The 21 reference contexts in paper A. Shepelyuk N., T. Klypa V., Yu. Nikiforov V., А. Шепелюк Н., Т. Клыпа В., Ю. Никифоров В. (2012) “Факторы риска послеоперационных энцефалопатий в кардиохирургии // Risk Factors for Postoperative Encephalopathies in Cardiac Surgery” / spz:neicon:reanimatology:199

  1. Start
    6158
    Prefix
    НО по! сле кардиохирургических операций увеличивают сроки госпитализации пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, стационаре, удлиняют период ре! абилитации, увеличивают стоимость лечения, являются ведущей причиной инвалидизации
    Exact
    [1—3]
    Suffix
    . НО наиболее часто являются причиной летальности в кардиохирур! гии, а при развитии тяжелых НО качество жизни ухуд! шается по сравнению с дооперационным. При развитии инсульта годичная летальность после кардиохирурги! ческих операций значимо возрастает до 15—30% [4, 5].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6418
    Prefix
    НО наиболее часто являются причиной летальности в кардиохирур! гии, а при развитии тяжелых НО качество жизни ухуд! шается по сравнению с дооперационным. При развитии инсульта годичная летальность после кардиохирурги! ческих операций значимо возрастает до 15—30%
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Частота послеоперационных дефектов когнитивных функций (краткосрочная и долговременная память, концентрация внимания, мыслительная функция) и из! менение психики (нарушение сна, депрессии, галлюци! нации) достигает 40—90%, а у 12% пациентов наруше! ния интеллектуальной деятельности сохраняются до 5 лет после операции [6—8].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6753
    Prefix
    Частота послеоперационных дефектов когнитивных функций (краткосрочная и долговременная память, концентрация внимания, мыслительная функция) и из! менение психики (нарушение сна, депрессии, галлюци! нации) достигает 40—90%, а у 12% пациентов наруше! ния интеллектуальной деятельности сохраняются до 5 лет после операции
    Exact
    [6—8]
    Suffix
    . Повреждение мозга является наиболее частым поводом для успешных жалоб на вра! чебную ошибку [4]. Результаты и прогнозы терапии длительно поврежденного мозга до сих пор являются неудовлетворительными [9—11].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6850
    Prefix
    функций (краткосрочная и долговременная память, концентрация внимания, мыслительная функция) и из! менение психики (нарушение сна, депрессии, галлюци! нации) достигает 40—90%, а у 12% пациентов наруше! ния интеллектуальной деятельности сохраняются до 5 лет после операции [6—8]. Повреждение мозга является наиболее частым поводом для успешных жалоб на вра! чебную ошибку
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Результаты и прогнозы терапии длительно поврежденного мозга до сих пор являются неудовлетворительными [9—11]. Цель исследования: выявить факторы риска раз! вития послеоперационных неврологических осложне! ний (ПОНО) при операциях на сердце с ИК и на этой основе выработать принципы прогнозирования и про! филактики НО у кардиохирургических больных.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6956
    Prefix
    Повреждение мозга является наиболее частым поводом для успешных жалоб на вра! чебную ошибку [4]. Результаты и прогнозы терапии длительно поврежденного мозга до сих пор являются неудовлетворительными
    Exact
    [9—11]
    Suffix
    . Цель исследования: выявить факторы риска раз! вития послеоперационных неврологических осложне! ний (ПОНО) при операциях на сердце с ИК и на этой основе выработать принципы прогнозирования и про! филактики НО у кардиохирургических больных.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    27311
    Prefix
    В различных литературных источниках, в рабо! тах, посвященных проблеме послеоперационных энце! фалопатий в кардиохирургии, были предложены разно! образные модели анализа ПОНО и подходы к их профилактике. Анализ предикторов ПОНО и его ре! зультаты в работах во многом различаются, хотя выде! лить общие тенденции не представляется затрудни! тельным
    Exact
    [1, 11]
    Suffix
    . Так, фактор сниженного уровня показателей крас! ной крови как в предоперационном периоде, так и в те! чение искусственного кровообращения, расценивают как значимый во многих работах [3, 12—15].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    27495
    Prefix
    Анализ предикторов ПОНО и его ре! зультаты в работах во многом различаются, хотя выде! лить общие тенденции не представляется затрудни! тельным [1, 11]. Так, фактор сниженного уровня показателей крас! ной крови как в предоперационном периоде, так и в те! чение искусственного кровообращения, расценивают как значимый во многих работах
    Exact
    [3, 12—15]
    Suffix
    . Karkouti K. с соавт. [16] считает низкий гематокрит во время ИК независимым прогнозирующим маркером неврологиче! ских осложнений. По нашим данным, уровень гемогло! бина, безусловно, является одним из самых значитель! ных предикторов ПОНО, что становится особенно важным для пациентов с меньшей площадью поверхно! сти тела, так как уже объем первичного заполнения ап! парата ИК дл
    (check this in PDF content)

