The 19 reference contexts in paper A. Vlasenko V, V. Moroz V, V. Yakovlev N, V. Alekseyev G, N. Bulatov N., А. Власенко В., В. Мороз В, В. Яковлев Н., В. Алексеев Г., Н. Булатов Н. (2012) “Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Choice of a Procedure for Optimizing Positive End-Expiratory Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome” / spz:neicon:reanimatology:239

  1. Start
    4817
    Prefix
    Острое повреждение легких (ОПЛ) и его наиболее тяжелое проявление — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) остаются одними из основных проблем в отделениях реаниматологии любого профиля
    Exact
    [1—3]
    Suffix
    . При ОРДС развиваются тяжелые нарушения биомеханики легких, газообмена, критическая гипоксемия, которые являются причинами развития гипоксии, полиорганной недостаточности, летальных исходов, и требуют комплексного лечения.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5348
    Prefix
    Несмотря на достижеАдрес для корреспонденции (Correspondence to): Власенко Алексей Викторович E-mail: dr.vlasenko@mail.ru ния современных медицинских технологий, респираторная поддержка занимает ведущее место в лечении ОРДС, как метод временного протезирования функции внешнего дыхания
    Exact
    [4—6]
    Suffix
    . У больных с ОРДС в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ) регуляция установочного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) остается наиболее эффективным способом управления оксигенацией крови в легких [7—9].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5590
    Prefix
    У больных с ОРДС в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ) регуляция установочного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) остается наиболее эффективным способом управления оксигенацией крови в легких
    Exact
    [7—9]
    Suffix
    . Основными терапевтическми эффектами ПДКВ являются [5, 6, 8, 9]: • предупреждение коллапса нестабильных альвеол; • увеличение функциональной остаточной емкости легких (ФОЕЛ) легких; • увеличение эластичности легких; • профилактика «дерекрутмента» — повторного, после открытия, коллабирования альвеол; • улучшение регионарных вентиляционно-перфузионных отношений в легких; •
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5650
    Prefix
    У больных с ОРДС в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ) регуляция установочного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) остается наиболее эффективным способом управления оксигенацией крови в легких [7—9]. Основными терапевтическми эффектами ПДКВ являются
    Exact
    [5, 6, 8, 9]
    Suffix
    : • предупреждение коллапса нестабильных альвеол; • увеличение функциональной остаточной емкости легких (ФОЕЛ) легких; • увеличение эластичности легких; • профилактика «дерекрутмента» — повторного, после открытия, коллабирования альвеол; • улучшение регионарных вентиляционно-перфузионных отношений в легких; • снижение риска развития ателектотравмы, баро- и волюмотравмы,
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6200
    Prefix
    эластичности легких; • профилактика «дерекрутмента» — повторного, после открытия, коллабирования альвеол; • улучшение регионарных вентиляционно-перфузионных отношений в легких; • снижение риска развития ателектотравмы, баро- и волюмотравмы, респиратор-ассоциированного повреждения легких. При этом ПДКВ обладает рядом отрицательных эффектов на респираторно-циркуляторную систему
    Exact
    [4, 5, 10—12]
    Suffix
    : • ухудшение биомеханики и газообмена вследствие перерастяжения альвеол; • риск развития баро- и волюмотравмы; • снижение венозного возврата, ударного и минутного объема сердца, транспорта кислорода; • нарушение регионарной гемо- и лимфодинамики; • риск развития легочных гнойно-септических осложнений, в том числе и вследствие бактериальной транслокации.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6894
    Prefix
    Таким образом, неоднозначность воздействия ПДКВ на респираторно-циркуляторную систему не дает возможности признать этот метод только позитивным и безвредным и заставляет говорить об оптимальном применении, то есть максимально эффективном и максимально безопасном одновременно
    Exact
    [8, 11—13]
    Suffix
