The 57 reference contexts in paper V. Lomivorotov V., E. Fominsky V., V. Nepomnyashchikh A., В. Ломиворотов В., Е. Фоминский В., В. Непомнящих А. (2012) “Использование гипертонического раствора хлорида натрия при операциях в условиях искусственного кровообращения // Use of Hypertonic Sodium Chloride Solution at Surgery under Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:234

  1. Start
    3213
    Prefix
    Считается, что определенную роль в разви! тии СКУ играет эндотелиальная дисфункция (ЭТД). Повыше! ние капиллярной проницаемости при проведении ИК являет! ся одной из основных причин нарушения баланса жидкости при кардиохирургических вмешательствах
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Объем интер! стициальной жидкости в течение операции на сердце в услови! ях ИК увеличивается с одновременным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) [2, 3], что способствует разви! тию осложнений в послеоперационном периоде [4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3370
    Prefix
    Повыше! ние капиллярной проницаемости при проведении ИК являет! ся одной из основных причин нарушения баланса жидкости при кардиохирургических вмешательствах [1]. Объем интер! стициальной жидкости в течение операции на сердце в услови! ях ИК увеличивается с одновременным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    , что способствует разви! тию осложнений в послеоперационном периоде [4]. Несмотря на наличие в арсенале анестезиологов широкого спектра крис! таллоидных и коллоидных препаратов, вопрос выбора опти! мального раствора для проведения инфузионной терапии в кардиохирургии остается все еще открытым.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3445
    Prefix
    Объем интер! стициальной жидкости в течение операции на сердце в услови! ях ИК увеличивается с одновременным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) [2, 3], что способствует разви! тию осложнений в послеоперационном периоде
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Несмотря на наличие в арсенале анестезиологов широкого спектра крис! таллоидных и коллоидных препаратов, вопрос выбора опти! мального раствора для проведения инфузионной терапии в кардиохирургии остается все еще открытым.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5321
    Prefix
    Адрес для корреспонденции (Correspondence to): Фоминский Евгений Васильевич E!mail: ghfrm@rambler.ru Клинические проявления клеточной дегидратации как следствие плазменной гипернатриемии прежде всего должны проявляться со стороны центральной нервной системы, одна! ко ни одного случая судорог или усугубления неврологичес! кой симптоматики у пациентов, получавших ГР, зарегистриро! вано не было
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Начало клинического использования ГР датируется 1926 г., когда S. Silbert использовал его при лечении облитерирующего тромбангиита [6]. С 1970 г. ГР с концентрацией от 1,5 до 3% ис! пользовался для лечения пациентов с ожоговым шоком и гипо! волемией [7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5447
    Prefix
    дегидратации как следствие плазменной гипернатриемии прежде всего должны проявляться со стороны центральной нервной системы, одна! ко ни одного случая судорог или усугубления неврологичес! кой симптоматики у пациентов, получавших ГР, зарегистриро! вано не было [5]. Начало клинического использования ГР датируется 1926 г., когда S. Silbert использовал его при лечении облитерирующего тромбангиита
    Exact
    [6]
    Suffix
    . С 1970 г. ГР с концентрацией от 1,5 до 3% ис! пользовался для лечения пациентов с ожоговым шоком и гипо! волемией [7]. Обновленный интерес к растворам данного типа проявился с 1980 г., когда исследователи из Сан!
