The 29 reference contexts in paper A. Lenkin I., V. Zakharov I., A. Smetkin A., P. Lenkin I., M. Kirov Yu., А. Ленькин И., В. Захаров И., А. Сметкин А., П. Ленькин И., М. Киров Ю. (2012) “Взаимосвязь между церебральной оксигенацией и показателями гемодинамики и транспорта кислорода при хирургической коррекции комбинированных приобретенных пороков сердца // Relationship Between Cerebral Oxygenation and Hemodynamic and Oxygen Transport Parameters in Surgery for Acquired Heart Diseases” / spz:neicon:reanimatology:173

  1. Start
    5944
    Prefix
    Прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов с приобретенными пороками сердца зачастую непредсказуемо, а распространенность внезапной смерти среди этой категории больных достаточно высока даже при отсутствии дополнительных факторов риска
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По данным Американской Ассоциации Кардиологов, смертность от клапанных пороков составляет 7 на 100 000 населения в год [2]. Часто на начальных этапах заболевания клапанного аппарата протекают бессимптомно, поэтому к моменту появления клинической симптоматики в патологический процесс вовлекаются несколько клапанов сердца [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6076
    Prefix
    Прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов с приобретенными пороками сердца зачастую непредсказуемо, а распространенность внезапной смерти среди этой категории больных достаточно высока даже при отсутствии дополнительных факторов риска [1]. По данным Американской Ассоциации Кардиологов, смертность от клапанных пороков составляет 7 на 100 000 населения в год
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Часто на начальных этапах заболевания клапанного аппарата протекают бессимптомно, поэтому к моменту появления клинической симптоматики в патологический процесс вовлекаются несколько клапанов сердца [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6292
    Prefix
    Часто на начальных этапах заболевания клапанного аппарата протекают бессимптомно, поэтому к моменту появления клинической симптоматики в патологический процесс вовлекаются несколько клапанов сердца
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства на клапанах сердца у пациентов с исходной сердечной недостаточностью сопровождаются высокой периоперационной летальностью (5—15%) [4]; тем не менее хирургическое лечение позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни этих больных [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6469
    Prefix
    Часто на начальных этапах заболевания клапанного аппарата протекают бессимптомно, поэтому к моменту появления клинической симптоматики в патологический процесс вовлекаются несколько клапанов сердца [3]. Хирургические вмешательства на клапанах сердца у пациентов с исходной сердечной недостаточностью сопровождаются высокой периоперационной летальностью (5—15%)
    Exact
    [4]
    Suffix
    ; тем не менее хирургическое лечение позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни этих больных [5]. В связи с этим для обеспечения безопасности кардиохирургических вмешательств в течение всего периоперационного периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы [6—8] с последующей целенаправл
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6597
    Prefix
    Хирургические вмешательства на клапанах сердца у пациентов с исходной сердечной недостаточностью сопровождаются высокой периоперационной летальностью (5—15%) [4]; тем не менее хирургическое лечение позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни этих больных
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В связи с этим для обеспечения безопасности кардиохирургических вмешательств в течение всего периоперационного периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы [6—8] с последующей целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики [9].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6836
    Prefix
    В связи с этим для обеспечения безопасности кардиохирургических вмешательств в течение всего периоперационного периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы
    Exact
    [6—8]
    Suffix
    с последующей целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики [9]. Такая тактика интенсивной терапии доказала свою эффективность у больных с септическим шоком [10], геморрагическим инсультом [11], в общей хирургии [12, 13] и при операциях на сердце [14].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6911
    Prefix
    В связи с этим для обеспечения безопасности кардиохирургических вмешательств в течение всего периоперационного периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы [6—8] с последующей целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Такая тактика интенсивной терапии доказала свою эффективность у больных с септическим шоком [10], геморрагическим инсультом [11], в общей хирургии [12, 13] и при операциях на сердце [14].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7017
    Prefix
