактики может служить хирургическая реваск
    (check this in PDF content)

  59. Start
    33803
    Prefix
    В единичных исследованиях показано, что у больных с низкой фракцией изгнания левого желудочка инфузия левосимендана в предоперационном периоде подготовки приводит к повышению сердечного индекса, снижению системного сосудистого сопротивления [62], улучшению эхокардиографических показателей и снижению уровня BNP
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Хирургическая реваскуляризация миокарда. Исходя из предположения о том, что во всяком случае часть кардиальных осложнений связана с несоответствием доставки и потребления кислорода миокардом на фоне значимого стеноза коронарных артерий, методом их профилактики может служить хирургическая реваскуляризация миокарда.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    34409
    Prefix
    Благодаря многочисленным рандомизированным исследованиям были определены показания к предварительной реваскуляризации миокарда у больных, которым планируются внесердечные операции — они были обобщены в рекомендациях American Heart Association
    Exact
    [24]
    Suffix
    : •гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии; •трехсосудистое поражение; •двухсосудистое поражение в сочетании со значимым стенозом проксимального отдела левой коронарной артерии и фракцией изгнания менее 50% либо признаками ишемии миокарда по данным функциональных исследований; •нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    35017
    Prefix
    В более широкой популяции больных со стенокардией — при наличии гемодинамически значимого стеноза как минимум одной коронарной артерии, предварительная хирургическая реваскуляризация не приводит к улучшению исхода внесердечной операции
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Плановые внесердечные операции следует проводить не ранее, чем через месяц после шунтирования коронарных артерий, через 2 недели после баллонной ангиопластики, через 3045 дней после установки непокрытого стента и через год после установки стента с лекарственным покрытием [24].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    35299
    Prefix
    Плановые внесердечные операции следует проводить не ранее, чем через месяц после шунтирования коронарных артерий, через 2 недели после баллонной ангиопластики, через 3045 дней после установки непокрытого стента и через год после установки стента с лекарственным покрытием
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Гемодинамическая тактика. Оптимизация инфузионной терапии. Важное направление профилактики периоперационных кардиальных осложнений — оптимизация гемодинамических показателей в периоперационном периоде.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    35987
    Prefix
    Nisanevich et al. (2005) сравнили две стратегии интраоперационной инфузионной терапии при абдоминальных операциях: в первой группе вводили болюс 10 мл/кг, а затем 12 мл/кг/час, во второй — 4 мл/кг/час раствора Рингера. Первая стратегия привела к большей частоте отека легких и сердечных аритмий
    Exact
    [65]
    Suffix
    . B. Brandstrup et al. (2003) сравнили традиционную тактику инфузионной терапии, включающую замещение потерь жидкости в третье пространство и инфузионную нагрузку перед эпидуральной анестезией, с тактикой, направленной на поддержание постоянной массы тела больного.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    36390
    Prefix
    Brandstrup et al. (2003) сравнили традиционную тактику инфузионной терапии, включающую замещение потерь жидкости в третье пространство и инфузионную нагрузку перед эпидуральной анестезией, с тактикой, направленной на поддержание постоянной массы тела больного. В данном исследовании ограничение вводимой жидкости также привело к снижению частоты отека легких и сердечных аритмий
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Коррекция гемодинамики под контролем инвазивного мониторинга. Способствовать оптимизации гемодинамических показателей может расширенный мониторинг. Проведено несколько исследований по использованию терапевтических стратегий, основанных на термодилюционных данных, с целью снижения риска кардиальных осложнений.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    36954
    Prefix
    В ранних работах было показано, что у больных, перенесших инфаркт миокарда, мониторинг центральной гемодинамики с помощью катетера Сван-Ганца в периоперационном периоде приводит к снижению частоты повторных инфарктов миокарда
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Позднее J. F. Berlauk et al. сравнили результаты лечения больных, которым устанавливали катетер Сван-Ганца за 12 часов и за 3 часа до операции на периферических артериях, и больных, у которых применялись только рутинные методы мониторинга гемодинамики.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    37579
    Prefix
    У тех больных, которым устанавливали катетер Сван-Ганца, авторам удалось достичь снижения частоты интраоперационной гемодинамической нестабильности и послеоперационных кардиальных осложнений
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Однако в сходном по дизайну исследовании J. S. Bender et al., напротив, не обнаружили снижения частоты осложнений у тех больных, которым перед сосудистыми операциями катетеризировали легочную артерию и оптимизировали гемодинамические показатели на основании полученных данных [69].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    37886
    Prefix
    Bender et al., напротив, не обнаружили снижения частоты осложнений у тех больных, которым перед сосудистыми операциями катетеризировали легочную артерию и оптимизировали гемодинамические показатели на основании полученных данных
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Заметим, что в обеих работах авторы исключали из исследования больных, перенесших инфаркт миокарда в течение последних трех месяцев, а также больных с признаками декомпенсированной сердечной недостаточности и с клинически значимыми сердечными пороками.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    39323
    Prefix
    Кроме того, рекомендуется использование ЧПЭ при персистирующих гипотензии и гипоксемии неясной этиологии, при операциях по пересадке легких, серьезных травмах органов грудной и брюшной полости, эндоваскулярных аортальных операциях, а также во время нейрохирургических манипуляций в положении сидя
    Exact
    [70]
    Suffix