    . В настоящее время в клинической практике в основном используются два способа подбора оптимального уровня ПДКВ: • традиционный — эскалационный способ, реализуемый путем постепенного повышения уровня установочного ПДКВ, не достигая значений, при которых развиваются респираторные и/или циркуляторные нарушения; • деэскалационный способ, который реализуется путем выполн
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7556
    Prefix
    , при которых развиваются респираторные и/или циркуляторные нарушения; • деэскалационный способ, который реализуется путем выполнения приема «открытия» легких и тщательного подбора точки «закрытия» альвеол — минимально достаточного уровня ПДКВ для предупреждения дерекрутмента. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . В последние годы появляются исследования, которые показывают, что в зависимости от характера повреждающих факторов, приведших к развитию ОРДС, при одинаковых клинических проявлениях имеются различия в механизмах патогенеза, особенностях морфологических изменений легких, нарушений биомеханики и газообмена [16—20].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7903
    Prefix
    В последние годы появляются исследования, которые показывают, что в зависимости от характера повреждающих факторов, приведших к развитию ОРДС, при одинаковых клинических проявлениях имеются различия в механизмах патогенеза, особенностях морфологических изменений легких, нарушений биомеханики и газообмена
    Exact
    [16—20]
    Suffix
    . Можно предположить, что эскалационный и деэскалационный способы оптимизации ПДКВ имеют различную эффективность при разных причинах развития ОРДС. Цель исследования — cравнение клинической эффективности эскалационного и деэскалационного способов оптимизации ПДКВ в условиях ИВЛ у больных с ОРДС, развившимся вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    26474
    Prefix
    Основной «терапевтической мишенью» ПДКВ являются нестабильные и коллабированные альвеолы. Мобилизация поврежденных альвеол определяет не только эффективность улучшения биомеханики и газообмена, но прогноз последующего восстановления функции легких
    Exact
    [8, 9, 21]
    Suffix
    . В клинической практике важно определить, какой уровень ПДКВ и какой способ его подбора являются оптимальными у конкретного больного. Наиболее часто используются эскалационный и деэскалационный способы оптимизации ПДКВ.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    26874
    Prefix
    Наиболее часто используются эскалационный и деэскалационный способы оптимизации ПДКВ. Ранее нами были показаны различные механизмы патогенеза, лежащие в основе ОРДС, развившегося вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    : • ОРДС, развившийся вследствие воздействия прямых повреждающих факторов, характеризуется преимущественным повреждением респираторного эпителия, значительным накоплением внесосудистой жидкости в легких и выраженным снижением торакопульмональной податливости; ателектазирование зависимых зон легких при нормальном или умеренно повышенном внутрибрюшном давлении; • ОРДС,
    (check this in PDF content)

  11. Start
    30669
    Prefix
    В современной научной литературе существуют противоречивые данные относительно клинической эффективности эскалационного и деэскалационного способов оптимизации ПДКВ у больных с ОРДС различного генеза
    Exact
    [19, 22—24]
    Suffix
    . Таблица 6 Эффективность применения эскалационного и деэскалационного способов оптимизации ПДКВ у больных группы В (n=24) Показатель Значения
    (check this in PDF content)

  12. Start
    32213
    Prefix
    О чрезмерном перерастяжении легких у этих больных во время деэскалационного подбора ПДКВ свидетельствует рост PaO2/FiO2на этапе снижения давления в дыхательных путях и частое развитие отрицательных респираторноциркуляторных эффектов
    Exact
    [11, 12, 14, 15]
    Suffix
    . Можно предположить, что при ОРДС, вызванном прямыми повреждающими факторами выраженная гипергидратация легких не только ограничивает эффективность деэскалационного способа оптимизации ПДКВ, но и является причиной непродолжительного увеличения PaO2/FiO2.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    32717
    Prefix
    В научной литературе отсутствует единое мнение о различиях клинической эффективности при использовании приема «открытия» легких у больных с ОРДС, развившимся вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов
