The 44 reference contexts in paper A. Selivanova V., V. Yakovlev N., V. Moroz V., Yu. Marchenkov V., V. Alekseyev G., А. Селиванова В., В. Яковлев Н., В. Мороз В, Ю. Марченков В, В. Алексеев Г. (2012) “Изменения гормонально-метаболических показателей у пациентов, находящихся в критическом состоянии // Hormonal and Metabolic Changes in Critically Ill Patients” / spz:neicon:reanimatology:203

  1. Start
    2310
    Prefix
    Вначале эти изменения являются компенсаторны! ми в ответ на тяжелую травму, но в последующем приобретают патологический характер. Общая схема метаболизма у здорового человека постро! ена на двух основных состояниях
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Это анаболизм, когда преобладают процессы синтеза и катаболизм, когда преоблада! ют процессы распада. Постоянное разрушение и ресинтез поз! воляют клеткам быстро приводить в соответствие с метаболи! ческими потребностями уровень и активность наиболее важных ферментов.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2800
    Prefix
    У пациентов, находящихся в критическом состоянии, преобладает катаболическая фаза обмена веществ, характеризующаяся преобладанием распада белка над его син! тезом и прогрессирующим нарастанием отрицательного азоти! стого баланса
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Выраженность и длительность катаболиз! ма может привести к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного. Интенсивность распада белка обусловливается измене! ниями, происходящими в метаболизме больных.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3288
    Prefix
    Во!первых, быстро истощаются запасы углеводов в организме (запасы гликогена в печени 150—200 г, в мышцах до 600 г, т. е. суммар! но около 800 г = 3,200 ккал). Во!вторых, максимальная воз! можная утилизация жирных кислот из депо составляет не бо! лее 500 ккал/сут
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Таким образом, если представить, что больному человеку в сутки требуется около 2500—3000 ккал, то, начиная со 2—3!х суток «вынужденного голодания», нарас! тает отрицательный азотистый баланс, что может привести к полиорганной недостаточности [2, 6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3528
    Prefix
    Таким образом, если представить, что больному человеку в сутки требуется около 2500—3000 ккал, то, начиная со 2—3!х суток «вынужденного голодания», нарас! тает отрицательный азотистый баланс, что может привести к полиорганной недостаточности
    Exact
    [2, 6]
    Suffix
    . В том случае, если боль! ной не получает адекватной нутритивной поддержки, то про! исходит интенсивная утилизация белков (протеолиз) из мышц. Образующиеся аминокислоты используются печенью для глюконеогенеза.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4534
    Prefix
    Основные метаболи! ческие изменения, происходящие при синдроме «гиперметабо! лизма!гиперкатаболизма», представлены в табл. 1. Развитие критического состояния приводит и к выра! женному нейроэндокринному ответу
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Он подразделяется на контролируемый гипоталамо!гипофизарной системой и контролируемый автономной нервной системой [9]. Секреция кортизола, тироксина, гормона роста и вазопрессина контро! лируется гипоталамо!гипофизарной системой, а инсулина, глюкагона и катехоламинов — автономной нервной системой.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4657
    Prefix
    Развитие критического состояния приводит и к выра! женному нейроэндокринному ответу [7, 8]. Он подразделяется на контролируемый гипоталамо!гипофизарной системой и контролируемый автономной нервной системой
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Секреция кортизола, тироксина, гормона роста и вазопрессина контро! лируется гипоталамо!гипофизарной системой, а инсулина, глюкагона и катехоламинов — автономной нервной системой. Все эти адаптационные механизмы служат для выживания ор! ганизма в условиях критического состояния.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6585
    Prefix
    пу! тем взаимодействия многочисленных метаболических путей, связывающих гликолиз, гликогенолиз, глюконеогенез, циклы Кори, Варбурга, Робертса, Коупа и т. д., которые могут служить системой надежности на случай сбоя в образовании энергии. У большинства пациентов вследствие усиленного глю! конеогенеза имеет место гипергликемия и повышенный уро! вень инсулина в плазме
