The 28 reference contexts in paper E. Tabakyan A., S. Partigulov A., M. Lepilin G., I. Burmistrova V., V. Vodyasov D., T. Kotkina I., V. Titov N., Е. Табакьян А., С. Партигулов А., М. Лепилин Г., И. Бурмистрова В., В. Водясов Д., Т. Коткина И., В. Титов Н. (2013) “Ранняя диагностика острого повреждения почек при операциях на открытом сердце с искусственным кровообращением // Early Diagnosis of Acute Kidney Injury during Open Heart Surgery under Extracorporeal Circulation” / spz:neicon:reanimatology:167

  1. Start
    5794
    Prefix
    ) E!mail: tabakyan@mail.ru ОПП — одно из тяжелых осложнений, возникаю! щих после операций на сердце с ИК. Распространен! ность ОПП достигает 30%, потребность в применении методов ЗПТ составляет 1—8% от общего числа опери! рованных пациентов
    Exact
    [1—5]
    Suffix
    . Несмотря на применение ЗПТ, смертность данного контингента больных остает! ся высокой — не менее 50%. [6]. Важным фактором ус! пешного применения ЗПТ для лечения ОПП является ее ранее начало [7—11].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5907
    Prefix
    Распространен! ность ОПП достигает 30%, потребность в применении методов ЗПТ составляет 1—8% от общего числа опери! рованных пациентов [1—5]. Несмотря на применение ЗПТ, смертность данного контингента больных остает! ся высокой — не менее 50%.
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Важным фактором ус! пешного применения ЗПТ для лечения ОПП является ее ранее начало [7—11]. Оценка тяжести ОПП традиционно осуществ! ляется по классификациям RIFLE (2004), AKIN (2007) на основании роста уровня креатинина сыво! ротки, снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), снижения темпа диуреза [12, 13].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5996
    Prefix
    Несмотря на применение ЗПТ, смертность данного контингента больных остает! ся высокой — не менее 50%. [6]. Важным фактором ус! пешного применения ЗПТ для лечения ОПП является ее ранее начало
    Exact
    [7—11]
    Suffix
    . Оценка тяжести ОПП традиционно осуществ! ляется по классификациям RIFLE (2004), AKIN (2007) на основании роста уровня креатинина сыво! ротки, снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), снижения темпа диуреза [12, 13].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6212
    Prefix
    Оценка тяжести ОПП традиционно осуществ! ляется по классификациям RIFLE (2004), AKIN (2007) на основании роста уровня креатинина сыво! ротки, снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), снижения темпа диуреза
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Указанные изменения обычно наблюдаются через 24—48 часов после операции. Очевидно, что для определения дальнейшей тактики лечения необходима более ран! няя диагностика ОПП [14]. Последние годы активно исследуют практическую ценность ранних биомар! керов ОПП в моче и плазме крови: интерлейкина 18 (ИЛ!18), отношения альбумина мочи к креатинину (А/КР), цистатина С, молекулы повре
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6393
    Prefix
    ОПП традиционно осуществ! ляется по классификациям RIFLE (2004), AKIN (2007) на основании роста уровня креатинина сыво! ротки, снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), снижения темпа диуреза [12, 13]. Указанные изменения обычно наблюдаются через 24—48 часов после операции. Очевидно, что для определения дальнейшей тактики лечения необходима более ран! няя диагностика ОПП
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Последние годы активно исследуют практическую ценность ранних биомар! керов ОПП в моче и плазме крови: интерлейкина 18 (ИЛ!18), отношения альбумина мочи к креатинину (А/КР), цистатина С, молекулы повреждения почек (KIM)!1, NGAL [15, 16].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6620
    Prefix
    Последние годы активно исследуют практическую ценность ранних биомар! керов ОПП в моче и плазме крови: интерлейкина 18 (ИЛ!18), отношения альбумина мочи к креатинину (А/КР), цистатина С, молекулы повреждения почек (KIM)!1, NGAL
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . В настоящее время не отда! но абсолютного предпочтения ни одному из марке! ров ОПП. NGAL — белок с молекулярной массой 25 kDa, компонент острой фазы воспаления. При стрессе его синтезируют иммунные клетки, гепатоциты, адипоци! ты, клетки предстательной железы, почечных каналь! цев, а также эпителия респираторного и пищеваритель! ного трактов [17, 18].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6991
    Prefix