    . Будучи малоинвазивной, ЧПЭ позволяет в режиме реального времени получать информацию о внутрисердечной гемодинамике. Тем не менее, существует ряд ограничений к применению данного метода. Для проведения ЧПЭ требуется как малодоступное оборудование, так и специальная подготовка врача с целью корректного выполнения процедуры и адекватной интерпретации результатов.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    39891
    Prefix
    Для проведения ЧПЭ требуется как малодоступное оборудование, так и специальная подготовка врача с целью корректного выполнения процедуры и адекватной интерпретации результатов. В соответствии с рекомендациями American Heart Association, применение ЧПЭ во время операции обосновано в случае возникновения острых, угрожающих жизни гемодинамических нарушений
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Применение мониторинга сегмента ST. Изменения сегмента ST на электрокардиограмме могут свидетельствовать о наличии ишемии миокарда, вплоть до инфаркта миокарда, и использоваться в качестве диагностического критерия.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    40736
    Prefix
    Leung et al. исследовали диагностическую ценность автоматического ST-монитора, используя в качестве метода сравнения («золотого стандарта») холтеровский мониторинг. Результаты показали: ST-мониторинг имеет чувствительность 74% и специфичность 73% для диагностики ишемических эпизодов
    Exact
    [71]
    Suffix
    . В другом исследовании описана разница в точности приборов, созданных разными производителями. В большинстве случаев данные ST-мониторинга совпадают с результатами ручного анализа ЭКГ, однако в отдельных случаях, например при WPW-синдроме и при блокаде левой ножки пучка Гиса, возможны несоответствия [72, 73].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    41065
    Prefix
    В большинстве случаев данные ST-мониторинга совпадают с результатами ручного анализа ЭКГ, однако в отдельных случаях, например при WPW-синдроме и при блокаде левой ножки пучка Гиса, возможны несоответствия
    Exact
    [72, 73]
    Suffix
    . Для увеличения точности оценки сегмента ST было предложено использовать отведения V5 и II в сочетании с V4 — в одном из исследований чувствительность такого мониторинга составила 96% [74].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    41271
    Prefix
    ST-мониторинга совпадают с результатами ручного анализа ЭКГ, однако в отдельных случаях, например при WPW-синдроме и при блокаде левой ножки пучка Гиса, возможны несоответствия [72, 73]. Для увеличения точности оценки сегмента ST было предложено использовать отведения V5 и II в сочетании с V4 — в одном из исследований чувствительность такого мониторинга составила 96%
    Exact
    [74]
    Suffix
    . Важно отметить, что ST-мониторирование имеет диагностическую ценность у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями или высоким риском их развития, тогда как интраоперационные изменения сегмента ST у больных с низкой степенью риска могут не указывать на ишемические процессы в миокарде [75].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    41566
    Prefix
    Важно отметить, что ST-мониторирование имеет диагностическую ценность у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями или высоким риском их развития, тогда как интраоперационные изменения сегмента ST у больных с низкой степенью риска могут не указывать на ишемические процессы в миокарде
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Выбор методики анестезии. При выборе оптимальной методики анестезии важно учитывать возможные периоперационные кардиальные осложнения. Авторам многочисленных исследований не удалось продемонстрировать четкого преимущества какой-либо тактики анестезиологического обеспечения внесердечных операций.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    42000
    Prefix
    Авторам многочисленных исследований не удалось продемонстрировать четкого преимущества какой-либо тактики анестезиологического обеспечения внесердечных операций. Оказалось, что значение имеет итог- адекватная поддержка жизненно важных функций, а не путь его достижения
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Большинство анестетиков приводят к снижению симпатического тонуса и, соответственно, к вазодилатации и падению артериального давления. Ингаляционные анестетики и опиоидные анальгетики способны вызывать ишемическое прекондиционирование миокарда и, возможно, обладают кардиопротективными свойствами [77].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    42311
    Prefix
    Большинство анестетиков приводят к снижению симпатического тонуса и, соответственно, к вазодилатации и падению артериального давления. Ингаляционные анестетики и опиоидные анальгетики способны вызывать ишемическое прекондиционирование миокарда и, возможно, обладают кардиопротективными свойствами
    Exact
    [77]
    Suffix
    . Нейроаксиальная анестезия также вызывает снижение симпатического тонуса и периферическую вазодилатацию, выраженность которой зависит от уровня блока. При вовлечении в процесс грудного дерматома возможна кардиальная реакция, которая проявляется угнетением симпатических воздействий на сердце со снижением сократительной способности миокарда и урежением сердечного ритма.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    43088
    Prefix
    В рандомизированных исследованиях не было показано, что использование спинальной или эпидуральной анестезии приводит к меньшему числу кардиальных осложнений внесердечных операций в сравнении с общей анестезией
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . Bode R. H. et al. исследовали частоту Таблица 2 Дифференцированная тактика профилактики кардиальных осложнений Патогенез осложненийПрогнозированиеМетоды профилактики Коронарные: несоответствие доставкиФункциональный класс стенокардииХирургическая реваскуляризация и потребления кислородаСтресс-пробы (стресс-эхокардиография Бета-адреноблокаторы с добутамином и др.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    44717
    Prefix
    Было проведено сравнение между группами пациентов, которые получали общую, спинальную и эпидуральную анестезию. Результаты показали, что кардиальные осложнения зафиксированы в 16,7, 21,3 и 15,4% случаях, соответственно
    Exact
    [78]
    Suffix
    . В обзоре более 140 рандомизированных исследований Rodgers et al. обнаружили, что при применении нейроаксиальных методов анестезии снижается послеоперационная смертность, однако в данном обзоре не проводилась дифференцированная оценка причин смерти [80].
    (check this in PDF content)