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Известно, что у тяжелобольных продукция глюкозы продолжает расти, несмотря на гипергли! кемию, в то время как в норме рост гликемии приводит к сни! жению продукции глюкозы. Подобная реакция описана как «диабет травмы» и характеризуется снижением толерантности к экзогенно вводимой глюкозе и повышением резистентности к инсулину.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7244
    Prefix
    Помимо инсулинорезистентности, патофизиоло! гический механизм гипергликемии в критическом состоянии связан с воздействием гормонов (катехоламинов, кортизола, глюкагона и фактора роста), цитокинов и сигналов нервной системы, в результате чего происходит повреждение функции рецепторов к инсулину на поверхности клеток
    Exact
    [10,11]
    Suffix
    . Гипер! гликемия отнюдь не означает достаточного запаса глюкозы в организме, а свидетельствует о высокой потребности в энерге! тическом субстрате в основном глюкозозависимых тканей и является следствием активизации неоглюкогенеза и перерас! пределения ее утилизации.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7649
    Prefix
    не означает достаточного запаса глюкозы в организме, а свидетельствует о высокой потребности в энерге! тическом субстрате в основном глюкозозависимых тканей и является следствием активизации неоглюкогенеза и перерас! пределения ее утилизации. Наиболее тяжелые варианты стрес! совой гипергликемии характерны для пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Если рассматривать изменения жирового обмена у па! циентов в критическом состоянии, можно предположить зна! чительную роль жирового депо вследствие большого объема и значительной энергетической емкости указанных субстратов.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8303
    Prefix
    Несмотря на то, что повышенная интенсивность липолиза является час! тью метаболического ответа на тяжелое состояние, независимо от его этиологии, и освобождающиеся при этом жирные кисло! ты могут даже превышать энергетические потребности орга! низма, все же только часть этих жирных кислот окисляется в печени и мышцах
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Остатки освободившихся жирных кис! лот в дальнейшем вновь реэстерифицируются в триглицери! ды. Более того, в острой фазе кетогенез в печени подавляется посредством высокого уровня инсулина.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8738
    Prefix
    Вследствие подавлен! ного кетогенеза глюкоза и некоторые аминокислоты, например глютамин и разветвленные аминокислоты, являются единст! венными субстратами, которые как источники энергии утили! зируются в некоторых периферических тканях
    Exact
    [6, 13, 14]
    Suffix
    . При истощении запасов углеводов и жиров в организме в значительной степени меняется характер белкового метабо! лизма: в белковом балансе начинает существенно преобладать расход белков над их поступлением.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9019
    Prefix
    При истощении запасов углеводов и жиров в организме в значительной степени меняется характер белкового метабо! лизма: в белковом балансе начинает существенно преобладать расход белков над их поступлением. В таких случаях основ! ным источником белков являются мышцы
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Происхо! дит интенсивный распад мышечных белков до аминокислот, которые затем используются печенью для глюконеогенеза, до! стигающего в данном периоде наибольшей интенсивности. Процесс этот обычно находится в прямой зависимости от тя! жести состояния больного и длительности травматической бо! лезни.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9581
    Prefix
    Для восполнения дефицита белковых структур в орга! низме происходит усиленный синтез белка, но все же, это не позволяет компенсировать возросший катаболизм мышечных и висцеральных протеинов, что приводит к отрицательному азотистому балансу
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Банальное введение белковых препа! ратов не позволяет корригировать имеющиеся сдвиги из!за критических нарушений в нормальных физиологических це! почках обмена белков. По данным литературы, увеличение на! грузки по белкам до 1,0—1,5 г/кг/сут не приводит к купирова! нию протеолиза, но может сопровождаться ростом концентрации мочевины в плазме [2, 15, 16, 18].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9955
