The 36 reference contexts in paper S. Khoroshilov E., A. Nikulin V., С. Хорошилов Е., А. Никулин В. (2012) “Эфферентное лечение критических состояний // Efferent Treatment for Critical Conditions” / spz:neicon:reanimatology:208

  1. Start
    6021
    Prefix
    Научные изыскания в этом направлении продолжаются, изучается эффективность современных высокопроницаемых мембран для гемодиафильтрации (ГДФ), селективных и комбинированных методик (гемосорбция липополисахарида, гепарин-индуцированный липаферез и др.). Интоксикация: дефиниция, классификация, механизмы Диссертационная работа руководителя Института
    Exact
    [1]
    Suffix
    посвящена коррекции гипоксии при критических состояниях, в ней четко были определены понятия: под «детоксикацией» следует понимать удаление токсических веществ из организма в неизменном виде, к «дезинтоксикации» относится разрушение токсических веществ непосредственно в организме до более безопасных веществ с последующей их элиминацией естественными органами детоксикации, преж
    (check this in PDF content)

  2. Start
    12767
    Prefix
    Тем не менее эти критерии не являются специфичными и не учитывают преморбидный фон, характер основного заболевания и функциональные резервы конкретного организма. По нашему мнению, более удачной является классификация хирургического эндотоксикоза, принятая в ЦВКГ им. А. А. Вишневского
    Exact
    [2]
    Suffix
    , градация тяжести проводится с учетом исходного состояния организма, характера очага (источника) интоксикации, лабораторных показателей — количества лейкоцитов, содержания МСМ, мочевины, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    14049
    Prefix
    Однако четкой корреляции между плазменным уровнем ВНиСММ и тяжестью эндогенной интоксикации нет. Концентрация любого вещества в плазме крови определяется скоростью его поступления в кровоток, характером распределения и темпом выведения
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Например, эритроциты играют существенную роль в транспорте ЭТС, что подтверждается ухудшением электрофоретической подвижности эритроцитов при любой эндогенной интоксикации [4]. Для отражения соотношения между накоплением и выведением ВНиСММ сотрудниками Филиала Института был предложен дополнительный интегральный показатель — индекс синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ),
    (check this in PDF content)