    NGAL — белок с молекулярной массой 25 kDa, компонент острой фазы воспаления. При стрессе его синтезируют иммунные клетки, гепатоциты, адипоци! ты, клетки предстательной железы, почечных каналь! цев, а также эпителия респираторного и пищеваритель! ного трактов
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . NGAL плазмы свободно фильтруют клубочки. При ОПП, «плазменный» NGAL реабсорбируют в проксимальные канальцы путем эндо! цитоза и в моче его нет. «Ренальный» NGAL секретиру! ют в мочу толстая часть восходящей петли Генле и соби! рательные трубочки, в которых он выполняет функцию антимикробной и антиокислительной защиты за счет хелатов с железом [19, 20].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7335
    Prefix
    «Ренальный» NGAL секретиру! ют в мочу толстая часть восходящей петли Генле и соби! рательные трубочки, в которых он выполняет функцию антимикробной и антиокислительной защиты за счет хелатов с железом
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Проведенные определения указывают на разную чувствительность и специфичность NGAL плазмы кро! ви и мочи для диагностики ОПП при разной патологии (операции на сердце с ИК, контраст!индуцированная нефропатия, ОПП в отделениях интенсивной терапии) и в разных возрастных категориях [21].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7616
    Prefix
    Проведенные определения указывают на разную чувствительность и специфичность NGAL плазмы кро! ви и мочи для диагностики ОПП при разной патологии (операции на сердце с ИК, контраст!индуцированная нефропатия, ОПП в отделениях интенсивной терапии) и в разных возрастных категориях
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Мы провели анализ информативности NGAL мочи и А/КР для ран! ней диагностики ОПП после операций на сердце с ИК. Материал иметоды Обследовали больных обоих полов до и после операций на сердце с ИК.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8529
    Prefix
    Сбор и реинфу! зию крови в интра! и послеоперационном периоде производили после обработки на сепараторе Cell Saver 5+ (Haemonetics, США). В случае развития ОПП (по AKIN!2007 и RIFLE!2004) после операций целесообразность ЗПТ рассматривали при 2—3!й стадии ОПП
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Процедуру гемофильтрации проводили на аппарате Diapact®CRRT (B.Braun) Германия. Для замещения применя! ли раствор Duosol® (B.Braun) с содержанием калия 2 или 4 ммоль/л, в зависимости от уровня калиемии.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9449
    Prefix
    NGAL мочи определяли иммунохе! милюминесцентным методом на анализаторе Abbott Architect i1000sr. Как максимальный для взрослых пациентов рассмат! ривали уровень cutoff 132 нг/мл, предложенный Abbott Diagnostics
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В зависимости от наличия ОПП, результаты содержания NGAL в моче после ИК<132 нг/мл рассматривали как истинно! и ложноотрицательные и >132 нг/мл — как ис! тинно! и ложноположительные, Использовали непараметрические методы статистики для описания групп и межгрупповых различий (непарный анализ по Манну–Уитни, достоверность при p<0,05).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10060
    Prefix
    Результаты представлены в виде: медиана, нижний, верхний квартиль, процент от общего количества. Анализ диагностической точности, соотношения между чувствительностью и специфичностью теста проводили с по! мощью построения характеристической (ROC) кривой
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Результаты иобсуждение Из 75 оперированных пациентов: 17 женщин, 58 мужчин, сахарный диабет у 13; коронарное шунтирова! ние (КШ) выполнено 59, операции на клапанах сердца (ОКЛ) — 5, КШ + ОКЛ — 8, КШ + операции на левом желудочке (ОЛЖ) — 2, КШ+ОЛЖ+ОКЛ — одному больному.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14093
    Prefix
    По классификации AKIN 2007 это можно было бы расценить как ОПП 1 стадии, по классифика! ции RIFLE 2004 (1!я стадия ОПП: повышение креати! нина $50%) — нет. После операций на открытом сердце, на фоне кровопотери, в условиях искусственной гемо! концентрации или гемодилюции мы, как и другие авто! ры, отдавали предпочтение классификации RIFLE 2004
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Содержание NGAL мочи у этих 8 пациентов после ИК не превышало 21 нг/мл. Группы исходно не отличались по возрасту, массе тела, уровню креатинина. Развитие ОПП наблюдали у пациентов с невысоким предоперационным креатини! ном сыворотки (из 14 больных 1!й группы, только у 3!х креатинин >1,2 мг/дл и 1!го >2,1 мг/л, что соответству! ет 2 и 5 баллам риска ОПН, требующей ЗПТ после опе!