    Prefix
    Банальное введение белковых препа! ратов не позволяет корригировать имеющиеся сдвиги из!за критических нарушений в нормальных физиологических це! почках обмена белков. По данным литературы, увеличение на! грузки по белкам до 1,0—1,5 г/кг/сут не приводит к купирова! нию протеолиза, но может сопровождаться ростом концентрации мочевины в плазме
    Exact
    [2, 15, 16, 18]
    Suffix
    . На основании вышеизложенного можно представить общую схему измене! ния метаболизма при критических состояниях [3, 8, 9, 11, 12]. •гиперметаболизм +гиперкатаболизм; •белково!энергетическая недостаточность; •питательная недостаточность; •полиорганная недостаточность.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10078
    Prefix
    По данным литературы, увеличение на! грузки по белкам до 1,0—1,5 г/кг/сут не приводит к купирова! нию протеолиза, но может сопровождаться ростом концентрации мочевины в плазме [2, 15, 16, 18]. На основании вышеизложенного можно представить общую схему измене! ния метаболизма при критических состояниях
    Exact
    [3, 8, 9, 11, 12]
    Suffix
    . •гиперметаболизм +гиперкатаболизм; •белково!энергетическая недостаточность; •питательная недостаточность; •полиорганная недостаточность. Таким образом, гиперметаболизм — это грубая диc регу! ляторная патология, при которой наряду с нарушением транс! порта кислорода происходит нарушение доступности субстра! тов для окисления, что сопровождается активацией глюконеогенеза,
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11447
    Prefix
    Поэтому задачей врача является своевременная диагности! ка этих изменений и адекватная коррекция с помощью нутритивной поддержки и/или нутритивной терапии. Необходимо отличать простое голодание от нутритив! ной (питательной, белково!энергетической) недостаточности
    Exact
    [5, 19]
    Suffix
    . Основные отличия представлены на рис. 1 и в табл. 2. На рис. 1 видно, что при простом голодании (когда чело! век здоров) происходит снижение энергетических потребнос! тей и количества поступающих ккал/с и азота (белка)/с, то есть не формируется отрицательный азотистый баланс.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12681
    Prefix
    Действие гормона роста и регуляция его секреции со@ матотропин@рилизинг@гормоном и соматостатином. циентов с синдромом гиперметаболизма своевременной каче! ственной адекватной нутритивной (питательной) поддержки с целью реализации повышенных энерготрат и обеспечения ор! ганизма в критическом состоянии необходимыми нутриента! ми
    Exact
    [5, 19]
    Suffix
    . Предположительная нутритивная поддержка у па! циентов с политравмой достаточно сложна, в этом контексте — есть 2 основных аспекта: доступность субстрата и внутрикле! точные возможности окисления субстрата.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13056
    Prefix
    Предположительная нутритивная поддержка у па! циентов с политравмой достаточно сложна, в этом контексте — есть 2 основных аспекта: доступность субстрата и внутрикле! точные возможности окисления субстрата. Вследствие нару! шения чувствительности тканей к питательным элементам простое их использование не может радикально прервать цепь патофизиологических реакций
    Exact
    [20—23]
    Suffix
    . К этой ситуации очень подходит выражение «Голод на фоне изобилия», так как эти питательные вещества не могут проникнуть из крови в клетки. В связи с этим актуальным является исследование воз! можных механизмов улучшения транспорта глюкозы и других питательных элементов внутрь клеток.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14794
    Prefix
    Синтезируется ацидофильными клет! ками передней доли гипофиза и секретируется в кровь, где быстро разрушается. Воздействие на жировой обмен: гормон роста (ГР) ока! зывает мощное липолитическое действие
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Усиливаются процессы липолиза с повышением мобилизации жира из депо, что приводит к быстрому увеличению концентрации свобод! ных жирных кислот в плазме и их окислению в печени. Энер! гия, образующаяся при повышенном распаде жиров, использу! ется на анаболические процессы в белковом обмене [26].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15095
