The 77 reference contexts in paper M. Fedarau , F. Compolo , P. Papadakos J., Ф. Комполо , П. Пападокос (2012) “Психомоторное возбуждение и делирий у больных в критических состояниях и роль седации // Psychomotor Agitation in Critically Ill Patients and the Role of Sedation” / spz:neicon:reanimatology:180

  1. Start
    4118
    Prefix
    В настоящее время дыхательная недостаточность является наиболее частой причиной поступления больных в отделение реаниматологии и сопровождается высокой летальностью. Однако только 16% больных, которым проводится искусственная вентиляция легких, умирают непосредственно от дыхательной недостаточности
    Exact
    [1—3]
    Suffix
    . Среди внелегочных факторов, влияющих на летальность больных в критическом состоянии, возбуждение и делирий остаются недооцененными и плохо изученными. В связи с этим необходима разработка и применение рекомендаций с системным и организационным подходом, направленных на профилактику и лечение данных нарушений.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4728
    Prefix
    В течение последнего десятилетия были приняты рекомендации и протоколы, посвященные проведению седации в отделении реаниматологии и направленные на поддержание оптимального уровня комфорта и безопасности больных в критическом состоянии
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Седация и обезболивание рассматриваются как жизненно важные мероприятия в течение всего периода госпитализации. Это приводит к увеличению усилий медицинского персонала, направленных на седацию и анальгезию у этой категории больных.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6412
    Prefix
    Этиология нарушений сознания в отделении реаниматологии Возбуждение и тревога могут возникать у больных любого возраста, находящихся в отделении реаниматологии. Эти нарушения встречаются как минимум один раз у 71% пациентов терапевтического и хирургического профиля, поступающих в отделение реаниматологии
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Частота возникновения делирия от 30 до 50% и возрастает до 80% у интубированных больных [7—10]. Возбуждение — это психомоторное нарушение, характеризующееся заметным усилением моторной и физиологической активности у больных.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6514
    Prefix
    Эти нарушения встречаются как минимум один раз у 71% пациентов терапевтического и хирургического профиля, поступающих в отделение реаниматологии [6]. Частота возникновения делирия от 30 до 50% и возрастает до 80% у интубированных больных
    Exact
    [7—10]
    Suffix
    . Возбуждение — это психомоторное нарушение, характеризующееся заметным усилением моторной и физиологической активности у больных. С другой стороны, делирий определяется как острое изменение ментального статуса, которое часто происходит в течение часов и дней.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6936
    Prefix
    С другой стороны, делирий определяется как острое изменение ментального статуса, которое часто происходит в течение часов и дней. Одним из отличительных признаков делирия является нарушение сознания и флюктуации когнитивных способностей (память, речь и организация)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Несмотря на то что возбуждение, тревогу и делирий можно рассматривать как различные типы мозговых нарушений, в условиях отделения реаниматологии они, скорее всего, отражают только различную степень поражения головного мозга и имеют сходную причину.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9366
    Prefix
    для врачей отделения реаниматологии является абстинентный синдром у больных с зависимостью от алкоголя или других веществ: кокаин, опиодные препараты, никотин, седативные препараты — бензодиазепины и пропофол (так называемая «парадоксальная реакция»). Все эти вещества приводят к повреждению мозга и являются независимыми факторами для развития возбуждения и делирия
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Длительная седация сама по себе связана с увеличением частоты развития делирия и длительных когнитивных нарушений. Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов, лекарственные реакции, взаимодействия увеличивают частоту развития возбуждения и делирия у больных в отделении реаниматологии.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    14607
    Prefix
    «Золотым стандартом» для диагностики делирия остается сбор истории заболевания и осмотр согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — DSM-IV)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Однако эти диагностические критерии требуют взаимодействия со стороны пациента, что часто невыполнимо в условиях отделения реаниматологии и может применяться исключительно врачамипсихиатрами.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15165
    Prefix
    Метод оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method-CAM) был разработан Inouye более 10 лет назад и модифицирован Ely и коллегами как САМ- ICU (метод оценки спутанности сознания в условиях отделения реаниматологии) для оценки пациентов с отсутствием речи, но при этом способных к пробуждению и взаимодействию
    Exact
    [13]
    Suffix
    . САМICU состоит из 4-х пунктов, включающих важные симптомы. Для постановки диагноза требуется наличие 3-х симптомов (табл. 2). Эта шкала проста в применении и показала высокий уровень надежности, чувствительности, специфичности.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15808
    Prefix
    важные и принятые шкалы для скрининга делирия, такие как скрининг для делирия в условиях отделения реаниматологии (Intensive Care Screening Checklist — ICDSC), Шкала оценки делирия для медсестер (Nursing delirium Screening Scale — Nu-DESC) и шкалы выявления делирия (The Delirium Detection Score — DDS) также эффективны в оценке больных в критическом состоянии
    Exact
    [14]
    Suffix
    (табл. 3 и 4). Оценка возбуждения и шкалы седации У больных отделения реаниматологии со сложными патологическими процессами часто возникают быстрые изменения параметров гемодинамики. Таким образом, необходимость в лечении возбуждения меняется в течение времени.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16940
    Prefix
    Одной из самых важных задач любого отделения реаниматологии является разработка протоколов и рекомендаций для применения обезболивающих и седативных препаратов. Несколько исследований показали, что при использовании протокола седации сокращается длительность проведения ИВЛ и срок пребывания больных в отделении реаниматологии и больнице
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Другой простой подход для оптимизации исхода у больных, получающих лечение в связи с возбуждением, включает ежедневную оценку ментального состояния и прерывание инфузии седативных препаратов [16, 17].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    17138