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5553
    Prefix
    Начало клинического использования ГР датируется 1926 г., когда S. Silbert использовал его при лечении облитерирующего тромбангиита [6]. С 1970 г. ГР с концентрацией от 1,5 до 3% ис! пользовался для лечения пациентов с ожоговым шоком и гипо! волемией
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Обновленный интерес к растворам данного типа проявился с 1980 г., когда исследователи из Сан!Пауло (Брази! лия) доложили об успешном лечении геморрагического шока, используя ГР с осмолярностью 2400 мосмоль/л [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5746
    Prefix
    Обновленный интерес к растворам данного типа проявился с 1980 г., когда исследователи из Сан!Пауло (Брази! лия) доложили об успешном лечении геморрагического шока, используя ГР с осмолярностью 2400 мосмоль/л
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В этом же году J. Fellipe и соавт. продемонстрировали, что использование ГР при рефрактерном гиповолемическом шоке приводило к стабилизации гемодинамики [9]. С 1999 г. в Американской армии рекомендовано исполь! зование ГР для лечения раненых во время проведения боевых действий [10].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5889
    Prefix
    Обновленный интерес к растворам данного типа проявился с 1980 г., когда исследователи из Сан!Пауло (Брази! лия) доложили об успешном лечении геморрагического шока, используя ГР с осмолярностью 2400 мосмоль/л [8]. В этом же году J. Fellipe и соавт. продемонстрировали, что использование ГР при рефрактерном гиповолемическом шоке приводило к стабилизации гемодинамики
    Exact
    [9]
    Suffix
    . С 1999 г. в Американской армии рекомендовано исполь! зование ГР для лечения раненых во время проведения боевых действий [10]. Эффекты ГР в быстром восстановлении гемодинамики, поддержании сердечного выброса и возможном улучшении ис! ходов совместно с продемонстрированной безопасностью в по! пуляции пациентов с травмой послужили основой для возрос! шего интереса к его послеоперационному использов
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5999
    Prefix
    Fellipe и соавт. продемонстрировали, что использование ГР при рефрактерном гиповолемическом шоке приводило к стабилизации гемодинамики [9]. С 1999 г. в Американской армии рекомендовано исполь! зование ГР для лечения раненых во время проведения боевых действий
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Эффекты ГР в быстром восстановлении гемодинамики, поддержании сердечного выброса и возможном улучшении ис! ходов совместно с продемонстрированной безопасностью в по! пуляции пациентов с травмой послужили основой для возрос! шего интереса к его послеоперационному использованию в последние два десятилетия [11].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6272
    Prefix
    Эффекты ГР в быстром восстановлении гемодинамики, поддержании сердечного выброса и возможном улучшении ис! ходов совместно с продемонстрированной безопасностью в по! пуляции пациентов с травмой послужили основой для возрос! шего интереса к его послеоперационному использованию в последние два десятилетия
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Большое количество исследо! ваний выполнено у взрослых кардиохирургических пациентов, которые имели повышенный риск интраоперационных карди! альных осложнений. Главным условием к использованию ГР в периоперационном периоде являются предотвращение гипо! волемии и обеспечение адекватной оксигенации тканей с одно! временным исключением перегрузки жидкостью [5].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6596
    Prefix
    Большое количество исследо! ваний выполнено у взрослых кардиохирургических пациентов, которые имели повышенный риск интраоперационных карди! альных осложнений. Главным условием к использованию ГР в периоперационном периоде являются предотвращение гипо! волемии и обеспечение адекватной оксигенации тканей с одно! временным исключением перегрузки жидкостью
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Нормализация гемодинамики происходит в результате увеличения объема циркулирующей плазмы, вазодилатации и инотропного действия [12, 13]. Значительное улучшение со! кратимости миокарда было продемонстрировано на изолиро! ванных сердцах [14, 15] и в эксперименте у животных [16].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6716
    Prefix
    Главным условием к использованию ГР в периоперационном периоде являются предотвращение гипо! волемии и обеспечение адекватной оксигенации тканей с одно! временным исключением перегрузки жидкостью [5]. Нормализация гемодинамики происходит в результате увеличения объема циркулирующей плазмы, вазодилатации и инотропного действия
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Значительное улучшение со! кратимости миокарда было продемонстрировано на изолиро! ванных сердцах [14, 15] и в эксперименте у животных [16]. У пациентов в условиях анестезии изменения пред! и постна! грузки также приводили к улучшению систолической функ! ции левого желудочка [17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6814
    Prefix
    Нормализация гемодинамики происходит в результате увеличения объема циркулирующей плазмы, вазодилатации и инотропного действия [12, 13]. Значительное улучшение со! кратимости миокарда было продемонстрировано на изолиро! ванных сердцах