    Prefix
    Усиливаются процессы липолиза с повышением мобилизации жира из депо, что приводит к быстрому увеличению концентрации свобод! ных жирных кислот в плазме и их окислению в печени. Энер! гия, образующаяся при повышенном распаде жиров, использу! ется на анаболические процессы в белковом обмене
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Воздействие на углеводный обмен: что касается дейст! вия ГР на углеводный обмен, то оно включает два кажущихся противоположными эффекта. Приблизительно через 1 ч по! сле введения ГР уровень глюкозы в крови снижается, что от! ражает инсулиноподобное действие соматомедина С.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16151
    Prefix
    + протеины Протеолиз++++ Окисление протеинов++++ Синтез острофазных белков в печени++++ Уреогенез++ + + Гликогенолиз++++ Глюконеогенез++++ Липолиз+++++ Кетонемия+++++ Скорость развития нутритивной недостаточности+++++ Примечание. «—» — снижение; «+» — увеличение. прямого действия на отложения жира и гликогена гормон роста вызывает их мобилизацию и превращение в глюкозу
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Одновременно ГР ингибирует поглощение глюкозы клетками и, таким образом, вызывает отложенное во времени повышение уровня глюкозы в крови, иными словами, оказы! вает диабетогенное действие. Используя гормон роста, мы вправе рассчитывать на нормализацию белкового обмена, а также на вторичные мета! болические изменения, которые происходят вслед за стабили! зацией азотистого баланс
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16900
    Prefix
    С точки зрения использования ме! таболических свойств гормона роста, в настоящее время он находит все новое применение и назначается не только в педи! атрической практике, но и взрослым пациентам при различ! ных патологических состояниях. При исследовании эффектов препарата гормона роста от! мечена существенная разница, полученная при использовании препаратаin vitroи in vivo
    Exact
    [28—30]
    Suffix
    . В условияхin vivoгормон роста стимулирует образование хрящевой и мышечной ткани, способствуя, таким образом, росту тела. Однако в условиях in vitroпри инкубации с хрящевой или мышечной тканью гормон роста таким действием не обладает.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17432
    Prefix
    Оказа! лось, что стимулирующее действие гормона роста не является прямым, а связано с образованием факторов, выделяемых пече! нью. Этими факторами служат соматомедины, образующиеся в печени под действием гормона роста
    Exact
    [12, 26, 31]
    Suffix
    . Основным сре! ди соматомединов является соматомедин С (по!другому его так! же называют инсулиноподобным фактором роста!1), который во всех клетках тела повышает скорость синтеза белка, что в свою очередь приводит к стимуляции деления клеток.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17791
    Prefix
    Основным сре! ди соматомединов является соматомедин С (по!другому его так! же называют инсулиноподобным фактором роста!1), который во всех клетках тела повышает скорость синтеза белка, что в свою очередь приводит к стимуляции деления клеток. Таким образом, именно инсулиноподобный фактор рос! та!1 (ИФР!1) опосредует ростовой эффект гормона роста
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Схематически взаимоотношения между гормоном роста и ИФР!1 представлено на рис. 2. Уже с первых часов острой фазы критического состояния уровень ГР значительно возрастает. У здоровых людей секре! ция ГР происходит периодически, что обуславливает сущест! венное колебание уровня ГР в плазме.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18181
    Prefix
    У здоровых людей секре! ция ГР происходит периодически, что обуславливает сущест! венное колебание уровня ГР в плазме. В течение суток обычно бывает около 5 пиков с повышением уровня ГР до от 5 до 45 нг/мл
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В острой фазе критического состояние концентра! ция ГР повышена, а уровни ИФР!1 и белков!переносчиков ИФР!1 снижены. Причины, по которым происходят эти изме! нения, остаются невыясненными.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18936
    Prefix
