The 20 reference contexts in paper E. Tabakyan A., S. Partigulov A., T. Savushkina N., M. Lepilin G., R. Akchurin S., Е. Табакьян А., С. Партигулов А., Т. Савушкина Н., М. Лепилин Г., Р. Акчурин С. (2012) “Гемофильтрация и гемодиализ в профилактике и лечении острой почечной недостаточности после операций на сердце с искусственным кровообращением // Hemofiltration and Hemodialysis in the Prevention and Treatment of Acute Renal Failure after Cardiac Surgery under Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:243

  1. Start
    5301
    Prefix
    Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Табакьян Евгений Аведикович Е-mail: tabakyan@mail.ru В помощь практикующему врачу ОПН — хорошо известное осложнение после опеность ОПН достигает 30%, потребность в применении методов ЗПТ составляет 1—8% от общего числа оперированных пациентов
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . ОПН, как непосредственное следствие ИК, развивается с частотой до 1% у взрослых пациентов, и достигает 2—10% у грудных детей [5]. Факторами риска развития ОПН являются снижение функции почек до операции, сахарный диабет, снижение систолической функции миокарда и наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) III— IV функционального класса (ФК), характер опер
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5452
    Prefix
    Евгений Аведикович Е-mail: tabakyan@mail.ru В помощь практикующему врачу ОПН — хорошо известное осложнение после опеность ОПН достигает 30%, потребность в применении методов ЗПТ составляет 1—8% от общего числа оперированных пациентов [1—4]. ОПН, как непосредственное следствие ИК, развивается с частотой до 1% у взрослых пациентов, и достигает 2—10% у грудных детей
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Факторами риска развития ОПН являются снижение функции почек до операции, сахарный диабет, снижение систолической функции миокарда и наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) III— IV функционального класса (ФК), характер оперативного вмешательства и т. д.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5926
    Prefix
    , сахарный диабет, снижение систолической функции миокарда и наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) III— IV функционального класса (ФК), характер оперативного вмешательства и т. д. Согласно Cleveland score (2005) или Simplified Renal Index (SRI) score Toronto (2007) определяют сумму баллов и процент риска развития ОПН, требующей ЗПТ после операции
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Устранение побочных эффектов процедуры ИК возможно при удалении избытка жидкости, увеличении гематокрита пациента с помощью ультрафильтрации. В качестве профилактики ухудшения функции почек, развития послеоперационной ОПН у больных высокого риска предложена интраоперационная ГФ [7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6219
    Prefix
    Устранение побочных эффектов процедуры ИК возможно при удалении избытка жидкости, увеличении гематокрита пациента с помощью ультрафильтрации. В качестве профилактики ухудшения функции почек, развития послеоперационной ОПН у больных высокого риска предложена интраоперационная ГФ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В случае развития ОПН, процедуры ЗПТ применяют на основании абсолютных показаний и оценки тяжести ОПН согласно классификаций RIFLE (2004), AKIN (2007) [8]. Часто состояние усугубляется присоединением ПОН.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6393
    Prefix
    В качестве профилактики ухудшения функции почек, развития послеоперационной ОПН у больных высокого риска предложена интраоперационная ГФ [7]. В случае развития ОПН, процедуры ЗПТ применяют на основании абсолютных показаний и оценки тяжести ОПН согласно классификаций RIFLE (2004), AKIN (2007)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Часто состояние усугубляется присоединением ПОН. Несмотря на применение ЗПТ, смертность данного контингента больных остается высокой — не менее 50% [9]. Анализ публикаций последних лет указывает на поиск наиболее оптимальных режимов ЗПТ для профилактики и лечения полиорганных нарушений, связанных с проведением операций на открытом сердце [10, 11].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6561
    Prefix
    В случае развития ОПН, процедуры ЗПТ применяют на основании абсолютных показаний и оценки тяжести ОПН согласно классификаций RIFLE (2004), AKIN (2007) [8]. Часто состояние усугубляется присоединением ПОН. Несмотря на применение ЗПТ, смертность данного контингента больных остается высокой — не менее 50%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Анализ публикаций последних лет указывает на поиск наиболее оптимальных режимов ЗПТ для профилактики и лечения полиорганных нарушений, связанных с проведением операций на открытом сердце [10, 11].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6770