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    и в эксперименте у животных [16]. У пациентов в условиях анестезии изменения пред! и постна! грузки также приводили к улучшению систолической функ! ции левого желудочка [17]. Положительный эффект кристаллоидных ГР является не! продолжительным [18].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6847
    Prefix
    Нормализация гемодинамики происходит в результате увеличения объема циркулирующей плазмы, вазодилатации и инотропного действия [12, 13]. Значительное улучшение со! кратимости миокарда было продемонстрировано на изолиро! ванных сердцах [14, 15] и в эксперименте у животных
    Exact
    [16]
    Suffix
    . У пациентов в условиях анестезии изменения пред! и постна! грузки также приводили к улучшению систолической функ! ции левого желудочка [17]. Положительный эффект кристаллоидных ГР является не! продолжительным [18].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6970
    Prefix
    Значительное улучшение со! кратимости миокарда было продемонстрировано на изолиро! ванных сердцах [14, 15] и в эксперименте у животных [16]. У пациентов в условиях анестезии изменения пред! и постна! грузки также приводили к улучшению систолической функ! ции левого желудочка
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Положительный эффект кристаллоидных ГР является не! продолжительным [18]. Добавление к раствору синтетических кол! лоидов (гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) или декстраны) значитель! но пролонгирует эффект и минимально влияет на гемостаз [19].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7038
    Prefix
    У пациентов в условиях анестезии изменения пред! и постна! грузки также приводили к улучшению систолической функ! ции левого желудочка [17]. Положительный эффект кристаллоидных ГР является не! продолжительным
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Добавление к раствору синтетических кол! лоидов (гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) или декстраны) значитель! но пролонгирует эффект и минимально влияет на гемостаз [19]. У кардиохирургических пациентов наиболее значимым эффектом ГР является значительное снижение положительно! го водного баланса.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7187
    Prefix
    Положительный эффект кристаллоидных ГР является не! продолжительным [18]. Добавление к раствору синтетических кол! лоидов (гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) или декстраны) значитель! но пролонгирует эффект и минимально влияет на гемостаз
    Exact
    [19]
    Suffix
    . У кардиохирургических пациентов наиболее значимым эффектом ГР является значительное снижение положительно! го водного баланса. Титруя объем инфузии согласно давлению заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) S.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7801
    Prefix
    Группе с раствором Рингера потребовалось почти на 4000 мл больше жидкости, чем основной, чтобы достичь того же гемо! динамического эффекта. Почти нулевой баланс наблюдался в группе ГР + декстран позже 48 часов после операции
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Предоперационная гемодилюция с использованием ГР у пациентов с аорто!коронарным шунтированием (АКШ) с нор! мальной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) проде! монстрировала уменьшение в необходимости периоперацион! ного использования внутривенной инфузии жидкости [5].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8048
    Prefix
    Предоперационная гемодилюция с использованием ГР у пациентов с аорто!коронарным шунтированием (АКШ) с нор! мальной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) проде! монстрировала уменьшение в необходимости периоперацион! ного использования внутривенной инфузии жидкости
    Exact
    [5]
    Suffix
    . K. Jarvela и соавт. в трех исследованиях продемонстри! ровали, что однократное введение 7,5% раствора NaCl в дозе 4 мл/кг в течение 30 минут у пациентов с АКШ во время по! слеоперационного периода приводило к значительному диу! ретическому эффекту и уменьшению задержки жидкости.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8535
    Prefix
    Избыток жидкости, который накапливался в течении ИК и самой операции, выводился в результате усиленного диуреза. В одной из данных работ прибавка в весе в группе с 0,9% рас! твором NaCl была значительно больше, чем в группе с ГР в течение 1!го послеоперационного дня
    Exact
    [21—23]
    Suffix
    . R. Bueno и соавт. 50!и пациентам с клапанной недоста! точностью вводили 4 мл/кг ГР + декстран перед ИК, при этом отмечался практически нулевой баланс в течение первых 48!и часов по сравнению с большим положительным балансом в группе, где использовался раствор Рингера [24].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    8783
    Prefix
    Bueno и соавт. 50!и пациентам с клапанной недоста! точностью вводили 4 мл/кг ГР + декстран перед ИК, при этом отмечался практически нулевой баланс в течение первых 48!и часов по сравнению с большим положительным балансом в группе, где использовался раствор Рингера