  4. Start
    14234
    Prefix
    Концентрация любого вещества в плазме крови определяется скоростью его поступления в кровоток, характером распределения и темпом выведения [3]. Например, эритроциты играют существенную роль в транспорте ЭТС, что подтверждается ухудшением электрофоретической подвижности эритроцитов при любой эндогенной интоксикации
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Для отражения соотношения между накоплением и выведением ВНиСММ сотрудниками Филиала Института был предложен дополнительный интегральный показатель — индекс синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ), при расчете которого учитывают сорбционную способность эритроцитарной мембраны, накопление и транспорт ВНиСММ в плазме и их естественную элиминацию с мочой.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    14878
    Prefix
    В зависимости от уровня ИСЭИ авторы выделяют три варианта эндогенной интоксикации — компенсированную, суб- и декомпенсированную, которые соответствовали тяжести абдоминального и акушерского сепсиса у обследованных больных
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . При высоких значениях ИСЭИ авторы рекомендуют раннее начало заместительной почечной терапии. Экстракорпоральная детоксикация при тяжелой сочетанной травме Интоксикация является одним из ведущих патогенетических механизмов травматической болезни на всех этапах ее развития, нося комбинированный характер.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    15581
    Prefix
    Миоглобин — важный морфологический маркер не только травматического рабдомиолиза, его уровень тесно коррелирует с тяжестью органной дисфункции и выраженностью системного воспалительного ответа при ряде хирургических и гематологических заболеваний
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Миоглобин — один из самых опасных среднемолекулярных токсинов, образующихся при рабдомиолизе. В норме он удаляется путем клубочковой фильтрации, но высокая концентрация миоглобина в моче в условиях кислой среды вызывает образование нерастворимых конгломератов, блокирующих поток ультрафильтрата в канальцах.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    16261
    Prefix
    Ишемия тубулярного эпителия может закончиться острым канальцевым некрозом. Поскольку величина миоглобина соответствует спектру МСМ, его удаление из организма возможно с помощью фильтрационных методов детоксикации
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Необходимо отметить, что патогенез ОПН при миоглобинурии чрезвычайно сходен с поражением почек при гемолитико-уремическом синдроме у детей. В педиатрии плазмаферез нашел применение как эффективный метод борьбы с острым внутрисосудистым гемолизом [9].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    16529
    Prefix
    Необходимо отметить, что патогенез ОПН при миоглобинурии чрезвычайно сходен с поражением почек при гемолитико-уремическом синдроме у детей. В педиатрии плазмаферез нашел применение как эффективный метод борьбы с острым внутрисосудистым гемолизом
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Резорбция продуктов клеточного распада при ТСТ закономерно приводит к развитию системного воспалительного ответа (СВО) неинфекционного генеза. В дальнейшем, при условии повреждения анатомических барьеров, на третьей стадии травматической болезни развиваются инфекционные осложнения и сепсис.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    17201
    Prefix
    Это состояние вызывается и поддерживается повышенной продукцией медиаторов воспаления, увеличивающих проницаемость микроциркуляторного русла. Нарушение целостности слизистой оболочки кишечника может привести к транслокации кишечной микрофлоры и развитию абдоминального сепсиса
    Exact
    [10]
    Suffix
    , а при проникновении бактерий в кровоток — возникновению других инфекционных осложнений. Учитывая вышеизложенное, сотрудниками Института [11] была проведена работа, посвященная экстракорпоральной детоксикации у пострадавших с массивным размозжением мягких тканей при ТСТ.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    17348
    Prefix
    Нарушение целостности слизистой оболочки кишечника может привести к транслокации кишечной микрофлоры и развитию абдоминального сепсиса [10], а при проникновении бактерий в кровоток — возникновению других инфекционных осложнений. Учитывая вышеизложенное, сотрудниками Института
    Exact
    [11]
    Suffix
    была проведена работа, посвященная экстракорпоральной детоксикации у пострадавших с массивным размозжением мягких тканей при ТСТ. У 41 (78,8%) из 52 обследованных пострадавших выявлены проявления травматического токсикоза в раннем посттравматическом периоде и у 11 (21,2%) — развитие септического шока.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20669
    Prefix
    Выбор дозы замещения у больных с септическим шоком должен осуществляться с учетом выраженности системного воспалительного ответа, уровня интоксикации, гемодинамических нарушений и нарушений газообмена
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Следует подчеркнуть необходимость своевременного применения эфферентных методов при лечении токсико-резорбтивного состояния. Пострадавшим с ТСТ при массивном размозжении мягких тканей после стабилизации гемодинамики в раннем посттравматическом периоде (1—3 сутки) показано проведение: гемодиафильтрации — в условиях высокоспециализированного лечебного учреждения и плазмафе
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22218
    Prefix
    Бактерицидным и иммуномодулирующим эффектом обладает ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, при этом фотомодификация крови производится через световод, установленный в венозном русле. В работе Шевцовой О. М.
    Exact
    [13]
    Suffix
    доказаны эффекты внутрисосудистого лазерного (ВЛОК) и ультрафиолетового облучения крови в виде уменьшения вязкости крови и улучшения деформируемости эритроцитов. Также показано положительное влияние плазмафереза на гемостаз — снижался уровень РФМК, фибриногена, уменьшалась спонтанная агрегация тромбоцитов в сочетании с ростом продуктов деградации фибрина, что, по мнению авт
    (check this in PDF content)