    Prefix
    Анализ публикаций последних лет указывает на поиск наиболее оптимальных режимов ЗПТ для профилактики и лечения полиорганных нарушений, связанных с проведением операций на открытом сердце
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Остаются дискутабельными вопросы длительности и сроков начала процедуры, режимов антикоагуляции, времени функционирования гемофильтра, объёма замещающего раствора в единицу времени и его оптимальный состав, сочетание с проводимой терапией [9, 12, 13].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7034
    Prefix
    Остаются дискутабельными вопросы длительности и сроков начала процедуры, режимов антикоагуляции, времени функционирования гемофильтра, объёма замещающего раствора в единицу времени и его оптимальный состав, сочетание с проводимой терапией
    Exact
    [9, 12, 13]
    Suffix
    . В данной работе представлены результаты интраи послеоперационного применения ГФ, ПВВГФ, ПВГД. Материал и методы Целесообразность применения ГФ на этапе ИК определяли на основании: 1) Очень высокого риска послеоперационной ОПН по Cleveland score, 2005 (9—13 баллов — 21,5%) и Simplified Renal Index (SRI) score, Toronto, 2007 (5 баллов — 13—19%); 2) Высокого риска ОПН (6—8 б
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7618
    Prefix
    : 1) Очень высокого риска послеоперационной ОПН по Cleveland score, 2005 (9—13 баллов — 21,5%) и Simplified Renal Index (SRI) score, Toronto, 2007 (5 баллов — 13—19%); 2) Высокого риска ОПН (6—8 баллов — 7,8—9,5%) и (4 балла — 5-9%) и наличия дополнительных факторов риска: предполагаемая длительность ИК -150 мин, возраст -70 лет, предоперационная анемия: гемоглобин -12 г/л
    Exact
    [6, 14]
    Suffix
    . В случае развития ОПН после операций на открытом сердце с ИК целесообразность ЗПТ определяли с учетом абсолютных показаний к применению ЗПТ и при наличии 3-й стадии ОПН по AKIN (2007) и RIFLE (2004) [8, 15].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7834
    Prefix
    В случае развития ОПН после операций на открытом сердце с ИК целесообразность ЗПТ определяли с учетом абсолютных показаний к применению ЗПТ и при наличии 3-й стадии ОПН по AKIN (2007) и RIFLE (2004)
    Exact
    [8, 15]
    Suffix
    . Оценку СКФ осуществляли двумя методами: по формуле Кокрофта-Гаулта и Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD) [16]. Для определения электролитов, газов, кислотно-основного состояния, гематокрита и гемоглобина крови использовали анализатор GEM Premier 3000 (Instrumentation Laboratory, США) Для определения активированного времени свертывания (АВС) крови применяли анализатор (M
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7961
    Prefix
    В случае развития ОПН после операций на открытом сердце с ИК целесообразность ЗПТ определяли с учетом абсолютных показаний к применению ЗПТ и при наличии 3-й стадии ОПН по AKIN (2007) и RIFLE (2004) [8, 15]. Оценку СКФ осуществляли двумя методами: по формуле Кокрофта-Гаулта и Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Для определения электролитов, газов, кислотно-основного состояния, гематокрита и гемоглобина крови использовали анализатор GEM Premier 3000 (Instrumentation Laboratory, США) Для определения активированного времени свертывания (АВС) крови применяли анализатор (Medtronic HemoTec ACT II, США).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13443
    Prefix
    В группе контроля отмечали больший процент операций коронарного шунтирования (КШ), достоверно меньшую продолжительность ИК. В группу ГФ включили больных высокого риска ОПН (6—8 баллов — 7,8—9,5%). При сумме баллов менее 6 принимали во внимание наличие дополнительных факторов риска
    Exact
    [14]
    Suffix
    . За максимальное принимали снижение СКФ за все дни нахождения в стационаре после операции. Снижение СКФ в группе ГФ < 25%, достоверно значительно ниже, чем в группе контроля — > 25%. Гиперлактатемия наблюдалась в 2-х случаях в каждой группе.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14192
    Prefix
    В группе контроля ОПН развилась в 2-х случаях, в одном потребовалось применение ЗПТ. В обоих случаях, до операции cумма баллов по Кливлендской шкале 3 и 4, что соответствует 1,8% риска развития ОПН, требующей ЗПТ после операции
    Exact
    [17]
    Suffix