    Exact
    [20, 25]
    Suffix
    . Результаты нашего исследования показали, что у больных с ОРДС, развившимся вследствие воздействия непрямых повреждающих факторов, более эффективных оказался деэскалационный способ оптимизации ПДКВ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    34244
    Prefix
    мобилизация альвеол в условиях отсутствия выраженной легочной гипергидратации способствует большей продолжительности эффективного прироста PaO2/FiO2 и торакопульмональной податливости. В немногочисленной научной литературе имеются разноречивые данные относительно оптимальных значениях ПДКВ при ОРДС, развившимся вследствие воздействия различных повреждающих факторов
    Exact
    [4, 19, 24]
    Suffix
    . Ранее нами было показано, что у больных с ОРДС, развившимся на фоне прямых повреждающих факторов, уровень оптимального ПДКВ был достоверно ниже, чем при ОРДС, развившимся вследствие непрямых повреждающих факторов [16, 17].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    34480
    Prefix
    Ранее нами было показано, что у больных с ОРДС, развившимся на фоне прямых повреждающих факторов, уровень оптимального ПДКВ был достоверно ниже, чем при ОРДС, развившимся вследствие непрямых повреждающих факторов
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . В нашем исследовании у больных с прямыми и непрямыми причинами развития ОРДС уровень оптимального ПДКВ, подобранный эскалационным способом, был достоверно ниже, чем уровень оптимального ПДКВ, подобранный деэскалационным путем.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    35588
    Prefix
    А для поддержания в «открытом» состоянии большего объема «жестких» легких у больных с ОРДС требуется соответственно более высокий уровень ПДКВ. Имеются данные, что при выполнении приема «открытия» легких в газообмен вовлекается больший объем альвеол, чем при традиционном эскалационном способе оптимизации ПДКВ
    Exact
    [15, 26]
    Suffix
    . В нашем исследовании у больных с ОРДС, развившемся вследствие воздействия непрямых повреждающих факторов, использование эскалационного и деэскалационного способов оптимизации ПДКВ сопровождалось большим ростом PaO2/FiO2по сравнению с больными с непрямыми причинами развития ОРДС.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    36189
    Prefix
    Кроме того, у этих больных при деэскалационном способе оптимизации ПДКВ отмечали достоверные снижение РаСО2и рост Сstatпри постоянном МОВ, что свидетельствует не только об улучшении вентиляционно-перфузионных отношений, но и увеличении объема функционирующей паренхимы легких
    Exact
    [5, 9—11, 26]
    Suffix
    . Можно заключить, что при ОРДС, развившемся вследствие непрямых повреждающих факторов, для мобилизации распространенного диффузного коллабирования альвеол при оптимизации ПДКВ необходимо использовать более высокое транспульмональное давление, чем при ОРДС, развившемся вследствие прямых повреждающих факторов, где преобладает легочная гипергидратация, которая ограничивает во
    (check this in PDF content)

  18. Start
    37081
    Prefix
    Результаты исследования корреспондируют с полученными нами ранее данными относительно роли внесосудистой жидкости в легких в патогенезе ОРДС и ее влиянии на эффективность применения некоторых респираторных, не респираторных и фармакологических методов лечения
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Учитывая полученные данные, можно предположить, что у больных с ОРДС легочная гипергидратация (которая преобладает при прямых повреждающих факторах) является не только одной из ведущих причин нарушения биомеханики и газообмена в легких, но и определяет эффективность различных способов оптимизации ПДКВ.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    37685
    Prefix
    Ранее нами была показана различная клиническая эффективность применения ИВЛ с ПДКВ, ИВЛ в прон-позиции, приема «открытия» легких, в зависимости от степени накопления внесосудистой жидкости в легких
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Эти данные еще раз подчеркивают отрицательное влияние легочной гипергидратации на газообмен и необходимость мониторинга содержания внесосудистой жидкости в легких при лечении больных с ОРДС.
    (check this in PDF content)