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14522
    Prefix
    Развитие ОПП наблюдали у пациентов с невысоким предоперационным креатини! ном сыворотки (из 14 больных 1!й группы, только у 3!х креатинин >1,2 мг/дл и 1!го >2,1 мг/л, что соответству! ет 2 и 5 баллам риска ОПН, требующей ЗПТ после опе! раций на сердце (по Cleveland score 2005)
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Во 2!й группе (без ОПП) у 11 больных предоперационный креатинин от 1,2 до 2,1 мг/дл. ОПП развилось у пациен! тов с достоверно более продолжительным ИК, длитель! ным поперечным пережатием аорты, более низким пре! доперационным гемоглобином, получившим больше доз донорской эритроцитарной массы.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14991
    Prefix
    ОПП развилось у пациен! тов с достоверно более продолжительным ИК, длитель! ным поперечным пережатием аорты, более низким пре! доперационным гемоглобином, получившим больше доз донорской эритроцитарной массы. Наличие альбу! минурии, повышение А/КР $35 мг/г наблюдали у всех пациентов с ОПП и у 2!х без ОПП
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Результаты представлены в таблице. Чувствительность и специфичность NGAL мочи рассматривали отдельно для разных стадий ОПП. При ОПП 1—3 стадии: истинноположительные ре! зультаты в 8!и случаях, ложноположительные — в 2!х, истинноотрицательные — в 59!и, ложноотрицатель! ные — в 6!и.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15780
    Prefix
    В данном случае результаты ROC анализа: чувствительность 88,9% (ДИ 95%: 51,7—98,2) специфичность 97% (ДИ 95%: 89,5—99,5), соответственно. Пред! и интраоперационные факторы риска раз! витии ОПП после операций на сердце хорошо извест! ны
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . При отсутствии различий между группа! ми в возрасте и уровне предоперационного креатинина в группе ОПП отмечали несколько боль! шую частоту больных с сахарным диабетом, больший процент женщин, клапанных и сочетанных операций.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16639
    Prefix
    К сожалению, сложно и часто невоз! можно устранить многие факторы пред! и интраопе! рационного риска ОПП. Из модифицируемых факто! ров риска особое внимание уделяется лечению предоперационной анемии и уменьшению объема ге! мотрансфузий, профилактике кровотечений и рестер! нотомии
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Интересными также представляются исследования по интраоперационному применению гемофильтрации для профилактики ОПП у больных с высоким предоперационным риском [10, 27]. В сложившейся ситуации особенно важна ранняя диагностика ОПП.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16799
    Prefix
    Из модифицируемых факто! ров риска особое внимание уделяется лечению предоперационной анемии и уменьшению объема ге! мотрансфузий, профилактике кровотечений и рестер! нотомии [26]. Интересными также представляются исследования по интраоперационному применению гемофильтрации для профилактики ОПП у больных с высоким предоперационным риском
    Exact
    [10, 27]
    Suffix
    . В сложившейся ситуации особенно важна ранняя диагностика ОПП. Полученные результаты указывают на то, что для диагностики ОПП 1—3 стадии NGAL мо! чи имеет невысокую чувствительность — 57%. При 1!й стадии ОПП по AKIN 2007 и RIFLE 2004 содержание NGAL мочи не превышало как принятый в работе уро! вень отсечения 132 нг/мл, так и cutoff 107 нг/мл, пред! лагаемый Cullen M R et al, 2012 [22
    (check this in PDF content)

  19. Start
    17175
    Prefix
    При 1!й стадии ОПП по AKIN 2007 и RIFLE 2004 содержание NGAL мочи не превышало как принятый в работе уро! вень отсечения 132 нг/мл, так и cutoff 107 нг/мл, пред! лагаемый Cullen M R et al, 2012
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Возможно, у этих больных имела место преренальная азотемия (причина! ми которой могут быть снижение объема крови, исполь! зование диуретиков, ренин!ангиотензиновая блокада), которая разрешилась введением заместительных рас! творов, коррекцией лекарственной терапии и экстраре! нальных расстройств [24].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    17466
    Prefix
    Возможно, у этих больных имела место преренальная азотемия (причина! ми которой могут быть снижение объема крови, исполь! зование диуретиков, ренин!ангиотензиновая блокада), которая разрешилась введением заместительных рас! творов, коррекцией лекарственной терапии и экстраре! нальных расстройств
    Exact
    [24]
    Suffix
    . При ОПП 2!й (повышении концентарции креатинина более чем в 2 раза от исход! ного до операции) и 3!й стадий чувствительность теста гораздо выше — 88,9%. Отмечено повышение уровня NGAL мочи в 2—14 раз и в случаях летального исхода.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    17823
