The 20 reference contexts in paper E. Grigoryev V., A. Geize V., G. Plotnikov P., I. Sizova N., D. Shukevich L., A. Sumin N., Е. Григорьев В., А. Гейзе В., Г. Плотников П., И. Сизова Н., Д. Шукевич Л., А. Сумин Н. (2011) “Предоперационная подготовка к коронарному шунтированию больных с мультифокальным атеросклерозом: механические и медикаментозные методы // Preoperative Preparation of Patients with Multifocal Atherosclerosis for Coronary Bypass Surgery: Mechanical and Medical Methods” / spz:neicon:reanimatology:256

  1. Start
    3863
    Prefix
    Key words: coronary bypass surgery, left ventricular ejection fraction, multifocal atherosclerosis, levosimendan, intra7 aortic balloon counterpulsation. Пациенты с мультифокальным атеросклерозом и ИБС составляют от 7 до 22% всех имеющих потребность в плановом коронарном шунтировании (КШ)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Из них, по данным нашей клиники, у 42% — клинически значимые поражения экстракраниальных артерий, у 12% — поражения инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей. В условиях мультифокального артериального поражения хроническая сердечная недостаточность со снижением фракции изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) встречается у 5,8% пациентов.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4532
    Prefix
    Среди больных, подвергнутых операции КШ, низкая ФИЛЖ является независимым предиктором неблагоприятного прогноза и коррелирует с класАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Григорьев Евгений Валерьевич E-mail: grigorievev@mail.ru сическими неблагоприятными биохимическими предикторами
    Exact
    [1,2]
    Suffix
    . Существуют следующие подходы к коррекции сниженной ФИЛЖ: применение внутриартериальной баллонной контрпульсации (ВАБК) в качестве механического метода и использование медикаментозных воздействий [3, 5].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4747
    Prefix
    Существуют следующие подходы к коррекции сниженной ФИЛЖ: применение внутриартериальной баллонной контрпульсации (ВАБК) в качестве механического метода и использование медикаментозных воздействий
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . У больных с низкой ФИЛЖ превентивная установка ВАБК до операции оказалась более эффективной по сравнению с периоперационным использованием механической поддержки [4]. Однако риск осложнений при использовании ВАБК в условиях МФА (атеросклеротическое поражение инфраренального отдела аорты) крайне высок.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4929
    Prefix
    Существуют следующие подходы к коррекции сниженной ФИЛЖ: применение внутриартериальной баллонной контрпульсации (ВАБК) в качестве механического метода и использование медикаментозных воздействий [3, 5]. У больных с низкой ФИЛЖ превентивная установка ВАБК до операции оказалась более эффективной по сравнению с периоперационным использованием механической поддержки
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако риск осложнений при использовании ВАБК в условиях МФА (атеросклеротическое поражение инфраренального отдела аорты) крайне высок. Поэтому у этой категории пациентов предпочтительней попытки медикаментозной предоперационной подготовки с использованием натрий-уретического пептида, милринона и других инотропных препаратов [6, 7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5278
    Prefix
    Поэтому у этой категории пациентов предпочтительней попытки медикаментозной предоперационной подготовки с использованием натрий-уретического пептида, милринона и других инотропных препаратов
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Другой изучаемой возможностью в плане коррекции сниженной ФИЛЖ является назначение левосимендана [8]. Сведения об эффективности левосимендана перед операцией КШ при исходно сниженной ФИЛЖ, а также оценка параметров внутрисердечной гемодинамики в сравнении с другими методами предоперационной подготовки отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5388
    Prefix
    Поэтому у этой категории пациентов предпочтительней попытки медикаментозной предоперационной подготовки с использованием натрий-уретического пептида, милринона и других инотропных препаратов [6, 7]. Другой изучаемой возможностью в плане коррекции сниженной ФИЛЖ является назначение левосимендана
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Сведения об эффективности левосимендана перед операцией КШ при исходно сниженной ФИЛЖ, а также оценка параметров внутрисердечной гемодинамики в сравнении с другими методами предоперационной подготовки отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    19588
    Prefix