  13. Start
    23258
    Prefix
    Клинические наблюдения проведены у 80 больных хирургического профиля с гнойно-септическими осложнениями, которые были разделены на две группы: в 1 группе комплекс лечения дополнялся сеансами ВЛОК гелий-неоновым лазером с первых послеоперационных суток, во 2 группе ВЛОК дополнялось ГБО по одному сеансу в день три дня подряд
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Состояние больных расценивалось как тяжелое. В контрольную группу вошло 18 больных, которым выполняли ГБО. Исследовалась центральная гемодинамика методом компьютерной тетраполярной реографии, определялись метаболиты углеводного обмена, продукты перекисного окисления липидов.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    27712
    Prefix
    Тем не менее техническая простота и относительная дешевизна делают эти методы единственно доступными для подавляющего большинства региональных ЛПУ. С этих позиций считаем возможным привести результаты работы, проведенной группой авторов из Нижнего Новгорода
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В ней изложен обширный материал по лечению послеоперационных осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости (холангит, панкреонекроз, перитонит), которым применяли озонированный изотонический раствор хлорида натрия и раствор гипохлорита натрия в сочетании с УФО крови и дискретным плазмаферезом.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    28093
    Prefix
    В ней изложен обширный материал по лечению послеоперационных осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости (холангит, панкреонекроз, перитонит), которым применяли озонированный изотонический раствор хлорида натрия и раствор гипохлорита натрия в сочетании с УФО крови и дискретным плазмаферезом. В диссертационной работе
    Exact
    [16]
    Suffix
    были объединены результаты 4-х рандомизированных контролируемых исследований. В исследовании No 1 обследовано 128 больных с острым холециститом, осложненных острым холангитом. Всем им была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха через культю пузырного протока по Холстеду-Пиковскому.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    32447
    Prefix
    Роль этого ответа заключается в удержании гомеостаза и ограничении распространения и роста микроорганизмов в очаге инфекции. Наиболее изученной в настоящее время в патогенезе бактериального сепсиса считается модель эндотоксиновой стимуляции клеток
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Эндотоксин прямо и опосредованно воздействует на эндотелиальные клетки и активирует полиморфноядерные нейтрофилы. На поверхности эндотелия усиливается продукция свободных кислородных радикалов, что способствует развитию внутрисосудистой коагуляции в микроциркуляторном русле, формированию микроваскулярных тромбозов, усиливающих ишемию органов и тканей, и вызывают, в
    (check this in PDF content)

  17. Start
    33213
    Prefix
    Формируется диссеминированный тромбоз микрососудов, что приводит к развитию циркуляторной гипоксии. Состояние гемокоагуляции и фибринолиза у 100 больных распространенным перитонитом предметно изучено в работе
    Exact
    [18]
    Suffix
    , где те или иные признаки ДВС были выявлены у всех больных. Контактная активация через эндотоксинемию ведет к продукции брадикинина — мощного вазодилататора, который также увеличивает проницаемость эндотелия и тем самым повышает экстравазацию жидкости.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    33667
    Prefix
    Контактная активация через эндотоксинемию ведет к продукции брадикинина — мощного вазодилататора, который также увеличивает проницаемость эндотелия и тем самым повышает экстравазацию жидкости. При этом гель-матрикс интерстициального пространства набухает, нарушая диффузию метаболитов и кислорода; этот эффект доказан экспериментально и клинически
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Эндотоксинемия и гиперконцентрация медиаторов воспаления («медиаторная буря») вызывают расстройства центральной гемодинамики за счет прямой депрессии миокарда и вазоплегии, при этом возможны самые разнообразные варианты гемодинамического профиля [5].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    33932
    Prefix
    Эндотоксинемия и гиперконцентрация медиаторов воспаления («медиаторная буря») вызывают расстройства центральной гемодинамики за счет прямой депрессии миокарда и вазоплегии, при этом возможны самые разнообразные варианты гемодинамического профиля
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В итоге циркуляторная и тканевая гипоксия приводят к полиорганной недостаточности (ПОН) с колоссальной летальностью. Основным компонентом медиаторного каскада являются цитокины, представляющие собой пептиды с множественными паракринными и дистанционными эффектами, синтезируемые макрофагами.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    34594
    Prefix
    Ключевые медиаторы воспалительного каскада — TNF-α, интерлейкин-1β(IL-1β), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-8 (IL-8). Это первичные медиаторы системного воспалительного ответа, повышение уровня которых говорит о выраженной антигенной стимуляции иммунных клеток
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Рост отношения IL-1β/TNF-αдо 10 у. е. и выше, снижение активности C3- и C4-фракций комплемента, низкий уровень IgG свидетельствуют об иммунодепрессии и являются прогностическими факторами летальности [21].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    34904
    Prefix
    Рост отношения IL-1β/TNF-αдо 10 у. е. и выше, снижение активности C3- и C4-фракций комплемента, низкий уровень IgG свидетельствуют об иммунодепрессии и являются прогностическими факторами летальности
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Бурное развитие аппаратных технологий, появление на рынке новых биосовместимых мембран позволило внедрить в клиническую практику диализно-фильтрационные методы детоксикации, эффективность которых объясняется удалением медиаторов воспаления.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    35234
    Prefix
    Бурное развитие аппаратных технологий, появление на рынке новых биосовместимых мембран позволило внедрить в клиническую практику диализно-фильтрационные методы детоксикации, эффективность которых объясняется удалением медиаторов воспаления. Старшим научным сотрудником Института И. И. Яковлевойвыполнена работа
    Exact
    [22]
    Suffix
    , посвященная оптимизации заместительной почечной терапии у больных сепсисом и септическим шоком путем применения продленной ГДФ. Проведено лечение 66 больных с тяжелым сепсисом, в инотропной поддерже нуждалось 38 человек.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    37265
    Prefix
    Обнадеживающие экспериментальные и клинические данные о высокой эффективности больших объемов замещения при сепсическом шоке послужили предпосылкой для следующего исследования
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Приведены результаты лечения 60 гемодинамически нестабильных больных с тяжелым сепсисом. Больным выполняли ВОГФ с дозой замещения 90 мл/кг/ч. По данным биоимпедансной спектроскопии, исходные водно-секторальные нарушения регистрировались у всех больных в виде увеличения содержания общей воды за счет внутриклеточного пространства и одновременным уменьшением объема циркулирующ
    (check this in PDF content)