    Prefix
    Несколько исследований показали, что при использовании протокола седации сокращается длительность проведения ИВЛ и срок пребывания больных в отделении реаниматологии и больнице [15]. Другой простой подход для оптимизации исхода у больных, получающих лечение в связи с возбуждением, включает ежедневную оценку ментального состояния и прерывание инфузии седативных препаратов
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . В литературе описано большое количество шкал и инструментов для оценки возбуждения и седации у больных в отделении реаниматологии. Многие из них оценивают уровень сознания с описанием реакции больного на определенное воздействие.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    17888
    Prefix
    Разработка адаптированных для отделения шкал, протоколов и рекомендаций очень важна для их продвижения и одобрения всеми участниками лечебного процесса. Наиболее часто используемая шкала седации — Шкала оценки степени седации Ramsay (Ramsay Sedation Scale)
    Exact
    [18]
    Suffix
    , Таблица 3 Компоненты и критерии. Шкала оценки делирия для медсестер (Nursing delirium Screening Scale= Nu=DESC). Модифицированная Gaudreau et al. Делирий диагностируется при сумме баллов> 2. Отсутствие делирия при сумме баллов< 2.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    20796
    Prefix
    SAS определяет семь симметричных уровней: от опасного возбуждения до глубокой седации. Эта шкала дает описание поведения пациентов, что может помогать клиницистам в дифференциации между уровнями седации
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Шкала оценки двигательной активности (Motor Activity Assessment Scale — MAAS), которая сходна по структуре с SAS, использует поведение пациентов для описания различных уровней возбуждения [20].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    21010
    Prefix
    Шкала оценки двигательной активности (Motor Activity Assessment Scale — MAAS), которая сходна по структуре с SAS, использует поведение пациентов для описания различных уровней возбуждения
    Exact
    [20]
    Suffix
    . MAAS определяет семь уровней двигательной активности: от состояния, при котором больные не реагируют на раздражители, до опасного возбуждения (табл. 7) Существует мнение, что компьютерное мониторирование функций головного мозга в реальном времени может исключить вариабельность при оценке больных с возбуждением.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21791
    Prefix
    BIS монитор предоставляет дискретные значения: 100 (полностью в сознании), менее 60 (глубокая седация), 40 и менее (глубокое гипнотическое состояние или барбитуровая кома), регистрируя несколько энцефалографических компонентов
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Хотя эта методика показала свою эффективность в условиях операционной, до сих пор не Таблица 5 Шкала оценки степени седации Ramsay (Ramsay Sedation Scale) (см. 18) УровеньОтвет 1Можно разбудить, тревожность, возбудимость и/или беспокойство 2Можно разбудить, сотрудничество, не сопротивляется аппарату ИВЛ, ориентированность и спокойствие 3Можно разбудить, реакция только на команды 4Больной
    (check this in PDF content)

  16. Start
    26009
    Prefix
    Некупированная боль вызывает выраженный стрессответ, характеризующийся тахикардией, увеличением потребления кислорода миокардом, повышенной свертываемостью, иммунносупрессией, стойким катаболизмом
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Эффективная анальгезия также может снижать риск легочных осложнений у больных в послеоперационном периоде. Опиоды липофильны и связываются с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе (ЦНС) и периферической нервной системе.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    29846
    Prefix
    Очень важно консультироваться с анестезиологами при нестандартном использовании этих препаратов (например, при эпидуральном введении). При внутривенном введении в терапевтических дозах опиоидные анальгетики вызывают седацию, воздействуя на чувствительный центр, но при этом не воздействуют на память
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Сравнительных исследований действия опиоидов у больных в критическом состоянии выполнено не было. Выбор конкретного опиоидного анальгетика зависит от его фармакологических свойств и потенциальных побочных эффектов.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    31622
    Prefix
    Он идеально подходит для использования у больных с нестабильной гемодинамикой. В связи с непродолжительным действием для достижения непрерывного эффекта Фентанил желательно назначать продленной инфузией
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Ремифентанил — новый препарат, который не имеет широкого распространения в отделениях реаниматологии. Это препарат-агонист мю-опиодных рецепторов с анальгетической активностью, сходной с фентанилом.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    32324
    Prefix
    Ремифентанил также полезен, когда планируется экстубация трахеи, и седация может повлиять на спонтанное дыхание и защитные рефлексы воздухоносных путей. В связи с коротким периодом действия для проведения анальгезии данным препаратом требуется проведение постоянной инфузии
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Гидроморфон обладает высокой анальгетической активностью и не имеет активных метаболитов. Он может применяться в отделениях реаниматологии, однако не нашел широкого применения у больных в критическом состоянии. гетическая доза (в/в) NA NA 30—66 мин Печеночные микроNA 3—20 мин Глюкоронирование NA 6—15 мин Гидрокслирование NA полурасп= ределения 2—3 мин Глюкоронирование Время Метабол
    (check this in PDF content)

  20. Start
    34529
    Prefix
    Угнетение дыхания — это проблема, встречающаяся у больных со спонтанным дыханием или с частичной респираторной поддержкой. Имеются данные, что опиоды могут увеличивать внутричерепное давление у пострадавших с черепно-мозговой травмой, хотя данные противоречивы и их клиническая значимость неизвестна
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Неопиодные анальгетики Бензодиазепины являются самыми распространенными седативными лекарственными препаратами в медицине [27]. Они обладают седативным и гипнотическим, но не анальгетическим эффектом.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    34660
    Prefix
    Имеются данные, что опиоды могут увеличивать внутричерепное давление у пострадавших с черепно-мозговой травмой, хотя данные противоречивы и их клиническая значимость неизвестна [26]. Неопиодные анальгетики Бензодиазепины являются самыми распространенными седативными лекарственными препаратами в медицине