    обеспечения безопасности кардиохирургических вмешательств в течение всего периоперационного периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы [6—8] с последующей целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики [9]. Такая тактика интенсивной терапии доказала свою эффективность у больных с септическим шоком
    Exact
    [10]
    Suffix
    , геморрагическим инсультом [11], в общей хирургии [12, 13] и при операциях на сердце [14]. Большинство схем ранней целенаправленной интенсивной терапии подразумевает использование комплексного гемодинамического мониторинга [15—18]; многие из применяемых методик основаны на инвазивном подходе [19].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7049
    Prefix
    вмешательств в течение всего периоперационного периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы [6—8] с последующей целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики [9]. Такая тактика интенсивной терапии доказала свою эффективность у больных с септическим шоком [10], геморрагическим инсультом
    Exact
    [11]
    Suffix
    , в общей хирургии [12, 13] и при операциях на сердце [14]. Большинство схем ранней целенаправленной интенсивной терапии подразумевает использование комплексного гемодинамического мониторинга [15—18]; многие из применяемых методик основаны на инвазивном подходе [19].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7072
    Prefix
    в течение всего периоперационного периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы [6—8] с последующей целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики [9]. Такая тактика интенсивной терапии доказала свою эффективность у больных с септическим шоком [10], геморрагическим инсультом [11], в общей хирургии
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    и при операциях на сердце [14]. Большинство схем ранней целенаправленной интенсивной терапии подразумевает использование комплексного гемодинамического мониторинга [15—18]; многие из применяемых методик основаны на инвазивном подходе [19].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7108
    Prefix
    периода необходим мониторинг функций всех систем организма и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы [6—8] с последующей целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики [9]. Такая тактика интенсивной терапии доказала свою эффективность у больных с септическим шоком [10], геморрагическим инсультом [11], в общей хирургии [12, 13] и при операциях на сердце
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Большинство схем ранней целенаправленной интенсивной терапии подразумевает использование комплексного гемодинамического мониторинга [15—18]; многие из применяемых методик основаны на инвазивном подходе [19].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7264
    Prefix
    Такая тактика интенсивной терапии доказала свою эффективность у больных с септическим шоком [10], геморрагическим инсультом [11], в общей хирургии [12, 13] и при операциях на сердце [14]. Большинство схем ранней целенаправленной интенсивной терапии подразумевает использование комплексного гемодинамического мониторинга
    Exact
    [15—18]
    Suffix
    ; многие из применяемых методик основаны на инвазивном подходе [19]. Церебральная оксиметрия — новый неинвазивный метод мониторинга кислородного статуса головного мозга и церебрального кровотока, который активно внедряется в клиническую практику.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7339
    Prefix
    Большинство схем ранней целенаправленной интенсивной терапии подразумевает использование комплексного гемодинамического мониторинга [15—18]; многие из применяемых методик основаны на инвазивном подходе
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Церебральная оксиметрия — новый неинвазивный метод мониторинга кислородного статуса головного мозга и церебрального кровотока, который активно внедряется в клиническую практику. Данная методика основана на транслюминальной спектроскопии в параинфракрасном спектре, которая позволяет оценить процентное насыщение кислородом крови, протекающей через ткань головного мозга.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7946
    Prefix
    Поскольку 70 % протекающей через головной мозг крови является венозной, нормальные значения церебральной оксиметрии соответствуют нормальным значениям центральной венозной сатурации, то есть 65—75 %
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Преимуществами данной методики являются неинвазивность, а также возможность получения данных в режиме реального времени. В настоящее время в России доступны два типа церебральных оксиметров, которые принципиально отличаются методикой детекции сигнала.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8826
    Prefix
    Церебральный оксиметр FORE-SIGHT использует лазерную оптическую технологию с четырьмя длинами волн, которые, по мнению ряда авторов, обеспечивают более точное измерение абсолютной насыщенности ткани мозга кислородом (%SctO2)