  24. Start
    37967
    Prefix
    В среднем ОЖ составила 527 мл/кг, ВнуКЖ — 353 мл/кг, ВнеКЖ — 174 мл/кг, ОЦК — 50 мл/кг. Очевидной причиной неконтролируемого транссекторального перемещения жидкости явилось увеличение сосудистой проницаемости, а также нарушение осмотического и онкотического равновесия
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , в результате которого снижалось содержание внеклеточной воды с 15,7% до 4,5%, а ОЦК вырос на 19% от исходного значения. В группе сравнения водно-секторальные нарушения сохранялись дольше, а инфузионная терапия приводила к росту ОЖ при сохраняющейся гиповолемии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    39260
    Prefix
    Дело в том, что почечный кровоток, а значит и водовыделительная функция почек наглядно отражают состояние висцеральной микроциркуляции в целом. В оригинальном исследовании ведущего научного сотрудника Института С. Е. Хорошилова
    Exact
    [3]
    Suffix
    доказано влияние нефропротекции на летальность при ОПН циркуляторного генеза на опыте лечения 176 больных, которые были разделены на 3 группы. В группе сравнения (n=46) диагноз ОПН ставился на основании олигурии и роста азотистых шлаков, а диализное лечение начинали по традиционным показаниям.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    42267
    Prefix
    Количество бактериальных тел в кишечнике на порядок превышает число клеток человеческого организма и оправдывает репутацию этого органа пищеварения как «недренированного абсцесса» и источника полиорганной недостаточности
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Нарушение барьерно-механической функции слизистой оболочки приводит к транслокации эндогенной микрофлоры и эндотоксина, что может запустить септический процесс по описанному выше механизму.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    43517
    Prefix
    Критерием проницаемости гистогематических барьеров служат соотношения концентрации данного вещества в ткани и его концентрации в сыворотке крови. Взгляды J. Meakins и J. Marshall получили развитие в работе сотрудников Филиала Института
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Проанализированы результаты лечения 146-и больных абдоминальным сепсисом, у которых изучалось состояние гематоперитонеального транспорта по содержанию белков острой фазы воспаления (лактоферрин, альбумин, α-2-макроглобулин, плазминоген/плазмин) с расчетом коэффициентов проницаемости «сыворотка крови — перитонеальный экссудат», а также по МСМ в сыворотке крови, эритроцитах,
    (check this in PDF content)

  28. Start
    46134
    Prefix
    Как дополнение к энтеральной детоксикации, включающей декомпрессию кишечника, энтеральный лаваж и энтеросорбцию, внутрибрюшинная перфузия перфторана повышает санирующий эффект оперативного вмешательства и позволяет снизить необходимость в повторных санациях брюшной полости на 44,4%
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Локализация первичного очага бактериальной инфекции в мочевыводящих путях способствует раннему вовлечению в патологический процесс почек, за счет чего развитие полиорганной недостаточности при уросепсисе характеризуется колоссальной летальностью — до 80—90%.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    46440
    Prefix
    Локализация первичного очага бактериальной инфекции в мочевыводящих путях способствует раннему вовлечению в патологический процесс почек, за счет чего развитие полиорганной недостаточности при уросепсисе характеризуется колоссальной летальностью — до 80—90%. Исследование Н. Д. Ушаковой
    Exact
    [28]
    Suffix
    посвящено лечению больных гнойно-воспалительными урологическими заболеваниями. Раннее применение ГДФ до развития анурической стадии ОПН позволило предупредить развитие необратимых полиорганных поражений у 87,0% больных тяжелым уросепсисом, уменьшить количество гемодиализов на одного больного до 1—2 сеансов (в контрольной группе — 5—12 сеансов), снизить летальность по сравнению
    (check this in PDF content)