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Они обладают седативным и гипнотическим, но не анальгетическим эффектом. Бензодиазепины блокируют преобразование и кодирование новой информации и потенциально неприятного опыта (антероградная амнезия), при этом не вызывая ретроградную амнезию.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    35016
    Prefix
    Бензодиазепины блокируют преобразование и кодирование новой информации и потенциально неприятного опыта (антероградная амнезия), при этом не вызывая ретроградную амнезию. Они имеют опиод-сберегающий эффект благодаря изменению предварительного болевого ответа
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Бензодиазепины различаются по активности, скорости наступления эффекта и количеству активных метаболитов. Второй преобладающий механизм действия бензодиазепинов на нервную систему связан с их влиянием на ГАМК (гаммааминомасляная кислота) — рецепторы.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    35530
    Prefix
    Потенцирование ГАМК-медиаторной передачи бензодиазепинами — приводит к сонливости, анксиолитическому и противосудорожному эффектам. В то время как влияние на память связано с ГАМК агонистической активностью в лимбической коре
    Exact
    [5, 24]
    Suffix
    . Бензодиазепины активно метаболизируются в печени. У пациентов в критическом состоянии эффекты от этих препаратов могут быть пролонгированными из-за наличия сниженного уровня метаболизма или печеночной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    36648
    Prefix
    С началом седации у больных с нестабильной гемодинамикой может развиться гипотензия. Непостоянные или по потребности вводимые дозы диазепама, лоразепама или мидазолама могут быть адекватными для поддержания седации благодаря их большому времени полувыведения
    Exact
    [27, 29]
    Suffix
    . Общество критической медицины рекомендует лоразепам, вводимый внутривенно болюсно или постоянной инфузией, для седации у большинства больных [4, 5]. Лоразепам — препарат со средней продолжительностью действия и является менее липофильным, чем диазепам, и, таким образом, меньше аккумулируется.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    36807
    Prefix
    Непостоянные или по потребности вводимые дозы диазепама, лоразепама или мидазолама могут быть адекватными для поддержания седации благодаря их большому времени полувыведения [27, 29]. Общество критической медицины рекомендует лоразепам, вводимый внутривенно болюсно или постоянной инфузией, для седации у большинства больных
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Лоразепам — препарат со средней продолжительностью действия и является менее липофильным, чем диазепам, и, таким образом, меньше аккумулируется. Введение лоразепама не приводит к изменению гемодинамического профиля, даже когда одновременно с ним назначаются опиоиды.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    37244
    Prefix
    Введение лоразепама не приводит к изменению гемодинамического профиля, даже когда одновременно с ним назначаются опиоиды. У лоразепама нет активных метаболитов, и его метаболизм зависит в меньшей степени от возраста или нарушения функции печени, чем у мидазолама
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Однако лоразепам должен применяться с осторожностью. Проявление токсичности пропиленгликоля, выражающаяся ацидозом и почечной недостаточностью, связана с длительной инфузией этого препарата в высокой дозе [31].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    37459
    Prefix
    Однако лоразепам должен применяться с осторожностью. Проявление токсичности пропиленгликоля, выражающаяся ацидозом и почечной недостаточностью, связана с длительной инфузией этого препарата в высокой дозе
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Другой распространенный бензодиазепин — мидазолам, который более широко используется в операционных, чем в отделениях реаниматологии. Мидазолам является короткодействующим водорастворимым бензодиазепином, который превращается в липофильный раствор в крови.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    38211
    Prefix
    Мидазолам метаболизируется в печени до активного метаболита, который имеет менее продолжительный и выраженный эффект, чем сам препарат. Общество критической медицины рекомендует мидазолам для быстрой седации возбужденных больных
    Exact
    [4]
    Suffix
    , но без его длительного использования. При инфузии более 48—72 часов он связан с непредсказуемым пробуждением и продленным временем перед экстубацией трахеи. Парадоксальное возбуждение было отмечено при использовании бензодиазепинов у пожилых больных для неглубокой седации, что может быть связано с индуцированной амнезией и дезориентацией.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    38943
    Prefix
    Рутинное использование флумазенила после пролонгированного использования бензодиазепина не рекомендуется. Имеется риск развития синдрома отмены, увеличения потребления кислорода миокардом при введении 0,5 мг флумазенила
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Рекомендована начальная доза флумазенила 0,15 мг, которая связана с небольшим риском развития симптома отмены. Пропофол имеет короткое время начала действия (от 1 до 2 минут после в/в введения), короткую продолжительность действия (10—15 минут) после прекращения инфузии [17, 33].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    39243
    Prefix
    Рекомендована начальная доза флумазенила 0,15 мг, которая связана с небольшим риском развития симптома отмены. Пропофол имеет короткое время начала действия (от 1 до 2 минут после в/в введения), короткую продолжительность действия (10—15 минут) после прекращения инфузии
    Exact
    [17, 33]
    Suffix
    . Это является результатом его быстрого прохождения в ЦНС и последующего перераспределения. В связи с этим пропофол для седации используется в виде постоянной инфузии. Длительная инфузия приводит к его накоплению в липидах, длительной фазе элиминации и времени полувыведения от 300 до 700 минут.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    40710
    Prefix
    Пропофол снижает церебральный метаболизм, приводя к снижению церебрального кровотока и внутричерепного давления. Одним из положительных эффектов использования пропофола является уменьшение времени, необходимого перевода больных на самостоятельное дыхание. В крупном испанском исследовании
    Exact
    [34]
    Suffix
    , использующем экономический подход, сравнивались пропофол и мидазолам в отношении стоимости длительной седации и отучения от ИВЛ. Хотя эти два препарата вызывали одинаковый уровень седации, введение пропофола сопровождалось более коротким периодом отучения от ИВЛ, приводя к снижению затрат.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    41251