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В исследованиях D. Bruegger (2005), J. Cross (1989), S. Shackferd (1987) периоперационный баланс жидкости у 230!и пациентов был положительным в обеих группах, но значитель! но меньшим в группе с ГР по сравнению с изотоническим рас! твором NaCl независимо от типа кардиохирургического вме! шательства, дозы введенного ГР, общего объема вводимой жидкости [25—27].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9107
    Prefix
    Shackferd (1987) периоперационный баланс жидкости у 230!и пациентов был положительным в обеих группах, но значитель! но меньшим в группе с ГР по сравнению с изотоническим рас! твором NaCl независимо от типа кардиохирургического вме! шательства, дозы введенного ГР, общего объема вводимой жидкости
    Exact
    [25—27]
    Suffix
    . При этом не отмечалось различий в объеме периоперационного диуреза между группами. На основании этого авторы делают вывод, что на протяжении операции под! держивается адекватный внутрисосудистый объем при значи! тельно меньшем объеме вводимой жидкости в группе с ГР в сравнении с контрольной.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    10518
    Prefix
    Аналогичная ситуация наблюдалась с индек! сом систолической работы ЛЖ. Вскоре после инфузии ГР + декстран статистически значимо повышался и индекс систоли! ческой работы правого желудочка, но к концу операции воз! вращался к исходному уровню
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Инфузия 250 мл ГР (в течение 15 мин) c целью коррек! ции гиповолемии у пациентов после операций протезирования митрального клапана приводила к увеличению преднагрузки и фракции выброса ЛЖ [28]. В связи с этим использование ГР может представлять интерес у пациентов с низкими сократи! тельными резервами миокарда, что, однако, требует коррекции дозировки и скорости введения препарата.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10691
    Prefix
    Вскоре после инфузии ГР + декстран статистически значимо повышался и индекс систоли! ческой работы правого желудочка, но к концу операции воз! вращался к исходному уровню [24]. Инфузия 250 мл ГР (в течение 15 мин) c целью коррек! ции гиповолемии у пациентов после операций протезирования митрального клапана приводила к увеличению преднагрузки и фракции выброса ЛЖ
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В связи с этим использование ГР может представлять интерес у пациентов с низкими сократи! тельными резервами миокарда, что, однако, требует коррекции дозировки и скорости введения препарата. Вопрос о механизме повышения СИ после инфузии ГР ос! тается довольно неоднозначным.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    11791
    Prefix
    Хотя незначительное увеличение площади под кривой отношения конечно!систоличе! ского давления и конечно!систолического диаметра ЛЖ было статистически значимым, клинически данный показатель, веро! ятно, незначим
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Другим важным эффектом при введении ГР во многих исследованиях являлось уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). A.Goertz также демонст! рирует уменьшение легочного сосудистого сопротивления по! сле инфузии ГР + декстран или ГР + ГЭК [17].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    12032
    Prefix
    Другим важным эффектом при введении ГР во многих исследованиях являлось уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). A.Goertz также демонст! рирует уменьшение легочного сосудистого сопротивления по! сле инфузии ГР + декстран или ГР + ГЭК
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Относительно САД большинство авторов наблюдали либо транзиторное по! вышение, либо незначительное отличие в САД по сравнению с контрольной группой при введении ГР. Тем не менее существу! ет ряд работ, которые заслуживают особого внимания в данном аспекте.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    12524
    Prefix
    Prien и соавт., транзиторное сниже! ние САД было зафиксировано после инфузии фиксирован! ной дозы 250 мл ГР длительностью 15 мин. Уменьшение САД на 20% от исходного уровня наблюдалось в первые 5 минут инфузии
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Используя такой же темп инфузии, D. Sirieix и соавт. отметили умеренную гипотензию, которая развилась после введения ГР у 3!х из 16!и пациентов. Однако авторы наблюдали значимый прирост САД после инфузии ГР у боль! шинства своих пациентов по сравнению с контрольной груп! пой.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    12842
    Prefix
    Однако авторы наблюдали значимый прирост САД после инфузии ГР у боль! шинства своих пациентов по сравнению с контрольной груп! пой. У данных пациентов также отмечался более высокий прирост в ЦВД после инфузии ГР
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Феномен гипотонии основывается на периферической вазодилатации, которая объясняется рядом исследователей повышением плазменной осмолярности как с измененной, так и неизмененной концен! трацией плазменного Na+[20, 26, 30].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    13037
    Prefix
    Феномен гипотонии основывается на периферической вазодилатации, которая объясняется рядом исследователей повышением плазменной осмолярности как с измененной, так и неизмененной концен! трацией плазменного Na+
    Exact
    [20, 26, 30]
    Suffix