    По другой — цитокины (ФНО!α, интер! лейкин!1,6) угнетают экспрессию рецепторов ГР в тканях, что приводит к уменьшению синтеза ИФР!1 и, по принципу обрат! ной связи, к значительному повышению синтеза ГР. За счет прямого воздействия ГР развиваются липолиз, резистентность к инсулину и стимуляция иммунного ответа
    Exact
    [32]
    Suffix
    . При этом от! сутствуют непрямые эффекты ГР, опосредуемые ИФР!1. Сле! дует отметить, что при неадекватно высоком уровне ГР в ост! рой фазе критического состояния, когда он превышает 9 нг/мл, исходы ухудшаются.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19364
    Prefix
    Если критическое состояние продолжается более неде! ли, то формируется хроническая фаза критического состоя! ния. Нейроэндокринологически она характеризуется, в част! ности, снижением уровня ГР
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Пульсативный характер изменения уровня ГР сохраняется, но пики существенно уп! лощаются или исчезают вовсе. Средние значения ГР состав! ляют около 1 нг/мл, а пики — не превышают 2 нг/мл.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20443
    Prefix
    Поэто! му для диагностики СТН в критических состояниях на первый план выходят лабораторные критерии. Разовое измерение ГР неинформативно, поскольку его секреция носит пульсативный характер и он является короткоживущим соединением
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Измерение ИФР!1 имеет определенную диагностическую цен! ность. Другими словами, если ИФР!1 снижен, то у пациента вероятна СТН, однако нормальный уровень ИФР!1 не исклю! чает ее наличия. Однако это утверждение справедливо только для стабильных пациентов, не находящихся в критическом со! стоянии.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21345
    Prefix
    Если у пациента, находящегося в критическом состоянии, снижены и ГР, и ИФР!1, то следует диагностировать СТН, не проводя провокационных тестов. При нормальном или повышенном уровне ГР и/или ИФР!1 необходимо проведение данных тестов
    Exact
    [12, 27]
    Suffix
    . В клинической практике наиболее широко используются пробы с инсулином, клонидином, СТГ!РФ, аргинином, леводопой, пиридостигми! ном. Любой из перечисленных выше стимуляторов способст! вует значительному выбросу ГР [33].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    21571
    Prefix
    В клинической практике наиболее широко используются пробы с инсулином, клонидином, СТГ!РФ, аргинином, леводопой, пиридостигми! ном. Любой из перечисленных выше стимуляторов способст! вует значительному выбросу ГР
    Exact
    [33]
    Suffix
    . «Золотым стандартом» среди всех провакационных тестов является инсулиновый тест (ИТ), который заключается в достижении гипогликемии — уровня глюкозы менее 2,2 ммоль/л — после внутривенного введения инсулина в дозе 0,1 Ед/кг с последующим определе! нием ГР.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    22762
    Prefix
    Если у пациентов есть противопоказания для инсулинового теста, то показано проведение провокационных тестов с использованием комбинации соматолиберина и арги! нина или соматолиберина и соматотропин!релизинг!пептида. В последнее время терапия ГР стала рассматривается в структуре нового перспективного направления интенсив! ной терапии — метаболической терапии
    Exact
    [28, 29, 34]
    Suffix
    . Эта концепция основана, прежде всего, на метаболических эф! фектах гормона роста, описываемых выше. Особенно важно влияние сомототропина на белковый обмен. Гормон роста в практике интенсивной терапии начал активно использо! ваться после того, как в 1985 году была разработана его ре! комбинантная форма.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    23172
    Prefix
    Гормон роста в практике интенсивной терапии начал активно использо! ваться после того, как в 1985 году была разработана его ре! комбинантная форма. Уже первые работы по использова! нию ГР в критических состояниях показали обнадеживающие результаты
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . Введение гормона роста улучшало азотистый баланс у пациентов с тяжелыми ожогами, у пострадавших с травмами и необходимостью па! рентерального питания, у хирургических больных в после! операционном периоде, у пациентов с сепсисом и критичес! ким состоянием, вызванным другими причинами.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    24215