    Prefix
    Из-за быстрого пробуждения после применения пропофола он рассматривается как основной лекарственный препарат для непродолжительных оперативных вмешательств, включая сердечно-сосудистую хирургию
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В течение года после начала использования пропофола в США в 1990 году была отмечена большая частота возникновения инфекционных процессов у получающих пропофол больных [35]. Большинство случаев было связано с контаминацией лекарства из-за несоблюдения правил асептики.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    41428
    Prefix
    Из-за быстрого пробуждения после применения пропофола он рассматривается как основной лекарственный препарат для непродолжительных оперативных вмешательств, включая сердечно-сосудистую хирургию [17]. В течение года после начала использования пропофола в США в 1990 году была отмечена большая частота возникновения инфекционных процессов у получающих пропофол больных
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Большинство случаев было связано с контаминацией лекарства из-за несоблюдения правил асептики. С целью предотвращения контаминации в состав препарата была включена этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) для подавления роста микроорганизмов.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    42128
    Prefix
    После начала добавления ЭДТА частота лихорадки и инфекционного процесса снизилась до нуля. ЭДТА является хелатором различных ионов, включая кальций. В одном рандомизированном многоцентровом исследовании проводилось сравнение инфузии пропофола с ЭДТА и без нее
    Exact
    [36]
    Suffix
    . ЭДТА — содержащий препарат не оказывал эффект на гомеостаз кальция и магния, функцию почек и имел седативный эффект, эквивалентный пропофолу без ЭДТА. Пропофол не рекомендован для применения в педиатрии из-за случаев развития метаболического ацидоза с липемией, брадиаритмией и фатальной сердечной недостаточностью на фоне введения избыточных доз препарата [37].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    42528
    Prefix
    Пропофол не рекомендован для применения в педиатрии из-за случаев развития метаболического ацидоза с липемией, брадиаритмией и фатальной сердечной недостаточностью на фоне введения избыточных доз препарата
    Exact
    [37]
    Suffix
    . У больных с серьезной черепно-мозговой травмой пролонгированное использование пропофола в высоких дозах может приводить к сердечной недостаточности (хотя исследование включало случаи с высоким показателем смертности) [38].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    42759
    Prefix
    У больных с серьезной черепно-мозговой травмой пролонгированное использование пропофола в высоких дозах может приводить к сердечной недостаточности (хотя исследование включало случаи с высоким показателем смертности)
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Общество Критической Медицины (SCCM) рекомендует пропофол как препарат выбора, если запланировано пробуждение и ранняя экстубация [4]. Поскольку пропофол является эмульсией, желательно контролировать уровень триглицеридов после двух дней инфузии.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    42901
    Prefix
    У больных с серьезной черепно-мозговой травмой пролонгированное использование пропофола в высоких дозах может приводить к сердечной недостаточности (хотя исследование включало случаи с высоким показателем смертности) [38]. Общество Критической Медицины (SCCM) рекомендует пропофол как препарат выбора, если запланировано пробуждение и ранняя экстубация
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Поскольку пропофол является эмульсией, желательно контролировать уровень триглицеридов после двух дней инфузии. Общая калорийность жиров, получаемых с пропофолом, должна быть включена в нутритивную поддержку и может снижать стоимость питания.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    43816
    Prefix
    Единственным показанием для фоспропофола является седация при анестезии у взрослых во время диагностических и терапевтических процедур. Не существует абсолютных противопоказаний для его использования
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . Начало действия фоспропофола отсрочено по сравнению с пропофолом в связи с необходимостью его превращения в активную форму. Эта задержка увеличивает риск накопления препарата, что может приводить к непреднамеренно глубокой седации [39, 40].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    44067
    Prefix
    Начало действия фоспропофола отсрочено по сравнению с пропофолом в связи с необходимостью его превращения в активную форму. Эта задержка увеличивает риск накопления препарата, что может приводить к непреднамеренно глубокой седации
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . Самый частый побочный эффект при использовании этого препарата — парестезия и зуд. Фоспропофол относится к группе B по воздействию на беременных и неизвестно, проникает ли он через плаценту.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    44355
    Prefix
    Самый частый побочный эффект при использовании этого препарата — парестезия и зуд. Фоспропофол относится к группе B по воздействию на беременных и неизвестно, проникает ли он через плаценту. Пропофол, однако, проходит через плаценту и проникает в грудное молоко
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . Фоспропофол на 98% связывается с белками. Он полностью метаболизируется щелочной фосфатазой до пропофола, формальдегида (который быстро превращается в муравьиную кислоту) и фосфат. Хотя накопление муравьиной кислоты является основным механизмом токсичности при употреблении метанола, не было отмечено его токсичности на фоне применения фоспропофола [41].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    44736
    Prefix
    Он полностью метаболизируется щелочной фосфатазой до пропофола, формальдегида (который быстро превращается в муравьиную кислоту) и фосфат. Хотя накопление муравьиной кислоты является основным механизмом токсичности при употреблении метанола, не было отмечено его токсичности на фоне применения фоспропофола
    Exact
    [41]
    Suffix
    . На настоящий момент существуют только ограниченные данные о применении данного препарата у больных печеночной и почечной недостаточностью [39, 40]. Галоперидол (нейролептик, производное бутирфенона) — препарат выбора для лечения делирия у больных в критическом состоянии.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    44889
    Prefix
    Хотя накопление муравьиной кислоты является основным механизмом токсичности при употреблении метанола, не было отмечено его токсичности на фоне применения фоспропофола [41]. На настоящий момент существуют только ограниченные данные о применении данного препарата у больных печеночной и почечной недостаточностью