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В ряде исследований было доказано, что интраоперационное применение церебральной оксиметрии позволяло уменьшить частоту развития нейрокогнитивных нарушений и сократить продолжительность послеоперационной респираторной поддержки, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации [22].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9148
    Prefix
    В ряде исследований было доказано, что интраоперационное применение церебральной оксиметрии позволяло уменьшить частоту развития нейрокогнитивных нарушений и сократить продолжительность послеоперационной респираторной поддержки, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Тем не менее возможности данного метода при хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца изучены недостаточно. В связи с этим нами была поставлена следующая цель: оценить взаимосвязь между церебральной оксигенацией и показателями гемодинамики и транспорта кислорода при хирургической коррекции комбинированных приобретенных пороков сердца.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18201
    Prefix
    Объем и качественный состав инфузионной терапии в периоперационном периоде, частота использования инотропной поддержки, объем послеоперационной кровопотери, а также потребность в препаратах крови представлены в табл. 3. В целом они соответствуют показателям, полученным при данном виде вмешательств другими авторами
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Лабораторные данные и показатели церебральной оксиметрии в ходе ИК представлены в табл. 4. ПарциТаблица 2 Периоперационные характеристики исследуемых больных Показатели, ед. измерения Значение показателей Длительность операции, мин193 (175—236) Длительность ИК, мин103 (84—135) Длительность ИМ, мин79 (60—109) Длительность послеоперационной ИВЛ, часы8 (6—13) Длительность интенсивной терап
    (check this in PDF content)

  18. Start
    20775
    Prefix
    венозной крови кислородом; SctO2— церебральная оксигенация; CSI (Cerebral State Index) — индекс церебрального статуса. альное давление кислорода, сатурация венозной крови, а также церебральная оксигенация достоверно повышались в ходе перфузии по сравнению со значениями в начале ИК. Данные изменения объясняются снижением потребления кислорода в условиях углубления анестезии на фоне ИК
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Индекс церебрального статуса, отражающий глубину анестезии, достоверно снижался по сравнению со своими значениями в начале перфузии, что требовало уменьшения дозировки пропофола для поддержания анестезии.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21204
    Prefix
    Относительная передозировка пропофола в ходе перфузии может быть вызвана снижением клиренса препарата, обусловленным ухудшением кровотока в печени и почках на фоне централизации кровообращения
    Exact
    [26—28]
    Suffix
    . Несмотря на общее снижение потребления кислорода, концентрация лактата крови достоверно росла в ходе ИК, что подтверждает ухудшение перфузии тканей, обусловленное централизацией кровообращения [29].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    21409
    Prefix
    передозировка пропофола в ходе перфузии может быть вызвана снижением клиренса препарата, обусловленным ухудшением кровотока в печени и почках на фоне централизации кровообращения [26—28]. Несмотря на общее снижение потребления кислорода, концентрация лактата крови достоверно росла в ходе ИК, что подтверждает ухудшение перфузии тканей, обусловленное централизацией кровообращения
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Основные показатели гемодинамики и транспорта кислорода представлены в табл. 5. В раннем послеоперационном периоде отмечалось достоверное снижение среднего артериального давления (АДСРЕД) и индекса системного сосудистого сопротивления (ИССС) при сравнении с показателями в начале операции.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21918
    Prefix
    периоде отмечалось достоверное снижение среднего артериального давления (АДСРЕД) и индекса системного сосудистого сопротивления (ИССС) при сравнении с показателями в начале операции. Такие изменения, по нашему мнению, обусловлены инфузионной терапией, уменьшающей вазоспазм, а также развитием системного воспалительного ответа в постперфузионном периоде
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . На протяжении всего раннего послеоперационного периода отмечалось достоверное увеличение индекса ударного объема, сердечного индекса, индекса доставки кислорода, а также церебральной оксигенации при сравнении со значениями до операции.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    22487
    Prefix
    На наш взгляд, данные изменения обусловлены коррекцией исходной кардиальной патологии, а также ранней целенаправленной коррекцией нарушений гемодинамики, обеспечившей улучшение показателей транспорта кислорода. Подобные результаты были получены нами в предыдущей работе
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Значения центральной венозной сатурации уменьшались после операции, остаТаблица 5 Показатели гемодинамики и транспорта кислорода Показатели ед. измеренияЗначения показателей на этапах исследования Начало Конец2 ч после6 ч после12 ч после18 ч после24 ч после операцииоперацииоперацииоперации операции операции операции АДСРЕД, мм. рт. ст.82±1780±1272±13*72±9*80±1386