    Prefix
    Отмечено повышение уровня NGAL мочи в 2—14 раз и в случаях летального исхода. Ценность определения NGAL для прогноза указанного осложнения подчеркивалась и в анализе других иссле! дований
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Мы наблюдали высокую специфичность теста. Следует рассмотреть причины 2!х (или 2,66%) лож! ноположительных результатов. Повышение NGAL мочи в 8!9 раз от максимального уровня через 4 часа после ИК у мужчин 70 и 75 лет после длительного ИК (177 и 136 минут) не сопровождалось признака! ми ОПП.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    18911
    Prefix
    В ряде работ определение NGAL мочи после операций на сердце с ИК проводили у больных с 1—3 стадией ОПП по RIFLE!2004, наблю! дали больший процент ложноположительных резуль! татов (от 18 до 40%) и низкую специфичность (от 52 до 78%)
    Exact
    [28—33]
    Suffix
    . В этих работах для определения NGAL использовали иммуно!ферментные (ИФА) на! боры. В работе Bennett M et al, 2008, где содержание NGAL определяли с помощью стандартизированного иммунохемилюминесцентного метода, получен низ! кий (4%) процент ложноположительных результатов, высокая специфичность (91,8%) [14].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    19216
    Prefix
    В работе Bennett M et al, 2008, где содержание NGAL определяли с помощью стандартизированного иммунохемилюминесцентного метода, получен низ! кий (4%) процент ложноположительных результатов, высокая специфичность (91,8%)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Мета!анализ 19!и исследований NGAL мочи и плазмы для диагностики ОПП в разных клинических ситуациях подтвердил, что определение NGAL являет! ся более точным при использовании иммунохемилюми! несцентного метода, чем при определении с помощью ИФА наборов.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    19831
    Prefix
    Эта проблема преодолена с помо! щью автоматизированных аналитических систем. Важ! ный вывод мета — анализа исследований NGAL мочи и плазмы/сыворотки крови заключается так же в том, что для диагностики ОПП оба способа признаны правомер! ными
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В нашем исследовании NGAL мочи определяли на анализаторе — Abbott Architect i1000sr. Поэтому полученные результаты следует сравнивать с исследо! ваниями на базе подобных же методов определения [14, 34—37].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    20039
    Prefix
    В нашем исследовании NGAL мочи определяли на анализаторе — Abbott Architect i1000sr. Поэтому полученные результаты следует сравнивать с исследо! ваниями на базе подобных же методов определения
    Exact
    [14, 34—37]
    Suffix
    . Определение NGAL мочи как раннего маркера ОПП после операций на сердце показало чув! ствительность теста от 78,3 до 84,4% и специфичность от 80 до 91% с уровнем cutoff концентрации NGAL > 150 нг/мл [14, 34, 37].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    20252
    Prefix
    Определение NGAL мочи как раннего маркера ОПП после операций на сердце показало чув! ствительность теста от 78,3 до 84,4% и специфичность от 80 до 91% с уровнем cutoff концентрации NGAL > 150 нг/мл
    Exact
    [14, 34, 37]
    Suffix
    . Необходимо отметить, что в приведенных работах ROC анализ диагностической Рис. 1. Результаты ROC анализа: 14 пациентов с 1—3 стадией ОПП =1; 61 — ОПП=0. Рис. 2. Результаты ROC анализа: 9 пациентов с 2—3 стадией ОПП =1; 66 — ОПП=0. ценности NGAL для ОПП 2—3 стадии не проводили.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    20823
    Prefix
    Однако повышение NGAL мочи рассматривают как предиктор потребности в ЗПТ и внутрибольничной смертности с чувствительностью 75%, специфичнос! тью 92 и 100%, уровнем cutoff >150 и >340 нг/мл
    Exact
    [14, 37]
    Suffix
    . Мы определяли показания для ЗПТ с учетом пре! доперационного риска, неблагоприятных интраопера! ционных факторов, послеоперационных осложнений и повышения NGAL мочи. Практически важными представляются данные по использованию А/КР как предиктора прогрессиро! вания ОПП после операций на сердце с ИК [16].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    21134
    Prefix
    Мы определяли показания для ЗПТ с учетом пре! доперационного риска, неблагоприятных интраопера! ционных факторов, послеоперационных осложнений и повышения NGAL мочи. Практически важными представляются данные по использованию А/КР как предиктора прогрессиро! вания ОПП после операций на сердце с ИК
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Про! стота определения, достоверная диагностическая ин! формация, низкая стоимость, обуславливают целесообразность применения указанного теста совме! стно с NGAL для определения прогноза и тактики лече! ния.
    (check this in PDF content)