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . Галоперидол (нейролептик, производное бутирфенона) — препарат выбора для лечения делирия у больных в критическом состоянии. Больные, получающие галоперидол, обычно спокойнее и лучше выполняют команды [17].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    45098
    Prefix
    Галоперидол (нейролептик, производное бутирфенона) — препарат выбора для лечения делирия у больных в критическом состоянии. Больные, получающие галоперидол, обычно спокойнее и лучше выполняют команды
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Галоперидол не вызывает сильное угнетение дыхания. Этот препарат не может использоваться одиночно у интубированных пациентов. Отрицательные эффекты, связанные с галоперидолом, включают гипотензию изза его альфа-адреноблокирующих свойств.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    45738
    Prefix
    Его очень опасный побочный эффект, нейролептический злокачественный синдром (НЗС), связан с летальностью от 20 до 30%. НЗС развивается медленно, в течение от 24 до 72 часов, и может длиться до 10 дней после прекращения введения препарата
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Вероятность развития НЗС может быть выше при постоянной инфузии, которая не рекомендована. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа2 адренорецепторов, обладающим симпатолитическим, седативным и анальгетическим эффектом.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    46880
    Prefix
    Данный препарат ингибирует симпатическую активность, приводя к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вместе эти два эффекта могут приводить к седации, анксиолизису, симпатолизису и анальгезии
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Дексмедетомидин имеет несколько преимуществ в качестве седативного препарата в отделении реаниматологии. Поскольку он не вызывает угнетение дыхания, можно производить экстубацию трахеи без предварительного отсоединения от аппарата ИВЛ.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    47409
    Prefix
    Данный препарат, снижая потребность в опиодах, может ослаблять побочные эффекты наркотических анальгетиков. Другое достоинство дексмедетомидина — быстрое пробуждение, что делает его очень полезным для оценки уровня сознания у пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Дексмедетомидин также имеет способность ослаблять симпатическую реакцию и увеличивать частоту успешных экстубаций [45]. Поскольку дексмедетомидин выводится в основном печенью, его доза должна быть снижена у больных с печеночной дисфункцией.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    47529
    Prefix
    Другое достоинство дексмедетомидина — быстрое пробуждение, что делает его очень полезным для оценки уровня сознания у пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) [44]. Дексмедетомидин также имеет способность ослаблять симпатическую реакцию и увеличивать частоту успешных экстубаций
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Поскольку дексмедетомидин выводится в основном печенью, его доза должна быть снижена у больных с печеночной дисфункцией. Использование дексмедетомидина может усиливать нарушения в проводящей системе миокарда, т. е. данный препарат противопоказан для больных с гиповолемией, брадикардией, с низким сердечным выбросом или наличием блокад в проводящей системе сердца.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    48070
    Prefix
    дексмедетомидина может усиливать нарушения в проводящей системе миокарда, т. е. данный препарат противопоказан для больных с гиповолемией, брадикардией, с низким сердечным выбросом или наличием блокад в проводящей системе сердца. Назначение дексмедетомидина в течение более 24-х часов у больных в критическом состоянии доказало свою эффективность и безопасность
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Для данного препарата может быть использована начальная нагрузочная доза 1 мкг/кг в течение 10 мин. Однако эта доза используется редко, так она может приводить к гипоили гипертензии.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    48634
    Prefix
    Направленность реакции зависит от того, какие рецепторы преобладают: центральные альфа-2 рецепторы (вазодилятация), периферические альфа-2 рецепторы (вазоконстрикция). Обычная поддерживающая доза дексмедетомидина от 0,2 до 0,7 мкг/кг/час с увеличением не чаще, чем каждые 30 минут. Сообщается о применении дексмедетомидина в дозе до 1,4 мкг/кг/час
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Для больных старше 65 лет применяется нагрузочная доза 0,5 мкг/кг в течение 10 минут с поддерживающей дозой менее 0,6 мкг/кг/час. Не существует специальных рекомендаций для подбора доз у пожилых или больных с дисфункцией почек или печени [48].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    48897
    Prefix
    Для больных старше 65 лет применяется нагрузочная доза 0,5 мкг/кг в течение 10 минут с поддерживающей дозой менее 0,6 мкг/кг/час. Не существует специальных рекомендаций для подбора доз у пожилых или больных с дисфункцией почек или печени
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Кветиапин. Пероральный атипичный антипсихотик, привлекающий внимание специалистов для лечения делирия. В нескольких исследованиях сравнивали эффективность и безопасность кветиапина с галоперидололом.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    49529
    Prefix
    проспективном рандомизированном исследовании было показано, что кветиапин, добавленный к галоперидолу, приводил к быстрому разрешению делирия, меньшему возбуждению, большой частоте выписок домой и реабилитации. Рекомендуемая дозировка для кветиапина в этом исследовании была 50 мг дважды в день, которую увеличивали по потребности по 50 мг, до максимальной дозировки 400 мг в день
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Исследование 2007 года показало, что при назначении кветиапина от 25 до 100 мг/сут уменьшаются симптомы делирия в течение 24-х часов лечения. Больные хорошо переносили назначение данного препарата, экстрапирамидные нарушения отмечались редко [50].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    49780
    Prefix
    Исследование 2007 года показало, что при назначении кветиапина от 25 до 100 мг/сут уменьшаются симптомы делирия в течение 24-х часов лечения. Больные хорошо переносили назначение данного препарата, экстрапирамидные нарушения отмечались редко
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Кветиапин является дибензодиазепиновым атипичным антипсихотиком. Как полагают, его антипсихотическая активность связана антагонистическим воздействием на дофаминовые рецепторы 2 типа (D2) и серотониновые рецепторы 2 типа (5-HT2).