    (check this in PDF content)

  23. Start
    25192
    Prefix
    Индекс оксигенации артериальной крови достоверно снижался в послеоперационном периоде, что может быть обусловлено формированием ателектазов вследствие оперативного вмешательства, а также ухудшением респираторной механики на фоне болевого синдрома. Схожие результаты были получены и другими авторами
    Exact
    [33]
    Suffix
    . При этом показатели индекса внесосудистой воды легких достоверно снижались после операции, что можно объяснить коррекцией предшествующей клапанной дисфункции и улучшением легочной гемодинамики.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    25788
    Prefix
    В ходе перфузии отмечалась корреляция между значениями церебральной оксиметрии и уровнем гематокрита. Негативное влияние гемодилюции на частоту развития неврологических осложнений после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК хорошо известно
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    , поэтому ухудшение церебральной оксигенации может использоваться в качестве триггера для проведения гемотрансфузии [36]. Прямая взаимосвязь между значениями церебральной оксиметрии и парциальным давлением кислорода венозной крови, которая была отмечена нами во время перфузии, объясняется тем фактом, что кровь, протекающая через головной мозг, на 70% является венозной.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    25913
    Prefix
    Негативное влияние гемодилюции на частоту развития неврологических осложнений после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК хорошо известно [34, 35], поэтому ухудшение церебральной оксигенации может использоваться в качестве триггера для проведения гемотрансфузии
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Прямая взаимосвязь между значениями церебральной оксиметрии и парциальным давлением кислорода венозной крови, которая была отмечена нами во время перфузии, объясняется тем фактом, что кровь, протекающая через головной мозг, на 70% является венозной.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    26598
    Prefix
    Поскольку парциальное напряжение кислорода венозной крови используется в качестве основного маркера адекватности искусственного кровообращения, можно рекомендовать рутинное применение церебральной оксиметрии в качестве мониторинга адекватности перфузии у кардиохирургических больных
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Отрицательная взаимосвязь между значениями церебральной оксиметрии и уровнем лактата крови к 30 мин ИК, по нашему мнению, объясняется ухудшением транспорта кислорода на фоне гемодилюции [29].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    26796
    Prefix
    адекватности искусственного кровообращения, можно рекомендовать рутинное применение церебральной оксиметрии в качестве мониторинга адекватности перфузии у кардиохирургических больных [37]. Отрицательная взаимосвязь между значениями церебральной оксиметрии и уровнем лактата крови к 30 мин ИК, по нашему мнению, объясняется ухудшением транспорта кислорода на фоне гемодилюции
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Своевременно проведенная коррекция анемии позволила предотвратить дальнейшее прогрессирование лактат-ацидоза в ходе перфузии. Корреляционные связи между церебральной оксигенацией и основными параметрами гемодинамики и детерминантами транспорта кислорода представлены в табл. 7.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    29605
    Prefix
    На протяжении исследования отмечалась положительная корреляция между церебральной оксигенацией и значениями сердечного индекса, центральной венозной сатурации, а также индекса доставки кислорода. Эти показатели наиболее точно отражают транспорт кислорода и часто используются в схемах ранней целенаправленной терапии
    Exact
    [32, 38]
    Suffix
    . Взаимосвязи между значениями церебральной оксиметрии и индекса ударного объема, а также индекса потребления кислорода в ходе работы отмечено не было. В начале операции наблюдалась отрицательная взаимосвязь между оксигенацией головного мозга и индексом внесосудистой воды легких, значения которого тесно коррелируют с тяжестью нарушений оксигенирующей функции легких
    (check this in PDF content)

  29. Start
    30018
    Prefix
    В начале операции наблюдалась отрицательная взаимосвязь между оксигенацией головного мозга и индексом внесосудистой воды легких, значения которого тесно коррелируют с тяжестью нарушений оксигенирующей функции легких
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Кроме того, к концу первых суток послеоперационного периода была отмечена взаимосвязь между значениями церебральной оксиметрии и индексом оксигенации. Заключение Значения церебральной оксигенации коррелируют с основными детерминантами транспорта кислорода в ходе ИК и после кардиохирургических вмешательств.
    (check this in PDF content)