  78. Start
    44980
    Prefix
    В обзоре более 140 рандомизированных исследований Rodgers et al. обнаружили, что при применении нейроаксиальных методов анестезии снижается послеоперационная смертность, однако в данном обзоре не проводилась дифференцированная оценка причин смерти
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Таким образом, преимущество нейроаксиальных методов анестезии у больных с высоким риском кардиальных осложнений не является доказанным. Коррекция гипергликемии. Сахарный диабет является серьезным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    45388
    Prefix
    Сахарный диабет является серьезным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде. Гипергликемия провоцирует развитие атеросклероза и эндотелиальной дисфункции, активацию тромбоцитов
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства связаны с нарушениями гемодинамики, что может усугубить нестабильное состояние сердечно-сосудистой системы. При этом, даже при повышенной толерантности к глюкозе и наличии гипергликемии, частота кардиальных осложнений увеличивается почти в два раза как в кардиохирургии, так и при внесердечных операциях [81, 82].
    (check this in PDF content)

  80. Start
    45740
    Prefix
    При этом, даже при повышенной толерантности к глюкозе и наличии гипергликемии, частота кардиальных осложнений увеличивается почти в два раза как в кардиохирургии, так и при внесердечных операциях
    Exact
    [81, 82]
    Suffix
    . Учитывая актуальность проблемы сахарного диабета и периоперационной гипергликемии, важна тактика ведения пациентов с данным заболеванием. В 2001 году было проведено исследование, которое показало, что поддержание гликемии в строгих рамках (5,0—5,6 ммоль/л) с помощью интенсивной инсулинотерапии снижает послеоперационную заболеваемость и смертность пациентов, получавших интенсивную тера
    (check this in PDF content)

  81. Start
    46155
    Prefix
    В 2001 году было проведено исследование, которое показало, что поддержание гликемии в строгих рамках (5,0—5,6 ммоль/л) с помощью интенсивной инсулинотерапии снижает послеоперационную заболеваемость и смертность пациентов, получавших интенсивную терапию
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Однако впоследствии, в рандомизированном исследовании, проведенном более чем на 6000 больных (NICE-SUGAR trial), положительное влияние жесткого контроля гликемии не было подтверждено [84].
    (check this in PDF content)

  82. Start
    46372
    Prefix
    Однако впоследствии, в рандомизированном исследовании, проведенном более чем на 6000 больных (NICE-SUGAR trial), положительное влияние жесткого контроля гликемии не было подтверждено
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Согласно рекомендациям 2009 American Association of Clinical Endocrinologists/American Diabetes Association, уровень глюкозы в крови у больных в критическом состоянии необходимо поддерживать в пределах 7,8—10,0 мг/дл [85].
    (check this in PDF content)

  83. Start
    46611
    Prefix
    Согласно рекомендациям 2009 American Association of Clinical Endocrinologists/American Diabetes Association, уровень глюкозы в крови у больных в критическом состоянии необходимо поддерживать в пределах 7,8—10,0 мг/дл
    Exact
    [85]
    Suffix
    . При этом важно избегать гипогликемии и, если она все же возникает, своевременно ее корригировать. Общепринятый подход к данной проблеме заключается в предотвращении крайних значений уровня глюкозы: как гипер-, так и гипогликемии [76].
    (check this in PDF content)