    . Хотя все еще существует дискуссия по поводу механизма вазодилатации, в целом сте! пень артериальной гипотензии зависит от скорости введения ГР [20, 30]. Существуют доклады о том, что введенный ГР со скоростью 2 мл•кг!1•мин!1является эффективным и безопас! ным [31—33], однако результаты ряда исследований демонст! рируют, что инфузия даже со скоростью ниже 1 мл•кг!1•мин!1 может приводить к значимо
    (check this in PDF content)

  30. Start
    13176
    Prefix
    Феномен гипотонии основывается на периферической вазодилатации, которая объясняется рядом исследователей повышением плазменной осмолярности как с измененной, так и неизмененной концен! трацией плазменного Na+[20, 26, 30]. Хотя все еще существует дискуссия по поводу механизма вазодилатации, в целом сте! пень артериальной гипотензии зависит от скорости введения ГР
    Exact
    [20, 30]
    Suffix
    . Существуют доклады о том, что введенный ГР со скоростью 2 мл•кг!1•мин!1является эффективным и безопас! ным [31—33], однако результаты ряда исследований демонст! рируют, что инфузия даже со скоростью ниже 1 мл•кг!1•мин!1 может приводить к значимой артериальной гипотензии.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    13282
    Prefix
    Хотя все еще существует дискуссия по поводу механизма вазодилатации, в целом сте! пень артериальной гипотензии зависит от скорости введения ГР [20, 30]. Существуют доклады о том, что введенный ГР со скоростью 2 мл•кг!1•мин!1является эффективным и безопас! ным
    Exact
    [31—33]
    Suffix
    , однако результаты ряда исследований демонст! рируют, что инфузия даже со скоростью ниже 1 мл•кг!1•мин!1 может приводить к значимой артериальной гипотензии. ИК ассоциировано со значительным нарушением кле! точной реологии и обеднением капиллярного кровотока.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    13699
    Prefix
    ИК ассоциировано со значительным нарушением кле! точной реологии и обеднением капиллярного кровотока. Соче! тание травмы крови, нарушение ее реологии, повреждение плазменных факторов свертывания напрямую связаны с по! слеоперационными осложнениями и летальностью после кар! диохирургических операций
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Снижение кровообраще! ния, вызванное гипотонией на фоне кровопотери, приводит к отеку эндотелия капилляров и потере способности эндотелио! цитов к регуляции объема клетки. Во время ИК дисфункция микроциркуляторного русла вызвана как уменьшением арте! риолярного давления, так и отеком эндотелия.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    14230
    Prefix
    Контакт крови с чужеродной поверхностью контура аппарата ИК и поврежде! ние клеток роликовым насосом вызывают активацию несколь! ких медиаторных каскадов, конечные продукты которых вы! зывают повреждение клеточных мембран и способствуют сокращению гладких миоцитов микроциркуляторного русла
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Отечность эндотелия капилляров, нарушение целостнос! ти поверхностного слоя гликокаликса, наряду с целой группой медиаторов, приводит к повышенной их проницаемости, в ито! ге происходит переход жидкости в интерстиций и внутрикле! точное пространство, тем самым замыкается порочный круг повреждения микроциркуляторного русла [35].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    14526
    Prefix
    Отечность эндотелия капилляров, нарушение целостнос! ти поверхностного слоя гликокаликса, наряду с целой группой медиаторов, приводит к повышенной их проницаемости, в ито! ге происходит переход жидкости в интерстиций и внутрикле! точное пространство, тем самым замыкается порочный круг повреждения микроциркуляторного русла
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В добавление к эффективной стабилизации макродина! мики, ГР имеет другой потенциальный положительный эф! фект в улучшении микродинамики. Помимо прямого вазоди! латирующего эффекта происходит перемещение жидкости из внутриклеточного компартмента и интерстиция во внутрисо! судистый сектор с увеличением объема плазмы.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    15169
    Prefix
    Mazzoni и соавт. полагают, что гемодилюция, вызванная инфузией ГР и перемещением жидкости из эритроцитов и эндотелиальных клеток, приводит к уменьшению капиллярного гидродинами! ческого сопротивления. Путем уменьшения в размерах эндоте! лиоцитов происходит увеличение внутреннего диаметра ка! пилляров, что и приводит к уменьшению сопротивления. Итогом является улучшение тканевой перфузии
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Очевидно, что положительный эффект ГР может быть наиболее отчетливым при увеличении длительности ИК и на! рушении целостности эндотелия. Другой, не менее важной проблемой при операциях на сердце в условиях ИК, является развитие дыхательной недоста! точности вследствие избыточного накопления жидкости в интер! стиции легких, особенно у детей.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    15597
    Prefix
    Другой, не менее важной проблемой при операциях на сердце в условиях ИК, является развитие дыхательной недоста! точности вследствие избыточного накопления жидкости в интер! стиции легких, особенно у детей. Положительный эффект ГР на функцию легких (в том числе и на длительность ИВЛ) был пока! зан практически во всех проведенных исследованиях
    Exact
    [24, 38]
    Suffix