  30. Start
    47811
    Prefix
    Положительного результата можно добиться, если оборвать каскад медиаторных реакций в самом начале, на этапе эндотоксинемии, когда процесс еще не принял неуправляемый характер. В научно-исследовательской работе
    Exact
    [29]
    Suffix
    обобщен собственный опыт применения селективных сорбентов липополисахарида у больных с эндотоксинемией и септическим шоком. Ранняя диагностика сепсиса предусматривала обязательное определение прокальцитонина у всех больных, что позволяло уточнить бактериальное происхождение системного воспалительного ответа.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    48900
    Prefix
    клиническим и лабораторным эффектам — улучшению центральной (данные транспульмональной термодилюции) и периферической гемодинамики, уменьшению эндотоксиновой нагрузки, снижению ЛИИ и лихорадки. Значимо сокращается доза кардиотонической поддержки, в ряде случаев снижается содержание внесосудистой воды в легких, за счет чего улучшается артериальная оксигенация
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Данные, полученные при мониторировании волемического статуса термодилюционным методом, соотносятся с результатами неинвазивного измерения водных секторов в наших ранних исследованиях [24].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    49102
    Prefix
    Значимо сокращается доза кардиотонической поддержки, в ряде случаев снижается содержание внесосудистой воды в легких, за счет чего улучшается артериальная оксигенация [30]. Данные, полученные при мониторировании волемического статуса термодилюционным методом, соотносятся с результатами неинвазивного измерения водных секторов в наших ранних исследованиях
    Exact
    [24]
    Suffix
    . У ряда больных не удалось достичь клинически значимого эффекта ввиду позднего выполнения сорбции, когда эндотоксинемия уходит на второй план, а ведущее значение приобретает запущенный медиаторный каскад.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    50135
    Prefix
    СВО может искусственное кровообращение (ИК), при котором происходит контакт форменных элементов, свертывающей системы крови и комплемента с поверхностью чужеродных материалов и кислородом в оксигенаторе. Послеоперационная ПОН остается наиболее частой причиной смерти больных после хирургических вмешательств, что побудило Г. П. Плотникова детально изучить эту проблему
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Ретроспективно проведен анализ обширного клинического материала (1129 историй болезни). В проспективное исследование вошло 220 больных, оперированных в условиях ИК по поводу ИБС и приобретенных пороков сердца.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    51725
    Prefix
    Кстати, заместительная почечная терапия может выполняться непосредственно во время ИК, что в ряде случаев позволяет предотвратить развитие послеоперационной ОПН или прогрессирование ХПН у больных с предсуществующей хронической болезнью почек
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Высокая летальность у больных инфарктом миокарда связана с развитием кардиогенного шока. Длительная и значимая гипоперфузия при кардиогенном шоке с последующим восстановлением периферического кровообращения приводит к выбросу в системный кровоток медиаторов воспаления и развитию ПОН.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    52427
    Prefix
    Для предотвращения ПОН возможно раннее (в течение 12 ч после реваскуляризации) применение продленной гемофильтрации, которая позволяет значимо снизить дозу кардиотонической поддержки, уменьшить проявления острого повреждения легких и клинические проявления системного воспалительного ответа
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Это перспективная область применения экстракорпоральной детоксикации, требующая дальнейшего изучения. Заместительное лечение печеночной недостаточности Высокая распространенность вирусных гепатитов, гепатотоксическое действие многих лекарственных средств, выполнение расширенных оперативных вмешательств на печени являются основными факторами развития острой печеночной
    (check this in PDF content)

  36. Start
    54628
    Prefix
    Альбуминовый диализ, разработанный и внедренный в клиническую практику в 90-х годах прошлого столетия, позволяет решить проблему удаления как гидрофильных, так и гидрофобных токсинов благодаря сочетанию сорбционного удаления токсинов и диффузионного массопереноса. В нашей работе
    Exact
    [34]
    Suffix
    проанализированы результаты лечения 52-х больных и пострадавших с ОПечН. Проведено лечение 32-х больных методом альбуминового диализа. Изучалась концентрация билирубина, креатинина в плазме крови больных и растворе донорского альбумина, также рассчитывали показатели транспортной способности альбумина.
    (check this in PDF content)