  8. Start
    27529
    Prefix
    Так, фактор сниженного уровня показателей крас! ной крови как в предоперационном периоде, так и в те! чение искусственного кровообращения, расценивают как значимый во многих работах [3, 12—15]. Karkouti K. с соавт.
    Exact
    [16]
    Suffix
    считает низкий гематокрит во время ИК независимым прогнозирующим маркером неврологиче! ских осложнений. По нашим данным, уровень гемогло! бина, безусловно, является одним из самых значитель! ных предикторов ПОНО, что становится особенно важным для пациентов с меньшей площадью поверхно! сти тела, так как уже объем первичного заполнения ап! парата ИК для таких больных может явиться
    (check this in PDF content)

  9. Start
    28079
    Prefix
    ! ных предикторов ПОНО, что становится особенно важным для пациентов с меньшей площадью поверхно! сти тела, так как уже объем первичного заполнения ап! парата ИК для таких больных может явиться причиной выраженной гемодилюции во время ИК. То, что кардиотомия сама по себе является факто! ром риска ПОНО, так как увеличивает риск эмболиза! ции, является общепризнанным фактом
    Exact
    [4, 5, 17]
    Suffix
    . По данным нашего исследования, достоверное увеличение количества ПОНО было отмечено у пациентов с комби! нированной патологией, а при изолированной коррек! ции клапанной патологии увеличение ПОНО не отме! тили.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    29153
    Prefix
    Влияние пола на развитие неврологических ос! ложнений после ИК дискутируется в литературе, так, некоторые авторы описывают более высокий риск раз! вития ПОНО у женщин, что подтвердили и данные на! шего исследования, тогда как другие исследователи констатируют отсутствие гендерной разницы
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . По некоторым данным, к факторам риска делирия отно! сят, напротив, мужской пол и зависимость от алкоголя и психотропных веществ [7]. Во многих исследования возраст выделяется основным фактором риска разви! тия инсульта и нейрокогнитивных нарушений, именно в группе пациентов старше 70 лет заметно чаще разви! ваются разнообразные церебральные осложнения [20, 21,
    (check this in PDF content)

  11. Start
    29293
    Prefix
    ИК дискутируется в литературе, так, некоторые авторы описывают более высокий риск раз! вития ПОНО у женщин, что подтвердили и данные на! шего исследования, тогда как другие исследователи констатируют отсутствие гендерной разницы [18, 19]. По некоторым данным, к факторам риска делирия отно! сят, напротив, мужской пол и зависимость от алкоголя и психотропных веществ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Во многих исследования возраст выделяется основным фактором риска разви! тия инсульта и нейрокогнитивных нарушений, именно в группе пациентов старше 70 лет заметно чаще разви! ваются разнообразные церебральные осложнения [20, 21, 22].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    29540
    Prefix
    Во многих исследования возраст выделяется основным фактором риска разви! тия инсульта и нейрокогнитивных нарушений, именно в группе пациентов старше 70 лет заметно чаще разви! ваются разнообразные церебральные осложнения
    Exact
    [20, 21, 22]
    Suffix
    . В нашем исследовании влияние возраста на раз! витие ПОНО также было подтверждено. Безусловно, влияющим на функцию всех органов фактором является состояние кислородно!транспорт! ной функции крови, однако ее детерминанты рутинно не рассчитывают в клинической практике и снижение доставки кислорода на некоторых этапах может прохо! дить незамеченным при пограничных значениях ее
    (check this in PDF content)

  13. Start
    30038
    Prefix
    фактором является состояние кислородно!транспорт! ной функции крови, однако ее детерминанты рутинно не рассчитывают в клинической практике и снижение доставки кислорода на некоторых этапах может прохо! дить незамеченным при пограничных значениях ее де! терминант. Снижение ЦО может явиться маркером снижения доставки кислорода и потребовать поиска пу! тей ее коррекции
    Exact
    [4, 6, 12, 20, 23—25]
    Suffix
    . Мы в своем исследовании выявили, что на протя! жении всего оперативного вмешательства показатели DO2I были ниже у больных ПОНО, хотя формально ос! тавались в пределах нормы. Предполагается, что перфузионное давление во время ИК влияет на церебральное кровообращение и должно иметь значение в развитии неврологических ос! ложнений.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    30625
    Prefix
    При этом большинство авторов полагают, что АД ср. во время ИК не первичный фактор в разви! тии неврологических осложнений. Однако с увеличени! ем возраста, наличием атероматоза аорты и инсультов в анамнезе, поддержание более высокого АДср. во время ИК улучшает результаты
    Exact
    [20, 21, 23, 25—28]
    Suffix
    . Нужно от! метить, что выбор коридора АД в течение операции, оп! тимальный для конкретного больного, должен быть ус! тановлен анестезиологом с учетом многих клинических данных, начиная от анамнеза, длительности артериаль! ной гипертензии, состояния миокарда, интраопераци! онного темпа диуреза, параметров центральной гемоди! намики и т.д., но также с учетом данных церебральной оксигена
    (check this in PDF content)