    Для выживших пациентов среднее пребывание в отделении реанимации также значимо меньше в ИГ — 3,6±3,3 против 4,3±3,7 в ГС, что мы связываем в т. ч. и с необходимостью этапного отхода и наблюдения после удаления системы ВАБК. В существующих международных рекомендациях предлагается использовать ВАБК, как в дооперационном, так и в периоперационном периоде
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Проведенный мета-анализ десяти исследований с применением ВАБК (4 рандомизированных и 6 когортных) у 2 363-х больных АКШ достаточно убедительно показал снижение риска госпитальной летальности (ОР — 0,41; 95% ДИ —0,21—0,82, p=0,01), который был наиболее выраженным в рандомизированных клинических исследованиях (ОР — 0,18; 95% ДИ — 0,06—0,57, p=0,003) [3].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    19963
    Prefix
    Проведенный мета-анализ десяти исследований с применением ВАБК (4 рандомизированных и 6 когортных) у 2 363-х больных АКШ достаточно убедительно показал снижение риска госпитальной летальности (ОР — 0,41; 95% ДИ —0,21—0,82, p=0,01), который был наиболее выраженным в рандомизированных клинических исследованиях (ОР — 0,18; 95% ДИ — 0,06—0,57, p=0,003)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Похожие данные были получены и в недавних исследованиях [9—12]. У больных с низкой ФВЛЖ превентивная установка ВАБК до операции оказалась более эффективной по сравнению с периоперационным использованием ВАБК [4], наименее эффективным было использование ВАБК в послеоперационном периоде [5].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    20043
    Prefix
    применением ВАБК (4 рандомизированных и 6 когортных) у 2 363-х больных АКШ достаточно убедительно показал снижение риска госпитальной летальности (ОР — 0,41; 95% ДИ —0,21—0,82, p=0,01), который был наиболее выраженным в рандомизированных клинических исследованиях (ОР — 0,18; 95% ДИ — 0,06—0,57, p=0,003) [3]. Похожие данные были получены и в недавних исследованиях
    Exact
    [9—12]
    Suffix
    . У больных с низкой ФВЛЖ превентивная установка ВАБК до операции оказалась более эффективной по сравнению с периоперационным использованием ВАБК [4], наименее эффективным было использование ВАБК в послеоперационном периоде [5].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20202
    Prefix
    Похожие данные были получены и в недавних исследованиях [9—12]. У больных с низкой ФВЛЖ превентивная установка ВАБК до операции оказалась более эффективной по сравнению с периоперационным использованием ВАБК
    Exact
    [4]
    Suffix
    , наименее эффективным было использование ВАБК в послеоперационном периоде [5]. В нашей клинике принята методика превентивной установки ВАБК только при прогрессирующей стенокардии, при стволовых поражениях более 75%, хотя и есть незначительный положительный опыт (28 пациентов) предоперационного использования ВАБК у пациентов с исходно низкой фракцией.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20281
    Prefix
    У больных с низкой ФВЛЖ превентивная установка ВАБК до операции оказалась более эффективной по сравнению с периоперационным использованием ВАБК [4], наименее эффективным было использование ВАБК в послеоперационном периоде
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В нашей клинике принята методика превентивной установки ВАБК только при прогрессирующей стенокардии, при стволовых поражениях более 75%, хотя и есть незначительный положительный опыт (28 пациентов) предоперационного использования ВАБК у пациентов с исходно низкой фракцией.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21208
    Prefix
    Во многих работах было показано, что использование левосимендана в кардиохирургической практике обладало кардиопротективным действием, что проявлялось снижением уровня тропонина в послеоперационном периоде (среднее различие по сравнению с контролем = 2,5 ng/dL [-3,86, -1,14], p=0,0003) и времени пребывания в стационаре (на 1,38 дней [-2,78, 0,03], p=0,5)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При метаанализе 10 исследований с включением 440 больных удалось показать снижение послеоперационной летальности (11/235 [4,7%] в группе левосимендана по сравнению с контролем 26/205 [12,7%], отношение рисков составило 0,35 [0,18—0,71] (p=0,003) [14].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    21358
    Prefix
    действием, что проявлялось снижением уровня тропонина в послеоперационном периоде (среднее различие по сравнению с контролем = 2,5 ng/dL [-3,86, -1,14], p=0,0003) и времени пребывания в стационаре (на 1,38 дней [-2,78, 0,03], p=0,5) [13]. При метаанализе 10 исследований с включением 440 больных удалось показать снижение послеоперационной летальности (11/235
    Exact
    [4,7%]
    Suffix