  84. Start
    46854
    Prefix
    При этом важно избегать гипогликемии и, если она все же возникает, своевременно ее корригировать. Общепринятый подход к данной проблеме заключается в предотвращении крайних значений уровня глюкозы: как гипер-, так и гипогликемии
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Поддержание стабильной температуры тела больного. Гипотермия часто встречается в периоперационном периоде и может стать причиной развития послеоперационных осложнений. Гипотермия способствует увеличению времени действия ингаляционных и внутривенных анестетиков, мышечных релаксантов, приводит к значительному увеличению потери крови в периоперационном периоде.
    (check this in PDF content)

  85. Start
    47342
    Prefix
    Гипотермия способствует увеличению времени действия ингаляционных и внутривенных анестетиков, мышечных релаксантов, приводит к значительному увеличению потери крови в периоперационном периоде. По данным Reynolds L. et al., гипотермия легкой степени увеличивает частоту кардиальных осложнений в три раза
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Возможные механизмы повышения риска кардиальных осложнений связаны с гормональными и электролитными нарушениями. Frank S. M. et al. исследовали до- и послеоперационные уровни норадреналина, адреналина и кортизола у больных, перенесших во время операции легкую гипотермию.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    47913
    Prefix
    Результаты показали, что уровень норадреналина (но не кортизола и адреналина) у данных больных достоверно выше, чем у больных, оперированных в условиях нормотермии. Повышенная концентрация норэпинефрина приводила к вазоконстрикции и к повышению артериального давления
    Exact
    [87]
    Suffix
    . Помимо этого установлено, что снижение температуры тела индуцирует увеличение диуреза, что может привести к повышенной экскреции электролитов, в частности калия, магния, фосфатов, и к гиповолемии [88].
    (check this in PDF content)

  87. Start
    48116
    Prefix
    Помимо этого установлено, что снижение температуры тела индуцирует увеличение диуреза, что может привести к повышенной экскреции электролитов, в частности калия, магния, фосфатов, и к гиповолемии
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Принимая во внимание вышесказанное, возникает вопрос о необходимости корректировки интраоперационной гипотермии с целью предупреждения послеоперационных осложнений. Согласно рекомендациям American Heart Association, температура тела должна поддерживаться в нормотермической области, за исключением тех случаев, когда необходима гипотермия для органопротекции [24].
    (check this in PDF content)

  88. Start
    48502
    Prefix
    Согласно рекомендациям American Heart Association, температура тела должна поддерживаться в нормотермической области, за исключением тех случаев, когда необходима гипотермия для органопротекции
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Во-первых, во время операции необходимо постоянно контролировать температуру тела больного. При этом важна область, в которой производится измерение температуры. Предпочтительны следующие доступы: назофарингеальный, эзофагальный, везикулярный (с помощью уретрального катетера с термодатчиком) и ректальный.
    (check this in PDF content)

  89. Start
    49152
    Prefix
    К ним относится предоперационное согревание больного, использование нательного белья с циркулирующей подогретой водой, проточный обогрев воздуха в операционной, введение теплых инфузионных сред
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Заключение Итогом большого количества научных и клинических работ по проблеме кардиальных осложнений внесердечных операций является возможность их дифференцированной профилактики. Врач, знакомый с механизмами декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы в периоперационном периоде, выявив характерные предикторы, может своевременно применить соответствующие методы пред
    (check this in PDF content)

  90. Start
    49908
    Prefix
    Первый механизм кардиальных осложнений — несоответствие доставки и потребления кислорода на фоне стеноза коронарных артерий. Таким образом возникает около половины периоперационных инфарктов миокарда
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Больных, у которых с большой вероятностью может развиться «гемодинамический» периоперационный инфаркт миокарда, отличают 3—4-й функциональный класс стенокардии напряжения, наличие значимых стенозов по данным коронароангиографии, «незначительное» повышение уровня тропонина в крови.
    (check this in PDF content)

  91. Start
    51755
    Prefix
    Hammill et al.: у больных старше 65-и лет сердечная недостаточность увеличивает риск периоперационной летальности при внесердечных операциях в 1,63 раза, в то время как ИБС почти не увеличивает его
    Exact
    [15]
    Suffix
    . На высокий риск периоперационного отека легких, помимо клинических признаков сердечной недостаточности, указывает повышенный уровень натрийуретических пептидов. Способами его профилактики могут служить ограничение инфузионной нагрузки, возможно, под контролем расширенного гемодинамического мониторинга; в тяжелых случаях возможно введение левосимендана.
    (check this in PDF content)