  15. Start
    31255
    Prefix
    Безусловно, она может являться опреде! ленным интегральным маркером достаточности крово! тока в головном мозге (ГМ), более того, с учетом его ау! торегуляции, прямая оценка которой в условиях операционной представляется невозможной
    Exact
    [3, 22]
    Suffix
    . В многочисленных исследованиях сообщается об уменьшении неврологических осложнений и длительно! сти пребывания в стационаре благодаря целевой коррек! ции снижения ЦО. Murkin J. M. с соавт. [3, 29] сообщили о том, что вмешательства в период ИК, ориентированные на подержание нормальных значений ЦО — увеличение АДср., объема перфузии, PCО2a, FIО2, коррекция темпе! ратуры, гемотрансфузии, при
    (check this in PDF content)

  16. Start
    31441
    Prefix
    маркером достаточности крово! тока в головном мозге (ГМ), более того, с учетом его ау! торегуляции, прямая оценка которой в условиях операционной представляется невозможной [3, 22]. В многочисленных исследованиях сообщается об уменьшении неврологических осложнений и длительно! сти пребывания в стационаре благодаря целевой коррек! ции снижения ЦО. Murkin J. M. с соавт.
    Exact
    [3, 29]
    Suffix
    сообщили о том, что вмешательства в период ИК, ориентированные на подержание нормальных значений ЦО — увеличение АДср., объема перфузии, PCО2a, FIО2, коррекция темпе! ратуры, гемотрансфузии, привели к существенному уменьшению летальности, количества ПОНО, а также инфаркта миокарда, ОПН, сокращению длительности искусственной вентиляции легких.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    31995
    Prefix
    Достоверным признаком возможного развития ПОНО после кардиохирургических операций явилось снижение ЦО как в предоперационном, так и в интрао! перационном периоде, что подтверждают данные мно! гих исследований
    Exact
    [2—4, 6, 10, 12, 20, 23—26, 29, 30]
    Suffix
    . Бо! лее того, исходно сниженные значения ЦО и прирост их более 10% на этапе начала операции, возможно, свиде! тельствует о наличии кислородной задолженности ГМ. Одним из основных факторов риска развития инсульта после сердечной хирургии является наличие сопутствующей церебрально!васкулярной болезни и атеросклеротического поражения аорты.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    32573
    Prefix
    По многочис! ленным данным, более чем у 50% пациентов, которым выполняются операции АКШ, имеются сопутствую! щие внутричерепные или экстракраниальные пораже! ния сосудов, которые увеличивают риск развития ПО! НО в несколько раз
    Exact
    [2, 3, 5, 8, 31]
    Suffix
    . По нашим данным, наличие сопутствующих верифицированных дисцир! куляторных энцефалопатий в предоперационном пе! риоде, а также стенозов ВСА более 50%, достоверно увеличивает частоту развития ПОНО.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    32940
    Prefix
    По нашим данным, наличие сопутствующих верифицированных дисцир! куляторных энцефалопатий в предоперационном пе! риоде, а также стенозов ВСА более 50%, достоверно увеличивает частоту развития ПОНО. В некоторых работах авторы отмечают влияние исходно повышенных показателей азотистого обмена на развитие ПОНО, что явилось созвучным нашим дан! ным
    Exact
    [17, 23, 32]
    Suffix
    . Мы не встретили в литературе данных о влиянии уровня белка на церебральную дисфункцию в послеоперационном периоде, хотя механизм возмож! ного влияния гипопротеинемии на ПОНО представля! ется достаточно ясным, и может быть связан со сниже! нием онкотического давления и умеренным усилением интерстициального отека ГМ.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    33450
    Prefix
    Влияние больших доз симпатомиметиков на раз! витие ПОНО может быть объяснено как наличием сер! дечно!сосудистой недостаточности, потребовавшей их введения, так и прямым действием препаратов на состо! яние микроциркуляции
    Exact
    [9, 33]
    Suffix
    . Значимым фактором, влияющим на ГМ, является уровень PCО2a. В церебральных артериях с нормаль! ной реактивностью гиперкапния приводит к увеличе! нию rSO2за счет локальной вазодилятации и увеличе! ния кровотока.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    33749
    Prefix
    В церебральных артериях с нормаль! ной реактивностью гиперкапния приводит к увеличе! нию rSO2за счет локальной вазодилятации и увеличе! ния кровотока. Выраженная гипокапния во время ИК может быть причиной повреждения ГМ
    Exact
    [15, 29, 34]
    Suffix
    . Выводы 1. Дооперационными факторами риска ПОНО являются: женский пол, сочетанная патология (ИБС с поражением клапанов и/или с аневризмой левого желу! дочка), исходно сниженный уровень гемоглобина, что является особенно значимым для пациентов с меньшей площадью поверхности тела, низкий уровень общего белка и более высокие показатели креатинина и моче! вины, а также на
    (check this in PDF content)