    Prefix
    Поэтому Takala J. с соавто! рами в конце 90!х годов запланировали и провели два круп! ных европейских проспективных мультицентровых рандо! мизированных плацебо!контролируемых исследования по изучению безопасности и эффективности терапии ГР у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоя! нии более недели
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В исследования вошли 532 пациента после кардиологических, абдоминальных операций, постра! давшие с политравмой и больные с острым респираторным дистресс!синдромом. Пациенты начинали получать ГР на 5! е сутки в дозе 0,1±0,02 мг/кг/сут, и терапия продолжалась все время пребывания пациента в отделении интенсивной терапии или в течение 21 дня.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    26430
    Prefix
    Однако, наличие или отсутствие соматотропной недостаточно! сти является еще одним краеугольным камнем (вместе с адек! ватностью используемой дозы ГР) успеха или неудачи прово! димой терапии ГР. После осознания ошибок, допущенных в дизайне иссле! дований Takala и соавторов, стали появляться новые работы, изучающие использование ГР у больных в критических состо! яниях
    Exact
    [24, 28, 36]
    Suffix
    . Эти работы показали, что достижение поло! жительного азотистого баланса у этих больных, возможно только при комбинации терапии ГР и адекватного энтерально! го и/или парентерального питания. Авторы отмечают, что те! рапия ГР оправдана только в хронической фазе критического состояния, тогда как в острой фазе ГР может оказаться дейст! вительно опасным.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    26852
    Prefix
    Авторы отмечают, что те! рапия ГР оправдана только в хронической фазе критического состояния, тогда как в острой фазе ГР может оказаться дейст! вительно опасным. Последними работами было подтверждено, что ГР вызывает гипергликемию
    Exact
    [27, 37]
    Suffix
    . Однако, если удава! лось контролировать уровень глюкозы, то результаты лечения не ухудшались [26, 36, 38]. Режим введения ГР является еще одним нерешенным вопросом. Физиологически ГР секретируется пульсативно в течение суток, а длительность его действия коротка.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    26946
    Prefix
    Авторы отмечают, что те! рапия ГР оправдана только в хронической фазе критического состояния, тогда как в острой фазе ГР может оказаться дейст! вительно опасным. Последними работами было подтверждено, что ГР вызывает гипергликемию [27, 37]. Однако, если удава! лось контролировать уровень глюкозы, то результаты лечения не ухудшались
    Exact
    [26, 36, 38]
    Suffix
    . Режим введения ГР является еще одним нерешенным вопросом. Физиологически ГР секретируется пульсативно в течение суток, а длительность его действия коротка. Эти фак! ты заставляют усомниться в эффективности однократного в течение суток введения ГР.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    27342
    Prefix
    Эти фак! ты заставляют усомниться в эффективности однократного в течение суток введения ГР. Однако большой опыт лечения и взрослых, и детей с СТН свидетельствует об обратном — об эффективности такого режима
    Exact
    [36, 39]
    Suffix
    . Поэтому на сегодня нет оснований предлагать альтернативные режимы введения ГР пациентам, находящимся в критическом состоянии. Альтернативными направлениями в поисках оптималь! ной схемы терапии является комбинация ГР с ИФР!1 и соче! тание соматолиберина с ГР [40].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    27598
    Prefix
    Поэтому на сегодня нет оснований предлагать альтернативные режимы введения ГР пациентам, находящимся в критическом состоянии. Альтернативными направлениями в поисках оптималь! ной схемы терапии является комбинация ГР с ИФР!1 и соче! тание соматолиберина с ГР
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Зная строение и физиологию соматотропной оси, смысл такого сочетания становится понят! ным. Однако на сегодня опубликовано ограниченное количе! ство работ [40], изучающих эффективность и безопасность та! ких терапевтических схем, несмотря на то, что первые исследования проведены еще на заре использования ГР в кли! нической практике.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    27753