    (check this in PDF content)

  53. Start
    50384
    Prefix
    Кветиапин не проявляет аффинитета к бензодиазепиновым или мускариновым M1 холинергическим рецепторам. В то же время Норкветиапин (активный метаболит кветиапина) имеет сродство к M1 рецепторам
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Основное показание к назначению кветиапина — лечение больных с шизофренией и острыми маниакальными или депрессивными эпизодами, связанными с биполярными нарушениями. В показаниях у этого препарата нет лечения делирия у больных в критическом состоянии.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    50847
    Prefix
    Выраженными отрицательными эффектами являются центральные (сомноленция, головная боль), сердечно-сосудистые (ортостатическая гипотензия, тахикардия), метаболические (гипергликемия) эффекты
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Производитель указывает на увеличение риска смерти по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с деменцио-зависимым психозом и леченным антипсихотическими препаратами [51]. Кветиапин быстро адсорбируется.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    51027
    Prefix
    Выраженными отрицательными эффектами являются центральные (сомноленция, головная боль), сердечно-сосудистые (ортостатическая гипотензия, тахикардия), метаболические (гипергликемия) эффекты [51]. Производитель указывает на увеличение риска смерти по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с деменцио-зависимым психозом и леченным антипсихотическими препаратами
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Кветиапин быстро адсорбируется. Около 80% препарата связывается с белками и метаболизируется в основном CYP34A (фермент печени) со временем полувыведения 6 часов. Метаболит кветиапина — N-дезалкилкветиапин имеет время полувыведения от 9-и до 12-и часов.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    51553
    Prefix
    Экскретируется почками (в основном в виде его метаболитов и 1% неизмененный кветиапин). Фекальная экскреция около 20%. Стоимость 60 таблеток вирирует от $290 до $560, в зависимости от его дозы и формы (с быстрым или медленным высвобождением)
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Лечение делирия Ведение больных с делирием в отделении реаниматологии должно основываться на медикаментозном и немедикаментозном подходе. Выявление и лечение заболеваний, лежащих в основе делирия, вместе с его профилактикой должны быть начаты незамедлительно при поступлении больного в отделение реаниматологии.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    52370
    Prefix
    На фоне получения седативных препаратов может происходить парадоксальное усиление возбуждения. Следовательно, в отделении реаниматологии необходимо оценивать уровень седации каждые 8 часов , а также необходимо применять системы скрининга делирия.