    в группе левосимендана по сравнению с контролем 26/205 [12,7%], отношение рисков составило 0,35 [0,18—0,71] (p=0,003) [14]. В нашем исследовании, с учетом меньшего количества наблюдений, получены сопоставимые результаты.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    21419
    Prefix
    При метаанализе 10 исследований с включением 440 больных удалось показать снижение послеоперационной летальности (11/235 [4,7%] в группе левосимендана по сравнению с контролем 26/205
    Exact
    [12,7%]
    Suffix
    , отношение рисков составило 0,35 [0,18—0,71] (p=0,003) [14]. В нашем исследовании, с учетом меньшего количества наблюдений, получены сопоставимые результаты. Кроме того, в проведенных исследованиях было отмечено, что более раннее назначение левосимендана в периоперационном периоде давало более заметный клинический эффект, уменьшая число послеоперационных осложнений [7].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21481
    Prefix
    При метаанализе 10 исследований с включением 440 больных удалось показать снижение послеоперационной летальности (11/235 [4,7%] в группе левосимендана по сравнению с контролем 26/205 [12,7%], отношение рисков составило 0,35 [0,18—0,71] (p=0,003)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В нашем исследовании, с учетом меньшего количества наблюдений, получены сопоставимые результаты. Кроме того, в проведенных исследованиях было отмечено, что более раннее назначение левосимендана в периоперационном периоде давало более заметный клинический эффект, уменьшая число послеоперационных осложнений [7].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21815
    Prefix
    Кроме того, в проведенных исследованиях было отмечено, что более раннее назначение левосимендана в периоперационном периоде давало более заметный клинический эффект, уменьшая число послеоперационных осложнений
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Исходя из этого, логичным выглядит применение левосимендана в дооперационном периоде, в последнее время появились отдельные работы на данную тему [15, 16]. При использовании левосимендана за 2-е суток до операции отмечалось увеличение ударного индекса на критических этапах операции, улучшалось состояние периферической микроциркуляции, увеличивался нутритивный кровоток,
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21977
    Prefix
    Кроме того, в проведенных исследованиях было отмечено, что более раннее назначение левосимендана в периоперационном периоде давало более заметный клинический эффект, уменьшая число послеоперационных осложнений [7]. Исходя из этого, логичным выглядит применение левосимендана в дооперационном периоде, в последнее время появились отдельные работы на данную тему
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . При использовании левосимендана за 2-е суток до операции отмечалось увеличение ударного индекса на критических этапах операции, улучшалось состояние периферической микроциркуляции, увеличивался нутритивный кровоток, что продемонстрировано и в нашем исследовании перед оперативным лечением.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    22587
    Prefix
    При этом некоторые авторы отмечали снижение тонуса резистивных сосудов во время анестезии, что могло потребовать вазопрессорной поддержки в постперфузионном периоде; снижение преднагрузки на фоне левосимендана требовало инфузионной коррекции относительной гиповолемии
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Нашим исследованием показано, что эти относительные недостатки возможно корригировать до этапа анестезии. В другой работе левосимендан вводили 25-и пациентам за 3—5 суток до операции, 22 пациента (контрольная группа) не получали левосимендан.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    23322
    Prefix
    У пациентов, которым вводили левосимендан, были применены меньшие дозы симпатомиметиков, уменьшилось время пребывания в отделении интенсивной терапии и снизилась госпитальная летальность (p<0,05 для всех показателей)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Подобные изменения центральной гемодинамики получены и в нашем исследовании, и они подтверждены эхокардиографической картиной изменений внутрисердечной гемодинамики, продемонстрировано положительное изменение диастолической дисфункции.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    23593
    Prefix
    Подобные изменения центральной гемодинамики получены и в нашем исследовании, и они подтверждены эхокардиографической картиной изменений внутрисердечной гемодинамики, продемонстрировано положительное изменение диастолической дисфункции. Topkara V. K.
    Exact
    [17]
    Suffix
    при анализе базы данных 55 515 больных, подвергнутых АКШ, выделил следующие группы в зависимости от ФВЛЖ: группа I (ФВ-20%), группа II (ФВ от 21 до 30%), группа III (ФВ от 31 до 40%), и группа IV (ФВ>40%).
    (check this in PDF content)