    Prefix
    Альтернативными направлениями в поисках оптималь! ной схемы терапии является комбинация ГР с ИФР!1 и соче! тание соматолиберина с ГР [40]. Зная строение и физиологию соматотропной оси, смысл такого сочетания становится понят! ным. Однако на сегодня опубликовано ограниченное количе! ство работ
    Exact
    [40]
    Suffix
    , изучающих эффективность и безопасность та! ких терапевтических схем, несмотря на то, что первые исследования проведены еще на заре использования ГР в кли! нической практике. Отчетливых доказательств эффективнос! ти этих схем получено не было.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    28229
    Prefix
    Также необходимо учитывать и другие эффекты гормона роста. В частности, ГР необходим для развития и регуляции иммунной функции и в свою очередь активность самого гормо! на роста зависит от нормального функционирования иммунной системы
    Exact
    [39, 41]
    Suffix
    . Рецепторы к гормону роста находятся на клет! ках тимуса, он вызывает дифференцировку и развитие тимиче! ских клеток, Т лимфоцитов, активизирует макрофаги, цитоток! сическую активность натуральных киллеров (противовирусная и противоопухолевая защита), мононуклеарных клеток.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    28902
    Prefix
    У пациентов, находящихся в критических состояниях, происходят закономерные значительные изменения в систе! ме гипоталамус!гипофиз!надпочечники, приводящие к рез! кому повышению уровня глюкокортикоидов (ГК) в крови
    Exact
    [12]
    Suffix
    , что является одним из механизмов адаптации организ! ма к дистрессу, кровопотере, борьбы с шоком и последствия! ми травмы. Повышенная концентрация ГК вносит значи! тельный вклад в повышение артериального давления, увеличение чувствительности миокарда и стенок сосудов к катехоламинам.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    29574
    Prefix
    Все эти механизмы яв! ляются адаптационными для выживания организма в стрес! совой ситуации, при кровопотере и при тяжелой механичес! кой травме. Тщательное исследование ритма секреции кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) за день до операции и спустя 7 дней после
    Exact
    [12]
    Suffix
    , показало, что в пер! вые 48 часов происходит одновременное повышение концен! трации АКТГ и кортизола, но спустя 48 часов уровень АКТГ снижается, а концентрация кортизола остается повышенной. Это подтверждает гипотезу, что спустя 2!е суток после нача! ла критического состояния включается механизм АКТГ!не! зависимой стимуляции секреции кортизола (возможно по! средством действия инт
    (check this in PDF content)

  43. Start
    30976
    Prefix
    Указанные последствия повыше! ния уровня ГК вносят значительный вклад в развитие синдро! ма «гиперметаболизма!гиперкатаболизма». На сегодняшний день в литературе широко обсуждается вопрос применения ГК у пациентов, находящихся в критичес! ком состоянии
    Exact
    [1, 42]
    Suffix
    . Сторонники этого метода указывают на такие положительные свойства глюкокортикоидой терапии, как стимуляция эритропоэза, поддержание уровня артериального давления, усиленный глюконеогенез. Однако нельзя забывать и об инфекционных осложнениях указанной терапии, нарушени! ях поступления питательных элементов внутрь клеток (прежде всего глюкозы и аминокислот), а также развитии синдрома «ги!
    (check this in PDF content)

  44. Start
    31518
    Prefix
    Однако нельзя забывать и об инфекционных осложнениях указанной терапии, нарушени! ях поступления питательных элементов внутрь клеток (прежде всего глюкозы и аминокислот), а также развитии синдрома «ги! перметаболизма!гиперкатаболизма»). На примере некоторых ис! следований было показано увеличение летальности при исполь! зовании ГК у пациентов, находящихся в критическом состоянии
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Эти данные характерны для пациентов с инсультом, трав! мой или после хирургической операции, но не при сепсисе. У па! циентов с септическим шоком ГК снижает летальность. Заключение Несмотря на то, что представления об этиологии и пато! генезе гиперметаболизма во многом сформулированы, крайне актуальным остается вопрос создания доступной для клиници! стов системы ранней диагностики этого
    (check this in PDF content)