    . Интраоперационная инфузия ГР в дозе 1 мл/кг/час экс! периментальным животным при проведении ИК приводила к уменьшению содержания внесосудистой воды в ряде внутрен! них органов, в том числе миокарде [39].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    15780
    Prefix
    Положительный эффект ГР на функцию легких (в том числе и на длительность ИВЛ) был пока! зан практически во всех проведенных исследованиях [24, 38]. Интраоперационная инфузия ГР в дозе 1 мл/кг/час экс! периментальным животным при проведении ИК приводила к уменьшению содержания внесосудистой воды в ряде внутрен! них органов, в том числе миокарде
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Одним из эффективных методов оценки синдрома капил! лярной утечки в клинической практике является количествен! ное изучение внесосудистой воды в легких [40, 41]. Однократная инфузия ГР в общей дозе 4 мл/кг после операций на сердце у де! тей приводила к увеличению ударного объема одновременно со снижением общего периферического сосудистого сопротивле! ния.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    15918
    Prefix
    Интраоперационная инфузия ГР в дозе 1 мл/кг/час экс! периментальным животным при проведении ИК приводила к уменьшению содержания внесосудистой воды в ряде внутрен! них органов, в том числе миокарде [39]. Одним из эффективных методов оценки синдрома капил! лярной утечки в клинической практике является количествен! ное изучение внесосудистой воды в легких
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Однократная инфузия ГР в общей дозе 4 мл/кг после операций на сердце у де! тей приводила к увеличению ударного объема одновременно со снижением общего периферического сосудистого сопротивле! ния. Несмотря на то, что снижение содержания внесосудистой воды в легких в данном исследовании носило транзиторный ха! рактер, указанные изменения могут оказывать положительный эффект при развитии выраженног
    (check this in PDF content)

  39. Start
    16504
    Prefix
    в легких в данном исследовании носило транзиторный ха! рактер, указанные изменения могут оказывать положительный эффект при развитии выраженного синдрома капиллярной утеч! ки в условиях длительных перфузий. Важным вопросом, возни! кающим при использовании ГЭК 200, в состав которого входит гипертонический раствор NaCl, является их способность отрица! тельным образом влиять на систему гемостаза
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Однако у оперированных детей не было зарегистрировано ни выраженных лабораторных, ни клинических изменений системы коагуляции, потребовавших коррекции, что указывает на безопасность введе! ния ГР на основе гидроксиэтилкрахмала.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    16896
    Prefix
    Инфузия 7,2% ГР + ГЭК в ближайшем послеоперацион! ном периоде приводила к увеличению диуреза и улучшению респираторной функции легких у больных ишемической бо! лезнью сердца после реваскуляризации миокарда
    Exact
    [43]
    Suffix
    . В целом, легочная функция подверглась положительно! му влиянию во время исследований с использованием ГР. От! мечалось статистически значимое снижение парциального на! пряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) после ИК в контрольных группах, в то время как PaO2оставалось более стабильным в группах, получавших ГР.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    17332
    Prefix
    От! мечалось статистически значимое снижение парциального на! пряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) после ИК в контрольных группах, в то время как PaO2оставалось более стабильным в группах, получавших ГР. R. Bueno и соавт. пред! ставили данные о том, что у пациентов после ИК поддержи! вался значительно более высокий индекс оксигенации при ис! пользовании ГР + декстран
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В отношении индекса потребления O2не было отличий между группами, однако ин! декс доставки O2значительно повышался в группе с ГР [44]. Исходя из того, что возникновение синдрома капиллярной утечки напрямую связано с развитием синдрома системного вос! палительного ответа и интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, интересными явились результаты исследова! ния группы авторов во глав
    (check this in PDF content)

  42. Start
    17452
    Prefix
    Bueno и соавт. пред! ставили данные о том, что у пациентов после ИК поддержи! вался значительно более высокий индекс оксигенации при ис! пользовании ГР + декстран [24]. В отношении индекса потребления O2не было отличий между группами, однако ин! декс доставки O2значительно повышался в группе с ГР
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Исходя из того, что возникновение синдрома капиллярной утечки напрямую связано с развитием синдрома системного вос! палительного ответа и интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, интересными явились результаты исследова! ния группы авторов во главе с G.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    17865
    Prefix
    напрямую связано с развитием синдрома системного вос! палительного ответа и интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, интересными явились результаты исследова! ния группы авторов во главе с G. Molter. Как оказалось, введение ГР с целью коррекции синдрома системной воспалительной реак! ции не приводило к уменьшению концентрации эластазы и ак! тивности перекисного окисления липидов