    . К дополнительному фактору риска можно отнести возраст > 70 лет. В одном случае причиной ОПН у больного 77 лет на 4-е сутки после коронарного шунтирования явилась гипоальбуминемия, гиповолемия, гипотония, коррекция которых привела к восстановлению функции почек.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15544
    Prefix
    Длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — 17, нахождение в стационаре после операции 35 суток. Влияние пред- и интраоперационных факторов риска на развитие ОПН после операций на сердце с ИК хорошо известны по результатам предыдущих исследований
    Exact
    [14, 18, 19]
    Suffix
    . Умеренно выраженная почечная недостаточность (повышение уровня креатинина до 1,5 раз, снижение СКФ до 25%) часто отвечает на адекватную медикаментозную терапию, происходит восстановление функции почек.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16030
    Prefix
    В небольшом проценте случаев прогрессирует тяжелая ОПН с присоединением ПОН, требующая искусственной вентиляции легких, инотропной поддержки. Летальный исход в этой подгруппе пациентов остается высоким (>60%) несмотря на применение ЗПТ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . У пациентов с дисфункцией почек отмечен повышенный риск смертности в течение месяца и при длительном наблюдении после операций коронарного шунтирования [21,22]. Применение ГФ у пациентов с ХБП В помощь практикующему врачу на этапе ИК показало ее положительное влияние на функцию почек после операции КШ.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16201
    Prefix
    Летальный исход в этой подгруппе пациентов остается высоким (>60%) несмотря на применение ЗПТ [20]. У пациентов с дисфункцией почек отмечен повышенный риск смертности в течение месяца и при длительном наблюдении после операций коронарного шунтирования
    Exact
    [21,22]
    Suffix
    . Применение ГФ у пациентов с ХБП В помощь практикующему врачу на этапе ИК показало ее положительное влияние на функцию почек после операции КШ. У пациентов с ХБП III ст. и подключением ГФ во время ИК, СКФ после КШ снижалась незначительно, была сравнима с таковой при операциях КШ «of pump».
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16617
    Prefix
    У пациентов с ХБП III ст. и подключением ГФ во время ИК, СКФ после КШ снижалась незначительно, была сравнима с таковой при операциях КШ «of pump». В группе ИК без ГФ, СКФ после операции была достоверно ниже
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В наше исследование включено меньше пациентов, кроме операций КШ имели место вмешательства на клапанах сердца и левом желудочке, доза замещения несколько больше, чем в приведенном исследовании.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17198
    Prefix
    Гиперлактатемия во время и после процедуры ИК отражает несоответствие между доставкой и потребностью тканей в кислороде и определяется, как повышение уровня лактата > 3 ммоль/л. Установлена корреляция гиперлактатемии с максимальным уровнем креатинина после операции, длительностью искусственной вентиляции легких, нахождения в отделении реанимации
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Отсутствие разницы в уровнях лактата за 24 часа после операции между группами можно объяснить сочетанием негативных и позитивных влияний. Во-первых, в группе ГФ у 66,6 % пациентов наблюдали III ФК ХСН по NYHA, в то время как в группе контроля только в 25%.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18804
    Prefix
    Постоянно контролируемый объем ультрафильтрации обеспечивает необходимое удаление избытка жидкой части плазмы крови, увеличение гематокрита без применения петлевых диуретиков. Это представляется важным, так как применение фуросемида не только не улучшает клиренс креатинина после операции, но и может вызывать отчетливое повышение уровня креатинина
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Очевидная разница в степени снижения СКФ в группах позволяет сделать предварительный вывод о целесообразности применения ГФ на этапе ИК у пациентов с ХБП и высоким риском развития ОПН. Однако подтверждение полученных результатов возможно при анализе большего числа пациентов.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19856
    Prefix
    почек: нейтрофил-желатиназа-ассоциированного липокалина (NGAL) в ранние сроки (через 2—6 часов) после операций с ИК и развития послеоперационных осложнений позволило бы разграничить влияние этих причин на повреждение почек. Большие надежды возлагаются на дальнейшее проведение исследований содержания NGAL в крови и моче для внедрения в практику показаний к началу ЗПТ
    Exact
    [26]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)