    Exact
    [52]
    Suffix
    . У больных сепсисом антимикробная терапия должна проводиться незамедлительно, без задержки. Для улучшения исхода терапия делирия должна начинаться незамедлительно. Нейролептические препараты (хлорпромазин и галоперидол) являются самыми распространенными препаратами для лечения делирия.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    53310
    Prefix
    Хлорпромазин не распространен в отделениях реаниматологии, поскольку он обладает сильным антихолинергическим и антиальфа-адренергическим эффектом (седация и гипотензия). Галоперидол имеет менее выраженные побочные эффекты и обычно применяется в виде внутривенных инъекций
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Большое время полувыведения галоперидола (18—54 часа) обусловливает необходимость нагрузочной дозы для достижения быстрого ответа. Начальная доза 2 мг, с последующим повторным введением доз (в 2 раза больших) каждые 15—20 минут [54].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    53559
    Prefix
    Большое время полувыведения галоперидола (18—54 часа) обусловливает необходимость нагрузочной дозы для достижения быстрого ответа. Начальная доза 2 мг, с последующим повторным введением доз (в 2 раза больших) каждые 15—20 минут
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Высокие дозы (более 400 мкг/день) могут использоваться, но вызывают удлинение интервала QT и высокий риск экстрапирамидных расстройств. При соответствующем контроле может быть начато регулярное введение препарата (каждые 4—6 часов) с последующим снижением в течение нескольких дней.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    54313
    Prefix
    Альтернативно можно применять атипичные нейролептики (оланзапин и рисперидон). Кетамин редко применятся для лечения делирия. Было показано, что он эффективен в лечении делирия и постоперационных когнитивных нарушений у больных в сердечнососудистой хирургии
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Использование миорелаксантов в лечении нарушений поведения должно оставаться редким исключением и применяться только у больных после обширной травмы нервной системы и нестабильности позвоночника (требуются жесткий контроль их движения), у больных с нестабильной ишемией миокарда (до коронарного шунтирования), а также у больных с острым респираторным дистресс-синдромом (дл
    (check this in PDF content)

  61. Start
    55327
    Prefix
    Распознание и лечение алкогольного абстинентного синдрома в отделении реаниматологии Алкогольная зависимость отмечается приблизительно у 9—39% поступающих в отделение реаниматологии в США (выше в других странах). Острый алкогольный синдром отмены вызывает большое количество осложнений в отделениях реаниматологии, что требует его быстрого распознания и лечения
    Exact
    [56]
    Suffix
    . У большинства пациентов с синдромом отмены развиваются общие симптомы: возбуждение, тремор, бессонница, гипертензия и тахикардия. Приблизительно у 5% с синдромом отмены состояние может быстро прогрессировать до судорог и алкогольного делирия: нарушение сознания, вегетативная нестабильность, возбуждение и галлюцинации [57, 58].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    55663
    Prefix
    У большинства пациентов с синдромом отмены развиваются общие симптомы: возбуждение, тремор, бессонница, гипертензия и тахикардия. Приблизительно у 5% с синдромом отмены состояние может быстро прогрессировать до судорог и алкогольного делирия: нарушение сознания, вегетативная нестабильность, возбуждение и галлюцинации
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    . В связи с тем, что возбуждение и делирий часто отмечаются у больных в критическом состоянии, эти больные должны быть тщательно обследованы для исключения алкогольного абстинентного синдрома как причины их состояния.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    57598
    Prefix
    Габапентин имел хорошую переносимость и уменьшал выраженность симптомов алкогольного абстинентного синдрома у амбулаторных пациентов. Было показано, что габапентин снижает частоту употребления алкоголя в течения синдром отмены и в течение недели после синдрома отмены по сравнению с лоразепамом
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Недавнее исследование показало, что габапентин в дозе до 3200 мг в первые 24 часа был эффективен в снижении менее острого и тяжелого алкогольного абстинентного синдрома [60]. Габапентин структурно схож с ГАМК, но не связывается с ГАМК-a или ГАМК-b рецепторами и не влияет на синтез или захват ГАМК.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    57774
    Prefix
    Было показано, что габапентин снижает частоту употребления алкоголя в течения синдром отмены и в течение недели после синдрома отмены по сравнению с лоразепамом [59]. Недавнее исследование показало, что габапентин в дозе до 3200 мг в первые 24 часа был эффективен в снижении менее острого и тяжелого алкогольного абстинентного синдрома
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Габапентин структурно схож с ГАМК, но не связывается с ГАМК-a или ГАМК-b рецепторами и не влияет на синтез или захват ГАМК. Места для связывания были найдены во всем головном мозге и соответствуют потенциал зависимым кальциевым каналам, имеющим альфа-1 и альфа-2 субъединицы.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    58273
    Prefix
    Места для связывания были найдены во всем головном мозге и соответствуют потенциал зависимым кальциевым каналам, имеющим альфа-1 и альфа-2 субъединицы. Эти каналы локализуются пресинаптически и модулируют высвобождение возбуждающих медиаторов, участвующих в развитии судорог и восприятии боли
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Габапентин не обладает высокой способностью связываться с белками, выводится почками и абсорбируется из проксимальной части тонкого кишечника. Его время полувыведения составляет от 5 до 7 часов [61].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    58477
    Prefix
    Эти каналы локализуются пресинаптически и модулируют высвобождение возбуждающих медиаторов, участвующих в развитии судорог и восприятии боли [61]. Габапентин не обладает высокой способностью связываться с белками, выводится почками и абсорбируется из проксимальной части тонкого кишечника. Его время полувыведения составляет от 5 до 7 часов
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Самые распространенные отрицательные эффекты данного препарата (встречаются у менее 10% больных) связаны с ЦНС и включают: сомноленцию, головокружение, атаксию и слабость. Габапентин может усиливать эффекты других депрессантов ЦНС, включая растительные препараты (валерианы и зверобоя продырявленного).
    (check this in PDF content)

  67. Start
    59614
    Prefix
    Для гемодиализа эти дозы варьируют от 125 до 350 мг после 4 часового гемодиализа. Цена данного препарата от $40 до $400 на 30 дней, в зависимости от формы (капсулы, таблетки) и производителя
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Альфа-2 агонисты. В то время как ГАМК рецепторы — первичная цель для бензодиазепинов и габапентина, норадренергичекая система является другим важным путем в развитии алкогольного абстинентного синдрома.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    60120
    Prefix
    При нормальном состоянии альфа-2 рецепторы ингибируют работу пресинаптического норадреналового нейрона. При абстинентном синдроме альфа-2 рецепторы становятся менее чувствительными, что приводит к неспособности норадренергичекой системы регулировать свою работу
    Exact
    [62, 63]
    Suffix
    . Многочисленные исследования подтверждают эффективность применения перорального и трансдермального клонидина (старейшего альфа-2 агониста), в снижении симптомов синдрома отмены, относящихся к симпатической активации (особенно гипертензии и тахикардии) [64].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    60398
    Prefix
    Многочисленные исследования подтверждают эффективность применения перорального и трансдермального клонидина (старейшего альфа-2 агониста), в снижении симптомов синдрома отмены, относящихся к симпатической активации (особенно гипертензии и тахикардии)
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Возможность монотерапии клонидином для предотвращения судорожного синдрома или делирия не было показано. Так же существует мало доказательств эффективности монотерапии абстинентного синдрома путем внутривенного введение клонидина.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    61140
    Prefix
    Был получен положительный результат от применения дексмедетомидина в отношении седации, анальгезии, развития делирия, продолжительности интубации трахеи и продолжительности нахождения в отделении реаниматологии при лечении абстинентного синдрома
    Exact
    [47, 65, 66]
    Suffix
    . Свойства дексмедетомидина воздействовать на альфа-2 адренорецепторы могут быть очень полезны в этой популяции пациентов. У нас был удачный опыт при применении данного препарата в отделении реаниматологии при абстинентном синдроме (особенно с алкогольном и кокаиновом).