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Следовательно, положительный эффект ГР в плане профилактики дисфункции легких в постперфузионном периоде обусловлен уменьшением экстравазации жидкости, а не уменьшением продукции провоспа! лительных цитокинов и протеолитических белков в крови.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    18341
    Prefix
    Рядом авторов предоставлена информация о том, что ги! пертоничность при использовании ГР способна усиливать про! лиферацию лимфоцитов и ингибировать функции нейтрофи! лов в культуре клеток крови человека и различных моделях животных
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . J. Kolsen!Peterson и соавт. в своих более по! здних работах отметили временное повышение количества В! лимфоцитов в периферической крови, прирост в концентрации плазменной эластазы и уменьшение количества циркулирую! щих нейтрофилов в группе с ГР по сравнению с контрольной [48].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    18592
    Prefix
    Kolsen!Peterson и соавт. в своих более по! здних работах отметили временное повышение количества В! лимфоцитов в периферической крови, прирост в концентрации плазменной эластазы и уменьшение количества циркулирую! щих нейтрофилов в группе с ГР по сравнению с контрольной
    Exact
    [48]
    Suffix
    . J. Pascual и соавт. продемонстрировали в модели на живот! ных способность ГР уменьшать адгезию полиморфноядерных лейкоцитов к эндотелиальным клеткам и последующему уменьшению накопления данных клеток крови в ткани легкого, что уменьшает опосредованное лейкоцитами повреждение ор! ганов [49].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    18851
    Prefix
    Pascual и соавт. продемонстрировали в модели на живот! ных способность ГР уменьшать адгезию полиморфноядерных лейкоцитов к эндотелиальным клеткам и последующему уменьшению накопления данных клеток крови в ткани легкого, что уменьшает опосредованное лейкоцитами повреждение ор! ганов
    Exact
    [49]
    Suffix
    . В исследовании S. Rizolli и соавт. было показано, что транзиторная гипертоничность способна минимизировать по! вреждение органов, опосредованное действием нейтрофилов, путем предотвращения повышения чувствительности рецепто! ров CD11b лимфоцитов, индуцированное липополисахаридом in vivo[50].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    19124
    Prefix
    Rizolli и соавт. было показано, что транзиторная гипертоничность способна минимизировать по! вреждение органов, опосредованное действием нейтрофилов, путем предотвращения повышения чувствительности рецепто! ров CD11b лимфоцитов, индуцированное липополисахаридом in vivo
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Отмечено влияние ГР на функцию макрофагов в ра! боте J. Cuschieri и соавт., показавшей, что гипертоничность ос! лабляет эндотоксином опосредованную стимуляцию альвео! лярных макрофагов и таким образом оказывает противовоспалительный эффект, уменьшая риск возникновения острого респираторного дистресс!синдрома в модели на лабора! торных животных [51].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    19494
    Prefix
    Cuschieri и соавт., показавшей, что гипертоничность ос! лабляет эндотоксином опосредованную стимуляцию альвео! лярных макрофагов и таким образом оказывает противовоспалительный эффект, уменьшая риск возникновения острого респираторного дистресс!синдрома в модели на лабора! торных животных
    Exact
    [51]
    Suffix
    . M. Badiwalla и соавт. получили данные о том, что в модели у свиней при ортотопической трансплантации сердца, использование ГР у донора непосредственно перед забо! ром аллографта и его хранением, ограничивает эндотелиальное повреждение и улучшает восстановление сердечной деятельнос! ти после трансплантации [52].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    19774
    Prefix
    Badiwalla и соавт. получили данные о том, что в модели у свиней при ортотопической трансплантации сердца, использование ГР у донора непосредственно перед забо! ром аллографта и его хранением, ограничивает эндотелиальное повреждение и улучшает восстановление сердечной деятельнос! ти после трансплантации
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Одним из наиболее частых осложнений операций в ус! ловиях ИК является повреждение головного мозга [53]. Не! врологические осложнения при кардиохирургических вмеша! тельствах сопровождаются повышением летальности, сроков госпитализации и могут привести к ухудшению качества жиз! ни пациентов.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    19864
    Prefix
    и соавт. получили данные о том, что в модели у свиней при ортотопической трансплантации сердца, использование ГР у донора непосредственно перед забо! ром аллографта и его хранением, ограничивает эндотелиальное повреждение и улучшает восстановление сердечной деятельнос! ти после трансплантации [52]. Одним из наиболее частых осложнений операций в ус! ловиях ИК является повреждение головного мозга
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Не! врологические осложнения при кардиохирургических вмеша! тельствах сопровождаются повышением летальности, сроков госпитализации и могут привести к ухудшению качества жиз! ни пациентов. Частота неврологических осложнений (включая более тонкие неврологические функции) зависит от вида опе! ративного вмешательства и, по данным разных авторов, со! ставляет от 6 до 61% больных [54, 55].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    20211
    Prefix
    Не! врологические осложнения при кардиохирургических вмеша! тельствах сопровождаются повышением летальности, сроков госпитализации и могут привести к ухудшению качества жиз! ни пациентов. Частота неврологических осложнений (включая более тонкие неврологические функции) зависит от вида опе! ративного вмешательства и, по данным разных авторов, со! ставляет от 6 до 61% больных
    Exact
    [54, 55]
    Suffix
    . Гипертоническому раствору NaCl присущи определен! ные нейропротективные свойства при черепно!мозговой трав! ме [56]. Эти данные были подтверждены позднее в мета!анали! зе, в котором было подтверждено увеличение выживаемости пациентов с травмами головы [57].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    20322
    Prefix
    Частота неврологических осложнений (включая более тонкие неврологические функции) зависит от вида опе! ративного вмешательства и, по данным разных авторов, со! ставляет от 6 до 61% больных [54, 55]. Гипертоническому раствору NaCl присущи определен! ные нейропротективные свойства при черепно!мозговой трав! ме
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Эти данные были подтверждены позднее в мета!анали! зе, в котором было подтверждено увеличение выживаемости пациентов с травмами головы [57]. Было показано, что использование ГР + декстран при про! ведении ИК в эксперименте способствовало снижению повы! шенного внутричерепного давления [58].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    20447
    Prefix
    Гипертоническому раствору NaCl присущи определен! ные нейропротективные свойства при черепно!мозговой трав! ме [56]. Эти данные были подтверждены позднее в мета!анали! зе, в котором было подтверждено увеличение выживаемости пациентов с травмами головы
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Было показано, что использование ГР + декстран при про! ведении ИК в эксперименте способствовало снижению повы! шенного внутричерепного давления [58]. Особую проблему в плане профилактики неврологических осложнений представля! ют реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения, которые сопро! вождаются развитием ишемии головного мозга с последую
    (check this in PDF content)

  54. Start
    20582
    Prefix
    Эти данные были подтверждены позднее в мета!анали! зе, в котором было подтверждено увеличение выживаемости пациентов с травмами головы [57]. Было показано, что использование ГР + декстран при про! ведении ИК в эксперименте способствовало снижению повы! шенного внутричерепного давления
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Особую проблему в плане профилактики неврологических осложнений представля! ют реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения, которые сопро! вождаются развитием ишемии головного мозга с последующим ишемически!реперфузионным повреждением.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    20943
    Prefix
    Особую проблему в плане профилактики неврологических осложнений представля! ют реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения, которые сопро! вождаются развитием ишемии головного мозга с последующим ишемически!реперфузионным повреждением. Все это ведет к потере целостности гематоэнцефалического барьера и выходу жидкости в ткани головного мозга
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Введение ГР на основе декстранов в дозе 4 мл/кг при экспериментальной полной глубо! кой гипотермической остановке кровообращения (75 мин при температуре 18°С) способствовало лучшему восстановлению не! врологических функций, снижению ВЧД и сохранению метабо! лизма головного мозга в постперфузионном периоде [59].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    21225
    Prefix
    Введение ГР на основе декстранов в дозе 4 мл/кг при экспериментальной полной глубо! кой гипотермической остановке кровообращения (75 мин при температуре 18°С) способствовало лучшему восстановлению не! врологических функций, снижению ВЧД и сохранению метабо! лизма головного мозга в постперфузионном периоде
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Тем не менее вопрос об эффективности использования данной методи! ки защиты головного мозга в клинической практике требует от! дельного и более детального изучения. Другой, не менее важной проблемой при использовании ГР, является развитие гипернатриемии в послеоперационном периоде, которая может усугубить повреждение головного мозга.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    21688
    Prefix
    Другой, не менее важной проблемой при использовании ГР, является развитие гипернатриемии в послеоперационном периоде, которая может усугубить повреждение головного мозга. Однако даже при увеличении уровня плазменного натрия до 160 ммоль/л у больных, оперированных в условиях искусственного кровообра! щения, неврологических осложнений не наблюдалось
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, несмотря на отчетливые клинические преимущества при использовании ГР в кардиохирургии, невы! ясненным остается ряд важных вопросов. Прежде всего это ка! сается изучения влияния ГР + ГЭК на частоту развития ослож! нений и летальность после операций в условиях искусственного кровообращения.
    (check this in PDF content)