    (check this in PDF content)

  71. Start
    62689
    Prefix
    В исследовании в условиях хирургического отделения реаниматологии пациенты, получавшие пропофол с ЭДТА, имели меньшую летальность на 7-е и 28-е сутки, чем те, которые получали пропофол без нее
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Потенциально положительный эффект от пропофола с ЭДТА может быть связан со способностью ЭДТА связывать катионы. ЭДТА-содержащий пропофол увеличивает экскрецию цинка, таким образом уменьшая воспалительный ответ на инфекцию, снижая продукцию и высвобождение цитокинов, вовлеченных в воспаление (например, фактор некроза опухоли) и ингибируя функцию нейтрофилов.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    63224
    Prefix
    увеличивает экскрецию цинка, таким образом уменьшая воспалительный ответ на инфекцию, снижая продукцию и высвобождение цитокинов, вовлеченных в воспаление (например, фактор некроза опухоли) и ингибируя функцию нейтрофилов. Пропофол ингибирует образование активных форм кислородаin vitro и имеет противоспалительный эффект в различных моделях животных и людей
    Exact
    [68—70]
    Suffix
    . Бензодиазепины проявляют иммунносупрессивный эффект, сходный с пропофолом. Однако влияние бензодиазепинов на ответную реакцию организма на липополисахарид (ЛПС) не было так хорошо изучено, как для пропофола.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    63604
    Prefix
    Однако влияние бензодиазепинов на ответную реакцию организма на липополисахарид (ЛПС) не было так хорошо изучено, как для пропофола. Мидазолам ингибирует ЛПС-индуцируемую активацию циклооксигеназы-2 и индуцибельной NO-синтазы в макрофагах, а так же продукцию свободных радикалов
    Exact
    [71]
    Suffix
    . Длительное применение бензодиазепинов приводит к стойкому иммуносупрессивному эффекту [72, 73]. Иммуносупрессивный эффект опиодов впервые был продемонстрирован в 1898 году. Наиболее изученный опиодный анальгетик — морфин показал противоспалительный эффектin vitroи увеличение летальности in vivoна моделях животных [74].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    63700
    Prefix
    Мидазолам ингибирует ЛПС-индуцируемую активацию циклооксигеназы-2 и индуцибельной NO-синтазы в макрофагах, а так же продукцию свободных радикалов [71]. Длительное применение бензодиазепинов приводит к стойкому иммуносупрессивному эффекту
    Exact
    [72, 73]
    Suffix
    . Иммуносупрессивный эффект опиодов впервые был продемонстрирован в 1898 году. Наиболее изученный опиодный анальгетик — морфин показал противоспалительный эффектin vitroи увеличение летальности in vivoна моделях животных [74].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    63942
    Prefix
    Иммуносупрессивный эффект опиодов впервые был продемонстрирован в 1898 году. Наиболее изученный опиодный анальгетик — морфин показал противоспалительный эффектin vitroи увеличение летальности in vivoна моделях животных
    Exact
    [74]
    Suffix
    . Имеются многочисленные доказательства, что иммуносупрессивный эффект морфина связан с мю-рецепторами, которые находятся на поверхности макрофагов и лимфоцитов. В то же время было предложено наличие непрямого гипоталамо-гипофизарного механизма влияния морфина на иммунную систему.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    64538
    Prefix
    Эффект морфина на лимфоциты может иметь большое клиническое значение, так как усиление выделения цитокинов T-хелперами второго типа (интерлейкин-4 и интерлейкин-5) связан с усилением инфекционного процесса при внутриклеточных микроорганизмах и был отмечен на поздних стадиях сепсиса
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Опиоиды подавляют переход B клеток в плазмоциты, и таким образом ингибируют адаптивный иммунный ответ у больных в критическом состоянии, что приводит к иммунодепрессии. Как известно, симпатическая нервная система оказывает противовоспалительный эффект, напрямую стимулируя альфа-1 и бета-2 рецепторы иммунных эффекторов.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    65343
    Prefix
    Однако в моделях животных и человекаin vivoальфа-2 агонисты показывают противоспалительный эффект, который может быть объяснен различным действием этого лекарства на периферическую и центральную нервную систему
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Противоположно пропофолу и бензодиазепинам, агонисты альфа-2 адренорецепторов вызывают образование супероксида, NO и провоспалительных цитокинов в макрофагах. В клинически значимых дозах они не влияют на функцию нейтрофилов.
    (check this in PDF content)